Нижние перекрестные мышечные синдромы

В комплексном лечении позвоночника выделяются три так называемых перекрестных мышечных синдрома:

- нижний перекрестный синдром
- слоистый (этажный) перекрестный синдром
- верхний перекрестный синдром

Перекрестный мышечный синдром представляет собой системное патологическое перераспределение мышечного тонуса, которое при современном образе жизни сохраняется даже во время целевых динамических нагрузок.

НИЖНИЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СИНДРОМ ТИПА А И В (рис. 1-4)

Нижний перекрестный синдром или тазовый перекрестный синдром возникает при мышечном дисбалансе нижней части тела. Наблюдается гипертонус и укорочение сгибателей бедра и мышц, разгибающих поясничный отдел позвоночника, в то время как спереди мышцы брюшного пресса ослаблены и растянуты, а сзади большая и средняя ягодичные — тоже грустны и унылы. Часто подколенные мышцы (хамстринги) демонстрируют печальную напряженность и раздражающее нежелание растягиваться. Таз, как большая чаша, наклоняется вперед, тазобедренные суставы — в состоянии постоянного легкого сгибания, а поясница находится в переразгибании — компенсаторный поясничный гиперлордоз в типе А, тип В отличается тем, что поясничный прогиб не выражен, но поясница постоянно напряжена.

Имеется слабость глубоких мышц пресса — прямой мышцы, внутренней и наружной косых и поперечной мышц живота, а также всех трех пар ягодичных мышц. Это сочетается с гипертонусом разгибателей нижнего грудного и поясничных отделов позвоночника — большая мышца, разгибающая позвоночник, многораздельные мышцы, квадратная поясницы и широчайшая спины. В сокращении находятся также сгибатели бедра — подвздошно-поясничная и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Подколенные мышцы компенсируют передний наклон таза или уснувшую большую ягодичную мышцу.

Мышечный дисбаланс нарушает работу суставов позвоночника (перенапряжение связок и повышение давления на уровне L4-L5 и L5-S1), крестцово-подвздошного, тазобедренных и даже коленных суставов. Особым образом меняется поза — таз наклоняется вперед, поясница в переразгибании, возникает боковой сдвиг таза, поворот бедра наружу, колени переразогнуты, усиливается грудной кифоз (сутулость) и шейный лордоз (переразгибание шеи).

Два варианта нижнего перекрестного синдрома: тип А и тип В

Тип А или ЗАДНИЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СИНДРОМ

Тип В или ПЕРЕДНИЙ ТАЗОВЫЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СИНДРОМ

Слишком слабые и короткие мышцы пресса. Акцент на осевых сгибателях (передняя поверхность тела). Компенсация — уменьшение поясничного прогиба, гиперкифоз (сутулость) в грудном отделе и голова вперед. Таз немного выдвинут вперед, колени в переразгибании.

СЛОИСТЫЙ (ЭТАЖНЫЙ) ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СИНДРОМ

Слоистый перекрестный синдром возникает при дисбалансе мышечного тонуса, когда слоями меняются участки укорочения и расслабления мышц по всей длине тела.

При слоистом перекрестном синдроме расслаблены:

ягодичные мышцы
нижняя часть прямой мышцы живота, поперечная мышца живота
поясничная часть разгибателя спины
межлопаточные мышцы (средняя часть трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы)

При слоистом перекрестном синдроме укорочены:

сгибатели коленного сустава
нижняя часть косых мышц живота
грудо-поясничная часть разгибателя спины
верхние фиксаторы плечевого пояса (мышцы, поднимающие лопатку, верхняя часть трапециевидной мышцы)

При слоистом перекрестном синдроме выпячиваются вперед вялые прямые мышцы живота, особенно их нижняя часть, а сбоку от них отмечается углубление, соответствующее спазмированным и укороченным косым мышцам живота.

Слоистый перекрестный синдром является показателем отсутствия компенсации остаточной статической деформации мышц.

ВЕРХНИЙ ПЕРЕКРЕСТНЫЙ СИНДРОМ (рис. 5-6)

Верхний перекрестный синдром – шейно-плечевой, возникает при дисбалансе мышечного тонуса верхних и нижних фиксаторов плечевого пояса.

При верхнем перекрестном синдроме расслаблены:

нижняя часть трапециевидной мышц, передняя зубчатая мышца
межлопаточные мышцы (средняя часть трапециевидной мышцы, ромбовидная мышца)
глубокие сгибатели шеи (длинная мышца шеи, длинная мышца головы, лопаточно-подъязычная, подъязычно-щитовидная)

При верхнем перекрестном синдроме укорочены:

верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, лестничная мышца
большая и малая грудные мышцы
разгибатели шеи (разгибатель позвоночника, верхняя часть выйной связки)

При верхнем перекрестном синдроме визуально шея и плечи смещаются вперед с фиксированным лордозом верхнего шейного отдела позвоночника, часто увеличен грудной кифоз, а нижний шейный отдел притянут к туловищу.

Характерно нарушение нормального цикла дыхания, которое происходит, прежде всего, из-за спазма лестничных и грудных мышц, а также из-за нестабильности четвертого позвоночного сегмента шейного отдела позвоночника.

НПС является результатом мышечного дисбаланса в нижнем отделе туловища. Этот дисбаланс может возникать, когда мышцы постоянно сокращаются или удлиняются по отношению друг к другу.

Клинически значимая анатомия

Существует избыточная активность и напряженность грудо-поясничных разгибателей (мышца, выпрямляющая позвоночник, многораздельная мышца, квадратная мышца поясницы и широчайшая мышца спины) и сгибателей бедра (подвздошно-поясничная мышца и напрягатель широкой фасции бедра). Хамстринги компенсируют передний наклон таза или ингибирование больших ягодичных мышц.

Характеристика/Клиническая картина

Этот мышечный дисбаланс создает дисфункцию суставов (растяжение связок и повышенное давление, особенно в сегментах L4-L5 и L5-S1, в крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах), боль в суставах (поясница, тазобедренный и коленный суставы) и специфические постуральные изменения (передний наклон таза, увеличение поясничного лордоза, боковой шифт поясницы, наружная ротация тазобедренного сустава и гиперэкстензия коленного сустава). Это также может привести к изменению осанки в других регионах (увеличение грудного кифоза и шейного лордоза).

Известны два подтипа нижнего перекрестного синдрома: А и Б. Эти два варианта похожи и включают в себя те же основные характеристики мышечного дисбаланса. Для типа А дисбаланс проявляется главным образом в тазобедренных суставах, в то время как для типа Б дисбаланс проявляется главным образом в нижней части спины. Эти две подгруппы могут быть выделены на основе измененной постуры, а также измененных региональных паттернов активации мышечной системы. Наблюдение за нижним полюсом грудной клетки и передней брюшной стенкой показывает, есть ли проблемы с уровнем активности и балансом между диафрагмой и поперечной мышцей живота. В основном наблюдается недостаточная активность поперечных мышц живота, связанная с увеличением или уменьшением активности косых и прямых мышц.

Первая подгруппа — это задний перекрестный синдром таза. В этой подгруппе наблюдается доминирование осевых разгибателей. Поскольку сгибатели бедра укорочены, таз наклонен вперед, а тазобедренный и коленный суставы находятся в легком сгибании. С этим связано движение грудной клетки вперед из-за повышенной активности в области грудо-поясничного перехода. С этим связан компенсаторный гиперлордоз поясничного отдела позвоночника и гиперкифоз в месте перехода от грудного к поясничному отделу позвоночника, что приводит к снижению качества дыхания и постурального контроля. Выше этого уровня грудная клетка будет двигаться вверх, из-за минимальной нижней стабилизации, создаваемой брюшным прессом. Подгрудинный угол увеличится более чем на 90°, а задне-нижняя часть грудной клетки будет чрезмерно стабилизирована, что приведет к ограниченному заднелатеральному реберно-позвоночному движению.

Более переднее и приподнятое положение грудной клетки нарушит стабилизационный синергетический эффект нижней части туловища. Пациент будет поднимать грудную клетку во время вдоха, что вызывает дыхательный паттерн верхней части грудной клетки. Это означает, что активный выдох будет затруднен, потому что активация брюшных мышц не сможет привести грудную клетку вниз и обратно в более каудальное (или нейтральное) положение.

Активации брюшных мышц также недостаточно для создания необходимого внутрибрюшного давления. Фаза выдоха укорачивается. Эта проблема возникает, когда отсутствует координация между поперечной мышцей живота и диафрагмой.

Обследование

Обследование на наличие нижнего перекрестного синдрома должно проводиться по тем же схемам, что и обследование пациента с болью в пояснице.

Некоторые конкретные пункты выявления НПС включают следующее:

• Положение таза. Обычно наблюдается увеличение переднего наклона таза. Это может быть связано с увеличением поясничного лордоза.
• Далее — форма, размер и тонус напряженных/ингибированных мышц.

• Разгибание бедра — исследуется для анализа фазы, сопровождающейся гиперэкстензией бедра во время ходьбы.
• Отведение бедра — пациент с НПС будет сочетать отведение с наружной ротацией и сгибанием бедра.
• Сгибание туловища — выполняется для оценки взаимоотношения между сильными подвздошно-поясничными мышцами и мышцами брюшного пресса.

• Сгибатели бедра тестируются у пациента, находящегося в модифицированном положении Томаса. На результаты этого тестирования может влиять растяжение суставной капсулы, и поэтому для подтверждения гипертонуса аддукторов следует проводить более специфический тест. Подтверждение напряженности аддукторов очевидно, когда во время их тестирования возникает чрезмерное сопротивление мягких тканей и уменьшается амплитуда движения.
• Напряженность хамстрингов проверяется с помощью теста прямой ноги.
• Аддукторы бедра тестируются в положении на спине на краю кушетки. Напряженные хамстринги могут способствовать ограничению амплитуды движений. Если такая ситуация возникает, сгибание колена должно увеличить диапазон движения.
• Грушевидная мышца тестируется в положении лежа на спине. Если мышца напряжена, конечное ощущение становится жестким и может быть связано с болью, возникающей глубоко в ягодице.
• Квадратную мышцу поясницы обследовать труднее. В принципе, пассивное сгибание туловища в сторону проверяется, когда пациент принимает положение лежа на боку. Ориентиром служит уровень нижнего угла лопатки. Более простой скрининг-тест предполагает наблюдение за изгибом позвоночника во время активного бокового сгибания туловища.
• Мышцы, выпрямляющие позвоночник также трудно исследовать. Скрининговый тест: наклон вперед позволяет наблюдать постепенное искривление позвоночника.
• Трехглавая мышца голени тестируются путем выполнения пассивной дорсифлексии стопы. Как правило, терапевт должен достичь пассивной дорсифлексии в 90 градусов.

Физическая терапия

Лечение напряженных мышц заключается не в увеличении их силы, т.к. это еще больше увеличит их скованность и, возможно, приведет к слабости. Напряженная мышца должна быть растянута. Растяжение напряженных мышц приводит к повышению силы ингибированных мышц-антагонистов, что объясняется законом Шеррингтона о реципрокной иннервации.

Также это может включать в себя чисто работу с мягкими тканями. Растягивайте конкретную мышцу в течение 15 секунд. Согласно исследованиям, пятинедельная программа, включающая растяжки, значительно увеличивает амплитуду активных и пассивных движений нижних конечностей.

Пациент располагается в положении Томаса. Противоположная нога максимально сгибается, чтобы стабилизировать таз и сгладить поясничный отдел позвоночника. Другая нога обычно находится в согнутом положении из-за натянутости подвздошно-поясничной мышцы. Расположите эту ногу в нейтральном положении (колено при этом может быть согнуто менее 90°). Удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Если вы хотите интегрировать прямую мышцу бедра в эту растяжку, согните колено более чем на 90° при выполнении растяжки подвздошно-поясничной мышцы.

Пациент лежит на спине в позе эмбриона, колени прижаты к груди, руки обхватывают колени. Выдохните и потянитесь. Удерживайте это положение в течение 15 секунд.

Решение этих общих проблем заключается в выявлении как укороченных, так и ослабленных структур и в нормализации их дисфункционального статуса.

Это может включать в себя:

При проведении комплексного анализа мышечных дисбалансов, выделяют три так называемых перекрестных мышечных синдрома:

• нижний перекрестный синдром
• слоистый перекрестный синдром
• верхний перекрестный синдром

Перекрестные мышечные синдромы представляют собой системное патологическое перераспределение мышечного тонуса, которое, при современном образе жизни, сохраняется даже во время выполнения ежедневной двигательной активности.

Другими словами, перекрестный синдром определяет выраженную тенденцию к дисбалансу определенных парных мышечных групп в их функциональной взаимозависимости, что предполагает наличие остеохондроза шейного, грудного либо поясничного отдела позвоночника.

Остеохондроз позвоночника сопровождается нарушениями в нервной и костно-мышечной системах
ПРО ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА →

Нижний перекрестный синдром

Нижний перекрестный синдром — тазовый, возникает при дисбалансе мышечного тонуса между расположенными в области таза сгибателями и разгибателями туловища.

• большая ягодичная мышца (удерживает туловище человека в вертикальном положении)
• прямая мышца живота (при фиксированных позвоночнике и тазовом поясе, прямая мышца живота опускает ребра, тянет грудную клетку вниз, сгибает позвоночник; при фиксированной грудной клетке поднимает таз)
• средняя ягодичная мышца (располагается под большой ягодичной мышцей, при сокращении отводит бедро)

При нижнем перекрестном синдроме укорочены:

• подвздошно-поясничная мышца
• выпрямитель спины
• напрягатель широкой фасции бедра
• квадратная мышца поясницы

При нижнем перекрестном синдроме, осанка имеет свою визуальную специфическую характеристику: поясничный или пояснично-крестцовой гиперлордоз с выпячиванием живота вперед, вялыми ягодичными мышцами.

Получается, что мышцы, удерживающие таз, ослаблены, а наклоняющие его вперед — спазматически напряжены.

Вялые мышцы живота и спазматическое напряжение разгибателей спины чаще вызывают поясничный гиперлордоз, а расслабление ягодичных мышц и укорочение сгибателей бедра — пояснично-крестцовый.

Влияние положения таза на скелетно-мышечную систему
СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ →

При нижнем перекрестном синдроме, мышцы живота не участвуют в сгибании тазобедренного сустава, поэтому компенсаторно возникает укорочение сгибателей голени, стабилизирующих положение таза.

Слоистый перекрестный синдром

Слоистый перекрестный синдром возникает при дисбалансе мышечного тонуса, когда слоями меняются участки напряжения и расслабления мышц по всей длине тела.

При слоистом перекрестном синдроме расслаблены:

• ягодичные мышцы
• нижняя часть прямой мышцы живота, поперечная мышца живота
• поясничная часть разгибателя спины
• межлопаточные мышцы (средняя часть трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы)

При слоистом перекрестном синдроме укорочены:

• сгибатели коленного сустава
• нижняя часть косых мышц живота
• грудо-поясничная часть разгибателя спины
• верхние фиксаторы плечевого пояса (мышцы, поднимающие лопатку, верхняя часть трапециевидной мышцы)

При слоистом перекрестном синдроме выпячиваются вперед вялые прямые мышцы живота, особенно их нижняя часть, а сбоку от них отмечается углубление, соответствующее спазмированным и укороченным косым мышцам живота.

Слоистый перекрестный синдром является показателем отсутствия компенсации остаточной статической деформации мышц.

Верхний перекрестный синдром

Верхний перекрестный синдром — шейно-плечевой, возникает при дисбалансе мышечного тонуса верхних и нижних фиксаторов плечевого пояса.

• нижняя часть трапециевидной мышц, передняя зубчатая мышца
• межлопаточные мышцы (средняя часть трапециевидной мышцы, ромбовидная мышца)
• глубокие сгибатели шеи (длинная мышца шеи, длинная мышца головы, лопаточно-подъязычная, подъязычно-щитовидная)

При верхнем перекрестном синдроме укорочены:

• верхняя часть трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, лестничная мышца
• большая и малая грудные мышцы
• разгибатели шеи (разгибатель позвоночника, верхняя часть выйной связки)

При верхнем перекрестном синдроме визуально шея и плечи смещаются вперед с фиксированным лордозом верхнего шейного отдела позвоночника, часто увеличен грудной кифоз, а нижний шейный отдел притянут к туловищу.

Характерно нарушение нормального цикла дыхания, которое происходит, прежде всего, из-за спазма лестничных и грудных мышц, а также из-за нестабильности четвертого позвоночного двигательного сегмента шейного отдела позвоночника.

Коррекция ежедневного образа жизни, регулярное выполнение специального динамического комплекса физических упражнений ограничивает появление факторов, предопределяющих возникновение перекрестных мышечных синдромов.
ПРО ОЗДОРОВИТЕЛЬНУЮ ФИЗКУЛЬТУРУ →

Перекрестные синдромы и сколиоз

С точки зрения биомеханики, сколиоз — это трехмерная деформация позвоночника, что включает в себя: скручивание, боковые искривления, усиление грудного кифоза, шейного и / или поясничного лордоза.

При сколиозе правая и левая стороны тела почти всегда функционируют рассогласованно: сколиоз и мышечный дисбаланс идут рука об руку. Нарушается функция тазобедренных и плечевых суставов. Усиливается плоскостопие.

Трехмерная мануальная коррекция сколиоза позвоночника — это 100% решение для всех тех, кто пока еще находится в фазе наблюдения, т.е., на ранних стадиях сколиотической деформации.
МАНУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ СКОЛИОЗА НА РАННИХ СТАДИЯХ →

Типичные миофасциальные нарушения

Статья систематизирует причины и проявления типичных миофасциальных нарушений. Иллюстрации позаимствованы мною из доклада на семинаре по Биологическому Центрированию (дисфункции позвоночника, таза и конечностей).
Я хочу сразу начать со схемы, которая объясняет место миофасциальных нарушений в структуре причинно/следственных взаимосвязей тела. Как правило, это рефлекторные нарушения, протекающие на фоне измененной нервно/проприоцептивной регуляции.

Обычно к нам обращаются клиенты с жалобами на боли и ограничения подвижности в тех или иных отделах опорно-двигательного аппарата. Чаще всего это пояснично-тазовый регион либо шея. Достаточно часто обращаются клинты с болями и ограничениями движения в плечевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных и голеностовных суставах.

Хочу также отметить поток пациентов с последствиями травм, преломов костей, оперированных и имеющих костные металлоконструкции.

Болевые проявления у перечисленных групп пациентов могут иметь миофасциальную природу и быть:
1. следствием избыточного миофасциального напряжения, а также сочетаться с активными миофасциальными триггрерными точками;
2. могут быть связаны со связочно-суставным компонетном (понятно, что и клиника будет немного уже другая);
3. либо могут иметь ирритативный характер от напряжений в дуральной оболочке или костях (надкостнца и дуральная оболочка богато иннервированы и, при наличии напряжений, дают обширную болевую и рефлекторную вегетативно/сосудистую и миофасциальную ирритацию);
4. кроме того встречаются боли из-за ишемических процессов в межпозвонковых ганглиях (на этой схеме не рассмотрены), которые требуют специальных диагностических и лечебных подходов.

В свою очередь, миофасциальные дисфункции могут возникать из-за нарушений нервно/рефлекторной регуляции, обычно на фоне сниженной афферентации из проприорецепторов. Большинство случаев нарушений двигательного стереотипа и нарушений тонусно/силовых характеристик миофасциальных групп возникают на фоне гиподинамии (банальная малоподвижность) и гипокинезии -движения есть, но в силу специфики образа жизни или профессии эти движения включают одни миофасциальные группы, а другие не включают. В качестве примера можно привести физическую активность врача-стоматолога в характерной позе.

Важность проприоцептивной стимуляции выходит далеко за рамки регуляции миофасциальных тонусно/силовых и скоростных показателей. Лимбическая система головного мозга (центральные вегетативные и эмоциональные отделы) и базальные узлы (расположены по бокам от лимбической системы в глубинных отделах головного мозга и отвечают за перевод мысли и эмоции в физическое движение) могут быть функционально и электрохимически уравновешены только тогда, когда получают в полной мере информацию от наших мыслей и эмоциональных переживаний совместно с информацией от проприорецепторов тела (Гольджи и веретенные рецепторы миофасция).

Причем, количество информации, которая поднимается вверх, в головной мозг, от проприорецепторов тела, должна соответствовать или слегка превышать количество информации, которая поступает в головнной мозг от вегетативных структур тела (крупные вегетативные и околососудистые сплетения, интрамуральные ганглии кишечника, симпатические стволы и прочая ….от тех мест где протекают периферические процессы мыслеобразования и эмоций (в моем концепте это система DSV с четко описанной топической локализацией зон соматического ума).

Если это равновесие нарушено, в силу процессов гиподинамии и гипокинезии (сплошь и рядом! ), то клиент, наряду с типичными миофасциальными проблемами (как правило, это перекрестные синдромы, я их опишу чуть ниже), обязательно будет иметь в своем теле участки вегетативно/сосудистых и висцеральных дисфункций, которые будут проявляться как психосоматической, так и вполне оформленной соматической симптоматикой и жалобами, такими как нарушения регуляции артериального давления, работа желез внутренней секреции, пищеварительных сфинктеров и прочая.

Действие гравитации будет обязательно проявлять нейро-мышечную несостоятельность, при наличии вышеописанных факторов, снижения либо извращения афферентации (восходящих потоков от проприорецепторов), что вполне прогнозируемо “вылезет” в виде так называемых “перекрестных синдромов”, суть которых – чередование групп напряженных и расслабленных миофасциальных групп в вентродорсальном и краниокаудальном векторе. Обязательно будут меняться внешние формы тела. В качестве примера можно привести “провал” грудной клетки вниз в сочетании со спазмом диафрагмы и выпирающим животом, шейным гиперлордозом, верхне/грудным кифозом и формированием “холки”.

В этих случаях неизбежна биомеханическая перегрузка, как миофасциально/связочного аппарата, так и костно/суставных структур, что вполне прогнозируемо будет приводить к тем нарушениям структуры и взаиморасположения тел позвонков, дугоотросчатых суставов и межпозвонковых дисков (снижение их высоты), которые мы регулярно видим на рентгенологических и МРТ снимках.

Следует отметить, что подобная нейро-мышечная несостоятельность всегда имеет в анамнезе какие-либо перинатальные либо натальные проблемы. Я обычно говорю на лекциях про такие ситуации как: “ДЦП не состоялось”, и неврологической симптоматики нет никакой вроде как, но проблемы нейромышечной регуляции есть и “вылезут” позже, в подростковом возрасте в виде дефектов осанки и нарушения двигательного стереотипа. Мы всегда можем отличить подобных пациентов хо характерной стигматике – эдакие “нескладушки” (походка, осанка, жесты), а есть еще вполне официальный, но немного обидный термин – “моторная дебильность”.

Среди перекрестных синдромов принято различать верхний и нижний перекрестные синдромы. Верхний перекрестный синдром характеризуется шейным гиперлордозом и верхнегрудным кифозом. При этом, голова с шеей смещаются вперед (антерально) относительно оси гравитации тела. Достаточно часто встречаются случаи, когда плечи “заворачиваются вперед” вследствие гипертонуса грудных мышц, а лопатки “торчат” внутренними углами назад (постерально) вследствие расслабления верхних зубчатых мышц.

Подобное смещение регионов и частей тела создает предпосылку для биомеханической перегрузки нижне/шейного отдела позвоночника, что вполне прогнозируемо проявится дистрофическим изменением тел позвонков и межпозвонковых дисков годам к 40, а чаще, гораздо раньше. Клинические проявления подобных морфологических изменений хорошо известны. Прежде всего, это шейные боли с ирритацией в лопатку (лопатка есть типичное и “любимое” место болевой ирритации из шейных дисков и надкостницы шейных позвонков), либо присоединением ишемии межпозвонкового ганглия, и тогда боль иррадиирует в руку, по ходу соответствующего корешка.

Более драматические ситуации наблюдаются в тех случаях, когда максимум морфологических изменений имеется слева, на уровне 5-го и 6-го шейных позвонков. На этом уровне типично входит крупная радикуломедуллярная артерия, питающая шейное утолщение спинного мозга. Именно эта предрасполагающая ситуация может вызвать драматические последствия при необдуманных ротационных мобилизациях и манипуляциях (особенно с добавлением экстенсии) на шейном отделе позвоночника. Лечить верхний перекрестный синдром только через работу с миофасциальными структурами – занятие трудное и не всегда результативное, а получаемые эффекты не достаточно стойкие. Надо обязательно уделять внимание висцерально/сосудистым структурам грудной клетки и висцеральной шеи (зоны V2-V3 в классификации DSV).

Мы обязательно обнаружим у клиентов с верхним перекрестным синдромом сильнейшее напряжение дуги и нисходящей грудной аорты, соответственно, вентральную тягу вертебро/перикардиальных связок, которые и будут своим напряжением смещать антерально (вперед) шейно-грудной переход, а рефлекторные реакции миофасциальных структур и действие гравитации будут еще более усугублять этот процесс.

Зона дуги аорты и брахиоцефальных стволов (V2), напряжение которой приводит к переднему смещению головы и шеи, а также кифозированию верхнегрудного отдела позвоночника.

Причины этих нарушений нервно/рефлекторной регуляции всегда лежат в плоскости вегетативно/сосудсто/висцеральных дисфункций и связаны системными патологическими процессами системы DSV. Поэтому лечение таких проблем должно обязательно включать коррекцию вовлеченных сосудисто/висцеральных структур!

Типичный нижний перекрестный синдром с передним поворотом таза

Понятно, что такая позиция таза, крестца и поясничного отдела позвоночника создает предпосылки для перегрузки и развития дистрофического процесса в телах позвонков, межпозвонковых суставах и дисках нижне/поясничного отдела позвоночника. Кроме этого, от биомеханической перегрузки будут страдать крестцово/подвздошные суставы и, как правило, медиальная коллатеральная связка коленного сустава.

NB! Следует помнить, что для развития болевых проявлений есть и другие причины, и не факт, что все пациенты будут иметь нижний перекрестный синдром, это всего лишь один из типичных предрасполагающих вариантов нарушенной биомеханики и миофасциальной регуляции.

Клинические проявления и жалобы клиентов при проблемах поясничного отдела позвоночника достаточно хорошо известны. Прежде всего это локальные боли, которые могут иметь односторонний приоритет. Причиной боли могут быть не только напряженные миофасции, но и связочный аппарат позоночника и таза, но и межпозвонковые ганглии на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков и крестца (как правило)

Всегда следует дифференцировать характер болей, исходящих от тех или иных структур.

NB! Обычно встречается взаимосвязанная комбинация различных болевых причин.

Так, миофасциальные боли всегда соответствуют ходу и местам прикрепления конкретных миофасциальных структур; имеют максимальное проявление в миофасциальных триггерных точках; характерна иррадиация по мышечно/фасциальным цепям, которая может иметь рефлекторный характер. Следует помнить, что мышечное напряжение, как правило, является рефлекторным следствием процессов ирритации из дуральной спиномозговой оболочки (чаще всего); из напряженных костных структур (передача напряжения идет через места вставления миофасциальных структур в кость, либо рефлекторно, к достаточно удаленным структурам).

Дуральная оболочка на уровне крестца

Распространение таких болей типично, по ходу корешка. Если в процесс вовлекается корешок L5 (грыжа L4-L5 уровня), то боль иррадиирует по наружной поверхности берда и голени (очень похоже на боль при проблеме крестцово/подвздошного сустава) в тыльную поверхность стопы и большой палец.

Следует помнить, что причина этой боли находится не в ноге или в мышцах, а в ишемизированном межпозвонковом ганглии, который управляет чувствительными и вегетативными волокнами данного корешка!

Если говорить о типичных вегетативно/сосудистых проблемах и их локализации, то хочу отметить зону брыжейки тонкой кишки и ее места вставления в тела позвонков L2-L3 (зона V4 в классификации DSV), а также зону малого таза (V5).

Если Вы находите у клиента проблемы в зоне малого таза (зона V5) то их причина часто находится во внутрикостных напряжениях бедренной, большеберцовой, ладьевидной и таранной костях). В этом случае имеет смысл пролечить типичные внутрикостные напряжения в нижних конечностях.

В свою очередь, типичные миофасциальные напряжения гамстринга (задняя группа мышц бедра) и задних миофасциальных структур голени, как правило, в качестве причины имеют внутрикостное напряжениев районе седалищной кости.

В заключение хочу сказать, что миофасциальные напряжения различных регионов тела нельзя рассматривать, как отдельно стоящую, самостоятельную проблему, а только в связке с висцерально/вегетативно/сосудистыми и внутрикостными дисфункциями!