Лечение переломов нижней челюсти по донскому

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бобылев Н. Г., Тарасова Ф. И., Бобылев А. Г., Горбонос И. А., Маслова Ю. В.

В сообщении изложен новый способ хирургического лечения переломов угла нижней челюсти со смещением отломков, разработанный в клинике челюстно-лицевой хирургии ДВГМУ г. Хабаровска. Проведена сравнительная характеристика консервативных методов лечения переломов и различных способов остеосинтеза. Оригинальный способ остеосинтеза позволяет добиться качественной репозиции смещенных отломков нижней челюсти и их надежной фиксации, сокращая сроки лечения и реабилитации пострадавших.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Бобылев Н. Г., Тарасова Ф. И., Бобылев А. Г., Горбонос И. А., Маслова Ю. В.

ных функций у 71% пациентов с ДР в течение 12 мес. после лечения.

1. Беляев В. С. // Вестн. офтальмологии. 1983. №6. С. 18-21.

2. Киселев Г. А. // Вестн. офтальмологии. 1988. №2. С. 40-43.

3. Tang S. // Br J Ophthalmol. 1994. Vol. 78, №5. P. 370-376.

4. Van der Fiji J.W. //J. Am. Soc. Nephrol. 1997. Vol. 8, №3. P. 456-462.

5. Van der Fiji J.W. // Lancet. 1997. Vol. 350, №9093. P. 1743-1745.

6. Van der Fiji J.W. // Lancet. 1998. Vol. 351, №9094. P. 1743-1744.

Н.Г. Бобылев, Ф.И. Тарасова, А.Г. Бобылев, И.А. Горбонос, Ю.В. Маслова

ОСТЕОСИНТЕЗА ПО ДОНСКОМУ

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ УГЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

Среди повреждений костей лицевого скелета на долю переломов нижней челюсти приходится от 66 до 96%. По данным литературы, переломы нижней челюсти чаще всего возникают в области ее углов — 57-65%. Несмотря на распространенность и высокий удельный вес данного вида патологии, она до сих пор представляет собой сложную и актуальную проблему. Общепризнанная схема лечения переломов челюстей с помощью алюминиевых шин, предложенная еще в 1915 г. С.С. Тигерштедтом, несмотря на многочисленные усовершенствования, имеет ограниченные показания к применению. Она неэффективна при переломах со смещением отломков, не обеспечивает надежной иммобилизации отломков, особенно при ретромолярных переломах, когда вторичные смещения отломков обусловливают замедление сроков консолидации, неправильное сращение отломков, нарушения прикуса. Кроме того, ограничение функции нижней челюсти вследствие шинирования влечет развитие кальциевого дефицита в зоне перелома, мышечные контрактуры, дефицит белка с потерей веса до 10% от массы тела, что также отрицательно сказывается на сроках консолидации. В настоящее время общая тенденция в травматологии сводится к функционально-физиологическому лечению переломов челюстей. При этом одни авторы решают задачу путем более рационального режима ведения больных, включающего периодическое снятие резиновых колец, разрешение ранних движений и от-

N.G. Bobylev, F.I. Tarasova, A.G. Bobylev, J.V. Maslova

MODIFIED OSTEOSYNTHESIS TECHNIQUE BY DONSKO Y FOR THE ANGLE LOW JAW FRACTURE

Far East state medical university, Khabarovsk Summary

This article presents a new method of the surgery of the jaw fracture with fragments dislocation, elaborated in the maxillae-facial surgery department of the Far East Medical University (Khabarovsk). We compared different surgical and no surgical methods of the jaw fracture treatment. Original method of osteosynthesis allows achieving precise reposition of the dislocated jaw fragments and stable fixation, reducing treatment time and rehabilitation period for the patients with jaw fractures.

Рис. 1. Разрез в зависимости от локализации перелома

введение спицы через бороздку линия перелома в компактной пластинке

дистальный отломок медиальный отломок

Рис. 2. Горизонтальный срез угла нижней челюсти

крывания рта, прием более жесткой пищи. Другие специалисты видят выход в отказе от межчелюстных шин и расширения показаний к оперативному лечению.

Наружные способы остеосинтеза, среди которых следует выделить чаще применяемые аппараты Я.М. Збаржа, В.Ф. Рудько, Ю.И. Вернадского, не обеспечивают качественную одномоментную репозицию отломков и надежную их иммобилизацию. Эти конструкции громоздки, причиняют пациенту массу неудобств, кроме того, разрезы, необходимые для их установки, являются воротами для проникновения инфекции.

Из погружных способов остеосинтеза наибольшее признание и распространение получил остеосинтез мини-платами, но и он не лишен недостатков. Дополнительная травматизация шурупами костной ткани в зоне перелома в 15% случаев приводит к развитию остеомиелита. К недостаткам способа следует также отнести необходимость повторных оперативных вмешательств для извлечения фиксирующей конструкции.

В Хабаровской городской клинической больнице М2 им. Д.Н. Матвеева разработан и успешно применяется в течение года комбинированный способ хирургического лечения переломов нижней челюсти в области углов. Способ заключается в следующем. После местного или общего обезболивания с вестибулярной стороны в проекции наружной косой линии проводится косой разрез слизистой и надкостницы над линией перелома (рис. 1а). Если в линии перелома имеется 8 зуб, разрез продлевается медиальнее с рассечением круговой связки (рис. 16), 8 зуб удаляется, слизисто-надкостничный лоскут отслаивается с обоих отломков нижней челюсти на 0,5 см для лучшего обзора линии перелома.

На медиальном отломке, на наружной его поверхности по средней линии, медиальнее на 0,2 см наружной косой линии, отступив от линии перелома на 0,5 см, фиссурным бором наносится направляющая бороздка в компактной пластинке глубиной 0,2-0,3 см такой конфигурации, чтобы спица без соскальзывания могла войти в отломок под малым углом (рис. 2).

Спица Киршнера, проведенная через оба отломка, фиксируется к зубному ряду

Рис. 3. Внешний вид фиксирующей конструкции

Через эту бороздку под возможно меньшим углом (30-45°) в медиальный отломок вводится спица Киршнера и через линию перелома проводится в дистальный отломок на 2,5-3,5 см, после чего слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и ушивается, свободный конец спицы в полости рта припасовывается к 4-5 неподвижным зубам нижней челюсти в области шеек и фиксируется к ним проволочными лигатурами (рис. 3). На проволочные лигатуры со спицей наносится тонкий слой самотвердеющей пластмассы, что предохраняет слизистую полости рта от травмирования концами проволоки и облегчает уход за полостью рта. Для оптимальной иммобилизации нижней челюсти в оба отломка чрезкожно вводится по 2-3 спицы Киршнера, на их свободных концах формируется блок из самотвердеющей пластмассы (рис. 3).

Больной К., 22 года, история болезни № 401, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы №2 08.03.05 г. в состоянии алкогольного опьянения, в течение первых суток после получения бытовой травмы. Объективно: множественные ушибы лица, отек жевательной области слева, болезненность при пальпации нижней челюсти слева, прикус патологический, смещение линии центральных резцов на 2 мм влево, разрыв слизистой оболочки в области 47,48 зубов. Рентгенологически: линия перелома в области угла нижней челюсти слева.

9.03.05 г. был проведен остеосинтез по описанной методике: под общим наркозом внутриротовым доступом был выделен слизисто-надкостничный лоскут в ретромолярном пространстве слева, обнажена линия перелома. Произведена репозиция костных отлом -ков под контролем прикуса, после чего в компактной пластинке медиального отломка фиссурным бором нанесена бороздка, через которую введена спица под углом 30° через линию перелома в дистальный отломок на 3 см. Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место и ушит, свободный конец спицы прификсирован лигатурами к зубному ряду. Для лучшей иммобилизации нижней челюсти в оба отломка чрезкожно введено по 2 спицы Киршнера, на их свободных концах сформирован блок из самотвердеющей пластмассы.

Послеоперационный период протекал без осложнений, после консолидации отломков на 21 день после операции конструкция была снята, в удовлетворительном состоянии выписан из отделения.

1. Предлагаемый способ прост в техническом исполнении, не требует сложного дополнительного инструментария, позволяет добиться качественного восстановления анатомической формы и функции нижней челюсти, обеспечивает надежную иммобилизацию отломков и устраняет необходимость повторных оперативных вмешательств для извлечения металлических конструкций.

2. Малотравматичность и компактность конструкции способствуют раннему восстановлению двигательной функции челюстно-лицевого аппарата, что благоприятно сказывается на сроках регенерации и восстановлении анатомической формы и функции нижней челюсти, сокращает сроки реабилитации больных.

3. Показаниями к применению данного способа являются все случаи переломов нижней челюсти в области углов со смещением отломков.

1. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Агроскина А.П. и др. Травмы челюстно-лицевой области. М: Медицина, 1986.448 с.

2. Артюшкевич A.C., Швед И.А. // Стоматология. 1998. №1. С. 12-15.

3. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. М: Мед. лит., 1999. 445 с.

4. Донской В.В. // Стоматология. 1980. № 5. С. 41-43.

5. Коликов С.И.// Стоматология. 1999. №1. С. 34-36.

6. Кузин В.А. // Стоматология. 2000. №4. С. 67.

7. Сысолятин П.Г., Гюнтер В.Э., Тазин И.Д. // Рос. стоматол. журнал. 2000. №1. С. 17-20.

УДК611.711.1 В.И. Лабзин

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КРЮЧКОВИДНЫХ ОТРОСТКОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ ЧЕЛОВЕКА

Амурская медицинская академия, г. Благовещенск

Крючковидные отростки шейных позвонков достаточно часто упоминаются в клинической литературе, поскольку их рассматривают как фактор механической "агрессии" по отношению к сосудисто-не-рвным образованиям, расположенным в канале поперечных отростков и межпозвоночных отверстиях [1, 3-7]. Изменяясь при дегенеративно-дистрофических процессах в шейном отделе позвоночника, они сдавливают функционально значимые структуры этих топографических областей (позвоночную артерию, вены, симпатические сплетения, корешки спинного мозга и т.д.), что приводит к развитию тяжелых, а порой и смертельно опасных заболеваний нервной системы (рефлекторные и компрессионные синдромы, инсульты и инфаркты, шейные миелопатии и т.д.). Ориентируясь на эти проблемы, а также принимая во внимание недостаток морфологических сведений о крючковидных отростках, мы предприняли настоящее исследование, целью которого являлось расширение информационной базы о вышеназванных структурах с учетом индивидуальной и типологической изменчивости.

В статье описаны варианты строения, классификация и особенности расположения крючковидных отростков в зависимости от уровня шейного отдела позвоночника. Представлены новые сведения, объясняющие функциональное предназначение и клиническую значимость этих образований.

INDIVIDUAL AND TYPOLOGICAL PERCULARIATIES OF THE STRUCTURE OF UNCINATE PROCESSES OF HUMAN CERVICAL VERTEBRAE

Amur state medical academy, Blagoveschensk Summary

The article is devoted to the description of the variants of structure, classification and perculariaties of uncinate processes locations depending on the level of cervical part. The regularities explaining functionality and clinical significance of these formations are determined.

Показания к использованию остеосинтеза

Остеосинтез используют в случаях, когда консервативные методы закрепления отломков не дают необходимого результата.
- Переломы челюстей в пределах зубного ряда при:
- недостаточном числе устойчивых зубов на отломках;
- значительном смещении отломков и невозможности их репозиции без оперативного вмешательства.
- Переломы челюстей за зубным рядом со смещением отломков.
- Патологический перелом челюсти, возникший в результате воспалительного или неопластического заболевания костной ткани.
- Крупно- и мелкооскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти.
- Дефекты тела и ветви челюсти с сохранением мыщелкового отростка.
- Необходимость проведения остеопластики и реконструктивных операций.

Открытый очаговый остеосинтез

Показания для наложения: свежие переломы верхней челюсти и нижней челюсти, скуловой кости и дуги, переломы с легковправимыми отломками.
Противопоказания: наличие развившегося воспалительного процесса в очаге перелома (воспалительный инфильтрат, абсцесс, флегмона), травматический остеомиелит, огнестрельные повреждения челюстей, мелкооскольчатые и косые переломы челюстей, переломы с дефектом кости.
Материал: для костного шва используют проволоку из нержавеющей стали марок 1Х18Н9Т, ЭП-400, ЭЯТ-1, титана, тантала или капроновую нить диаметром 0,6-0,8 мм.
Для наложения костного шва рассекают кожу и обнажают концы отломков с вестибулярной и язычной поверхности, сопоставляют их и скрепляют проволочной лигатурой, проводимой через просверленные отверстия в кости.

Иммобилизация отломков нижней челюсти: а - рентгенограмма нижней челюсти справа, боковая проекция (отломки фиксированы костным швом); б - варианты иммобилизации отломков нижней челюсти с помощью костного шва (схема)

Костные швы снимают, если в области перелома развиваются воспалительные явления (травматический остеомиелит) или образуется лигатурный свищ.
Преимуществами костного шва является то, что сохраняется функция жевания, возможно соблюдение обычной гигиены полости рта, не возникают патологические состояния в области мыщелкового отростка.

Показания для наложения: любые переломы челюстей, за исключением мелкооскольчатых.
Преимущество мини-пластинок перед костным швом состоит в том, что в ходе операции надкостница отслаивается только с одной (вестибулярной) поверхности челюсти, что значительно уменьшает нарушение микроциркуляции в области перелома.
Для иммобилизации отломков челюстей используют мини-пластины различной формы и размеров. Они изготавливаются из титана или нержавеющей стали. Длина мини-пластин может колебаться в пределах от 2 до 24 см, толщина - от 1 до 1,4 мм. Шурупы для крепления минипластин имеют диаметр 2,0 и 2,3 мм и длину от 5 до 19 мм.
Для наложения мини-пластин рассекают кожу и обнажают концы отломков на 2,0-2,5 см от щели перелома с вестибулярной поверхности, сопоставляют их и скрепляют пластинкой, которую прикручивают шурупами.

Рентгенограмма нижней челюсти справа, боковая проекция. Отломки фиксированы металлическими мини-пластинами

В настоящее время мини-пластины накладывают интраоральным подходом, при этом кожные покровы не рассекают.

Показания: переломы в области тела нижней челюсти. Противопоказания: перелом мыщелкового отростка, оскольчатые переломы.
Методика наложения: обнажают отломки нижней челюсти с наружной поверхности, сопоставляют в правильное положение. На их вестибулярной поверхности на протяжении 1,5 см в обе стороны от щели перелома высверливают жёлоб шириной 0,5 см на глубину кортикальной пластинки. По форме жёлоб напоминает обратный конус. Резиноподобную пластмассу пакуют в жёлоб. После застывания её излишки удаляют фрезой. Рану ушивают.

Клей остеопласт представляет модифицированные резорциновые эпоксидные смолы с органическими наполнителями со сроком твердения при комнатной температуре 5-10 мин. Отломки после нанесения клея необходимо удерживать в неподвижном состоянии 10-15 мин до его затвердения, после чего рану ушивают.

Иммобилизация отломков нижней челюсти с помощью скоб из металла с заранее заданными свойствами

Показания: перелом тела нижней челюсти в боковом отделе при трудновправимых отломках и невозможности их репонировать руками, интерпозиции мягких тканей, перелом мыщелкового отростка со смещением отломков, переломы в области подбородка в сочетании с проволочной лигатурой.
Для наложения спицы обнажают и репонируют отломки. Далее спицу проводят из одного отломка в другой не менее чем на 3 см в каждый. Кусачками спицу укорачивают, оставляя выступающие из кости концы длиной 4-5 мм. После консолидации спицу удаляют.

Используют для более прочной и надёжной фиксации отломков нижней челюсти.

Остеосинтез отломков верхней челюсти с помощью костного шва (а, б) и спицы (в)

Закрытый очаговый остеосинтез

Закрытый очаговый остеосинтез применяется при условии лёгкого вправления отломков руками или при переломах челюстей без смещения отломков.

Спицы Киршнера также используют в качестве закрытого очагового остеосинтеза. Их вводят в отломки с помощью бормашины или специальной низкоскоростной дрели АОЧ-3 (М.А. Макиенко) таким образом, чтобы её длина в каждом отломке была не менее 3 см.

Используют при значительном наклоне щели перелома в переднезаднем направлении.
Лигатуру окружающего шва проводят таким образом, чтобы она проходила через середину щели перелома и сжимала отломки в вертикальном направлении, не позволяя им перемещаться в продольном направлении. Метод может применяться самостоятельно или в сочетании с использованием зубонаддесневой шины или протеза.

Использование окружающего шва (Black)

Этапы остеосинтеза отломков нижней челюсти с использованием окружающего шва

Показания: отсутствие зубов или недостаточное количество устойчивых зубов на отломках, травматический остеомиелит, нагноение костной раны, патологический перелом. Для наложения окружающего шва используют проволочную или капроновую лигатуру d=0,6-0,8 мм, которую проводят с помощью изогнутой толстой полой иглы без канюли.
При одностороннем переломе нижней челюсти накладывают один окружающий шов с каждой стороны от щели перелома, отступив от неё на 1,5-2,0 см, и один - с противоположной стороны.
Обычно окружающий шов используют для одночелюстного закрепления отломков в случае одиночных, двойных или двусторонних переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда. При этом используют зубонаддесневую шину или съёмный зубной протез больного. На альвеолярную часть нижней челюсти помещают зубонаддесневую шину, которую фиксируют окружающими швами к отломкам. В первую неделю больной должен принимать жидкую пищу, а спустя 8-12 дней он может питаться мягкой пищей.

Показания к применению S-образных крючков: отсутствие необходимого количества зубов на нижней челюсти для наложения назубных шин, пародонтит II-III степени, низкие коронки зубов, глубокий прикус, гипертрофический гингивит.
Крючок изгибают по форме рыболовного, используя проволоку из нержавеющей стали марки 1X18H9T сечением 1,2-1,5 мм. В нём выделяют: тело, малый и большой изгибы. Конец большого изгиба затачивается как у инъекционной иглы для свободного и малотравматичного прохождения в тканях. Предварительно на зубы верхней челюсти накладывают шину с зацепными петлями. Крючок захватывают крампонными щипцами, заострённый конец большого изгиба крючка вводят в нижний свод преддверия рта, направляя его вниз, скользя по наружной поверхности челюсти. Продвигают его ниже основания нижней челюсти, поворачивают вокруг продольной оси на 90°, подводя большой изгиб под основание тела нижней челюсти. Одновременно придают ему вертикальное положение и вводят его жало на внутреннюю поверхность тела нижней челюсти, подтягивают крючок вверх, проверяя его устойчивое положение.

Схематическое изображение этапов остеосинтеза нижней челюсти с помощью S-образных крючков

S-образные крючки располагают отступя от щели перелома на 1,5 см. После наложения крючков производят межчелюстное вытяжение и скрепление отломков с помощью резиновых колечек.
После окончания лечения крючок извлекают, совершая обратные движения.

Рентгенограмма нижней челюсти, прямая проекция. Остеосинтез с использованием унифицированных крючков

Показания: свежие переломы верхней челюсти с легковправимыми отломками.
Перед операцией на зубы верхней челюсти накладывают гладкую шину-скобу или шину с зацепными петлями, обращёнными вершинами вниз и расположенными в области моляров. В случае переломов верхней челюсти по типам Ле Фор II или Ле Фор III лигатуру проводят вокруг скуловой дуги с обеих сторон в преддверие рта на уровне первых верхних моляров и фиксируют их к назубной шине.

Иммобилизация отломков верхней челюсти по методу Адамса

При переломе верхней челюсти по верхнему типу лигатуру проводят через отверстие в наружном крае орбиты на 1 см выше щели перелома. Один конец лигатуры проводят в преддверие рта с внутренней стороны скуловой кости на уровне первого моляра. Другой - с внутренней стороны скуловой кости, но на уровне первого верхнего премоляра. Фиксация лигатур производится к назубной шине.
При значительном смещении отломков и невозможности одновременной их ручной репозиции М.Б. Швырков для сопоставления фрагментов использовал нижнюю челюсть. Для этого лигатуры с помощью резиновых колец фиксировал к шине с зацепными петлями, заранее наложенной на нижнюю челюсть.

Показания: переломы верхней челюсти, сопровождающиеся переломом лобной кости.
Метод применяют в случае, когда имеются показания для трепанации черепа. Предварительно на зубы верхней челюсти накладывают гладкую шину-скобу Тигерштедта. Оперативное вмешательство проводят совместно с нейрохирургом. После дугообразного разреза в теменно-височной области отслаивают от кости языкообразный лоскут и выделяют щель перелома с одной стороны. Кзади от неё накладывают два фрезевых отверстия на расстоянии 1-2 см друг от друга. Через них проводят лигатуру. Оба её конца с помощью полой иглы проводят в преддверие рта. Лоскут укладывают на место, рану ушивают. Подобную операцию проводят и с другой стороны. Далее вправляют отломки и фиксируют концы лигатур к верхнечелюстной шине.
М.Б. Швырков предложил делать на черепе одно фрезевое отверстие, на котором фиксируется S-образный крючок. Один конец крючка вводится между твёрдой мозговой оболочкой и теменной костью, второй - плотно прижимают к наружной поверхности кости. За этот конец фиксируют лигатуру, которую вышеописанным способом проводят в преддверие рта и фиксируют к шине.
П.К. Пубис при сочетанных переломах верхней челюсти и лобной кости предложил укреплять отломок с помощью завязывания лигатур на темени. Для этого делают дугообразный разрез до кости в теменно-затылочной области, отслаивают лоскут мягких тканей. Подкожно проводят лигатуры с двух сторон в преддверие рта и фиксируют их к назубной шине. После репозиции отломков концы лигатур скручивают в ране на темени, рану ушивают. Данный метод непригоден для использования у больных с черепом яйцеобразной формы.

При переломе нижней челюсти в подбородочном отделе спицу вводят в кость на уровне клыка, перфорируют кость и выводят в подъязычную область, далее продвигают до соприкосновения с костью противоположной стороны и перфорируют челюсть. Если ввести две параллельные спицы, можно добиться прочной фиксации при наличии костного дефекта.

Использование спицы Киршнера по методу В.В. Донского при переломе нижней челюсти в области угла. Спицу Киршнера вводят в передний край ветви нижней челюсти в ретромолярной области параллельно и на уровне шеек моляров на глубину 1,5-2,0 см. Свободный конец спицы изгибают вдоль нижнего зубного ряда в условиях репозиции отломков и привязывают его к зубам лигатурной проволокой.
Свежие переломы верхней челюсти с легковправимыми отломками. При переломе верхней челюсти по типу Ле Фор II спицу проводят от одной скуловой кости к другой. Можно провести вторую спицу параллельно первой или в косом направлении для усиления фиксации.
Застарелые переломы верхней челюсти с трудновправимыми отломками. Используют наложенную гипсовую шапочку с дугой - козырьком. Спицу проводят под скуловой костью ниже щели перелома (Ле Фор II) или через скуловые кости (Ле Фор I) таким образом, чтобы концы спицы выступали над поверхностью кожи с двух сторон. На эти концы надевают резиновые кольца и с помощью проволочных крючков соединяют с дугой, проводя репозицию в необходимом направлении и последующую иммобилизацию.

Аппарат В.Ф. Рудько.

Аппарат В.Ф. Рудько

Используют при лечении линейных и оскольчатых переломов нижней челюсти с недостаточным количеством зубов на отломках. Накостные зажимы накладывают на каждый из отломков, отступя от щели перелома на 2 см. Затем отломки репонируют и накостные зажимы соединяют внеротовой штангой.
Ю.И. Бернадский предложил для усиления жёсткости фиксации использовать две параллельные штанги.
Аппараты Я.М. Збаржа, В.П. Панчохи устроены по тому же принципу и отличаются от аппарата Рудько небольшими конструктивными особенностями отдельных деталей. В каждом аппарате есть накостные зажимы для отломков, которые с помощью винтового устройства закрепляют на теле нижней челюсти.
Аппараты ЕК (И.И. Ермолаев - С.И. Кулагов) и А.А. Дацко фиксируют на отломках с помощью спиц, вводимых в кость с помощью дрели. Введение спиц через кожу не требует скелетирования отломков.

К ним относятся компрессионные и компрессионно-дистракционные аппараты.
Компрессионные аппараты
Аппарат С.И. Кагановича. В каждый отломок под углом вводят по две спицы, попарно объединяют их между собой и затем - с наружной компрессионной системой. Вращением гаек производится компрессия и удержание отломков.
Аппарат М.М. Соловьева и Е.Ш. Магарилла - модификация аппарата В.Ф. Рудько, в котором для создания компрессии отломков использовано специальное компрессирующее устройство (тальреп), укреплённый на накостных зажимах.
Аппарат А.А. Колмаковой состоит из двух шурупов, на которых имеется по два отверстия. Эти шурупы ввинчивают в каждый отломок и затем соединяют с помощью двух коротких штанг с резьбой, вводимых в отверстия на шурупах. Вращением гаек на штангах создаётся компрессия отломков.

Компрессионно-дистракционные аппараты

Показания для остеосинтеза: свежие переломы нижней челюсти; замедленная консолидация отломков; травматический остеомиелит; дефект нижней челюсти; ложный сустав.
Аппарат ЕК-1Д (И.И. Ермолаев, С.И. Кулагов, 1981). Состоит из спиц, планок и гаек. Для иммобилизации отломков в их наружную поверхность вводят 1-3 спицы, которые закрепляют рамкой. На рамке укрепляют тальреп, который производит компрессию или дистракцию отломков на расстояние до 1,5 см.
Аппарат ЕКО-1 (И.И. Ермолаев, С.И. Каганович, Э.М. Осипян). Состоит из спиц, шарниров, направляющих штанг и гаек. Спицы под углом попарно вводят в каждый из отломков нижней челюсти. Каждую пару спиц укрепляют на штангах, которые с помощью гаек фиксируют на двух полуосях с резьбой по всей длине. Направляющие штанги перемещают вдоль полуосей с помощью компрессионных и дистракционных гаек. Аппарат позволяет устранять костные дефекты нижней челюсти величиной до 2 см.
Аппарат М.Б. Швыркова, А.Х. Шамсудинова. В отломки вводят одну или две группы спиц по 2-4 штуки в каждой. Группы спиц объединяют планкой, к которой фиксируют муфты, винтовую штангу и на неё навинчивают гайки, с помощью которых осуществляют компрессию, дистракцию и иммобилизацию. Аппарат позволяет устранять дефект костной ткани до 10-15 см.

Аппарат М.Б. Швыркова, А.Х. Шамсудинова

Аппарат О.П. Чудакова. Состоит из клеммовых зажимов, фиксируемых на теле нижней челюсти, и муфт, которые закрепляют зажимы на дугообразной штанге. Аппарат позволяет устранять дефекты нижней челюсти до 2 см.

Аппарат О.П. Чудакова

Аппарат Mandible Distractor (AO/ASIF) состоит из раздвигающихся муфт и двух площадок. Накладывается на кость и привинчивается саморезами. Конечная часть выступает из-под кожи наружу, с её помощью производится дистракция и компрессия.

Аппарат Mandible Distractor (AO/ASIF)

Противопоказания для наложения аппаратов: больные с психическими заболеваниями; невозможность осуществления динамического контроля за больным до снятия аппарата; гнойничковые заболевания кожи; ожоги и отморожения тканей челюстно-лицевой области.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Хирургическое лечение переломов нижней челюсти