Озонотерапия при атеросклерозе нижних конечностей

Нарушения артериального периферического кровообращения, особенно нижних конечностей, являются основным показанием к применению озонотерапии в низких дозировках, действуя на несколько звеньев патогенеза.

Повышение перекисной резистентности эритроцитов при использовании терапевтических доз озона сопровождается увеличением упругости и деформабельности эритроцитов, что благоприятно сказывается на текучести крови по микроциркуляторному руслу и на выполнении красными кровяными клетками кислородо-транспортной функции, а именно на улучшении высвобождения кислорода в капиллярной области и повышении его утилизации. При этом озон улучшает структурно-функциональные свойства клеточных мембран, которые играют ведущую роль в окислительных свободнорадикальных процессах и в синтезе эндогенных анти-оксидантов, подавляется агрегация эритроцитов. Дисбаланс этих двух процессов является одним из пусковых механизмов атеросклероза. Благодаря оптимизации периферического кровообращения, озоно-кислородная смесь способствует снижению тонуса артериол и раскрытию нефункционирующих капилляров и улучшению работы компенсаторных коллатеральных анастомозов с пролонгированным эффектом.

Успех озонотерапии во многом зависит от правильного назначения в каждом отдельном случае. Опыт показывает, что ангиологические, хирургические и озонотерапевтические методы не должны конкурировать между собой, а идеальным образом дополнять друг друга.

Основные показания к системному применению озонотерапии:

глубокие облитерации сосудов, которые труднодоступны для оперативного вмешательства из-за маленьких размеров сосудов;
стадии ПА и ИБ, когда ярко проявляется предрасположенность к коллатерализации;
в послеоперационный период для противодействия процессу рестенозации;
в случаях противопоказания хирургических вмешательств, где длительная озонотерапия имеет большую значимость;
при IV стадии облитерации цель лечения - исключить необходимость ампутации или свести ее размеры до минимума (Rokitansky, 1982).

Лечение состоит из внутривенных капельных введений озононасыщенного физиологического раствора или озонированного реополиглюкина через день. Объем инфузионного раствора 200 мл при концентрации озона на выходе 1200 мкг/л. Курс состоит из 8-12 процедур, количество которых определяется клинической картиной заболевания.

Комбинированное применение инфузий ОФР с введением озона в газовой фазе в биологически активные точки по рецептуре (бсобенно в зону межпальцевых промежутков на стопах) позволяет добиться выраженного терапевтического эффекта. На одну микроинъекцию используется 5 мкг озона, сеансы проводятся ежедневно в течение 10 дней.

На прогрессирующих стадиях заболевания с нарушением трофики кожных покровов и развитием гангрены дополнительно показано местное применение озоно-кислородной смеси - аэрация в пластиковой камере с избыточным давлением (см. лечение трофических язв). При трофических изменениях кожных покровов без нарушения их целостности концентрация озона для орошения - 5 мг/л в течение 20 минут 2-3 раза в неделю.

После 4-5 процедуры у больных уменьшаются боли в ногах при ходьбе, увеличивается дистанция безболевой ходьбы, снижается чувство "зябкости стоп". Через 2-3 инфузий случаи судорог икроножных мышц при ходьбе и в покое становятся редкими. Отмечен положительный сдвиг в крови ферментативных антиоксидантов, снижение продуктов ПОЛ, нормализация показателей липидного обмена- общего холестерина, в-липопротеидов, триглицеридов, общих липидов.

Кратковременный характер клинико-функционального улучшения (5-7 месяцев) у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей диктует необходимость проведения повторных курсов озонотерапии.

Rilling (1985), Rokitansky(1982) предлагают при периферическом нарушении кровообращения использовать экстракорпоральную обработку крови озоном, начиная с 1000 мкг и постепенно увеличивая до 2000 мкг. Озонирование крови проводится 2 раза в неделю 6-8 раз, допустимая концентрация озона - до 40 мг/л.

В тех случаях, когда оперативное вмешательство недопустимо, а течение заболевания носит прогрессирующий характер, применяется метод внутриартериального введения ОФР. Проводится катетеризация нижней надчревной артерии на пораженной стороне. Через катетер осуществляется длительная непрерывная инфузионная терапия, в программу которой включены и озонированные растворы кристаллоидов. За сутки ОФР вливается 2-3 раза в сутки по 200 мл при концентрации 2-3 мг/л в течение 4-5 дней, затем для продолжения озонотерапии используются периферические вены.

Клинический эффект заключается в быстром (через 2-3 сеанса) исчезновении или уменьшении болей в конечности, увеличение кожной температуры на 1-2 градуса, повышении насыщаемости тканей кислородом, уменьшении тканевого отека, улучшении общего состояния.

Таким образом, медицинский озон, улучшая микроциркуляцию и оксигенацию тканей всего организма, способствует оптимизации его кислородного гомеостаза и вызывает перестройку компенсаторных реакций в условиях патологии на различных уровнях сосудистой системы, которые проявляются в восстановлении функций периферического кровообращения за счет начала функционирования коллатералей.

И.В. Макаров, А.В. Лукашова, Ю.Г. Кутырева, Е.С. Лопухов

Самарский государственный медицинский университет
Самара, Россия

Резюме: Проведено изучение состояния иммунного и антиоксидантного статуса у 40 пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии до и после применения методов озонотерапии на фоне стандартной консервативной терапии. В результате проведенного исследования было выявлено, что у наблюдаемых пациентов отмечается иммунодефицит по Т-звену иммунитета, дисбаланс показателей гуморальной защиты, активация перекисного окисления липидов, снижение уровня антиоксидантной защиты. Использование методов озонотерапии в составе комплексной консервативной терапии позволяет нормализовать большинство исследованных показателей.

Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, перекисное окисление липидов, иммунометаболические нарушения, озонотерапия.

Summary: The study of the state of the immune and antioxidant status in 40 patients with obliterating atherosclerosis of the lower extremities of stage II before and after application of methods of ozonetherapy on top of standard medical therapy. The study found that in the observed patients had a suppression of T-cell immunity, disbalance of indicators of humoral protection, activation of peroxide lipid oxidation, suppression of аntioxidant protection. Using the methods of ozonetherapy in the complex conservative therapy to normalize most of the investigated parameters.

Key words: obliterating atherosclerosis, lipid peroxidation, immunometabolic disturbances, ozonoterapiya.

Современный взгляд на проблему облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК) показывает, что иммунометаболические нарушения, сначала являясь следствием, атеросклеротического процесса, в дальнейшем становятся активными участниками его развития и прогрессирования [1,2,3]. Выраженность иммунологических нарушений находится в обратной пропорциональной зависимости от выраженности окислительного стресса [4]. В последние годы в программы лечения больных ОААНК стали активно внедряться методы озонотерапии. Применение медицинского озона оказывает модулирующее влияние на окислительно-восстановительный гомеостаз, иммунный статус [3].

Цель исследования: изучение взаимосвязи окислительного стресса, иммунологических нарушений у пациентов с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей II стадии и сравнительная оценка возможности их коррекции при помощи внутривенного введения озононасыщенного раствора натрия хлорида 0,9% (ОФР) и большой аутогемоозонотерапии (БАТ).

Материалы и методы

Указанные методики широко использовались нами в период с 2008 по 2013 годы для коррекции облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей II стадии у 186 пациентов. Детальное изучение иммунного и антиоксидантного статуса было проведено у 40 пациентов. Все пациенты были распределены на две исследуемые группы по 20 человек. В первую группу вошли пациенты, получавшие ежедневно наряду со стандартной консервативной терапией 5-10 процедур ОФР, начиная с концентрации 10 мг/л доводя до 25 мг/л. Вторую группу составили пациенты, которым в составе комплексного лечения проводили 3-7 процедур БАТ, начиная серию процедур с минимальных концентраций – 1000мкг смеси на 100 мл крови при первых манипуляциях, далее переходя на лечебную дозировку (2000 мкг смеси на 100 мл крови) с интервалом через 1 день. Средний возраст в исследуемых группах составил 71,6 ± 2,4 года. Распределение по полу: женщин – 34,7%, мужчин – 65,3%.

Обследования проводились непосредственно до и после лечения. Всем больным выполняли исследование иммунологических показателей (субпопуляции лимфоцитов, уровень иммуноглобулинов, количество циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), компонентов комплемента, уровень фагоцитоза) и оценивался уровень перекисного окисления липидов (ПОЛ) (малоновый диальдегид (МДА), концентрация супероксиддисмутазы (СОД) и глютатионпероксидазы (ГП) в эритроцитах, общая антиоксидантная активность (ОАА). За контрольные значения были приняты референсные показатели.

Полученные результаты

Исследование состояния перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты в исследуемых группах выявило до начала лечения повышение концентрации МДА до 4,76±0,19мкмоль\л в первой группе, во второй группе — 4,74±0,49мкмоль\л (референсные значения – 2,2-4,8мкмоль\л). Отмечалось выраженное угнетение ОАА до 1,29±0,08 мкмоль\л и до 1,27±0,087ммоль\л в первой и второй группе соответственно (референсные значения – 1,3-1,77ммоль/л). Указанные изменения наблюдались на фоне снижения активности ферментов антиоксидантной защиты. В первой группе наблюдалось снижение СОД до 1098±94,69ед\гHb, во второй группе — до 1056±104,6ед\гHb (референсные показатели – 1092-1817ед\гHb). Уровень ГП во всех группах был на нижней границе нормальных показателей: в первой группе – 4172±28,34ед/л, во второй группе до 4056,8±97,5ед/л (при референсных значениях 4171-10881ед\л).

Изменения в иммунограмме у большинства пациентов до начала лечения характеризовались: уменьшением нижением количества лимфоцитов CD3 в среднем до 46±0,34% в первой группе, до 43±0,4% — во второй (референсные значения – 47-67%); увеличением количества лимфоцитов CD20 до 16,1±0,4% в первой группе, во второй – 16,2±0,45% (при референсных значениях 11,9-15,9%). Также наблюдалось увеличение ЦИК в среднем до 125±1,02 в 100 мл в первой группе и до 116±0,28 % в 100 мл во второй группе (референсные значения — 55-116 в 100 мл). Изменения в фагоцитарном звене у большинства пациентов до начала лечения характеризовались уменьшением лимфоцитов CD16 в среднем до 9,9±3,68% и 9,4±5,02% (референсные значения – 10-17%). Уровень фагоцитоза был снижен до 45,7±10,67% и 46,5±2,9% (при референсных значениях 45-59 %).

После лечения было установлено, что в первой группе произошло наиболее выраженное уменьшение показателей МАД на 30,46%, во второй группе – на 17,7%. При изучении активности СОД и ГП в эритроцитах отмечено наибольшее увеличение показателей в первой группе на 31,3% и 44% соответственно, во второй – на 22,07% и 27%.

При исследовании иммунологического статуса выявили наибольшее влияние на лимфоциты CD3 в группе пациентов, получающих ОФР – увеличение на 13% (в группе БАТ – на 11%). В этой же группе максимально эффективно увеличивается количество лимфоцитов CD16 — на 46% (во второй группе – на 8,5%), снижение ЦИК – на 13% (в группе БАТ – на 0,9%). Активность фагоцитоза увеличилась в первой группе на 11%, во второй – на 3%.

Таким образом, в результате проведенного исследования, было выявлено, что у наблюдаемых нами пациентов с ОААНК II стадии на фоне активации ПОЛ, снижении активности ферментов антиоксидантной защиты, корреляционно наблюдается развитие иммунодефицитного состояния. При использовании предложенных методик происходит компенсаторная мобилизация эндогенных антиоксидантов из депо, активизация ферментного звена антирадикальной защиты, нормализация показателей иммунограммы. Полученные данные показывают, что ОФР является более эффективным методом коррекции иммунометаболических показателей у пациентов с ОААНК.

Литература:

С атеросклерозом сосудов нижних конечностей может столкнуться каждый человек, поэтому очень важно знать меры профилактики этого недуга. В данной статье коснемся профилактических мероприятий, направленных на то, чтобы не допустить развитие болезни, а также поговорим о лечении этой сосудистой патологии.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда комплексное и включает в себя множество мероприятий, которые направлены на все механизмы развития данной патологии. Его назначение может выполняться только врачом-ангиохирургом после изучения всех данных диагностического обследования.

В комплекс лечения входят такие мероприятия:

Изменения образа жизни.
Устранение болевого синдрома.
Увеличение толерантности к физической нагрузке.
Лечение сопутствующих патологий, способствующих прогрессированию атеросклероза.
Профилактика полной закупорки просвета сосудов на IV стадии заболевания.
Профилактика наступления инфаркта миокарда или инсульта.

Изменение образа жизни

Всем больным с атеросклерозом сосудов нижних конечностей рекомендуется:

отказ от курения и приема алкоголя;
соблюдение антиатеросклеротической диеты;
избавление от лишнего веса;
нормализация физической активности и ЛФК;
контроль над уровнем артериального давления и профилактика гипертонии;
контроль над уровнем сахара в крови;
диспансерное наблюдение по поводу хронических заболеваний.

Консервативная терапия

В схему медикаментозного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей могут включаться различные группы лекарственных препаратов,
действие которых направлено на нормализацию кровообращения и предупреждение прогрессирования атеросклеротических изменений. Больному могут назначаться такие лекарственные средства:

Помимо медикаментозных препаратов, больным с атеросклерозом сосудов нижних конечностей показаны следующие мероприятия:

ЛФК;
дозированная ходьба;
массаж;
микротоковая терапия;
газогрязевые ванны;
электропунктура;
озонотерапия;
магнитотерапия;
СМТ на область поясницы;
баротерапия;
санаторно-курортное лечение (Куяльник, Трускавецк, Пятигорск и др.).

Как правило, лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей длительное и требует постоянного контроля над показателями крови и состояния артерий ног. При необходимости врач может изменять схему терапии и корректировать дозировки препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей показано при неэффективности консервативной терапии и стойком прогрессировании болезни, развитии тромбоза артерий, трофических язв и гангрены.

При начальных стадиях заболевания больному могут выполняться различные малоинвазивные операции:

Баллонная ангиопластика со стентированием. Данная хирургическая методика может применяться при поражении одной артерии. Во время процедуры хирург выполняет прокол в области паховой или подмышечной артерии, в который вводится специальный катетер с баллоном и стентом. Под контролем рентгенологического оборудования баллон и стент доставляются к поврежденному участку сосуда, и выполняется раздувание (расширение) и стентирование. Данная операция может выполняться под местным обезболиванием и не требует длительной реабилитации (уже через несколько дней больной может выписываться из стационара и возвращаться к привычному образу жизни).
Криопластика. Данная хирургическая методика схожа по технике выполнения с баллонной ангиопластикой, но для ее проведения применяется хладагент (закись азота), который помимо расширения сосуда позволяет устранять атеросклеротическую бляшку.

При выраженном сужении просвета сосудов больному могут выполняться такие традиционные хирургические операции:

При появлении трофических язв больному выполняются перевязки с применением различных препаратов для антисептической обработки и более быстрой регенерации тканей (Куриозин, Мирамистин, ионизированное серебро, Аргосульфан, Лавасепт, Солкосерил, Гепон и др.). При развитии ишемической гангрены выполняется ампутирование конечности.

Профилактика

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей предполагает следующие мероприятия:

Нормализация массы тела.
Рациональное питание.
Снижение уровня холестерина в крови.
Отказ от вредных привычек (особенно курения).
Борьба с гиподинамией.
Предупреждение сахарного диабета.
Своевременное лечение хронических заболеваний.
Регулярное диспансерное наблюдение после 45 лет.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей всегда должно быть комплексным и своевременным. Такой подход поможет вам предупредить прогрессирование заболевания и существенно сократит риск развития тяжелых осложнений данной патологии и инвалидизации. Помните об этом и будьте здоровы!

Основные показания к системному применению озонотерапии:

глубокие облитерации сосудов, которые труднодоступны для оперативного вмешательства из-за маленьких размеров сосудов;
стадии ПА и ИБ, когда ярко проявляется предрасположенность к коллатерализации;
в послеоперационный период для противодействия процессу рестенозации;
в случаях противопоказания хирургических вмешательств, где длительная озонотерапия имеет большую значимость;
при IV стадии облитерации цель лечения — исключить необходимость ампутации или свести ее размеры до минимума (Rokitansky, 1982).

На прогрессирующих стадиях заболевания с нарушением трофики кожных покровов и развитием гангрены дополнительно показано местное применение озоно-кислородной смеси — аэрация в пластиковой камере с избыточным давлением (см. лечение трофических язв). При трофических изменениях кожных покровов без нарушения их целостности концентрация озона для орошения — 5 мг/л в течение 20 минут 2-3 раза в неделю.

C.П. Aлexинa, T.Г. Щepбaтюк

Озонотерапия при лечении болезней суставов
Озонотерапия при лечении осложнений сахарного диабета
Вся информация по этому вопросу

И.В. Макаров, А.В. Лукашова, Ю.Г. Кутырева, Е.С. Лопухов

Самарский государственный медицинский университет
Самара, Россия

Key words: obliterating atherosclerosis, lipid peroxidation, immunometabolic disturbances, ozonoterapiya.

Материалы и методы

Полученные результаты

Исследование состояния перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты в исследуемых группах выявило до начала лечения повышение концентрации МДА до 4,76±0,19мкмольл в первой группе, во второй группе — 4,74±0,49мкмольл (референсные значения – 2,2-4,8мкмольл). Отмечалось выраженное угнетение ОАА до 1,29±0,08 мкмольл и до 1,27±0,087ммольл в первой и второй группе соответственно (референсные значения – 1,3-1,77ммоль/л). Указанные изменения наблюдались на фоне снижения активности ферментов антиоксидантной защиты. В первой группе наблюдалось снижение СОД до 1098±94,69едгHb, во второй группе — до 1056±104,6едгHb (референсные показатели – 1092-1817едгHb). Уровень ГП во всех группах был на нижней границе нормальных показателей: в первой группе – 4172±28,34ед/л, во второй группе до 4056,8±97,5ед/л (при референсных значениях 4171-10881едл).

Литература:

Озонотерапия при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей

Мекшина Л.А.
Усынин А.Ф.
Столяров В.В.
Гаврилюк И.В.

Уральский медицинский журнал

2012
4с.
2012.-N 9.-С.102-105. Библ. 17 назв.
462

Посетитель (IP-адрес: 37.230.117.254)

Читайте также: