Остеохондральное тело коленного сустава

Рассекающий остеохондрит коленного сустава — патология, представляющая собой асептический некроз ограниченного фрагмента губчатой кости. По форме омертвение напоминает линзу (плоско-, двояковыпуклую), чечевичное зерно. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует — пораженный участок отделяется в суставную полость и блокирует движение. Своевременное выявление и качественная терапия обеспечивают благоприятный прогноз.

Немного истории и статистики

Латинское название патологии — Osteochondritis dissecans (коротко — OD, OCD).

Остеохондропатия имеет различную анатомическую локализацию. Область развития — колено (до 95% случаев); тазобедренный, голеностопный, лучезапястный, локтевой суставы. Изменения могут затрагивать мыщелок бедренной кости, надколенник. Реже выявляется поражения большеберцовой кости.

В медицинской литературе симптоматика патологического состояния была впервые представлена около 2 столетий назад. Хирург A. Pare, описывая собственную практику, детально рассмотрел случай удаления обнаруженного в колене внутрисуставного тела.

Свое второе название — болезнь Кенига — недуг получил в честь врача из Германии. F. Konig выявил, что травма — необязательный фактор для развития новообразований. Хирург также ввел термин Osteochondritis dissecans.

Согласно статистическим данным, OCD больше подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 60 лет.

Анатомия коленного сустава

Выполняющий двигательную, опорную функции коленный сустав — сложное сочленение, образованное значительным количеством элементов. В их числе — кости (бедренная, большеберцовая, надколенник), мениски (пластины хрящевой ткани).

На самом крупном трубчатом образовании расположены мыщелки:

1. Медиальный (с внутренней стороны).
2. Латеральный (с наружной).

Поражаются болезнью преимущественно вышеуказанные области (частота выявлений — 75% и 15% случаев соответственно).

Поверхности костей покрывает не имеющий сосудов гиалиновый хрящ (место соединения называется субхондральным слоем), основная функция которого — облегчение скольжения элементов друг относительно друга. Получение им питательных веществ осуществляется путем диффузии из капилляров тканей трубчатых образований и внутрисуставной жидкости.

Причины рассекающего остеохондрита

Окончательная этиология недуга на сегодняшний день ясна не полностью. Существует несколько теорий, объясняющих причины появления патологий в суставах.

Наиболее вероятными поводами, провоцирующими развитие заболевание, признаны:

• генетический (наследственный) фактор;
• эмболия, спазм питающих костную ткань сосудов;
• получение повторных травм при повышенных физических нагрузках, занятиях спортом;
• сбои в процессах окостенения элементов скелета.

В особую группу выделяются криптогенные заболевания, возникающие в отсутствии оснований, вызывающих недуг.

Механизм развития

Если питание одного из участков хряща нарушается (происходит это вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, резкого сокращения эластичных стенок образований), то в указанной зоне формируется очаг омертвления. Ткани в области некроза отслаиваются, образуя внутрисуставное свободное тело (суставную мышь).

Перемещаясь в сочленениях костей скелета, элемент блокирует движения, становится причиной перегрузок, вызывает дальнейшую травматизацию, провоцирует развитие осложнений.

Формы недуга

В основе классификации болезни — возраст пациента. По этому показателю OCD дифференцируется на 2 группы:

• взрослую;
• ювенильную (другие названия патологии — подростковая, детская).

Значительная часть OD, выявленных в педиатрической популяции, подвергается самоизлечению по окончании роста костей скелета ребенка.

Следует помнить: в 25% случаев возникает двусторонний тип заболевания. Врач, обнаруживший у пациента развитие остеохондрита коленного сустава одной ноги, обязательно будет осматривать обе конечности.

Взрослый вид болезни чаще купируется оперативным путем. Выздоровление в отсутствии терапии отмечается крайне редко.

В ряде медицинских справочников ювенильная форма упоминается как один из вариантов нормального роста костей.

Стадии заболевания

Рассматриваемая патология отличается медленным прогрессированием. Краткое описание этапов недуга — в таблице ниже.

Форма выявляемых новообразований различна. Контуры зависят от давности отслоения.

Симптомы

Варьирование признаков недуга обусловлено этапами болезни, местом локализации поражения.

Ранние стадии OD характеризуются наличием дискомфорта, приступами ноющей боли, усиливающимися при активных движениях.

Дальнейшее развитие остеохондрита сопровождается атрофией мышц, вызванной снижением нагрузки на конечность, небольшими отеками. Отделившееся образование препятствует скольжению суставных поверхностей, уменьшает амплитуду движения, вызывает хруст при ходьбе. Синовит (скопление жидкости) определяется путем пальпирования.

Возможность сгибания-разгибания ноги ограничивается; возникает блокада сустава, сопряженная с резкими болевыми ощущениями.

Выделяют ли врачи признаки недуга, общие для всех стадий OD, является положительным: пациент при ходьбе разворачивает пораженную конечность наружу (симптом Уилсона). На любом этапе OCD возможно возникновение хромоты.

Диагностика

При обнаружении признаков заболевания следует безотлагательно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Первичное обследование заключается в опросе, осмотре посетителя, изучении предполагаемой этиологии недуга, пальпации сустава.

Дальнейшая диагностика включает:

1. Рентгенографию пораженного и здорового сочленений. Отсутствие патологий на снимке — не основание для исключения возможности развития OD: маленький некротический участок может остаться невыявленным.
2. Радиоизотопное исследование костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить нарушения в суставах на первой стадии.
3. Артроскопию и КТ. Методы определяют этап OCD, глубину повреждения участка кости, площадь поражения.
4. МРТ, помогающую выявить ранние формы недуга, уточнить параметры смещения очага омертвления суставного хряща.

Ряд врачей дополнительно задействует УЗИ. Цель манипуляций — получение данных о степени устойчивости измененных тканей.

Лечение

Схемы терапии выбираются с учетом возраста и общего самочувствия больного. Взрослым показано оперативное лечение, у маленьких пациентов симптомы недуга купируются консервативными методами. Первостепенные задачи всех процедур — минимизирование боли, восстановление суставной поверхности, уменьшение риска появления осложнений.

Ювенильная форма OD в педиатрической популяции пресекается путем иммобилизации подвижного соединения. Цель метода — снижение нагрузки на конечность, стимулирование процессов восстановления.

Лечение происходит при помощи гипсовых лонгет, их аналогов — ортезов. В ходе терапии пациент передвигается на костылях.

Дополнительно используются сосудистые препараты, анальгетики и витаминные комплексы. Широко применяют НПВС — Диклофенак, Напроксен и др.

Схемы консервативного лечения корректируются путем регулярного прохождения больным сцинтиграфии.

Полное выздоровление, по некоторым данным, наступает в 70-85% случаев.

Операция задействуется, если кости скелета пациента окончательно сформированы. Дополнительными показаниями к проведению вмешательства являются:

• неэффективность консервативной терапии при точном соблюдении больным всех врачебных рекомендаций;
• сохранение, усиление дегенеративных изменений суставных тканей;
• отслоение подвижного образования.

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

В числе рекомендуемых упражнений:

• ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
• движение пальцами пораженной конечности;
• разгибание-сгибание сочленений.

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей. Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

Среди популярных методов:

1. Задействование ванночек с отваром хвои, английской солью.
2. Использование растираний. Ингредиентами составов являются: желток, скипидар (1 ч.л.), яблочный уксус (1 ст. л.); смесь листьев крапивы, плодов можжевельника (равные части) и несоленого сливочного масла (соотношение компонентов и пищевого продукта — 1:3); 300 г каштанов, настаивавшихся 14 суток в 0,5 л спирта.
3. Травяные чаи из брусники, сырья череды, смородины, горечавки. Заваривают также измельченные цветы, корни одуванчика, цельные зерна ржи.

Запрещается применять альтернативные способы лечения без согласования с врачом.

Осложнения

Своевременная терапия позволяет полностью купировать болезнь. Если обнаруженный недуг находится в запущенной стадии, возможно развитие артроза коленного сустава хронического типа.

Медицинская литература дополнительно отмечает определенный процент случаев появления посттравматического заболевания по окончании оперативного вмешательства, выполненного квалифицированными специалистами.

Восстановление после перенесенного заболевания

Прогноз болезни — при соблюдении всех врачебных рекомендаций — благоприятный.

Длительность восстановительного периода варьируется с учетом тяжести операции.

Вернуться к спортивным занятиям, сопряженным с высоким риском травматизма, ортопед позволит не ранее, чем через 12 месяцев после перенесенных хирургических манипуляций.

Для тренировки мускулатуры рекомендуется заняться водной гимнастикой, плаванием.

Профилактика

Избежать развития OCD поможет своевременная диагностика заболевания, лечение выявленной патологии. Дополнительными профилактическими мерами являются:

• рациональное питание, насыщенное витаминами, минеральными веществами;
• спортивные занятия щадящего типа;
• пешие прогулки;
• контроль веса.

Следует помнить: регулярное посещение медклиники, прохождение всех назначаемых исследований позволит пресечь недуг на ранней стадии, избежать осложнений и сохранить здоровье.

Фиксированными называются внутрисуставные тела, частично или полностью прилегающие к капсуле или другим структурам сустава.

Возникновению свободных тел может способствовать множество причин. Хрящевые и костно-хрящевые внутрисуставные свободные тела чаще всего формируются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, скол суставного хряща в виде чешуйки может стать результатом травмы.

Кроме того, свободными телами являются фрагменты менисков, крестообразных связок при их разрыве, а также фиброзированные ворсины синовиальной оболочки (из области инфрапателлярной складки) и фрагменты опухолей.

Реже источником свободных тел служат свободные фиксаторы – скобы, винты, остатки костного цемента после эндопротезирования сустава. Крайне редко внутрисуставными свободными телами становятся инородные объекты (иглы, частицы металлов, камешки).

Как правило, пациенты жалуются на периодическое заклинивание сустава. В некоторых случаях основными жалобами становятся боль, рецидивирующие синовиты или болезненное заклинивание, связанное с нестабильностью сустава.

Кроме того, возможно ограничение объёма движения. Крупные свободные тела в передних отделах сустава могут приводит к дефициту разгибания, свободные тела в задних отделах вызывают ограничение сгибания.

Специфических клинических тестов для диагностики свободных внутрисуставных тел нет. Очень крупные свободные тела легко прощупываются, и врач или пациент в состоянии перемещать их под кожей вперед и назад. Хруст и щелчки при движениях в суставе говорят о выраженном поражении хряща в результате интермиттирующего заклинивания нефиксированного свободного тела.

При рентгенографическом исследовании выявляются только хотя бы частично кальцифицированные свободные тела. Свободные тела, полностью состоящие из хряща, встречаются наиболее часто и совершенно неразличимы на рентгенограммах. Во всех случаях необходимо выполнить рентгенографию в двух проекциях. Для чёткой оценки межмыщелковой вырезки рекомендовано исследование в проекции Розенберга (переднезадняя проекция в положении сгибания в коленном суставе на 45°).

Другим вариантом для этих целей является туннельная проекция Фрика. В некоторых случаях необходимы дополнительные косые (30°, 45°) или функциональные проекции. Проекция с максимальным сгибанием в коленном суставе обеспечивает наиболее чёткую картину передней межмыщелковой области для подтверждения или исключения наличия свободных тел, оссификатов или краевых остеофитов.

При оценке рентгенограмм могут возникать ошибки, причиной которых наиболее часто являются:

Нередко встречающаяся мелкая сесамовидная кость, локализующаяся в области прикрепления латеральной головки двуглавой мышцы. При выраженных случаях остеоартроза, фабелла может определяться на рентгенограммах как образование неправильной формы с нечёткими контурами.

• Медиальная фасетка надколенника.

При рентгенографии, выполняемой после вывиха надколенника с разрывом медиального ретинакулюма, могут появляться участки оссификации и кальцификации ретинакулюма. При тангенциальных проекциях они приобретают округлый вид, что позволяет заподозрить интраартикулярные свободные тела. Однако во время артроскопии в этой области свободные тела практически никогда не обнаруживаются, поскольку оссификаты и кальцинаты почти всегда располагаются подкожно и недоступно для артроскопии.

Для уточнения причины необъяснимого заклинивания в суставе и локализации внутрисуставных свободных тел может быть полезным выполнение МРТ. При этом следует заметить, что данные МРТ для планирования лечения малоприменимы, поскольку при выявлении на томограммах свободного тела показано его артроскопическое удаление, а при отсутствии признаков свободных тел артроскопия остаётся единственно возможным методом дальнейшей диагностики и лечения.

• Наиболее частая локализация.

Крупные свободные тела локализуются в достаточно вместительных для них зонах сустава (передняя межмыщелковая область; медиальный, латеральный, заднемедиальный, заднелатеральный и верхний завороты). Небольшие свободные тела могут легко мигрировать в тесные труднодоступные области сустава, где их тяжело обнаружить. Чаще всего миграция происходит через hiatus popliteus и через подменисковые пространства, поэтому в случаях, когда предполагается наличие свободного тела, для осмотра подменискового пространства следует приподнимать латеральные и медиальные мениски от плато большеберцовой кости. Иногда удобно приподнимать мениски при помощи ирригационной канюли. Поток жидкости притягивает свободные тела к отверстию канюли и, зачастую, они эвакуируются из полости сустава непосредственно через неё.

• Размер.

Диаметр свободных тел может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Оценка размеров свободных тел имеет большое значение для планирования лечения. Размер свободного тела можно определить по разметке на артроскопическом щупе.

Крупные свободные тела (диаметром более двух см) редко приводят к блокадам сустава, являясь чаще всего причиной хронических синовитов или ограничения подвижности сустава, обычно интермиттирующего. Мелкие и средние свободные тела, в свою очередь, чаще мигрируют в область суставной щели, становясь причиной эпизодов острого заклинивания в суставе.

• Форма.

Большинство свободных тел при артроскопии выглядит как округлые образования бледной окраски. Форма и цвет могут указывать на их хрящевое или костно-хрящевое происхождение. Свободные тела с острыми краями формируются при свежем хрящевом или костно-хрящевом переломе и выявляются при артроскопии, выполненной в первые дни после травмы. Свободные тела с острыми краями, находящиеся в суставе длительное время, приобретают округлую форму, что происходит не в результате трения при движении в суставе, а в результате возросшей активности фибробластов, которые заполняют неровности поверхности остроконечных фрагментов, формируя округлое свободное тело. В связи с отложением в нем солей кальция свободное тело может увеличиваться в размерах или частично кальцифицироваться.

• Консистенция.

Очень крупные свободные тела, кажущиеся твёрдыми на первый взгляд, очень часто при пальпации щупом или захвате артроскопическими щипцами оказываются довольно рыхлыми. Однородный внешний вид далеко не всегда указывает на плотную консистенцию, и поэтому инструмент, которым свободное тело захватывается для удаления, следует размещать крайне осторожно, во избежание образования множества мелких фрагментов разрушенного тела.

Из фиброзных ворсин синовиальной оболочки, фрагментов менисков или волокон крестообразных связок формируются внутрисуставные свободные тела, имеющие резиноподобную консистенцию.

• Фиксированные или нефиксированные свободные тела.

Степень фиксации свободных тел можно определить путём прощупывания. У фиксированных свободных тел необходимо осмотреть и оценить область прикрепления. Иногда плоское свободное тело имеет обширную зону синовиального контакта и может быть почти полностью погружено в синовиальную оболочку. В других случаях фиксированное свободное тело прикрепляется при помощи узкого тканевого мостика.

• Происхождение свободного тела.

Источник образования свободных тел следует установить в обязательном порядке, поскольку это имеет большое значение для дальнейшего лечения, а также прогноза заболевания. Если свободное тело является результатом хрящевого перелома или болезни Кенига, лечебные мероприятия должны включать обработку поверхности хряща с целью индукции роста фиброзной ткани и даже трансплантацию хряща.

• Вторичные повреждения.

Крайне важно выявить все вторичные изменения, вызванные ущемлением свободного тела. Нередко встречаются хрящевые переломы мыщелков бедренной кости с формированием линии перелома в переднезаднем направлении. Свободные тела также могут стать причиной хрящевых переломов с обнажением субхондральной кости.

Лечение

У пациентов с блокадами и заклиниваниями в суставе не стоит применять консервативную тактику, так как, вероятно, у них уже имеется довольно глубокое поражение хрящевого покрова. Методом выбора является хирургическое удаление свободных тел.

После локализации свободного тела необходимо выяснить, фиксировано оно или нет. Фиксированные свободные тела могут вызывать блокады сустава, соскальзывая в межмыщелковое пространство. Цель операции – удаление свободного тела и выявление причины его образования, а также лечение вторичных повреждений.

Если вмешательство заключалось только в удалении фиксированного или нефиксированного свободного тела, при отсутствии болевого синдрома или отёчности пациенту рекомендуются дозированные нагрузки (от 50% до полной к третьему дню послеоперационного периода).

Удаление швов выполняется с четвёртого по шестой день послеоперационного периода. При появлении выпота в суставе показан лимфодренажный массаж. В остальном, послеоперационный протокол реабилитации зависит от сопутствующих внутрисуставных повреждений.

Симптомы болезни Кенига коленного сустава

Наиболее часто рассекающий остеохондрит коленного сустава встречается у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин, занятых физическим трудом, спортом. Для болезни Кенига не характерно острое начало. Развитие болезни провоцирует острая или хроническая травма при занятиях спортом – футболом, паэурлифтингом, единоборствами. Появляются и постепенно нарастают боли в суставе, которые носят тянущий либо ноющий характер. Внешне область сустава может выглядеть отечной. Ограничены движения в суставе. При УЗИ, КТ или МРТ можно обнаружить увеличение количества жидкости в суставной сумке и сам участок некроза непосредственно (при КТ или МРТ).

Как выглядит рассекающий остеохондрит на рентгенографии, КТ И МРТ

Для рассекающего остеохондрита коленного сустава характерна специфическая рентгеновская картина. В подавляющем большинстве случаев поражается эпифиз бедренной кости, а именно его медиальный мыщелок. Вблизи зоны прикрепления задней крестообразной связки появляется дефектный участок, обусловленный асептическим некрозом. Структура губчатого вещества на данном участке не прослеживается, контуры его обычно ровные, достаточно четкие.

Рентгенологические признаки болезни Кенига при рентгенографии коленного сустава: имеется ниша в медиальном мыщелке бедренной кости.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, КТ-исследование. Стрелкой отмечен дефектный участок мыщелка бедренной кости в виде ниши, внутри которой находятся фрагменты некротически измененной костной ткани — секвестра. Показаны размеры секвестра.

Рентгенограмма и КТ при рассекающем остеохондрите надколенника. Цифрой 1 отмечен дефект обращенной к бедру части надколенника, 2 – внутрисуставное свободное тело (суставная мышь).

Болезнь Кенига, МРТ коленного сустава, Т1- и Т2-взвешенные последовательности. Дефектный участок в эпифизе бедренной кости в типичном месте, отграниченный зоной остеосклероза. Избыточное количество жидкости в полости сустава.

Стадии рассекающего остеохондрита по С. А. Рейнбергу

1) Некроз губчатого вещества эпифиза, замыкательной пластинки. Омертвения суставного гиалиновго хряща при этом не происходит, участок некроза имеет субхондральную локализацию. На рентгенограммах и при компьютерной томографии омертвевший участок не отличается от патологически не измененного губчатого вещества. МРТ более достоверно выявляет некроз на этой стадии путем изменения сигнала от омертвевшего участка.

2) Перелом (возникает не всегда). Вследствие перестройки структуры омертвевшего участка, уменьшения количества полноценных элементов костной ткани на единицу объема, кость становится неполноценной и не способна выдерживать прежние нагрузки. В результате возникает перелом сдавливание пораженного участка.

4) Отторжение — на этой стадии некротические массы выходят в полость сустава, образуя суставную мышь. Этот секвестр можно обнаружить в полости сустава при УЗИ, КТ, МРТ, обычно он располагается в одном из заворотов, где его можно иногда прощупать руками. В мыщелке при этом образуется ниша, отграниченная склеротическим ободком.

5) Репарация- восстановление структуры ткани кости за счет метаплазии проникших в нее соединительнотканных тяжей со стороны костной ткани и хрящевых островков со стороны гиалинового суставного хряща. В нише может образоваться типичная губчатая ткань. Репарация также происходит не у всех пациентов.

Дифференциальная диагностика болезни Кенига

Второе мнение при болезни Кенига

Оперативное лечение при болезни Кенига показано только в отдельных случаях, когда есть угроза развитию деформирующего артроза и других осложнений. Чтобы понять, в каких случаях можно обойтись без операции, нужен самый внимательный подход к анализу снимков рентгенографии, МРТ и КТ. Поэтому желательно не просто сделать КТ или МРТ-исследование, но и проконсультировать снимки у опытного специалиста. Такая консультация поможет уточнить стадию процесса, более точно определить размеры и локализацию пораженного участка кости, точнее оценить хрящ и мягкие ткани сустава.

Сегодня заказать Второе мнение по КТ или МРТ коленного сустава можно не выходя из дома. Через 24 часа после загрузки снимков в Национальную телерадиологическую сеть вы получите подробное официальное описание исследование с рекомендациями по дальнейшим обследованиям. Это описание будет составлено специализированными врачами-диагностами из профильных центров, которые предметно занимаются травматологией и ортопедией. Это поможет вам избежать врачебных ошибок и более ответственно подойти к лечению.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Этиология данного процесса патологии точно не установлена. Предполагаемые причины включают в себя повторяющиеся повреждения, фокальную ишемию и нарушение нормального окостенения. Терапевтический эффект зависит от состояния суставного хряща и стабильности остеохондрального фрагмента.

Проявляется чаще всего у мальчиков-подростков и взрослых молодых мужчин болью, усиливаемой движением, щелчками и блокадой или может протекать бессимптомно.

• Коленный сустав: медиальный мыщелок бедренной кости, реже латеральный мыщелок бедренной кости, большеберцовой кости и надколенник.
• Таранная кость: боковой и медиальный своды.
• Локтевой сустав: головка лучевой кости.
• Плечевой сустав: головка плечевой кости и суставная впадина лопатки

Классификация патологического процесса предложена Т.О. Clanton, С. De Lee в 1982 г. (дополнена J.Kramer в 1995 г.)

• Тип I — характеризуется наличием овальной зоны пониженного МР-сигнала на Т2ВИ. В связи с тем, что хрящ остается интактным, артроскопия на этой стадии не информативна. При рентгенографии — нормальная картина.
• Тип II — в субхондральной кости отмечается зона, отграниченная демаркационной линией (гипоинтенсивная линия на Т2ВИ и Т1ВИ).
• Тип III — при МРТ и артроскопии определяется ограниченное разрушение хряща и частичное отделение фрагмента. Эти изменения могут сочетаться с маленькими кистами в подлежащем участке субхондральной кости. Под некротический фрагмент может затекать синовиальная жидкость и контрастное вещество при артрографии.
• Тип IV — фрагмент полностью отделён от костного кратера и окружён жидкостью.
• Тип V — фрагмент находится за пределами костного кратера и определяется в суставной полости как свободное тело.

Остеохондральный перелом с характерным расположением. Варианты повреждения разнятся от повреждения in situ с интактным суставным хрящом над обособленным остеохондральным телом, продолжающим располагаться в своей выемке (ложе суставной мыши), до полностью отделенного остеохондрального фрагмента (суставная мышь), находящегося в стороне от ложа и видимого как субхондральный дефект со склерозированным краем. Отеку мягких тканей часто сопутствует выпот в полость сустава. Самая частая локализация — не испытывающий нагрузку массы тела медиальный мыщелок бедренной кости у межмыщелковой вырезки (70%). Другие локализации в коленном суставе включают части, испытывающие нагрузку массы тела — либо медиального, либо латерального мыщелков бедренной кости, и редко переднюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости и медиальную фасеточную поверхность надколенника.

А. Рассекающий остеохондрит. Остеохондральный дефект, распространяющийся от межмыщелковой вырезки до испытывающего нагрузку массы тела сегмента медиального мыщелка бедренной кости, содержащий два фрагмента остеохондрального перелома (стрелки) (распространенный классический вариант).

В. Рассекающий остеохондрит. Линия просветления отделяет овальной формы костное тело (стрелка) от медиального свода таранной кости. Суставной хрящ, покрывающий костный фрагмент, остается интактным. Считают, что это признак поражения in situ.

Рис.2 Проявление рассекающего остеохондрита в коленном суставе на МРТ.

Аваскулярный некроз коленного сустава также может проявляться признаками, соответствующими рассекающему остеохондриту, но при этом состоянии часто повреждаются оба коленных сустава или оба мыщелка одного и того же коленного сустава.

Считается, что при объёме поражённого участка более 5 см2 прогноз течения заболевания неблагоприятный.