Мышцы сгибатели голеностопного сустава

Голеностопный сустав является одним из самых уязвимых. При повреждении человек теряет возможность двигаться. Его главная задача – соединить голень со стопой, обеспечить полноценное движение последней.

Строение

Голеностоп состоит из трех больших частей:

• Внешняя. С ее помощью мы можем шевелить пальцами ног. Это становится возможным благодаря специальным сочленениям. Боковые мягкие ткани укрепляют капсулу каждое подвижное соединение. За счет этого достигается определенный уровень стабильности.
• Средняя. Состоит из двух основных соединений. Пяточно-кубовидное отличается меньшей подвижностью. Таранно-пяточно-ладьевидное может совершать большее количество движений.
• Задняя. Образуется таранной и пяточной костью. Отвечает за амортизацию, является одной из самых устойчивых, может выдержать до 350 кг. При нарушении происходит утрата возможности двигать ступней.

Голеностопный сустав обладает блоковидной формой. Поперечная ось проходит через таранную костную ткань. Благодаря этому мы можем сгибать и разгибать эту часть тела. Величина подвижности достигает 90%. Благодаря тому, что блок в задней части имеет немного зауженную форму, доступно среди действий небольшое приведение и отведение. По сторонам сустав окружен плотными образованиями соединительной ткани.

Если увидите голеностоп на фото, в глаза бросаются две основных кости, которые носят название большая и малая берцовая. С ними соединяется надпяточный вид. Нижние отделы этих двух элементов создают гнездо, в которое входит кусочек таранной ткани. В комплексе образуется основа подвижного соединения.

Костные структуры нужны для функции опоры и берут частично на себя компенсаторные нагрузки. Возможность каждого шага, прыжка лежит на этой части. Костные образования могут подвергаться износу.

Итак, есть несколько костей, находящихся в голеностопе:

• Таранная. Состоит из тела и головки, соединенных шейкой. Последняя отличается своей небольшой шириной. На верхней части есть суставная поверхность, которая нужна для соединения с другими костями. На нижней части имеется борозда, которая разделяет суставы.
• Пяточная. Обладает сплюснутой, но достаточно длинной формой, признана самой крупной костью этой части. Благодаря суставным поверхностям происходит соединение с таранным и кубовидным видом костного аппарата.
• Ладьевидная. Находится на границе внутреннего края стопы. Ее легко нащупывают под кожей для определения высоты свода стопы.
• Кубовидная. Ее обнаруживают у наружного края. Она соединяется практически со всеми элементами голеностопного сустава.
• Клиновидная. Такого вида несколько, все они составляют передневнутренний отдел предплюсны.

Голеностоп имеет два вида мышц: сгибатели и разгибатели. Каждая из этих групп обладает собственным расположением. Сгибание обеспечивается за счет трехглавой и подошвенной ткани. Разгибание становится доступным за счет передней большой берцовой мышечной ткани и разгибателей пальцев. При этом за движение последних отвечают и короткие ткани, расположенные на подошвенной и тыльной стороне стопы.

Укрепляют свод стопы латеральные, средние и внутренние мышечные волокна. Вращение внутрь возможно за счет малого берцового вида и разгибателей пальцев стопы.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

Изучая связки голеностопного сустава анатомически, отметим, что их комплекс обеспечивает суставу стабильность и подвижность, а также не дает костным структурам принимать неправильное положение.

Самым прочным является ахиллово сухожилие. Несмотря на это оно обладает малой пластичностью, поэтому уязвимо к различным повреждениям. Есть и межкостная связка, соединяющая в голеностопе две основные кости. Поперечные и задние соединительные образования не дают ступни слишком сильно вращаться внутрь.

Передний нижний вид выступает в качестве своеобразного ограничителя, который не допускает слишком сильный поворот ступни наружу. Есть и другие соединительные ткани, каждый из которых несет свою нагрузку в работе голеностопного сустава.

Снабжение биологической жидкостью осуществляется с использованием трех основных цепей кровеносных сосудов. Каждая из них имеет свои множественные эластичные трубки, образующие сети сосудов. Движение всего объема крови происходит через внутрикостные вены артерии надкостницы.

Совокупность мелких вен капсулы образует сети:

• поверхностную,
• глубокую.

Отток лимфы осуществляется по эластичным трубкам дренажной системы. Они располагаются параллельно передней большеберцовой артерии. С двух сторон лимфа проходит через сосуды, находящиеся параллельно задней большеберцовой эластичной трубке. Лимфатическая система имеет схожее строение с кровеносной.

Если посмотреть строение голеностопа, то можно увидеть, что через него в большом количестве проходят нервные окончания. Среди них есть икроножные, малоберцовые, поверхностные большеберцовые.

При разделении нерва части идут как от самого главного ствола, так и от его двух ветвей. Разветвление пучка волокон ниже голеностопа в районе расположения головки таранной кости, приводит к соединению частей от главного ствола.

Голеностопный сустав неустойчив к повреждениям. Любое травмирование приводит к нарушению целостности мышечных волокон, нервов и сосудов. В последнем случае особенно восприимчивы те, которые находятся преимущественно на наружной стороне.

Механизм работы голеностопного сустава

Как мы уже поняли голеностоп – это сложный механизм, обеспечивающий подвижность стопы. Для этого соединение решает две основные задачи:

• Обеспечивает герметичность,
• Вырабатывает прозрачную или слегка желтоватую жидкость

Последняя является эластичным специфическим веществом. Оно нужно для заполнения полости органа, напоминающего сумку. Полная и правильная работа голеностопного сустава – залог создания правильных условий для опоры туловища, гарантия функционирования ног.

Заболевания голеностопа, полученные из-за травм

Часто повреждения этой части связаны с травмами, когда стопа резко занимает неправильное положение или происходит падение человека. Чаще всего медики регистрируют повреждение связок и переломы лодыжек. Во всех этих случаях присутствует сильная боль.

При повреждении может возникнуть:

• Подвывих голеностопа. Он наиболее характерен для тучных людей и при несостоятельности системы связок. В последнем случае подвывихи могут повторяться, нарушая работу хряща. Это приводит к развитию артроза.
• Растяжение голеностопного сустава. Появляется при неловкой смене тела, когда вся масса перемещается на одну ногу. Разорваться может вся связка или только часть волокон.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Болезни

К невозможности работать и инвалидности может привести остеоартроз. Под воздействием негативных внешних факторов возникает воспаление и постепенное разрушение хряща. В итоге происходит грубая его деформация. К основным симптомам этой болезни относятся сильные боли и отечность. Они усиливаются во время ходьбы. Пациенты жалуются на хруст в голеностопном суставе.

При воспалительных реакциях, затрагивающих внутреннюю оболочку подвижного сочленения костей, речь идет об артрите. Человек жалуется на сложность выполнения движений, покраснение кожи, отечность, увеличение температуры в пораженной области. В запущенных стадиях появляются признаки общей интоксикации. Анализы показывают повышение лейкоцитов.

Если недуг затрагивает ахиллово сухожилие, то речь идет об ахиллите. Он часто возникает при слишком высоких нагрузках во время тренировок и при укорочении икроножной мышцы. Предвестниками становятся воспаления в местах сочленения пяточной кости и ахиллового сухожилия. Такое заболевание голеностопного сустава сопровождается резкой болезненностью, дискомфортом во время движения.

Подошвенный фасциит характеризуется воспалением фасции, толстой полосы соединительной ткани. Последняя проходит от нижней части пяточной кости. Воспаление этой области при слишком больших нагрузках часто приводит к болям. Страдают от заболевания люди с:

• ожирением,
• аномальным строением голеностопного сустава,
• неправильно подобранной обувью.

Болезненные чувства возникают внезапно или через несколько дней после травмирующего события. Важно выявить первопричину неприятных ощущений, принять подходящие меры.

Сустав голеностопа может заболеть при обструкции сосудов или при инфекции мягких тканей. В первом случае болезненность связана с нарушением циркуляции крови, вызванным сгустком крови в сосуде. Если не начать лечение, отек может затронуть всю пораженную конечность. Инфекции вызывают вирусы и бактерии. Лечатся такие болезни медикаментозно. В запущенных стадиях может потребоваться операция.

Диагностические мероприятия

Если болезнь вызвана не травмой, важно определить причину появления боли в голеностопе. Поэтому врачи всегда назначают развернутый анализ крови, ревматоидные пробы. Для получения детальной информации используется:

• рентгенография в двух проекциях,
• УЗИ,
• компьютерная томография,
• МРТ.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить даже самые незначительные отклонения от нормы. Если этот метод противопоказан, то назначается компьютерная томография. УЗИ дает возможность увидеть полость сустава и изменения, происходящие в мягких тканях.

Боли и припухлости могут возникнуть на фоне других недугов, начиная от открытых ран и заканчивая диабетом. Поэтому важно поставить правильный первичный дифференциальный диагноз. От этого будет зависеть комплекс лечебных мероприятий.

Лечение и профилактика

Независимо от того, какая область оказалась задетой, необходимо обеспечить полный покой ноге. Если голеностоп остается неустойчивым, целесообразно использовать при ходьбе трость. При травме и появлении отека можно подержать ногу поднятой выше уровня сердца. Могут использоваться компрессы и холод.

Если возникло растяжение, на голеностопный сустав накладывается тугая повязка. Прием обезболивающих медикаментов определяется на приеме у врача в зависимости от причины возникновения проблемы. Назначаются и физиотерапевтические процедуры, которые определяются типом травмы и особенностями протекания болезни.

Профилактика травм

Изучив строение голеностопного сустава, мы поняли: повредиться может любая его часть. Легче не допустить появление болезни, чем лечить ее. Для недопущения растяжения связок следует носить во время занятий спортом обувь, которая правильно поддерживает голеностопный сустав. Следует делать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц связочного аппарата.

Для предотвращения возникновения заболеваний голеностопного сустава следует тщательно выбирать обувь. Остановите выбор на умеренно твердой подошве с небольшим каблуком. Ограничьте нагрузки на сустав. Для этого избегайте тяжелой работы или чрезмерных физических тренировок. Обязательно нормализуйте вес. Из-за него оказывается дополнительное давление на голеностоп.

Особенности анатомии голеностопного сочленения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Именно голеностопный аппарат отвечает за распределение человеческого веса на всю поверхность ступни. Нагрузка от веса у каждого человека разная, а анатомическая структура сустава и костей практически одинаковая у всех, разве что женщины отличаются более тонкими лодыжками да стройными икрами. Сверху анатомические границы находятся на 7-8 см выше медиальной лодыжки. Визуальная линия между латеральной и медиальной лодыжками является основной границей между стопой и суставом. Латеральная и медиальная лодыжки находятся напротив друг друга, с двух сторон кости.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Следующий момент – группа суставов, имеющих отделы с внутренней, наружной, передней и задней стороны ноги. Передним отделом стопы является её тыльная сторона. Область эластичного ахиллова сухожилия – это задний отдел, включающий подошву ноги.

Костное и суставное строение голеностопа включает малоберцовую, большеберцовую, надпяточную кости. Надпяточная кость имеет несколько других названий — таранная или просто – кость стопы. Она имеет добавочный отросток, который физиологически заполняет пространство между нижними дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей. Эти кости, связки, суставы, сосуды, хрящи и их соединительные мягкие ткани образовывают голеностопное сочленение. Здесь же находится и сесамовидная кость, которая скрыта в толще сухожилий, перекидывающихся через суставы.

Это и есть голеностопный сустав, в состав которого входят:

• лодыжка внутреннего расположения — нижняя, дистальная часть большеберцовой кости;
• лодыжка наружного расположения — нижняя часть малоберцовой кости;
• костная поверхность большеберцового дистального сочленения.

В углублениях наружной лодыжки фиксируются сухожилия, поддерживающие длинную и короткую малоберцовые мышцы. Окончания костей покрыты фасцией – оболочкой из соединительной ткани, которая крепится к наружной стороне лодыжки вместе с боковыми связками. По своему физиологическому назначению фасции – это своеобразные защитные футляры, покрывающие сухожилия, сосуды, нервные волокна. Особенность крепления фасции и дельтовидной связки – в их соединении отсутствуют суставные поверхности.

На большеберцовой кости есть крупная выемка, в которую входит основание малоберцовой вырезки – это межберцовый синдесмоз, здоровье которого очень важно для полноценного функционирования общего суставного сочленения. Этот синдесмоз должен быть постоянно действующим, чтобы обеспечить полноценное выполнение функций ноги.

Голеностопный сустав имеет щель, образованную изнутри соседством таранной кости с гиалиновым хрящом. На правой и левой ноге они выглядят симметрично, как в зеркальном отображении. Устройство голеностопного сустава относится к блоковидной форме, в виде винтообразного сочленения. По сути дела, это шарнирное соединение, обеспечивающее возможные движения стопы в разных плоскостях.

Строение голеностопного сочленения невозможно представить себе без мышечной группы. Суставные мышцы проходят сзади и снаружи от голеностопа, так, чтобы обеспечить сгибание стопы, повороты ножки вверх и влево – как будут угодно её хозяйке.

Мышцы, работающие на сгибание:

• длинные мышцы-сгибатели, обеспечивающие сгибание пальцев стоп;
• большеберцовая задняя;
• плотная и массивная подошвенная мышца;
• трехглавая мышца голени.

Мышцы, работающие на разгибание:

• большеберцовая передняя;
• разгибательные мышцы, обеспечивающие разгибание пальцев стоп.

В своём комплексе мышечная группа на каждой ноге обеспечивает необходимые движения стопы, чтобы человек двигался стабильно уверенно, и держал равновесие за счет работы мышц голеностопов. Это норма для здоровых щиколоток.

Кроме того, к строению лодыжки относятся связки. Их задача – обеспечивать нормальные функции и движения суставов, поддержка костных элементов на их местах. Самая мощная связка в строении голеностопа – дельтовидная. Она соединяет таранную, пяточную и ладьевидную кости с внутренней лодыжкой. Порвать её можно только в экстремальной ситуации с предельно увеличенными нагрузками, и это будет очень серьёзная травма с ярко выраженными признаками.

Питание суставного сочленения обеспечивает сеть кровеносных сосудов. Здесь проходят артерии: малоберцовая, передняя, задняя большеберцовые. На месте суставной капсулы артерии разветвляются, составляя сосудистую сеть. Отток крови осуществляется по сетям с наружной и внутренней стороны костей, сети плавно соединяются в передние и задние вены на большеберцовой кости, в малую и большую вены, расположенные глубоко под кожей.

Тонкие вены соединяются в крупные венозные сосуды единой сети анастомозами – anastomōsis venosa, они являются природным образованием, которое приводит к плотному соединению венозных сосудов, и состоит в числе важных элементов строения голеностопа.

Анатомия голеностопного сустава

В голеностопе выделяются отделы:

— Задний. Является самым массивным сухожилием в организме человека, может выдержать до 400кг. Благодаря этому сухожилию происходит соединение пяточной кости и икроножной мышцы, и если происходит травма, утрачивается умение двигать ступней;

— Внутренний – медиальная лодыжка.

— Наружный – латеральная лодыжка.

Анатомия стопы

Прежде чем говорить о строении различных отделов стопы, следует упомянуть, что в этом отделе ноги органично взаимодействуют кости, связочные структуры и мышечные элементы.

В свою очередь, костный скелет стопы разделен на предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Кости предплюсны сочленяются с элементами голени в голеностопном суставе.

Одной из самых крупных костей предплюсны является таранная кость. На верхней поверхности имеется выступ, называемый блоком. Этот элемент с каждой стороны соединяется с малоберцовой и большеберцовой костями.

В боковых отделах сочленения имеются костные выросты – лодыжки. Внутренняя является отделом большеберцовой кости, а наружная – малоберцовой. Каждая суставная поверхность костей выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Сочленение является:

• По строению – сложным (участвуют более двух костей).
• По форме – блоковидным.
• По объему движения – двуосным.

Удержание костных структур между собой, защита, ограничение движений в суставе возможны благодаря наличию связок голеностопного сустава. Описание этих структур стоит начать с того, что они делятся в анатомии на 3 группы. К первой категории относятся волокна, соединяющие кости голени человека между собой:

1. Межкостная связка – нижний отдел мембраны, натянутой по всей длине голени между её костями.
2. Задняя нижняя связка – элемент, препятствующий внутреннему повороту костей голени.
3. Передняя нижняя малоберцовая связка. Волокна этой структуры направляются от большеберцовой кости к наружной лодыжке и позволяют удерживать стопу от наружного поворота.
4. Поперечная связка – небольшой волокнистый элемент, обеспечивающий фиксацию стопы от поворота внутрь.

Кроме перечисленных функций волокон, они обеспечивают надежное прикрепление хрупкой малоберцовой кости к мощной большеберцовой. Второй группой связок являются наружные боковые волокна:

1. Передняя таранно-малоберцовая
2. Задняя таранно-малоберцовая.
3. Пяточно-малоберцовая.

Наконец, третьей группой волокон являются внутренние боковые связки:

1. Большеберцово-ладьевидная.
2. Большеберцово-пяточная.
3. Передняя большеберцово-таранная.
4. Задняя большеберцово-таранная.

Аналогично анатомии предыдущей категории волокон, эти связки начинаются на внутренней лодыжке и удерживают от смещения кости предплюсны.

Движения в сочленении, дополнительная фиксация элементов достигаются посредством мышечных элементов, окружающих голеностоп. Каждая мышца имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение, однако объединить структуры в группы можно по преобладающей функции.

К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и других пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель других пальцев.

Третьей группой мышц являются пронаторы – эти волокна вращают голеностоп внутрь к средней линии. Ими являются короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты (супинаторы): длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.

Голеностопный сустав в заднем отделе укрепляется самым крупным в организме человека ахилловым сухожилием. Образование формируется при слиянии икроножной и камбаловидной мышц в нижнем отделе голени.

Натянутое между мышечными брюшками и пяточным бугром мощное сухожилие играет важнейшую роль при движениях.

Важным клиническим моментом является возможность разрывов и растяжений этой структуры. В этом случае врач травматолог должен проводить комплексное лечение для восстановления функции.

Работа мышц, восстановление элементов после нагрузки и травмы, обмен веществ в суставе возможен благодаря особенной анатомии кровеносной сети, окружающей соединение. Устройство артерий голеностопа подобно схеме кровоснабжения коленного сочленения.

Передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии разветвляются в области наружной и внутренней лодыжек и охватывают сустав со всех сторон. Благодаря такому устройству артериальной сети возможно полноценное функционирование анатомической области.

Венозная кровь оттекает от этой области по внутренней и наружной сетям, которые формируют важные образования: подкожные и большеберцовые внутренние вены.

Голеностопный сустав объединяет кости стопы с голенью, но между собой небольшие фрагменты нижнего отдела конечности также соединены небольшими сочленениями:

1. Пяточная и таранная кости человека участвуют в формировании подтаранного сустава. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным сочленением он объединяет кости предплюсны – заднего отдела стопы. Благодаря этим элементам объем вращения увеличивается до 50 градусов.
2. Кости предплюсны соединяются со средней частью скелета стопы предплюсне-плюсневыми суставами. Эти элементы укреплены длинной подошвенной связкой – важнейшей волокнистой структурой, которая формирует продольный свод и препятствует развитию плоскостопия.
3. Пять плюсневых косточек и основания базальных фаланг пальцев соединяются плюсне-фаланговыми суставами. А внутри каждого пальца имеется два межфаланговых сустава, объединяющих небольшие кости между собой. Каждый из них укреплен по бокам коллатеральными связками.

Эта непростая анатомия стопы человека позволяет ей сохранять баланс между подвижностью и функцией опоры, что очень важно для прямохождения человека.

Анатомические особенности голеностопа

Равномерное распределение веса человека на стопу происходит за счет голеностопного сустава. Анатомическая верхняя граница условно находится на семь-восемь сантиметров над медиальной лодыжкой.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Границей между суставом и стопой является линия, проходящая между лодыжками. Латеральная располагается с другой стороны от медиальной.

Сустав имеет внутренний, внешний, передний и задний отделы. Передняя часть является тыльной стороной. Задний отдел располагается в области ахиллова сухожилия.

Внутренний отдел располагается в области медиальной лодыжки, наружный отдел в месте латеральной.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы и делает возможным любые ее движения. Строение голеностопного сустава очень сложное. В его состав входит система костей, которая связана хрящами, связками и мышцами. Голеностопный сустав соединяет большую и малую берцовую кость с надпяточной, таранной и костью стопы. В так называемое дупло между большой и малой берцовой костью входит отросток кости стопы. Вокруг этого костного соединения формируется голеностопный сустав.

Кости голеностопного сустава выполняют одну важную функцию: распределяют давление веса тела человека на стопу. Почему это важно? Именно такое распределение позволяет нам резко останавливаться в процессе ходьбы и бега, разворачиваться на 180°, поднимать тяжести. Кроме того, для того чтобы выдержать вес тела, все нагрузки и движения, голеностоп должен обладать особой крепостью и прочностью.

Голеностопный сустав состоит из следующих участков:

• наружного;
• внутреннего;
• переднего;
• заднего.

Наружный и внутренний участки находятся с внешней и внутренней стороны лодыжек, передний участок — это тыльная сторона стопы, а задний — локализуется в районе ахиллова сухожилия.

Большая берцовая кость имеет вид дуги, ее внутренняя сторона также имеет отросток как спереди, так и сзади. Вот как раз их называет передней и задней лодыжкой. Наружная лодыжка локализуется в основном в малоберцовых отростках. Поверхность сустава разделена на внутреннюю и наружную сторону костным гребнем. Кости голени соединены с таранной и пяточной костью. Основа таранной кости или блок соединяется с голенью.

Строение голеностопного сустава

Рассмотрим строение голеностопа. Он представляет из себя узел, который соединяется костями. В суставе голеностопа есть четыре основные кости. Еще в нем находятся волокна, которые называют связками. Они должны держать кости, но не сковывать их движения. Именно связки позволяют делать движения разной амплитуды. Связки должны быть эластичными.

Обязательно в суставе находятся сосуды. Они нужны для нормального кровообращения. Их не относят к составляющим голеностопного сустава, но без них он не будет выполнять свое предназначение.

Сравнить анатомию голеностопного сустава допустимо с сумкой, которая имеет 2 слоя. Именно в ней соединяются кости. Основное предназначение сумки создать герметичность и воспроизвести специальную синовиальную жидкость. Она и заполнит все полости.

Голеностопный сустав является блоковидным, в котором имеются только два вида движений — сгибание и разгибание. Эверсия и инверсия осуществляются в таранно-пяточном суставе, который относят к плоским. Таранно-пяточный сустав очень прочен за счет мощного связочного аппарата, и большинство пронационно-супинационных травм приводит к повреждению не подтаранного, а голеностопного сустава.

Голеностопный сустав образован дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, формирующих вилку, в которую входит таранная кость. Блок таранной кости имеет клиновидную форму, шире спереди, чем сзади, и является частью таранной кости, сочленяющейся с большеберцовой и малоберцовой костями.

При тыльном сгибании широкая передняя часть клина прочно входит в вилку, вследствие чего сустав становится очень стабильным; однако при подошвенном сгибании в вилку входит узкая задняя часть блока таранной кости, что допускает значительную подвижность сустава. Имея это в виду, нетрудно понять, почему большинство поврежденний голеностопного сустава происходит, когда стопа находится в положении подошвенного сгибания.

Чтобы понять механизм повреждения этого важного сустава, врачу неотложной помощи необходимо хорошо знать анатомию основных мягкотканных структур, окружающих его. Для удобства эти структуры можно разделить на три слоя, окутывающих сустав (каждый последующий лежит выше предыдущего), а затем рассмотреть повреждения, возникающие в каждом из слоев.
Первый слой — капсула, содержащая связки голеностопного сустава; второй — сухожилия, проходящие над суставом к стопе; третий — фиброзные пучки, удерживающие сухожилия у места их прикрепления к костям стопы.

Капсула, окружающая голеностопный сустав, делится на четыре части (связки): переднюю, заднюю, латеральную и медиальную. Капсула слаба спереди и сзади, но укреплена связками с внутренней и наружной стороны. Передняя связка тонка и соединяет переднюю поверхность большеберцовой кости и шейку таранной кости и, как правило, повреждается при обширных разрывах латеральной связки.

Таранная кость спереди шире

Задняя связка короче передней и тянется от заднего края большеберцовой кости к задней поверхности таранной. Латеральная связка подразделяется на три основных пучка, которые являются наиболее часто повреждаемыми связками тела человека. Между наружной лодыжкой и шейкой таранной кости натянута передняя таранно-малоберцовая связка, которая при повреждениях голеностопного сустава страдает чаще других.

При тыльном сгибании широкая передняя часть блока таранной кости входит в вилку голеностопного сустава, тем самым препятствуя движениям в нем. При подошвенном сгибании голеностопного сустава внутри вилки располагается узкая задняя часть блока, что допускает значительные инверсионно-эверсионные движения в суставе

Между наружной лодыжкой и задним бугорком таранной кости (иногда он представлен отдельным образованием и называется треугольной костью) находится задняя таранно-малоберцовая связка, а от наружной лодыжки к пяточной кости тянется пяточно-малоберцовая связка. Проксимальнее латеральной группы связок малоберцовая кость соединена с большеберцовой рядом прочных фиброзных волокон, образующих вкупе так называемый межберцовый синдесмоз. Этот синдесмоз состоит из межкостной перепонки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости на всем их протяжении. Внизу перепонка укреплена двумя утолщающимися фиброзными пучками: передней нижней и задней нижней межберцовыми связками.

Важнейшие связки передней и наружной сторон голеностопного сустава и межберцовый синдесмоз

Медиальную связку называют дельтовидной. Она представляет собой четырехугольную структуру, отличающуюся тем, что единственная среди связок голеностопного сустава содержит эластическую ткань, придающую связке некоторую степень растяжимости и тем самым уменьшающую вероятность разрыва. Дельтовидная связка состоит из четырех пучков, переплетенных друг с другом и тянущихся от внутренней лодыжки к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Два ее пучка идут к таранной кости; один из них называют передней большеберцово-таранной связкой, которая крепится к шейке таранной кости, другой — задней большеберцово-таранной связкой.

Дельтовидная связка. Пружинная связка соединяет таранную опору пяточной кости с ладьевидной костью

Эта связка располагается глубже всех из четырех структур. Часть дельтовидной связки, соединяющую внутреннюю лодыжку с пяточной костью, называют большеберцово-пяточной связкой. Она прикрепляется к поддерживающей структуре таранной кости.

Сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат поверхностнее капсулы. Обратите внимание на синовиальные влагалища сухожилий

Таранная кость, поддерживаемая этими связками, движется вместе со стопой при истинно тыльном или подошвенном сгибании и вместе с голенью — при чистых инверсионно-эверсионных движениях. Важной связкой, не входящей в состав капсулы, но нередко повреждаемой при травмах голеностопного сустава и средней части стопы, является пружинная связка.

Эта связка натянута между поддерживающей структурой таранной кости и ладьевидной костью и закрывает промежуток между пяточной и ладьевидной костями. Ее функция заключается в дополнительной поддержке головки таранной кости при нагрузке веса тела. Она состоит из плотной фиброзной ткани, участки которой напоминают суставной хрящ.

Сухожилия удерживаются на месте фиброзными пучками

Поверхностнее капсулы голеностопного сустава расположены сухожилия, из которых ни одно, собственно, не крепится к самому суставу, но все проходят над ним, что немаловажно при рассмотрении сопутствующих повреждений этого сустава. Эти сухожилия подразделены на две группы: разгибатели и сгибатели стопы. Разгибатели проходят по передней поверхности голеностопного сустава, а сгибатели — кзади от внутренней лодыжки. Третьей группой являются сухожилия мышц малоберцовой кости, проходящие позади наружной лодыжки. Эти сухожилия окружены синовиальными футлярами; некоторые из них достигают 8 см длины.

Поверхностнее сухожилий расположены три расходящихся фиброзных пучка, удерживающие сухожилия от смещения. Эти пучки классифицируют аналогично сухожилиям. Соответственно выделяют удерживатели разгибаталей, сгибателей и сухожилий мышц малоберцовой кости. Удерживатель разгибателей делят на верхний и нижний удерживатели. Удерживатель сгибателей состоит из одного фиброзного пучка, проходящего позади внутренней лодыжки. Малоберцовый удерживатель делится на два — верхний и нижний удерживатели сухожилий мышц малоберцовой кости.