Открытый ангулярный перелом нижней челюсти что это

Перелом нижней челюсти – это нарушение целостности кости по каким-либо причинам. Зачастую это происходит вследствие механического воздействия, несколько реже является результатом развития общих заболеваний.

Данная проблема чаще возникает у представителей мужского пола.

Классификация и разновидности травм

Переломы могут быть производственными и не производственными, которые встречаются у 90% пациентов. Причем, что касается последней формы травмирования, то она в свою очередь разделяется на:

уличную;
бытовую (самая распространенная);
спортивную;
транспортную и прочие.

Кроме того, специалисты используют наиболее удобную систему классификации Малышева и Кабкова. Исходя из нее, все нижнечелюстные травмы различаются:

по последствиям: отсутствие зуба или нахождение резца в луне;
по областям поражения: перелом ветви, основания мыщелкового отростка или отростка нижней челюсти;
по форме: скрытый или открытый перелом;
по типу: линейный, оскольчатый перелом, повреждение со смещением отломков или без;
переломы в месте давления – прямые и на отдалении – непрямые;
по направлению: поперечный, продольный, зигзагообразный и косой;
мелко- и крупнооскольчатые переломы;
по количеству травмирования: множественные, двойные или одиночные;
по месторасположению: двухсторонний и односторонний.

Перелом может произойти под давлением силы превышающей возможности зуба – травматический и тот, который был получен при воздействии силы, которая слабее характеристик резцов – вызванный патологическим заболеванием.

Также стоит отметить, следующие группы травм:

перелом передних зубов (от клыка к клыку);
травмирование зубов от клыков и в бок;
ангулярный перелом.

При смещении отломков происходит разрыв слизистой альвеолярной ткани, собственно, как и надкостницы. А в том случае, если происходит травмирование и коронки и корней, полностью или частично разрывается соединительная ткань.

Такой вид перелома может быть как в отраженной форме, так и в прямой. При переломе в месте воздействия силы диагностируется прямая форма, а в симметричной — отраженная.

Также ангулярный перелом может быть односторонним и двусторонним:

Два отломка в углу челюсти образуется при односторонней форме. Имеют они совершенно разный размер. При этом меньший
осколок смещается к верху и ближе к передней части, а имеющий больший размер — вниз к задней. Несколько иначе обстоят дела, когда зуб мудрости находится в обломке меньшего размера, тогда он смещается вверх и может соприкасаться с противоположно размещенным зубом. При отсутствии второго и третьего моляра вверху, нижний зуб мудрости будет упираться в слизистую альвеолярного отростка, который расположен над ним. Это может стать причиной травматических эрозий и язв.
В результате двустороннего повреждения отломков образуется несколько больше, собственно их внедрение может осуществиться и в других частях.

При ангулярном переломе попытки пошевелить челюстью сопровождаются болевыми ощущениями. Кроме того, мягкие ткани щеки становятся припухлыми в околоушно-жевательной части нижней челюсти.

При этом специалисты не смогут пропальпировать пораженное место, так как этому будет мешать жевательная мышца. Чтобы определить место перелома, следует искать самую болезненную точку. Кроме того для диагностирования данной формы травмы потребуется рентген.

Распространенные причины и механизмы

Наиболее часто встречаются челюстные переломы в области углов, щек, резцов и клыков. Зачастую это происходит в результате аварии, удара, падения, профессиональных и спортивных факторов. В дальнейшем от степени травмирования будет зависеть какие последствия ожидают пациента, а также структурное и физиологическое состояние кости до получения перелома.

Выделяют следующие механизмы, которые могут спровоцировать перелом:

В местах, где костная ткань имеет меньшую толщину или изогнута, происходит перегиб (клык, угол челюсти и прочие). Впоследствии, из-за перегиба происходит перелом.
Давление происходит снизу, где отсутствует опора, а впоследствии происходит сдвиг.
Сжатие характеризуется одновременным ударом и сопротивлением. При этом удар осуществляется снизу вверх в область угла.
Отрыв – результат давления происходящего сверху при сомкнутой челюсти. Прикрепленная к тонкому венечному отростку мощная височная мышца в процессе травмирования может оторваться от ветви челюсти.

Особенности клинической картины

Симптомы, указывающие на перелом нижней челюсти:

наблюдается асимметрия лица;
болевые ощущения даже при легких касаниях;
подвижность отломков;
нарушение привычного положения резцов;
происходит нарушение прикуса;
повышается электровозбудимость резцов;
болевые ощущения;
отмечается нарушение дыхания и речи;
появляется дисфункция жевательного и глотательного рефлекса;
также появляется гиперактивность слюнных желез;
между зубами в пораженной области появляются промежутки;
отмечается потеря чувствительности и онемение подбородка и губ;
пациент испытывает слабость.

Также возможны и более серьезные признаки: тошнота со всеми последующими вытекающими, сотрясение, кровоизлияние из ушей и обморок. В зависимости от тяжести травмирования клиническая картина может меняться. Кроме того, играет роль и время, которое прошло после повреждения и прочие факторы.

Диагностические критерии

Для того чтобы установить форму и тяжесть травмирования диагностика должна проводиться всесторонне. Специалисты в настоящее время проводят следующие мероприятия:

внеротовое исследование – осмотр челюсти с внешней стороны;
внутриротовой осмотр;
проводится рентгенологическое исследование, чтобы исключить множественные и двусторонние переломы.

Как осуществляется первая помощь?

В отношении пострадавшего необходимо провести противошоковую терапию и предупредить асфиксию (человек укладывается на бок или усаживается). Кроме того, необходима транспортная иммобилизация – на подбородок накладывается жесткая пращевидная повязка, а также производится прекращение кровоизлияния путем использования перевязок и прочих материалов.

Если в результате перелома наблюдается кровотечение из артерии, то потребуется прижатие сосуда, чтобы его прекратить. Травмированный человек должен оставаться в сознательном состоянии, в случае обморока нужно зафиксировать язык, чтобы предотвратить его западание. Все дальнейшие мероприятия проводятся уже специалистами в больнице.

Методы лечения

Специалисты обрабатывают раны и перевязывают крупные кровеносные сосуды и трахеи, если в этом есть необходимость. Также вводится специальная трубка, чтобы облегчить дыхание. Проводятся и противошоковые процедуры.

В зависимости от характера повреждения проводятся лечебные мероприятия, которые подразумевают следующие манипуляции:

специалисты под местной анестезией совмещают отломки;
на период восстановления при помощи шин осуществляется фиксация отломков;
в области перелома создаются комфортные условия, чтобы процесс заживления происходит гораздо быстрее;
также используется физиотерапия, назначаются витамины и антибиотики, чтобы укрепить и предотвратить инфекционно-воспалительные осложнения.

Если в дальнейшем появляется необходимость, то врачи прибегают к проведению хирургических мероприятий:

Шинирование — метод лечения, который часто используется при переломе нижней челюсти

используется медицинская проволока или капроновая жила для сшивания кости;
также может потребоваться закрепление кости (используются медицинские спицы);
используются также и накостные металлические пластины, таким образом, происходит крепление отломков;
требуется установка дополнительных конструкций для скрепления кости с внешней стороны.

Если наблюдаются серьезные разрушения и сильно пострадал внешний вид, может потребоваться вмешательство пластического хирурга. Когда все мероприятия окончены, шины уже сняты, проводится лечебная гимнастика и механотерапия для того, чтобы восстановить у челюсти прежние подвижные возможности и жевательные функции.

Вероятные последствия

смена местоположения резцов со всего ряда;
в результате повреждения смещаются осколки;
атрофируется прикус;
боль в месте поражения;
могут наблюдаться проблемы с привычными возможностями, нарушается жевательная, речевая, глотательная и дыхательная функция;
в нижней части черепа может ощущаться онемение;
в результате двойного перелома отмечается западание языка;
головные боли, предобморочное состояние, головокружение и тошнота;
общая слабость.

Помимо вышеперечисленных последствий в результате перелома может нарушиться работа и некоторых других органов, а также происходит провоцирование развития тяжелых заболеваний (остеомиелит, менингит и прочие).

Министерство образования и науки РФ

Пензенский Государственный университет

Заведующий кафедрой: д.м.н., проф.

Преподаватель: к.м.н., доцент

Курсовая работа

Академическая история болезни

Куратор: студентка IV курса

Паспортная часть

Возраст: 11.11.1980г.р. (26 лет)

Дата поступления: 14.03.2007, 13 40

Направлен: Вадинская ЦРБ

Диагноз направившего учреждения: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа

Клинический диагноз: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа

Больной предъявляет жалобы на тупую интенсивную постоянную локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области нижней челюсти справа, изменение прикуса, затруднение открывания рта, разговора и приема пищи, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости, незначительное онемение нижней губы.

Anamnesismorbi

Болен с 10 марта 2007г., когда, находясь в состоянии алкогольного опьянения, упал и ударился лицом о крыльцо своего дома. Сознание не терял. Тошноту, головокружение, рвоту, кровотечение из носа, ушей отрицает.

В течение 3 суток за специализированной медицинской помощью не обращался Состояние пациента ухудшилось: интенсивность боли и отек нарастали.

13 марта 2007 г. обратился к хирургу в Вадинскую ЦРБ, где на основании жалоб (постоянная интенсивная боль и отек в области нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи), данных осмотра (нарушение симметрии лица за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа, открывание рта на 2 см.), пальпации (пальпация болезненна, определяется патологическая подвижность нижней челюсти справа между 47,48) и рентгенологического исследования (на рентгенограмме – ангулярный перелом нижней челюсти справа) был поставлен диагноз открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа.

Для лечения был направлен в отделение челюстно–лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко. 14 марта 2007 года был госпитализирован в отделение челюстно–лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко для проведения стационарного лечения.

Anamnesisvitae

Родился в Вадинском районе, с.Рахмановка в полной семье. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. В 1998 году окончил школу. Учился в железнодорожном техникуме. Служил в армии.

Не женат. Детей не имеет.

Проживает с родителями. Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание регулярное.

Вредные привычки: курит с 17 лет по 10 сигарет в день, употребляет спиртные напитки.

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, перелом правой руки в 1986 году.

Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает. За последние 6 месяцев за пределы района не выезжал. Контакта с инфекционными больными не было.

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Наследственность: наследственной предрасположенности к заболеваниям не отмечается.

Эмоционально-нервно-психический анамнез: тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергалась.

Гемотрансфузии по словам больного производились.

Status praesens objectivus

Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное.

Кожа, слизистые оболочки обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Ногти овальной формы, бледно-розового цвета, деформация ногтевых пластин отсутствует.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, мягкой эластичной консистенции.

Опорно-двигательный аппарат без особенностей.

Осмотр: жалоб нет, дыхание носовое свободное, герпетических высыпаний на лице не наблюдается, голос звонкий четкий. Грудная клетка нормостенична, симметрична. Тип дыхания смешанный, дыхание симметричное, дыхательные движения ритмичны. Дыхание практически бесшумное, средней глубины, с частотой 18 в минуту.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, определяется с одинаковой силой в симметричных участках поверхности грудной клетки.

При сравнительной перкуссии легких патологических изменений не выявлено. Перкуторный звук в симметричных участках одинаковый, ясный легочный.

Топографическая перкуссия легких.

Верхние границы легких
Правое легкое	Левое легкое
Передняя	На 3 см. выше ключицы	На 3.5 см.выше ключицы
Задняя	На уровне остистого отростка C_VII по околопозвоночной линии
Нижние границы легких
Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	VI межреберье	-
Среднно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток T_XI	Остистый отросток T_XI

При аускультации выслушивается нормальный везикулярный шум.

Осмотр: жалоб нет, цианоз, отеки, набухания вен не наблюдаются. Пульс-80 ударов в минуту, ритмичный. АД - 130 и 80 мм.рт.ст. Эпигастральная пульсация не выражена.

Перкуторное определение границ относительной тупости сердца.

Наименование границы	Расположение границы
Првая граница	На уровне правого края грудины
Левая граница	На 2.5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя граница	На уровнеIII ребра
Верхушечный толчок	В V межреберье на 2.5 см. кнутри от срединно-ключичной линии

Перкуторное определение границ абсолютной тупости сердца.

Наименование границы	Расположение границы
Правая граница	По левому краю грудины
Левая граница	На 3.5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии
Верхняя граница	На уровне IV ребра

При аускультации выслушиваются I и II тоны сердца нормальной громкости, без расщеплений и шумов.

Больной предъявляет жалобы на затруднение приеме пищи.

Осмотр: форма живота без изменений, подкожные вены не выделяются, грыж белой линии и пупочного кольца не обнаружено, брюшная стенка участвует в дыхании.

При перкуссии живота жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Перкуторное определение границ печени по методу В.П. Образцову.

Наименование границы	Расположение границы
Верхняя граница	По правой парастернальной и правой срединно-ключичной линиям на уровнеVI ребраПо передней подмышечной линии – VII ребра
Нижняя граница	По парастернальной линии на 0,5 см. ниже края реберной дугиПо правой срединно-ключичной линии - по краю реберной дугиПо передней подмышечной линии - по X ребруПо передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отросткаПо левой парастернальной линии – по левой реберной дуге

Пальпаторно живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Перистальтика желудочно-кишечного тракта умеренная.

Обоняние, вкус: не изменены.

Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; величина зрачков 3 мм., форма округлая, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию положительная.

Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены.

Мимическая мускулатура развита удовлетворительно, параличей не отмечается.

Акт глотания и движения языка болезненны. Речь плавная, разборчивая, без расстройств.

Координация движений не нарушена. Гиперкинезы отсутствуют. Дрожаний нет. Поверхностная и глубокая чувствительность в норме.

Менингеальных симптомов не выявлено.

Признаков патологического ожирения не выявлено.

Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции на ощупь, безболезненная. Вторичные половые признаки выражены соответственно полу и возрасту.

Прочие расстройства со стороны эндокринной системы не наблюдаются.

Осмотр: поясничная и надлобковые области внешне не изменены.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Хирургический статус

Жалобы на тупую интенсивную постоянную локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области нижней челюсти справа, изменение прикуса, затруднение открывания рта, разговора и приема пищи, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости.

Осмотр: симметрия лица нарушена за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа, имеется гиперемия. Прикус изменен (смещение большего отломка справа, ротация кнаружи). Движения головы не ограничены. При пальпаторном исследовании определяется припухлость плотной консистенции, болезненность и патологическая подвижность нижней челюсти справа между 47, 48. Пальпация в точках Вале безболезненна, отмечается незначительное онемение нижней губы.

Сущность челюстных переломов состоит в утрате целостности челюсти. Причины этого могут быть различны, но, все же, наиболее распространены переломы травматической природы, возникающие от резких механических воздействий на челюстную кость – при драке, в результате падения и т.д. Именно поэтому самыми частыми пациентами с этим диагнозом являются мужчины старше двадцати и моложе сорока лет.

Перелом нижней челюсти МКБ 10: код S02.6 Относится к XIX классу: травмы, отравления и некоторые другие воздействия спровоцированные внешними причинами. Подкласс S02 – перелом черепа и лицевых костей.

Ортопантомограмма. Закрытый перелом нижней челюсти справа. Наблюдается линия перелома между 2 премоляром и первым моляром нижней челюсти.

В то же время, не всегда расколу челюстной кости предшествует сильное травмирующее воздействие – иногда причиной этой патологии является разрушение костной ткани, вызванное каким-либо заболеванием, например, остеомиелитом.

Раскол челюстной кости является опасным патологическим состоянием с выраженной симптоматикой – отечностью в области раскола, болезненных ощущениях при жевательных движениях, нарушении прикуса. Зубы, расположенные в зоне раскола, нередко теряют устойчивость. У некоторых пострадавших во рту заметны открытые раны и видны участки кости.

Первая помощь людям с челюстными переломами заключается в обезболивании, обеззараживании ран и постановке временных шин. Для дальнейшего лечения может понадобиться оперативное вмешательство. По статистике, оно требуется примерно для 25% пациентов.

Итак, какие бывают нижнечелюстные переломы, как их вовремя распознать, и какие применяются методы для их лечения.

Почему случается перелом нижней челюсти

К расколу нижнечелюстной кости приводит действие силы, способной преодолеть механическое сопротивление костного вещества. В основном это обычно имеет место в таких ситуациях, как:

нанесение фронтальных либо боковых ударов нижнечелюстную зону лица;
удар нижней областью лица о твердую поверхность при падении;
попадание в челюсть летящих массивных предметов.

При сильном механическом воздействии раскол кости происходит там, где плотность костной ткани минимальна. Чаще всего страдают область подбородка, челюстной угол, а также отростки челюстной ветви.

Причиной перелома челюстной кости может стать и не слишком большое механическое воздействие. Это происходит тогда, когда челюстное костное вещество поверглось сильной резорбции по причине, например, остеомиелита, радикулярного кистозного образования либо развития опухолевого процесса. Переломы такого рода называются патологическими, и могут случиться даже во время разжевывания чересчур жесткой пищи.

Классификация переломов нижней челюсти

Этот род челюстно-лицевого травматизма может быть классифицирован по таким признакам, как:

Условия травмирующего воздействия.
Последствия травмы.
Область разлома кости.
Форма.
Тип разлома кости.
Направление разлома.
Величина образовавшихся осколков.
Количество разломов кости.
Локализация.

Разломы челюстной кости могут произойти либо на производстве, либо в непроизводственных условиях, а именно:

на улице при падении либо в ходе драки;
в быту;
на спортивных тренировках либо соревнованиях;
вследствие ДТП.

По местоположению разлома кости выделяют такие разновидности травматического разрушения, как:

перелом тела нижней челюсти;
перелом угла нижней челюсти;
перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом угла нижней челюсти слева

Когда мягкие ткани травмированы несильно, и не наблюдается оголений кости, то говорят, что у пациента произошел закрытый перелом нижней челюсти. В противном случае травма квалифицируется как открытый перелом.

В соответствии с типом разлома выделяют:

линейный перелом челюсти;
перелом челюсти с осколками;
перелом нижней челюсти со смещением.

КТ. Перелом нижней челюсти со смещением

Разломы с образованием осколков делятся на мелкоосколочные и крупноосколочные

Линии перелома нижней челюсти способны обладать как продольной, так и поперечной ориентацией. Помимо этого, встречаются разломы, имеющие зигзагообразную форму.

По количеству разломов кости выделяют одиночные, двойные и множественные переломы. По локализации разломов различают такие виды травм, как:

односторонний перелом нижней челюсти;
двусторонний перелом нижней челюсти.

Компьютерная томография (КТ). Двусторонний перелом нижней челюсти

Помимо этого, челюстные переломы различаются по тому, произошел разлом непосредственно в зоне силового воздействия, либо же на некотором удалении от него. В первом случае говорят о прямом переломе, а во втором случае – об отраженном.

В соответствии с местом разлома челюстной кости выделяют следующие группы переломов:

Перелом тела нижней челюсти.
Перелом ветви нижней челюсти.

Ортопантомограмма. Перелом тела нижней челюсти справа

Травмы первой группы обычно являются открытыми. При таких травмах имеет место разрыв мягких тканей, сопровождающийся кровотечениями. В соответствии с местом локализации костного разлома, существуют следующие их разновидности:

ментальный перелом нижней челюсти – когда линия раскола локализована либо между малыми коренными зубами, либо между малым коренным зубом и клыком;
срединный перелом нижней челюсти – когда разлом костной ткани произошел между основными резцами;
перелом угла нижней челюсти.

Ко второй категории относятся такие виды переломов нижней челюсти, как:

собственно перелом ветви нижней челюсти;
перелом суставного отростка нижней челюсти;
перелом венечного отростка нижней челюсти.

Перелом ветви нижней челюсти

Когда произошел разлом челюстной ветви, линии перелома нижней челюсти могут проходить параллельно главной оси либо в перпендикулярном ей направлении. Местом локализации раскола мыщелкового отростка может являться его основание, шейка либо головка. Травмы данной группы, как правило, относятся к закрытым переломам.

К опасным и распространенным повреждениям относится перелом нижней челюсти в области угла, называемый также ангулярным.

При таком виде нижнечелюстных травм страдает угловая зона челюсти. Разлом может произойти как непосредственно в месте приложения силы, так и поодаль от него. В последнем случае говорят об отраженном переломе.

Угловой перелом может носить как односторонний, так и двусторонний характер. В первом случае отломки челюстной кости сильно различаются по величине, и происходит смещение меньшего отломка вверх и вперед, а нижнего – книзу и назад.

Ангулярный перелом нижней челюсти

Если в малом отломке присутствует зуб мудрости, то происходит сдвиг отломка вверх. Когда у пациента нет 2 и 3-го верхнечелюстных больших коренных зубов, нижнечелюстной зуб мудрости будет травмировать верхнюю десну, вызывая эрозивное и язвенное поражение ткани.

Ангулярный перелом челюсти проявляется:

появлением болезненных ощущений при попытках совершить челюстные движения;
опухлостью лица вблизи уха на стороне костного раскола.

При угловом расколе диагностирование осложнено тем, что врачу трудно нащупать место разлома, так как угол челюсти расположен под жевательной мышцей. Считается, что на местоположение линии перелома нижней челюсти указывает точка, в которой болевые ощущения у пациента выражены наиболее сильно. Окончательный же диагноз при данной травме ставится на основе рентгенографического исследования.

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптоматическая картина при разломе нижнечелюстной кости выражается в таких признаках, как:

отечность лица в травмированной области;
болевые ощущения во время пережевывания пищи;
кровоизлияния в полость рта – в случае, если при расколе кости произошел также разрыв кровеносных сосудов;
нарушение симметрии лица – при латеральной локализации линии разлома;
чувство онемения в области передних нижнечелюстных зубов и губы – из-за травмы нервных окончаний.

Открытый перелом нижней челюсти характеризуется наличием ран в мягких тканях и оголением челюстной кости.

На наличие перелома также указывают такие симптомы, как:

искажение у пострадавшего дикции, хорошо заметное во время разговора;
искажение прикуса;
ступенчатая форма зубного ряда после получения травмы;
потеря устойчивости зубов в зоне разлома.

Нижнечелюстной перелом нередко сопровождается вывихом зубов – их сдвигом в лунке, сопровождающимся травмированием ткани периодонта. Вывихнутый зуб смещается относительно линии зубного ряда и становится подвижным, при этом пациент ощущает интенсивную боль. Вывих зуба нередко становится причиной таких патологий, как периодонтит и некротическое поражение зубной пульпы.

Как диагностируется перелом нижней челюсти

Основанием для постановки диагноза при данном виде челюстно-лицевого травматизма являются жалобы пациента, результаты визуального осмотра и ощупываний, а также рентгеновский снимок.

Безусловно, как правило, поводом для подозрения на перелом является наличие травмирующего воздействия на челюсть в анамнезе. Исключением являются патологические переломы, возникающие даже при отсутствии явно выраженного силового воздействия на костную ткань.

При визуальном осмотре о вероятном переломе говорят такие внешние симптомы, как опухание мягких тканей, их гиперемия или даже синюшность, а также наличие в них разрывов. Гематомы от разрыва кровеносных сосудов нередко заметны и на внешней поверхности кожи. У пациента может нарушиться прикус и появиться прежде отсутствовавшее искажение формы зубного ряда. В ходе прощупывании зоны травмы выявляется неровность челюстной кости, присутствие в ней западаний. Ангулярный перелом челюсти, равно как и разлом ветви, характеризуются заметным усилением болезненных ощущений даже при малых воздействиях на подбородочную зону. Ментальный перелом нижней челюсти дает о себе знать интенсивным болевым синдромом в передней части нижнечелюстной кости, возникающим от двустороннего нажима на угловую область.

Ортопантомограмма. Перелом нижней челюсти слева. Ангулярный перелом

Линии перелома нижней челюсти зачастую определяются посредством специального теста, заключающегося в постукивании по шпателю, который пациент держит сомкнутыми жевательными зубами обеих сторон. Такая процедура вызывает чувство боли по костному разлому.

Перелом суставного отростка нижней челюсти обнаруживается прощупыванием области лица перед козелком. Признаком травмы головной части сустава является ее неподвижность при челюстных движениях. Чтобы выявить этот симптом, специалист помещает свои указательные пальцы в уши пострадавшего, который с малой скоростью двигает нижней челюстью, как по горизонтали, так и вертикали.

Предварительный диагноз, поставленный исходя по визуальному осмотру и пальпации, подтверждается рентгеновскими исследованиями. Для установления конфигурации костного разлома нередко делаются рентгенограммы в нескольких проекциях. Когда подозревается ментальный перелом нижней челюсти, делается как панорамный, так и прицельный рентгеновский снимок. На рентгене раскол выглядит как узкий просвет в веществе кости.

Ментальный перелом нижней челюсти

При диагностировании необходимо дифференцирование травм с расколом кости от иных травматических поражений со схожей симптоматикой, в частности, от ушибов.

Лечение перелома нижней челюсти

Первыми действиями при признаках перелома является обеззараживание имеющихся ран и снятие болезненных ощущений. Следующим шагом является обездвиживание костяных обломков. Оно может потребовать сглаживания костных краев и эвакуации мягких тканей, оказавшихся между частями кости, разделенными разломом. Зубы, оказавшиеся непосредственно на линии раскола кости, обычно требуют удаления. Чтобы исключить заражение ран патогенными микроорганизмами, выполняется их дезинфекция с последующим наложением швов на разрывы.

Первичная фиксация нижней челюсти при переломе осуществляется применением бинта либо лигатуры. Тем самым производится стягивание челюстей друг с другом, и создается фиксированный блок. В той ситуации, когда у пострадавшего имеет место линейный либо ангулярный костный раскол при отсутствии смещения, обездвиживание осуществляется установкой двухчелюстных шин из проволоки.

Перелом нижней челюсти без смещения

Методы лечения переломов нижней челюсти могут быть консервативными либо оперативными. Хирургия нужна тогда, когда ортопедическое лечение переломов нижней челюсти с использованием повязок либо различных фиксирующих приспособлений обладает низкой результативностью – в частности, при расположении расколов на угловом участке и мыщелковом отростке. При этом, для соединения костей на участке разлома могут использоваться нитки из полиамидного волокна либо мини-пластины. Также фиксация может производиться с помощью проволоки, продетой через отверстия, проделанные в кости. Дополнительным средством фиксации являются специальные шины, одеваемые на зубы.

Соединение отломков кости посредством мини-пластин производится в случае косого либо оскольчатого характера перелома. Операция производится через разрез, сделанный на стороне щеки, и состоит из таких процедур, как:

хирургическое оголение челюстной кости;
удаление из зоны повреждения мелких осколков;
сглаживание краев кости;
просверливание отверстий по линии разлома;
крепление мини-пластин с помощью шурупов;
наложение швов на разрез.

Какие осложнения могут быть при переломах нижней челюсти

При своевременном профессиональном лечении челюстной перелом имеет благоприятный прогноз. Основной задачей врача является обеспечение правильного составления обломков кости в одно целое. Если же пациент обратился к доктору с опозданием, или же лечение проведено недостаточно качественно, могут возникнуть осложнения. Так, инфицирование зоны повреждения может привести к посттравматическому воспалению костной ткани. Для предотвращения этого патологического процесса производят тщательную антисептическую обработку открытых ран. Кроме того, пациенту назначают антибиотики.

Если при фиксации отломков были допущены ошибки, то кость может срастись неправильно, что дает целый ряд негативных последствий. Неправильно сросшийся перелом нижней челюсти приводит к таким проблемам как:

нарушение симметрии лица и другие искажения его формы;
хроническое мышечное напряжение в ротовой области вследствие костной деформации;
сдвиг суставной головки, приводящий к патологиям сустава и жевательной мускулатуры;
нарушения артикуляции.

При лечении неправильного срастания кости обычно используются хирургические методы. Только в тех случаях, если пациент отказывается от операции, проводится ортопедическая либо аппаратно-хирургическая терапия.

Читайте также: