Операция на сосудах нижних конечностей сколько лежать в стационаре

Используйте навигацию по текущей странице

• Подробно
• Заболевания

Операции у пациентов с критической ишемией, к сожалению, не являются абсолютно безопасными. Эти пациенты, как правило, страдают множеством сопутствующих заболеваний, несущих угрозу их жизни. Эти заболевания могут обостряться при проведении сосудистых операций и привести к тяжелым осложнениям. Кроме того, сами операции на артериях несут определенный риск. Нашей клиникой проводится активная профилактика осложнений, однако полностью избежать их невозможно.

Мировая статистика

Летальность при реконструктивных сосудистых операциях составляет около 5%, от 1 до 10% при различных видах операций.

Летальность при первичной ампутации бедра составляет более 25%

Летальность при ампутации голени 10%

В течение года после ампутации бедра умирает еще 30%, после ампутации голени 10%

Протезом бедра пользуются лишь 16% пациентов, протезом голени около 70%.

Частота тромбоза артериальных микрохирургических сосудистых реконструкций составляет около 10%.

Основные осложнения хирургических операций на сосудах

Инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развивается у больных с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), больных с пороками сердца и исходной сердечной недостаточностью. Мы берем таких пациентов на операции, производя наиболее щадящие методы вмешательств. В послеоперационном периоде больные находятся в палате интенсивной терапии, где проводится мониторирование сердечной деятельности и коррекция нарушений гемодинамики. Летальность при развившемся инфаркте составляет 30%

Интоксикация (отравление) организма продуктами распада. После восстановления кровотока после операции по поводу гангрены иногда развивается "синдром включения кровообращения". Продукты распада всасываются в кровь и могут приводить к расстройствам организма. Чаще всего страдают почки - уменьшается выделение мочи, может развиться отек легких. Наиболее часто этот синдром развивается у больных с исходной почечной недостаточностью. Основной метод предупреждения - раннее удаление омертвевших тканей. Обычно мы это делаем сразу после восстановления кровотока. При развившемся синдроме интоксикации мы применяем методы "очистки крови" - плазмаферез, гемодиализ. Все это привело к значительному снижению летальности при данном осложнении, она составляет около 1%.

Ишемический инсульт головного мозга. Развивается у пациентов, имеющих большие атеросклеротические бляшки в сонных артериях. Пережатие крупных сосудов во время операции и, особенно, восстановление кровотока в больные ноги приводит к уменьшению кровотока по сонным артериям. При больших бляшках в сонных артериях может развиться тромбоз и инсульт. Чтобы снизить его риск, мы в первую очередь проводим операцию на сонных артериях и удаляем эти бляшки, а затем вторым этапом делаем операцию на артериях ног. Такая тактика привела к тому, что за последние 4 года у наших больных инсульт после операций не развивался.

Кровотечение во время операции. Сосудистые операции несут риск острой кровопотери. Чаще всего этот риск связан с техническими сложностями операции, особенно при повторных вмешательствах после операций в других клиниках. Нами разработаны мероприятия по уменьшению риска кровотечения, отработана техника повторных операций. Несмотря на это, мы берем на каждую операцию запас крови, для восполнения кровопотери и пользуемся методами возврата крови (cell sever). Летальных исходов от кровотечения в нашей клинике не было.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Очень опасное осложнение, связанной с отрывом тромба из вен и закупоркой легочной артерии. Летальность при большой тромбоэмболии составляет 20%. С целью профилактики ТЭЛА, нами проводятся обязательные обследования венозной системы до операции и применяются современные антитромботические препараты (арикстра). Если ТЭЛА развивается мы применяем растворение тромба (тромболизис) с помощью препарата актилизе. За 4 года у нас было 3 случая ТЭЛА, умер один больной.

Желудочное кровотечение - развивается у больных на фоне язвы желудка. Язвы часто развиваются у больных с критической ишемией, так как они принимают много обезболивающих таблеток. При операциях на сосудах вводятся препараты гепарина, которые могут спровоцировать кровотечение из язвы. Для предупреждения этого осложнения всем больным проводится гастроскопия до операции. При выявлении язвы желудка операция откладывается и проводится противоязвенная терапия в течение 2-х недель с повторной гастроскопией. Летальных исходов от язвенных кровотечений в нашей клинике не было.

Тромбоз артериального шунта. Причиной данного осложнения являются технические ошибки, отсутствие кровеносных сосудов ниже шунта, повышение свертывания крови, придавливание шунта пациентом (случайно). После шунтирования критическими являются 3 дня, если шунт проработал это время и кровообращение в ноге восстановилось, то он будет работать долго. От технических ошибок хирургов страхует опыт, свертываемость крови уменьшается специальными препаратами. Другие причины являются форс-мажором. В случае тромбоза шунта кровообращение в ноге ухудшается и иногда приходится выполнять ампутацию. Ранние тромбозы больших шунтов в нашей практике не встречались, микрохирургические шунты тромбируются в 10% случаев. При раннем тромбозе шунта выполняется повторная операция, чтобы найти возможные технические ошибки, либо устранить форс-мажорные факторы. Повторная операция решает проблему в 80% случаев тромбоза. Однако иногда хирургия оказывается бессильной.

Послеоперационный отек ноги. Встречается в 40% случаев и связан с резким восстановлением кровотока. Сам по себе проблемой не является, но может сдавливать микрошунты. Лечится консервативно и обычно проходит в течение месяца.

Лимфоррея. Истечение лимфатической жидкости из послеоперационных ран. Появляется у 10% больных, однако не несет большого риска. Лечится настойчивыми перевязками и проходит с течением времени.

Нарушения чувствительности кожи. Это следствие повреждения мелких нервов во время операции. Создает дискомфорт некоторым пациентам, с течением времени проходит самостоятельно.

Постишемический неврит. После восстановления кровотока происходит перестройка пострадавших от критической ишемии тканей. До 30% мышц и нервов пораженной ноги при критической ишемии находятся в состоянии парабиоза (полумертвые). Разумеется приток крови приводит их в чувство, но требуется достаточное время для восстановления. Проявлением неврита могут быть сильные стреляющие и жгучие боли, которые однако носят другой характер, чем до операции. Применение лекарств уменьшает эти явления, которые заметно уменьшаются с течением времени.

Послеоперационная летальность у больных с критической ишемией в нашей клинике составляет около 2%. Основная причина смерти - инфаркт миокарда.

Для лечения атеросклероза сосудов ног используют разные методы: медикаментозная терапия, сбалансированная диета, народные рецепты, хирургическое вмешательство.

Операции при атеросклерозе сосудов показаны, если традиционные и домашние методы лечения оказались недостаточно эффективными. Радикальное вмешательство позволяет в короткие сроки восстановить проходимость сосудистого русла, нормализовать кровоснабжение мягких тканей, максимально вернуть пациенту былое качество жизни.

Предметом этой статьи станет обзор эффективных современных методик хирургического лечения атеросклероза.

Разновидности хирургических вмешательств

В настоящее время для удаления атеросклеротических бляшек используется несколько видов оперативных вмешательств разной степени сложности.

При диагнозе атеросклероз операция того или иного типа назначается хирургом на основании результатов проведенного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента: возраста, степени закрытия сосудистого русла, веса, наличия иных болезней.

Наиболее эффективными считаются следующие операции при атеросклерозе нижних конечностей:

• Баллонная ангиопластика.
• Шунтирование артерий нижних конечностей.
• Лазерный метод.
• Эндартерэктомия.

Рассмотрим каждый способ хирургии подробнее.

Баллонная ангиопластика

Этот вид операций при атеросклерозе нижних конечностей позволяет восстановить кровоток, устранить непроходимость сосудистого русла, что в итоге избавляет пациента от риска некроза тканей и необходимости ампутации.

Проводится операция так: в месте локализации пораженного сосуда делается небольшой прокол. Затем в русло артерии, покрытое холестериновыми отложениями, вводится катетер небольших размеров с баллоном на конце.

После этого в баллон начинает поступать воздух, что заставляет его расширяться, раскрывая суженый просвет сосуда. Если эффект кажется доктору недостаточно выраженным, в окклюзированную область ставится специальное металлическое устройство для восстановления нормальной ширины сосудистого русла.

Одной из разновидностей баллонной ангиопластики считается комплексная хирургия, когда используется баллон, покрытый лекарственным составом. Такой метод позволяет не только восстановить проходимость артерии, но и предупредить развитие воспалительного процесса, сопровождающегося разрастанием эндотелиальных тканей.

Результат вмешательства в виде восстановленной проходимости сосудистого русла сохраняется не менее 5 лет. После операции пациенту следует дважды в год проходить процедуру УЗДГ – сканирования и раз в год – компьютерную томографию. Это позволяет своевременно выявлять ухудшения состояния сосудов и своевременно корректировать терапию.

Плюсы баллонной пластики:

1. Малая инвазивность: катетер поступает через микронадрез тканей в область облитерированного сосуда.
2. Общий наркоз для проведения вмешательства не требуется, достаточно местной анестезии.
3. Восстановление проходит быстро – пациентам разрешается двигаться уже спустя сутки.
4. Угроза осложнений и инфицирования тканей при таком оперативном вмешательстве практически исключены.

Сколько может стоить такая операция в хорошей клинике? В среднем, цена баллонной пластики без установления стента составит порядка 80 тысяч рублей.

Шунтирование артерий

Показано при следующих диагнозах:

• Облитерирующий атеросклероз – операция помогает устранить закупорку просвета.
• Облитерирующий эндартериит.
• Аневризмы периферических артериальных сосудов.
• Противопоказания к баллонной пластике и стентированию.

Пациенту вводится локальный или общий наркоз, для шунтирования используют подкожную бедренную вену. Такой выбор обоснован тем, что в венозных сосудах ног не формируются атеросклеротические бляшки, сами сосуды крупного размера, поэтому считаются подходящими для использования в качестве шунтов. Иногда для этой цели применяются синтетические материалы.

Доктор осуществляет надрез в месте локализации облитерированной артерии, которая затем надрезается в двух местах и устанавливается натуральный шунт. Такая операция относится к категории сложных, выполняется только опытными и квалифицированными хирургами.

После проведения вмешательства пациента направляют на УЗДГ – сканирование и ангиографическое исследование, чтобы проверить успешность проведенной хирургии при атеросклерозе.

Реабилитационный период может составить от 2-3 дней до недели, затем пациент должен соблюдать ряд рекомендаций:

1. Регулярная терапия статинами и антикоагулянтами.
2. Контроль веса.
3. Пищевые ограничения.
4. Отказ от вредных привычек.

Стоимость операции довольно высока, в частных клиниках шунтирование артерий нижних конечностей может стоить от 130 до 170 тысяч рублей.

Лазеротерапия

Один из самых малоинвазивных и безболезненных видов операций при атеросклерозе нижних конечностей. Помогает устранить непроходимость артерий, восстановить состояние стенок сосудов.

Рекомендуется для удаления атеросклеротических бляшек, полностью закупоривших сосудистый просвет.

Лазерный метод предполагает минимальное вмешательство в ткани, проводится эндоваскулярным способом. Что это значит: пораженная артерия прокалывается, через образовавшееся отверстие в него вводится специальное устройство – лазерный датчик. Через механизм внутрь сосуда поступают лазерные лучи, разрушающие отложения холестерина.

Вмешательство проводится в кабинете рентгенолога под аппаратным контролем, чтобы исключить неточное введение устройства.

После завершения процедуры катетер извлекается вместе с остатками холестериновых образований.

По отзывам хирургов и пациентов, плюсов лечения атеросклероза лазером довольно много:

• Нет необходимости в полной анестезии.
• Отсутствие реабилитационного периода – пациенту разрешено двигаться практически сразу.
• Возможность проведения вмешательства при многих противопоказаниях.
• Устранение непроходимости артериального сосуда, восстановление кровоснабжения конечности в короткие сроки.
• Относительно невысокая стоимость – по официальным данным, одна процедура стоит в среднем 15 тысяч рублей, при установлении стента требуется заплатить еще 4-5 тысяч.

Эндартерэктомия

Записаться к врачу, работающему в Вашем городе можно прямо на нашем сайте.

Представляет собой открытое инвазивное вмешательство для прямого удаления бляшек холестерина и восстановления нарушенного кровотока.

Перед операцией пациентам назначается курс кроворазжижающих препаратов в совокупности с отменой противовоспалительных средств.

За 12 часов до хирургии больным следует прекратить прием пищи и жидкости.

Этот вид вмешательств при атеросклерозе относится к категории сверхсложных, назначается при особо запущенном течении болезни.

При несоблюдении пациентом рекомендаций врачей в постоперационном периоде велика вероятность рецидива симптомов недуга, появления новых холестериновых отложений, ишемического поражения сосудов.

1. Артериальный сосуд, пораженный бляшками, пережимается. Затем на коже делается надрез для извлечения окклюзированной артерии.
2. В образовавшийся разрез устанавливают шунт для соединения соседних участков сосуда.
3. Затем артерию надрезают, в рану вводят специальное устройство для извлечения бляшки.
4. Стенка артерии дополняется специальной заплатой для восстановления ее диаметра.
5. Шунт извлекается.
6. После того как кровообращение будет восстановлено, артерия ушивается, а в место вмешательства устанавливается дренажная трубка (одна или несколько).
7. Операция проводится с использованием специального хирургического оборудования: бинокулярная лупа и микроскоп.
8. Продолжительность операции – до нескольких часов, исходя из степени развития заболевания и общего состояния здоровья больного.

При эндартерэктомии артерий ног применяется два вида анестезии:

• Полная – для абсолютного блокирования болевой чувствительности. Предполагает сон пациента в течение всей операции.
• Местная – блокирует болевые ощущения в области хирургических манипуляций. Показана пенсионерам, пациентам с сопутствующими болезнями сердца и сосудов, тяжелыми легочными недугами.

После такого вида оперативного лечения атеросклероза реабилитация предполагает стандартный период времени от 1-2 дней до недели, после чего больной выписывается из стационара. Послеоперационные швы удаляются на седьмые сутки.

Один из видов вмешательства – каротидная эндартерэктомия – проводится для устранения холестериновых отложений из сонной артерии. Перед операцией пациентам выбривают часть волосяного покрова головы, вводят общий наркоз, выделяют артериальный сосуд, извлекают бляшку, вычищают стенку артерии, зашивают рану.

По прошествии 1 дня после хирургии пациентам назначается медикаментозная терапия:

1. Кроворазжижающие препараты: Варфарин, Фрагмин.
2. Ангиопротекторы: Детралекс, Эскузан.
3. Антибактериальные средства пенициллиновой группы.
4. Обезболивающие с противовоспалительным действием: Ибупрофен, Индометацин.

При атеросклерозе сосудов на первый план выходит защита конечностей от ампутации. Две процедуры, приводящиеся совместно, помогают справиться с проблемой. Это шунитирование и балонная ангиопластика.

Показания

Чаще всего стентирование сосудов нижних конечностей назначают при проблемах с подвздошной артерией.

При паталогических явлениях в обоих сосудах проводится двустороннее вмешательство.

Признаками необходимости срочной хирургии являются:

• усталость ног;
• периодически проявляющая себя хромота;
• трофические явления на коже, особенно язвочки.

Противопоказания

Независимо от того, в какой именно артерии проводится оперативное вмешательство, специалист может не дать разрешения на нее при:

• аллергии на контрастные вещества, используемые для рентгена;
• гипокоагуляции крови;
• недостаточном функционировании внутренних органов, особенно печени или почек.

Все хирургическое вмешательство проводится через прокол в коже. В место локализации проблемы подводится особый катетер с баллончиком, который там расширяется и раздвигает сосудистые стенки до нормальных размеров, восстанавливая кровообращение.

Рентген постоянно контролирует процесс, а новейшая медицинская техника позволяет совершать тончайшие манипуляции. Рентгеноконтрастный раствор помогает определить степень расширения сосуда.

В финале устанавливается стент. Он представляет собой металлическую сетку, не позволяющую сосудам сжиматься.

Возможности баллонной ангиопластики

Диабетическая гангрена – страшное заболевание, угрожающее полной ампутацией конечностей из-за стремительно развивающегося поражения.

Реваскулязирующая операция снижает риск такого исхода до 15%. После баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей восстанавливается проходимость сосудов. Ее проводят в операционной с рентгеном для постоянного наблюдения за контрастной жидкостью в кровотоке пациента.

В случае недостаточности первой процедуры хирург устанавливает стент.

Если и это не дало результатов, то назначается открытое шунтирование поврежденных сосудов.

Процедура помогает избежать более серьезной операции по бедренному шунтированию аорты и наладить кровообращение даже у пожилых или страдающих от истощения людей, атеросклероз которых проходит на фоне иных болезней.

В бедренной артерии устраняется хроническая артериальная недостаточность.

Еще некоторое время назад установка стента под коленом грозила его порчей и сопутствующими осложнениями здоровья. В современных клиниках применяют особые гибкие стенты, которые отлично справляются с поддержкой сосудов.

Лекарственное покрытие баллончика обладает бактерицидным и антивоспалительным свойством, препятствуя возникновению заражения.

Подготовка

Прежде всего врач исключает возможные противопоказания и собирает полный анамнез путем проведения стандартных анализов мочи и крови.

• биохимия крови;
• электрокардиограмма;
• коагулограмма;
• флюорографическое исследование легких;
• УЗДС ног.

После обследования за 12 часов до начала пациенту категорически противопоказаны еда и питье во избежание проблем с наркозом.

Врач может также поменять схему медикаментозного лечения, добавить антиагреганты.

Как делают

Стентирование подвздошной вены или артерии разделено на этапы:

• Анестезия. Обычно местная в участке проведения вмешательства.
• Прокол (или пункция) крупного сосуда, чаще бедренной артерии.
• Ввод катетера со специальным баллончиком.
• Внедрение баллончика в место сужения сосуда и раздувание до нормальных размеров.
• Другим катетером в образовавшийся просвет устанавливается стент для стабилизации.
• Удаление обоих катетеров.
• Зажимание места прокола на 15 минут до полной свертываемости крови.

Особенностью стентирования является то, что катетер не нужно заводить далеко от бедренной артерии. Операция длится не более 1,5 часов.

Преимущества баллонной ангиопластики

• Процедура проходит гораздо легче классических операций, так как манипуляции не требуют разреза, а только прокола для интрадьюссера.
• Местная или перидуральная анестезия проходят гораздо легче и имеют меньше последствий.
• Активность уже на следующий день.
• Благодаря современным методам риск появления осложнений минимален.
• Ангиопластика занимает совсем мало времени.
• Отсутствует риск возникновения воспалительных процессов на фоне инфекций после вмешательства.

Каких результатов можно достичь?

После реконструкции подвздошной артерии проходимость сохраняется на высоком уровне (в 85%) на 5 лет. Дважды в год больной обязан проходить УЗИ, а 1 раз – томографию. Данные исследования необходимы, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития прочих нарушений. При внимательном отношении к себе человек сохраняет способность ходить на всю жизнь.

Ангиопластика вкупе со стентированием артерий в бедре по прогнозам схожи с шунтированием. До 3-х лет проходимость держится на уровне в 80%. Регулярные занятия лечебной ходьбой оттягивают момент повторного вмешательства сколь угодно долго.

В случае лечения голени при диабетической стопе целью является прекращение гангрены. Проходимость в течение года не упадет ниже 50%. В случае надобности назначают повторную операцию.

Выбор клиники и стоимость процедуры

При выборе клиники необходимо учитывать не только стоимость операции и пребывания в стационаре, но и другие факторы:

• квалифицированность врачей;
• наличие высококлассного оборудования;
• регулярное внедрение новинок в области эндоваскулярной хирургии;
• конкурентоспособность.

Стентирование сосудов ног предполагает внедрение в человеческий организм чужеродного объекта. И здесь важно учитывать качество материала и технологию изготовления. В современных больницах используют стенты от мировых лидеров. Цена вирируется от зависимости от вида протеза:

• без лекарственного покрытия от 40000 р.;
• с лекарственным покрытием 60000-120000 р.;
• рассасываемый 130000 р.

Перед операцией кардиолог, оценив состояние пациента, может назначить дополнительное обследование помимо стандартных анализов:

• нагрузочный тест;
• мониторинг электрокардиограммы в течение 24 часов.

Подготовка начинается примерно за сутки. Клиентам с проблемными почками врачи советуют увеличить объем потребляемой жидкости. Остальным достаточно принять необходимые препараты и воздержать от пищи 12 часов до операции.

После хирургического вмешательства больной обычно находится в клинике до недели. Врачи контролируют состояние больного, обращая внимание на появляющуюся слабость, тошноту и головокружение. Обычно в этих проявлениях нет ничего опасного, но специалисты не игнорируют жалобы пациентов, назначая симптоматическое лечение.

В частных больницах с некоторого времени возможен прием по полисам ОМС. Клиентам стали доступны многие консультации и даже обследования.

Есть несколько ведущих клиник, много лет практикующих сосудистую хирургию:

Период восстановления

После операции на подвздошной артерии или вене обычно не возникает осложнений или посторонней боли. Больному назначаются:

• максимум десятидневный стационар;
• режим;
• диета, адекватная проведенному хирургическому вмешательству;
• поддерживающие лекарства и средства;
• послеоперационный контроль за состоянием мозга.

Некоторые правила необходимо соблюдать и после выписки для успешной реабилитации. ЛФК, направленная на разработку ног, – помощь организму в поддержании тонуса.

Диета становится спутником пациента навсегда, чтобы предотвратить появление закупорки в будущем. Основным ее принципом является выбор продуктов с минимальным содержанием вредного холестерина.

Процедура стентирования и ангиопластика артерий нижних конечностей не относятся к категории сложных хирургических вмешательств благодаря инновационным медицинским технологиям и умениям врачей. Отсутствие необходимости в наркозе увеличивает круг допускаемых к ней пациентов даже с наличием сопутствующих заболеваний. В частных клинках больных ждет полное предварительное обследование и тщательный послеоперационный контроль.

Хирурги в настоящее время успешно оперируют как на артериях, так и на венах. Каждая из таких операций имеет свои особенности, которые, в свою очередь, определяют правила поведения больного после выписки из стационара. О том, какая произведена операция, пациенту обязательно скажет врач.

После аорто-бедренного шунтирования, которое делают, как правило, по поводу атеросклероза, послеоперационная тактика зависит от того, на каком отрезке артерии произведено хирургическое вмешательство. Если сделана реконструктивная операция в области развилки (бифуркации) брюшного отдела аорты, основная широкая часть протеза (основная бранша) вшивается в брюшную аорту выше места закупорки, а две более узкие — ниже и соединяются с бедренными артериями. При этом протез проходит через область пахового сгиба. Синтетические гофрированные протезные трубки достаточно упруги. Однако у сидящего человека протез сгибается до 90 градусов, а в положении на корточках или при езде на мотоцикле, мотороллере, велосипеде из-за наклона тела перегиб еще больше, что затрудняет кровоток, снижает его скорость. Этого надо избегать, иначе на стенках протеза будут откладываться форменные элементы крови, а это ведет к сужению искусственного сосуда, его тромбозу. Поэтому перенесшим подобную операцию не следует долго сидеть не двигаясь. Сидеть надо чуть откинувшись назад, чаще менять положение ног и туловища. В течение месяца-двух после операции не рекомендуется поднимать тяжести, следует носить бандаж, поддерживающий мышцы живота, постоянно укреплять их с помощь лечебной гимнастики.

Иногда хирурги используют для пластики поверхностную вену бедра, располагая ее в подкожной клетчатке в области сгиба коленного сустава.

Таким больным следует избегать длительного сгибания ноги в коленном суставе, не рекомендуется сидеть, положив ногу на ногу.

Мне хотелось бы обратить особое внимание на распространенную ошибку, которую допускают больные, полагая, что операция избавляет их от необходимости бросить курить. Это опасное заблуждение: при наличии артериальных протезов даже небольшие спазмы сосудов, возникающие при курении, снижая скорость кровотока, приводят к постепенному сужению просвета новых артериальных путей и их тромбозу.

Повторные операции на сосудах более сложны, а в иных случаях и невозможны. Вот почему, перенеся такую операцию, нужно найти в себе силы и категорически отказаться от курения.

Если послеоперационная рана зажила хорошо, дома больной может вымыться под душем, а через месяц после выписки из больницы — в ванне. Русская баня или сауна ему вообще противопоказаны. Область швов не следует тереть мочалкой, а делать это надо нежно, мягко, намыленными ладонями.

После душа можно смазать швы жидкостью Новикова. Если в месте шва есть краснота, припухлость, а тем более заметно пульсирующее образование, ни в коем случае по своему усмотрению нельзя делать компрессы, примочки.

Необходимо обратиться к хирургу, лучше к ангиохирургу.

После поясничной симпатэктомии, которую делают страдающим облитерирующим эндартериитом, обычно отмечается потепление ног. Это хороший признак. Однако он ни в коей мере не дает основания больным вести себя легкомысленно. Как и до операции, им необходимо беречь ноги от холода и сырости, микротравм, расчесов, потертостей, следить за состоянием кожи стоп и пальцев, ежедневно мыть ноги и смазывать их питательным кремом.

Даже при хорошем самочувствии не следует допускать физические перегрузки, долго ходить, бегать. Но это не значит, что надо себя обездвижить. Необходимо систематически тренировать сосуды. Вот несколько простых упражнений.

Лечь на кровать и три минуты держать ноги в горизонтальном положении.

Приподнять их и удерживать под углом в 45 градусов в течение одной минуты.

Опустить одну ногу с кровати и подержать так две минуты. То же другой ногой.

Когда ноги приподняты или опущены, совершать стопами круговые движения вправо и влево, а также сгибать и разгибать стопы.

Этот комплекс упражнений (а он займет всего 6 минут) следует выполнять постоянно дважды в день.

Больным, оперированным по поводу заболеваний артерий, нельзя загорать, перегреваться. Полезно обильное питье, если нет склонности к отекам. Больше надо включать в рацион овощей и фруктов.

Необходимо периодически наблюдаться у специалиста и лечиться по его указанию.

А теперь несколько советов тем, кому произведена операция на венах ног.

После удаления подкожных варикозно расширенных вен, если нет изъязвлений на коже (трофических расстройств), пациент в течение одного-двух месяцев должен регулярно носить эластический бинт. Затем в течение года следует носить подобранный по размеру эластический чулок.

У пациентов, которые перенесли ранее тромбоз глубоких вен, удаление расширенных подкожных вен менее эффективно. Венозный отток при этом нормализуется не полностью, наблюдаются частичный застой лимфы, изъязвления на коже. Таким людям приходится постоянно носить эластические бинты или с разрешения врача чулки.

Эластический бинт позволяет направить кровоток по глубоким венозным сосудам, улучшая их проходимость.

Если после операции язвочки на коже не зарубцевались, остались участки уплотнения мягких тканей и большие пигментные пятна, под бинт следует подложить поролоновые подушечки, предварительно прокипятив их и обернув стерильным бинтом. После выписки из больницы бинты надо носить в течение полу года.

Больные обычно хуже себя чувствуют в теплое время года, но тем не менее из-за жары или косметических соображений летом не бинтуют ноги. И совершают непоправимую ошибку! Ведь именно летом возрастает опасность микротравм, укусов мошек и комаров.

Эластические чулки или бинты летом надо носить обязательно, но не синтетические, а хлопчатобумажные. Хлопчатобумажные бинты можно сделать самим. Ширина такого бинта — 12—15 сантиметров, длина — 2,5 метра.

Больные должны знать, что нелеченые грибковые заболевания стоп так же, как экзема и микротравмы, способствуют вспышкам рожистого воспаления, в результате чего может появиться слоновость.

Страдающие мокнущей экземой или повышенной потливостью ног тем более должны пользоваться хлопчатобумажными или фланелевыми бинтами.

Следует избегать всего, что затрудняет венозный отток: тяжелой физической нагрузки, длительной работы стоя. Надо следить за своим весом, бороться с кашлем, запорами, затрудненным мочеиспусканием, поскольку натуживание увеличивает давление в венах ног.

Категорически запрещаеться носить корсеты, круглые резиновые подвязки, неудобную обувь.

Во время менструации женщин иногда беспокоит усиление боли в ногах. Волноваться не следует: это явление преходящее. Но в этот период следует особенно тщательно бинтовать ноги.

Улучшают венозное кровообращение морские купания, плавание в водоемах, сероводородные или родоновые ванны, если, конечно, нет противопоказаний в связи с сопутствующими заболеваниями.