Основы диагностической артроскопии коленного сустава трачук а

1 Р.М. Тихилов А.П. Трачук О.Е. Богопольский Т.В. Серебряк ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (руководство для пациента) Санкт-Петербург 2007

3 3 сти. Многие пациенты не нуждаются в приеме обезболивающих лекарственных средств и возвращаются домой на следующий день после операции. Прогноз после артроскопии зависит от того, что было обнаружено и сделано во время операции. Если были выявлены выраженные признаки артроза, врач может рекомендовать изменение физической активности, например, исключить бег и прыжки. После резекции поврежденного мениска пациент обычно возвращается к прежнему уровню физической и спортивной активности. Однако его предупреждают, что тяжелые нагрузки на коленный сустав с частью мениска могут привести к развитию артроза спустя многие годы. Каково время выздоровления после артроскопии? Срок выздоровления зависит от многих факторов, а именно насколько обширными были изменения в суставе, и что было сделано во время операции. Помните, что человек, которому было выполнено артроскопическое вмешательство, может иметь много различных диагнозов и предшествующих состояний, так что каждая артроскопическая операция является уникальной для любого в отдельности человека. Следует помнить, что чрезмерная нагрузка на сустав в первые дни после артроскопии (прогулки, возвращение к работе, физические упражнения) могут вызвать отек и боль, задержать выздоровление, а также повысить риск развития послеоперационных осложнений. Как правило требуется, по крайней мере, одна неделя, чтобы пациент мог сесть за руль автомашины. Большинство людей могут вернуться к сидячей работе через неделю после операции, но пациентам, которым приходится много ходить на работе, требуется более длительный период времени. Активность расширяют постепенно в соответствии с болевыми ощущениями и наличием оте-

4 4 ка в суставе. Обычно уровень повседневной бытовой активности, достигается через 4-6 недель, но должно пройти 2-3 месяца, прежде чем пациент сможет без болевых ощущений заниматься физическим трудом и спортом. Чем более выражены явления артроза, тем больше времени занимает восстановление. Каковы возможные осложнения? После артроскопии действительно иногда возникают осложнения. Их частота составляет менее 1% от всех артроскопических операций. Возможные послеоперационные проблемы включают инфекцию, тромбофлебиты, тромбозы и тромбоэмболии (образование тромбов в венах и закупорка легочной вены тромбами), а также значительное скопление крови в суставе. Вы должны немедленно позвонить хирургу при появлении следующих тревожных симптомов: жар и повышение температуры тела озноб жар и покраснение вокруг коленного сустава постоянная и возрастающая боль значительный отек коленного сустава возрастающая боль в икроножной мышце затруднения дыхания, одышка и боль в груди. Своевременная информация о Вашем состоянии позволит врачу оперативно скорректировать характер лечения и предупредить нежелательные последствия! Что надо делать после артроскопии? Итак, Вам была выполнена артроскопия коленного сустава. После операции остались артроскопические раны по 4-5 мм длиной, зашитые узловыми швами, которые заживают обычно в течение 7-10 дней, после чего

5 5 надо снять швы у оперировавшего Вас хирурга. Возможен послеоперационный отек (припухлость) коленного сустава вследствие скопления в полости сустава крови и синовиальной жидкости. Болевые ощущения и болезненность при ходьбе и движениях в суставе обусловлены характером операции (резекция мениска, удаление внутрисуставных тел, резекция поврежденных участков хряща и т.п.), а также отеком сустава. В послеоперационном периоде Вам потребуется 2-3 визита к оперировавшему Вас хирургу для перевязок, пункции коленного сустава (при появлении выраженного отека) и снятия послеоперационных швов. Обычно послеоперационные явления проходят в течение 2-3 недель. Уже через неделю можно приступать к повседневным нагрузкам и водить автомашину, плавать в бассейне. Работа в офисе возможна через 2-3 недели, физический труд через 4-6 недель, возвращение к занятиям спортом через 8-12 недель. В течение первой недели после артроскопии надо соблюдать следующие правила: 1. Покой. В течение 2-3 дней после операции желательно ограничить опорную нагрузку на ногу (костыли, трость). В течение недели Вы можете ограниченное время ходить с нагрузкой на ногу по бытовой необходимости в пределах квартиры. Движения в колене возможны до чувства легкой боли. 2. Холод. Прикладывать к переднему отделу коленного сустава пакет со льдом (завернутый в полотенце) на минут по 4-5 раз в день. 3. Давящая повязка. Бинтование ноги эластичным бинтом от стопы до средней трети бедра. 4. Возвышенное положение коленного сустава и голени. В постели нога должна лежать на подушке, выше уровня сердца. Для восстановления подвижности в коленном суставе и силы мышц необходимо выполнять регулярные физические упражнения. В большин-

6 6 стве случаев комплекс лечебной физкультуры (приведен ниже) можно выполнять в домашних условиях по минут 2 или 3 раза в день. Если интенсивность тренировок будет слишком высокой, то Вы можете почувствовать временное ухудшение. Если коленный сустав станет припухшим и теплым, то Вы должны снизить нагрузки или прекратить занятия до тех пор, пока не почувствуете себя лучше. В период ухудшения надо вновь применять указанные выше меры: покой, холод, давящая повязка и возвышенное положение ноги. Если через 2-3 дня отек сустава не уменьшится, то следует показаться оперировавшему хирургу.

7 7 Начальный комплекс физических упражнений (3-7 дней после операции) Упражнение 1. Сокращения задней группы мышц бедра. Положение лежа на спине. Согните ноги в коленях, насколько это возможно без боли. Прижмите пятки к полу, напрягая мышцы задней поверхности бедра. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз. Упражнение 2. Сокращения передней группы мышц бедра. Положение лежа на животе. Под стопой валик из свернутого в рулон полотенца. Надавите стопой на валик, выпрямляя ногу насколько возможно. Удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

8 8 А Б Упражнение 3. Поднимание прямой ноги. А. Положение лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная нога лежит на полу. Б. Выпрямите оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите ее примерно на 30 см от пола. Удержите ногу на весу 5 секунд. Затем медленно опустите ее на пол и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

9 9 Упражнение 4. Напряжение ягодичных мышц. Положение лежа на спине. Ноги согните в коленях, опираясь стопами на пол. Напрягите ягодичные мышцы и удерживайте напряжение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз. А Упражнение 5. Поднимание прямой ноги. А. Положение стоя у стены (стола или стула). Поддержите себя рукой, если необходимо, и медленно поднимите выпрямленную в колене ногу примерно на 45 градусов. Удержите ногу на весу 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторите 10 раз. Б. Повторите данное упражнение с развернутой стопой кнаружи. Б

10 10 Промежуточный комплекс физических упражнений (2-3-я недели после операции) А Б Упражнение 6. Активное разгибание ноги в колене. А. Положение лежа на спине с валиком из банного полотенца (или плотной подушкой) под коленным суставом. Б. Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте ногу 5 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

11 11 А Б Упражнение 7. Поднимание прямой ноги. А. Положение лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная нога выпрямлена и лежит на полу. Б. Медленно поднимайте ногу до 45 градусов, удерживая ее на весу в течение 5 секунд через каждые 15 см подъема. Продолжите подъем ноги с интервалами в 15 см, удерживая ее каждый раз по 5 секунд. Медленно верните ногу в исходное положение. Выполните 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами около 1 минуты.

12 12 А Б Упражнение 8. Полуприседания у стула. А. Положение стоя. Поставьте перед собой стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см. Б. Удерживаясь руками за спинку стула, присядьте не более чем до прямого угла. Задержитесь в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Во время упражнения старайтесь держать спину прямо. Повторите 10 раз. Упражнение 9. Растяжение передней группы мышц бедра. Положение стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и обопритесь о спинку стула. Согните оперированную ногу в колене и захватите одноименной рукой стопу. Медленно потяните стопу к ягодице, удержите ее 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности бедра. Затем медленно опустите ногу на пол. Повторите упражнение 10 раз.

13 13 Окончательный комплекс физических упражнений (4-8 недели после операции) Упражнение 10. Полуприседания на одной ноге. Положение стоя с опорой на спинку стула руками. Согните здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присядьте на оперированной ноге до угла примерно Задержитесь в приседе на 5 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз. Упражнение 11. Шаги на ступеньке вперед. Положение стоя перед скамьей высотой см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз.

14 14 Упражнение 12. Шаги на ступеньке, в сторону. Положение стоя оперированной ногой рядом со скамьей высотой см. Встаньте на скамью оперированной ногой, перенесите на нее вес тела и выпрямитесь. Вернитесь в исходное положение. Повторите 10 раз. Упражнение 13. Разгибание в коленном суставе. Положение сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На колено положите мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямите ногу в колене и удержите напряжение 5-10 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

15 15 А Б Упражнение 14. Растяжение задней группы мышц бедра. А. Положение лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном суставе и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленном. Б. Медленно выпрямите ногу в колене и удержите 5 секунд. Затем расслабьтесь. Повторите упражнение 10 раз.

17 17 Упражнение 17. Тренировочная ходьба. Вы можете начинать прогулки или ходьбу на беговой дорожке через 2 недели после операции. Начинайте ходить с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Контролем уровня физических нагрузок является реакция сустава: после тренировок не должно быть отека и усиления боли в суставе. Упражнение 18. Бег. Избегайте занятий бегом 6-8 недель с момента операции. Ударные нагрузки на оперированный сустав, неизбежно возникающие при беге, неблагоприятно сказываются на состоянии суставного хряща, ослабленного послеоперационным воспалительным отеком сустава. Беговые тренировки следует начинать постепенно. Дозируйте нагрузку, прислушиваясь к своим ощущениям. Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.