Как лечить тендовагинит сухожилий стопы

Тендовагинит сухожилия — воспаление внутренней (синовиальной) оболочки фиброзного влагалища мышечного сухожилия. Заболевание развивается в результате инфицирования, чрезмерных физических нагрузок, выполнения однотипных движений на работе. Острый или хронический тендовагинит часто сопровождает суставные патологии: артриты, остеоартрозы, подагру.

Клинически проявляется болезненными ощущениями, усиливающимися во время движения, отеками, гиперемией. Инфекционное заболевание протекает на фоне симптомов общей интоксикации организма. Тендовагинит хорошо поддается консервативным методам лечения. Оперативное вмешательство показано больному при прогрессировании патологии и быстром развитии осложнений.

Суть заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Сухожилия соединяют между собой костные и мышечные структуры; благодаря их плотности и эластичности опорно-двигательный аппарат выдерживает серьезные нагрузки. При движении происходит сокращение мышечных волокон и сдвиг сухожилия относительно рядом расположенных тканей. Та часть сухожилия, которая прилегает к мышце, покрыта соединительнотканным футляром. Его внутренняя поверхность выстлана оболочкой, постоянно вырабатывающей синовиальную жидкость с маслянистой консистенцией. Она обеспечивает:

• легкое скольжение сухожилия;
• защищает тяж от истирания и быстрого изнашивания.

При развитии воспалительного процесса или дегенерации сухожилия стенки синовиальной сумки воспаляются. Легкое скольжение становится невозможным. У человека возникают первые симптомы тендовагинита.

Форма тендовагинита	Причины развития заболевания
Асептическая	Травмирование сухожилия или повышенные нагрузки на него при выполнении однотипных движений
Инфекционная	Проникновение в сухожилие болезнетворных бактерий: стафилококков, стрептококков, бледных трепонем, гонококков, микобактерий туберкулеза, возбудителей бруцеллеза
Крепитирующая	Ежедневное выполнение повторяющихся однотипных движений во время спортивных тренировок или на службе
Стенозирующая	Травмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания
Острая	Травмирование, спортивные тренировки, подъем тяжестей, артриты, остеоартрозы, подагра, болезнь Бехтерева
Хроническая	Отсутствие лечения острого тендовагинита

Причины и классификация

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый тендовагинит хорошо поддается лечению при своевременной диагностике. Если терапия не была проведена, то патология принимает рецидивирующий характер — при снижении иммунитета, переохлаждении, избыточной физической нагрузке сухожилие воспаляется. Для удобства диагностирования тендовагиниты классифицируются в зависимости от причин возникновения:

• крепитирующий. Развивается у людей, ежедневно повторяющих однотипные движения во время спортивных тренировок или выполнения профессиональных обязанностей. В группе риска находятся волейболисты, штангисты, теннисисты, граверы, люди, работающие на конвейере. Крепитация — похрустывание при движении, ставшее характерным признаком этой формы тендовагинита;
• стенозирующий. При этом заболевании воспаляется весь связочно-сухожильный аппарат кистей рук. Причиной патологического процесса становится травмирование: вывихи суставов, разрывы связок или сухожилий, их полные отрывы от костного основания. Отличительная особенность стенозирующего тендовагинита — формирование небольшого уплотнения.
  

Крепитирующий и стенозирующий тендовагиниты могут быть асептическими и гнойными. Асептическое заболевание возникает в результате травмирования или повышенных нагрузок при выполнении однотипных движений. Сухожилие воспаляется и из-за деструктивно-дегенеративных изменений в тканях. Такое состояние характерно для хронических заболеваний суставов — ревматоидного, подагрического артрита и остеопороза.

Наиболее опасен инфекционный тендовагинит, развивающийся после проникновения в сухожильное влагалище патогенных микроорганизмов. Возбудители неспецифической формы патологии:

• стрептококки;
• стафилококки.

В область сухожилия они переносятся потоком крови из первичных инфекционных очагов, расположенных в дыхательных путях, органах мочеполовой системы, желудочно-кишечном тракте. Иногда тендовагинит диагностируется после перенесенных гриппа, бактериальной ангины, бронхита, цистита, пиелонефрита.

Возбудителями специфического тендовагинита являются микобактерии туберкулеза, гонококки, бледные трепонемы. Наиболее опасно заражение полиморфными грамположительными микроорганизмами рода Brucella, провоцирующими бруцеллез. Они быстро распространяются по организму, поражая внутренние органы и опорно-двигательный аппарат.

Симптомы тендовагинита

Для асептического тендовагинита не характерна ярко выраженная симптоматика. Определить развитие заболевания можно по формированию отека. В области воспаленного сухожилия кожные покровы сглаживаются, выравниваются. При надавливании на зону отека не образуется углубление, но ощущается боль. Постепенно отек укрупняется, распространяется на здоровые ткани, сдавливая чувствительные нервные окончания. Интенсивность боли усиливается, особенно при движении. Появляется специфическое похрустывание, щелчки. При хроническом течении сильные боли возникают только в периоды обострений. На стадии ремиссии ограничен объем движений в пораженном сухожилии, при серьезной нагрузке возникают ноющие болезненные ощущения.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Острая инфекционная форма манифестирует признаками общей интоксикации организма. В синовиальной жидкости появляются примеси гноя из-за активного роста и размножения болезнетворных бактерий. Клиническая картина дополняется такими симптомами:

• подъем температуры выше субфебрильных значений, при остром течении превышающей 40 °C;
• лихорадочное состояние, озноб;
• повышенное потоотделение, холодная испарина;
• диспепсические расстройства — тошнота, отсутствие аппетита, метеоризм;
• неврологические нарушения — слабость, апатия, сонливость, головокружения, головные боли.

При гнойном тендовагините воспаление может распространиться на кожные покровы. Они становятся синеватого цвета, опухают. Из-за переполнения кровью сосудов кожа на ощупь горячая, сухая. Возникает боль пульсирующего, дергающего характера не только при движении, но и в состоянии покоя. Она иррадиирует в конечности и другие рядом расположенные части тела.

При стенозирующем тендовагините воспаленное сухожилие заполняет костно-фиброзный канал. В результате сдавливания человек постоянно ощущает сильные боли. При отсутствии лечения происходит часто необратимое повреждение расположенных рядом нервов. Одно из часто диагностируемых осложнений стенозирующего тендовагинита — синдром запястного канала.

Диагностика

Опытный ревматолог или травматолог может поставить диагноз при первичном осмотре пациента на основании его жалоб и изучения анамнеза. При вялотекущем воспалительном процессе иногда требуется проведение дополнительных исследований:

• рентгенографии;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
• ультразвукового исследования.

Для оценки степени воспаления и общего состояния здоровья пациента назначаются исследования крови и мочи. Обязательно проводится неврологический осмотр. Он помогает установить функциональную активность сухожилия, выявить осложнения, возникшие из-за повреждения нервов. По результатам биохимических анализов определяется вид инфекционного агента и его чувствительность к антибиотикам и противомикробным средствам.

Лечение медикаментами

Лечение тендовагинита, особенно травматического, проводится с иммобилизацией конечности. Гипсовый лангет накладывается при осложненном течении заболевания, обычно для фиксации используется ортез. Он надежно иммобилизует сустав, а его ношение способствует ускоренной регенерации тканей. В течение 1-2 недель необходимо исключить какую-либо нагрузку на поврежденное сухожилие. На начальной стадии лечения пациенту рекомендованы холодные компрессы с кубиками льда для купирования воспаления. В терапии используются фармакологические препараты различных групп:

• анальгетики;
• глюкокортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• витамины группы B;
• антибиотики;
• противомикробные препараты;
• иммуностимуляторы.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении патологии наружные средства. На протяжении всей терапии используются мази с НПВС — Вольтарен, Артрозилен, Ибупрофен, Кеторол. На завершающем этапе лечебная схема дополняется препаратами для локального нанесения с разогревающим действием. Наибольшая клиническая эффективность характерна для Капсикама, Апизартрона, Финалгеля.

Физиотерапевтические процедуры усиливают и пролонгируют действие системных и наружных средств. Врачи назначают при тендовагините диадинамические токи, электрофорез, УВЧ-терапию, магнитотерапию.

При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение. Хирургическое вмешательство также показано при обнаружении гноя в экссудате, развитии контрактуры в результате формирования спаек. Во время проведения операции врач рассекает влагалище сухожилия и удаляет его, высвобождая сухожилок.

При своевременно проведенном лечении прогноз на полное выздоровление благоприятный. Если тендовагинит принял рецидивирующее хроническое течение, то для восстановления всех функций кисти или стопы необходимо хирургическое вмешательство. Поэтому при первых признаках воспаления сухожилия необходимо обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

Причины

Заболевание часто встречается у спортсменов, которые занимаются активными видами спорта, например, хоккеистов, футболистов, конькобежцев или лыжников. Виной тому непосильные нагрузки на голеностоп.

Также причиной могут стать врожденные аномалии развития. Но болезнь может иметь вторичный характер. В этом случае она появляется на фоне инфекционного процесса. Тендовагинит может быть вызван ангиной, туберкулезом, бруцеллезом и сифилисом. Патогенные микроорганизмы могут попадать в сухожильные влагалища из гнойных ран.

Не последнюю роль в появлении воспаления сухожилий играют другие воспалительные процессы, например, артрит, бурсит и ревматизм. Острый тендовагинит голеностопного сустава чаще вызван травмой.

Предрасполагающие факторы:

• варикоз вен нижних конечностей;
• сепсис;
• нарушение обменных процессов;
• ожирение;
• нарушение кровообращения сустава и околосуставных тканей;
• общие воспалительные процессы в организме;
• частые и интенсивные нагрузки на нижние конечности.

Симптомы

Тендовагинит является воспалительным заболеванием, поэтому симптомы ярко выражены, особенно при гнойной форме.

Общие симптомы:

• боль во время движения;
• скопление серозного выпота в сухожильном влагалище, что проявляется припухлостью продолговатой формы и отеком;
• повышение местной температуры, покраснение кожи в месте повреждения;
• ограничение функции сустава на фоне боли.

Проявления зависят от формы болезни. Гнойный тендовагинит сопровождается сильной болью, ограничением подвижности суставного сочленения, повышением температуры тела и общим недомоганием. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

При инфекционной форме болевые ощущения ярко выражены, они сковывают движения. Симптомы асептического поражения менее заметны. Для болезни характерен хруст и щелчки при движении.

При длительных пеших походах и сильном перенапряжении голеностопа развивается крепитирующая форма болезни. Для нее характерен треск во время движения.

При туберкулезной форме тендовагинит представлен в виде гигромы в области голени, которая локализуется на наружной или передней поверхности сустава.

Симптоматика хронического тендовагинита смазана. Болезненность может ощущаться при интенсивных движениях пальцами или при пальпации пораженного участка. Отечность и припухлость отсутствует.

Классификация

Тендовагинит стопы в зависимости от характера течения бывает нескольких видов:

• Острый. Развитие болезни стремительное, симптомы ярко выраженные.
• Хронический.Возникает при отсутствии лечения острой формы. Длится более 2 месяцев. Для него характерны осложнения.

В зависимости от происхождения тендовагинит бывает:

1. Инфекционный. Заболевание возникает под действием патогенных микроорганизмов. Чаще причиной становятся гноеродные инфекции, которые проникают в сухожильные влагалища через ранки и микротрещины на коже. Реже инфекционная форма становится последствием панариция.
   • Специфический.Воспаление запускается под воздействием специфических возбудителей, например, сифилиса или туберкулезной палочки. Очень часто данный вид болезни появляется на фоне остеомиелита.
   • Неспецифический. Вызван гноеродными микроорганизмами. Чаще возбудители попадают в сухожильные влагалища из ран. Вызвать воспалительный процесс может заноза.
2. Асептический. Возникает на фоне дистрофических изменений, а также монотонных движений, которые являются дополнительной нагрузкой на стопу. Причиной может стать травма (растяжение или ушиб связок стопы), в результате которой нарушается кровообращение и развивается асептическое воспаление. Подвержены данной форме болезни самые длинные и толстые сухожилия. Асептический тендовагинит бывает реактивным, посттравматическим и профессиональным.

Наиболее часто диагностируется неинфекционный профессиональный тендовагинит.

Тендовагинит стопы бывает серозным, серозно-фиброзным и гнойным. Первые два вида характерны для асептической формы, последняя – для инфекционной.

Какой врач занимается лечением тендовагинита голеностопного сустава?

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и пальпации. Поврежденное место отечно, есть покраснение кожного покрова, присутствует болезненность при прощупывании и ограничение подвижности в суставном сочленении. Все эти клинические проявления указывают на воспалительный процесс.

Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование. При воспалении сухожилий информативна МРТ. Рентгенография не показывает изменения сухожильных оболочек, но с помощью рентген-снимков можно опровергнуть наличие поражения суставов.

На фоне воспалительного процесса будут присутствовать изменения в общем анализе крови. По результатам видно увеличение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов.

При гнойной форме делается забор экссудата с последующим изучением бактериоскопическим и бактериологическим методом. При инфекционном тендовагините важно выявить возбудителя, поскольку от информативности диагностики будет зависеть эффективность лечения.

Лечение

Лечение проводится при помощи местных и системных препаратов. Выбор средств зависит от причины болезни и ее формы.

При инфекционном тендовагините в курс терапии включены антибактериальные препараты. Если же воспалительный процесс вызван туберкулезом, то не обойтись без противотуберкулезной терапии.

Лечение острого тендовагинита направлено на купирование болевого синдрома и воспаления. Применяются местные и системные НПВС: эффективны Индометацин, Бутадиол, Диклофенак, Ацетилсалициловая кислота. Также можно делать согревающие компрессы на область голеностопа.

На период лечения важно обеспечить поврежденной конечности полный покой. Для этого голеностоп фиксируют в одном положении, может применяться гипсовая лангета.

При большом скоплении гнойного экссудата не обойтись без оперативного вмешательства. Сухожильное влагалище вскрывается, проводится санация полости.

Не менее эффективны в лечении тендовагинита физиотерапевтические процедуры. В период обострения можно применять УВЧ, ультразвук и микроволновую терапию.

При хроническом воспалении используется:

• электрофорез с добавлением Новокаина и Гидрокортизона;
• аппликации парафина;
• лечебные грязи;
• массаж;
• ЛФК.

Если консервативная терапия не эффективна, симптоматика нарастает, тогда не обойтись без экстренной операции, которая заключается в иссечении сухожильного влагалища. Восстановление длится 3-4 недели.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном лечении. Если же не обращать внимания на симптомы болезни, то развивается хроническая форма. Она тяжело лечится, высока вероятность осложнений.

Воспаление может распространяться на соседние суставы, костную и хрящевую ткань. Самые опасные последствия наблюдаются при гнойном тендовагините. Гноеродные микроорганизмы приводят к некротическим поражениям. Они могут попасть в общий кровоток и вызвать сепсис. Заражение крови может стать причиной смерти пациента.

Профилактика

В целях профилактики не стоит сильно перегружать голеностоп. При длительных нагрузках нужно делать перерыв.

Все раны и повреждения кожи необходимо своевременно обрабатывать антисептиком, вовремя лечить инфекционные болезни. При травмах следует сразу показаться травматологу.

Прогноз и вероятность осложнений тендовагинита зависит от своевременности терапии. Без лечения инфекционно-воспалительный процесс может быстро перейти на другие ткани.

Полезное видео про тендовагинит

Тендовагинит стопы – это воспаление внутренней оболочки сухожильных влагалищ стопы. Может быть острым или хроническим, инфекционным или асептическим, первичным или вторичным. Заболевание проявляется отеком, болями, ограничением движений и затруднениями при ходьбе. При длительном течении возможно формирование контрактур. Диагноз выставляют на основании симптомов, лабораторных данных, рентгенографии и других исследований. Лечение чаще консервативное: иммобилизация, ЛФК, физиопроцедуры, массаж. В отдельных случаях требуются оперативные вмешательства.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Симптомы тендовагинита стопы
• Диагностика
• Лечение тендовагинита стопы
• Цены на лечение

Общие сведения

Тендовагинит стопы – воспаление синовиальной оболочки сухожилий, расположенных на тыльной или подошвенной поверхности стопы. Первичный тендовагинит развивается вследствие спортивных или профессиональных перегрузок определенной группы мышц, вторичный – в результате распространения инфекции (при гнойных процессах и инфекционных заболеваниях) или реактивного токсического воспаления (при ревматических болезнях).

Причины

Причиной развития первичного тендовагинита стопы обычно становится микротравматизация сухожильных влагалищ вследствие повышенной нагрузки или нарушения анатомических соотношений различных структур стопы. Первичные тендовагиниты стопы часто диагностируются у лыжников, конькобежцев и артистов балета, а также у людей, страдающих плоскостопием и другими врожденными или приобретенными деформациями стоп.

Острые гнойные тендовагиниты стопы возникают вследствие контактного или гематогенного распространения инфекции из гнойного очага (при инфицированной ране стопы, панариции, гнойном артрите, остеомиелите, абсцессе, флегмоне и т. д.). Хронические тендовагиниты могут развиваться при различных специфических и неспецифических инфекционных заболеваниях: туберкулезе, гонорее, бруцеллезе или гриппе. При ревматических болезнях (синдроме Рейтера, болезни Бехтерева, системной склеродермии, ревматизме и ревматоидном артрите) хронический тендовагинит стопы обусловлен реактивным воспалением токсического характера.

Классификация

С учетом этиологических факторов в клинической ортопедии и травматологии выделяют инфекционные (неспецифические и специфические) и неинфекционные (профессиональные и реактивные) тендовагиниты стопы. С учетом особенностей течения различают острый и хронический тендовагинит, с учетом характера воспаления – гнойный, серозный и серозно-фибринозный тендовагинит. Кроме того, существует классификация заболевания, учитывающая патогенетические изменения в синовиальной оболочке влагалища:

• Начальная или легкая форма. Синовиальное влагалище гиперемировано, в его наружном слое выявляются периваскулярные инфильтраты.
• Экссудативно-серозная форма. В синовиальном влагалище накапливается выпот, клинически выявляется небольшая припухлость в области поражения.
• Хроническая стенозирующая форма. В синовиальном влагалище развиваются склеротические изменения. Различия в структуре отдельных слоев синовия уменьшаются, влагалище становится менее эластичным, сужается (стеноз).

Симптомы тендовагинита стопы

Пациентов беспокоит боль при ходьбе, в области пораженного сухожильного влагалища выявляется болезненная припухлость. Для острого неспецифического тендовагинита, чаще возникающего на тыльной поверхности стопы, характерно острое начало. Припухлость появляется внезапно, окружающие ткани быстро отекают, возможно распространение отека на всю стопу и даже на голень. Движения ограничены, в некоторых случаях формируются контрактуры.

Инфекционные тендовагиниты стопы сопровождаются быстрым подъемом температуры, слабостью, разбитостью, ознобом, головной болью, развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. Болевой синдром более интенсивный, чем при острой неспецифической форме. Острый крепитирующий тендовагинит обычно возникает на тыле стопы. Припухлость появляется быстро, но отек, как правило, выражен меньше, чем при неспецифическом тендовагините. При пальпации во время движения сухожилия определяется крепитация (характерный нежный хруст). Движения ограничены, болезненны.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-ортопедом на основании характерных клинических проявлений. При остром гнойном воспалении в анализе крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов. Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят бактериоскопическое и бактериологическое исследование гноя. Для исключения других патологических процессов (например, артроза мелких суставов стопы) назначают рентгенографию стопы, однако для подтверждения диагноза это исследование использовать невозможно, поскольку на рентгенограммах просматривается лишь увеличение объема мягких тканей.

Лечение тендовагинита стопы

На начальном этапе болезни пациентам показан покой. В остром периоде обеспечивают возвышенное положение конечности, осуществляют иммобилизацию с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты. При лечении неспецифического острого инфекционного процесса назначают противобактериальные средства и препараты для стимуляции иммунитета. При остром асептическом тендовагините применяют НПВС (бутадион, индометацин), при туберкулезном используют противотуберкулезные препараты (ПАСК, фтивазид, стрептомицин).

После устранения явлений острого воспаления при всех формах заболевания назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином и гидрокортизоном, ультрафиолетовые лучи, микроволновую терапию, УВЧ, ультразвук. При острых гнойных процессах выполняют срочное вскрытие и дренирование сухожильного влагалища на фоне приема антибиотиков, выбранных с учетом чувствительности возбудителя.

Терапия хронического тендовагинита предусматривает использование перечисленных выше методов физиотерапии, озокерит, парафин, электрофорез с лидазой, массаж и ЛФК. Пациенту прописывают НПВС, в пораженную область вводят глюкокортикостероидные препараты (дексазон, метипред, гидрокортизон). При плохо поддающихся лечению крепитирующих тендовагинитах иногда используют рентгенотерапию. При воспалении сухожильного влагалища вследствие ревматического заболевания назначают базисные и противовоспалительные препараты, фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с НПВС.

Показанием к хирургическому вмешательству являются стенозирующие и длительно текущие формы заболевания, устойчивые к консервативной терапии. Операцию выполняют в плановом порядке. Сухожильное влагалище полностью иссекают, подкожную клетчатку и кожу сшивают. Стопу на две недели фиксируют гипсовым сапожком, назначают антибиотики, ЛФК и физиотерапию. Прогноз после оперативного вмешательства хороший, в большинстве случаев в отдаленном периоде наблюдается полное восстановление функции.

Тендовагинит сухожилия – это воспаление синовиальной оболочки, которая окружает сухожилие верхних или нижних конечностей. Тендовагинит является распространенной патологией, она часто наблюдается у людей, профессия которых связана с рутинным повторением однотипных действий. Кроме того, причинами тендовагинита сухожилий могут выступать травмы, сопровождающиеся инфицированием, а также такие заболевания, как туберкулез, сифилис и бруцеллез.

Чаще всего от тендовагинита страдают сухожилия сгибателей рук и ног (32%), реже воспалению подвергаются сухожилия разгибателей конечностей (12% случаев). Главными симптомами воспаления являются: боль, отечность, ограничение подвижности.

Тендовагинит сухожилий может пройти бесследно для человека, а может привести к серьезным осложнениям. Нельзя исключать полную утрату подвижности руки или ноги, с последующей инвалидизацией больного. При гнойном воспалении есть вероятность развития сепсиса с летальным исходом. Поэтому нужно знать основные симптомы заболевания и своевременно обращаться за врачебной помощью.

Причины тендовагинита сухожилия

Причины тендовагинита сухожилия могут быть разнообразными, среди них выделяют:

Регулярные перегрузки сухожилия, которые приводят к возникновению микротравм как самих тканей сухожилия, так и окружающих его оболочек. Такая причина развития тендовагинита может представлять опасность для людей следующих профессий: машинисты, пианисты, скрипачи, грузчики, фасовщики, танцоры чечетки, конькобежцы, лыжники и пр.

Травма связочного аппарата, а именно, ушиб или перерастяжение сухожилия может спровоцировать развитие воспаления.

Ревматические заболевания способны стать причиной тендовагинита сухожилия. При этом патология будет носить асептический характер. Опасность представляют такие болезни, как: ревматоидный артрит, ревматизм, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера, системная красная волчанка и пр.

Инфекция, проникшая в ткани сухожилия и окружающей его оболочки, вызовет развитие воспаления. Для патогенной флоры влажная среда, которая обеспечивается жидкостью, продуцируемой синовиальными сумками, является благоприятной для роста и размножения. Источником распространения инфекции может стать флегмона, остеомиелит, гнойное воспаление сустава, панариций. Кокковая флора может попасть в ткани сухожилия с током крови, либо из внешней среды во время получения травмы или ранения.

Специфический тендовагинит сухожилия может быть спровоцирован бактериями, которые вызывают туберкулез, гонорею или бруцеллез. При этом сам человек заражен одним из перечисленных заболеваний, а патогенная флора достигает тканей сухожилия с током крови.

В зависимости от причины, которая спровоцировала развитие тендовагинита сухожилия, различают следующие его формы:

Асептический тендовагинит (растяжение или ушиб сухожилия, особенности профессиональной деятельности, ревматическое заболевание).

Инфекционный тендовагинит: специфический и неспецифический тендовагинит.

Если с инфекционным тендовагинитом причина воспаления ясна человеку, который не является специалистом в области медицины, то на природе асептического тендовагинита следует остановиться подробнее. Сухожилия отвечает за передачу мышечного усилия костям конечности, тем самым обеспечивая движение тела человека. Они представлены соединительной тканью, которая крепится к кости, а затем плавно переходит в межмышечные сплетения. В сутки некоторые сухожилия способны выполнять до 10 000 движений, но воспаления не возникает, так как синовиальные сумки, окружающие эти соединения, выделяют маслянистую жидкость, которая является естественной смазкой. Однако при постоянных перегрузках, лепестки синовиальных влагалищ получают микроскопические травмы. Они заживают, но на этом месте образуются небольшие рубцы. В итоге это приводит к тому, что сумки не в состоянии обеспечивать сухожилия достаточным количеством жидкости, в результате чего возникает воспаление. Чем чаще болезнь рецидивирует, тем выше риск того, что она перейдет в стойкую хроническую форму.

Кроме того, запасы синовиальной жидкости будут тратиться тем быстрее, чем интенсивнее и чаще человек выполняет движения тем или иным сухожилием. Соответственно, трение между листками сухожильных влагалищ становится все сильнее, что влечет за собой развитие острого воспаления.

Симптомы тендовагинита сухожилия

Симптомы тендовагинита сухожилий следующие:

Боль. Боль имеет четкое зонирование. Она локализуется в том месте, где именно произошло воспаление. Болезненные ощущения не становятся менее интенсивными в зависимости от времени суток. При остром воспалении боли жгучие, а при хроническом течении заболевания они тянущие. Если в тканях появляется гной, то боль становится пульсирующей, дергающей. Неприятные ощущения усиливают, когда человек совершает попытку движения конечностью.

Отечность. Кровь приливает к воспаленному месту, ее часть начинает просачиваться сквозь сосуды, что приводит к формированию отека. Кроме того, сами синовиальные влагалища являются источниками, бесперебойно продуцирующими воспалительную жидкость. Поэтому отек при тендовагините сухожилий нарастает быстро, буквально за несколько часов. Ткани подвергаются еще большему давлению, что приводит к усилению интенсивности болей.

Покраснение в месте воспаления. Гиперемия кожных покровов объясняется расширением кровеносных сосудов и усилением кровоснабжения поврежденного места.

Повышение местной и/или общей температуры тела. Местная гипертермия обуславливается воспалительной реакцией, протекающей в тканях сухожилия. Общая температура тела повышается в том случае, когда присоединяется гнойное воспаление, что объясняется интоксикацией организма. Самочувствие человека ухудшается, у него усиливается слабость, возникают головные боли и пр.

Нарушение функционирования конечности. Пораженная рука или нога утрачивает часть амплитуды движения. В зависимости от того, какое именно сухожилие повреждено, человек будет не в состоянии разогнуть или согнуть конечность. Отчасти это обусловлено болями, а отчасти нарастающим отеком.

Крепитации сухожилий. Хруст при надавливании на воспаленные ткани объясняется скоплением в них фибринового налета. Фибринозное воспаление не сопровождается появлением большого количества жидкости, но при этом в области сухожилия начинают скапливаться шероховатые пленки, которые способствую увеличению площади соприкосновения стенок сухожильных влагалищ. Поэтому при их движении и пальпации слышится хруст. Он напоминает тот звук, который издает снег в морозную погоду, если наступить на него ногой.

Диагностика тендовагинита сухожилия

Диагностика тендовагинита сухожилия не представляет сложности. Для того, чтобы определиться с проблемой, врач осматривает больного, собирает анамнез и пальпирует пораженную область. При этом он обнаруживает уплотнение, отечность. Больной предъявляет жалобы на боль.

При гнойном воспалении наблюдаются характерные изменения в клиническом анализе крови (увеличение СОЭ и уровня лейкоцитов). Если есть подозрение на патологию костной ткани или суставов, пациента направляют на прохождение рентгенологического исследования или МРТ.

Лечение тендовагинита сухожилия

Лечение тендовагинита сухожилий чаще всего медикаментозное. При гнойном воспалении может потребоваться оперативное вмешательство.

Схема терапевтического воздействия следующая:

Пораженную конечность иммобилизируют, придают ей возвышенное положение. Игнорировать эту меру нельзя, так как сухожилие, которое не находится в состоянии покоя, будет подвергаться дополнительному трению, что приведет к усилению воспалительной реакции. Иммобилизацию выполняют с применением гипсовой лонгеты, что позволяет снимать ее в ходе проведения физиотерапевтического лечения. Гипс можно заменить иными фиксирующими устройствами, главное, чтобы они не оказывали давления на сухожилие извне.

Больному назначают препараты из группы НПВС. Они способствуют уменьшению боли и снятию воспаления. Их используют как наружно в виде мазей (Диклофенак), так и принимают внутрь (Нимесулид, Кетонал, Ибупрофен и пр.).

При стойком воспалении возможен прием гормональных препаратов (Дексаметазон). Их назначают для перорального приема, либо ставят с ним блокады, сочетая с Новокаином.

Антибиотики показаны при гнойном воспалении. Препаратом выбора является Цефтриаксон, который обладает широким спектром действия и губителен для большинства бактерий. Его вводят внутримышечно. Если врач назначает больному пункцию, то это дает возможность провести бактериологическое исследование экссудата. Исследование позволяет определить тип возбудителя воспаления и его чувствительность к конкретному препарату.

Физиопроцедуры при тендовагините сухожилия позволяют ускорить выздоровление, уменьшить воспаление, отечность и боль. Для этого могут быть применены такие методики, как: лечение ультразвуком, СУФ-облучение, электрофорез с обезболивающими препаратами, УВЧ, наложение спиртовых компрессов, лечение микроволнами и пр.

Если тендовагинит сопровождается нагноением, то больного направляют на операцию. Ее выполняют в экстренном порядке. Пораженное влагалище сухожилия вскрывают, дренируют и обрабатывают антисептическими растворами. Затем рану ушивают. До начала операции и после ее проведения больной получает антибактериальные препараты.

Иногда операцию проводят при хронических тендовагинитах сухожилий. В этом случае она носит плановый характер. Показаниями к хирургическому вмешательству являются частые обострения и стенозирующий тендовагинит. Сухожилие может быть полностью иссечено, что позволяет избавиться от проблемы навсегда.

Однако для начала хронический тендовагинит сухожилия можно попытаться пролечить консервативными методами. Для этого больному показаны регулярные физиопроцедуры: лечение грязями, прием теплых ванн, аппликации с озокеритом и парафином, электрофорез с лидазой и пр. Обязательно в периоды ремиссии заболевания следует выполнять лечебно-гимнастические комплексы, посещать кабинет массажиста.

Если тендовагинит вызван специфической бактериальной флорой, то усилия необходимо направить на лечение основной болезни.

Прогноз и профилактика тендовагинита сухожилия

При своевременном лечении тендовагинита сухожилий, прогноз чаще всего благоприятный. Как правило, конечность полностью восстанавливается. Тем не менее, исключить риск рецидива патологии нельзя. Худший прогноз наблюдается при гнойном тендовагините, так как повышается риск формирования соединительнотканных тяжей в области воспаления с дальнейшим ограничением подвижности конечности.

Чтобы минимизировать риски развития тендовагинита сухожилия, необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

Если однократный эпизод воспаления был спровоцирован особенностями профессиональной деятельности, то следует серьезно задуматься о смене профессии. В противном случае нагрузка на ослабленные участки будет приводить к частым рецидивам. В конечном счете, человек может остаться инвалидом.

Чтобы не допустить воспаления синовиальных оболочек сухожилия, следует делать перерывы в работе. В домашних условиях можно выполнять несложные упражнения, направленные на укрепление мышц.

Необходимо избегать травм. Если ранение сопровождается нарушением целостности кожных покровов, то следует обеспечить их качественную антисептическую обработку.

Все инфекционные заболевания нужно своевременно лечить.

Если больной страдает от ревматических патологий, то он должен состоять на учете у ревматолога.

Тендовагинит сухожилий является заболеванием, которое не терпит промедления в лечении. При адекватной медицинской помощи и соблюдении простых профилактических мероприятий, от патологии удастся навсегда избавиться.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.