Операция троянова нижние конечности

Варикоз – заболевание нижних конечностей, которое вызывает увеличение вен в размерах. Частота данного заболевания неумолимо растёт, на текущий момент им страдает 30% женщин и 10% мужчин по всему миру. Причинами такого недуга являются малоподвижный образ жизни, нагрузки статического типа в больших объёмах, излишняя масса тела.

Наибольшую угрозу несут осложнения варикоза, к ним относят тромбоз и тромбофлебит. Тогда, на помощь приходит операция Троянова-Тренделенбурга или, её современное название – кроссэктомия.

Что такое операция кроссэктомия

Кроссэктомия – это операция хирургического характера вен нижних конечностей.

Заключается в лечении расширения вен по причине варикозной болезни путём перетяжки главной вены и всех притоков, состоящих из меньших вен.

Операция Троянова-Тренделенбурга по описанию имеет кардинальный характер и выполняется только по настоятельным рекомендациям специалиста или в качестве одного из пунктов комбинированного лечения вен. Цель операции – устранить обратный ток крови (рефлюкс) для предотвращения течения варикозной болезни.

Когда есть смысл к ней прибегать?

Так как операция несёт радикальный характер, то и прибегать к ней следует лишь в крайних случаях. К таким случаям относятся:

Возникновение острых патологий;
Назначение операции лечащим врачом в целях комбинированного лечения заболеваний вен;
Безуспешность лечения заболевания медикаментозным способом;
Нарушение функций ног.

Важно успеть прибегнуть к кроссэктомии до развития тромбофлебита поверхностного характера. В том случае, если предотвратить его прогрессирование не удалось необходимо срочно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но сделать это необходимо в течение двух дней после диагностирования заболевания.

Читайте в этой статье о профилактике варикозного расширения вен на ногах.

Показания и противопоказания

восходящий тромбофлебит в верхней части бедра;
тромбофлебит в области коленного сустава с устремленностью к распространению;
тромбофлебит с гноем;
тромбофлебит, способный к рецидиву, игнорирующий лечение медикаментами;
высокая утомляемость ног, отёки;
глобальное поражение вен нижних конечностей;
поражения кожи трофического характера;
патологии оттока крови;
застой лимфы.

Важно! Специалисты рекомендуют при наличии вышеперечисленных признаков не оттягивать с проведением операции, в противном случае повышается возможность появления осложнений.

Операция Троянова-Тренделенбурга при экстренных ситуациях противопоказаний не имеет, так как производится только в тяжелейших случаях, по показаниям жизнеспособности.

В том случае, если операция планируется как один из этапов комбинированного лечения вен, то противопоказания делятся на категорические и относительные:

К категорическим (строгое противопоказание к операции) относятся:

онкология;
ожирение высоких стадий;
атеросклероз;
старческий возраст;
беременность;
крайнее истощение организма;

К относительным (при которых человека допускают к операции только в том случае, где есть уверенность, что польза перевесит возможность риска):

инфекционные или воспалительные реакции на участке операции;
инфекции вирусного и бактериального происхождения, вызывающие лихорадку, приводящие к нарушениям работы почек и крови;
ограниченная подвижность в послеоперационный период.

Течение операции

Перед операцией необходимо пройти ряд обследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови, сдача анализов на гепатиты (преимущественно B и C), сдача анализов на венерические заболевания, проведение коагулограммы, посещение терапевта, УЗИ вен в области, где предполагается проведение хирургического вмешательства.

Помимо обследований перед операцией следует побрить ноги и приобрести специальный компрессионный трикотаж.

Важно подойти к выбору белья со всей ответственностью, главным образом обратить внимание на размер и качество материала.

В случае если приобрести соответствующее белье не удалось, следует перед операцией перемотать ноги эластичным бинтом.

Перед ходом операции кроссэктомии, если ситуация не экстренная, пациенту предлагается выбор анестезии, общего или местного применения.

Врачи консультируют и дают некоторые рекомендации по выбору, но, как правило, решающим фактором является слово больного.

Техника проведения операции Троянова-Тренделенбурга заключается в осуществлении трёх разрезов в верхней части бедра, в нижней части бедра и на нижней трети голени (над венами) путём разреза. Первый доступ к области верхней трети бедра осуществляется параллельно паховой складке.

В целях обнаружения местоположения соустья врач выделяет большую подкожную вену на месте её соединения с глубокой.

Второй разрез делается в нижней трети бедра размером 9-11 см над поражёнными сосудами. Полученный отрезок вены через подкожный туннель отводят в разрез. Третий порез проводится в нижней трети голени в целях выделения тромбированной вены и её дальнейшей перевязки и вывода через туннель в рану.

Далее следует обработка приустьев, после которой хирург пересекает подкожную вену зажимами и перевязывает её на месте притока в бедренную вену. После выполнения этих процедур врач занимается наложением швов и перевязкой.

Как вылечить варикоз с помощью медицинских препаратов? Читайте в этой статье.

Узнайте из статьи по ссылке, как проявляется варикоз половых губ, а также как его лечить.

После операции необходимо еще около 7 дней проходить курс реабилитации в госпитале. В том случае, если всё будет стабильно, без каких либо осложнений, хирург снимет швы.

Помимо этого в течение месяца больному следует принимать медикаменты для улучшения кровообращения и предотвращения воспалительных реакций.

Также следует носить купленную перед операцией одежду, или эластичные бинты. В целях предупреждения развития тромбов после кроссэктомии важно уделять время физическим нагрузкам и как можно меньше находиться в сидячем положении.

Реабилитационный период после кроссэктомии проходит для больного безболезненно и, если операция прошла без каких-либо ошибок, то и без осложнений. Никаких ограничений в плане движений или приёма пищи нет.

Повседневные нагрузки напротив, пойдут только на пользу, и врачами они не осуждаются. По истечению месяца, специальное белье можно снимать только в ночное время суток. Полностью избавиться от утягивающего белья можно только после указания специалиста.

Возможные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тренделенбурга, или кроссэктомии случаются редко, и, как правило, из-за неопытности врача. К ним относятся:

небольшое выделение крови из ран;
выделение гноя из раны (встречается довольно редко);
затруднённое движение лимфы по сосудам;
небольшие отклонения в чувствительности кожных покровов.

Заключение

При экстренном удалении вен, поражённых варикозной болезнью, кроссэктомия – безальтернативный способ лечения. Весомых последствий кроссэктомия не несёт. Следует помнить, что при любых симптомах поражения сосудов ног необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Показания и техника вмешательства
Показания
Общие показания:
Противопоказания
Подготовка к операции
Ход операции
Послеоперационный период
Физические нагрузки
Возможные осложнения

Существует множество консервативных способов лечения варикозного заболевания вен. Но консервативные методики не способны полностью устранить проблему, они лишь исключают вероятность прогресса патологии и частично снимают симптомы. Кроссэктомия это более современная операция по лечению заболевания вен.

Пассивный образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок приводят к развитию варикоза. Эта болезнь, которая раньше считалась проблемой старшего поколения, стремительно молодеет.

А предупредить развитие опасных патологий на фоне варикозной болезни может оперативное вмешательство. Сегодня поговорим о кроссэктомии.

Показания и техника вмешательства

Кроссэктомия – это операция, при которой осуществляется перевязка большой подкожной вены и ее ветвей, а затем ликвидация участка слияния подкожной и бедренной вены. Цель вмешательства – устранить обратный ток крови.

Хирург проводит три доступа, выделяет проксимальный отдел большой подкожной вены и сафено-феморальное соустье.

После этого на венозные магистрали перевязывают, а на подкожную вену накладывают зажимы и удаляют деформированный участок.

Показания

Кроссэктомия может иметь общие и экстренные показания. Экстренное вмешательство проводят при тромбофлебите подкожных вен, не позднее 46 часов с начала развития тромбозов.

ВНИМАНИЕ! Оторвавшийся тромб, с восходящим потоком крови попавший в легочную артерию, приводит к летальному исходу.

воспалительные процессы сосудистой стенки, осложненные образованием гнойного инфильтрата;
тромбоз восходящего характера;
тромбофлебит, не корректирующийся консервативными методиками;
рецидивы венозного воспаления.

То есть показанием к операции во всех случаях является как острый тромбофлебит, так и его различные осложнения.

Противопоказания

В экстренных случаях, когда кроссэктомия может спасти жизнь пациента, противопоказания не рассматриваются.

Но в случае плановой операции процедуру не проводят при:

инфекционных заболеваниях;
глубоко пожилом возрасте пациента;
выраженном ожирении;
злокачественных опухолевых процессах;
неудовлетворительном общем состоянии организма;
беременности, в т.ч. в течение 3 месяцев после родов;
перенесенном тромбозе глубоких вен;
заболеваниях периферических артерий.

Подготовка к операции

Подготовку к операции сводят до минимального списка анализов, так как промедление может негативно сказаться на состоянии пациента. В среднем длительность подготовки составляет не более суток. Больного направляют на анализ крови, в том числе коагулограмму и УЗИ вен с допплерографией.

В обязательном порядке сдаются анализы на ВИЧ, маркеры гепатитов и сифилис.

Непосредственно перед операцией пациенту подбирают компрессионное белье. Если подобрать специальные чулки по каким-либо причинам невозможно, для перевязки нижних конечностей используют эластичный бинт.

Если операцию проводят планово, пациент должен начать подготовку за несколько дней до процедуры:

не брить область, где будет проводиться операция чтобы избежать раздражений на коже;
на консультации с врачом ознакомиться с информацией по поводу предполагаемого метода вмешательства, предупредить хирурга и анестезиолога об актуальном приеме медикаментов и, при необходимости, скорректировать прием лекарств по их рекомендации;
утром перед операцией принять ванну;
не есть за 8 часов до оперативного вмешательства, если оно будет проводиться под общей анестезией.

Ход операции

Кроссэктомия или операция Троянова-Тренделенбурга проводится под местной, общей или регионарной анестезией и делится на несколько этапов:

Обеззараживание рабочей области и подготовка операционного поля.
Определение места расположения бедренной артерии в паху методом пальпации — медиальнее нее располагается большая подкожная вена.
Формирование хирургического доступа чуть выше большой подкожной вены – выполняют разрез размером 3–4 сантиметра.
Выделение большой подкожной вены до места впадения в бедренную вену.
Фиксация большой подкожной вены тугой перевязкой и дальнейшее ее пересечение перед местом сообщения с бедренной веной.
Пересечение малых ветвей большой подкожной вены.
Послойное формирование швов.
Защита раны стерильной повязкой и наложение эластичного бинта на прооперированную ногу. Компрессионное белье может быть заменой бинтовой перевязки.

ВНИМАНИЕ: Кроссэктомия, которую часто называют операцией Троянова-Тренделенбурга, на самом деле является самостоятельным методом. При этом ход операции отличается от техники выполнения упомянутой выше операции Троянова-Тренделенбурга, но в основе этих методов лежит один принцип.

Послеоперационный период

После операции больной неделю должен находиться в больнице, под присмотром специалистов. К концу недели снимают швы, а пациенту предписывают еще месяц носить компрессионное белье.

ВНИМАНИЕ: В течение нескольких дней после операции может беспокоить боль в области швов. Выраженный болевой синдром снимается приемом обезболивающих средств.

Для предотвращения рецидивов и осложнений пациент принимает препараты противовоспалительного действия, а также средства, стимулирующие кровообращение.

После местного обезболивания принимать пищу и жидкость можно сразу же после операции. При условии общей анестезии — на следующий день.

Водные процедуры допустимы через 48 часов, но больному придется ограничиться душем и не допускать попадания воды на швы. Ванна разрешена только спустя 14 дней после кроссэктомии.

Чем раньше пациент начнет физическую активность, тем быстрее восстановится циркуляция крови. Очень полезно ходить и выполнять упражнения из комплекса лечебной гимнастики. А неподвижный образ жизни в послеоперационном периоде может привести к застою крови в венах. Однако, тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

ВНИМАНИЕ: При о появлении кровотечения, потери чувствительности и контроля над ногой в результате повреждения нервов, а также отеках и повышении локальной или общей температуры, сильных болях и изменениях цвета кожных покровов, болях в грудной клетке нужно в экстренном порядке известить врача.

Возможные осложнения

Операция, выполненная в экстренном порядке, сопряжена с высокими рисками и уже в ходе процедуры хирург должен быть готов расширять зону вмешательства и переводить больного на искусственную вентиляцию легких и усиливать бригаду помощников.

кровотечение в результате нарушения целостности стенки вены — в случаях, если подкожная вена имеет уплотнения;
повреждение бедренной артерии;
посттромбофлебитический синдром;
тромбоз подвздошно-бедренной локализации;
повреждение лимфатического хода;
воспалительные процессы в рабочей области;
инфицирование через хирургические доступы;
повреждение нервов;
аллергия на анестетики.

Если операция проводится своевременно, вероятность осложнений сводится к минимуму.

Несмотря на большое разнообразие применяемых методик лечения варикозной болезни (и ее осложнений), консервативная терапия не приводит к кардинальному решению медицинской проблемы. Постоянное использование компрессионного белья и прием лекарственных препаратов приостанавливают развитие патологии, но никак не влияют на механизм ее действия.

Хирургические операции, как и терапевтические курсы, не устраняют причины заболевания, но, при этом, только оперативное вмешательство дает возможность на длительный период времени восстановить физиологически нормальное кровообращение, предотвратить крайне опасные для жизни пациента явления, к которым приводит восходящий тромбофлебит.

Операции на венах нижних конечностей

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Операция Троянова-Тренделенбурга

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) — неотложная сосудистая операция, цель которой предотвращение проникновения тромба в глубокие бедренные вены, или предупреждение отрыва тромба с последующим развитием эмболии легочной артерии.

Во время операции осуществляется пересечение большой подкожной вены на расстоянии 0,7-1 см от участка ее соединения с бедренной веной. Одновременно перевязываются приустьевые притоки вены. Результат — кровь, циркулирующая в поверхностных венах, не попадает в глубокую магистраль в области овального окна, а также прекращается обратный ток через сафено-феморальное устье.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показаниям к проведению кроссоэктомии следующие:

Восходящий острый тромбофлебит ( область – коленного сустава и верхней трети бедра);
Гнойный тромбофлебит;
Медикаментозный тромбофлебит.

Симптомы перечисленных заболеваний схожи между собой. В нижней конечности появляется сильная боль, интенсивность которой постепенно нарастает. Нога приобретает багрово-синий оттенок, опухает, ухудшается общее состояние. При благоприятном исходе через несколько дней отечность спадает, отток крови возобновляется по сети коллатеральных вен.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть. Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены. В этом случае ставится вопрос об ампутации конечности. Кроссэктомия относится к срочным операциям, проводимым для предупреждения опасных для жизни осложнений.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

Техника проведения операции

Для проведения операции Троянова-Тренделенбурга применяются три хирургических доступа: паховый, надпаховый (по Брупперу), косопродольный доступ Червякова. При операциях на бедренной вене чаще всего применяют вертикальный разрез в проекции сосудистого пучка.

результат проведения кроссэктомии

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена. Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья. Для этого выделяется участок бедренной и подкожной вены в месте соединения. Обработав приустьевые притоки, хирург пересекает ствол подкожной вены зажимами.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Кроссэктомия в составе комбинированных операций

При плановом проведении комбинированной флебэктомии первым этапом идет кроссэктомия. Хирург делает паховый разрез в области соединения поверхностной варикозной вены с глубокой веной. Поверхностный сосуд отсекается и лигируется.

Следующий этап— второй разрез, создаваемый в верхней части голени или лодыжки. Выделяется подкожная вена в которой вводится металлический зонд, продвигаемый к участку первого разреза. После достижения отметки первого хирургического доступа, вены фиксируют специальной нитью на зондовом наконечнике.

Третий этап называется стриппинг, или операция Бэбкока. Наконечник гибкого зонда протягивают через разрез, при этом острая нижняя кромка инструмента отсекает вену от окружающих тканей.

Минифлебэктомия (метод Нарата) – этап операции, на котором удаляют заранее отмеченные венозные узлы и притоки, осуществляется перевязка перфорантных вен. Если вены имею извилистую форму, хирург делает несколько разрезов, удаляя сосуды по частям. Узелки извлекаются специальным хирургическим инструментом (крючок Мюллера) через миниатюрные проколы (2 мм, не более), которые впоследствии заживают самостоятельно, без ушивания.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после операции Троянова-Тределенбурга фиксируются редко. В основном, неприятные последствия связаны с врачебными ошибками (например, не был принят во внимание факт наличия определенных хронических заболеваний) или являются следствием нарушения хирургической техники. К наиболее серьезным послеоперационным осложнениям относится гнойное воспаление раны, скопление лимфы под кожей (лимфоцеле), истечение лимфы (лимфорея).

Виды хирургических операций на венах

Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований. Врачи-флебологи, в свою очередь, стремятся, по возможности, использовать малоинвазивные методы хирургии, не связанные со значительной кровопотерей, и не сопровождающиеся послоперационным болевым синдромом.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Реабилитационный период

После кроссэктомии пациент быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится около полутора часов (работа с венами требует ювелирной точности, поскольку каждый прокол сопровождается обильным кровотечением), и проводится под местным наркозом. Консервативная терапия назначается на второй день, и в этот же день пациенту разрешают вставать. Врач выбирает вид компрессионных изделий (чулки, бинты, гольфы) с требуемой степенью компрессии. Медицинский трикотаж используют, как минимум, два месяца после операции. Необходимым условием восстановления является двигательная активность — длительные пешие прогулки,выполнение комплекса упражнений, улучшающих кровообращение. Программа реабилитации составляется лечащим врачом.

Видео: учебный фильм, правильное выполнение кроссэктомии при восходящем тромбофлебите

Кроссэктомия представляет собой хирургическую сосудистую операцию на венах нижних конечностей, в процессе которой перевязывается большая подкожная вена и её более мелкие ветви. Подобная операция (кроссэктомия, синоним - операция по Троянову-Тренделенбургу) позволяет ликвидировать сафено-феморальное соустье - место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену.

Данное оперативное вмешательство чаще всего применяется по экстренным показаниям, однако может быть и плановым. Кроссэктомия – это быстрый, малотравматичный и порой единственный метод, который флебологи Юсуповской больницы используют при наличии угрозы тромбоза илеофеморального сегмента восходящих венозных коллекторов.

Кроссэктомия вен: что это?

Кроссэктомия: показания к проведению

Кроссэктомия (венэктомия по Троянову-Тренделенбургу) может рекомендоваться пациентам клиники терапии Юсуповской больницы при следующих заболеваниях:

при остром тромбофлебите с неуклонно восходящим характером тромбоза;
при гнойном тромбофлебите, панфлебите различной локализации (в коленном, бедренном сегменте и выше);
при формах тромбофлебита, резистентных к антибактериальным препаратам (при иммунодефиците).

Таким образом, кроссэктомию применяют при остром тромбофлебите, т.е. осложненном течении варикоза.

Кроссэктомия: противопоказания к проведению

Противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства могут быть как абсолютными, так и относительными.

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга) абсолютно противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

онкологических заболеваниях;
выраженном ожирении;
диабетической нефропатии, признаках диабетической стопы;
полиорганной недостаточности;
выраженном атеросклерозе;
кахексии;
в пожилом и старческом возрасте.
Относительно противопоказана кроссэктомия в следующих случаях:
при трофических расстройствах на оперируемой нижней конечности;
в случае ограниченной подвижности пациента в послеоперационный период;
при отсутствии возможности обеспечения круглосуточной компрессии в послеоперационный период.

Кроссэктомия вен нижних конечностей: предоперационная подготовка

Перед проведением кроссэктомии пациенты клиники терапии Юсуповской больницы проходят комплексное медицинское обследование, по результатам которого врачи-флебологи могут выявить возможные противопоказания. Диагностика выполняется на современном оборудовании передовых производителей медицинской техники. Состояние нижних конечностей оценивается с помощью ультразвукового исследования. Используется комплексный подход: пациентам назначаются консультации узких специалистов (терапевтов, кардиологов, ангиохирургов), лабораторные анализы, снимается электрокардиограмма и т.д.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством больным не следует принимать пищу, пить много жидкости.

Кроссэктомия вен нижних конечностей: ход операции

Кроссэктомия проводится несколько иначе, чем операция Троянова-Тренделенбурга. Техника данных оперативных вмешательств имеет некоторые отличия. Операция Троянова-Тренделенбурга заключается в том, что большая подкожная вена пересекается на 10-15см ниже сафено-феморального соустья, либо дистальнее. После подобного хирургического вмешательства нередко отмечается развитие рецидивов, так как зачастую кровоток постепенно восстанавливается.

В процессе проведения кроссэктомии вена перевязывается значительно выше: практически непосредственно в месте слияния большой подкожной вены с бедренной веной. Благодаря этому обеспечивается разделение поверхностного и глубокого кровотоков и профилактика рецидивов.

Перевязка вены не требует применения общего наркоза. Используется только местная (проводниковая) анестезия, что является преимуществом операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). Ход операции контролируется опытными хирургами-флебологами Юсуповской больницы.

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

обработка операционного поля;
разрез кожи в области паха, подкожной клетчатки, проведение высокого выделения подкожной вены около места впадения;
перевязка большой подкожной вены вместе с притоками на расстоянии около одного сантиметра от сафено-феморального соустья;
наложение швов.

Таким образом, удаление подкожной вены при проведении кроссэктомии не производится, что объяснимо, поскольку, как правило, эта операция является экстренной.

Поэтому особой подготовки к оперативному вмешательству не нужно, в отличии от комбинированной флебэктомии. Пациентам не бреют конечность, нет необходимости в постановке очистительной клизмы, так как общая анестезия не применяется.

Кроссэктомия: послеоперационный период

Основные мероприятия, которые проводятся в послеоперационном периоде после кроссэктомии направлены на то, чтобы предотвратить воспалительные и тромботические осложнения, которые могут сопутствовать любым оперативным вмешательствам, выполняемым по экстренным показаниям в неидеальных условиях. Они включают в себя:

рациональную и мощную антибактериальную терапию (применение комбинированных антибиотиков: амоксиклава, цефепима, меронема) при гнойном тромбофлебите;
коррекцию дисбактериоза;
противовоспалительное лечение (прием нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих покраснение, жар, припухлость, болезненность);
флеботоническую (венотоническую) терапию препаратами, способствующими ускорению венозного возврата, увеличению тонуса венозной стенки: детралексом, флебодиа, троксерутином. Помимо того, определенные венотоники оказывают лимфотропное действие, благодаря чему предотвращается лимфостаз при отеках нижней конечности;
прием обезболивающих препаратов – чаще всего необходим только в первый день после операции, так как объем хирургического вмешательства незначителен;
применение антикоагулянтов (фраксипарина), дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты), трентала, пентоксифиллина, дипиридамола;
использование ранозаживляющих средств, витаминных комплексов и репарантов, способствующих улучшению состояния кожи и заживляющих трофические язвы;
прием препаратов, способствующих повышению неспецифической резистентности организма (для пациентов со сниженным иммунитетом).
Кроме медикаментозной терапии применяются и другие методы, способствующие быстрейшему восстановлению после кроссэктомии:
применение компрессионного лечения с первого дня после операции: нижнюю конечность туго бинтуют с помощью госпитального компрессионного трикотажа, режим ношения которого флебологи Юсуповской больницы определяют индивидуально для каждого пациента;
раннее начало двигательной активности больного: ввиду небольшого объема операции пациенту рекомендуется начинать ходьбу уже в первые сутки после вмешательства.

Кроссэктомия: недостатки метода

Несмотря на свою высокую эффективность, метод кроссэктомии имеет несколько серьезных недостатков:

длительный реабилитационный период;
необходимость обязательной госпитализации больного в условия круглосуточного стационара.

Кроссэктомия: послеоперационные осложнения

Кроссэктомия, как и операция по Троянову-Тренделенбургу, является неотложным хирургическим вмешательством. В некоторых случаях (например, при илеофеморальном тромбозе) в ходе проведения операции выясняется, что пациенту необходимы более серьезные меры. Операция может расшириться, может потребоваться помощь операционной бригады, интубация и перевод пациента на искусственную вентиляцию легких.

В процессе кроссэктомии могут возникнуть следующие осложнения:

может повредиться большая подкожная вена в области впадения в бедренную вену, что может сопровождаться сильным кровотечением. Это чаще всего происходит при склерозировании, уплотнении венозной стенки;
может повредиться бедренная артерия и бедренная вена, что является более серьезным осложнением;
существует вероятность развития посттромбофлебитического синдрома;
риск возникновения острого послеоперационного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента;
могут повредиться лимфатические сосуды в области паха, в результате чего в послеоперационном периоде развивается лимфорея;
имеется вероятность нагноения в области паха при наличии выраженных признаков воспалительного процесса во время оперативного вмешательства.

Грамотное и своевременное проведение операции, соблюдение рекомендованного флебологами Юсуповской больницы режима в послеоперационном периоде гарантирует отсутствие негативных последствий кроссэктомии.

Кроссэктомия: реабилитация

Для того, чтобы ускорить процесс реабилитации после кроссэктомии, пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

соблюдать двигательный режим;
отказаться от вредных привычек;
носить компрессионный трикотаж.

После проведения хирургического вмешательства пациенту, перенесшему кроссэктомию, необходимо ежегодно обследоваться у врача-флеболога и выполнять ультразвуковое исследование.

Альтернативой плановой кроссэктомии является минифлебэктомия, однако применение данного метода противопоказано при тромбозе, риске развития тромбофлебита. Минифлебэктомия предпочтительна при поражении только мелких вен. При наличии активного воспалительного процесса целесообразность данного вмешательства определяется ангиохирургом Юсуповской больницы. Кроме того, в клинике терапии применяются более современные и высокотехнологичные методики: эндовазальная лазерная облитерация, радиочастотная абляция и пр.

Читайте также: