Лечение пяточной шпоры в орехово зуеве

Пяточной шпорой называется заболевание стоп ног, характеризующееся наличием костных разрастаний в форме шипа на пятке.

Размер пяточной шпоры может варьироваться от 3 до 15 мм. Заболевание может развиться как у пожилых (в силу возрастных изменений организма), так и у молодых людей (из-за чрезмерной нагрузки), и даже у детей. Детская стопа часто подвергается деформациям из-за хрупкости связок, повышенной нагрузки (интенсивные занятия спортом, лишний вес) и неправильно подобранной обуви. Неудобная обувь может спровоцировать развитие плоскостопия, а затем и пяточной шпоры.

Так как риск появления пяточной шпоры есть у человека любого возраста, то важно наблюдаться у ортопеда и предпринимать профилактические меры, уменьшающие вероятность развития болезни.

Симптомы пяточной шпоры

Главным признаком заболевания является боль в пятке во время ходьбы и при нагрузке на стопу. При пяточной шпоре боль появляется после состояния покоя (лежания, долгого сидения). Утренние боли постепенно проходят к полудню, но возобновляются в вечернее время с новой силой.

Внезапное появление боли в области пятки (без предварительных ушибов или травм) также является симптомом пяточной шпоры. Необходимо учитывать, что данное заболевание часто является результатом воспаления в стопе, а не анатомическими изменениями в ней.

Причины появления пяточной шпоры

На развитие пяточной шпоры могут оказывать влияние следующие заболевания и факторы:

продольное плоскостопие;
нарушенное кровообращение в ногах;
возрастные изменения организма;
чрезмерная нагрузка на стопу (из-за избыточного веса, усиленных занятий спортом);
неудобная обувь;
осложнения на фоне хронических заболеваний (артрит, болезнь Бехтерева);
наличие острой или хронической травмы пяточной кости;
нарушения обмена веществ.

Так как формирование пяточной шпоры зависит от многих факторов, то для его эффективного лечения важную роль играет диагностика.

Диагностика пяточной шпоры

Точное определение причин, спровоцировавших появление заболевания, позволяет подобрать оптимальные методы лечения для каждого пациента, благодаря чему процесс выздоровления ускоряется.

Главным диагностическим методом при пяточной шпоре является пальпация. Во время клинического осмотра специалист определяет природу болей и назначает биохимическое исследование крови. Анализ крови позволяет выявить или опровергнуть наличие ревматических заболеваний, которые также могут быть причиной боли в пятке.

Метод рентгенографии также может применяться для уточнения диагноза. На рентгене отображаются небольшие наросты на подошве пяточной кости, однако они не видны на ранних стадиях заболевания. Если наличие шпор не подтверждается после исследования, то болезненные ощущения вызваны развитием воспалительных процессов в пятке. А также рентген позволяет исключить такую причину боли, как перелом пяточной кости.

Лечение пяточной шпоры

В Клинике проводится комплексное лечение пяточной шпоры, объединяющее следующие способы:

Для устранения воспаления в пятке применяются гели, кремы и мази рассасывающего и противовоспалительного характера, а также возможно введение в организм нестероидных средств (гидрокортизон) при помощи фонофореза. При использовании лекарственных препаратов ожидаемое избавление от болезненных ощущений — в течение 5-14 дней.

Широкое применение для лечения пяточной шпоры получили физиотерапевтические методы: лазерная терапия, магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез, увч-терапия и др.

Лечебная гимнастика (ЛФК), состоящая из специальных упражнений, и массаж способствуют улучшению кровоснабжения и укреплению мышц стопы.

Методы прикладной кинезиологии, благодаря мощному лечебному воздействию, позволяют снять воспаление и боль, придать тонус мышцам, улучшить кровообращение и пр.

Ношение специальных ортопедических стелек и подпяточников

Использование мягкого подпяточника при ношении обуви уменьшает нагрузку на пятку, увеличивает комфорт и дополнительную поддержку во время ходьбы.

Особой популярностью пользуется метод ударно-волновой терапии, заключающийся в воздействии импульсов ультразвуковых волн на пораженную область. В результате воздействия ударной волны ультразвука в пяточной шпоре разрыхляются отложения кальция, которые вымываются из организма с кровотоком. Таким образом, накопленные соли кальция удаляются из пораженного сустава, а при длительном применении метода удается прекратить отложение солей в связках.

А также ударно-волновая терапия позволяет возобновить процессы регенерации тканей, уменьшить отечность и воспаления, восстановить естественную структуру стопы и восстановить ее нормальное функционирование. С каждым сеансом терапии боль утихает и к концу лечения полностью проходит.

Однако ударно-волновая терапия имеет ряд противопоказаний: беременность, нарушения сердечного ритма, низкое артериальное давление, нарушения свертываемости крови, злокачественные новообразования и др. Обо всех противопоказаниях уточните у специалиста.

Комплексное применение вышеперечисленных методов позволяет эффективно преодолеть заболевание в большинстве случаев. Следует понимать, что лечение пяточной шпоры является трудоемким и довольно продолжительным процессом. Не следует запускать заболевание, так как оно может приобрести тяжелую форму. Очень редко возникают случаи, когда консервативное лечение не оказывает лечебного воздействия, и специалисты вынуждены прибегать к операции.

Хирургическое вмешательство при пяточной шпоре является крайней мерой. Операция по удалению костных разрастаний проводится, когда все методы консервативного лечения испробованы и не приносят результатов. Операция обладает продолжительным результатом, однако следует знать, что хирургическое лечение устраняет некоторые симптомы, а не причины заболевания. Поэтому после операции возможно пациентам будет назначен реабилитационный курс.

Лечение пяточной шпоры у детей

При появлении пяточной шпоры у детей ее лечение должно проводиться незамедлительно, так как болевые синдромы в пятке и стопе приводят к негативным изменениям походки. Вследствие чего у ребенка возникнуть следующие осложнения:

сколиоз;
нарушения осанки;
плоскостопие;
воспаления суставов в ногах.

Методы лечения заболевания у детей и у взрослых схожи, единственным отличием является более быстрое выздоровление юных пациентов. Это обусловлено тем, что поврежденные ткани ребенка скорее восстанавливаются и выполняют свои функции в полном объеме.

Профилактика пяточной шпоры

Так как лечение пяточной шпоры является довольно сложным, то для его предотвращения рекомендуется придерживаться комплекса профилактических мер. Профилактические мероприятия включают следующие действия:

предупреждение плоскостопия и его прогрессирования;
ношение удобной обуви (рекомендуется приобретать обувь с каблуком до 4 см, с достаточно широким носком);
использование индивидуальных ортопедических стелек в случаях заболевания плоскостопием;
активный двигательный режим (чередование спокойного и активного состояния, занятия спортом на любительском уровне);
следить за нагрузкой на стопы (избегать увеличенной нагрузки на ноги; следить за весом; не заниматься видами спорта, для которых свойственна перегрузка мышц стопы; подготавливаться к продолжительным походам и т.п.);
наблюдать за состоянием позвоночника и суставов (своевременное лечение заболеваний позвоночника и суставов позволяет избежать увеличенной нагрузки на стопы);
применение мазей, массажа, теплых ванночек для ног при незначительных признаках развития болезни.

Все эти меры также позволяют предупредить преждевременное старение костно-суставного аппарата человека, улучшить общее физическое состояние организма.

К этому времени стали появляться отдельные, не вполне объяснимые случаи. Например, наблюдали ситуации, когда у пациента после того, как он попал в аварию и сломал ребра, на фоне плохого кровоснабжения и регенерации тканей образовывался ложный сустав. Такие псевдоартрозы в области перелома могут оставаться на всю жизнь. Так вот, если псевдоартроз находился в поясничной области и оказывался в зоне воздействия ударной волны при проведении литотрипсии, для того чтобы раздробить камень, приходилось проводить еще2—3 процедуры. И после таких процедур было отмечено, что у пациентов кости совершенно неожиданно начинали срастаться. Появились отдельные данные о том, что у некоторых пациентов после двух-трех сеансов дробления камней в почках начинала проходить боль в спине, связанная с патологией межпозвоночных дисков, или же начинали срастаться давние переломы позвонков.

К определенному моменту накопилось достаточно данных, и решено было провести фундаментальные исследования, которые в течение 5 лет шли в различных клиниках Швейцарии и Германии. Это было слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, и оно совершенно четко показало, что ударная волна обладает мощнейшими регенеративными свойствами. Тогда еще было не совсем ясно, какие механизмы лежат в основе эффектов ударной волны, но факт был налицо — переломы срастались, боли проходили, восстанавливалась микроциркуляция. Чем больше накапливалось опыта, тем понятнее становилось, что потенциал ударной волны в лечении различных проблем опорно-двигательного аппарата и мягких тканей достаточно большой, но чего-то в методе не хватало. Должны были быть еще какие-то способы формирования ударной волны, которые бы позволили более широко ее применять.

Так возникла идея разработать специальное ударно-волновое оборудование для ортопедии без применения фокусирующего принципа с радиальным типом распространения ударной волны. Первый принципиально новый аппарат для ударно-волновой терапии был представлен в 1999 году швейцарской фирмой EMS, которая смогла предложить компактный прибор без систем наведения. Он был разработан на основе пневматической системы, генерирующей ударные волны, которые были не сфокусированные, а расходящиеся радиально. На тот момент это был поистине революционный прорыв, а сегодня с этим методом работают около зооо специалистов по всему миру. При воздействии на ткани он показывает большую эффективность, чем сфокусированная волна. Радиальная ударная волна в отличие от сфокусированной позволяет обеспечить обширное и более равномерное воздействие на мягкие ткани, в том числе и на подкожно-жировую клетчатку, мышцы и сухожилия и получить мощный регенераторный ответ в большом объеме ткани. При использовании сфокусированной волны, для того чтобы обработать обширные или недостаточно четко локализованные поражения, необходимо произвести большое количество точечных воздействий на ткань. Понятно, что такое воздействие не будет достаточно эффективным.

В косметологию ударно-волновая медицина действительно пришла совсем недавно. Но, опять же, первые наблюдения эффекта ударной волны на кожу и подкожно-жировую клетчатку появились гораздо раньше. Мы занимаемся УВТ с 2000 года и уже давно обратили внимание на эффект уменьшения растяжек и признаков сосудистой венозной сетки при терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Мало того, при лечении такой патологии, как двустороннее воспаление в области больших вертелов бедер, мы, как и наши пациентки, начали замечать значительное уменьшение признаков целлюлита в области воздействия. И когда мы решили изучить эти проблемы и поработать с ними более тщательно, в частности с такой близкой нам патологией, как постожоговая контрактура, связанная с обширным фиброзом мягких тканей, — как на заказ появился новый метод с электрогидравлическим принципом формирования ударной волны, разработанный германской компанией МТБ. Эта технология имеет принципиальное отличие — впервые удалось сделать специальный отражатель, который обеспечил формирование не рассеянного, а направленного ударно-волнового пучка высокой мощности. Ударная волна, сформированная таким методом, обеспечивает высокоинтенсивное, но более равномерное воздействие на дерму, подкожно-жировую клетчатку и мышцы по сравнению с рассеянной волной и соответственно более мощную стимуляцию роста микрососудов и рассасывания фиброза в тканях. Кроме того, удалось обеспечить очень важную характеристику воздействия — при различном уровне мощности автоматически получать оптимальную плотность ударной волны, чего раньше не удавалось достичь.

К сожалению, нам в основном приходится работать с фиброзными изменениями или разбивать остаточную жировую ткань, которую не удалось убрать во время операции. Иначе говоря, мы чаще работаем с осложнениями и коррекцией дефектов контуров тела, с которыми не справились хирурги. На мой взгляд, это не совсем правильно. Если бы мы имели возможность проводить УВТ сразу после операции, фиброз просто не успевал бы сформироваться, и эффект операции, а точнее комплексного лечения, был бы гораздо выше. К сожалению, здесь у нас большого опыта еще нет, и, я считаю, нам с хирургами нужно идти навстречу друг другу и сочетать эти два метода.
У нас также есть опыт работы и с другими видами операций, в том числе пластическими. К примеру, мы проводили наши процедуры после различных видов подтяжек. Если мы начинаем курс УВТ на 2—3-е сутки после операции, ранозаживление происходит гораздо быстрее, уходят всевозможные отеки и синяки, а самое главное — рубец всегда получается незаметным, и найти место операции очень трудно. Качество заживления всевозможных ран на фоне применения УВТ таково, что в большинстве случаев рубца не остается, в этом мы убедились.

Мы много работаем с фиброзами и Рубцовыми осложнениями. В частности, сейчас с коллегами проводим работу по лечению постожоговых фиброзов и контрактур, результаты которой опубликуем в ближайшем будущем. Мы подключили объективные методы контроля лечения, в частности тепловизиографию, — результаты весьма впечатляющие. Но мы опять же, как и в случае работы с пациентами после пластических операций, пришли к выводу, что работать в первую очередь надо на профилактику и опережение, потому что сформировавшиеся рубцы после ожогов убрать можно, но крайне сложно.

— Много ли в России специалистов и клиник, использующих УВТ, в частности в области эстетической медицины?
— Таких клиник, к сожалению, в России крайне мало, особенно в области эстетической медицины. Но по моим прогнозам в ближайшие 1—2 года только в Москве уже появятся десятки специалистов, работающих на современном оборудовании как в области ортопедии, так и в косметологии. Ведь методика эта чрезвычайно эффективна, показательна и контролируема, в частности благодаря тепловидению.

— Вам наверняка приходилось сталкиваться с пациентами, которые до или после УВТ проходили другие виды косметологических процедур. Исходя из опыта, можете ли Вы оценить эффективность УВТ относительно других технологий?
— Сказать, что таких пациентов в моей практике было много, нельзя, все-таки я специализируюсь на других заболеваниях. Безусловно, на практике приходилось сталкиваться с пациентами, которые проходили различные виды лечения в клиниках эстетической медицины. Но на сегодняшний день можно говорить только об отдельных случаях и наблюдениях и, как мне кажется, большинство применяющихся сейчас методов, мягко говоря, нефизиологичны. Если УВТ — это процедура, которой, даже если очень сильно захотеть, навредить практически невозможно, так как нет повреждения тканей и воздействия какого-либо излучения или поля, то в отношении других методов в жизни, как правило, приходится сталкиваться преимущественно с осложнениями в виде тех же рубцов, фиброзов и атрофии. Поэтому сравнивать ударно-волновую терапию с другими методами мне сложно. Формально этот метод можно отнести к физиотерапевтическим, но только формально и только потому, что здесь присутствует физический фактор воздействия. Ударно-волновая терапия — это обычный звук слышимого диапазона, который вызывает определенный физиологический ответ. Но по тем показаниям и по тем лечебным эффектам, которые мы наблюдаем, этот метод, конечно, намного более эффективен, чем классическая физиотерапия. И если сравнивать УВТ с другими методами, которые сейчас применяются в эстетической медицине, с теми же лазерами или радиочастотной термокоагуляцией, в данном случае есть очевидное преимущество — при воздействии УВТ нет повреждения тканей, это крайне физиологичный и при этом эффективный метод.

— В последние 2—3 года резко возросло число исков пациентов в связи с некачественным лечением и осложнениями. Какие существуют риски получить осложнения при использовании метода УВТ в коррекции фигуры?
— Абсолютно никаких. Это процедура, которая априори не может вызвать каких-либо осложнений. Единственная ситуация, при которой УВТ нельзя применять, если мы работаем в области поясницы или брюшной стенки, — беременность.
Я не исключаю того, что метод может навредить в случае, когда оборудование будет использоваться не врачом или неквалифицированным врачом, не по инструкции или не по назначению. Здесь можно провести аналогию со скальпелем, им можно и спасти человеку жизнь, и отнять ее, все зависит от того, в чьих руках он находится. Но в отношении УВТ у меня опасений никаких нет, так как это оборудование достаточно высокотехнологично и вряд ли может попасть в руки неквалифицированного специалиста. Скажу так: в своей практике за все время работы с ударно-волновым методом я не получил ни одного осложнения или побочной реакции. И больше опасаюсь дискредитации метода, если он попадет в неумелые руки.

— Как Вы считаете, чем в большей степени определяется успех лечения — качеством аппаратуры или квалификацией специалиста?
— Я бы сказал, что современная медицина на 70—80% определяется аппаратурой. Современная медицинская техника — это квинтэссенция врачебного опыта и чрезвычайно дорогостоящих разработок в области физики, электроники и медицины, которые стоят миллиарды долларов. И конечно, вряд ли производители вкладывали в оборудование столько инвестиций, если бы они не были столь эффективными. Производить малоэффективное оборудование просто так сейчас никто не станет. Зачем? Чтобы оно пылилось, и врач не знал, что с ним делать, и думал, в какой бы угол его задвинуть? У современного врача не так уж много времени, чтобы тратить его на низкоэффективные методики, рано или поздно он найдет что-то более полезное. Поэтому ни врачи, ни производители не заинтересованы в малоэффективном оборудовании. Принцип очень простой — если метод работает, он будет продаваться, если очень хорошо работает — будет очень хорошо продаваться. Внимание врачей можно привлечь только эффективностью, и никакие рекламные уловки здесь не помогут.

Если в близкой мне области сравнить аппараты десятилетней давности с фокусированной ударной волной и современные, использующие радиальные и несфокусированные волны, их разделяет пропасть. Могу привести пример из собственного опыта. Сейчас для нас пяточная шпора — банальный клинический случай, с которым мы работаем очень эффективно уже много лет. Любой студент, проходящий у нас обучение, проведет такое лечение, и я отвечаю за его качество. Был у нас такой случай: приехал пациент из областного центра, где прошел до этого 4 или 5 процедур ударно-волновой терапии на приборе десятилетней давности с фокусируемой волной. Ему за каждую процедуру делали по 2000 импульсов в область шпоры, но пациент даже ничего не чувствовал. Врач делал вид, что лечит, а пациент делал вид, что поправляется… А у нас на современном приборе уже во время первой процедуры пациент начал ощущать, как разогревается пятка, и через несколько дней он уже мог наступать на нее почти безболезненно. Поэтому я считаю, что на 70—80% успех лечения определяется оборудованием и на 20—30% — это, конечно, врачебный опыт и квалификация врача.

— Не кажется ли Вам, что сейчас крайне упрощен допуск врачей к осуществлению тех или иных манипуляций, процедур? Фирмы-производители, стремясь продать свои технологии, организуют мини-тренинги для врачей и далее — в путь, можно лечить. Всем понятно, что такой врач будет учиться на своих первых пациентах.
Да, безусловно, есть такая проблема, ее ощущают многие — и врачи, и пациенты, и даже сами производители. Очевидно, во многих отраслях медицины назрела необходимость жесткого контроля качества подготовки специалистов со стороны государства. Такую работу, безусловно, надо вести и отслеживать различные нарушения. Потому что, во-первых, производители тем самым могут сами дискредитировать свой метод, а во-вторых, низкий уровень подготовки специалистов может просто навредить пациентам, что недопустимо.
Что касается ударно-волнового лечения, мы уже начали активно работать в этом направлении. В частности, в Министерстве здравоохранения и социального развития в ближайшее время будет создана рабочая группа по этому вопросу, начнется разработка программы подготовки специалистов. И мы планируем отслеживать качество подготовки совместно с контролирующими органами и Обществом специалистов ударно-волновой медицины.

— Существует ли в России школа УВТ и где можно получить соответствующую подготовку, достаточную для выполнения эстетических процедур?
— На сегодняшний день под эгидой нашего общества и при поддержке зарубежных партнеров мы проводим обучение специалистов, которые планируют работать с оборудованием для ударно-волновой терапии. Обучение организовано при поддержке компаний-разработчиков и производителей аппаратуры для УВТ. Это швейцарская фирма EMS и немецкая MTS, с которыми у нас есть договора. Кроме того, буквально недавно учреждена Академия методов ударно-волнового лечения. Она уже официально зарегистрирована, мы ищем помещение и будем расширять штат преподавателей. В самое ближайшее время получим лицензию на проведение обучения. В рамках академии планируется более широкое обучение врачей, чем мы проводим сейчас, и я надеюсь, что это будет уже очень скоро.

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры — это физиотерапевтическая методика лечения костных разрастаний в области пятки акустическими волнами высокой интенсивности. При УВТ излучение проникает до 3 см в глубину, разрушает избыточные костные и солевые отложения, оказывает противовоспалительный, анальгезирующий и ангиотрофический эффекты. Процедура предполагает местное воздействие на пяточную шпору аппликаторами небольшого диаметра. Курс состоит из 5-10 сеансов, полного излечения удается достичь у 85% больных. Стоимость определяется видом акустического аппарата, длительностью лечебного курса.

Механизм действия ударно-волновой терапии пяточной шпоры

Манипуляция используется в лечении заболевания благодаря способности низкочастотных акустических волн проникать вглубь тела пациента и разрушать твердые костные наросты. Ударно-волновая терапия не причиняет вреда коже и мягким тканям, быстро достигает костных структур и не оказывает негативного воздействия на здоровые участки стопы, подобно рентгеновским лучам, которые также назначаются при пяточной шпоре.

Волновая энергия поглощается твердыми микроструктурами хрящей и костей, в результате чего атомы и молекулы начинают вибрировать с определенной частотой. При этом повышается активность физико-химических процессов в поврежденных тканях, нормализуются метаболические реакции. Локальная гипертермия способствует расширению кровеносных сосудов и повышению трофики тканей пяточного бугра.

Под действием волновой терапии происходят правильные процессы регенерации и пролиферации клеток, что предотвращает рубцевание подошвенной фасции после деструкции шпоры. Применение ударно-волновой методики снижает интенсивность болевых ощущений в покое и при наступании на пятку, уменьшает отечность стопы. До 85% пациентов по завершении лечения полностью выздоравливают, а у оставшихся 15% наблюдается стойкое клиническое улучшение.

Показания

Поскольку физиопроцедура имеет высокую эффективность и минимальное число нежелательных реакций, она зачастую назначается врачами-ортопедами для терапии осложненных форм плантарного фасциита. Применение методики оправдано в таких ситуациях, как:

Сильные боли при ходьбе. При большом размере пяточной шпоры пациенты жалуются на резкую болезненность посредине пятки, которая не исчезает даже в ортопедической обуви. Акустически-волновой метод помогает снизить субъективную симптоматику.
Противопоказания к операции. УВТ способствует неинвазивной деструкции разрастаний на пяточном бугре, поэтому она широко применяется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.
Неэффективность других консервативных методов. В начале лечения обычно рекомендуют массажи и грязевые аппликации, а при прогрессировании заболевания показано назначение ударно-волновой процедуры.

Противопоказания

Манипуляция предполагает активное воздействие высокоэнергетическими звуковыми волнами на ткани стопы, поэтому метод применяется с учетом ряда ограничений. Акустический волновой способ лечения не рекомендуют для подростков с явлениями пяточной шпоры, поскольку он может спровоцировать деформацию незрелых структур кости. Абсолютными противопоказаниями к УВ-методу терапии служат:

период беременности и грудного вскармливания;
наличие имплантированного кардиостимулятора;
склонность к образованию тромбов;
острые инфекционные процессы;
декомпенсированная соматическая патология;
ранний постинфарктный период;
онкологические заболевания.

Подготовка к ударно-волновой терапии пяточной шпоры

Ударно-волновая терапия пяточной шпоры выполняется только после комплексного обследования пораженной стопы и определения степени тяжести патологии. Перед назначением курса пациенту необходимо сделать стандартные анализы крови и мочи, коагулограмму. Обязательно выполняют рентгенографию стопы для оценки величины шпоры и целесообразности применения физиотерапии.

В осложненных случаях перед физиотерапевтическим лечением врач направляет пациента на МРТ стопы. Методика отличается высокой стоимостью, но позволяет точно установить степень костного разрастания в пяточной зоне. В день сеанса специалист проводит короткий инструктаж, рассказывает о длительности процедуры и возможных неприятных ощущениях во время ударно-волновой терапии.

Методика проведения

Для выполнения процедуры используют стационарные аппараты со специальными небольшими аппликаторами, из которых выходят акустические волны. Врач пальпаторно определяет место наибольшей болезненности, смазывает пораженный участок гелем для лучшей проводимости излучения, после чего устанавливает датчик прибора на кожу пяточной области.

Стоимость сеанса терапии зависит от частоты ударно-волновых импульсов, которая подбирается исходя из ожидаемого эффекта — разрушительного, обезболивающего или регенераторного. Стандартно начинают с 60 импульсов за минуту, при хорошей переносимости УВТ-частоту увеличивают до 100-120 импульсов. Действие акустических колебаний сопровождается незначительным субъективным дискомфортом, обусловленным раздроблением солевых наростов на пятке.

Процедура длится 15-20 минут, за это время человек получает от 1500 до 1800 импульсов. Для устранения пяточной шпоры ортопед назначает от 5 до 10 физиотерапевтических сеансов, которые проводятся не чаще, чем раз в 3 дня. Для повышения эффективности терапии рекомендовано сочетать УВТ с медикаментозным лечением (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды), массажем, ношением обуви с ортопедическими стельками.

Осложнения

Благодаря неинвазивному проведению ударно-волновой терапии лечение гораздо реже сопровождается нежелательными последствиями в сравнении с оперативными методами. Побочные эффекты процедуры наблюдаются у 2-4% пациентов, в основном они обусловлены низкой квалификацией физиотерапевта или недостаточным обследованием больного. Возможные осложнения:

Усиление болевого синдрома. Наблюдается на промежуточном этапе терапии вследствие размягчения и деструкции пяточных костно-солевых разрастаний. После активации репаративных процессов боли стихают.
Нарушение чувствительности. Поскольку ударно-волновой импульс воздействует на периферические нервные окончания, при слишком высокой частоте излучения возможно повреждение нервов. Как следствие, пациенты отмечают локальную гипестезию.

Что же такое пяточные шпоры и откуда они берутся?

Пяточная шпора - это оссификация (закостенение) сухожилия подошвенной мышцы в области ее прикрепления к пяточной кости, возникающее в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной (плантарной) фасции - плантарного фасциита. Эти костные выросты (шпоры) возникают в месте подошвы, где ткани испытывают наибольшую нагрузку веса тела.

В результате различных процессов (избыточный вес, травма и др.) в данной области возникает хроническая травматизация сухожилия с образованием микронадрывов и постепенное развитие воспалительного процесса. Как компенсаторная реакция на травму и воспалительный процесс начинает образовываться костный вырост, он принимает форму шипа и, передавливая мягкие ткани подошвы стопы, вызывает характерные сильные боли в пяточной области. Самым значимым симптомом пяточной шпоры является сильная боль при ходьбе, особенно в самом начале ходьбы (так называемая, стартовая боль), при вставании со стула, с постели.

Основные причины образования пяточных шпор:

считается, что пяточные шпоры являются следствием инволютивных процессов (процессов старения) человеческого организма и обнаруживаются как анатомическая особенность у лиц среднего и пожилого возраста, так как у пожилых людей уменьшается толщина подкожно-жировой ткани в пяточной области, которая, как известно, выполняет амортизирующую функцию, и ее защитная функция ослабевает;
развитию воспалительного процесса способствует наличие избыточного веса;
в 90% случаев пяточная шпора развивается на фоне продольного плоскостопия, так как при данном заболевании наблюдается анатомически неправильное распределение нагрузки на стопы;
острая и хроническая травма пяточной кости при интенсивных занятиях спортом (особенно прыжково-ударной нагрузки) без правильно подобранной спортивной обуви, а также длительные нагрузки на область пятки способствуют образованию пяточных шпор;
имеют значения и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), со значительным нарушением кровообращения и плохой проходимости сосудов (атеросклероз сосудов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и др.);
воспаление пяточной области бывает следствием и ряда хронических воспалительных заболеваний суставов (артрита, полиартрита);
заболевания позвоночника, нарушающие осевую нагрузку, также могут быть причиной формирования пяточной шпоры;
достаточно часто пяточная шпора встречается у женщин старше 40 лет.

Проявления заболевания

Боли, возникающие при опоре на больную пятку, развиваются постепенно с ростом самой шпоры, характеризуются как жгучие или острые, с ощущением "гвоздя в пятке". Они могут локализоваться на внутренней поверхности больной пятки и переходить на всю стопу. При осмотре пяточной области нет никаких видимых изменений, редко отмечается отечность, болезненность определяется при надавливании на пятку. Интересно, что интенсивность боли не зависит от размера шпоры, что обусловлено, прежде всего, не наличием самой шпоры, а воспалительными изменениями в мягких тканях пятки. Диагноз пяточной шпоры подтверждается рентгенографией.

Основные принципы лечения пяточных шпор

1. Вначале необходимо выяснить причину развития воспалительного процесса в области подошвы и постараться максимально устранить ее. Т.е. выяснить, какой патологический процесс мог привести к избыточной травматизации фасции и возникновению воспаления. С этой же целью следует нормализовать вес, если он избыточный, дозировать физические нагрузки и ношение тяжестей, подобрать удобную, правильную обувь для занятий спортом и для повседневной носки. Снять и отложить в сторону неудобную обувь. На время экспресс-лечения следует ограничить нагрузку на ноги - сократить ходьбу и тем более бег или переноску тяжести насколько это возможно. Лучше носить удобные легкие кроссовки с хорошим супинатором.

2. Необходимо максимально возможное обеспечение физической разгрузки болезненной области, для чего рекомендуется подбор индивидуальных ортопедических стелек с выкладкой внутреннего и наружного продольного сводов, углублением и мягкой прокладкой под пяткой, а также временное ношение подпяточника с углублением или отверстием в центре. Как временную меру при лечении пяточной шпоры можно рекомендовать ношение обуви без задника;

3. Консервативное лечение направленно на ликвидацию воспалительного процесса и включает местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (гели и мази), обладающих противовоспалительным и рассасывающим эффектом. Но эти методы, как правило, приносят лишь только временный эффект, их обязательно нужно сочетать в комплексе с другими методами.

4. Наружное применение мазей при пяточной шпоре лучше сочетать с массажем стоп. Массаж при пяточной шпоре удобно делать самостоятельно.

Для этого нужно:

сначала выполнить легкое поглаживание стопы от носка к пятке и в сторону голени;
затем сделать более плотные растирающие движения;
кулаком с упором в свод стопы провести круговые надавливания;
пальцами разминать точку (ямку) под пяткой;
сильными полукруговыми охватывающими движениями промассировать сухожилие задней мышцы голени в области лодыжек;
закончить повтором поглаживания.

5 . В комплекс лечения пяточной шпоры включают теплые ванны с морской солью, содой. Ванночки необходимо делать перед применением мазей и массажа.

6. Определенные упражнения лечебной гимнастики с проведением массажа мышц стопы и голени - рекомендуются для улучшения кровоснабжения тканей стопы, с этой же целью можно проводить тепловые процедуры парафино- или озокеритотерапии. -->

Наиболее эффективным методом является ударно-волновая терапия пяточной шпоры

Читайте также: