Перелом нижнего угла лопатки
Эпидемиология переломов лопатки
Лопатка окружена мышцами и защищена от повреждений своей близостью к грудной стенке. Поэтому переломы лопатки составляют лишь 0,4—1% от всех переломов. У пациентов с политравмой переломы лопатки всегда указывают на тяжелую травму грудной клетки, иногда включая разрыв грудной аорты. Изолированные переломы редки и вызываются прямым ударом в область лопатки сзади. Сопутствующие переломы ключицы с той же стороны наблюдаются примерно в 25% случаев и могут вызывать флотацию плечевого сустава. Переломы передне-нижнего края гленоида принципиально отличаются от других повреждений лопатки, так как они являются результатом передне-нижнего вывиха в плечевом суставе.
Хирургическая анатомия лопатки
Вся верхняя конечность соединяется с туловищем с помощью лопатки за счет нескольких мощных мышц и акромиальноключичного сочленения, которое является единственной точкой костного соединения. На первый взгляд ключица служит опорой спереди для обеспечения отстояния лопатки от туловища. Однако истинная биомеханическая роль ключицы пока полностью не определена. Для объяснения патобиомеханики некоторых повреждений плечевого сустава Goss предложил концепцию верхнего подвешивающего комплекса плеча (superior shoulder suspension complex - SSSC).
• Верхний подвешивающий комплекс плеча состоит из костного и мягкотканного кольца (гленоид, клювовидный отросток, клювовидно-ключичная связка, наружная часть ключицы, акромиально-ключичное сочленение и акромион), располагающегося на верхней (тело ключицы) и нижней (наружная часть тела лопатки и ость лопатки) опорах. Только двойное прерывание SSSC приводит к нестабильности и флотации плечевого сустава.
Классификация
Цифровой код лопатки по классификафии переломом АО - 14. Была предложена детализованная классификация. Однако более простая и практичная версия представлена в табл.
| Тип А | Тело лопатки |
| Тип В | Отростки лопатки |
| Тип С | Шейка лопатки |
| Тип D | Суставные переломы (плече-лопаточный сустав) |
| Тип Е | Переломы лопатки и ключицы с той же стороны |
Оценка и диагностика
Клиническая симптоматика переломов лопатки совершенно неспецифична и часто маскируется симптомами сопутствующих повреждений. При переломах шейки лопатки опасности подвергается надлопаточный нерв в месте его прохождения через лопаточную вырезку по ее верхнему краю. Подозрение на повреждения этого нерва исключается с помощью электромиографии (ЭМГ). То же относится к возможным повреждениям подлопаточного нерва.
Рентгенолопическое обследование включает в себя три проекции плечевого сустава (травма-серия: передне-задняя в плоскости лопатки, боковая в плоскости лопатки и аксиальная проекции). Вовлечение гленоида требует выполнения КТ-сканирования для определения количества и размера отломков, а также степени смещения суставной поверхности. Следует всегда оценивать целостность ключицы, так как ее сопутствующие переломы нередки.
ЛЕЧЕНИЕ
Переломы тела лопатки (тип А)
Подавляющее большинство переломов тела лопатки может лечиться консервативно. Необходима лишь иммобилизация плечевого сустава до стихания боли. Качательные упражнения начинают как можно раньше с последующим подключением активных упражнений на восстановление объема движений. Хирургическое лечение показано только в редких случаях при значительных смещениях фрагментов, которые впоследствии могут нарушать движения лопатки или плече-лопаточного сустава.
Переломы отростков лопатки (тип В)
Переломы без смещения могут лечиться консервативно. Переломы лопаточной ости со смещением лучше оперировать из-за высокой доли несращений и возможной опасности функциональных нарушений при сращении в неправильном положении. Доступ к ости осуществляют сзади. Фиксацию выполняют 2,7-мм реконструктивными пластинами, которые укладывают по задней поверхности.
Изолированные переломы клювовидного отростка могут располагаться центрально или кнаружи по отношению к клювовидно-акромиальной связке. При более частых центральных переломах связка обычно остается интактной. Поэтому сюманный коракоид смещается вместе с наружной частью ключицы при наличии сопутствующего вывиха в акромиально-ключичном сочленении. При такой нестабильной ситуации клювовидный отросток можно фиксировать 3,5-мм стягивающим винтом с одновременной стабилизацией акромиально-ключичного сочленения. Периферические переломы лечатся консервативно, если фрагменты не теряют контакта полностью вследствие тяги клювовидно-плечевой мышцы.
Переломы акромиона со смещением требуют репозиции и фиксации, так как сращение в неправильном положении может приводить к импиджменту ротаторной манжеты. Стабильной фиксации достигают с помощью 2,7-мм сгягивающих винтов или стягивающей проволочной петли.
Переломы акромиона следует отличать от os acromiale, которая является билатеральным анатомическим вариантом более чем в 60% случаев.
Переломы шейки лопатки (тип С)
При переломах шейки лопатки фрагмент гленоида обычно смещается медиально. Это укорочение приводит к снижению натяжения и рабочей длины мышц ротаторной манжеты, что может сопровождаться функциональными нарушениями. Кроме того, фрагмент гленоида может быть также и ротирован. Вследствие тяги длинной головки бицепса, суставная поверхность чаще всего наклоняется каудалыю. По данным некоторых авторов, это может приводить к нестабильности плече-лопаточного сустава. Еще одним автором укорочение более чем на 1 см и ротация более 40° рассматривались как показание к ORIF. Обычно применяют 3,5-мм реконструктивную пластину по латеральному краю лопатки с использованием заднего доступа.
Суставные переломы (тип D)
Переломы передне-нижней части края гленоида (переломы Bankart) могут лечиться хирургически для восстановления суставной поверхности и - даже при малых размерах фрагментов - для предотвращения хронической нестабильности плече-лопаточного сустава, фрагменты репонируют под непосредственным контролем зрения из дельтовидно-пекторального доступа и фиксируют 2,7-мм стягивающими винтами, проводимыми вне капсулы сустава. Из-за мягкости кости винты должны быть длинными, чтобы достичь опоры в заднем кортикальном слое шейки лопатки.
Большинство авторов рекомендуют OMF при смещенных переломах суставной ямки лопатки (более 2 мм) для восстановления конгруэнтности сустава и предотвращения развития посггравматического артроза. Ideberg, однако, предлагает консервативное лечение при смещенных внутрисуставных переломах, если головка плечевой кости остается центрированной в суставной ямке.
В зависимости от морфологии перелома (КТ-сканирование) выбирают верхний или задний доступ. Суставные фрагменты фиксируют 1,7- или 3/5-мм стягивающими винтами. При оскольчатьк переломах с вовлечением тела лопатки и гленоида часто достаточно анатомично восстановить суставную поверхность и правильно установить ее к наружному краю лопатки, совсем не трогая фрагменты раздробленного тела.
Переломы лопатки и ключицы (тип Е)
Переломы шейки лопатки и ключицы с той же стороны представляют собой двойное повреждение верхнего подвешивающего комплекса плеча. Это повреждение - при наличии смещения - может приводить к нестабильной флотации плечевого сустава с разворотом гленоида каудально.
ДОСТУПЫ
Имеются три стандартных хирургических доступа/ выбор между которыми производится на основании морфологии перелома.
Дельтовидно-пекторальный доступ
Применяют при переломах передне-нижнего края гленоида, потому что головка плечевой кости может быть часгично смещена кзади для визуализации края суставной впадины. Так как стабильность сустава восстанавливается после фиксации фрагмента, капсулу сустава ушивают в конце операции без каких-либо дупликатур, а пересеченное или продольно разволокненное сухожилие подлопаточной мышцы тщательно ушивают для предотвращения любых ограничений объема движений в плечевом суставе.
Верхний доступ
Его используют при переломах верхнего отдела гленоида.
Кожный разрез проходит посередине между ключицей и лопаточной остью как можно латеральнее. Волокна трапециевидной мышцы рассекают. В зависимости от лакализации свободного фрагмента надостую мышцу аккуратно отводят кзади или кпереди. Для предотвращения повреждений надлопаточного нерва всегда выделяют лопаточную вырезку. Для облегчения проведения винтов параллельно суставной поверхности может быть частично резецирована задняя часть латерального конца ключицы.
Задние доступы
Классический доступ, описанный Judet, обеспечивает выделение тела лопатки/ шейки лопатки и гленоида. Пациент располагается в положении на боку или на животе и обкладывается так, чтобы вся рука была свободна. Кожный разрез начинается от заднего края акромиона, проходит по нижнему краю лопаточной ости к медиальному краю лопатки и изгибается книзу вдоль медиального края до нижнего угла лопатки. Дельтовидную мышцу отсекают от ости лопатки, а подостная мышца может быть полностью отслоена от задней поверхности лопатки. Этот расширенный доступ необходим, однако, только при лечении сложных переломов лопатки.
В большинстве случаев требуется визуализация только заднего края гленоида/ шейки лопатки и наружного края лопатки. Кожный разрез для упрощенного заднего доступа начинается на 2 см медиальнее заднего угла акромиона и проходит параллельно наружному краю лопатки.
Выделяют и отводят проксимально нижний край дельтовидной мышцы. Лопатку и заднюю часть суставной капсулы выделяют через интервал между подостной и малой круглой мышцами. Отведение конечности позволяет поднять нижний край дельтовидной мышцы и обеспечивает доступ к краниальной части капсулы сустава. Следует избегать возможного повреждения надлопаточного нерва в точке его выхода через лопаточную вырезку, а также подмышечного нерва при его выходе из четырехугольного пространства сразу под малой круглой мышцей.
Послеоперационное лечение
Активные упражнения по восстановлению объема движении начинают на следующий день после операции. При переломах переднего края гленоида, оперированных из дельтовидно-пекторального доступа, наружную ротацию следует ограничивать до нейтрального положения, а отведение в лопаточной плоскости - до 90° в течение первых шести недель.
Status localis. Локальные статусы при переломах
Раны и переломы должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны или перелома.
Протоколы операций
Укажите локализацию размера - конкретные анатомические образования, например, от проекции шиловидного отростка до передне-верней ости подздошной кости.
Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.
Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!
Среди всех переломов костей грудной клетки и верхней конечности, повреждение лопатки встречается относительно редко. Это связано с тем, что она защищена довольно крупным мышечным массивом, препятствующим ее травмированию. Но в то же время, эта травма сложно поддается лечению: строение этой кости и ее расположение предполагает довольно проблематичное оперативное устранение ее переломов.
Фото 1. Перелом лопатки - редкая и сложная травма. Источник: Flickr (Matt Maness).
Строение лопатки
Лопаточная кость относится к поясу верхних конечностей. Расположена она в верхней трети спины, прилежит своей передней поверхностью к ребрам и фиксирована мощным мышечным каркасом. Она состоит из плоского тела, наиболее высоко выступающего акромиального отростка, расположенного под ним клювовидного отростка, отходящей от тела шейки и расположенной на ней суставной впадины. Посредством лопатки происходит соединение плечевой кости и ключицы. Тело лопатки обладает передней и задней поверхностью, верхним, позвоночным и латеральным (наружным) краем и верхним, нижним и латеральным углом.
От тела отходит ость лопатки, разделяющая крупные группы мышц, она имеет клювовидный и акромиальный отростки.
Плечевая кость также контактирует с суставной поверхностью лопатки, отграниченной от тела шейкой.
Кроме того, вокруг нее расположены над- и подостные, подлопаточная, трапециевидная, широчайшая и продольные позвоночные мышцы.
Сухожилия бицепса, большой грудной и множества более мелких мышц прикрепляются к лопатке.
Это интересно! Тело лопатки само по себе является крайне хрупким. Толщина костной ткани на некоторых участках не превышает 1 мм, а при рассматривании через лучи света просвечивается. Прочность этой кости обеспечивается за счет того, что она не несет осевую нагрузку и со всех сторон плотно фиксирована довольно крупными мышцами.
Причины в зависимости от вида перелома лопатки
Повреждение тела кости и акромиального отростка происходит при прямом воздействие вследствие ударов, падений или сдавлений. Остальные виды переломов связаны с опосредованным воздействием травмирующего фактора через иные костные структуры, как правило, через плечевую кость.
Данная травма происходит вследствие сильных ударов по спине, падений на спину. Перелом ости может быть как изолированным, так и сочетаться с повреждениями тела лопаточной кости. В связи с прочной фиксацией над- и подостистыми мышцами, смещения возникают крайне редко. Из-из мышечного каркаса перелом редко диагностируется, часто ошибочно принимаясь за ушиб.
Подобная травма развивается из-за прямых ударов по области надплечья. За счет тяги мышц плечевого пояса происходит смещение костного отломка, нарушение или потеря функции плечевого сустава.
Подобная травма наблюдается вследствие падения с упором на вытянутые руки. Резкий удар головки плечевой кости по суставной впадине приводит к травмированию последней. Суставная впадина часто повреждается с образованием одного или множества свободных костных обломков, что значительно усложняет последующее лечение. Этот перелом относится к внутрисуставным и всегда сопровождается повреждением суставной поверхности.
Перелом шейки происходит при сходных обстоятельствах, что и перелом суставной впадины, однако линия повреждения проходит вне без затрагивания плечелопаточного сустава. Смещение наблюдается довольно часто, визуально деформация может напоминать вывих плеча.
Клювовидный отросток прикрыт сверху акромиальным, в связи с чем его переломы от прямого воздействия травмирующего фактора невозможны. Травма развивается из-за чрезмерно сильного воздействия головки плечевой кости на отросток во время падения на вытянутые руки. Клювовидный отросток довольно прочно фиксирован связочным аппаратом, дельтовидной мышцей и вместе с суставной впадиной образует плечевой сустава, за счет чего его смещение происходит крайне редко.
Происходят в связи с прямым воздействием травмирующего фактора на тело лопаточной кости. Линия перелома отграничивает угол от тела лопатки. Смещение наблюдается крайне редко из-за прочной фиксации мышечным каркасом.
Данные виды перелома тела лопатки являются самыми сложными в связи с тем, что способствуют образованию двух и более крупных обломков кости. И если продольные или поперечные переломы могут протекать без смещения, то многооскольчатые всегда сопровождаются смещением костных обломков, что может способствовать повреждению огибающий артерий.
Признаки перелома лопатки
Клиника перелома бывает довольно разнообразной в зависимости от прохождения линии его прохождения и обстоятельств травмы. К постоянным признакам любого вида перелома относятся:
- Отекмягких тканей;
- Болезненность при движении рукой со стороны повреждения, невозможность поднять прямую руку выше плеча или вовсе;
- Деформация травмированной области вследствие смещения костных обломков или наличия гематомы при повреждении сосудов.
Важным моментом в определении наличия травмы является выяснение обстоятельств ее получения. Для перелома лопатки характерны прямые удары по спине, надплечью, падения на спину или с упором на вытянутые руки.
Если повреждению способствовал прямой удар, нанесенный по спине или надплечью, то в его месте будут наблюдаться ссадины, подкожные кровоизлияния. При переломах тела лопаточной кости часто наблюдаются сопутствующие повреждения ребер.
Перелом суставной впадины происходит вследствие падения на вытянутые руки и всегда сопровождается выраженными болевыми ощущениями при движениях в плечевом суставе, значительным снижением его подвижности, кровоизлиянием в суставную полость.
Обратите внимание! Даже значительные внутрисуставные гематомы могут быть незаметны из-за фиксирующей сустав мощной дельтовидной мышцы, однако незначительное ее напряжение будет вызывать сильные болевые ощущения.
Первая помощь
Без применения дополнительных методов диагностики в виде рентгенографии, достоверно определить наличие или отсутствие перелома лопатки может быть довольно затруднительно, особенно при его локализации в области тела, ости или клювовидного отростка. Повреждения суставной впадины и акромиального отростка определяются проще за счет возможности визуально оценить состояние данных структур и функцию верхней конечности. В связи с данными особенностями, на догоспитальном этапе следует:
- Наложить повязку Дезоили косыночную на руку со стороны повреждения, максимально обездвижив ее;
- При болевом синдроме обеспечить пострадавшего анальгетиками;
- При подозрении на кровоизлияние в плечевой сустав, повреждение артерий, огибающих лопатку, приложить холод в месте повреждения.
Накладывание повязки Дезо требует не только достаточного количества бинта, но и определенных навыков оказания первой медицинской помощи. Более реальным представляется применение косыночной повязки. Во-первых, техника ее наложения крайне проста, во-вторых, для нее требуется квадратный кусок ткани, скатерти или иного довольно плотного материала, со стороной около 1 м.
Методы диагностики
Основной метод диагностики перелома лопатки – рентгенографическое исследование. Для этого выполняется снимок в боковой и прямой проекции. При этом, для последнего необходимо отведение руки под прямым углом. Некоторые виды повреждений требуют дополнительных проекций. При наличии многооскольчатых переломов тела или суставной впадины возможно проведение КТ с целью определения локализации всех костных осколков.
Лечение перелома костей лопатки
Как и при лечении любых иных переломов, существует три способа лечения травм лопатки: консервативные (иммобилизация), полуконсервативный (скелетное вытяжение) и оперативный.
Это интересно! Оперативное лечение травм данной локализации, в отличии от всех остальных видов травм, показало довольно скудный результат, слабо оказывающий влияние на скорость выздоровления. Скорее всего, это связано с отсутствием значительно нагрузки на лопатку, выполняющей функцию рычага для верхней конечности.
Показана при травмах тела (в т.ч. углов и ости) отростков и отростков лопатки. Фиксация производится благодаря специальной торакобрахиальной повязке, накладываемой одновременно на грудную клетку и плечо.
При этом, верхняя конечность иммобилизируется под прямым углом относительно грудной клетки с незначительном сгибанием в локтевом суставе. Данная позиция верхней конечности позволяет максимально расслабить мышцы плечевого пояса и снизить болевой синдром. При необходимости проводится инфильтрационное введение анестезирующего препарата в область травмы.
Репозиция костных обломков при, необходимости, проводится вручную под кратковременным наркозом. Переломы акромиального и клювовидного отростков можно фиксировать при помощи косыночной повязки, значительно более удобной в бытовом плане.
Полуконсервативное лечение производится при переломах суставной впадины со смещением. Тяга направляется так, чтобы рука находилась в отведенном от туловища положении, как и при иммобилизации.
В первые дни лечения проводится мануальная репозиция костных обломков. Скелетное вытяжение требует достаточно длительного (порядка 3 – 4 недель) пребывания в постели, что может быть неприемлемо для тяжелобольных или пожилых пациентов.
Операция проводится при наличии множества костных обломков любой локализации. При этом, оно довольно проблематично за счет мощного мышечного массива на спине и труднодоступности плечевого сустава. Хирургическое вмешательство должно применяться только при полной бесперспективности консервативного или полуконсервативного лечения.
Операция заключается в постановке скоб или пластин на тело лопатки, акромиальный и клювовидный отростки. Описано эндопротезирование плечевого сустава (замена раздробленного собственного на искусственный имплантат) в виде установки одной суставной впадины или суставной впадины вместе с головкой плечевой кости. Данная методика исключает какую-либо значительную нагрузку на прооперированную руку в дальнейшем, из-за чего должна проводиться только в крайних случаях.
Возможные осложнения и последствия
Значительные осложнения могут развиваться при внутрисуставных переломах лопатки. Нарушение целостности суставного хряща и кровоизлияние в полость сустава формируют обстоятельства, при которых высок риск развития деформирующего артроза с прогрессирующей утратой функции сустава.
Реабилитационный период
Восстановление после травм лопатки начинается уже с первых дней вне зависимости от выбора метода лечения. Основная деятельность направлена на предотвращение атрофии мышц верхней конечности.
Реабилитационный период вне зависимости от типа лечения занимает от 4 до 6 недель. Костная ткань за это время успевает полностью срастись и минерализироваться. При этом, как иммобилизация, так и скелетное вытяжение не занимают более 3 – 4 недель.
Фото 2. Для восстановления подвижности конечностей нужно выполнять комплекс упражнений. Источник: Flickr (kenga86).
Уже с первых дней лечения следует начинать занятия для гимнастики мышц кисти и предплечья. При этом, выполняются всевозможные мелкие движения пальцами рук, вращения, сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. Если позволяет ситуация, то задействуется еще и локтевой сустав.
После окончания скелетного вытяжения или иммобилизации необходимо ежедневно проводить стандартный комплекс разминочных упражнений для плечевого пояса и верхних конечностей.
Это важно! От любых силовых упражнений (подъем грузов, жим лежа, приседания со штангой, тяги верхнего или нижнего блока, подтягивания и т.д.) следует отказаться на срок от 2 до 3 месяцев с момента получения травмы.
Основной рацион питания во время реабилитации должны составлять свежие фрукты и овощи, красное мясо, говяжья печень, молочные продукты.
Из медикаментов рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D (Остеогенон, Кальций-D3, Бивалос).
Доля переломов лопатки составляет 0,3-1,5% от всех переломов костей человеческого тела. Это говорит о том, что переломы лопатки встречаются достаточно редко.
Они, как правило, сочетаются с повреждениями ключицы или ребер.
Чаще происходит травмирование шейки лопатки, реже встречается перелом тела лопатки, и совсем редко перелом акромиального отростка. Изолированный перелом нижнего угла лопатки практически не встречается.
Анатомия
Она имеет плоскую треугольную форму и располагается от II до VII ребра грудной клетки по задней поверхности.
Лопатка имеет три угла (верхний, латеральный и нижний) и внешне напоминает трудовой инструмент – лопату, что и дало название кости.
Строение лопатки представлено ее телом, клювовидным отростком, остью, которая переходит в акромиальный отросток, шейкой и суставной впадиной лопатки.
Причины
Переломы шейки лопатки, суставной впадины возникают при падениях на внешнюю поверхность плечевого сустава, на отведенную верхнюю конечность, на участок изогнутого локтевого сустава в положении отведения.
Переломы надплечевого и клювообразного отростков возникают вследствие прямой травмы.
При вывихах ключицы вследствие различного натяжения клювообразно-ключичной связки или в случае разного внезапного натяжения короткого сухожилия двуглавой мышцы возникают отрывные переломы верхушки или части клювообразного отростка.
Симптомы переломов
Внешняя часть подключичной ямки сглажена, функция верхней конечности нарушена.
Пальпаторно обнаруживается резкая боль на высоте деформации.
Достаточно часто удается обнаружить под кожей конец центрального отломка, выступающей крепитации отломков.
При смещениях отломков выявляется асимметрия сравнительно с противоположной стороной.
Наблюдается острая боль при пальпации клювообразного отростка.
При активном сгибании предплечья и при импульсном напряжении двуглавой мышцы в месте локализации клювообразного отростка происходи усиление боли.
Смещение клювообразного отростка возникает при разрыве надплечевой и клюво-ключичной связок.
Гематома поднимает мышцы, образуя подушковидные деформацию.
Пальпаторное обследование выявляет болезненность тела лопатки или ее углов.
Невозможно импульсное напряжение мышц лопатки, пояса верхних конечностей.
Могут быть со смещением и без смещения отломков.
Характерным локальным симптомом является асимметрия уровня плечевых суставов.
На стороне повреждения выступает надплечевой конец лопатки, контур плечевого сустава сохраняет свою овальность. Над- и подключичные ямки сглажены.
При пальпации плечевой сустав безболезненный, боль локализуется вне плечевого сустава на задней поверхности и на верхней внутренней стороне свода подмышечной ямки, а у худых пострадавших удается пропальпировать смещение отломков суставного конца лопатки.
Активные и пассивные движения в плечевом суставе невозможны, болезненные, имеющиеся патологические движения вне плечевого сустава.
Осевое давление извне на головку плечевой кости обостряет боль.
Кроме того, при нижних вывихах головка пальпируется в подмышечной ямке или ниже клювообразного отростка. Рука при переломах шейки лопатки не отведена, а приведена и прижата к туловищу.
При ушибах участок плечевого сустава дефигурирован за счет сглаживания его контуров в месте действия травмирующего фактора, а при наличии гемартроза он приобретает шарообразную форму.
Активные и пассивные движения хотя и ограниченные, но возможны.
При пальпации боль локализуется в соответствии с местом удара, при гемартрозах имеется симптом флюктуации. Осевое нажатие на плечо, участок головки плечевой кости боли не вызывает.
Первая помощь
При подозрении на перелом лопатки пострадавшему нужно дать обезболивающее.
Независимо от типа перелома, плечо нужно отвести в сторону и вложить в подмышечную впадину ватно-марлевую подушку. Руку согнуть в локте и подвесить к шее на косынке.
В медицинское учреждение транспортировать в положении сидя.
Диагностика
Рентгеновское исследование уточняет диагноз.
Лечение
Для иммобилизации используют повязки Дезо, укрепляющие гипсовые бинты, отводящие шины, торакобрахиальные гипсовые повязки.
Верхняя конечность отводится до 90° с передней девиацией до 30° при локтевом суставе, согнутом до 90-100°. В таком положении исчезает напряжение мышц пояса верхней конечности и блокируются дополнительные движения отломков лопатки.
Назначается лечебная физкультура для пальцев, кисти, локтевого сустава.
Скелетное вытяжение длится 4 недели, после чего его снимают. Конечность укладывают на клиновидную подушку и проводят курс лечебной физкультуры в течение 2 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после травмы.
Оперативное лечение проводится в случаях, когда перелом шейки сочетается с переломом суставной впадины и консервативным путем невозможно достичь восстановления конгруэнтности суставной поверхности.
Реабилитация
Вне зависимости от метода лечения, после перелома лопатки необходима иммобилизация шине на протяжении трех недель.
После снятия шины необходимо начать лечебную гимнастику для разработки сустава. Пациент выполняет общеразвивающие упражнения, а также упражнения для разработки пальцев, мышц плеча и лучезапястного сустава.
Спустя две недели рекомендуется выполнение маховых движений руки, а через шесть недель с момента травмы к упражнениям можно добавить нагрузки.
В полном объеме работоспособность плеча и сустава восстановиться не менее чем через три месяца.
Читайте также:
