Оперативное лечение деформации переднего отдела стопы

Волгоградский городской центр ортопедии и ортопедической косметологии предлагает лечение вальгусной деформации стопы (hallux valgus) с использованием оригинальной методики теномиопластики (патент Российской Федерации №2093096 от 20.10.97, авторы Егоров М.Ф., Шатов В.В., Тетерин О.Г., Гунин К.В.).

Вальгусная деформация первого пальца стопы в совокупности с иными заболеваниями – такими как поперечное плоскостопие и молоткообразная деформация пальцев, является самой распространенной ортопедической патологией. Hallux valgus приводит к функциональным нарушениям в стопах, а сопутствующие заболеванию боли создают проблемы при использовании стандартной обуви. Тяжелые формы вальгусной деформации стопы могут являться причиной инвалидности.

К настоящему времени известно более 200 способов оперативной коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы, что говорит о поисках оптимального метода лечения заболевания в связи с неудовлетворительными результатами применения существующих методов.

Разработанный врачами Волгоградского городского центра ортопедии и ортопедической косметологии малотравматичный способ оперативной коррекции вальгусной деформации стопы позволил в 2,3 раза увеличить количество успешных результатов лечения за счет:

применения сухожильно-мышечной пластики без рассечения кости
оптимального лечения в период после операции.

Степени деформации вальгусной стопы

Классификация позволила выделить следующие четыре степени поперечной деформации переднего отдела стопы.

Для первой степени характерна косметическая деформация, при которой присутствует нефиксированная распластанность переднего отдела и деформация первого пальца стопы без наличия болевого синдрома. При второй степени вальгусной деформации в стопе проявляется боль при умеренной распластанности переднего отдела. Для третьей степени заболевания характерно появление ригидности переднего отдела стопы. Четвертая степень заболевания характеризуется наличием выраженного деформирующего артроза I плюсне-фалангового сустава или деформации средних пальцев.

Разработанная классификация вальгусной деформации стопы позволяет выбрать оптимальный способ лечения для каждого пациента.

Для объективной оценки состояния пациента применяется специализированный автоматизированный комплекс, включающий специальный планшетный сканер, а также программное обеспечение для обработки информации и выдачи диагностического результата. Программный комплекс использует сочетание нескольких способов определения анатомического и функционального состояния переднего отдела стопы, в том числе метода Штритера, Балакирева а также Штритера-Годунова с использованием индекса Чижина и Вейфслога.

Оперативная коррекция вальгусной деформации стопы

Лечение заболевания проводится хирургическим способом с применением методики теномиопластики.

Операционная коррекция переднего отдела стопы проводятся под внутрикостной анестезией или под наркозом. В ходе операции на тыльной поверхности стопы проводится продольный разрез длиной 4 см, пересаживаются мышцы и сухожилия, удаляются костные разрастания, сама кость не рассекается. Накладываются послойные швы на раны и умеренно давящая асептическая повязка. Фиксация с помощью гипсовой повязки не требуется.

На следующий день после операции по коррекции вальгусной деформации стопы производится перевязка, в ходе которой в первый межпальцевой промежуток вставляется индивидуально-подобранная круглая гелевая вставка, а поверх асептической повязки накладывается моделирующая эластичная стяжка стопы, что позволяет дозировано нагружать оперированную конечность.

На 5-й день после операции назначается УВЧ и магнитотерапия на передний отдел стопы, массаж голени, оперированной конечности и гипербарическая оксигенация. Данные меры направлены на снижение отечности тканей. Швы снимаются на 12 – 13 сутки после операции. В среднем, срок госпитализации составляет 14 суток, затем пациент выписывается на амбулаторное лечение. Разрешается ходьба без помощи вспомогательных средств.

Возможна операция по устранению вальгусной деформации на двух конечностях одновременно. В этом случае срок пребывания в клинике составляет 19-20 дней от момента госпитализации до выписки.

В течение полутора месяцев после проведенной операции необходимо дозировать нагрузки на ноги и исключить занятия такими видами спорта как бег,прыжки,степ-аэробика и т.п.

Дополнительная информация

Вальгусная деформация стопы (Hallux valgus)

Лечение деформаций переднего отдела стопы

Позвольте прежде всего рассказать о некоторых заболеваниях, причиной которых являются различные виды деформации переднего отдела стопы и их лечении.

Познакомимся с некоторыми наиболее часто встречающимися проблемами переднего отдела стопы.

Это, например:

2.Молоткообразная деформация пальцев и боли в переднем отделе стопы, или метатарзалгия, кстати, часто напрямую связанная с Hallux Valgus.

3.Hallux Rigidus, локализованный остеоартрит большого пальца стопы. Деформация, тугоподвижность и хронические боли в области основания первого пальца.

4.Пяточная шпора, или подошвенный фасциит.

В большинстве случаев мы отдаем предпочтение консервативным методам лечения, и только при отсутствии эффекта, рассматриваются хирургические технологии.

Не стоит забывать о генетической предрасположенности, т.е. если ваша мама или бабушка имела подобные проблемы, то вероятность развития этой патологии у вас высока.

Почему отклонение первого пальца неуклонно прогрессирует?

В норме при ходьбе значительную часть нагрузки принимает первый палец стопы. Вы как бы отталкиваетесь от поверхности с опорой на первый палец. Усилия, вызванные сокращением мышц голени через сухожилие-сгибатель, передаются на ногтевую фалангу первого пальца.

НО! Если имеется ощутимая деформацмя (смотри на рисунок), то сухожилие сгибателя первого пальца становится подобно тетиве лука, т.е. натяжение увеличивает кривизну лука.

Таким образом, каждый шаг усиливает деформацию первого пальца, вызывая все большую деформацию и отклонение кнаружи.

На рисунке и рентгенограмме между плюсневыми костями видна маленькая круглая косточка- сесамовидная. Она располагается в толще сухожилия сгибателя первого пальца, и в норме расположена под головкой первой плюсневой кости, но прогрессирующее отклонение первого пальца приводит к смещению этого сухожилия, а натяжение сухожилия при ходьбе увеличивает отклонение пальца.

На рисунке выше представлены виды деформаций стопы, как они видны на рентгенограммах, и то, как нагрузка распределяется по лучам (т.е. по плюсневым костям) стопы.

Рисунок А – норма. Самая массивная кость – первая плюсневая, она и снабжена сесамовидными костями для перераспределения нагрузки. Остальные плюсневые кости довольно тонкие (взгляните на свои пальцы на руках) и нагрузку весом тела выдержать не могут. Строгая система амортизации ударных нагрузок (т.е. при каждом шаге стопа амортизирует удар о поверхность земли) нарушается, возникает боль, деформация, натоптыши.

Консервативное лечение

Начинается с подбора удобной обуви, изготовления индивидуальных ортопедических стелек, лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии.

Продвинутым трендом физиотерапевтического лечения является:

УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ - особенно при выраженном болевом синдроме, связанным с метатарзалгией.

Но следует понимать, что при значительной деформации консервативные меры будут иметь только временный эффект, либо частично облегчат болевой синдром и неудобства. Поэтому в таких ситуациях показано - оперативное лечение!

Оперативное лечение

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы и болевого синдрома, называемого метатарзалгией, сводится к двум важным целям:

Эта операция иногда сопровождает исправление деформации первого пальца.

Разумеется, объем хирургического вмешательства определяется значительно большим количеством факторов и особенностей каждого пациента.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде не используется гипсовая иммобилизация.

После 1-2 суток возвышенного положения стопы пациент начинает ходить с нагрузкой на конечность, используя туфли Барука -специально изготовленную ортопедическую обувь, с разгрузкой переднего отдела стопы.

Длительность применения специальной обуви зависит от индивидуальных особенностей, обычно 4 - 6 недель.

Особое значение придается постоянному самостоятельному (или с помощью родственников) занятию лечебной физкультурой, постоянным пассивным движениям в оперированных пальцах для профилактики возможной тугоподвижности.

По данным медицинской статистики 80 - 85 % оперированных с применением описанной технологии удовлетворены результатом.

Этапы лечения

• Операции плановые, т.е. проводятся в большей степени, когда более удобно пациенту (поскольку реабилитация после операции занимает 3-6 недель).
• Перед операцией необходимо сделать рентгенограммы стоп в 2 проекциях (прямая, боковая).
• С выполненными рентгенограммами необходимо посетить врача-ортопеда для клинического осмотра стоп, постановки диагноза, выбора оперативного лечения, получения исчерпывающей информации по проведению операции и реабилитации.
• Пройти стандартное предоперационное обследование (анализы крови, мочи, рентгенограмма грудной клетки, консультация терапевта).
• Операция проводится на следующий день после госпитализации.

• Анестезия: в большинстве случаев – спинальная (эпидуральная) анестезия.
• Длительность операции от 50 минут до 2 часов.

Hallux Rigidus (артроз первого плюсне-фалангового сустава)

Эта патология первого плюсне-фалангового сустава, возникающая по разным причинам, часто приносит значительный дискомфорт, особенно пациентам, ведущим активный образ жизни.

Характерной особенностью является значительное ограничение объема движений в этом суставе. Боли беспокоят при ходьбе, когда возможность необходимо-достаточного объема тыльного сгибания первого пальца существенно ограничена. Причиной такого ограничения является выраженная деформация хрящевых поверхностей сустава, краевые костные разрастания, оссификация (отложение солей) околосуставных тканей.

В начальных проявлениях этой патологии мы успешно применяем ударно-волновую терапию. Но, нередко, хирургическая помощь становится единственным эффективным решением.

Принципиально можно выделить 4 хирургические направления.

Наш клинический опыт применения артродеза в лечении Hallux Rigidus позволяет с уверенность ожидать хороших результатов.

Однако, причина боли - в перегрузке подошвенного апоневроза, который при нагрузке испытывает существенное напряжение.

Имеется значительный клинический опыт результативного лечения с применением ударно-волновой терапии, являющейся консервативным методом выбора при данной патологии.

Мы располагаем достаточным опытом хирургического лечения пяточной шпоры с применением малоинвазивной методики. Операция через прокол обычной инъекционной иглой занимает не более 10 мин, не требуется госпитализация. Пациент покидает клинику в обычной обуви, без дополнительных средств опоры.

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведения	Показания
На мягких тканях	Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.	Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костях	Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.	Вальгусная деформация II-III степени.
Комбинированные	Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.	Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Троценко А. М.

Представлен опыт хирургического лечения поперечно распластанной стопы с вальгусным отклонением первого пальца.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Троценко А. М.

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ

МУЗ ГКБ 9, г. Челябинск

Выделяют пять нозологических форм статической деформации стопы: функциональную недостаточность, вальгусную, плоско-вальгусную и поперечно-распластанную деформацию стоп, а так же костно-фиброзные разрастания в области головки первой плюсневой кости [1].

Статическая деформация переднего отдела стопы встречается у 7-25 % взрослого населения. Деформация переднего отдела составляет около 63 % и чаще встречается у женщин.

Тяжесть патологии при вальгусной и плоско-вальгусной деформациях стоп определяют по рентгенограммам в профильной и переднезадней проекциях ориентируясь на выраженность угловых отклонений [3].

При первой степени деформации угол между осевыми линиями первой и второй плюсневых костей находится в пределах нормы и составляет 8-12 градусов, угол отклонения первого пальца кнаружи может достигать 20 градусов. При второй степени деформации угол между первой и второй плюсневыми костями выше нормы на 2-3 градуса, угол отклонения первого пальца достигает 30 градусов. Третья степень деформации характеризуется увеличением угла расхождения первой и второй плюсневой костями больше нормы на 36 градусов и угол отклонения первого пальца кнаружи достигает 40 градусов. Деформация четвёртой степени характеризуется увеличением указанного меж-плюсневого угла на 4-8 градусов и отклонением первого пальца свыше 40 градусов [2].

Материалы и методы

За последние три года в ортопедическом отделении № 1 было прооперированно 50 больных из них только 5 человек (10 %) составляли мужчины, остальные 90 % пациентов были женщины. По возрастной категории больные распределились следующим образом: до 18 лет - 4 пациента (8 %), от 18 до 35 лет - 9 пациентов (18 %), от 35 до 50 лет -14 пациентов (14 %), от 50 до 70 лет - 21 пациент (21 %), старше 70 лет - 2 пациента (4 %). По степени выраженности статической деформации стоп больные распределились следующим образом: у 8 больных - деформация первой степени (16 %), у 21 больного - деформация второй степени (42 %), у 12 больных - деформация третьей степени (24 %), у девяти больных - деформация четвёртой степени (18 %). У 23 больных с поперечно распластанной стопой и вальгусным отклонением первого пальца

сопутствовала молоткообразная деформация второго пальца стопы, что составило 46%. Все пациенты жаловались на трудности в подборе обуви, однако только 8 (16%) пациентов пользовались супинаторами от случая к случаю. Ортопедической обувью не пользовался никто. Все пациенты предъявляли жалобы на боль в переднем отделе стопы, голеностопном суставе, в первом плюсне фаланговом суставе и в области головки второй плюсневой кости. Постоянные боли беспокоили 9 пациентов (18 %), у остальных боль появлялась при ходьбе.

Кроме вальгусного отклонения первого пальца, заболевание включает деформирующий артроз плюснефаланговых суставов, хронический бурсит, экзостозы головки первой плюсневой кости, поперечную распластанность стопы, варусное и прона-ционное отклонение первой плюсневой кости. Наиболее неблагоприятным для больного является снижение опорной способности передневнутреннего отдела стопы, возникающее после соскальзывания головки первой плюсневой кости с медиальной сесамовидной кости, находящейся под наружным краем суставной поверхности головки первой плюсневой кости. В результате чего нагрузка перераспределяется на головки средних плюсневых костей.

Для оперативного лечения поперечно-распластанных стоп с вальгусным отклонением первого пальца в настоящее время предложено более 200 способов и их модификаций. В клинической практике широкое распространение получили 8-10 оперативных методик.

В нашей клинике используются такие методики как операция Шеде (резекция экзостоза на боковой поверхности головки первой плюсневой кости) в исследуемой группе таких операций было произведено 2 (4 %), двойная реконструкция первого луча стопы с остеосинтезом аппаратом Или-зарова (после резекции экзостоза головки первой плюсневой кости производилась кортикотомия в дистальном и проксимальном отделах, после осуществляемой коррекции производился остеосинтез аппаратом Илизарова). Таких операций в исследуемой группе произведено 3 (6 %), операция Бе-жануци (после резекции экзостоза головки первой плюсневой кости производят остеотомию основания первой плюсневой кости, куда с коррекционной целью внедряется костный фрагмент, полученный

Интегративная физиология, восстановительная и адаптивная физическая культура_____________

при резекции экзостоза головки, образование подошвенной поперечной связки лавсановой лентой или лентой сформированной из аллоперикарда) подобных операций произведено 6 (12 %), операция Бома (иссечение трапеции основанием внутрь в субкапитальной области первой плюсневой кости и сохранением хрящевой поверхности головки) произведено 14 (28 %) операций.

В большинстве случаев при использовании этих операций устраняются один или два компонента деформации и оставляют без внимания другие изменения.

При выборе метода оперативного лечения необходимо учитывать, что простота оперативного лечения и надёжность получения хороших результатов не всегда сочетаются друг с другом. Удовлетворительный ближайший косметический эффект после несложных операций, часто оборачивается для больного тяжелыми вторичными деформациями и нарушением функции стопы.

Наибольшее количество операций произведенных для лечения поперечной распластаннасти стопы и вальгусного отклонения первого пальца - 25 (50 %) произведено по методике, на наш взгляд, максимально учитывающей коррекцию всех компонентов.

Техника операции следующая. Под спинномозговой анестезией производится дугообразный разрез по внутренней поверхности стопы от основания основной фаланги первого пальца до основания первой плюсневой кости, огибая шпоснефа-ланговый сустав по тыльной поверхности. По внутренней поверхности первого плюснефаланго-вого сустава, из капсулы сустава, выкраивается языкообразный лоскут основанием дистально. Пилой резецируются экзостозы головки первой плюсневой кости, скальпелем удаляется нежизнеспособный хрящ на головке первой плюсневой кости. После скелетирования основания плюсневой кости производят поднадкостничную остеотомию первой плюсневой кости дистальней её проксимального конца на 10 мм. Плоскость томии должна быть параллельна плоскости клиноплюсневого сустава. После этого производится коррекционный разворот дистального отдела кости на 35-45 градусов. Получив достаточную коррекцию пронационной деформации, производят выпиливание клина с учётом коррекции приведения первого луча и усиления продольного свода, выводя, таким образом, из нагрузки головки второй и третьей плюсневых костей. Добившись ожидаемой коррекции, производят остеосинтез перекрещивающимися спицами в разных плоскостях, с учётом силовых воздействий при полной нагрузке. После этого первый палец выводится в соосное положение с первой плюсневой костью и удерживается в этом положении натяжением языкообразного лоскута из капсулы сустава, который подшивается трансоссально. Спицы скусываются и загибаются настолько коротко, насколько это необходимо для

их полного укрытия кожей при зашивании операционной раны. В дальнейшем стопа фиксируется гипсовым сапожком с моделированием сводов на 2 мес. Разрешается полная нагрузка на оперированную конечность. По окончании сроков фиксации спицы удаляются. После операции рекомендуется ношение рациональной обуви и обязательное использование супинаторов с продольным и поперечным сводами.

Отдалённые результаты прослежены через год. Все пациенты довольны исходом оперативного лечения: стойкий косметический эффект, возможность пользоваться стандартной обувью без посторонних приспособлений, уменьшились или совсем исчезли боли при длительной ходьбе. Однако были пациенты, у которых сохранялись постоянные боли разной интенсивности 4 (16 %). У данных пациентов, на фоне изначально наиболее выраженной деформации, во время операции не были полностью устранены все элементы деформации, на коррекцию которых направлена данная операция. Нагноение получено у одного пациента (2 %) в ранний послеоперационный период, однако нам удалось справиться с осложнением, не удаляя фиксирующие спицы. У одного пациента (2 %) произошёл перелом спицы, что привело к повторному вмешательству для удаления фрагмента спицы. В целом, у 21 больного результат признан хорошим (84 %), у 4 пациентов результат признан удовлетворительным (16 %).

Количество пациентов, оперированных в лечебном учреждении, напрямую зависит от количества положительных результатов, полученных при лечении больных.

Анализируя полученные результаты, мы пришли к выводу, что определяющим в выборе метода оперативного лечения является не возраст, а наличие деформаций, нуждающихся в коррекции. Наиболее положительный эффект возможно получить при невысокой степени деформации.

Показания к оперативному лечению необходимо выставлять уже при первой степени деформации. Тщательное устранение всех элементов деформации и соблюдение ортопедического режима в послеоперационном периоде является залогом успешного лечения.

1. Трофимов И.П. О причинах вальгусного отведения первого палъцастопы // Ортопед, травматология. -1983. —№ 5.- С. 44-46.

2 Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы.-М.: Медицина, 2002.

3. Шатковский В.В., Конюхов МП. Диагностика и лечение статическойнедостаточности переднего отдела стопы у детей и подростков // Травматология и ортопедия России. - 2002.

Читайте также: