Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей
Классификация хронических заболеваний вен СЕАР: инструкция по применению
Иллюстрацией к тому, какую роль может сыграть удачная классификация, служит флебология, а вернее, ее раздел, посвященный диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей (ХЗВ). Формирование данной области медицины, как отдельной специальности, началось в 50-60-е годы прошлого века, и уже в 70-х годах ряд известных специалистов создали первые эффективные классификации. В СССР ведущие позиции более чем на четверть века заняло разделение ХЗВ, предложенное в 1972 г. В.С. Савельевым и соавт. в классической монографии "Болезни магистральных вен" 1 [показать]
В западных странах, особенно в Европе, наиболее активно использовали классификацию L. Widmer 2 , впервые представленную в 1978 г. [показать]
- Стадия I. Отек, расширенные подкожные вены, corona phlebectatica.
- Стадия II. Трофические расстройства кожи (гипер- или гипопигментация).
- Стадия III. Зажившая или открытая трофическая язва.
В 1988 г. группа североамериканских исследователей, возглавляемая J. Porter 3 , публикует свой вариант разделения ХЗВ, который также достаточно широко используется в дальнейшем в клинической практике нашими зарубежными коллегами [показать]
- Класс 0. Асимптомное заболевание.
- Класс 1. Начальные проявления: отек лодыжек, тяжесть, локальные или распространенные вариксы без поражения глубоких вен.
- Класс 2. Умеренные проявления: отек, гиперпигментация, фиброз, варикоз без поражения глубоких вен.
- Класс 3. Выраженные проявления с различными трофическими нарушениями и вовлечением в процесс глубоких вен.
Мы привели лишь три наиболее известные классификации ХЗВ, но даже с первого взгляда видно, какими разными в один и тот же временной промежуток были подходы к диагностике венозной патологии и ее терминологической идентификации. Более того, счет существующих классификаций идет на десятки, поскольку едва ли не каждый достаточно авторитетный ученый или известная клиника предлагали свой вариант. Естественно, что никакого взаимопонимания между коллегами, рассказывавшими в статьях или докладах о своих научных и практических успехах, быть не могло.
Сегодня мы являемся свидетелями того, каких великолепных успехов достигла флебология в вопросах диагностики и лечения хронических заболеваний вен (ХЗВ). То, что казалось фантастикой еще 15-20 лет назад, сейчас - наша рутинная практика. Безусловно, определенную роль сыграло бурное развитие медицинских инструментальных технологий, но вряд ли этим одним можно объяснить общий подъем уровня флебологической помощи и выравнивание его в клиниках разных стран и регионов. Очевидно, что старт кардинальным изменениям в нашей специальности во многом был дан созданием и активным повсеместным внедрением единой классификации ХЗВ. Первая ее версия была разработана усилиями Международного согласительного комитета в 1994 г. 4
Классификация получила название СЕАР. Это аббревиатура английских названий разделов - клинического (Clinical), этиологического (Etiologic), анатомического (Anatomic), патофизиологического (Pathophysiologic). В течение всего нескольких лет классификация СЕАР завоевала широкое признание специалистов всего мира. Совокупный практический опыт, с одной стороны, доказал ее жизнеспособность, с другой - выявил ряд недостатков, которые были устранены в новой редакции, относящейся к началу нынешнего столетия 5 .
На сегодняшний день классификация СЕАP выглядит следующим образом.
Статус пациента, описанный с помощью представленных терминов, не является застывшим. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания), поэтому обязательно следует фиксировать дату установления диагноза. Кроме того, целесообразно указывать уровень диагностических действий:
- LI - клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;
- LII - клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;
- LIII - клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия или спиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Рассмотрим прикладное значение классификации СЕАР на клиническом примере (рис. 1).
Пациентка М., 52 лет, обратилась к флебологу 21.03.2009 г. с жалобами на наличие варикозно измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены - без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены, несостоятельность перфорантных вен. Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР: C3S, Ep, As, p, Pr, 21.03.2009, LII.
Что делать в данной ситуации? У пациентки варикозная болезнь с поражением системы большой подкожной вены, сопровождающаяся типичным субъективным симптомокомплексом венозного застоя и отечным синдромом. Безусловно, показана компрессионная терапия: трикотаж 2-го компрессионного класса (чулок) или применение эластических бинтов средней степени растяжимости. Обязательна фармакотерапия, показанием к ней служат отек, боли и тяжесть в икроножных мышцах. Оптимальным вариантом будет микронизированная очищенная флавоноидная фракция (Детралекс) по 1000 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки в течение 2 мес.
Очевидной кажется и другая, с хирургической точки зрения, возможно, самая важная рекомендация - оперативное устранение варикозного расширения вен, т.е. флебэктомия. Действительно, операция необходима, и, забегая вперед, скажем, что она была пациентке предложена и выполнена. Но давайте задумаемся, достаточно ли тех данных, которые отражены в диагнозе по СЕАР, для того чтобы определить хирургическую тактику? Ответ кажется столь же очевидным, как и необходимость операции: нужно удалить большую подкожную вену, ее варикозно-измененные притоки и лигировать несостоятельные перфорантные вены.
Между тем целесообразно ознакомиться с более подробным описанием изменений, которые были обнаружены при ультразвуковом ангиосканировании. Итак, "Большая подкожная вена несостоятельна только на бедре (от устья до середины бедра, до места впадения крупного варикозного притока), обнаружена также клапанная недостаточность перфоранта Додда в средней трети бедра, перфорантные вены на голени состоятельны". Эти сведения помогли нам выбрать оптимальный объем вмешательства: кроссэктомия, короткий стриппинг большой подкожной вены (только на протяжении бедра), лигирование доддовского перфоранта, мини-флебэктомия на голени и бедре.
Поверхностные вены:
Глубокие вены:
Перфорантные вены:
Учет подобных тонкостей очень важен в повседневной практике. Для того чтобы иметь возможность детально охарактеризовать клинический статус пациента, нужно использовать так называемый расширенный (advanced СЕАР) вариант классификации. От базового (basic СЕАР), который был представлен выше, его отличает указание того сегмента венозной системы, в котором обнаружены патологические изменения. Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присвоено цифровое обозначение.
Кроме того, в расширенном варианте классификации в клиническом разделе указывают не только самый выраженный объективный признак, но и все имеющиеся симптомы.
Итак, полная формулировка диагноза в случае пациентки М. будет следующей: С2,3S, Ep, As,p, Pr2,17, 21.03.2009, LII. Здесь указаны все возможные характеристики, которые позволяют определить тактику лечения заболевания и набор методик для ликвидации его проявлений.
Рассмотрим еще несколько примеров практического применения классификации СЕАР.
Пациентка С., 42 года, обратилась к флебологу 20.02.2009 г. с жалобами на расширенные вены на обеих нижних конечностях. Беспокоят боли в икрах к концу рабочего дня, периодически возникающие зуд и жжение, отеков нет. При осмотре обнаружены телеангиэктазии на заднелатеральной поверхности обоих бедер и голеней (рис. 2). Эстетических проблем в связи с наличием "сосудистых звездочек" у пациентки нет.
Проведена ультразвуковая допплерография, несостоятельности клапанного аппарата магистральных глубоких и поверхностных вен, а также перфорантов не обнаружено. В данной ситуации расширенный диагноз будет выглядеть так: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.
Обратите внимание: уровень диагностических действий обозначен, как LI, поскольку мы использовали не ангиосканирование, а допплерографию. Тем не менее лечебную тактику можно определить и на основании полученных данных. Обязательным назначением станет флеботонизирующая терапия (микронизированная очищенная флавоноидная фракция - Детралекс - по 2 таблетки 1 раз в сутки в течение 2 мес). Курс лечения может быть повторен при возобновлении симптомов. Целесообразно назначение компрессионного профилактического трикотажа для использования в будние дни в холодное время года. Необходимости в проведении флебосклерозирующего лечения нет, поскольку наличие телеангиэктазий не беспокоит больную с косметической точки зрения. Следует обязательно рекомендовать регулярное диспансерное наблюдение (не реже 1 раза в 1-1,5 года).
Больной К., 57 лет, дата консультации - 2.04.2009 г. Предъявляет жалобы на наличие варикозно-расширенных вен, потемнение кожи области позади медиальной лодыжки на левой нижней конечности (рис. 3). В 2006 г. развилась трофическая язва, которая была закрыта с помощью консервативного лечения. Беспокоят боли, тяжесть, утомляемость в икроножных мышцах к концу рабочего дня, ночные судороги, отек в дистальных отделах голени, появляющийся во второй половине дня.
При осмотре обнаружено выраженное расширение вен в бассейне большой подкожной вены, гиперпигментация кожи за медиальной лодыжкой, пастозность тканей голени. Данные ультразвукового ангиосканирования: глубокие вены голени, подколенная, общая бедренная, подвздошные вены - без патологии. Клапанная недостаточность поверхностной бедренной вены, большой подкожной вены (на всем протяжении - от паха до лодыжки), малой подкожной вены в верхней трети голени и перфорантных вен медиальной группы (коккеттовских). Таким образом, у пациента диагностирована варикозная болезнь.
Диагноз согласно базовому варианту классификации СЕАР: C5S, Ep, As,p,d, Pr, 23.10.2007, LII.
Описание клинического случая с привлечением всех возможностей классификации будет выглядеть следующим образом: C2,3,4a,5S, Ep, As,p,d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.
Пациенту необходим компрессионный трикотаж (чулки) 2 или 3-го класса компрессии, прием микронизированной очищенной флавоноидной фракции (Детралекс; 2 таблетки в сутки не менее 2 мес). Целесообразны проведение сеансов переменной пневматической компрессии, лечебная физическая культура (плавание). Безусловно, показано хирургическое лечение. Оптимальным объемом операции будут кроссэктомия и удаление большой подкожной вены на всем протяжении, кроссэктомия и удаление малой подкожной вены в пределах измененного сегмента, лигирование несостоятельных перфорантных вен Коккетта из отдельных разрезов.
Больная М., 63 года, обратилась в клинику 15.02.2009 г. Жалуется на боли и тяжесть в обеих голенях во второй половине дня, потемнение кожи голеней. Из анамнеза: 24 года назад перенесла тромбоз глубоких вен обеих нижних конечностей; окраска кожных покровов изменена в течение 10 лет, трофическая язва открывалась 3 года назад на левой нижней конечности. При осмотре: единичные телеангиэктазии на наружной поверхности обоих бедер, варикозного расширения подкожных вен не выявлено. Циркулярная гиперпигментация кожи в нижней и средней трети обеих голеней, слева отмечаются признаки индурации подкожной жировой клетчатки в нижней трети внутренней поверхности голени.
Проведено ультразвуковое ангиосканирование: окклюзия нижней полой вены, окклюзия левой поверхностной бедренной вены, реканализация задних большеберцовых, подколенных, общих бедренных и наружных подвздошных вен с обеих сторон, реканализация правой поверхностной бедренной вены, клапанная недостаточность левой большой подкожной вены на всем протяжении и перфорантных вен голени с обеих сторон.
Диагноз согласно классификации СЕАР: справа С1,4aS, Es, Ap,d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18,o6; 15.12.2007, LII, слева C1,4b,5S, Es, As,p,d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18,o6,13; 15.12.2007, LII.
Пациентке рекомендованы ежедневное ношение компрессионных чулок 3-го класса, микронизированная очищенная флавоноидная фракция (Детралекс по 2 таблетки 1 раз в сутки по 3 мес), 2 раза в год местно на зону индурации для купирования воспалительного процесса - Лиотон1000-гель (по 2 раза в день в течение 1 мес 4-5 раз в год), переменная пневмокомпрессия, санаторно-курортное лечение. Целесообразность хирургического лечения в данном случае сомнительна. Лишь при безуспешности консервативных мероприятий, рецидивировании трофических язв можно поставить вопрос о проведении эндоскопической диссекции перфорантных вен.
Обсуждение возможностей классификации СЕАР будет неполным, если не упомянуть об очень интересной форме ХЗВ - С0S, En, An, Pn. Так мы обозначаем случаи развития типичной субъективной симптоматики венозного застоя при абсолютно полноценной венозной системе. Речь идет об уже упоминавшихся флебопатиях (ортостатической, у беременных, гормонально индуцированной). Описать эту клиническую ситуацию можно только с использованием классификации СЕАР. Для устранения проявлений флебопатии применяют флеботонизирующую и компрессионную терапию.
По нашему мнению, в настоящее время система разделения ХЗВ СЕАР является классификацией, максимально отвечающей запросам как врачей-практиков, так и исследователей. Ее, на первый взгляд, сложное построение и громоздкость лишь кажущиеся. При регулярном использовании в повседневной практике первое впечатление исчезает и заменяется пониманием того, что с ее помощью можно детально охарактеризовать клинический статус любого пациента, подробно фиксировать изменения в венозной системе и в спектре симптоматики на протяжении всего периода лечения и наблюдения за больным. Формулировка диагноза с применением расширенного варианта СЕАР позволяет определять оптимальный набор лечебных методик, как терапевтических, так и хирургических.
На наш взгляд, целесообразно активное применение классификации СЕАР в работе отечественных лечебных учреждений. Вместе с тем особенности организационно-административного устройства российского здравоохранения диктуют необходимость учета ряда существенных деталей, касающихся именно практической лечебной деятельности 4 .
Во-первых, при оформлении медицинской документации в поликлиниках и стационарах Российской Федерации от врачей законодательно требуют указания кода диагноза согласно Международной классификации болезней (МКБ). Несмотря на серьезные недостатки МКБ, можно провести некоторую корреляцию между ее формулировками, касающимися ХЗВ, и классификацией СЕАР (см. таблицу). В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать в первую очередь кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента согласно классификации СЕАР может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза.
| Корреляция формулировок диагнозов по МКБ-10 и СЕАР | ||
| Клинический класс по СЕАР | Формулировка диагноза по МКБ-10 | Код диагноза по МКБ-10 |
| С1-С3 | Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления | I83.9 |
| С4-С5 | Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением* | I83.1 |
| С6 | Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой | I83.0 |
| *Поскольку в МКБ есть отдельный код для поверхностного тромбофлебита, очевидно, что данная формулировка может быть отнесена к случаям трофических расстройств при ХЗВ | ||
Во-вторых, в отечественной флебологии принятым является нозологический подход к формулировке диагноза. Мы выделяем варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромбофлебитическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и пороки развития венозной системы - флебодисплазии (Ec). Использование нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента, поэтому мы считаем целесообразным использовать эти термины одновременно с классификацией СЕАР, например, "Варикозная болезнь левой нижней конечности, С2,3S, Ep, As,p, Pr2,17, 21.03.2009, LII".
При проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работ необходимо использовать классификацию СЕАР. Активное использование классификации в научных целях будет способствовать беспрепятственному плодотворному обмену информацией, унификации диагностических и лечебных подходов к ХЗВ и в конечном счете улучшению качества помощи пациентам.
- ← 2. Номенклатура
- Содержание
- → 4. Диагностика хронических заболеваний вен
Классификация ХЗВ должна отвечать как запросам повседневной практики, так и соответствовать нуждам исследовательской работы в области флебологии. Этим требованиям удовлетворяет классификация СЕАР, учитывающая клинические проявления (C — clinic), этиологию (E — etiology), анатомическую локализацию (A — anatomy) и патогенез (P — pathogenesis) заболевания.
Клинический раздел (С). В этом разделе классификации описывают клинический статус пациента. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома ХЗВ.
С0 — нет видимых или пальпируемых признаков ХЗВ;
С1 — телеангиэктазии или ретикулярные вены;
С2 — варикозно-измененные подкожные вены;
С3 — отек;
С4 — трофические изменения кожи и подкожных тканей:
a — гиперпигментация и/или варикозная экзема; b — липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи;
С5 — зажившая венозная язва;
С6 — открытая (активная) венозная язва.
Этиологический раздел (E). В этом разделе указывают происхождение заболевания:
Ec — врожденное заболевание;
Ep — первичное заболевание;
Es — вторичное заболевание с известной причиной;
En — не удается установить этиологический фактор.
Анатомический раздел (А). В этом разделе указывают локализацию патологических изменений:
As — поверхностные вены;
Ap — перфорантные вены;
Ad — глубокие вены;
An — не удается выявить изменения в венозной системе.
Поражение может локализоваться в одной (например, Ad) или в нескольких системах одновременно (As, p, d).
Патофизиологический раздел (P). В этом разделе указывают характер нарушений венозной гемодинамики:
Pr — рефлюкс;
Po — окклюзия;
Pr, o — сочетание рефлюкса и окклюзии;
Pn — не удается выявить изменения в венозной системе.
Базовый и расширенный варианты классификации. При описании флебологического статуса пациента можно использовать базовый (basic) вариант классификации, в котором указывают клинический класс по максимально выраженному клиническому признаку, а в патофизиологи-ческом разделе отмечают только наличие рефлюкса, окклюзии или их отсутствие. Для детальной характеристики используют расширенный (advanced) вариант классификации, который отличается от базового обозначением клинического класса с перечислением всех имеющихся объективных симптомов и указанием сегментов венозной системы, в которых обнаружены патологические изменения (рефлюкс или окклюзия). Каждому гемодинамически значимому отделу венозного русла нижней конечности присваивают цифровое обозначение:
Поверхностные вены:
1. Телеангиэктазии и/или ретикулярные варикозные вены
2. Большая подкожная вена бедра
3. Большая подкожная вена голени
4. Малая подкожная вена
5. Вены, не принадлежащие к системам большой или малой подкожных вен
Глубокие вены:
6. Нижняя полая вена
7. Общая подвздошная вена
8. Внутренняя подвздошная вена
9. Наружная подвздошная вена
10. Тазовые вены: гонадная, широкой связки, другие
11. Общая бедренная вена
12. Глубокая вена бедра
13. Поверхностная бедренная вена
14. Подколенная вена
15. Вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые, малоберцовые
16. Мышечные вены голени
Перфорантные вены:
17. Бедра
18. Голени
В конце диагноза указывают уровень диагностических действий и дату обследования.
Уровень диагностических действий (L):
LI — клиническое обследование ± ультразвуковая допплерография;
LII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование ± плетизмография;
LIII — клиническое обследование + ультразвуковое ангиосканирование + флебография или флеботонометрия, или спиральная компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография.
Пример формулировки диагноза согласно классификации CEAP. Пациентка обратилась к флебологу 03.09.12. Предъявляет жалобы на наличие варикозно-измененных вен на левой нижней конечности, отеки дистальных отделов голени, боли и тяжесть в икроножных мышцах во второй половине дня. Выполнено ультразвуковое ангиосканирование: глубокие вены — без патологии, клапанная недостаточность большой подкожной вены на бедре, несостоятельность перфорантной вены в средней трети бедра.
Формулировка диагноза согласно классификации СЕАР:
Базовый вариант: C3S, Ep, As, p, Pr; 03.09.2012; LII.
Полный вариант: С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.
Комментарий. Статус пациента, описанный с помощью СЕАР, не является неизменным. Динамика может быть как положительной (успешное лечение), так и отрицательной (прогрессирование заболевания).
В отечественной флебологии принят нозологический подход к формулировке диагноза. Выделяют варикозную болезнь (Ep), при которой происходит трансформация поверхностных вен, посттромботическую болезнь (Es) с преимущественным поражением глубокой венозной системы и врожденные аномалии развития венозной системы — флебодисплазии (Ec). Использование нозологических формулировок в практической деятельности позволяет врачу быстро ориентироваться при изучении медицинских документов пациента, поэтому целесообразно использовать эти термины одновременно с классификацией СЕАР. Например, описанный выше случай можно охарактеризовать следующим образом: ВБ левой нижней конечности. С2,3S, Ep, As,p, Pr 2,17; 03.09.2012; LII.
При проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работ необхо¬димо использовать классификацию СЕАР.
Флебопатии по классификации СЕАР обозначаются как C0S, Ep, An, Pn, где C0S — отсутствие объективных признаков поражения венозной системы при наличии субъективных симптомов; Ep — первичное заболевание (с неустановленной этиологией); An — отсутствие анатомических изменений венозной системы; Pn – отсутствие патофизиологических изменений.
При оформлении медицинской документации в поликлиниках и стационарах Российской Федерации от врачей законодательно требуют указания кода диагноза согласно Международной классификации болезней (МКБ). Несмотря на серьезные недостатки МКБ, можно провести некоторую корреляцию между ее формулировками, касающимися ХЗВ, и классификацией СЕАР (табл. 2). В документах, имеющих важное юридическое или финансовое значение, использующихся при решении социальных, судебных задач или для предъявления в страховые компании, при формулировке диагноза следует использовать прежде всего кодировку по МКБ. Описание клинического статуса пациента согласно классификации СЕАР может быть дано одновременно в качестве детализации диагноза.
Шкала оценки тяжести ХЗВ. Шкала оценки тяжести ХЗВ известна в мировой литературе как VCSS (Venous Clinical Severity Score). В ней используют ряд клинических признаков, которым присваивают балльный эквивалент в завимости от их выраженности (табл. 3). Сумма баллов отражает тяжесть патологии: чем больше баллов, тем тяжелее течение ХЗВ. Изменение суммы баллов в динамике позволяет оценивать степень прогрессирования заболевания или эффективность лечебных мероприятий.
лМЙОЙЮЕУЛЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ
Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z.
змбчб 5
лМБУУЙЖЙЛБГЙС, ЫЛБМЩ ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ, Й ФЕТНЙОПМПЗЙС ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО
лМБУУЙЖЙЛБГЙС CEAP (уlinical - ЛМЙОЙЮЕУЛБС, Etiological - ЬФЙПМПЗЙЮЕУЛБС, Anatomical - БОБФПНЙЮЕУЛБС Й Pathophysiological -РБФПЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС) ВЩМБ ЙЪДБОБ ОБ 13 СЪЩЛБИ Ч 25 РЕЮБФОЩИ ЙЪДБОЙСИ Ч УЕТЕДЙОЕ 1990-И ЗПДПЧ Й РЕТЕУНПФТЕОБ РПЪДОЕЕ, Ч 2004 ЗПДХ. 1 тСД РЕТЕУНПФТПЧ РЕТЧПОБЮБМШОПЗП ДПЛХНЕОФБ УРЕГЙБМШОП УПЪДБООЩН ЛПНЙФЕФПН бНЕТЙЛБОУЛПЗП чЕОПЪОПЗП жПТХНБ (AVF) УПЧНЕУФОП У нЕЦДХОБТПДОЩН ЛПНЙФЕФПН РТЙЧЕМЙ Л УПЪДБОЙА ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ, ЛПФПТБС ВЩМБ РТЙОСФБ РПЧУЕНЕУФОП. пУОПЧОЩЕ ГЕМЙ УПЪДБОЙС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP – ЬФП ТБЪТБВПФЛБ ХДПВОПЗП ЙОУФТХНЕОФБ ПВЭЕОЙС НЕЦДХ УРЕГЙБМЙУФБНЙ Й ХОЙЧЕТУБМШОПК УЙУФЕНЩ ПРЙУБОЙС МАВЩИ ЖПТН иТПОЙЮЕУЛЙИ ъБВПМЕЧБОЙК чЕО (иъч). 1
лМБУУ ЪБВПМЕЧБОЙС РП CEAP ОЕ СЧМСЕФУС РПУФПСООЩН ДМС ЛПОЛТЕФОПЗП РБГЙЕОФБ, Й НПЦЕФ ВЩФШ ЙЪНЕОЕО Ч МАВПЕ ЧТЕНС. ч УЧСЪЙ У ЬФЙН, РТЙ ХЛБЪБОЙЙ ЛМБУУБ CEAP ГЕМЕУППВТБЪОП ФБЛЦЕ ХЛБЪЩЧБФШ ДБФХ РПУФБОПЧЛЙ ДЙБЗОПЪБ.
тЙНУЛБС ГЙЖТБ (ОБРТЙНЕТ, LII) ХЛБЪЩЧБЕФ ОБ ХТПЧЕОШ (L, level) ПВУМЕДПЧБОЙС РБГЙЕОФБ (УН. ОЙЦЕ). хТПЧОЙ ПВУМЕДПЧБОЙС ВХДХФ ПВУХЦДЕОЩ Ч УМЕДХАЭЕН ТБЪДЕМЕ.
пУОПЧОБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС CEAP: ЧЛМАЮБЕФ ЧУЕ 4 ЛТЙФЕТЙС, ЛБЛ РПЛБЪБОП Ч фБВМЙГЕ 1. дМС БДЕЛЧБФОПЗП ПРЙУБОЙС ИТПОЙЮЕУЛПЗП ЪБВПМЕЧБОЙС ЧЕО ЙУРПМШЪПЧБОЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛПЗП ТБЪДЕМБ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ (у) СЧМСЕФУС ОЕДПУФБФПЮОЩН. хМШФТБЪЧХЛПЧПЕ ДХРМЕЛУОПЕ УЛБОЙТПЧБОЙЕ ЧЕО РТПЧПДЙФУС ВПМШЫЙОУФЧХ РБГЙЕОФПЧ, УППФЧЕФУФЧЕООП, ПОЙ НПЗХФ ВЩФШ ЛМБУУЙЖЙГЙТПЧБОЩ РП ЬФЙПМПЗЙЙ (E), БОБФПНЙЮЕУЛЙН ПУПВЕООПУФСН (A) Й РБФПЗЕОЕЪХ (P) ЪБВПМЕЧБОЙС. дМС ХЛБЪБОЙС ЛМЙОЙЮЕУЛПЗП ЛМБУУБ ЪБВПМЕЧБОЙС (у) ЙУРПМШЪХЕФУС ОБЙЧЩУЫЕЕ ЪОБЮЕОЙЕ РП ЛМЙОЙЮЕУЛПК ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ.
рПДТПВОБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС CEAP: ТБЪТБВПФБОБ Ч ЛБЮЕУФЧЕ УФБОДБТФБ ДМС РТЕДУФБЧМЕОЙС ТЕЪХМШФБФПЧ ОБХЮОЩИ ЙУУМЕДПЧБОЙК Й ФТЕВХЕФ ФПЮОПК БОБФПНЙЮЕУЛПК МПЛБМЙЪБГЙЙ ЪБВПМЕЧБОЙС ОБ ПУОПЧЕ РТЕДМПЦЕООЩИ 18 ЧЕОПЪОЩИ УЕЗНЕОФПЧ.
х РБГЙЕОФБ ЙНЕЕФУС ВПМЕЧПК УЙОДТПН, ПФЕЛ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ, ЧБТЙЛПЪОЩЕ ЧЕОЩ, МЙРПДЕТНБФПУЛМЕТПЪ Й ПФЛТЩФБС СЪЧБ. дХРМЕЛУОПЕ УЛБОЙТПЧБОЙЕ ПФ 14 БЧЗХУФБ 2014 ЗПДБ ЧЩСЧЙМП БЛУЙБМШОЩК ТЕЖМАЛУ РП ВПМШЫПК РПДЛПЦОПК ЧЕОЕ ЧЩЫЕ Й ОЙЦЕ ЛПМЕООПЗП УХУФБЧБ, Б ФБЛЦЕ ОБМЙЮЙЕ ОЕУПУФПСФЕМШОЩИ РЕТЖПТБОФОЩИ ЧЕО ЗПМЕОЙ Й БЛУЙБМШОПЗП ТЕЖМАЛУБ РП ВЕДТЕООПК Й РПДЛПМЕООПК ЧЕОБН. рТЙЪОБЛПЧ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПК ПВУФТХЛГЙЙ ОЕ ЧЩСЧМЕОП.
лМБУУ ЪБВПМЕЧБОЙС УПЗМБУОП ПУОПЧОПК ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP: C6,S, Ep, As,p,d, Pr (2012-08-14, LII).
лМБУУ ЪБВПМЕЧБОЙ УПЗМБУОП РПДТПВОПК ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP: C2,3,4b,6,S, Ep, As,p,d, Pr2,3,18,13,14 (2012-08-14, LII).
чЕОПЪОБС РЕТЕНЕЦБАЭБС ИТПНПФБ - ЧБЦОЩК ЛМЙОЙЮЕУЛЙК УЙНРФПН ИТПОЙЮЕУЛПК ЧЕОПЪОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО. пДОБЛП, ОБ УЕЗПДОСЫОЙК ДЕОШ ЬФПФ УЙНРФПН ФПЮОП ОЕ УЖПТНХМЙТПЧБО. ч РПУМЕДХАЭЙИ РЕТЕУНПФТБИ CEAP ОЕПВИПДЙНП ЛМБУУЙЖЙГЙТПЧБФШ ЧЕОПЪОХА РЕТЕНЕЦБАЭХА ИТПНПФХ РП УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ БОБМПЗЙЮОП ДТХЗЙН УЙНРФПНБН ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО, ОБРТЙНЕТ: ПФУХФУФЧХЕФ (0), МЕЗЛБС (1), ХНЕТЕООБС (2) Й ФСЦЕМБС (3) РЕТЕНЕЦБАЭБС ИТПНПФБ. дМС РПДФЧЕТЦДЕОЙС ОБМЙЮЙС ЧЕОПЪОПК ИТПНПФЩ Й ПГЕОЛЙ ЕЕ ФСЦЕУФЙ ЧПЪНПЦОП РТЙНЕОЕОЙЕ ВЕЗПЧПК ДПТПЦЛЙ.
рБФПЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС (P) У ХЛБЪБОЙЕН ОБМЙЮЙС ТЕЖМАЛУБ (Pr), ПВУФТХЛГЙЙ (Po) ЙМЙ ЛПНВЙОЙТПЧБООПЗП РПТБЦЕОЙС (Pro) ДМС ЛПОЛТЕФОПЗП БОБФПНЙЮЕУЛПЗП УЕЗНЕОФБ СЧМСЕФУС ДПУФБФПЮОПК, ПДОБЛП ОЕПВИПДЙНП УПЪДБОЙЕ УЙУФЕНЩ ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ ДБООЩИ РБФПМПЗЙЮЕУЛЙИ УПУФПСОЙК.
| лМЙОЙЮЕУЛБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС | |
| у0 | ОЕФ ЧЙДЙНЩИ ЙМЙ РБМШРЙТХЕНЩИ РТЙЪОБЛПЧ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО |
| у1 | ФЕМЕБОЗЙПЬЛФБЪЙЙ ЙМЙ ТЕФЙЛХМСТОЩЕ ЧЕОЩ |
| у2 | ЧБТЙЛПЪОЩЕ ЧЕОЩ |
| у3 | ПФЕЛ |
| у4a | РЙЗНЕОФБГЙС Й/ЙМЙ ЬЛЪЕНБ |
| C4b | МЙРПДЕТНБФПУЛМЕТПЪ Й/ЙМЙ ВЕМБС БФТПЖЙС ЛПЦЙ |
| C5 | ЪБЦЙЧЫБС ЧЕОПЪОБС СЪЧБ |
| C6 | ПФЛТЩФБС ЧЕОПЪОБС СЪЧБ |
| S | УЙНРФПНЩ ЧЛМАЮБАЭЙЕ ВПМШ, УЛПЧБООПУФШ Й ФСЦЕУФШ Ч ОПЗБИ, ТБЪДТБЦЕОЙЕ ЛПЦЙ, УХДПТПЗЙ Ч ЙЛТПОПЦОЩИ НЩЫГБИ, Б ФБЛЦЕ ДТХЗЙЕ ЦБМПВЩ, УЧСЪБООЩЕ У РБФПМПЗЙЕК ЧЕО |
| A | ОЕФ УЙНРФПНПЧ ЪБВПМЕЧБОЙС |
| ьФЙПМПЗЙЮЕУЛБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС | |
| Ec | ЧТПЦДЕООПЕ ЪБВПМЕЧБОЙЕ |
| Ep | РЕТЧЙЮОПЕ ЪБВПМЕЧБОЙЕ |
| Es | ЧФПТЙЮОПЕ ЪБВПМЕЧБОЙЕ (РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛБС ВПМЕЪОШ) |
| En | ОЕ ХДБЕФУС ХУФБОПЧЙФШ ЬФЙПМПЗЙА ЪБВПМЕЧБОЙС |
| бОБФПНЙЮЕУЛБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС | |
| As | РПЧЕТИОПУФОЩЕ ЧЕОЩ |
| Ap | РЕТЖПТБОФОЩЕ ЧЕОЩ |
| Ad | ЗМХВПЛЙЕ ЧЕОЩ |
| An | МПЛБМЙЪБГЙС РТПГЕУУБ ОЕ ХУФБОПЧМЕОБ |
| рБФПЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛБС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС пУОПЧОБС: | |
| Pr | ТЕЖМАЛУ |
| Po | ПВУФТХЛГЙС |
| Pr,o | ТЕЖМАЛУ Й ПВУФТХЛГЙС |
| Pn | ЧЕОПЪОБС РБФПМПЗЙС ОЕ ЧЩСЧМЕОБ |
| рПДТПВОБС: уМЕДХАЭЙЕ УЕЗНЕОФЩ ЧЕОПЪОПК УЙУФЕНЩ НПЗХФ ВЩФШ ЙУРПМШЪПЧБОЩ ДМС МПЛБМЙЪБГЙЙ РБФПМПЗЙЮЕУЛПЗП РТПГЕУУБ: | |
| рПЧЕТИОПУФОЩЕ ЧЕОЩ: | |
| 1 | фЕМЕБОЗЙПЬЛФБЪЙЙ/ТЕФЙЛХМСТОЩЕ ЧЕОЩ |
| 2 | вПМШЫБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ ЧЩЫЕ ЛПМЕООПЗП УХУФБЧБ |
| 3 | вПМШЫБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ ОЙЦЕ ЛПМЕООПЗП УХУФБЧБ |
| 4 | нБМБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ |
| 5 | оЕУБЖЕООЩЕ ЧЕОЩ |
| зМХВПЛЙЕ ЧЕОЩ: | |
| 6 | оЙЦОСС РПМБС ЧЕОБ |
| 7 | пВЭБС РПДЧЪДПЫОБС ЧЕОБ |
| 8 | чОХФТЕООСС РПДЧЪДПЫОБС ЧЕОБ |
| 9 | оБТХЦОБС РПДЧЪДПЫОБС ЧЕОБ |
| 10 | фБЪПЧЩЕ ЧЕОЩ: ЗПОБДОЩЕ (УЕНЕООЙЛПЧЩЕ Й СЙЮОЙЛПЧЩЕ) ЧЕОЩ, ЧЕОЩ ЫЙТПЛПК УЧСЪЛЙ НБФЛЙ, Й ДТ. |
| 11 | пВЭБС ВЕДТЕООБС ЧЕОБ |
| 12 | зМХВПЛБС ВЕДТЕООБС ЧЕОБ |
| 13 | вЕДТЕООБС ЧЕОБ |
| 14 | рПДЛПМЕООБС ЧЕОБ |
| 15 | чЕОЩ ЗПМЕОЙ (РБТОЩЕ): РЕТЕДОЙЕ ВПМШЫЕВЕТГПЧЩЕ, ЪБДОЙЕ ВПМШЫЕВЕТГПЧЩЕ, НБМПВЕТГПЧЩЕ ЧЕОЩ |
| 16 | чЕОЩ НЩЫГ ЗПМЕОЙ: ЙЛТПОПЦОЩЕ ЧЕОЩ, ЛБНВБМПЧЙДОЩЕ ЧЕОЩ, Й ДТ. |
| рЕТЖПТБОФОЩЕ ЧЕОЩ: | |
| 17 | вЕДТБ |
| 18 | зПМЕОЙ |
рТЙ ТБЪТБВПФЛЕ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP ВЩМП ЧЩСЧМЕОП, ЮФП ТСД ПРЙУБФЕМШОЩИ Й БОБФПНЙЮЕУЛЙИ ФЕТНЙОПЧ, ЛПФПТЩЕ ЮБУФП ЙУРПМШЪПЧБМЙУШ Ч ТБЪМЙЮОЩИ ЛПОФЕЛУФБИ, ОХЦДБАФУС Ч ВПМЕЕ ФПЮОПН ПРТЕДЕМЕОЙЙ. C ГЕМША УПЪДБОЙС ВПМЕЕ ФПЮОПЗП ОБХЮОПЗП СЪЩЛБ ДМС ЙЪХЮЕОЙС Й МЕЮЕОЙС ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО, ОБЮБМШОЩК УРЙУПЛ ПРТЕДЕМЕОЙК ВЩМ ТБУЫЙТЕО Ч ПЛФСВТЕ 2007 ЗПДБ ОБ ВПТФХ МБКОЕТБ Trollfjord, ЗДЕ УПУФПСМБУШ ЛПОЖЕТЕОГЙС Й ЪБУЕДБОЙЕ ТБВПЮЕК ЗТХРРЩ РП ИТПОЙЮЕУЛЙН ЪБВПМЕЧБОЙСН ЧЕО. чП ЧТЕНС ЛТХЙЪБ УПУФПСМПУШ УПВТБОЙЕ НЕЦДЙУГЙРМЙОБТОПЗП ЛПНЙФЕФБ ЬЛУРЕТФПЧ РПД ЬЗЙДПК еЧТПРЕКУЛПЗП чЕОПЪОПЗП жПТХНБ (EVF), бНЕТЙЛБОУЛПЗП чЕОПЪОПЗП жПТХНБ (AVF), нЕЦДХОБТПДОПЗП пВЭЕУФЧБ бОЗЙПМПЗПЧ (IUA), бНЕТЙЛБОУЛПЗП лПММЕДЦБ жМЕВПМПЗПЧ (ACP) Й пВЭЕУФЧБ уПУХДЙУФЩИ иЙТХТЗПЧ (SVS) У ГЕМША ТБЪТБВПФЛЙ ЖХОДБНЕОФБМШОПК ЧЕОПЪОПК ФЕТНЙОПМПЗЙЙ. ч ЖЕЧТБМЕ 2008 ЗПДБ ОБ ПЮЕТЕДОПН бНЕТЙЛБОУЛПН чЕОПЪОПН жПТХНЕ Ч З. юБТМУФПХО (аЦОБС лБТПМЙОБ, уыб) УПУФПСМПУШ РПЧФПТОПЕ УПВТБОЙЕ ЛПНЙФЕФБ У ГЕМША ДПТБВПФЛЙ РЕТЧПОБЮБМШОПЗП ДПЛХНЕОФБ, ЛПФПТЩК ВЩМ ПДПВТЕО ЧЩЫЕХРПНСОХФЩНЙ ПТЗБОЙЪБГЙСНЙ Й ПРХВМЙЛПЧБО Ч ЦХТОБМЕ cПУХДЙУФПК ИЙТХТЗЙЙ (Journal of Vascular Surgery) ЛБЛ ЛПОУЕОУХУ РП ЧЕОПЪОПК ФЕТНЙОПМПЗЙЙ (VEIN-Term). 2 тЕЛПНЕОДПЧБООЩЕ Л ЙУРПМШЪПЧБОЙА ПРТЕДЕМЕОЙС Й ФЕТНЙОЩ РТЙЧЕДЕОЩ Ч рТЙМПЦЕОЙЙ Ч ЛПОГЕ ДБООПК ЗМБЧЩ.
уЙУФЕНБ ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ ЪБВПМЕЧБОЙС ЧЕО (VSS), УПУФПСЭБС ЙЪ ФТЕИ ЫЛБМ: ЫЛБМЩ ПГЕОЛЙ ОЕФТХДПУРПУПВОПУФЙ (VDS), ЫЛБМЩ РБФПМПЗЙЙ ЧЕОПЪОЩИ УЕЗНЕОФПЧ (VSDS) Й ЫЛБМЩ ЛМЙОЙЮЕУЛПК ФСЦЕУФЙ ЪБВПМЕЧБОЙС (VCSS) ВЩМБ ТБЪТБВПФБОБ УРЕГЙБМШОЩН ЛПНЙФЕФПН бНЕТЙЛБОУЛПЗП чЕОПЪОПЗП жПТХНБ Ч 2000 ЗПДХ У ГЕМША ДПРПМОЕОЙС ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP ЙОУФТХНЕОФПН ПГЕОЛЙ УПУФПСОЙС РБГЙЕОФБ РТЙ ДЙОБНЙЮЕУЛПН ОБВМАДЕОЙЙ.3 ч РТПФЙЧПРПМПЦОПУФШ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP, VSS ХЮЙФЩЧБЕФ ОЕ ФПМШЛП РТЙЪОБЛЙ, ОП Й УЙНРФПНЩ ЪБВПМЕЧБОЙС. чЩУПЛБС ЧПУРТПЙЪЧПДЙНПУФШ ТЕЪХМШФБФПЧ ПДОЙН Й ОЕУЛПМШЛЙНЙ ЙУУМЕДПЧБФЕМСНЙ (intraobserver and interobserver variability), ИПТПЫЙЕ ТЕЪХМШФБФЩ ЧБМЙДБГЙЙ УЙУФЕНЩ VSS, 4, 5 ЕЕ РТЙЗПДОПУФШ ДМС РБГЙЕОФПЧ УП ЧУЕНЙ ЛМБУУБНЙ иъч Й ЧПЪНПЦОПУФШ ДЕНПОУФТЙТПЧБФШ ОЕЪОБЮЙФЕМШОЩЕ ЙЪНЕОЕОЙС Ч УПУФПСОЙЙ РБГЙЕОФБ, 6 ДЕМБАФ ЕЕ РТБЛФЙЮЕУЛЙ ЙДЕБМШОЩН ЙОУФТХНЕОФПН ДМС ПГЕОЛЙ ТЕЪХМШФБФПЧ МЕЮЕОЙС Ч ТБОДПНЙЪЙТПЧБООЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ.
ч ЫЛБМЕ ПГЕОЛЙ ОЕФТХДПУРПУПВОПУФЙ (VDS) ЙУРПМШЪХАФУС ЪОБЮЕОЙС ПФ 0 ДП 3: 0 = ОЕФ УЙНРФПНБ, 1 = ЕУФШ УЙНРФПН, ПДОБЛП РБГЙЕОФ ЧЕДЕФ РТЙЧЩЮОЩК ПВТБЪ ЦЙЪОЙ, ОЕ ОХЦДБСУШ Ч ЛПНРТЕУУЙПООПК ФЕТБРЙЙ, 2 = РБГЙЕОФ УПИТБОСЕФ ПВЩЮОЩК ХТПЧЕОШ БЛФЙЧОПУФЙ ФПМШЛП РХФЕН ТЕЗХМСТОПЗП ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЛПНРТЕУУЙПООПК ФЕТБРЙЙ Й/ЙМЙ РПДДЕТЦБОЙС ОПЗЙ Ч ЧПЪЧЩЫЕООПН РПМПЦЕОЙЙ, 3 = РБГЙЕОФ ОЕУРПУПВЕО УПИТБОСФШ ПВЩЮОХА БЛФЙЧОПУФШ, ОЕУНПФТС ОБ ЛПНРТЕУУЙА Й/ЙМЙ ЧПЪЧЩЫЕООПЕ РПМПЦЕОЙЕ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ. рПД ПВЩЮОПК БЛФЙЧОПУФША РПОЙНБЕФУС ФПФ ХТПЧЕОШ БЛФЙЧОПУФЙ, ЛПФПТЩК РБГЙЕОФ РПДДЕТЦЙЧБМ ДП ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС УЙНРФПНПЧ ЪБВПМЕЧБОЙС ЧЕО.
ыЛБМБ РБФПМПЗЙЙ ЧЕОПЪОЩИ УЕЗНЕОФПЧ (VSDS) ПВЯЕДЙОСЕФ БОБФПНЙЮЕУЛЙК Й РБФПЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙК ТБЪДЕМЩ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ CEAP. ыЛБМБ VSDS ПГЕОЙЧБЕФ УПУФПСОЙЕ ПУОПЧОЩИ УЕЗНЕОФПЧ ЧЕОПЪОПК УЙУФЕНЩ ОБ РТЕДНЕФ ОБМЙЮЙС ТЕЖМАЛУБ Й/ЙМЙ ПВУФТХЛГЙЙ. дБООБС ЫЛБМБ ПУОПЧБОБ ОБ ЙОУФТХНЕОФБМШОЩИ НЕФПДБИ ЧЙЪХБМЙЪБГЙЙ ЧЕО, ЗМБЧОЩН ПВТБЪПН ХМШФТБЪЧХЛПЧПН ДХРМЕЛУОПН УЛБОЙТПЧБОЙЙ, Б ФБЛЦЕ ЖМЕВПЗТБЖЙЙ, Й ЧЛМАЮБЕФ 11 ЧЕОПЪОЩИ УЕЗНЕОФПЧ, РБФПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ЙЪНЕОЕОЙС Ч ЛПФПТЩИ ОБЙВПМЕЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙ ЪОБЮЙНЩ. пДОБ ЮБУФШ ЫЛБМЩ РТЕДОБЪОБЮЕОБ ДМС РПДУЮЕФБ ЛПМЙЮЕУФЧБ УЕЗНЕОФПЧ У ОБМЙЮЙЕН ТЕЖМАЛУБ (НБЛУЙНХН 10 ВБММПЧ), ДТХЗБС – ДМС УХННБТОПК ПГЕОЛЙ ЧЕОПЪОПК ПВУФТХЛГЙЙ (НБЛУЙНХН 10 ВБММПЧ).
ыЛБМБ ЛМЙОЙЮЕУЛПК ФСЦЕУФЙ ЪБВПМЕЧБОЙС (VCSS) ПУОПЧБОБ ОБ 9 ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ РБТБНЕФТБИ (ВПМШ, ЧБТЙЛПЪОЩЕ ЧЕОЩ, ПФЕЛ, РЙЗНЕОФБГЙС ЛПЦЙ, ЧПУРБМЕОЙЕ, ХРМПФОЕОЙЕ (МБФ. induratio), Б ФБЛЦЕ ЛПМЙЮЕУФЧП, ТБЪНЕТ Й ДМЙФЕМШОПУФШ УХЭЕУФЧПЧБОЙС ПФЛТЩФПК ЧЕОПЪОПК СЪЧЩ), ЛБЦДПНХ ЙЪ ЛПФПТЩИ РТЙУЧБЙЧБЕФУС УФЕРЕОШ ФСЦЕУФЙ ПФ 0 ДП 3. лТПНЕ ФПЗП, Ч ЫЛБМЕ ФБЛЦЕ ХЮЙФЩЧБЕФУС РТЙНЕОЕОЙЕ ЛПОУЕТЧБФЙЧОПК ФЕТБРЙЙ (ЛПНРТЕУУЙЙ ЙМЙ ЬМЕЧБГЙЙ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ) У ЗТБДБГЙЕК ПФ 0 ДП 3 ВБММПЧ. нБЛУЙНБМШОБС УХННБ РП ЫЛБМЕ VCSS УПУФБЧМСЕФ 30 ВБММПЧ. 2, 3
чБМЙДБГЙС УЙУФЕНЩ VSS, ФП ЕУФШ РТПЧЕТЛБ ДПУФПЧЕТОПУФЙ ПРТЕДЕМЕОЙС ФСЦЕУФЙ ЪБВПМЕЧБОЙС ЧЕО, ВЩМБ ПРХВМЙЛПЧБОЩ ТБОЕЕ. 5, 7 - 9
рП ДБООЩН ЙУУМЕДПЧБОЙК, УХННБ ВБММПЧ РП ЫЛБМБН VSS УХЭЕУФЧЕООП ЧЩЫЕ Х ВПМШОЩИ У ЪБРХЭЕООЩНЙ ЖПТНБНЙ ЧЕОПЪОПК РБФПМПЗЙЙ, ЮФП ЮЕФЛП ЛПТТЕМЙТХЕФ У БОБФПНЙЮЕУЛПК РТПФСЦЕООПУФША РПТБЦЕОЙС ЧЕО. рП УТБЧОЕОЙА У ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЕК CEAP, VCSS ПВМБДБЕФ БОБМПЗЙЮОПК ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФША, ОП ЪОБЮЙФЕМШОП ВПМШЫЙН РПФЕОГЙБМПН ДМС ЧЩСЧМЕОЙС ЙЪНЕОЕОЙК Ч УПУФПСОЙЙ РБГЙЕОФПЧ РПУМЕ ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ЧНЕЫБФЕМШУФЧ ОБ РПЧЕТИОПУФОЩИ ЧЕОБИ. уТБЧОЕОЙЕ CEAP Й VDS РПЛБЪБМП, ЮФП РПУМЕДОСС ОЕУЛПМШЛП РТПЭЕ Ч ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ.5 ч УЧСЪЙ У ЬФЙН ВЩМП РТЕДМПЦЕОП ВПМЕЕ ЫЙТПЛПЕ ЙУРПМШЪПЧБОЙЕ ЫЛБМЩ VCSS ДМС ПРТЕДЕМЕОЙС ФСЦЕУФЙ ЧЕОПЪОПК РБФПМПЗЙЙ.9 хЮЙФЩЧБС ФП, ЮФП ТЕЪХМШФБФЩ VCSS ЛПТТЕМЙТХАФ У ДБООЩНЙ ХМШФТБЪЧХЛПЧПЗП ДХРМЕЛУОПЗП УЛБОЙТПЧБОЙС, ЫЛБМБ VCSS НПЦЕФ ВЩФШ ЙУРПМШЪПЧБОБ Ч ЛБЮЕУФЧЕ НЕФПДБ УЛТЙОЙОЗБ. ч 2010 ЗПДХ ОЕЛПФПТЩЕ УПУФБЧМСАЭЙЕ ЫЛБМЩ VCSS: ВПМШ, ЧПУРБМЕОЙЕ Й ХРМПФОЕОЙЕ ЛПЦЙ, ВЩМЙ РЕТЕУНПФТЕОЩ.10 оБРТЙНЕТ, РПОСФЙЕ ВПМЙ ВЩМП ТБУРТПУФТБОЕОП ОБ НЕОЕЕ ФСЦЕМЩЕ УЙНРФПНЩ (ЮХЧУФЧП ФСЦЕУФЙ, ХУФБМПУФШ Ч ОПЗБИ, ЦЦЕОЙЕ, ДЙУЛПНЖПТФ) РТЕДРПМПЦЙФЕМШОП ЧЕОПЪОПК ЬФЙПМПЗЙЙ.
дМС ПГЕОЛЙ рфу ВЩМЙ РТЕДМПЦЕОЩ 3 УЙУФЕНЩ: вТБОДШЕ (Brandjes),11 зЙОУВЕТЗБ (Ginsberg),12 Й чЙММБМФБ (Villalta), ОБЪЧБООЩН РП ЙНЕОБН ЙИ БЧФПТПЧ. чУЕ 3 УЙУФЕНЩ ХЮЙФЩЧБАФ ЛБЛ УЙНРФПНЩ, ФБЛ Й РТЙЪОБЛЙ ЪБВПМЕЧБОЙС, РТЙ ЬФПН ЫЛБМЩ Ginsberg Й Villalta ЛМБУУЙЖЙГЙТХАФ ЙИ РП УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ. уЙУФЕНБ Ginsberg ДЙБЗОПУФЙТХЕФ ОБМЙЮЙЕ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ ВЕЪ ХЛБЪБОЙС ЕЗП ФСЦЕУФЙ. уЙУФЕНБ Villalta ПРТЕДЕМСЕФ ЧЩТБЦЕООПУФШ ЛБЦДПЗП УЙНРФПНБ Й РТЙЪОБЛБ ЪБВПМЕЧБОЙС Й ТБУРТЕДЕМСЕФ ВПМШОЩИ РП УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ. йЪ-ЪБ ЕЗП ЧЩУПЛПК ОБДЕЦОПУФЙ, УЙМШОПК ЛПТТЕМСГЙЙ У ЛМЙОЙЮЕУЛЙНЙ ЙУИПДБНЙ, ХДПВУФЧБ Ч ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ, УРПУПВОПУФЙ ПРТЕДЕМСФШ ЙЪНЕОЕОЙС ФСЦЕУФЙ РТПСЧМЕОЙК рфу Й ХУРЕЫОПЗП ПРЩФБ РТЙНЕОЕОЙС Ч ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ14 РПДЛПНЙФЕФ РП ЛПОФТПМА ЪБ БОФЙЛПБЗХМСОФОПК ФЕТБРЙЕК лПНЙФЕФБ РП оБХЛЕ Й уФБОДБТФЙЪБГЙЙ нЕЦДХОБТПДОПЗП пВЭЕУФЧБ РП фТПНВПЪБН Й зЕНПУФБЪХ ТЕЛПНЕОДПЧБМ РТЙНЕОЕОЙЕ ЫЛБМЩ Villalta Ч ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙСИ ДМС ДЙБЗОПУФЙЛЙ Й ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ. 15
рТЕДМПЦЕОБ Ч 1994 ЗПДХ ДМС ПГЕОЛЙ ФСЦЕУФЙ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ.13 ыЛБМБ ХЮЙФЩЧБЕФ ЛБЛ УЙНРФПНЩ (УХДПТПЗЙ Ч ЙЛТПОПЦОЩИ НЩЫГБИ, ЪХД, ВПМШ, ФСЦЕУФШ Ч ОПЗБИ, РБТЕУФЕЪЙЙ), ФБЛ Й РТЙЪОБЛЙ ЪБВПМЕЧБОЙС (РТЕФЙВЙБМШОЩК ПФЕЛ, ХРМПФОЕОЙЕ ЛПЦЙ, ЗЙРЕТРЙЗНЕОФБГЙС, ЬЛФБЪЙС ЧЕО, РПЛТБУОЕОЙЕ, Б ФБЛЦЕ ВПМШ РТЙ НБОХБМШОПК ЛПНРТЕУУЙЙ НЩЫГ ЗПМЕОЙ), ТБУРТЕДЕМСС ЙИ РП УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ ПФ 0 (УЙНРФПН/РТЙЪОБЛ ПФУХФУФЧХЕФ ЙМЙ НЙОЙНБМШОП ЧЩТБЦЕО) ДП 3 (ФСЦЕМБС УФЕРЕОШ). нБЛУЙНБМШОБС УХННБ ВБММПЧ РП ЫЛБМЕ Villalta УПУФБЧМСЕФ 33, РТЙ ЬФПН ПФНЕЮБЕФУС ФБЛЦЕ ОБМЙЮЙЕ ЧЕОПЪОПК СЪЧЩ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ. пВЭБС УХННБ ВБММПЧ 15 Й ЧЩЫЕ РП ТЕЪХМШФБФБН ДЧХИ РПУМЕДПЧБФЕМШОЩИ ПУНПФТПЧ, ЙМЙ ОБМЙЮЙЕ ЧЕОПЪОПК СЪЧЩ, ХЛБЪЩЧБЕФ ОБ ФСЦЕМХА УФЕРЕОШ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ. уХННБ ВБММПЧ ПФ 5 ДП 14 ПРТЕДЕМСЕФ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛЙК УЙОДТПН МЕЗЛПК УФЕРЕОЙ ФСЦЕУФЙ. х РБГЙЕОФПЧ У ДЧХИУФПТПООЙН ФТПНВПЪПН ЙУРПМШЪХЕФУС ВПМЕЕ ЧЩУПЛБС УХННБ ВБММПЧ. ыЛБМБ Villalta ВЩМБ РТЙОСФБ РПЧУЕНЕУФОП Й РТПДЕНПОУФТЙТПЧБМБ ЧЩУПЛХА ЧПУРТПЙЪЧПДЙНПУФШ ТЕЪХМШФБФПЧ, 13 Й ЧЩУПЛЙК ЛПЬЖЖЙГЙЕОФ УПЗМБУЙС ОБВМАДБФЕМЕК РТЙ ДЙБЗОПУФЙЛЕ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ. 16
рП ТЕЪХМШФБФБН ОЕДБЧОП РТПЧЕДЕООПЗП УТБЧОЙФЕМШОПЗП БОБМЙЪБ ЫЛБМ Villalta, Ginsberg, Brandjes, Widmer, CEAP Й VCSS, МЙЫШ ЫЛБМБ Villalta РТПДЕНПОУФТЙТПЧБМБ ЧЩУПЛХА ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФШ РП ДБООЩН ЧУЕИ ЛТЙФЕТЙЕЧ ПГЕОЛЙ: ЛПЬЖЖЙГЙЕОФБ УПЗМБУЙС ОБВМАДБФЕМЕК, ЛПТТЕМСГЙЙ У БНВХМБФПТОЩН ЧЕОПЪОЩН ДБЧМЕОЙЕН, УРПУПВОПУФЙ ПРТЕДЕМСФШ ФСЦЕУФШ РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПЗП УЙОДТПНБ, ЧПЪНПЦОПУФЙ ДЙОБНЙЮЕУЛПК ПГЕОЛЙ УПУФПСОЙС РБГЙЕОФБ Й УЧСЪЙ У ФСЦЕУФША УЙНРФПНПЧ РП УМПЧБН ВПМШОПЗП. 17 ьФЙ ДБООЩЕ РПДЮЕТЛЙЧБАФ ОЕПВИПДЙНПУФШ ЫЙТПЛПЗП ЧОЕДТЕОЙС ЫЛБМЩ Villalta ДМС ДЙБЗОПУФЙЛЙ руф.
лМБУУЙЖЙЛБГЙС REVAS ВЩМБ ТБЪТБВПФБОБ ДМС ВПМШОЩИ У ТЕГЙДЙЧОЩН ЧБТЙЛПЪПН РПУМЕ РЕТЕОЕУЕООПЗП ПРЕТБФЙЧОПЗП МЕЮЕОЙС. тЕГЙДЙЧ ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО СЧМСЕФУС ЮБУФПК, УМПЦОПК Й ДПТПЗПУФПСЭЕК РТПВМЕНПК ЛБЛ ДМС РБГЙЕОФБ, ФБЛ Й ДМС ЧТБЮБ, ЪБОЙНБАЭЕЗПУС МЕЮЕОЙЕН ЪБВПМЕЧБОЙК ЧЕО. ч 1998 ЗПДХ Ч рБТЙЦЕ УПУФПСМУС НЕЦДХОБТПДОЩК УЙНРПЪЙХН, ЗДЕ ВЩМП ЧЧЕДЕОП ПРТЕДЕМЕОЙЕ, Й РТЕДМПЦЕОБ ЛМБУУЙЖЙЛБГЙС Й НЕФПДЩ МЕЮЕОЙС ТЕГЙДЙЧБ ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОЙ, ЧПЪОЙЛЫЕЗП РПУМЕ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС (Recurrent Varices after Surgery, REVAS). 3 лМБУУЙЖЙЛБГЙС REVAS ВЩМБ ЙУУМЕДПЧБОБ ОБ РТЕДНЕФ ЧБТЙБВЕМШОПУФЙ ТЕЪХМШФБФПЧ ДМС ПДОПЗП Й ОЕУЛПМШЛЙИ ОБВМАДБФЕМЕК. 4 ч 2006 ЗПДХ УПУФПСМУС ФБЛЦЕ НЕЦДХОБТПДОЩК ПРТПУ. 3
лМБУУЙЖЙЛБГЙС REVAS ХЮЙФЩЧБЕФ 6 ПУОПЧОЩИ РТЙЪОБЛПЧ (МПЛБМЙЪБГЙА, ИБТБЛФЕТ Й ЙУФПЮОЙЛ ТЕГЙДЙЧБ, ЧЕМЙЮЙОХ ТЕЖМАЛУБ Й ДТХЗЙЕ ЧПЪНПЦОЩЕ ЖБЛФПТЩ), ЛБЛ РПЛБЪБОП ОЙЦЕ. 18
ъБЗМБЧОБС ВХЛЧБ T ЙУРПМШЪХЕФУС ДМС ПВПЪОБЮЕОЙС ФПРПЗТБЖЙЙ ТЕГЙДЙЧОПЗП ЧБТЙЛПЪБ (g (groin) – РБИПЧЩК, t (thigh) – ВЕДТЕООЩК, p (popliteal) – РПДЛПМЕООЩК, 1 – ОЙЦОСС ЛПОЕЮОПУФШ, 0 – ДТХЗБС МПЛБМЙЪБГЙС).
ъБЗМБЧОБС S ХЛБЪЩЧБЕФ ОБ ЙУФПЮОЙЛ ТЕЖМАЛУБ (0 – ЙУФПЮОЙЛ ТЕЖМАЛУБ ОЕ ОБКДЕО, 1 – ФБЪПЧЩК/БВДПНЙОБМШОЩК, 2 – УБЖЕОПВЕДТЕООПЕ УПХУФШЕ, 3 – РЕТЖПТБОФОЩЕ ЧЕОЩ ВЕДТБ, 4 – УБЖЕОПРПДЛПМЕООПЕ УПХУФШЕ, 5 – РЕТЖПТБОФОЩЕ ЧЕОЩ РПДЛПМЕООПК ПВМБУФЙ, 6 – ЙЛТПОПЦОЩЕ ЧЕОЩ, 7 – РЕТЖПТБОФОЩЕ ЧЕОЩ ЗПМЕОЙ).
ъБЗМБЧОБС R ПРТЕДЕМСЕФ ТЕЖМАЛУ (1 – ЛМЙОЙЮЕУЛЙ ЪОБЮЙНЩК, 2 – ЛМЙОЙЮЕУЛБС ЪОБЮЙНПУФШ НБМПЧЕТПСФОБ/ОЕ ПРТЕДЕМЕОБ). дБООБС ПГЕОЛБ ДПМЦОБ ВЩФШ ПУОПЧБОБ ОБ ТЕЪХМШФБФБИ ДХРМЕЛУОПЗП УЛБОЙТПЧБОЙС Й ЖМЕВПЗТБЖЙЙ, Б ФБЛЦЕ УППФОПЫЕОЙС ФСЦЕУФЙ ТЕЖМАЛУБ Й ПВЭЕК ЛМЙОЙЮЕУЛПК ЛБТФЙОЩ.
N – РТЙТПДБ ЙУФПЮОЙЛБ ТЕЖМАЛУБ.
Ss – ТЕГЙДЙЧ ТЕЖМАЛУБ Ч ЪПОЕ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ (1: ФЕИОЙЮЕУЛЙЕ РПЗТЕЫОПУФЙ, 2: ПЫЙВЛБ Ч ФБЛФЙЛЕ МЕЮЕОЙС, 3: ОЕПЧБУЛХМСТЙЪБГЙС, 4: РТЙЮЙОБ ОЕ ХУФБОПЧМЕОБ, 5: ЛПНРМЕЛУ ЖБЛФПТПЧ) Й
Ds – ТЕЖМАЛУ ЧОЕ ЪПОЩ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП МЕЮЕОЙС (1: РЕТУЙУФЙТХАЭЙК ТЕЖМАЛУ, УХЭЕУФЧПЧБЧЫЙК ДП ПРЕТБГЙЙ, 2: ЧОПЧШ ЧПЪОЙЛЫЙК ТЕЖМАЛУ, 3: ЙУФПЮОЙЛ ТЕЖМАЛУБ ОЕСУЕО/ОЕ ХУФБОПЧМЕО, ЙМЙ ОЕДПУФБФПЮОП ЙОЖПТНБГЙЙ ДМС ХУФБОПЧМЕОЙС ЖБЛФБ ОБМЙЮЙС ТЕЖМАЛУБ ДП ПРЕТБГЙЙ). ьФПФ ТБЪДЕМ ПРТЕДЕМСЕФ БОБФПНЙЮЕУЛХА МПЛБМЙЪБГЙА ТЕЖМАЛУБ Ч ПФОПЫЕОЙЙ РЕТЕОЕУЕООПЗП ПРЕТБФЙЧОПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ, Й ПРЙУЩЧБЕФ РТЙЮЙОХ Й ЧТЕНС ЕЗП ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС.
у – ПВПЪОБЮБЕФ ТЕЖМАЛУ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН.
AK: ВПМШЫБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ (ЧЩЫЕ ЛПМЕОБ), BK: ВПМШЫБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ (ОЙЦЕ ЛПМЕОБ), SSV: НБМБС РПДЛПЦОБС ЧЕОБ, O: ОЕФ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН/ДТХЗПК ТЕЖМАЛУ.
фБЛЦЕ ДПМЦОЩ ВЩФШ ПГЕОЕОЩ Й ПФНЕЮЕОЩ Ч НЕДЙГЙОУЛПК ДПЛХНЕОФБГЙЙ УМЕДХАЭЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙЕ ДБООЩЕ: F – ЧПЪНПЦОЩЕ ОЕВМБЗПРТЙСФОЩЕ ЖБЛФПТЩ; GF: пВЭЙЕ ДБООЩЕ: ОБУМЕДУФЧЕООПУФШ, ПЦЙТЕОЙЕ, ВЕТЕНЕООПУФШ, ЗПТНПОБМШОБС ФЕТБРЙС; SF: уРЕГЙБМШОЩЕ ЖБЛФПТЩ: РЕТЧЙЮОБС ОЕУПУФПСФЕМШОПУФШ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО, РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛЙК УЙОДТПН, ЛПНРТЕУУЙС РПДЧЪДПЫОПК ЧЕОЩ, ЧТПЦДЕООБС РБФПМПЗЙС (БОЗЙПДЙУРМБЪЙЙ), РБФПМПЗЙС МЙНЖБФЙЮЕУЛПК УЙУФЕНЩ, ДЙУЖХОЛГЙС НЩЫЕЮОП-ЧЕОПЪОПК РПНРЩ ЗПМЕОЙ.
рТЙ ЙУУМЕДПЧБОЙЙ 8 РХОЛФПЧ ЫЛБМЩ REVAS, ФТЙ РХОЛФБ ЫЛБМЩ РПЛБЪБМЙ ЧЩУПЛХА, ПУФБМШОЩЕ РСФШ – ИПТПЫХА ЧПУРТПЙЪЧПДЙНПУФШ ТЕЪХМШФБФПЧ ПДОЙН ЙУУМЕДПЧБФЕМЕН. рТЙ ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ ЫЛБМЩ ОЕУЛПМШЛЙНЙ ОБВМАДБФЕМСНЙ, ЧБТЙБВЕМШОПУФШ ТЕЪХМШФБФПЧ ВЩМБ ОЙЪЛПК Ч ПФОПЫЕОЙЙ 6 РХОЛФПЧ Й ХНЕТЕООПК Ч ПУФБМШОЩИ ДЧХИ. 19
оБ УЕЗПДОСЫОЙК ДЕОШ Ч ОЕЛПФПТЩИ УФТБОБИ ЛМБУУЙЮЕУЛБС ЖМЕВЬЛФПНЙС ХЦЕ ОЕ СЧМСЕФУС УБНЩН ТБУРТПУФТБОЕООЩН ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙН ЧНЕЫБФЕМШУФЧПН РТЙ ЧБТЙЛПЪОПК ВПМЕЪОЙ. рТЙНЕОЕОЙЕ ИЙНЙЮЕУЛПК Й ФЕТНЙЮЕУЛПК ПВМЙФЕТБГЙЙ, Б ФБЛЦЕ НЙОЙНБМШОП ЙОЧБЪЙЧОЩИ НЕФПДПЧ CHIVA Й ASVAL УХЭЕУФЧЕООП УОЙЪЙМЙ ЮБУФПФХ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЧЩУПЛПК РТЙХУФШЕЧПК РЕТЕЧСЪЛЙ (HL) Й УФТЙРРЙОЗБ Ч ВПМШЫЙОУФЧЕ УФТБО. рП ЬФПК РТЙЮЙОЕ ВЩМБ ЧЧЕДЕОБ ОПЧБС БВВТЕЧЙБФХТБ: PREVAIT ДМС ПВПЪОБЮЕОЙС ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО (ПУФБФПЮОЩИ ЙМЙ ТЕГЙДЙЧОЩИ) РПУМЕ ПРЕТБФЙЧОПЗП МЕЮЕОЙС (PREsence of Varicies After operatIve Treatment). фЕТНЙО PREVAIT ВЩМ ЧЧЕДЕО РП ДЧХН РТЙЮЙОБН. чП-РЕТЧЩИ, ЛПТТЕЛФОБС ПГЕОЛБ ТЕЪХМШФБФПЧ ИЙТХТЗЙЮЕУЛПЗП ЧНЕЫБФЕМШУФЧБ, РТПЧЕДЕООПЗП ДТХЗЙН УРЕГЙБМЙУФПН, Й, УППФЧЕФУФЧЕООП, ТБЪЗТБОЙЮЕОЙЕ ТЕГЙДЙЧОЩИ Й ПУФБФПЮОЩИ (УХЭЕУФЧПЧБЧЫЙИ ДП ПРЕТБГЙЙ) ЧБТЙЛПЪОЩИ ЧЕО ЮБУФП СЧМСЕФУС ОЕРТПУФПК ЪБДБЮЕК. чП-ЧФПТЩИ, ЫЛБМБ REVAS ВЩМБ ТБЪТБВПФБОБ ДМС ВПМШОЩИ РПУМЕ РЕТЕОЕУЕООПК ЛМБУУЙЮЕУЛПК ЖМЕВЬЛФПНЙЙ, Ч ФП ЧТЕНС ЛБЛ УЕЗПДОС ОЕПВИПДЙН ЕДЙОЩК РТПФПЛПМ ДМС ПГЕОЛЙ ТЕЪХМШФБФПЧ ГЕМПЗП ТСДБ ТБЪМЙЮОЩИ ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ЧНЕЫБФЕМШУФЧ. у 1998 ЗПДБ ВЩМП ПРХВМЙЛПЧБОП ВПМЕЕ 90 ОБХЮОЩИ УФБФЕК ОБ БОЗМЙКУЛПН Й ЖТБОГХЪУЛПН СЪЩЛБИ Ч ДБООПК ПВМБУФЙ, ЧЛМАЮБС 19 ТБОДПНЙЪЙТПЧБООЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙК. ч ЬФПК УЧСЪЙ, ЛТБКОЕ ОЕПВИПДЙНП УПЪДБОЙЕ ОПЧПК ЛМБУУЙЖЙЛБГЙЙ, ХЮЙФЩЧБАЭЕК ВПМШОЩИ У PREVAIT.
Читайте также:
