Перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости

Повреждения такого типа возникают как при прямой, так и при непрямой травме. Механизм их напоминает механизм перелома Монтеджи. Вместе с переломом диафиза лучевой кости происходит разрыв лучелоктевой связки в дистальном сочленении, связки между локтевой костью и костями запястья или отрыв шиловидного отростка локтевой кости, в результате чего локтевая кость вывихивается. Вывих или подвывих происходит чаще всего в тыльную сторону, но наблюдаются смешения головки локтевой кости и в ладонную сторону.

Рентгеновский снимок в двух проекциях не оставляет никаких сомнений в характере патологии (рис. 38). Дистальный отломок смещен в локтевую сторону вследствие сокращения квадратного пронатора и пронирован. В связи с тем, что локтевая кость выходит из лучезапястного сочленения и больше не служит распоркой, дистальный фрагмент лучевой кости также смещается кверху. На профильном снимке видно, что локтевая кость находится не в одной плоскости с лучевой и выстоит к тылу при дорсальном вывихе или в ладонную сторону при велярном вывихе.

Сопоставление фрагментов лучевой кости и вправление вывихнутой головки локтевой кости возможны при полном расслаблении мышц предплечья, поэтому при репозиции лучше применять общее обезболивание. Больной лежит на спине с отведенной рукой. При таком переломе отмечается укорочение предплечья, поэтому для сопоставления фрагментов необходимо преодолеть силу сократившихся мышц предплечья, для чего лучше применить один из аппаратов. При растянутом предплечье вывихнутая головка вправляется легко, одновременно устраняется смещение фрагментов лучевой кости по длине. После рентгенологического контроля (снимок обязательно делают в двух проекциях) накладывают циркулярную гипсовую повязку от средней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Предплечье устанавливают под прямым углом к плечу и в среднем положении между пронацией и супинацией. Головка локтевой кости имеет тенденцию легко вывихиваться, поэтому в момент наложения гипсовой повязки необходимо следить за тем, чтобы этого не произошло. После наложения повязки рентгенологический контроль обязателен, чтобы не пропустить вывих или подвывих головки. При невправленных застарелых переломах или тенденции к повторным вывихам головки больных следует направлять в хирургический стационар для проведения оперативного вмешательств

Рис. 38. Перелом Галеацци: а — переднезадняя проекция; б — боковая проекция.

При ручном методе репозиции необходимы два помощника. Больной находится в положении на спине. После наступления наркоза с полным расслаблением мышц один из помощников удерживает отведенное плечо и осуществляет противотягу. Другой помощник захватывает кисть больного и устанавливает ее в положении полной супинации, при вытяжении кисти он отводит ее в локтевую сторону. Хирург нащупывает и выводит дистальный отломок и удерживает его. Помощники производят плавное, но сильное растяжение предплечья, при котором вправляется вывихнутая головка. После рентгенологического контроля предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого угла и придают ему среднее положение между пронацией и супинацией. С первых дней рекомендуют производить движения в плечевом суставе и пальцах. Фиксация гипсовой повязкой продолжается не менее 6 нед. Последующее лечение проводят так же, как при вправлении с помощью аппарата. Затем, если процесс сращения проходит нормально, циркулярную повязку сменяют задней гипсовой лонгетой, которую накладывают от средней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. С 7—8-й недели лонгету снимают 2—3 раза в течение дня для осуществления движений в локтевом и лучезапястном суставах. При хорошей консолидации отломков лучевой кости снимают гипсовую повязку и приступают к более активным движениям в суставах и физиотерапевтическим процедурам.

При амбулаторном наблюдении и лечении больных после оперативного вмешательства по поводу перелома Галеацци следует исходить из объема оперативного вмешательства. Задачей хирурга поликлиники является наблюдение за процессом консолидации и последующим восстановлением функции локтевого и лучезапястного суставов. После оперативного вмешательства сроки восстановления функции и трудоспособности примерно такие же, как при изолированных переломах лучевой кости.

Следует подчеркнуть, что изолированные переломы нижней трети лучевой кости значительно чаще, чем это диагностируют, осложняются подвывихом головки локтевой кости. Если при полном вывихе клинические проявления повреждения Галеацци определяются довольно четко, то при подвывихах головки на фоне общей припухлости дистальной части предплечья небольшой деформации обычно не придают значения. На рентгенограмме небольшое смещение головки также часто не обнаруживают. Неустраненный подвывих головки локтевой кости приводит к ограничению функции предплечья, особенно пронации и супинации.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Предплечье – это очень важная часть организма человека, от которой зависит вся его повседневная жизнь. Травмирование данной области может сделать человека на короткий или длительный промежуток времени инвалидом. Причем перелом, локализованный в данной области, может быть разным. О том, что такое перелом монтеджи и галеацци, расскажем далее.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

Общая информация

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

В нем таким травмам или переломам монтеджи присвоен код протокола: 21-171н.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Он имеет хирургический профиль.

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

Лечат его в стационаре.

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

Медики данное повреждение называют простым переломом диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (А1.3).

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

По характеру повреждение бывает закрытым и открытым.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

p, blockquote 8,0,0,0,0 -->

Краткое описание

Впервые о таком вывихе или переломовывихе написал в 1814 году итальянский хирург Monteggia G . B . Он рассказал о том, что при таком повреждении нарушается целостность локтевой кости в верхней ее трети или на границе верхней, средней трети. При этом в головке лучевой кости образуется серьезный вывих.

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Период протекания

В целом, после такого вывиха двигательная активность в поврежденной конечности восстанавливается через 9 суток. Но здесь все зависит от общего состояния здоровья человека, его возраста.

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Факторы и группы риска

Обычно вывих или переломовывих появляется у человека при получении им прямой травмы, т.е. приходящейся непосредственно на верхнюю треть предплечья локтевой кости.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

Условно специалисты данное повреждение делят на два основных вида.

p, blockquote 12,0,1,0,0 -->

Это перелом галеацци, монтеджи.

p, blockquote 13,0,0,0,0 -->

Но независимо от вида данные переломы и вывихи затрагивают лучевую кость. К примеру, перелом монтеджи затрагивает верхнюю часть предплечья и провоцирует вывих головки локтевой кости. А перелом галеацци формируется на нижней части предплечья и приводит к вывиху локтевой кости.

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Чаще всего переломовывих монтеджи появляется у человека из-за:

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

падения на распростертую руку. Так человек выворачивает руку в том случае, если он пытается предотвратить падение;
прямого удара по задней части верхнего предплечья;
защиты от удара. Такая травма образуется в тот момент, когда человек приподнимает предплечье, сгибает руку в локтевом суставе;
падения на верхнюю конечность или при ударе верхней трети части локтевой кости о выступающий предмет;
падения в упор на кисть, расположенную в разогнутом положении, но при повернутом предплечье.

p, blockquote 16,0,0,0,0 -->

А еще переломовывих Монтеджи образуется при:

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

резком снижение или полном отказе от физических упражнений;
неосторожных и резких движениях;
достижении человеком старческого возраста.

Перелом Galeazzi появляется у человека из-за:

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

оказания прямого травмирующего воздействия на лучезапястный сустав с тыльно-латеральной стороны;
падения на вытянутую кисть при повернутом предплечье. Причем оно может быть повернуто как наружу, так и внутрь;
падения на вытянутую руку с опорой на кисть.

При этом не стоит забывать о том, что повреждение монтеджа также бывает:

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

разгибательным.
сгибательным.

Каждый вывих характеризуется разным смещением костных отломков.

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

К примеру, при разгибательном переломе у пострадавшего костные отломки смещаются под определенным углом. Обычно они смещаются к задней части кости. В этот момент на предплечье образуется углубление. А головка костной кости сдвигается слегка вперед, наружу.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

А вот при сгибательном переломе костные отломки смещаются под определенным углом сгибания, т.е. немного к передней части, а вот головка лучевой кости сдвигается назад.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

В свою очередь повреждение галеацци обычно появляется у детей. Оно образуется из-за прямого удара по руке, падения на прямую руку.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Здесь костные отломки сдвигаются вперед, а головка локтевого сустава назад. При таком повреждении травмируется лучевая сторона предплечья, расположенная между средней и нижней трети его частью. При такой травме появляются нарушения именно в лучевой кости. Костные отломки при этом сдвигаются немного к тыльной стороне, внутрь. Сила удара концентрируется в дистальном лучелоктевом соединении. Она разрывает капсулу, сдвигает головку локтевой кости к тыльной стороне, наружу. Редко она сдвигает ее к ладони.

p, blockquote 24,1,0,0,0 -->

Не стоит забывать о том, что каждый перелом характеризуется своими типичными признаками.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

К примеру, при повреждении монтеджа у пострадавшего:

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

предплечье на травмированной конечности становится в два раза короче предплечья, расположенного на иной верхней конечности;
может двигаться рука в локте, но все движения будут несколько ограниченными;
с вывихом головки лучевой кости к передней части и при пассивном ее сгибании появляется в суставе некоторое сопротивление. При этом он ощущает сильные болевые ощущения, локализованные в переднебоковом отделе сустава;
при заднем вывихе и при пальпации поврежденного места сразу можно выявить вывих, локализованный в головке лучевой кости;
при ощупывании острого края локтевой кости чувствуется прерывание линии, смещение костных отломков.

А вот при вывихе галеацци у пострадавшего:

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

возникают сильные болевые ощущения и напряжение в лучезапястном суставе;
появляется отек в поврежденном месте;
появляются болевые ощущения в поврежденном месте, которые отдают в локоть. При этом он не может нормально согнуть локоть, потрогать предплечье.

Диагностика

Родственники пострадавшего обязательно должны доставить его в травмпункт.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

При этом врач должен сделать пациенту рентген. Делают рентген не только предплечья, но и локтя. Только так можно получить более полную информацию о травме. Обычно место повреждения на снимке располагается в проксимальной трети локтевой кости. Но определить степень повреждения и характер травмы таким образом очень сложно.

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Дополнительно пострадавшему нужно сделать:

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

электрокардиографию;
коагулограмму.

Также пострадавшему придется сдать кровь, мочу на анализ, обследоваться на сифилис, ВИЧ, иные опасные патологии.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

Неотложная помощь

Родственники должны помочь пострадавшему.

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Они должны обездвижить руку в локтевом, лучезапястном суставе.

p, blockquote 33,0,0,0,0 -->

При этом они должны:

p, blockquote 34,0,0,0,0 -->

согнуть верхнюю конечность в локте;
наложить на руку шину, сделанную из любых подручных материалов. При этом верхний край шины должен закрывать верхнюю треть предплечья. А нижний край шины должен закрывать руку до самых пальцев;
вложить в руку пострадавшему специальный валик;
прибинтовать шину к верхней конечности, подвесить конечность на косынку, закрепить ее на шее пострадавшего.

p, blockquote 35,0,0,0,0 -->

Лечение

От данного перелома можно избавиться несколькими способами.

p, blockquote 36,0,0,1,0 -->

p, blockquote 37,0,0,0,0 -->

консервативные методы лечения;
хирургическую операцию.

Рассмотрим каждый способ лечения более подробно.

p, blockquote 38,0,0,0,0 -->

Консервативное

При консервативном методе лечения перелома монтеджи вначале врач вводит пострадавшему обезболивающее средство. Вводят 1% раствор новокаина.

p, blockquote 39,0,0,0,0 -->

Далее медик устраняет костные отломки, вставляет на место вывихнутую головку. В конце поврежденную конечность нужно обездвижить. Для этого пострадавшему накладывают иммобилизирующую гипсовую повязку.

p, blockquote 40,0,0,0,0 -->

Оперативное

Такую процедуру пострадавшему проводят в том случае, если:

p, blockquote 41,0,0,0,0 -->

у него возникла интерпозиция мягких тканей, расположенных между костными отломками;
врачу не удалось поставить на место вывихнутую головку;
у пострадавшего после процедуры постоянно возникают рецидивы.

При такой травме пострадавшему проводят:

p, blockquote 42,0,0,0,0 -->

Открытую репозицию костных отломков с использованием остеосинтеза.
Вправление головки поврежденной кости с последующим восстановлением связочного аппарата.

p, blockquote 43,0,0,0,0 -->

Реабилитация и восстановление

Помните: активность в поврежденной конечности у человека при вывихе или переломовывихе галеацци восстанавливается через 1,5-2 месяца.

p, blockquote 44,0,0,0,0 -->

При этом, пострадавшему нужно:

p, blockquote 45,0,0,0,0 -->

Ходить на УВЧ, ультразвук. На них начинают ходить на 2-3 день после вправления. Такие процедуры избавляют от болевых ощущений, отеков.
Выполнять легкие движения пальцами. К примеру, он может сжимать пальцы в кулак, а потом разжимать их. Такие упражнения улучшают приток крови в поврежденной конечности.

После снятия иммобилизирующей повязки пострадавшему можно походить на ЛФК, лечебный массаж, процедуры с фонофорезом.

p, blockquote 46,0,0,0,0 -->

А если пострадавший получил перелом монтеджи, то здесь после процедуры врач фиксирует костные отломки задней гипсовой шиной. Причем если вправление проведено правильно, то подвижность в поврежденной конечности восстанавливается очень быстро.

p, blockquote 47,0,0,0,0 --> p, blockquote 48,0,0,0,1 -->

Подытожим: вывих или переломовывих монтеджи или галеацци – это сложный перелом. Избавиться от нее поможет только четкое соблюдение всех вышеописанных рекомендаций. Главное не запускать свое здоровье, а при появлении первых негативных признаков вовремя обратиться к врачу.

Чаще этот вид повреждения возникает при прямой травме — ударе по верхней части предплечья с локтевой стороны. Локтевая кость ломается на границе верхней и средней третей, отломки смещаются, происходят разрыв кольцевой связки и вывих головки лучевой кости. У части больных механизм травмы непрямой — падение на вытянутую руку с последующей ротацией.

Клиническая картина повреждения типична. Больной жалуется на боли в верхней трети предплечья, усиливающиеся при попытках движений в локтевом суставе. На фоне отека обращает на себя внимание деформация предплечья: нарушение его заднего контура, расширение и выпячивание с наружной поверхности локтевого сустава. При ощупывании определяются резкая локальная болезненность и западение в верхней части локтевой кости. Нередко удается прощупать и сместившуюся кнаружи головку лучевой кости. Все виды активных движений в суставе (в том числе ротационные) резко ограничены, а при попытке пассивных движений ощущается сопротивление и появляется боль. Обязательно обращают внимание на состояние сосудов и нервов. Отсутствие активного разгибания кисти и пальцев и снижение болевой чувствительности на тыле кисти в первом межпястном промежутке свидетельствуют о повреждении лучевого нерва.

Рентгенограмму производят в двух проекциях с обязательным захватом локтевого сустава, предплечье при этом должно находиться в положении супинации.

Лечение таких повреждений представляет известные сложности. При поступлении больного производят попытку закрытой репозиции. Лучше выполнять ее под проводниковым обезболиванием в подмышечной области или под наркозом. В случае применения местной анестезии необходимо введение анестетика в локтевой сустав и в место перелома локтевой кости.

При разгибательном переломе при согнутом под прямым углом и полностью супинированном предплечье производят тягу по длине. Врач давлением на вершину угла, образованного отломками локтевой кости, старается переместить края отломков кзади. Затем это место фиксирует ладонью помощник при сохранении постоянного давления кзади. Врач первыми пальцами обеих рук при продолжающейся тяге по оси производит давление на головку лучевой кости в направлении назад и дистально. После ее вправления, не ослабляя тяги, предплечье осторожно сгибают до угла 60° и в этом положении накладывают рассеченную гипсовую повязку от середины плеча до головок пястных костей. Повязка должна быть хорошо отмоделирована, а при ее застывании нужно продолжать давление ладонью спереди на область верхней трети предплечья и головку лучевой кости. Рентгенологический контроль после наложения гипса обязателен. Если головка лучевой кости вправлена, остающееся небольшое смещение отломков локтевой кости под углом, открытым кзади, допустимо. Необходимо постоянное наблюдение за больным. Нередко в гипсе головка лучевой кости во вправленном состоянии не удерживается.

Для профилактики вторичных смещений следует чаще прибегать к чрескожной фиксации тонкой спицей. Для этого после вправления в положении сгибания предплечья под прямым углом и супинации сзади через мыщелок плеча вводят тонкую спицу в головку лучевой кости. Конец ее скусывают под кожей, накладывают гипсовую повязку, производят рентгенограмму.

При сгибательном переломе репозицию проводят при разогнутом предплечье. Во время тяги за кисть и противотяги за плечо врач пальцевым давлением на вывихнутую кзади головку смещает ее кпереди и в направлении продольной оси предплечья. Одновременно надавливают на дистальный отломок локтевой кости, устраняя угловое смещение. Не прекращая тяги, предплечье переводят в положение супинации, сгибают до угла 150—160° и накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от средней трети плеча до головок пястных костей. На 2-й день назначают движения в свободных суставах. Контрольные рентгенограммы производят сразу после наложения гипса и через 9—11 дней. Необходимо подбинтовывать повязку по мере спадения отека. Через 3—4 нед начинают постепенное (в 2—3 приема) сгибание предплечья до угла 90°, оставляя положение супинации. После каждой коррекции угла меняют гипсовые повязки. После выведения предплечья до прямого утла накладывают циркулярную гипсовую повязку, производят контрольную рентгенограмму. Общий срок фиксации в гипсе 8—12 нед, причем после 8 нед гипсовую повязку превращают в заднюю шину и приступают к осторожным сгибательно-разгибательным движениям в локтевом суставе. После снятия гипса назначают комплекс восстановительного лечения, исключая массаж и тепловые воздействия на область локтевого сустава. При сопутствующем повреждении лучевого нерва с первого дня после травмы назначают прозерин, витамины группы В, дибазол. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес.

К оперативному лечению прибегают при неудачном вправлении, обусловленном, как правило, интерпозицией кольцевой связки и косой плоскостью перелома локтевой кости. Разрез делают в области перелома локтевой кости. Отломки сопоставляют и производят интрамедуллярный или накостный остеосинтез. После репозиции локтевой кости вправляют головку лучевой кости: фиксируют ее спицей, проведенной сзади через мыщелок плеча в головку при супинированном и согнутом под прямым углом предплечье. Если закрытым путем вправить головку не удается (интерпозиция), производят открытое вправление через разрез по наружной стороне локтевого сустава. Ряд авторов рекомендуют пластическое восстановление кольцевой связки.

Аналогичную операцию выполняют при переломовывихах локтевой кости в более проксимальной части — на уровне метафиза (повреждение Брехта) или эпифиза (повреждение Мальгеня). Гипсовая иммобилизация после операции от средней трети плеча до пальцев кисти продолжается 8—12 нед в зависимости от времени сращения локтевой кости; спицу удаляют через 4 нед. В более поздние сроки после перелома лечение значительно усложняется. При несросшемся переломе локтевой кости и вывихе головки лучевой кости показано лечение дистракционным методом. К нему можно прибегнуть и в случае свежих повреждений. Фиксацию проксимального фрагмента локтевой кости целесообразно осуществлять изолированно, а периферические спицы проводить через обе кости предплечья на уровне дистального метафиза, что позволяет вправить вывих головки лучевой кости, сопоставить и зафиксировать отломки.

Если перелом локтевой кости сросся, то у взрослых лучшие результаты дает резекция головки лучевой кости с последующей активной функциональной терапией.

Перелом лучевой кости в нижней трети и вывих в дистальном лучелоктевом суствае (повреждение галеацци)

Механизм возникновения повреждения Галеацци может быть как прямым (удар по лучевой стороне предплечья в нижней трети), так и непрямым (падение с упором на вытянутую руку). Происходят перелом лучевой кости на границе средней и нижней третей, смещение дистального отломка с последующим разрывом связок в дистальном лучелоктевом суставе. Иногда отрывается и шиловидный отросток локтевой кости (рис. 6.8).

Надо учитывать, что при повреждении Галеацци смещается дистальный отдел лучевой кости вместе с кистью, а положение локтевой кости остается неизменным. Об этом обстоятельстве следует помнить при репозиции фрагментов.

Клинически повреждение проявляется значительной припухлостью и деформацией в нижней трети предплечья. Лучезапястный сустав расширен, кисть отклонена в лучевую сторону, а с локтевой стороны выстоит головка локтевой кости. При пальпации определяется резкая болезненность в нижней трети лучевой кости и в области дистального лучелоктевого сустава. Все виды движений кисти и ротационные движения предплечья резко ограничены. Уточняют диагноз по рентгенограммам нижней половины предплечья и лучезапястного сустава в двух проекциях. Следует внимательно оценивать степень конгруэнтности суставных повреждений лучевой и локтевой костей.

Производят закрытую репозицию, предпочтительно под проводниковой анестезией в подмышечной области. При местном введении анестетика необходимо обезболить не только место перелома, но и лучезапястный сустав. Производят тягу за кисть при согнутом под прямым углом предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Исправив смещение отломков лучевой кости по длине и в сторону, устраняют угловое смещение: отклоняют кисть в локтевую сторону, одновременно надавливая на выступающую головку локтевой кости. Вывих в суставе устраняется довольно легко, однако фрагменты с трудом удерживаются в гипсовой повязке. Поэтому рационально после вправления произвести чрескожную фиксацию двумя спицами, проведя их через головку и шейку локтевой кости в лучевую. Разрезную гипсовую повязку накладывают от середины плеча до головок пястных костей, после чего производят контрольную рентгенограмму. Срок иммобилизации 8—10 нед. При неудаче вправления или вторичном смещении отломков в гипсовой повязке необходимо оперативное лечение — открытое вправление и остеосинтез отломков лучевой кости. Разрез делают в области перелома по тыльно-лучевой поверхности, отломки репонируют и фиксируют компрессирующей пластинкой. Вмешательства на лучелоктевом суставе не требуется. Гипсовая иммобилизация проводится так же, как при консервативном лечении. Срок фиксации 6—8 нед. Трудоспособность при повреждении Галеацци восстанавливается через 3—4 мес. При компрессионно-дистракционном остеосинтезе диафиксирующую спицу проводят в проксимальном метафизе, а перекрещивающуюся с ней спицу лучше проводить через локтевую кость, что позволяет избежать повреждения лучевого нерва. Стабильность проксимального фрагмента лучевой кости достигается проведением дистальнее дополнительной спицы. Перед проведением перекрестных спиц через дистальный метафиз лучевой кости необходимо устранить ротационное смещение.

В случаях застарелых, несросшихся и неправильно сросшихся повреждений Галеацци, резко нарушающих функцию предплечья, необходимо оперативное вмешательство, направленное на восстановление длины лучевой кости и воссоздание правильных взаимоотношений в дистальном лучелоктевом суставе. Используют метод дистракции. Аппарат накладывают в положении супинации предплечья за пястные кости и среднюю треть костей предплечья. Если отломки лучевой кости срослись в неправильном положении, необходима остеотомия. При последующей дистракции добиваются восстановления длины лучевой кости, репозиции отломков, конгруэнтности суставных поверхностей в лучезапястном суставе. Во время лечения необходимо уделять внимание занятиям ЛФК для пальцев кисти и локтевого сустава.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
S53.0. Вывих головки лучевой кости.
S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

Классификация переломовывиха костей предплечья

Выделяют две разновидности переломовывихов костей предплечья: Монтеджа и Галеацци. В первом случае происходит перелом локтевой кости в верхней трети с вывихом головки лучевой кости. Во втором - перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Переломовывих Монтеджа

S52.0. Перелом верхнего конца локтевой кости.
S53.0. Вывих головки лучевой кости.

Различают сгибательный и разгибательный тип повреждения.

Разгибательный тип возникает при падении и ударе верхней третью предплечья о твёрдый предмет или же при ударе по этой области. Происходит перелом локтевой кости, а продолжение насилия ведёт к разрыву кольцевидной связки и вывиху головки лучевой кости.

Сгибательный тип повреждения возникает при нагрузке, приложенной преимущественно к дистальному отделу предплечья и направленной с тыльной в ладонную сторону и по продольной оси предплечья. Происходят перелом локтевой кости в средней трети со смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону, и вывих головки лучевой кости в тыльную сторону.

Симптомы и диагностика

Разгибательный тип. Боль в месте перелома и резкое нарушение функций локтевого сустава. Предплечье несколько укорочено, отёчно в верхней трети и в области локтевого сустава. Движения в локтевом суставе резко ограниченные, при попытке движений - боль и ощущение препятствия по передненаружной поверхности сустава. Пальпаторно в этой зоне выявляют выпячивание. При ощупывании гребня локтевой кости в месте травмы определяют болезненность, деформацию, возможны патологическая подвижность и крепитация. На рентгенограмме выявляют вывих головки лучевой кости кпереди, перелом локтевой кости на границе верхней и средней третей с углообразным смещением. Угол открыт в тыльную сторону.

Сгибательный тип. Нарушение взаимоотношений костей и определяет клиническую картину повреждения: боль в области перелома и локтевого сустава, который деформируется за счёт отёка и выстоящей кзади головки лучевой кости, умеренное ограничение функций из-за боли, укорочение предплечья. Рентгенологическая картина подтверждает диагноз.

Консервативное лечение состоит из репозиции отломков и устранения вывиха. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим обезболиванием вручную или же с помощью аппаратов для репозиции костей предплечья.

При разгибательном типе производят тракцию за кисть согнутого под прямым углом и супинированного предплечья и сопоставляют отломки локтевой кости. Если репозиция удалась, то лучевая кость во многих случаях вправляется самостоятельно. Если этого не случилось, вывих устраняют путём давления на головку лучевой кости и смещения её кзади.
При сгибательном типе также производят тракцию за кисть супинированного, но разогнутого предплечья. Надавливая пальцами с тыльной на ладонную поверхность предплечья, хирург сопоставляет отломки. Дальнейшие манипуляции такие же, как и при разгибательном типе повреждения.

По завершении пособия накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети плеча до головок пястных костей при сгибании в локтевом суставе под углом в 90°, супинации предплечья и функционально выгодном положении кисти на 6-8 нед. Затем приступают к восстановительному лечению, сохраняя съёмную лонгету ещё в течение 4-6 нед.

Оперативное лечение применяют в случае неудачи закрытых манипуляций. Наиболее частой причиной неудачных попыток репозиции и устранения вывиха бывает интерпозиция - внедрение мягких тканей между отломками или между сочленяющимися поверхностями.

Операция заключается в устранении интерпоната, вправлении головки лучевой кости и внутрикостном металлоостеосинтезе ретроградным способом локтевой кости. Для профилактики повторных вывихов сшивают или выполняют пластику полоской аутофасции кольцевидной связки. Иногда, чтобы предупредить релюксацию, проводят через плечелучевой сустав спицу Киршнера, извлекают её через 2-3 нед. Другой способ удержания головки - пришпилить её короткой спицей к венечному отростку.

После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений на 6 нед, затем превращают её в съёмную и сохраняют ещё в течение 4-6 нед.

В застарелых случаях переломовывиха Монтеджа проводят остеосинтез локтевой и резекцию головки лучевой кости.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После консервативного лечения труд возможен через 12-16 нед. После хирургического лечения восстановление трудоспособности происходит через 12-14 нед.

Переломовывих Галеацци

S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.

По механизму травмы и смещению отломков выделяют разгибательный и сгибательный типы повреждения.

При разгибательном типе отломки лучевой кости смещены п о д углом, открытым в тыльную сторону, а вывих головки локтевой кости происходит в ладонную сторону.
Для сгибательного типа повреждения характерно смещение отломков лучевой кости под углом, открытым в ладонную сторону, а головка локтевой кости смещается в тыльную сторону.

Переломовывих Галеацци возможен от прямого и непрямого механизма травмы, в результате происходит перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости.

Симптомы и диагностика

Диагноз ставят на основании механизма травмы, боли и нарушения функций лучезапястного сустава, углообразной деформации лучевой кости, болезненности при пальпации. Головка локтевой кости выстоит кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения её болезненны. Рентгенограмма подтверждает диагноз и способствует определению типа повреждения.

Лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение начинают с достаточного обезболивания одним из способов. Затем производят ручную или аппаратную репозицию перелома лучевой кости путём тракции за кисть в среднем между супинацией и пронацией положении предплечья. Смещения по ширине и под углом хирург устраняет руками. Вправить головку локтевой кости также не представляет никакого труда. Сложность заключается в том, что не всегда возможно удержать локтевую кость во вправленном положении. Если все же это удаётся, то в область головки локтевой кости кладут пелот, а конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до основания пальцев на 6-8 нед, а затем для активного физиотерапевтического лечения иммобилизацию превращают в съёмную и сохраняют ещё на 4-6 нед.

Если консервативные мероприятия не дают успеха, переходят к хирургическому лечению. Начинают с устойчивого остеосинтеза лучевой кости интрамедуллярным штифтом или пластинкой. Чтобы удержать головку локтевой кости, применяют различные способы: пластику радиоульнарной связки, фиксацию её спицей Киршнера, фиксацию лучевой и одновременно локтевой костей с их сближением в аппарате Илизарова. Некоторые авторы в трудных случаях советуют резецировать головку.

Объём и сроки иммобилизации такие же, как и при консервативном лечении.

Следует помнить, что лечение переломовывихов всегда начинают с устранения вывиха, а затем производят репозицию отломков. Это правило. Лечение же повреждений Монтеджа и Галеацци служат исключением, когда репозицию выполняют первой и только потом устраняют вывих.

Существуют ещё две разновидности переломовывихов, описанные в литературе, но не встретившиеся нам ни разу. Это переломовывих Мальгеня (перелом локтевого и венечного отростков и вывих предплечья кпереди) и переломовывих Эссекс-Лопрести - вывих головки лучевой кости (иногда с переломом), вывих головки локтевой кости, разрыв межкостной мембраны и смещение лучевой кости проксимально. Оба переломовывиха лечат оперативно.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 11-13 нед.

Читайте также: