Отеки при артрозе голеностопа

Самые полные ответы на вопросы по теме: "как снять отек при артрозе голеностопного сустава?".

Отек голеностопного сустава может появиться вследствие разных причин: как после травмы, так и на фоне развития определенных заболеваний. При лечении проблемы следует обращать внимание на факторы, которые привели к этому состоянию. Традиционная медицина в большинстве случаев одобряет применение различных народных средств, но под строгим наблюдением врача.

Причины появления проблемы

Причинами того, что отекает голеностопный сустав, может быть:

Подагра. Заболевание сопровождается сильной припухлостью тканей, болезненными ощущениями во время ходьбы. При подагре внутри голеностопа накапливается мочевая кислота, которая не выводится вместе с мочой.
Артрит — чаще всего обнаруживают у пожилых людей. Артрит сопровождается деградацией хрящевой ткани в суставе, которая со временем трансформируется в костную. Отечность возникает из-за трения патологически измененных суставов друг об друга.
Артроз. Болезнь сопровождается сильными отеками вследствие развития воспалительного процесса. У больного наблюдают выделение синовиальной жидкости из суставной сумки, которая подверглась деформации.
Бурситы или синовиты. Голеностопный сустав отекает при накоплении синовиальной жидкости.
Травмирование сустава. Может произойти растяжение, вывих или перелом, что всегда сопровождается сильной болью.

Симптомы

Отек голеностопа, локализированный на одной или двух ногах, связан и с другими симптомами. Их перечень зависит от причин, которые вызвали патологию:

Подагра и артрит. Кроме отека сустава, наблюдается опухание окружающих тканей и появление выраженного болевого синдрома.
Псориатический артрит. На теле обнаруживаются красные пятна, которые шелушатся.
Травмирование. Боль усиливается во время движения и остается в спокойном состоянии, в области сустава наблюдается пульсация, повышается местная температура тела.
Септический артрит. Сопровождается значительным повышением температуры тела и стремительным ухудшением самочувствия.
Бурсит. Около сустава наблюдают покраснение кожи, локальное повышение температуры.

Методика лечения

Лечение припухлости в нижней части ноги происходит после установления причины, которая привела к такому состоянию. В большинстве случаев на первоначальном этапе терапии для купирования боли врач может назначить холодные компрессы и анестезирующие мази. При обнаружении артрита, бурсита или артроза применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они могут назначаться длительными курсами, что позволяет на долгий период сохранить достигнутый результат.

Для устранения отека рекомендуется делать специальные упражнения, проводить физиотерапевтические процедуры, придерживаться правил рационального питания.

Все применяемые препараты и методы лечения, независимо от причин патологии, направлены на следующее:

нормализация циркуляции крови в организме и около сустава;
устранение экссудата;
улучшение состояние вен;
снижение проницательной способности в сосудистых стенках;
устранение последствий травмирования.

Применение народных методов

В домашних условиях убрать отечность в районе стопы можно при помощи следующих средств:

Применение трав

При наличии отеков в районе голеностопного сустава можно использовать травы. Они эффективны и в кратчайшие сроки помогают справиться со всеми проблемами. Самыми популярными рецептами народной медицины считаются:

Мазь из окопника. Стакан листьев растения необходимо смешать с 230 мл обычного растительного масла. Полученную смесь кипятят на медленном огне в течение 30 минут, охлаждают и процеживают. В жидкость добавляют 0,5 стакана пчелиного воска и несколько капель витамина Е. Охлажденную до комнатной температуры смесь накладывают на проблемный сустав на 14—15 минут. Процедуру повторяют дважды в день, пока отек полностью не спадет.
Лекарство из бурды плющевидной. Столовую ложку травы заливают 245 мл кипятка и варят на маленьком огне еще 5 минут. После этого отвар настаивают 30 минут при комнатной температуре. Процеженную жидкость ежедневно используют для компрессов и ванночек.
Герань. Трава подходит для проведения ванночек или примочек. Для приготовления порции лекарства необходимо взять 2 столовых ложки герани и залить ее литром кипятка. Смесь варят в течение 5 минут на маленьком огне. После охлаждения жидкости ее процеживают и используют в лечебных целях.
Отвар из семян льна. Для его приготовления нужно взять 4 ложки растительного сырья, которые заливают литром кипятка и варят в течение 16 минут. После охлаждения жидкость процеживают и принимают по 120 мл каждые 2 часа. Курс лечения должен длиться не менее 2 недель.
Целебные ванны. Для приготовления настоя из трав в равных пропорциях необходимо смешать несколько ингредиентов. Чаще всего используют ромашку, хвощ, шалфей. Растительная смесь в количестве 100 г заливается литром кипятка и варится на небольшом огне в течение 15 минут. Жидкость должна охладиться, после чего ее процеживают. Полученный настой смешивают с 4 литрами воды и применяют для ножных ванночек. Длительность процедуры составляет 20 минут ежедневно.

Если использовать представленные методы лечения и комбинировать их, положительный результат наступит скоро. Рецепты народной медицины не менее эффективны, чем большинство популярных аптечных препаратов.

Комплексное лечение артроза голеностопного сустава должно быть направлено на устранение причин, негативных процессов и симптомов, сопровождающих это заболевание. Артроз голеностопного сустава, как и всякий артроз. характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами в суставных поверхностях, представляющих собой хрящевую ткань. Дистрофия хряща ведет к структурным и функциональным нарушениям. Эти нарушения проявляются увеличением объема сустава, местным отеком мягких тканей, болью и снижением объема движений. Ведущей причиной артрозных изменений в голеностопе являются перенесенные ранее травмы – внутрисуставные переломы, вывихи, кровоизлияния в суставную полость (гемартроз). Нередко артроз в голеностопе развивается как осложнение ревматизма, ревматоидного артрита, и других системных поражений соединительной ткани.

В любом случае, если развился артроз голеностопного сустава, лечение должно быть направлено на:

Обезболивание
Снятие местного воспаления
Регенерацию хрящевой ткани
Расширение объема движений в суставе
Улучшение обмена веществ в суставе и прилегающих анатомических областях (голени и стопе).

Эти задачи решаются путем использования:

Медикаментов
Физиотерапевтических процедур
Массажа
Лечебной физкультуры
Народной медицины
Хирургического лечения.

Используемые медикаменты, таблетки, уколы и мази напрямую не влияют на расширение двигательной активности при артрозе. Тем не менее, обезболивание, устранение отека и воспаления приводит к облегчению движений в голеностопе. Хорошим анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладают НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. У некоторых из них более выражен анальгетический эффект (Анальгин, Дексалгин, Ренальган), у других – противовоспалительный (Диклофенак, Вольтарен, Мовалис). Так как НПВС влияют на слизистую оболочку желудка не лучшим образом, желательно использовать их в мазях (Диклак, Фастум гель) или в уколах (Диклофенак, Мовалис, Дексалгин).

Лекарства могут вводиться не только внутримышечно и наружно, но и непосредственно в полость пораженного сустава. В основном это препараты на основе стероидных гормонов – Дипроспан, суспензия Гидрокортизона, Кеналог. Правда, в последнее время появилось новое направление в лечении артрозов – внутрисуставное введение лекарств на основе гиалуроновой кислоты – Дьюралана, Ферматрона, Остенила. Как известно, гиалуроновая кислота входит в состав внутрисуставной жидкости. Таким образом, данные средства можно рассматривать как синтетические заменители внутрисуставной жидкости. После курса терапии этими средствами развивается стойкий эффект. Существенный недостаток такого лечения – дороговизна.

Менее дорогостоящим является комбинированное использование мази Хондроксид и капсул Хондроитин Комплекс (Хондроитин сульфат + Глюкозамин). Снять отек и улучшить обмен веществ в хрящевой ткани можно, усилив микроциркуляцию и отток венозной крови из голеностопа. Микроциркуляция усиливается посредством внутривенного капельного введения Пентоксифиллина или Трентала. Тонус вен повышается после длительного курсового употребления таблеток (Детралекс, Флебодиа) или мазей (Венорутон, Троксевазин).

Если развился голеностопный артроз, обязательным компонентом лечения должны быть физиотерапевтические процедуры. Хотя некоторые медики довольно скептически относятся к этому виду лечения. Тем не менее, применение магнитотерапии, электрофореза и фонофореза с глюкокортикоидами, парафина усиливает действие лекарств и снимает отек и воспаление в голеностопе. Правда, такое лечение следует проводить только в фазе ремиссии (затихания) артрозных процессов. Эффект от физпроцедур можно закрепить санаторно-курортным лечением на грязевых курортах.

Другой метод, которым лечится артроз голеностопа, – это массаж. При этом массируется не только сам сустав, но и прилегающие участки – стопа, голень, бедро. Ведь укрепление мышц стопы и голени усиливает связочный аппарат голеностопного сустава. Массаж проводят по восходящему направлению. Начиная с пальцев стопы, переходят на саму стопу, голеностопный сустав, голень и бедро, при этом плавными движениями разминают и растирают мышцы в этих областях. На каждый сеанс массажа отводится примерно 15-20 мин. Для достижения эффекта желательно провести 3 двухнедельных курса с такими же двухнедельными перерывами.

Лечебная физкультура (ЛФК) проводится при многих видах артроза. Особенно она актуальна, если развился посттравматический артроз голеностопного сустава. Посттравматическим артрозом практически всегда заканчиваются все травмы голеностопа, особенно требующие длительной иммобилизации с наложением гипсовых повязок, шин, аппарата Илизарова. Задача ЛФК в данном случае – восстановить утраченный тонус мышц и расширить объем движений в голеностопе.

Вначале нагрузки на голеностоп минимальны. Упражнения выполняются в положении лежа на спине – совершается приведение-отведение и круговые движения в стопе. В последующем в положении сидя, не отрывая пятки от пола, совершают перекаты стопы и движения, напоминающие ходьбу. Комплекс упражнений разрабатывается специалистом ЛФК, но проделывать их можно в домашних условиях, несколько раз в день с перерывами.

Народные средства и профилактика

При голеностопном артрозе хорошо себя зарекомендовала народная медицина. Натуральные средства ( мед, сливочное масло, горчица, спирт, чеснок и др.) используются в различных комбинациях в виде ванночек, примочек и компрессов. При этом не следует забывать, что народная медицина лишь дополняет официальную, но ни в коей мере не заменяет ее. Если все вышеуказанные методы лечения неэффективны, и симптомы артроза голеностопного сустава (боль, отек, ограничение движения) нарастают, показано оперативное вмешательство. Как правило, это эндопротезирование голеностопного сустава.

И в заключение следует сказать несколько слов о профилактике артрозных поражений голеностопного сустава. Ведь, как известно, предупредит легче, чем лечить. В этом плане следует избегать переохлаждений, физических нагрузок и травм голеностопа. Особенно важна гигиена обуви. Женщинам следует с осторожностью относиться к туфлям на высоком каблуке, носимая обувь не должна быть холодной и тесной.

Если говорить простым языком, то артроз – это поражение хрящевой ткани в суставах. Оно может быть вызвано травмой, деформацией в связи с пожилым возрастом, нарушением обмена веществ, недостатком витаминов, излишним весом. Чаще всего болезни подвергаются коленные и тазобедренные суставы, реже – голеностопный сустав, но именно о нем и пойдет речь в данной статье.

Одним из симптомов артроза является отечность. Скопление избыточной жидкости в голеностопе – явление неприятное и неудобное, так как вызывает боль, мешает носить привычную обувь и доставляет определенные трудности при передвижении.

Причины

Причин появления отека может быть несколько. Это и осложнения при других заболеваниях, и травмирование конечностей, и дисфункция обменной системы организма. Медики разделяют этиологию болезни на три большие группы:

Гипопротоинемические (безбелковые) отеки. Возникают вследствие алиментарной дистрофии. Характеризуются тем, что при недостаточном поступлении белков организму приходится заимствовать их из плазмы крови. В результате в крови возникает белковый дефицит – гипопротеинемия, что провоцирует скопление жидкости в межклеточном пространстве тканей и – как итог – появление отечности. Подобные симптомы можно наблюдать при голодании (вынужденном или сознательном), циррозе печени, онкологии, поражениях пищеварительной системы.
Мембранногенные отеки. При анафилактическом шоке и в целом при аллергических реакциях гистамин, обычно находящийся в спокойном состоянии, активизируется. Он вызывает мышечные спазмы, расширение капилляров, увеличение проницаемости сосудов при воспалении. В итоге жидкость плохо удерживается внутри капиллярных стенок и скапливается между клетками.
Гидростатические отеки. Появляются как следствие повышения внутрисосудистого давления в клетках и выброса тканевой жидкости за ее пределы.

При отеке голеностопного сустава нарушение жидкостного обмена в организме обусловлено, как правило, травмой. Переломы, вывихи, растяжения, чрезмерные нагрузки на конечность – все это способствует набуханию тканевых соединений, дисбалансу онкотического давления.

При артрозе отечность может перейти по наследству от перенесенного воспаления суставов – артрита.

Кроме того, при сбоях гормонального и эндокринного характера, при беременности могут возникать деформации хрящевой ткани, а в результате артрозных изменений – появление отеков голеностопа.

Лечение

Чтобы начать правильное лечение, необходимо точно продиагностировать течение болезни. Так как отечность – типичный симптом для целого ряда заболеваний, следует обратиться к профессионалу и пройти тщательное обследование. Доктор на основании полученных данных назначит комплекс врачебных мероприятий, направленных, в первую очередь, на устранение неприятных болевых ощущений и уменьшению объемов набухания мягких тканей.

Комплексное лечение включает в себя:

терапию медикаментами;
физиологическое воздействие на организм;
методы и приемы мануальной терапии;
лечебно-оздоровительную физкультуру.

В качестве дополнительных способов лечения применяют рецепты народной медицины, а также направления в санатории, диспансеры и диагностические центры для наблюдения и проведения профилактических мероприятий.

Медикаментозная терапия по праву считается самой быстрой и эффективной. Современные лекарственные препараты обладают широким спектром воздействия:

Однако нужно помнить, что группа НПВП облегчает течение заболевания, но не устраняет причину его появления.

Другая группа лекарственных средств – вазодилататоры – помогает улучшить циркуляцию крови, расширить сосуды и активировать обменные процессы. К ним относятся Пентоксифиллин и его аналоги (Трентал, Агапурин, Вазонит), никотиновая кислота.
И, наконец, для укрепления и регенерации хрящевой ткани и восстановления двигательной активности используют хондропротекторы. Они заполняют микротрещины в хрящах и возвращают суставу подвижность и эластичность. Однако их применение теряет смысл на последних стадиях болезни, когда восстанавливать уже нечего. Наиболее популярные хондропротекторы – это Артра, Терафлекс, Хондролон, Структум.

Физиотерапия как способ лечения применяется не только при артрозах, но и при любых заболеваниях суставов, ревматических болях. Она позволяет достичь довольно длительной ремиссии и практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. При отеке голеностопного сустава успешно используются такие методы, как лечение электромагнитными волнами, УВЧ и магнитотерапия, лечение лазером и фонофорез.

При самых ранних стадиях остеоартроза врач предлагает ограничиться массажем и лечебно-оздоровительной физкультурой. Воздействие пальцами на больной сустав оказывает благотворное влияние на кровоток, разгоняет застоявшиеся жидкости и корректирует хрящевые ткани. А специальные занятия способствуют снижению интенсивности проявления симптомов, нормализуют работу эндокринной системы и улучшают обмен веществ.

Важно: при любых проявлениях болезненности и отечности голеностопного сустава следует незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика заболевания способствует успешному и эффективному лечению.

Отечность при артрозе – обычная вещь, наблюдающаяся даже на ранней стадии заболевания. Может показаться, что такой симптом артроза безобидный, и ни на что не влияет. На самом деле это не так.

Помимо болезненных ощущений и скованности в движениях сустава из-за отека, он еще может приводить к локальным нарушениям. Прежде всего это метаболические нарушения из-за компрессии (сдавливания) сосудов мелкого калибра.

1 Почему при артрозе может отекать сустав?

Механизм возникновения отечности пораженного артрозом сустава заключается в скоплении излишнего количества жидкости вокруг него (сустава). Обычно триггером к развитию отечности становится выраженный воспалительный процесс.

Можно рассматривать появление такой проблемы как попытку организма воспрепятствовать дальнейшем травматизации сустава. Ведь скопление жидкости вокруг сустава позволяет создать буфер или своеобразный защитный барьер.

Однако на практике проблем от такой компенсаторной системы организма больше, чем пользы. Скопление жидкости приводит к боли, нарушению подвижности сустава, снижению локального кровотока, поэтому такой симптом болезни обязательно нужно лечить.
к меню ↑

Подобной проблеме более всего подвержены крупные суставы. Прежде всего это тазобедренные, коленные, локтевые и плечевые группы суставов. Здесь отеки локализуются чаще всего и протекают тяжелее, чем при другой локализации.

Даже сравнительно небольшая отечность вокруг коленного или тазобедренного сустава может сильно повлиять на локомоцию человека (способность ходить). При движении будут возникать боли, возможна компенсаторная косолапость.

Отеки голеностопного сустава обычно огромны из-за физиологии этого отдела конечности

Еще достаточно часто отекают суставы пальцев рук и ног, и особенно неприятна локализация именно на руках. Люди, страдающие артрозом и работающие за клавиатурой, различным оборудованием, либо пишущие текст от руки, могут испытывать очень серьезные проблемы при такой локализации отека.
к меню ↑

Образование отека вокруг сустава приводит к целому каскаду нарушений, которые хотя и не приводят к усилению деструкции сустава, но вызывают очень неприятные симптомы:

Болезненные ощущения или дискомфорт.
Скованность в движениях сустава.
Нарушение капиллярного кровообращения и, как следствие, уменьшение регенеративных возможностей организма.
Чисто косметический дефект – ужасно смотрящийся распухший сустав (это еще может влиять на подбор одежды, ведь распухший хрящ не дает носить облегающую одежду).

Как правило, все перечисленные симптомы отечности наблюдаются одновременно. Чем дольше задерживается жидкость вокруг сустава, тем сильнее в итоге будут перечисленные симптомы. Поэтому заболевание нужно купировать как можно раньше.
к меню ↑

2 Как снять отек при артрозе?

Волшебной таблетки для лечения такой проблемы нет, здесь нужен комплексный подход с использованием различных методик. В плане медикаментов все то же не так просто: универсальных лекарств нет, для каждого случая подбираются свои препараты.

Используемые методы лечения:

медикаментозная терапия (всегда очень эффективна);
физиотерапия (нередко вообще не дает эффекта);
снижение нагрузки на сустав (полностью не устраняет проблему);
ношение ортопедических изделий (в отдельных случаях полностью не устраняет проблему);
массажные процедуры (эффективны только у 60-70% пациентов);
народная медицина (имеет крайне вариабельную эффективность).

Учтите: народная медицина не должна использоваться как единственный метод лечения. Ей можно дополнять классическую терапию отеков, но полностью ее заменять на народные средства нельзя. Как минимум потому, что они не обладают доказанной эффективностью.
к меню ↑

Наиболее популярный, простой и действенный способ. Пациентам назначают один или несколько видов лекарственных средств, способных снизить интенсивность отека или полностью купировать его.

Назначаются такие средства:

Нестероидные противовоспалительные препараты (обычно в виде таблеток или инъекций).
Хондропротекторы.
Мочегонные препараты для устранения задержки жидкости в организме.
Гиалуроновая кислота.
Спазмолитики (больше направлены на купирование симптомов отека, а не на его ликвидацию).

Самостоятельно принимать перечисленные препараты нельзя, особенно нестероидные противовоспалительные средства. Это чревато усилением проявлений заболевания и возникновение осложнений (в том числе системных).
к меню ↑

Физиотерапевтические процедуры части пациентов действительно помогают купировать или устранить отечность. Однако без привязки к медикаментозной терапии или другим способам лечения физиотерапия обычно остается малоэффективной.

Пациентам могут назначать лечение лазером, электрофорез с противоотечными препаратами, магнитотерапию или ультразвуковую терапию. Прогревающие или ударные методики физиотерапии запрещены в этом случае.

Физиотерапия и массаж эффективны только при умеренных (небольших) отечностях

Прогревающие процедуры усиливают воспаление и, как следствие, существенно увеличивают уровень скопления жидкости вокруг сустава. Ударные процедуры провоцируют выброс гистамина, скопления еще большего количества жидкости.
к меню ↑

Хороший способ для предотвращения образования отеков при любой физической активности, связанной с нагрузкой на пораженный сустав. Для снижения нагрузки на суставы используют медицинские приспособления (ортопедические изделия).

Есть и более простой способ: избегание излишней нагрузки на пораженный сустав. Но это возможно далеко не всегда, особенно если поражены суставы рук или ног. В случае с ногами можно использовать трость или костыли для перераспределения нагрузки с конечности.
к меню ↑

Если устранить нагрузку на пораженный сустав нельзя, то можно хотя бы минимизировать ее количество. Для этого используются ортопедические изделия. Прежде всего это ортезы для коленного или локтевого сустава, есть изделия и для голеностопных/плечевых суставов.

Ношение таких изделий позволят не только снизить нагрузку на сустав, но и зафиксировать его в правильном (с точки зрения лечащего врача) положении. Но подходите с умом к выбору изделия, желательно в тесной консультации с врачом.

Массажные процедуры должны предельно аккуратно применяться на фоне отечности при артрозе. Мануальная терапия запрещена, любые ударные техники запрещены. Пациенту назначают только аккуратный поверхностный массаж.

Возможен и самомассаж, но с предварительной консультацией у ортопеда, травматолога или ревматолога. Эти врачи должны проинструктировать вас, какие движения и с какой интенсивностью разрешены при артрозе именно в вашем случае.
к меню ↑

к меню ↑

Очень спорный метод лечения, так как народная медицина врачами и учеными рассматривается как практически неэффективная методика лечения. Большинство врачей считают ее неэффективной не только против отеков, но и вообще против любых болезней.

Однако вы можете попробовать, если на это даст согласие ваш лечащий врач. Отечность должна сниматься компрессами или аппликациями на основе листьев лопуха, капусты или березы. Возможно применение примочек из сабельника, пижмы или зверобоя.

Делать из перечисленных природных средств настойки или отвары для перорального применения бессмысленно. Они эффективны только при точечном воздействии (то есть, когда используются в виде самодельных компрессов, мазей, аппликаций).
к меню ↑

3 Профилактика: как не допустить появление отека?

Предотвратить отечность гораздо проще, чем впоследствии добиваться ее исчезновения. Однако даже идеальное соблюдение мер профилактики не гарантирует возникновения такой проблемы. Но риски существенно снижаются.

Основные меры профилактики:

Избегайте излишней нагрузки на пораженные хрящи.
Избегайте переохлаждения или перегрева (тепло плохо действует на воспаленные хрящи, усиливая воспаление и, как следствие, отечность).
Не пропускайте прием предписанных врачом медикаментов.
При возникновении системных сезонных заболеваний (ГРИПП, ОРВИ, бронхит) не покидайте квартиры до излечения (так как осложнением таких заболеваний может стать сильное воспаление в хрящевой ткани, и не только).

Соблюдая перечисленные методы профилактики, вы защититесь не только от отеков, но и от других проблем, связанных с артрозом. Эти правила позволяют уменьшить частоту обострений болезни и выраженность ее симптомов.
к меню ↑

4 Когда надо обращаться к врачу?

Если интенсивное купирование отечности не приносит результатов – пора обращаться к врачу. Это же актуально в случае, если на фоне отечности повышается температура тела, есть ощущение жжения в суставе, покраснения над ним кожных покровов.

Еще одной причиной обратиться к врачу является возникновение сильных болей на фоне скопления жидкости вокруг сустава. Все это может свидетельствовать о развитии сильного воспаления, а оно, в отличие от отека, действительно может усилить деструкцию сустава.

Кроме того, наличие выраженного воспаление может сулить более серьезными проблемами в виде возникновения аутоиммунных реакций. Их лечить очень тяжело, иногда невозможно в принципе (в итоге процесс просто тормозят, но полностью остановить не могут).

Из этой статьи вы узнаете: почему голеностопный сустав болит и опухает, как его лечить. Характерные симптомы патологии, если это артроз, артрит, подагра, подошвенный фасциит, сосудистые патологии.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Почему болит и опух голеностопный сустав? Причиной появления таких симптомов могут быть:

Повреждения, травмы (ушиб, разрывы и растяжения, переломы, трещины).
Заболевания (артрит, артроз, подошвенный фасциит, варикоз, тромбофлебит).

Повреждения голеностопного сустава – достаточно распространенное явление, они составляют 30 % от всех суставных травм. На первом месте в группе риска – спортсмены (19 % от всех повреждений голеностопа), на втором – пожилые люди (после 60–65 лет).

Из наиболее часто встречающихся заболеваний голеностопа стоит выделить:

артроз, который чаще всего развивается после тяжелых травм и повреждений (от 8 до 25 %) и у пожилых людей в возрасте после 60 лет (на 3 месте после артроза тазобедренного и коленного суставов);
артриты (наиболее распространенные формы патологий, от которых может пострадать голеностоп, – это реактивный, подагрический, посттравматический артриты).

Легкие и средней тяжести повреждения можно вылечить полностью (при своевременном обращении в 90–100 % случаев), тяжелые со временем могут стать причиной нарушений функций сустава (тугоподвижности, формирования привычных вывихов), различных осложнений (посттравматического артрита, артроза), инвалидности.

Часть заболеваний голеностопа, из-за которых возникают отек и боль, неизлечима (подагрический артрит, артроз). От других удается успешно избавиться (реактивный артрит, в 40 % случаев).

Занимаются лечением голеностопного сустава разные специалисты:

ревматолог при артрите, артрозе;
ортопед-травматолог при травме;
флеболог при сосудистых патологиях.

Травмы и повреждения голеностопа

Причины повреждений голеностопа – удары, падения и нагрузки, которые превышают прочность тканей сустава и приводят к нарушению их целостности (к растяжениям и разрывам мягких тканей, к трещинам и переломам твердых).

Одним из характерных признаков повреждения является резкая боль, возникающая сразу после травмы, которая усиливается при любых движениях (при попытке наступить на стопу). Помимо боли, у пострадавшего быстро:

Возникают припухлость, отек голеностопного сустава (чем сильнее повреждение, тем сильнее отекает голеностоп).
Формируется синяк или гематома в месте удара (кровоизлияние в ткани из поврежденных сосудов).
Возникают ограничения подвижности.

Голеностопный сустав теряет форму (очертания сглаживаются, а при вывихах и переломах могут выступать его части).

Прогноз: легкие и средней тяжести травмы голеностопа удается вылечить полностью в 90–100 % случаев (при своевременном обращении). Тяжелые повреждения в 60–70 % приводят к разным нарушениям подвижности (незначительная и выраженная тугоподвижность, привычные вывихи), к посттравматическим осложнениям (артриту, артрозу голеностопа).

Слева – опухший голеностоп, справа – гематома. Нажмите на фото для увеличения

Артроз

Артроз – это заболевание, которое развивается медленно (в большинстве случаев нужно около 5 лет, чтобы проявились симптомы патологии) и характеризуется разрушением структуры хрящей и деформацией суставных поверхностей.

К факторам, способным спровоцировать артроз голеностопа, относятся травмы и микротравмы, нагрузки, лишний вес, заболевания (подагра, хондрокальциноз, артриты и другие патологии).

При артрозе периоды ремиссий (когда заболевание протекает без симптомов или со слабо выраженными признаками) сменяются периодами обострений.

Первым признаком патологии является боль в голеностопе после серьезной нагрузки (к концу рабочего дня), которая быстро проходит после отдыха.

По мере того, как заболевание прогрессирует:

На последних стадиях заболевания:

в голеностопе возникает ноющая боль (появляется при нагрузке и сохраняется в покое);
сустав меняет форму (припухает, деформируется);
сустав утрачивает функции (ограничения подвижности, скованность, нестабильность);
мышцы голени теряют объем и уменьшаются в размерах.

Человек с артрозом голеностопа бережет конечность, избегая переносить на нее вес, и явно прихрамывает при ходьбе.

Во время обострений боль в суставе усиливается, становится довольно сильной и резкой. Ей сопутствуют отечность, которая распространяется на стопу, краснота (не всегда) и повышение местной температуры.

Прогноз: заболевание неизлечимо и постоянно прогрессирует, приводя к полному разрушению и деформации сустава у 10 % больных.

Артриты

Артриты – целая группа воспалительных заболеваний разного происхождения. Причинами воспаления анатомических элементов сустава (синовиальной оболочки, капсулы, хряща, связок и мышц) могут стать:

Инфекции (реактивный артрит).
Травмы (посттравматический).
Заболевания (подагрический, псориатический).
Аллергия (аллергический).
Недостатки иммунитета (ревматоидный).

Для острого артрита характерны постоянные ноющие, распирающие или сильные, сверлящие боли в суставе, которые возникают и усиливаются во второй половине ночи и немного слабеют к середине или к концу дня.

Обострение сопровождается сильным отеком (сустав опухает), покраснением и повышением местной температуры мягких тканей. Из-за боли и отека объем движений в голеностопе сильно ограничен.

В периоды ремиссии все симптомы артрита ослабевают:

голеностоп умеренно болезненный (боль ощущается при надавливании на припухлость вдоль суставной щели);
слегка опухший;
хрустит, трещит во время движения.

Прогноз: голеностопный сустав чаще всего страдает:

от реактивного артрита (обычно возникает после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции) и в 40–60 % случаев излечивается полностью;
от травматического артрита (после травм), от которого удается избавиться в 70 % случаев;
от неизлечимого и постоянно прогрессирующего подагрического артрита (возникает на фоне нарушения обмена, поражает голеностоп чаще, чем колено, но реже, чем сустав большого пальца стопы).

Подагра

Подагра – нарушение пуринового обмена, при котором в ткани откладываются соли мочевой кислоты. Выпадение кристаллов в суставные ткани (в синовиальную оболочку сустава) вызывает развитие подагрического артрита:

Начало заболевания всегда внезапное (у 90 % больных – во второй половине ночи, ближе к утру).
Приступы могут возникать и повторяться через разные промежутки времени (через несколько недель или лет).
Обычно они стихают на 3–4 сутки (иногда голеностопный сустав опухает и болит до 2 недель).
Патология начинается с поражения одного сустава (реже – нескольких), но со временем в процесс вовлекаются другие суставы.

Для подагры характерны:

сильнейшая, пульсирующая, жгучая боль в голеностопном суставе, которую трудно снять обезболивающими средствами, а иногда и наркотиками;
обширный отек, который распространяется на окружающие ткани (могут распухнуть стопа и голень выше лодыжек);
яркое окрашивание кожи над суставом (краснота);
повышение местной температуры;
набухание, пульсация вен (с внешней и внутренней стороны сустава);
полное ограничение подвижности голеностопа (из-за боли).

После стихания приступа все симптомы бесследно исчезают, но после нескольких повторных приступов суставные поверхности деформируются, у больных появляются ограничения подвижности, развивается артроз. В редких случаях возможно полное разрушение костей и замещение тканей уратами (солями мочевой к-ты).

Прогноз: подагра неизлечима, поэтому избавиться от подагрического артрита нельзя. Однако при соблюдении диеты можно надолго приостановить развитие патологии и увеличить время между повторными приступами.

Изменения в суставе при поражении подагрой
Внешнее проявление подагры голеностопа

Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит – это воспаление подошвенной (плантарной) фасции. Причиной его развития чаще всего становятся чрезмерные нагрузки (в том числе и в виде лишнего веса), травмы, заболевания (сахарный диабет), недостатки строения стопы (плоскостопие).

Подошвенная фасция – плотный тяж из соединительной ткани, который укрепляет свод стопы (один конец фасции крепится к пяточной кости, другой – к головкам плюсневых костей). Под влиянием постоянных нагрузок, давления (вес человеческого тела в вертикальном положении) ее ткани получают микроповреждения и травмы.

В результате фасция воспаляется в области пятки (здесь она травмируется чаще), и у больного возникают:

колющая, стреляющая или тупая, ноющая боль в пятке, которая начинается и усиливается при ходьбе и нагрузке (особенно сильная после длительного отдыха);
отек, который поднимается к лодыжкам и может распространиться на свод стопы.

Со временем в области воспаления формируется подошвенная шпора – костный шип (остеофит), из-за которого больно наступать на ногу и человек начинает прихрамывать.

Прогноз: подошвенный фасциит можно вылечить (при своевременном обращении в 70–80 % случаев).

Нажмите на фото для увеличения

Сосудистые патологии

Причиной появления отека и боли в области голеностопа могут стать не только заболевания сустава, но и различные сосудистые патологии:

Варикоз (расширение поверхностных вен с нарушением кровотока). Причины – врожденная слабость сосудистых стенок, которые со временем растягиваются (чаще в области клапанов), нагрузки, опухоли, травмы. В результате подкожные сосуды увеличиваются в размерах, становятся извитыми, узловатыми, выступают над поверхностью кожи. У больного появляются распирающие боли (поначалу в области стопы и голеностопа), судороги, нарушения чувствительности и отеки (особенно заметные к вечеру, которые после отдыха полностью исчезают). Со временем варикоз может стать причиной появления трофических язв и некроза тканей (отмирание клеток из-за недостатков питания).
Тромбофлебит (воспаление сосудистых стенок с последующим формированием тромба в просвете сосуда). Причины – варикоз, травмы, инфекции, нарушения кровотока. Характерными симптомами являются распирающие боли в икроножных мышцах, которые усиливаются при движениях голеностопа, боль при вращении голеностопа, отек в области наружной и внутренней лодыжек и стопы, синюшность кожи, повышение местной температуры. При надавливании на пораженную вену боль усиливается. Осложнением тромбофлебита может стать тромбоз – отрыв и закупорка тромбом жизненно важных сосудов.

Прогноз: указанные заболевания – хронические и регулярно обостряются. Избавиться от них окончательно очень сложно, однако при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача удается предупредить развитие обострений и увеличить периоды бессимптомного течения.

Нажмите на фото для увеличения

Диагностика

Заболевания и повреждения голеностопа определяют с помощью:

Осмотра, опроса, проведения диагностических тестов.
Рентгенографии (позволяет выявить повреждения костной ткани, отложение солей мочевой к-ты).
МРТ, УЗИ или КТ (помогают уточнить локализацию процесса и самые ранние патологические изменения тканей сустава).
Артроскопии (оптический метод исследования с проникновением в сустав, позволяет выявить любые, самые незначительные изменения в полости).
Ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования (методы, позволяющие определить скорость кровотока, состояние сосудов, локализацию патологического процесса).
Пункции (лечебно-диагностическая процедура извлечения жидкости из сустава).
Лабораторных исследований (анализы, прямо или косвенно указывающие на патологические процессы).

Артроскопия голеностопного сустава. Нажмите на фото, чтобы его увидеть

Общие принципы лечения, общее обезболивание

Анальгетики, сильные обезболивающие средства (Баралгин, Дексалгин, Нимесулид)

Противовоспалительные, обезболивающие НПВС (Мелоксикам, Целебрекс, Мовалис, Аэртал, Диклофенак)

Снимают воспалительный процесс, боль и отеки

Гормональные препараты (Гидрокортизон, Дипроспан) в уколах

Снимают воспаление, боль, отеки и другие выраженные симптомы, если это не удалось сделать другими способами

Витамины (Мильгамма, Никотиновая кислота, препараты кальция, мультивитамины)

Ускоряют восстановление тканей, нормализуют обмен веществ

Физиотерапия (электрофорез, УВЧ, прогревания, массаж, лечебные упражнения)

Помогают избавиться от остаточных явлений болезни, способствуют быстрому восстановлению тканей и функции голеностопа

Особенности лечения конкретных патологий

Оказывают пострадавшему первую помощь (ледяные компрессы в течение первых суток после повреждения, наложение давящей повязки или шины, транспортировка в больницу)

В стационаре из капсулы сустава извлекают кровь (при гемартрозе) или скопившуюся синовиальную жидкость

Восстанавливают целостность тканей, накладывают фиксирующую повязку или гипс

Назначают холодные компрессы (в первые сутки), а затем стимулирующую физиотерапию (электрофорез, диадинамотерапию, магнитотерапию, массаж, ЛФК)

Хондропротекторы длительными курсами (Остенил, Синвиск)

Уколы гиалуроновой кислоты в капсулу сустава: Остенил, Ферматрон, Синокром

Базисные препараты, чтобы приостановить развитие болезни: препараты золота (Ауранофин, Ауротиомалат), цитостатики (Ремикейд, Азатиоприн, Циклоспорин), Д-пеницилламин

Противовоспалительные препараты: гормональные (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) и негормональные (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам)

Антибиотики (Азитромицин, Цефтриаксон, Аугментин)

Противоаллергические препараты: (Кларитин, Эриус, Телфаст, Супрастин)

Урикодепрессивные медикаменты (снижающие уровень мочевой кислоты): Аллопуринол, Тизопурин, Фебуксостат

Урикозурические средства (усиливающие ее выведение): Сульфинпиразон, Пробенецид

Препараты, растворяющие тканевые отложения солей (Блемарен)

Питьевой режим, диета (стол № 6)

Физиотерапия, направленная на растяжение пяточной фасции (ударно-волновая, гамма-терапия, упражнения)

Ортопедические приспособления (стельки, ортезы), снимающие нагрузку с пяточной фасции и позволяющие ее растянуть

При неэффективности – хирургическое удаление шпоры

Венотоники, укрепляющие сосудистую стенку (Диосмин, Кверцетин) и улучшающие микроциркуляцию (Венорутон)

Антиагреганты (препараты салициловой кислоты): Аспирин, Тромбо Асс

Компрессионное белье (носки)

При неэффективности – хирургическое удаление вен

Антибиотики, венотоники (например, Троксерутин)

Фибринолитические средства для растворения тромбов (Стрептокиназа), антикоагулянты (Гепарин)

При неэффективности – хирургическое лечение (например, перевязка вены выше места образования тромба)

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002, стр. 145–148, 154–159.
Современные аспекты диагностики и лечения некоторых болевых синдромов стопы у взрослых. Корж Н. А., Прозоровский Д. В., К.: Здоровье Украины, 2013.
Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика. Дарья Нестерова, М.: Рипол Классик, 2010, стр. 77-78, 123–125, 144–147.
Ревматология: национальное руководство. Насонова Н. Л., Насоновой В. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, стр. 234–237, 346–352.
Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. В., Санкт-Петербург, т. 3, стр. 7-21, 143–154.
Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 21–28, 115–128.
Справочник по внутренним болезням. Харрисон Т. Р., М. Медицина, 1996, стр. 48–49, 158–179.

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Артрит большого пальца ноги
Полный обзор суставной мыши – артремфита: симптомы и лечение
Обзор ушиба голеностопного сустава: симптомы, лечение, возможные осложнения

Читайте также: