Операция по гоману при плоскостопии

Наша стопа представляет собой весьма сложную, очень выносливую конструкцию, стабильную, гибкую и в то же время чувствительную. Несмотря на то, что она состоит из множества элементов, стопа очень стабильна и способна быстро и точно передавать информацию о том, на какую поверхность она опирается, когда мы ходим или стоим. Одними из наиболее часто встречающихся заболеваний являются деформации плюсны и пальцев стопы. Они представляют собой не только косметический недостаток, но также и очень болезненны. Поэтому хирургия стопы имеет целью восстановить естественную и безболезненную функциональность стопы.

Частые заболевания плюсны

Наиболее частые заболевания – это деформация плюсны и пальцев стопы, такая как, например, вальгусная деформация стопы и ригидный большой палец. Вальгусные деформации не только представляют собой косметический недостаток, но также и очень болезненны. Как правило, вальгус сопровождается прогрессирующим артрозом, который можно смягчить с помощью операции стопы. В большинстве случаев при операции вальгуса удаётся сохранить сустав.

Часто встречающиеся виды деформаций, такие как крючковидный палец, поперечное плоскостопие, плантарный фасциит и деформация Хаглунда сегодня поддаются сравнительно щадящему оперативному лечению.

Информация для пациентов и коллег врачей: виды корректирующих операций и послеоперационная терапия.

Операция Гомана

Показания: ригидная когтевидная или молоткообразная деформация пальцев стопы.

Принцип: резекция головок основных фаланг малых пальцев стопы и временная фиксация спицей Киршнера.

Послеоперационная терапия: 2-х недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), затем удаление спицы и шовного материала.

Операция Вейля

Принцип: укорачивающая и поднимающая остеотомия головки плюсневой кости, фиксация шурупом с защелкой.

Послеоперационная терапия: 4-х недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

Послеоперационный снимок остеотомии Вейля 2-ой и 3-ей головок плюсневых костей

Операция по Шеврону

Показания: вальгусная деформация стопы со стабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями меньше 15°.

Принцип: V-образная остеотомия головки первой плюсневой кости с латеральным смещением и возможной плантаризацией, фиксация с помощью компрессионных шурупов.

Послеоперационная терапия: 6-ти недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

	Предоперационная рентгенограмма: деформация большого пальца стопы
	Послеоперационная рентгенограмма: исправленный большой палец стопы

Остеотомия Скарфа

Показания: вальгусная деформация стопы со стабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями больше 15°, главным образом наличие ювенильной вальгусной деформации стопы.

Принцип: Z-образная остеотомия диафиза первой плюсневой кости с латеральным смещением и возможной плантаризацией, фиксация кортикальными шурупами.

Послеоперационное лечение: 8-ми недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Франкфуртский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

Открытая клиновидная остеотомия

Принцип: V-образная остеотомия диафиза первой плюсневой кости с латеральным клиновидным рассечением кортикального слоя кости с целью коррекции интерметатарзального угла, фиксация пластиной с угловой стабильностью.

Лапидус артродез

Показания: вальгусная деформация стопы с нестабильным первым предплюсне-плюсневым суставом и интерметатарзальным углом между первой и второй плюсневыми костями больше 15°.

Принцип: Артродез первого предплюсне-плюсневого сустава с репозицией в анатомическое положение, фиксация пластиной с угловой стабильностью.

Послеоперационное лечение: 8-ми недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Люнебургский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

	Предоперационная рентгенограмма с деформацией большого пальца стопы
	Послеоперационная рентгенограмма: исправленное положение

Хейлэктомия

Показания: артроз первого плюснефалангового сустава I степени

Принцип: клиновидная резекция экзостоза в области плюснефалангового сустава большого пальца ноги

Послеоперационная терапия: удаление шовного материала через 14 дней

Гемипротез головки первой плюсневой кости

Показания: артроз первого плюснефалангового сустава I-II степени

Принцип: гемипротез головки первой плюсневой кости

Послеоперационная терапия: 8-ми недельное ношение специального ортопедического ботинка для разгрузки переднего отдела стопы (Люнебургский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней, ранние двигательные упражнения для сохранения подвижности.

Артродез плюснефалангового сустава большого пальца ноги

Показания: артроз первого плюснефалангового сустава II-III степени.

Принцип: артродез первого плюснефалангового сустава, фиксация с помощью 2-х перекрестных компрессионных шурупов.

Послеоперационная терапия: 8-ми недельное ношение специальной ортопедической обуви для разгрузки переднего отдела стопы (Люнебургский ботинок), удаление шовного материала через 14 дней.

Молоткообразной деформации подвержены 2-3-4-5 пальцы, так называемые малые или латеральные лучи стопы.

Данная деформация - это результат в большей степени плоскостопия, а также может служить следствием заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет) или травматических повреждений.

Изолированная молоткообразная деформация пальцев – достаточно редкая ситуация, обычно сочетается с другими деформациями переднего отдела стопы (hallux valgus, метатарзалгия, неврома Мортона).

Косметический дефект
болезненность при ходьбе
ограничение подвижности в суставе
невозможность подбора и ношения стандартной обуви
образование омозолелости в области суставов
появление подошвенных натоптышей (гиперкератозов) под головками плюсневых костей

Лечение:

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы может быть как консервативным, так и оперативным. В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. Обязателен подбор свободной обуви. Используются различные ортопедические изделия (корректоры молоткообразных пальцев, силиконовые кольца, защитные колпачки). Данная ортопедическая продукция в большей степени обеспечивает фиксацию и защиту пальца от трения в обуви, но устранить непосредственно деформацию не может.

1) артролиз метатарзо-фалангового сустава

2) плантарный артролиз межфалангового сустава

3)4) пересечение сухожилий (сгибатель-разгибатель) пальца

5) резекция головки проксимальной фаланги (Goman) или артродез межфалангового сустава

6)7) остеотомии проксимальной или дистальной фаланги пальца для устранения ротационной деформации

В настоящее время при молоткообразных деформациях пальцев стоп все операции мы проводим мини-инвазивным методом (MIS) .

Виды костных мини-буров (Newdeal)

Операцию можно проводить под местной, проводниковой или спинальной анестезией (выбор анестезии зависит от объема оперативного вмешательства).

Для проведения операции обязателен интраоперационный рентген-контроль (ЭОП).

С помощью микробуров (Newdeal) производятся остеотомии проксимальной (иногда средней) фаланг молоткообразного пальца.

Иногда при наличии стойкой молоткообразной деформации после остеотомий проводим трансартикулярную фиксацию пальца микроспицей.

В комбинации с непосредственно операциями на молоткообразных пальцах в обязательном порядке проводим дистальные субкапитальные остеотомии плюсневых костей (тоже мини-инвазивно).

Операция занимает всего 5-10 минут.

Пациенты активизируются сразу после операции. Никаких костылей и гипса! С 1 суток пациенты ходят в специальной послеоперационной ортопедической обуви (туфли Барука) с целью разгрузки переднего отдела стопы. Полноценная ходьбу в обычной обуви рекомендуем в среднем через 4-6 недель после операции.

Клинический пример:

Пациентка К. (65 лет) обратилась с проблемой молоткообразной деформации 2 пальцев стоп, болей в стопах.

В анамнезе: 14 лет назад пациентке были проведены реконструктивные операции при hallux valgus (какие, точно не знает).

Поставлен диагноз: Молоткообразная деформация 2 пальцев обеих стоп. Метатарзалгия (М2-М4) обеих стоп. Подошвенные гиперкератозы стоп. Поперечно-продольное плоскостопие 3 ст. Состояние после реконструктивных операций на стопах по поводу вальгусной деформации 1 пальцев стоп.

На фото: левая стопа сразу после операции.

Проведено: Латеральный релиз 1 плюснефалангового сустава левой стопы. Варизирующая остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (MIS). Субкапитальные остеотомии 2-3-4 плюсневых костей (MIS). Остеотомия проксимальной фаланги 2 пальца (MIS). Тенотомии сухожилий сгибателя и разгибателя 2 пальца левой стопы. Трансартикулярная фиксация 2 пальца микроспицей.

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

Рентген плоской стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Фото до и после операции.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца.

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Подтаранный артродез наиболее эффективен в возрасте 10-20 лет, когда стопы продолжают расти. Операция позволяет исправить плоскостопие I-II степени. При более тяжелых деформациях ее дополняют пластикой сухожилий и связок.

Факт! Лицам старше 30 лет артродез делать не рекомендуется из-за риска развития стойкого болевого синдрома.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

восстановление сводов стопы;
надежная неподвижная фиксация костей;
исправление деформаций I пальца;
удаление экзостозов;
коррекция молоткообразной деформации.

Операция продольно-поперечной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.

Владельцы патента RU 2455956:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Рассекают капсулу проксимального межфалангового сустава. Резицируют хрящевую часть головки основной фаланги. Производят коррегирующую резекцию основания средней фаланги проксимального межфалангового сустава. Формируют артродез, сопоставляя резецированные концы фаланг в проксимальном межфаланговом суставе при максимальной разогнутости с фиксацией его двумя взаимно перекрещивающимися спицам. Проводят контроль выведения пальца из положения тыльного сгибания и проводят или капсулотомию сустава в случае незначительного тыльного сгибания с удлинением сухожилия разгибателя пальца или без него, удерживая палец в плюснефаланговом суставе путем проведения этих же спиц в головку, или производят резекцию основания основной фаланги при неустранении разгибательной контрактуры и формируют диастаз в плюснефаланговом суставе с дальнейшим проведением этих же спиц в головку плюсневой кости. 2 ил.

Заявляемый способ относится к медицине, а именно к ортопедии, хирургии стопы.

Молоткообразная деформация пальца стопы характеризуется разгибательным положением ногтевой фаланги, сгибанием средней фаланги и гиперэкстензией (тыльным сгибанием) основной фаланги вплоть до подвывиха или вывиха ее основания в плюснефаланговом суставе, а также образованием намина (омозолелости) над проксимальным межфаланговым суставом. Все это сопровождается напряжением сухожилия разгибателя пальца, выраженными болевыми ощущениями в области намина, невозможностью пользования стандартной обувью. Деформация обычно наблюдается на втором пальце, но при прогрессировании поперечного плоскостопия у больного могут быть деформированы и другие пальцы.

Известен способ хирургического лечения молоткообразной деформации II-IV пальцев по патенту на изобретение [1]. Способ заключается в том, что производят вмешательство на сухожилии длинного сгибателя пальцев, затем выделяют и берут на держалки сухожилие длинного сгибателя II-IV пальцев, стопу устанавливают под прямым углом к голени, накладывают швы-метки на кожу и сухожилие на одном уровне, разгибают пальцы стопы и отмечают величины сдвига метки на сухожилии по отношению к метке на коже, производят Z-образное рассечение и удлинение сухожилия II-IV пальцев позади внутренней лодыжки.

В способе достигается уменьшение травматичности оперативного вмешательства.

Недостатком способа-аналога является то, что вмешательство только на сухожильном аппарате пальцев не всегда дает положительный результат, так как не устраняет капсульный и артрогенный элементы контрактуры межфаланговых суставов и подвывиха, а в далеко зашедших случаях - тыльного вывиха пальца в плюснефаланговом суставе.

Известен также способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы II-IV степени и молоткообразной деформации второго пальца по патенту на изобретение [2]. Способ заключается в доступе к головке и основанию первой плюсневой кости, удалении костно-хрящевых разрастаний в области первого плюснефалангового сустава, пластике суставной капсулы, выведении первого пальца из порочного положения и остеотомии основания первой плюсневой кости, осуществлении доступа разрезом по тылу второго пальца к проксимальной фаланге, резекции ее основания, выводе молоткообразного пальца из порочного положения, изготовлении из резецированного основания клиновидных трансплантатов и внедрении их в зону остеотомии первой плюсневой кости.

Способ обеспечивает одномоментную коррекцию формы и положения первой плюсневой кости молоткообразного пальца.

Недостатком второго аналога является проблематичность формирования неоартроза из-за отсутствия способа удержания пальца на диастазе в плюснефаланговом суставе и большая вероятность рецидива деформации в межфаланговых суставах.

Известен способ лечения молоткообразной деформации II-IV пальцев стопы по патенту на изобретения [3]. Способ включает пересечение сухожилия длинного сгибателя пораженного пальца, разгибание его основной фаланги, пересечение коротких разгибателей стопы в проекции плюснефаланговых суставов, а пересечение длинного сгибателя пораженного пальца осуществляют на уровне средней фаланги.

При наличии контрактуры сустава производят редрессацию сустава с трансартикулярной фиксацией спицей Киршнера на 2 недели. При наличии анкилоза в пораженном суставе осуществляют артропластику. Способ лечения обеспечивает улучшение опорности стопы.

Недостатком аналога является то, что пересечение сухожилий приводит к полной потере активных сгибательных движений в межфаланговых суставах и ограничению их в плюснефаланговом суставе.

Известен способ оперативного лечения многокомпонентной деформации переднего отдела стопы по патенту на изобретения (4). Способ включает выделение и отсечение от места прикрепления к проксимальному концу основной фаланги первого пальца сухожилия, приводящей первый палец мышцы, прошивание конца образованного сухожилия лигатурой, проведение сухожилия по передней поверхности первой плюсневой кости под сухожилием длинного разгибателя первого пальца, фиксирование сухожилия связыванием концов лигатуры, удаление костно-хрящевого экзостоза плюсневой кости и устранение молоткообразных деформаций второго и третьего пальцев, при этом отсечение сухожилия, приводящей первый палец мышцы, осуществляют вместе с участком подошвенного апоневроза и участком глубокой фасции внутренней поверхности первой плюсневой кости с образованием связки, проведение образованной связки производят вместе с сухожилием приводящей первый палец мышцы кнутри, затем в обратном направлении через сформированный канал в верхней полуокружности первой плюсневой кости, после удаления костно-хрящевого экзостоза плюсневой кости пересекают сухожилие мышцы, приводящей первый палец и расположенной по внутреннеподошвенной поверхности, и фиксируют полученные после пересечения концы сухожилия по отдельности к первой плюсневой кости, а устранение молоткообразных деформаций второго и третьего пальцев выполняют выделением сухожилия длинных разгибателей, которое пластически удлиняют до разгибания основной фаланги второго и третьего пальцев, и пересечением сухожилия сгибателей этих пальцев.

В качестве ближайшего аналога, т.е. прототипа, принята операция Гомана, при которой разрезают кожу по тыльной поверхности в области проксимального межфалангового сустава, рассекают капсулу сустава, вывихивают головку основной фаланги, головку резицируют, фалангу вправляют и на капсулу сустава накладывают швы, несколько сближая фаланги, после операции на несколько дней с целью удержания пальца в откоррегированном положении накладывают вытяжение за ногтевую фалангу [5, 6].

Заявляемый способ и прототип имеют следующие общие признаки: производят рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава и осуществляют резекцию головки основной фаланги.

Недостатками способа-прототипа является следующее: в проксимальном межфаланговом суставе сохраняются лишь качательные движения, не улучшающие функцию пальца. Удержание пальца в откорректированном положении вытяжением не способствует формированию заданного диастаза в неоартрозе, так как при отсутствии должного контроля за вытяжением оно, как правило, ослабевает, и при сохраненном натяжении сухожилий сгибателей нередко приводит к рецидиву деформации. Кроме того, эта операция не предусматривает устранение вывиха (подвывиха) основной фаланги в плюснефаланговом суставе, что характерно для молоткообразной деформации в далеко зашедших случаях и не улучшает статико-динамические функции стопы.

Задача изобретения заключается в устранении деформации пальца (порочного положения), вывиха основной фаланги в плюснефаланговом суставе и исключении рецидива образования намина, а также улучшении статико-динамической функции стопы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы, включающем рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава, резекцию головки основной фаланги с последующим удержанием пальца в откоррегированном положении, согласно изобретению, резекцию головки основной фаланги производят экономно, резицируя хрящевую часть, дополнительно производят экономную коррегирующую резекцию основания средней фаланги проксимального межфалангового сустава, формируют коррегирующий артродез, сопоставляя резецированные концы фаланг в проксимальном межфаланговом суставе под углом максимальной разогнутости пальца с последующей фиксацией его в компрессионном состоянии двумя взаимоперекрещивающимися спицами, затем проводят контроль выведения пальца в плюснефаланговом суставе из положения тыльного сгибания (подвывиха или вывиха) и проводят или капсулотомию в случае незначительного тыльного сгибания (без подвывиха или вывиха) с удлинением сухожилия разгибателя пальца или без него, удерживая палец в плюснефаланговом суставе путем дальнейшего проведения этих же спиц в головку плюсневой кости, или производят резекцию основания основной фаланги при неустранении разгибательной контрактуры (подвывиха, вывиха), и формируют диастаз в плюснефаланговом суставе, удерживая палец в откоррегированном положении также путем дальнейшего проведения этих же спиц в головку плюснефаланговой кости под максимально возможным углом перекреста. При необходимости производят удлинение сухожилия разгибателя пальца общеизвестными способами.

Совокупность существенных признаков позволяет осуществить коррекцию положения пальца через формирование анкилоза проксимального межфалангового сустава благодаря дополнительной резекции основания основной фаланги и основания средней фаланги в проксимальном межфаланговом суставе и удержанию пальца в исправленном положении двумя перекрещивающимися спицами, а также формированию диастаза в плюснефаланговом суставе, формирующего неоартроз. Данная операция позволяет обездвижить проксимальный межфаланговый сустав, устранить деформацию пальца (порочное положение) и исключить рецидив намина, а также устранить вывих основной фаланги в плюснефаланговом суставе.

На фиг.1а изображен кожный разрез; 1б и в - уровень резекции головки основной фаланги (1), основания средней фаланги (2) в проксимальном межфаланговом суставе и уровень резекции основания основной фаланги (3) молоткообразного пальца.

На фиг.2 изображен исправленный палец, фиксированный двумя перекрещивающимися спицами.

Описание способа хирургического лечения

В стерильных условиях под местной анестезией после обработки операционного поля антисептиками скальпелем разрезают кожу по тыльной поверхности над молоткообразным пальцем от середины средней фаланги до средней и дистальной трети плюсневой кости. Остро и тупо выделяют сухожилия разгибателей, осуществляя доступ к проксимальному межфаланговому суставу и осуществляют экономную коррегирующую резекцию суставных концов так, чтобы после устранения сгибательного положения вывести дистальную часть пальца в максимальное разгибание в зоне артродеза. С апикальной поверхности ногтевой фаланги проводят две взаимоперекрещивающиеся спицы диаметром 1,6 мм, предварительно создав компрессию в зоне артродеза, предусмотрев дальнейшее проведение спиц в основной фаланге. Затем проводят контроль выведения пальца в плюснефаланговом суставе из положения тыльного сгибания (подвывиха или вывиха) и проводят или капсулотомию сустава в случае незначительного тыльного сгибания (без подвывиха или вывиха) с удлинением сухожилия разгибателя пальца или без него, удерживая палец в плюснефаланговом суставе путем дальнейшего проведения этих же спиц в головку плюсневой кости, или производят резекцию основания основной фаланги при неустранении разгибательной контрактуры (подвывиха, вывиха), и формируют диастаз в плюснефаланговом суставе, удерживая палец в откоррегированном положении также путем дальнейшего проведения этих же спиц в головку плюсневой кости под максимально возможным углом перекреста. Спицы удаляют через 4 недели после операции при появлении рентгенологических признаков состоявшегося анкилоза. Затем осуществляют разработку движений в плюснефаланговом суставе.

Пример. Больная Б., 55 лет, обратилась в клинику с диагнозом: Двухстороннее смешанное плоскостопие, вальгусная деформация первых пальцев, молоткообразная деформация 2 пальца левой стопы.

После предопределенной подготовки больной произведена операция на первом луче по методике ЦИТО. А устранение молоткообразной деформации второго пальца - операция по предлагаемому способу (с резекцией основания основной фаланги без удлинения сухожилия разгибателя). Послеоперационный период протекал гладко. На 12-е сутки сняты швы, заживление первичным натяжением. Через 4 недели после операции выполнены контрольные рентгеновские снимки, диагностирован состоявшийся анкилоз в проксимальном межфаланговом суставе, спицы удалены. Начата разработка движений в плюснефаланговом суставе, достигнута тыльная флексия до 70°, подошвенная до 30°.

Положение пальца в проксимальном межфаланговом суставе фиксировано - анкилоз в положении сгибания 0°. Рецидива деформации не наблюдалось в течение всего периода наблюдения - 3 года.

Для выполнения данного способа хирургического лечения необходим стандартный набор травмотологических и хирургических инструментов, обычные спицы желательно диаметром 1,6 мм и шовный материал, специального оборудования не требуется. Операция может быть осуществлена врачом-травматологом любой квалификационной категории.

Таким образом, как видно из вышеописанного, достигается улучшение статико-динамической функции стопы с сохранением амплитуды движений в плюснефаланговом суставе благодаря неоартрозу в нем и коррелирующему анкилозу в проксимальном межфаланговом суставе, позволяющим устранить болевые ощущения в проксимальном межфаланговом суставе, улучшить опорность стопы, устранить намин и его рецидив, что позволит носить стандартную обувь.

1. Патент на изобретение RU 2285476 C2, A61B 17/56 (2006.01), приоритет 13.09.2004, опубликовано 20.10.2006.

2. Патент на изобретение RU 2257174 C1, 7A61B 17/56, приоритет 05.03.2004, опубликовано 27.07.2005.

3. Патент на изобретение RU 2271767 C2, A61B 17/56 (2006.01), приоритет 30.04.2004, опубликовано 20.03.2006.

4. Патент на изобретение RU 2128962 C1, A61B 17/56, приоритет 18.02.1998, опубликовано 20.04.1999.

5. Под общей редакцией проф. И.Литтманна. Оперативная хирургия. - Академия наук Венгрии: Будапешт, 1988, с.965-966.

6. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. - М.: Медицина, 2002, с.223.

Способ оперативного лечения молоткообразной деформации пальцев стопы, включающий рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава, резекцию головки основной фаланги с последующим удержанием пальца в откоррегированном положении, отличающийся тем, что резекцию головки основной фаланги производят экономно, резицируя хрящевую часть, дополнительно производят экономную коррегирующую резекцию основания средней фаланги проксимального межфалангового сустава, формируют коррегирующий артродез, сопоставляя резецированные концы фаланг в проксимальном межфаланговом суставе под углом максимальной разогнутости пальца с последующей фиксацией его в компрессионном состоянии двумя взаимоперекрещивающимися спицами, затем проводят контроль выведения пальца в плюснефаланговом суставе из положения тыльного сгибания (подвывиха или вывиха) и проводят или капсулотомию сустава в случае незначительного тыльного сгибания (без подвывиха или вывиха) с удлинением сухожилия разгибателя пальца или без него, удерживая палец в плюснефаланговом суставе путем дальнейшего проведения этих же спиц в головку плюсневой кости, или производят резекцию основания основной фаланги при неустранении разгибательной контрактуры (подвывиха, вывиха), и формируют диастаз в плюснефаланговом суставе, удерживая палец в откоррегированном положении также путем дальнейшего проведения этих же спиц в головку плюсневой кости под максимально возможным углом перекреста.

Читайте также: