Огнестрельные ранения коленного сустава

Частота огнестрельных ранений коленного сустава относительно всех остальных суставов колеблется от 19,6% до 60,8%.

Симптоматология, клиника и лечение таких повреждений зависят от того, будет ли повреждение проникающее, инфицированное или асептическое.

К числу особенно тяжелых повреждений следует отнести осколочные ранения с разрушением суставного конца бедренной или большеберцовой кости.

Симптомы огнестрельного ранения коленного сустава

При слепых ранениях в первые дни далеко не во всех случаях можно наблюдать выделение синовиальной жидкости. Рана быстро заживает под струпом без заметных нарушений функции сустава.

Гемартроз, или кровянисто-серозный выпот, наблюдается в половине всех случаев. Одновременное ранение сосудов отмечено в 5,2 % случаев при проникающих ранениях, причем подколенная артерия оказалась поврежденной в 8,7 % всех случаев ранения сосудов. Шок отмечен во многих случаях, особенно после снятия жгута.

Гнойная инфекция сустава часто бывает при обширных ранениях наружных покровов, тяжело протекает при проникающих слепых ранениях с повреждением эпифиза.

Остеомиелит сустава при проникающих ранениях в коленном суставе встречался в 2,5% случаев.

В одних случаях инфицирование сустава протекает остро при сравнительно удовлетворительном общем состоянии раненого. В других случаях гнойный процесс в суставе начинается с выраженных общих явлений.

Продолжающаяся лихорадка, тяжелое состояние , несмотря на широкое раскрытие, дренирование затеков, заставляют заподозрить остеомиелитическое поражение или инородное тело.

Рентгенография уточняет характер повреждения суставных концов и место нахождения инородного тела. В отдельных случаях может найти применение метод артропневмографии.

Лечение огнестрельных ранений коленного сустава

Ранение коленного сустава нужно рассматривать как тяжелое повреждение, лечение которого требует строгой последовательности, хорошей компетенции хирурга или ортопеда и высокой оперативной техники.

Необходимое шинирование конечности должно быть обеспечено в первые часы.

Хирургическая обработка раны состоит в рассечении или иссечении поврежденных тканей и введении в сустав и внутримышечно антибиотиков.

Операция даст эффект лишь тогда, если:

• сроки после ранения не превышают 48—60 часов;
• операция проведена абсолютно асептично;
• для операции будет необходимое время;
• после операции раненый сможет быть задержан на данном этапе по крайней мере на 12—15 дней.

При первичной обработке в первые часы с применением антибиотиков после ревизии сустава в большинстве случаев синовиальный слой капсулы можно зашить. В условиях закрытой суставной полости лучше обеспечивается борьба с инфекцией.

При эмпиеме сустава можно начинать лечение с артротомии и применения антибиотиков. При гнойном артрите с повреждением суставных концов методом выбора служит первичная резекция сустава под прикрытием антибиотиков.

Первичную резекцию следует производить возможно раньше. Делают разрезы по Текстору или два боковых парапателлярных разреза. При поражении мыщелков бедра делают их резекцию и экономно резецируют большеберцовую кость; при этом удаляют мениски и крестообразную связку, создавая наиболее простые условия для оттока гноя. В момент гипсования поверхности костей приводят в соприкосновение, создавая между бедром и голенью угол 170°. Рану зашивают частично.

В благоприятных случаях при поражении одного из мыщелков бедра можно ограничиться резекцией только пораженного мыщелка и наложить гипсовую повязку.

Если в последующем периоде наступает деформация типа genu valgum или genu varum, ее в дальнейшем легко исправить путем остеотомии бедра. При такой операции не наступает укорочение конечности.

Ампутация при огнестрельном ранении бедра показана при тяжелом размозжении суставных концов и магистрального сосуда, а также в случаях осложнения тяжелой общей инфекцией.

Прогноз после ранения колена

Самый плохой прогноз приходится ставить при анаэробной и стрептококковой инфекции.

• Что такое Огнестрельные ранения суставов
• Патогенез (что происходит?) во время Огнестрельных ранений суставов
• Симптомы Огнестрельных ранений суставов
• Диагностика Огнестрельных ранений суставов
• Лечение Огнестрельных ранений суставов
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Огнестрельные ранения суставов

Что такое Огнестрельные ранения суставов

Повреждения суставов различными видами огнестрельного оружия.

Из общего количества пострадавших с огнестрельными повреждениями суставов число с непроникающими ранениями меньше, чем с проникающими. Для непроникающих повреждений типично главным образом повреждение мягких тканей, окружающих сустав, а при проникающих ранениях в подавляющем большинстве случаев имеются сопутствующие повреждения хрящевых поверхностей сустава и костей.

Огнестрельные ранения суставов делят на сквозные, слепые и касательные.

Классификация ранений суствов

По виду ранящего снаряда:

• пулевые,
• осколочные,
• вторичными снарядами.

По характеру ранения:

• проникающие,
• непроникающие,
• сквозные,
• слепые,
• касательные.

По степени повреждения мягких тканей и кости:

• точечная рана мягких тканей без повреждения кости;
• рана мягких тканей, требующая хирургической обработки, с небольшим повреждением кости;
• обширный дефект мягких тканей со значительным повреждением костей.

По сопутствующим повреждениям:

• с повреждением крупных кровеносных сосудов;
• с повреждением нервов.

Клинические проявления огнестрельных ранений суставов зависят от вида сустава и масштаба повреждений. При прочих равных условиях наиболее тяжелая общая симптоматика наблюдается при ранениях тазобедренного, коленного и плечевого суставов. При ранениях высокоскоростными боеприпасами, как пулями, так и осколками, типична их фрагментация после контакта с костными образованиями сустава. В дальнейшем эти осколки играют роль инородных тел, что существенно осложняет и утяжеляет послеоперационное течение. Бывают относительно легкие ранения, когда пуля, преимущественно низкоскоростная, проникает в полость сустава и застревает в костной структуре.

Клиническая картина складывается из местных и общих симптомов. Для местных проявлений типичны ограничение подвижности, резкая болезненность при малейшем движении, увеличение объема суставов в результате быстро нарастающего отека и гемартроза. При обширных дефектах тканей, формирующих сустав, можно наблюдать истечение синовиальной жидкости.

Особого внимания требуют раненые, имеющие небольшие точечные входные раневые отверстия в проекции сустава. Общее состояние пострадавшего с огнестрельным повреждением сустава может быть очень тяжелым, сопровождающимся выраженной шоковой реакцией, что требует от медицинских работников принятия неотложных противошоковых мер на всех этапах, начиная с места происшествия. Следует иметь в виду, что шок при ранениях тазобедренного или коленного сустава возникает в 2-2,5 раза чаще, чем при ранениях суставов плеча или предплечья. Если одновременно с повреждением структур самого сустава страдают нервы или магистральные кровеносные сосуды, опасность стремительно нарастающих осложнений в виде анаэробной инфекции, гнилостной инфекции, ишемической гангрены конечности весьма велика.

Повреждения крупных кровеносных сосудов при огнестрельных повреждениях суставов верхних конечностей достигают 3%, нижних конечностей - 4,5%. Первое место в этих случаях занимают коленный, локтевой и голеностопный суставы. Периферические нервы, напротив, чаще (около 12%) страдают при ранениях суставов верхней конечности; при ранениях тазобедренного, коленного и голеностопного суставов частота ранений нервов составляет около 6%.

Следует подчеркнуть, что клиническая картина даже проникающего ранения сустава может быть стертой, особенно у раненых, имеющих сочетанную, комбинированную или множественную травму. Клинические проявления отмечаются, когда начинают нарастать симптомы осложнения ранения сустава, прежде всего в виде гнойного воспаления.

Воспалительная реакция как самих тканей, формирующих сустав, так и синовиальной оболочки может развиваться либо по типу серозно-фиброзного, либо, если не вовремя поставлен диагноз и не начато адекватное лечение, нарастает клиническая картина гнойного воспаления, эмпиемы сустава. После огнестрельных ранений, особенно при наличии инородных тел, может развиться параартикулярная флегмона, гнилостный или анаэробный панартрит, остеомиелит эпифизов.

Следует иметь в виду, что при непроникающих ранениях суставов в результате бокового удара огнестрельного боеприпаса возникают гемартроз, отек сустава; описаны случаи некроза губчатого вещества эпифизов.

Клиническая симптоматика гнойных осложнений огнестрельных ранений суставов относительно умеренно выражена при эмпиеме сустава. Она становится более выраженной, а состояние раненого - тяжелым при капсулярной флегмоне и особенно при остеомиелите эпифиза (или эпифизов). При любом из осложнений весьма вероятно развитие сепсиса, что может потребовать ампутации.

Своевременность диагностики при огнестрельных и особенно проникающих ранениях суставов имеет принципиальное значение с точки зрения непосредственных и отдаленных результатов лечения.

В диагностике, помимо обычного местного обследования раненого, изучения направления входного и выходного отверстий, подвижности, болезненности при активных и пассивных движениях, совершенно необходимо рентгенологическое исследование как минимум в двух проекциях. В современных условиях неоценимую роль в диагностике играют компьютерная томография и исследование с помощью ЯМР.

И с точки зрения диагностики, и с позиции наблюдения за аненым необходимо прибегать к систематическим пункциям сустава и исследованию отделяемого. При огнестрельных ранениях необходимо производить артроскопию и все виды артроскопических манипуляций. Можно не сомневаться, что этот метод найдет достойное место в диагностике и лечении как самих огнестрельных ранений суставов, так и их осложнений, если таковые разовьются.

Самый сложный вопрос, который встает перед хирургом, когда речь идет об огнестрельном ранении сустава, заключается в том, какую тактику выбрать: первично-консервативную или первично-оперативную. Выбор метода лечения должен быть абсолютно индивидуальным и зависеть только от конкретных условий. После максимально возможной точной диагностики ранения, при достоверном отсутствии в полости сустава инородных тел и небольших размерах входного и выходного отверстий показан первично-консервативный метод с пункциями полости сустав, эвакуацией экссудата, крови с обязательным микроскопическим и бактериологическим исследованиями их, промыванием полости сустава 0,02% раствором хлоргексидина, введением адекватных антибиотиков в полость сустава и парентерально на фоне общего лечения раненого с помощью кардиотонических, реологических и других средств. Не следует забывать о хорошей иммобилизации.

При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий целесообразно предпринять артроскопическое исследование для уточнения характера имеющихся повреждений, санации полости сустава, а также окончательного решения вопроса о необходимости артротомии.

В принципе при огнестрельных проникающих и непроникающих ранениях необходимо осуществлять артротомию самостоятельным типичных доступом. Артротомия через имеющийся раневой канал может быть выполнима только в тех случаях, когда входное или выходное отверстие достаточно велико.

Преимущество проекционной артротомии, помимо возможности максимально тщательно осмотреть полость сустава, заключается и в том, что артротомическую рану после окончания операции можно зашить наглухо, чего нельзя делать с раной огнестрельной, расширенной для производства инспекции полости сустава. В ходе артротомии удаляют сгустки крови, фибрин, имеющиеся инородные тела, отломки кости, тщательно и обильно промывают сустав 0,5% раствором новокаина и 0,02% раствором хлоргексидина. Если масштабы разрушения большие, предпринимают экономную резекцию суставных концов, восстанавливают сосудистый магистральный кровоток (при повреждении артерии). Синовиальную оболочку следует зашить, если есть такая возможность, на кожу накладывают отсроченный первичный или вторичный шов. Во всех случаях следует рекомендовать дренировать полость сустава тонкой дренажной силиконовой трубкой.

В ряде случаев при обширных разрушениях суставных концов следует сразу прибегнуть к артродезу в функционально выгодном положении, воспользовавшись для этой цели аппаратом для чрес-костного остеосинтеза.

Важно тщательное послеоперационное наблюдение за раненым. При наличии нарастающей клинической картины гнойного процесса необходимо предпринимать, не откладывая, повторную артротомию. Лечение проникающих ранений суставов требует большой настойчивости, тщательного наблюдения, повторных пункций, направленной антибиотикотерапии: местно в полость сустава, внутрикостно, внутримышечно, поскольку нарастание клинической картины гнойного процесса может привести к необходимости ампутации.

При ранениях коленного сустава следует особенно тщательно установить истинные масштабы повреждения, поскольку даже небольшие участки девитализированных тканей или инородные тела неминуемо приведут к развитию гнойных осложнений. Необходимо произвести артроскопию. Доступ в полость сустава лучше всего осуществить парапателлярным разрезом. После удаления гематомы, фрагментов хряща, костных отломков промывают суставы антисептиками, капсулу зашивают, оставляя тонкую (3,0-3,5 мм) силиконовую трубку. Обеспечивают хорошую иммобилизацию, которая может быть достигнута с помощью гипсовой повязки.

При позднем поступлении раненых в суставы необходимо выполнить широкую артротомию и зашить капсулу сустава наглухо. Многочисленные клинические наблюдения и практика военно-полевой хирургии свидетельствуют, что синовиальная оболочка хорошо сопротивляется инфекции, если в полости сустава нет девитализи-рованных участков тканей, инородных тел, своевременно выполнялась пункция полости сустава с эвакуацией его содержимого.

При ранении тазобедренного сустава возможны повреждения вертлужной впадины, головки, шейки бедра. Потерпевшим с огнестрельным верифицированным ранением тазобедренного сустава необходимо произвести капсулотомию независимо от расположения раны проекционным разрезом, в частности дорсолатеральным доступом, причем хирург должен иметь двух помощников и набор соответствующего инструментария.

При повреждении головки бедренной кости допустима ее частичная резекция, что помогает более основательно осуществить инспекцию полости сустава и обеспечивает декомпрессию в послеоперационном периоде.

Полное разрушение головки, а также уже сформировавшаяся секвестрация служат показанием к первичной резекции ее.

При разрушении суставной впадины тазобедренного сустава допустимо вывихивание головки в рану с исчерпывающей ревизией суставной впадины, удалением нежизнеспособных тканей, коррекцией отломков, если это возможно.

Одно из важнейших условий - тщательнейшее дренирование полости сустава и раны. В полости сустава оставляют тонкий силиконовый дренаж для введения антибиотиков и контроля за характером и микробной обсемененностью раневого отделяемого.

Иммобилизация при ранениях тазобедренного сустава может быть достигнута с помощью гипсовой кокситнои повязки, а также методом чрескостного остеосинтеза с использованием конструкций.

• Травматолог
• Хирург

• 
  
• 
  
• 
  

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные ранения коленного сустава

Article Index
Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2
Огнестрельные переломы костей голени
Огнестрельные переломы костей стопы
Огнестрельные ранения плечевого сустава
Огнестрельные ранения локтевого сустава
Огнестрельные ранения лучезапястного сустава
Огнестрельные ранения тазобедренного сустава
Огнестрельные ранения коленного сустава
Огнестрельные ранения голеностопного сустава
Особенности лечения множественных переломов костей
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ
Особенности лечения переломов костей, сопровождающихся повреждением сосудов и нервов
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Возможные уровни перевязки магистральных артерий
Методика циркулярного шва
Рациональная иммобилизация конечности при повреждении нерва
Комбинированные радиационные поражения
Комбинированные термомеханические поражения
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Комбинированные химические поражения
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Огнестрельные ранения коленного сустава

По данным Великой Отечественной войны и многочисленных военных конфликтов последних десятилетий огнестрельные ранения коленного сустава доминировали в структуре боевой патологии суставов (31% - 47%) и составили 4,5% - 5,1% от всех ранений конечностей. Современные огнестрельные ранения коленного сустава характеризуются значительной тяжестью, многооскольчатым либо раздробленным характером переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника (43,0% - 45,3%), образованием первичных костных дефектов (2% - 7,5%), обширными разрушениями мягких тканей, в основном, в области выходных отверстий (53,3% - 56,8%), в том числе с повреждениями магистральных сосудов (6,2% - 9,6%) и нервов (7,9% - 1 0,8%), высокой частотой формирования контрактур коленного сустава (46,7%), определяющих прогноз дальнейшего прохождения военной службы.

Раненые с огнестрельными повреждениями коленного сустава подлежат первоочередной и приоритетной эвакуации в лечебные учреждения специализированной медицинской помощи. Основными задачами специализированной помощи являются профилактика и лечение гнойных осложнений, а также восстановление анатомии и функции сустава.

В раннем периоде травматической болезни на этом этапе проводят общее лечение раненых, направленное на полноценную коррекцию нарушений гомеостаза, регионарного кровообращения и микроциркуляции, адекватную профилактику и лечение инфекционных осложнений с использованием современных антибактериальных средств; проводят первичную, сберегательную по объему, или повторную хирургическую обработку ран. Конечность обездвиживают тазобедренной гипсовой повязкой или шарнирно-дистракционными аппаратами. Ранние реконструктивно-восстановительные операции на костных и мягкотканых структурах проводятся после стабилизации общего состояния раненого и при неосложненном течении раневого процесса.

Так, при огнестрельных проникающих ранениях коленного сустава без повреждения костных структур с точечными ранами мягких тканей раннее применение артроскопических технологий позволяет выполнять полноценную хирургическую санацию, удалить инородные тела и свободные костные осколки из полости сустава.

При внутрисуставных переломах с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей осуществляют сопоставление отломков костей, их стабильно-функциональную фиксацию внешними аппаратами с шарнирными устройствами или с использованием малоинвазивных технологий внутреннего остеосинтеза под рентгенологическим и артроскопическим контролем (канюлированными винтами) (рис. *), которые создают оптимальные условия для сращения переломов и обеспечивают возможность ранних движений в суставе.

При разрушении суставных поверхностей проводят обездвиживание коленного сустава в течение всего срока консолидации переломов с жесткой фиксацией шарнирных узлов в функционально выгодном положении с целью создания костного анкилоза, при наличии дефектов костной ткани выполняют дистракционный удлиняющий артродез.

Через 6-12 мес. после ранения в условиях специализированных отделений ортопедо-травматологических центров раненым с неправильно сросшимися переломами и выраженным болевым синдромом, деформациями конечностей, дефектами костей, стойкими контрактурами и анкилозами выполняют костно- и артропластические операции с применением методов свободной и несвободной костной пластики, а также эндопротезирование (одномыщелковое, тотальное, индивидуальное)

Реабилитационное лечение сочетают с применением современных методов оперативной мобилизации сустава, в том числе с использованием артроскопических технологий (артроскопический артролиз) и шарнирно-дистракционных аппаратов.

При развитии ранних инфекционных осложнений осуществляют вторичную хирургическую обработку. Полость сустава широко вскрывают и после некрэктомии дренируют. При развитии гнойных артритов коленного сустава, выполняют экономную резекцию сустава с целью его анкилозирования. При развитии остеоартрита или панартрита с клиникой сепсиса производят обширную резекцию сустава или ампутацию конечности по жизненным показаниям.

Коленный сустав. Из всех огнестрельных повреждении суставов самую большую группу составляют ранения коленного сустава. Анатомические особенности его строения — многочисленные завороты, внутрисуставные связки и мениски—создают условия для задержки крови и гноя и затрудняют борьбу с инфекцией.

Диагностика повреждения не составляет трудности и устанавливается на основании описанных выше признаков. Затруднения могут возникнуть в тех случаях, когда повреждение диафизов сопровождается трещинами кости, переходящими на суставные концы. При таких повреждениях в полости сустава, как правило, скапливается кровь, которая может быть обнаружена с помощью пункции.

Пункция с диагностической и лечебной целью производится с наружной или внутренней стороны надколенника, причем игла вводится в сустав при слегка согнутом колене. После пункции н эвакуации крови из полости сустава в нее вводится раствор антибиотиков. Конечность иммобилизируется глухой гипсовой повязкой, охватывающей тазобедренный и голеностопный суставы. Большинство ранений с ограниченными (краевыми и дырчатыми) повреждениями эпифизов подлежит консервативному лечению.

Артротомия и осмотр полости сустава предпринимаются только тогда, когда имеется значительное разрушение мягких тканей и эпифизов. В подобных случаях одновременно производится и хирургическая обработка, заключающаяся в иссечении нежизнеспособных мягких тканей и удалении свободных костных осколков. Иногда приходится производить частичную резекцию наиболее поврежденного участка бедренной или большеберцовой кости. После введения в полость сустава пенициллина на рану накладывают швы.

Операции, предпринимаемые специально для удаления- из сустава инородных тел, производят не часто. Инородное тело, поддерживающее нагноительный процесс, как правило, надо удалять. К таким операциям приходится прибегать и при отсутствии инфекции, если имеется значительное нарушение функции сустава.

Первичные резекции коленного сустава следует производить только в тех случаях, когда имеется полное разрушение суставных концов. Резекция более 10 см поврежденных суставных концов резко снижает функциональную пригодность конечности; целесообразно в этих случаях сделать ампутацию.

При эмпиеме коленного сустава систематически применяют пункции с удалением гноя и введением в полость сустава антибиотиков. Если развился воспалительный процесс, необходима безукоризненная иммобилизация конечности. Показания к артротомии и ревизии полости сустава возникают при отсутствии эффекта от повторных пункций и введения антибиотиков.

При гнойном поражении эпифизов могут возникнуть показания к частичной или полной резекции эпифиза. При нанартрите с гнойными затеками чаще приходится прибегать к ампутации конечности.

С помощью парапателлярных разрезов можно произвести обследование только переднего отдела сустава.

Паракондилярная артротомия по П. Г. Корневу дает возможность вскрыть задние завороты сустава. Широкое вскрытие достигается разрезом Текстора. Производится дугообразный разрез выпуклостью книзу, который начинается от заднего края одного мыщелка бедра и ведется к другому мыщелку, проходя тотчас ниже прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут мягких тканей отсспаровывают вместе с надколенником кверху. Сустав широко обнажают, и он делается доступным со всех сторон. Разрушенные эпифизы спиливают.

Для полного прилегания резецированных костей необходимо, чтобы эпифизы были опилены строго в горизонтальной плоскости. Некротизированные мягкие ткани иссекают вместе с синовиальной оболочкой. По окончании операции конечность разгибают и сопоставляют опиленные плоскости костей, добиваясь плотного их соприкосновения. Раневую полость орошают раствором пенициллина, кожный лоскут укладывают иа место и подшивают несколькими кетгутовыми швами. Конечность иммобилизируют глухой гипсовой повязкой.

При изолированных обширных повреждениях надколенника его удаляют.

Голеностопный сустав. Ранение голеностопного сустава без повреждения костей встречается редко. Диагностика повреждения нетрудна. Лечение проводится по общим принципам. При ранениях с точечным входным и выходным отверстиями при ограниченных повреждениях костей лечение консервативное — введение пенициллина и иммобилизация глухой гипсовой повязкой.

При отсутствии успеха от консервативного лечения и при возникновении инфекционных осложнений производят артротомию. Сустав вскрывают задними разрезами по бокам ахиллова сухожилия. Дополнительно делают разрезы и спереди. При значительном разрушении таранной кости и развитии в ней остеомиелита — кость удаляют.

Резекцию голеностопного сустава удается произвести после широкого вскрытия суставной полости дугообразным разрезом, окаймляющим наружную лодыжку. Рану широко раздвигают крючками и производят скелетирование костей. Вскрывают суставную полость и вывихивают в рану концы костей. Резецируют их вне пределов повреждения. Рану суживают несколькими швами и накладывают глухую гипсовую повязку до середины бедра. Стопу устанавливают под прямым углом но отношению к голени.

При разрушениях пяточной и таранной костей и суставных концов костей голени показана первичная ампутация конечности.

Когда грабители покинули жилище Райана, тот, опасаясь их возвращения, достал из сейфа дробовик и бросился к телефону, чтобы позвонить в 911. Когда он набирал номер, оружие выскользнуло из его руки и, рефлекторно схватив его, Джарси нажал на спусковой крючок. Заряд дроби попал бедолаге в голень и свои ощущения и эмоции парень описал достаточно художественно и точно:

Делая лирическое отступление, можно добавить, что физические страдания молодого американца были органично дополнены осознанием того, что всего за 12 часов до несчастного случая он был выписан из медицинской страховки своих родителей, но не успел еще оформить свою. Ампутация того, что осталось от его ноги и последующее лечение и реабилитация обошлись его семье в 60 тысяч долларов.

Случаи Деборы и Райана вполне типичны — сотни людей, испытавших на себе неприятную процедуру проникновения пули, картечи или дроби в тело, описывают свои первоначальные ощущения как незначительные или неприятные, но неожиданно менее болезненные.

Одни сравнивают попадание пули с укусом пчелы, другие описывают его как удар бейсбольной битой. Почти все, с кем общались исследователи вопроса, жаловались на ощущение жжения спустя несколько мгновений после ранения. Тиа Джеймон, ставший случайной жертвой разборок уличных банд, рассказал о своем случае следующее:

О жжении, которое появилось спустя некоторое время после попадания пули, рассказывает и уже знакомая нам Дебора Коттон:

Можно отметить, что ощущения людей в момент попадания пули в тело весьма схожи, а вот последующие отношения варьируются очень существенно, в зависимости от места ранения. Американский адвокат, получивший пулю в коленную чашечку (этим часто грозят оппонентам в фильмах), был очень впечатлен гаммой ощущений, пришедшей вскоре после попадания:

Чаще всего пострадавшие рассказывают о накатывающих волнах боли, которая может быть как вполне терпимой, так и зашкаливающей до экстремального уровня. Есть и редкие исключения — один экстремал, разрешивший друзьям подстрелить себя в икру из мелкокалиберного пистолета 22 раза, рассказал, что боль была вполне терпимая. Также он упомянул и то, что надеется, что если ему придется получить более серьезное ранение, то будет иметь некоторый иммунитет.

Теория о том, что человек может выработать таким образом нечувствительность к ранениям очень и очень спорна, но нельзя не оценить вклад этого безумца в исследования столь неприятного и актуального вопроса.

Особо стоит рассказать о выстрелах в голову. Мы все уверены, что такое ранение является наиболее опасным и шанс выжить после него мизерный. Но это вовсе не так — многие выживают после таких ранений, хотя и страдают потом от многочисленных осложнений.

50 cent мог бы рассказать об ощущениях при ранении многое — в рэпера попали 9 раз, причем сразу

Общим критерием для всех ранений в голову является сильная головная боль. Американец Майкл Мойлан, которому, пока он спал, в голову случайно (!) выстрелила любимая супруга, проснулся от попадания пули в верхнюю часть черепной коробки. Сразу же после этого пришла сильнейшая головная боль и виновница ранения отвезла его на своей машине в ближайшую больницу.

Майкл, несмотря на раскалывающую головную боль, не верил в свое ранение до тех пор, пока этот факт в приемном покое клиники не подтвердила медсестра. После того, как был поставлен диагноз, жена пострадавшего, Эйприл, скрылась, что наводит на сомнения о случайности ранения.

Но головная боль — это не самый интересный симптом, которым сопровождается попадание пули в голову. Гэри Мелиус, в которого выстрелили из пистолета, сообщил врачам о том, что в момент попадания он услышал крайне необычный звук, который никогда не слышал раньше и уверен, что не услышит после. Пациент сравнил его со звоном монеты в пустой пивной банке, но максимально пронзительным и оттого нереальным.

Джоаб Ходж, получивший пулю в голову в ходе вооруженного ограбления, так описал гамму своих ощущений от неприятного события:

Важно также сказать о том, что почти все раненные говорят о том, что лечение, реабилитация и последующие симптомы от осложнений, гораздо более болезненны чем само ранение. Упомянутый нами адвокат с простреленным коленом рассказал о том, что был неприятно удивлен длительностью и болезненностью процесса выздоровления.

Он был искренне возмущен тем, как показывают восстановление после ран в боевиках, ведь его ждали не пара перевязок и несколько прогулок с палочкой в кругу друзей, а месяцы неподвижного лежания и нестерпимой боли, которую он еле вынес, несмотря на постоянный прием обезболивающих препаратов.

Хочется рассказать и о еще одном немаловажном факторе, сопровождающем огнестрельные ранения — психологическом. Дебора Коттон, выжившая после тяжелого ранения, описывала свое состояние после выздоровления как очень неприятное и нестабильное и оно было связано не со страданиями от послеоперационных болей.

Женщина несколько месяцев страдала от посттравматического стрессового расстройства, которое оказывало влияние на многие аспекты ее жизни. Например, Коттон с удивлением обнаружила, что начала бояться ездить в автомобиле. Поездка со скоростью свыше 35 миль в час вгоняла ее в панику, бороться с которой было бесполезно. Казалось бы — что общего между стрельбой и ездой?

Подводя итог этому небольшому исследованию, можно сказать, что рассказы раненных из огнестрельного оружия людей отличаются в зависимости от места попадания и тяжести повреждений. Их можно различать по характеру и интенсивности первоначальной боли, по последующим ощущениям и даже по психологическому состоянию пострадавшего. Играет немаловажную роль и восстановительный период и, увы, психологический фактор. Раны могут зажить, оставив небольшие шрамы, а травма, нанесенная психике, может оставаться с человеком всю оставшуюся жизнь.