Операции на мениске коленного сустава в кривом роге

Анатомия коленного мениска и причины травм

В норме суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, составляющие коленный сустав, не соответствуют друг другу по размеру. Для обеспечения равномерного распределения нагрузки на единицу площади сустава существуют такие анатомические образования как мениски. Они представляют собой хрящевые прокладки в форме полумесяца, имеют 3 части: тело, передний и задний рог. Утолщенный периферический отдел хряща крепится к суставной капсуле, а тонкий свободный край расположен в суставной полости.

1. Латеральный (наружный). Обладает большей подвижностью, поэтому его повреждения наблюдаются намного реже.
2. Медиальный (внутренний). Прочно связан с внутренней боковой связкой колена, малоподвижен. При травмах повреждается в первую очередь.

У мужчин разрыв мениска встречается в 2,5-4 раза чем, чем у женщин. Для молодых пациентов до 30 лет характерны спортивные или бытовые травмы хрящевых прокладок колена. После 40 лет повышается удельный вес повреждений на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава.

Основные причины травм:

Виды операций на мениске колена и их эффективность

С учетом характера и степени повреждения анатомических структур существует 3 метода оперативного лечения:

• восстановление (сшивание) мениска;
• полное или частичное удаление;
• трансплантация.

Восстановление травмированного хряща проводится при небольшом объеме повреждений, отсутствии дегенеративных заболеваний. Мениск сшивают специальными нитями либо фиксируют металлическими приспособлениями с точным совмещением краев разрыва. Операция успешно применяется при повреждении участков хряща с хорошим кровоснабжением. Мениск быстро срастается с полным восстановлением объема активных движений в колене.

При отрыве большей части хрящевой структуры либо разможжении тканей используют методику артроскопической резекции. Врач удаляет только поврежденные части и сглаживает края дефекта. Субтотальное или тотальное удаление хряща производится намного реже из-за высокого риска развития послеоперационного артроза.

Перспективным методом терапии является полная замена хряща с использованием синтетического имплантата или донорского трансплантата. Трансплантация рекомендована для молодых активных пациентов. Эта операция на мениске отличается более высокой стоимостью, но позволяет полностью восстановить двигательную функцию коленного сустава.

Реабилитационный период после операции на колене

Результат проведенного вмешательства зависит от соблюдения пациентом рекомендаций врача. Стационарный этап лечения занимает в среднем 1-3 дня, после чего человек выписывается домой. В первые 2-3 недели после артроскопии разрешается ходить только с тростью или с костылями. Для ускорения реабилитации применяют медикаменты, физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Восстановление занимает от 2 до 6 месяцев.

Хирурги используют наиболее современные и щадящие оперативные методики, но это не дает 100% гарантии отсутствия осложнений. После хирургического лечения травмы мениска коленного сустава человек может столкнуться с такими проблемами:

• общее недомогание, головокружение, снижение аппетита;
• потеря тактильной чувствительности в первые 1-2 дня;
• инфицирование мягких тканей или суставной полости;
• кровоизлияние в сустав, образование тромбов (возникает крайне редко);
• обострение сердечно-сосудистой патологии после наркоза.

Чтобы будет, если повреждение мениска не лечить?

Без своевременной медицинской помощи развиваются осложнения:

Наиболее опасно развитие дегенеративно-дистрофических процессов, которые в запущенных случаях требуют тотального эндопротезирования сустава.

Где в Одессе сделать операцию на мениске?

Полный комплекс лечебно-диагностических мероприятий при травмах мениска проводит команда опытных ортопедов-травматологов Медицинского дома Odrex. Палагнюк Константин Валентинович специализируется на эндопротезировании и артроскопии коленного сустава, делает сложные реконструктивные вмешательства. Врач имеет большой профессиональный опыт, постоянно усовершенствует свои навыки на международных стажировках.

Во время визита происходит осмотр пациента, устанавливается предварительный диагноз, назначаются дополнительные методы диагностики (артроскопия, МРТ, рентгенография). После получения результатов обследования врач выбирает нужный объем и метод операции, рассчитывает цену лечебной артроскопии мениска.

Почему лучше обращаться по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава и артроскопии коленного сустава к доценту Дунай О.Г.?

Потому, что врач высшей категории Дунай О.Г. обладает самым большим опытом эндопротезирования и артроскопии в г. Кривой Рог начиная с 2005 года.

067-56-25-111 , 098-375-75-75

Адрес: г.Кривой Рог, ул. Владимира Великого д.9
(бывшая ул.Мелешкина на площади Артема)

Дунай Олег Георгиевич 1961 г.р.

с 1986 года работал врачем ортопедом травматологом областного отделения костно-гнойной хирургии.

С 1998 г.- врач высшей категории.

С 2000 года работает на кафедре хирургии, травматологии и ортопедии ФПО Днепропетровской медицинской академии в должности доцента.

Председатель правления городского научно-практического общества ортопедов-травматологов Кривого Рога.
с 2000 года, член правления областной ассоциации ортопедов-травматологов Днепропетровской области.

С 2005г. первым в г. Кривой Рог начал выполнять операции артроскопии коленного сустава и эндопротезирования тазобедренного сустава.

Владеет современными методиками накостного, погружного и чрезкостного (по Илизарову) остеосинтеза длинных костей.

Специалист по лечению больных остеомиелитом длинных костей различной локализации, гнойными артритами.

Имеет большой опыт лечения ложных суставов костей, исправления врожденных и приобретенных деформаций длинных костей, удлинения костей вследствие их врожденного укорочения, или посттравматического дефекта костной ткани.

Успешно занимается вопросами лечения больных с деформирующим артрозом крупных суставов, остеохондрозом позвоночника.

Занимается лечением остеопороза, подагрического артрита, опухолевого поражения костей скелета.

Болят суставы ?
Мучает боль в
позвоночнике ?
Не срастается перелом ?
Затянулся по времени процесс восстановления после травмы ?
Не уверены в правильности назначенного
Вам ранее лечения?
Длительно и безуспешно лечитесь без точного диагноза ?
Проблемы с поврежденным мениском и связками коленного сустава ?

Тогда Вам нужно обратиться к Нам !

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ и АРТРОСКОПИЯ - консультации и оперативное лечение

подбор оптимального по цене протеза

консультации и лечение по поводу травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата

консультации и лечение последствий травм:

• замедленно срастающиеся переломы
• ложные суставы костей
• остеомиелит
• укорочение сегментов (плечо, предплечье, бедро, голень)
• деформация оси ( искривление ) конечности

лечение деформации стопы, отклонение 1 пальца кнаружи (Hallux valgus)

лечение деформирующего артроза:

• внутрисуставное введение лекарственных препаратов
• современная физиотерапия
• ИВТ (информационно-волновая терапия)
• лечебная физкультура на многофункциональном тренажере

лечение остеохондроза позвоночника:

• массаж
• мануальная терапия
• современная физиотерапия
• ИВТ (информационно-волновая терапия)
• паравертебральные блокады
• профилактор Евминова

коррекция лечения в случае сомнений пациента в правильности назначений других специалистов

реабилитационное лечение после травм опорно-двигательного аппарата

Первичный прием - 350 грн.
Повторный прием - 200 грн.
Паравертебральная блокада - 150 грн.
( медикаменты пациента)
Внутрисуставное введение препаратов
150 грн. ( медикаменты больного )
Физиопроцедуры – 60 грн. 1 процедура
Массаж, мануальная терапия -150 грн. 1 сеанс.

* Для консультации пациенты должны иметь результаты всех имеющихся обследований.

Рабочие дни – понедельник – пятница.

Прием врача с 15 до 18 часов.

Предварительная запись по телефону :
067-56-25-111 , 098-375-75-75

Кабинет находится по адресу:
г.Кривой Рог, ул. Владимира Великого д.9
(бывшая ул.Мелешкина на площади Артема)

Артроскопия – это эндоскопический метод диагностики и лечения травм коленного сустава. При данном методе с помощью небольшого разреза непосредственно в полость сустава вводится специальный инструмент, подключенный к монитору, что позволяет лечащему врачу увидеть изменения в суставе и сделать необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытию самого сустава.

История артроскопии начинается с 1931 г., когда профессор Такаги из Токийского университета впервые создал артроскоп диаметром 4 мм. Данный прибор позволял выполнять биопсию синовиальной оболочки сустава. Именно в тот момент были сделаны первые цветные фотографии внутрисуставных образований колена. На данном этапе развитие артроскопии сдерживалось проблемой источника света, потому как вольфрамовая нить на конце артроскопа способствовала нагреву сустава изнутри, а при довольно продолжительном касании были даже ожоги синовиальной оболочки. Затем развитие артроскопии шло параллельно с общим развитием технологий эндоскопических процедур.

Первопроходцами артроскопии были японские хирурги. Настоящим прорывом в эндоскопической технике было использованием видеосистем, а именно матричных видеокамер.

В нашей стране в 1962 году. Н.А. Поляк на юбилейной сессии Свердловского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии сообщил о 60-ти артроскопиях с использованием детского цистоскопа. Диагноз во всех случаях подтвердился при последующей артротомии.

Артроскопическая хирургия в нашей медицине появилась в конце 90 годов и применялась не более чем в 5-8 клиниках страны. Развитие метода определялось отсутствием очень дорогого оборудования и инструментов в медучреждениях. На данный момент у нас начался не только бум экстремальных видов спорта, но и стремительное оснащение всех клиник артроскопическим оборудованием.

Самой распространенной травмой является повреждение мениска, разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, а также отрыв суставной губы плечевого сустава.

Хочу отметить, что постоянное ношение наколенника вызывает атрофию мышц, и кроме этого вызывает чувство ложной безопасности. К примеру, при катании в брейсах на горных лыжах иногда происходят более серьёзные повреждения. Особенно когда между жестким брейсом и горнолыжным ботинком, возникает срезающее усилие, вызывающее перелом костей голени. Также, при использовании наколенников, пристегивающихся к горнолыжному ботинку, часто происходит перелом уже бедренной кости. Поэтому мы рекомендуем надколенники только в остром периоде травмы либо после операции и не более чем на 2 месяца, далее собственные мышцы человека должны заработать в полную силу и ношение наколенника становится не нужным.

Зачем нужна артроскопия?

Диагностика заболеваний суставов обычно начинается с жалоб больного. Самым распространенным методом диагностики заболеваний суставов в наше время остается рентгенография. Но этот метод не идеален. Так, к примеру, с помощью рентгенографии невозможно получить изображения хрящей, менисков, связок и некоторых других внутрисуставных структур.

Для получения изображения мениска, используется пневмоартрография, когда в полость сустава вводится воздух, и уже после этого проводится рентгеновский снимок. Также, наряду с данными методами, применяются и более сложные – это компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

Процедура артроскопии относится к инвазивным методам диагностики, а следовательно показания к данному методу диагностики очень строгие.

С помощью артроскопии коленного сустава можно диагностировать следующие состояния:

- Симптомы при повреждении или заболевании сустава, которые невозможно идентифицировать с помощью клинических способов исследования

- Разрывы связок и сухожилий области коленного сустава.

- Повреждения передней и задней крестообразных связок коленного сустава.

- Наличие свободных хондромных тел в суставе.

- Синовиты, т.е. воспаления синовиальной оболочки.

С помощью артроскопии проводят лечебные манипуляции при таких заболеваниях, как:

- Разрывы менисков (при этом проводится операция менискэктомия)

- Повреждения суставного хряща.

- Разрывы связок коленного сустава.

- Воспалительные заболевания коленного сустава.

- Наличие инородных тел (артроскопия позволяет удалять небольшие свободные костные или хрящевые фрагменты в суставе).

Положительный эффект при артроскопии наблюдается в основном потому, что при этой процедуре удаляется воспалительный выпот коленного сустава. К тому же, данный метод лечения позволяет вводить в полость сустава лекарственные растворы, уменьшающие уменьшают воспалительные явления.

Теперь что касается диагностики суставов УЗИ исследованием или ЯМРТ.

Ультразвук, к примеру, практически не проникает через костную ткань. Поэтому данным методом можно оценить состояние только поверхностных структур. А полностью оценить состояние крестообразных связок и менисков нельзя. В целом разрешающая способность данного способа - 30-50 процентов в зависимости от специалиста, а в 70-50 дает ошибочное заключение.

Мы никогда не делаем вывод о целесообразности операции только на основании жалоб и УЗИ. Наличие повреждений в суставе при обследованиии на УЗИ дает только основание для выполнения МРТ. К тому же МРТ исследование дает достоверные результаты, если конечно выполнено в нужных проекциях, специалистом по диагностики именно суставов на томографе мощностью от 1.5 Тесла. Снимки обязательно должен оценить хирург, сопоставляя его с жалобами пациента.

Теперь поговорим непосредственно об операции, которая проводится сначала на мениске, а потом на разорванной связке. По сути это две операции, но опытный хирург может выполнить их в один этап, восстановив крестообразную связку и сразу зашив мениск. Так как дополнительное вмешательство чревато для сустава. Если удалить разорванную часть мениска и сразу не восстановить связку, то, как показали многочисленные исследования, сустав довольно быстро разрушается и через год, два наступают необратимые изменения.

Могу добавить, что работа артроскописта сравнима с искусством игры профессионального музыканта. Необходимо постоянно практиковаться и иметь хороших учителей мирового масштаба. Кроме того, необходимо постоянно учиться. Следить за последними исследованиями, чтобы предлагать пациентам самое лучшее.

Медико-оздоровительный центр Щербакова предлагает следующие услуги по артроскопии:

- Лечение разрывов менисков и связок коленного сустава (передней крестообразной связки), а также плечевого, голеностопного суставов.

- Лечение артроза крупных суставов.

- Удаление свободных внутрисуставных тел (мениска).

- Лечение повреждений хряща.

- Точное сопоставление отломков костей при внутрисуставных переломах.

- Лечение привычного вывиха плеча.

- Основными преимуществами артроскопии являются:

- Операции коленных и других суставов без больших разрезов.

- Нет необходимости в гипсовой иммобилизации.

- Ранняя послеоперационная реабилитация.

- Сокращение количества койкодней пребывания в стационаре.

- Возможность выполнить операцию амбулаторно.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Перед началом артроскопии обязательно требуется консультация ортопеда и анестезиолога. Артроскопия может включать в себя не только диагностическую, но и лечебную функцию. Именно Поэтому относиться к артроскопии следует как к и к любому другому оперативному вмешательству. В зависимости от общего состояния пациента и результатов анализов, анестезиолог выбирает метод обезболивания.

Техника артроскопии коленного сустава

Непосредственно перед проведением артроскопии на бедро пациента накладывается турникет – жгут, способствующий уменьшению степени кровотечения в полость сустава. Это также улучшает видимость врачу, проводящему артроскопию. Для проведения артроскопии в области коленного сустава проводятся три небольших разреза кожи. Через эти разрезы в полость сустава врачом вводятся инструменты. Один из этих инструментов оборудован источником света и объектив видеокамеры.

Изображение передается на экран монитора. Через другой инструмент в полость коленного сустава вводиться стерильная прозрачна жидкость. Это позволяет увеличить объем полости сустава, что в значительной мере облегчает проведение осмотра и лечебные манипуляции. Через третий разрез в сустав вводится основной рабочий инструмент, с помощью которого и проводятся лечебные манипуляции. После окончания манипуляций, инструменты удаляются, введенная жидкость откачивается и при необходимости вводится лекартсвенный препарат. На разрезы накладываются стерильные повязки и на область колена накладывается давящая повязка.

Восстановительный период после артроскопии

Обычно требуется 1-2 дня пребывания на стационарном лечении. Пациенту назначаются обезболивающие препараты. На 2-3 дня накладывается гипсовая лонгета для создания временного покоя в суставе. Также настоятельно рекомендуется тренировка околосуставных мышц для предотвращения их атрофии. Через неделю уже можно полностью сгибать коленный сустав. На 5-6 сутки разрешается постепенная равномерная нагрузка на сустав.

Возможные осложнения при артроскопии

К ним относятся:

- Осложнения со стороны сосудистой системы (при котором в ходе операции повреждается подколенная артерия или вена).

- Растяжение внутренней боковой связки (получаемое в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании менисков)

- Артрит – связан с попаданием в сустав инфекции.

- Гемартроз (появление сильного и болезненного кровоизлияния в суставе).

- Затёк суставной жидкости (появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции).

Рекомендации пациентам после артроскопической операции коленного сустава:

- Ходить с полной опорой на ногу.

- Облегчать венозный отток, например приподняв ногу.

- Тренировка мышц бедра

Не рекомендуется садиться на корточки или сгибать колено более чем на 90 градусов.

Врач ортопед-травматолог, вертеброневролог, член-корреспондент международной академии информации при ООН

Назначение операции

На основании симптомов заболевания или травмы, проведенного клинического обследования, а также результатов дополнительной объективной диагностики (рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография, артроскопия, ультразвуковое исследование) врач определяет характер, выраженность, расположение патологических изменений в менисках коленного сустава. Хирургическое вмешательство назначается только после проведенной диагностики.

Какие операции проводятся?

Результат диагностики является основанием для выбора наиболее оптимального лечения, которое в большинстве случаев включает выполнение хирургического вмешательства. На сегодняшний день проводится 2 основных вида операций:

• Хирургическое вмешательство открытым доступом, при котором выполняется широкое рассечение кожи, мягких тканей и капсулы сустава. Данная методика отличается высоким риском развития осложнений (кровотечения, вторичное инфицирование послеоперационной раны), а также необходимостью более длительного послеоперационного и реабилитационного периода.
• Артроскопическое оперативное вмешательство – малотравматичная манипуляция, не требующая проведения широких разрезов. Принцип метода заключается во введении артроскопа в полость сустава. Он оснащен видеокамерой и подсветкой, что позволяет врачу на экране монитора визуально контролировать выполняемые манипуляции при помощи микроинструментария.

Непосредственная стоимость артроскопической операции выше, чем хирургического вмешательства. Благодаря меньшей травматичности данной методики, длительности послеоперационного и реабилитационного периода цена всего курса лечения обычно ниже.

Основные цели хирургического вмешательства

Мениски представляют собой хрящевые структуры, локализующиеся в суставной щели колена. Они выполняют ряд важных функций, стабилизируют сустав и способствуют амортизации во время движений. Различные патологические или травматические изменения являются причиной нарушения функционального состояния колена, поэтому требуется выполнение хирургического вмешательства для достижения ряда терапевтических целей:

• Восстановление анатомической структуры при полном отрыве части мениска (оперативное вмешательство проводится при разрыве заднего рога медиального мениска, который является относительно частым патологическим состоянием).
• Удаление полностью всего мениска или его части (резекция) в случаях, когда проведение пластики является нецелесообразным.
• Пластика хрящевой ткани мениска, включающая сопоставление отломков при разрыве со смещением, последующую их фиксацию специальными швами.
• Имплантация – удаление мениска или его части с последующим вживлением искусственного имплантата, который по физическим характеристикам максимально приближен к естественной хрящевой структуре. Материал, из которого изготовлен имплантат, подбирается с обязательным учетом его аректогенности для предотвращения развития выраженных иммунных реакций.

Достижение основных терапевтических целей в ходе выполнения хирургического вмешательства позволяет добиться практически полного восстановления функционального состояния колена, за исключением случаев полного удаления мениска.

Влияние хода операции на цену

После того, как в ходе диагностических исследований был установлен разрыв мениска коленного сустава, операция, цена имеют определенную корреляцию, зависящую от объема манипуляций. Стоимость выполнения пластики или удаления части хрящевого мениска обычно несколько меньше.

Проведение имплантации имеет более высокую цену, так как в нее входит стоимость имплантата, который должен быть изготовлен из высококачественного материала, по своим характеристикам максимально приближенного к естественной хрящевой ткани. В зависимости от объема хирургического вмешательства (имплантация целого мениска или его части, необходимость дополнительной пластики связок) стоимость имплантации может варьировать в достаточно широких пределах.

Непосредственно выполнение самого хирургического вмешательства по методике открытого доступа имеет меньшую стоимость в сравнении с артроскопией, так как не требуется использования дорогостоящей аппаратуры, а также вовлечения в процесс лечения медицинских специалистов, прошедших специальную подготовку и владеющих методикой проведения артроскопической операции.

В целом весь курс лечения, включающий выполнение оперативного вмешательства открытым доступом может быть дороже. Это связано с более длительным послеоперационным периодом, требующим использования лекарственных средств различных фармакологических групп для профилактики кровотечения, присоединения вторичной бактериальной инфекции, а также снижения выраженности воспалительной реакции.

Также в стоимость часто входит выполнение реабилитационных мероприятий, длительность которых может варьировать от полугода до одного года. Чем объемней хирургическое вмешательство открытым доступом, тем больше стоимость всего курса терапии.

Медицинская услуга выполнения артроскопии при повреждении хрящевых менисков является достаточно дорогостоящей. Это связано с необходимостью применения специализированной аппаратуры. Лечебные и диагностические манипуляции может проводить только медицинский персонал, прошедший специальную подготовку. Ценообразование данного метода пластики, восстановления, удаления или имплантации мениска зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

• Опыт практической деятельности, квалификация медицинских специалистов, выполняющих артроскопию.
• Объем проводимых лечебных мероприятий.
• Необходимость введения имплантата.
• Вид аппаратуры, применяемой для выполнения пластических манипуляций (использование современных артроскопов последнего поколения является более дорогостоящим).

Данные факторы влияют на общую ценовую политику медицинской клиники, которая проводит диагностику и лечения различной патологии или травм структур опорно-двигательной системы.

Как выбрать клинику?

Качественное проведение хирургического вмешательства оказывает значительное влияние на последующий прогноз. Поэтому при выборе медицинской клиники для лечения патологии или травм менисков следует обращать внимание на несколько критериев:

• Профильность учреждения – более качественные услуги оказывают специализированные ортопедические и травматологические медицинские центры.
• Наличие специальной аппаратуры (артроскоп) и квалифицированного медицинского персонала.
• Отзывы о медицинском учреждении, с которым можно ознакомиться на специализированных сайтах или форумах в интернете.

У хирургического лечения такого патологического состояния, как разрыв мениска (операция), цена формируется исходя из методики операции, ее объема, необходимости дополнительного назначения лекарственных средств, а также длительности последующей реабилитации.