Лечение дистального сдвига нижней челюсти

Автореферат диссертации по медицине на тему Дистальный сдвиг нижней челюсти. Этиология, клиника, диагностика, методы ортопедического лечения

На правах рукописи

АЗИЕВ ТАЙМУРАЗ ВИКТОРОВИЧ

ДИСТАЛЬНЫЙ СДВИГ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Брагин Евгений Александрович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Каливраджиян Эдвард Саркисович

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

доктор медицинских наук, профессор Перова Марина Дмитриевна

Ведущая организация: Кубанский государственный

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В структуре стоматологической патологии заболевания височно-нижнечелюстного сустава занимают третье место по распространенности после кариеса с его осложнениями и паро-донтита. (Хватова В.А., 1996, 2005, Скорикова JI.A., 2000; Пузин Н.М., Вязьмин А.Я., 2002, Лебеденко И. Ю. и соавт., 2005, Петросов Ю.А. 2007, Magnusson Т. и соавт., 1993, Okeson J.P., 1996, John М., Wefers К-Р., 1999, Lipton J.А. и соавт., 1999, Chuang S.Y., 2002, Pedroni C.R. и соавт., 2003) При ортогнатическом, прямом и глубоком прикусе патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава в большинстве случаев сопровождаются дистальным смещением мыщелков нижней челюсти и соответственно ее дистальным сдвигом.

На сегодняшний день нет единого мнения как среди отечественных, так и среди иностранных авторов по поводу этиологии этих патологических изменений нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Указываются несколько основных причин возникновения: окклюзион-ная (Курляндский В.Ю., 1977, Хватова В.А., 1996, 2005, Гросс М.Д., Мэтьюс Дж. Д., 1986, Bang-Hu, 1993, Mew J.R., De Laat A., 1997, Bumann A., 2000 и др.), парафункции жевательных мышц (Скорикова JI.A., 1992, Хорев О.Ю., 1996,. Сеферян Н.Ю., 1998, Lobbezoo F., 1997, Schulenburg Е., 1997, Ciancaglini R., 2001,), психосоматические нарушения (Dahlstrom L., 1993, Dworkin S.F., 1994, Ohrbach R., 1998, Wexler G.B., 1998, Kobayashi Y, Yokoyama M; Shiga G., 2000), травма (Петросов Ю.А., 1996, 2007, Bergman H., Andersson F., Isberg A., 1998, Mckay D.C., Christensen L.V., 1998). Дистальный сдвиг нижней челюсти несет потенциальную опасность для организма в тех случаях, когда он прогрессирует и не подвергается лечению. Изменение положения нижней челюсти может приводить к привычным подвывихам мыщелков, гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава, а также стойким нарушениям функций сустава, которые могут привести к затрудненному открыванию и закрыванию рта. Дистальный сдвиг может развиваться как при сохраненных зубных рядах, так и при различных дефектах зубного ряда.

П о л и эт и ол о г и ч н ос ть и недостаточная эффективность общепринятых методов диагностики и лечения делают актуальной данную проблему.

В этом плане представляет интерес ранняя функциональная диагностика дистального сдвига, поэтапное лечение с применением рефлексогенных, стабилизирующих и позиционирующих шин, а также временных съемных и несъемных протезов на предварительном этапе лечения с целью нормализации положения нижней челюсти.

Таким образом, исследование, направленное на разработку нового

способа ранней диагностики и поэтапного лечения дистального сдвига нижней челюсти, является актуальным.

Цель исследования. Разработка комплекса современных диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий при лечении пациентов с дистальным сдвигом нижней челюсти.

1. Изучить клинические проявления дистального сдвига нижней челюсти.

2. Определить особенности рентгенологических признаков суставной щели височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальным сдвигом нижней челюсти.

4. При помощи ультразвуковой системы получить индивидуальные параметры для настройки артикулятора с целью проведения сравнительного анализа диагностических моделей пациентов с дистальным сдвигом нижней челюсти.

5. Разработать алгоритм комплексного лечения пациентов с дистальным сдвигом нижней челюсти.

6. Определить меры профилактики дистального сдвига нижней челюсти и меры предупреждения рецидивов после окончательного ортопедического лечения.

Практическая значимость работы. Результаты исследования имеют перспективные возможности для стоматологической практики и здравоохранения. Практическим врачам представлены сведения о характере изменений в челюстно-лицевой области при дистальном сдвиге нижней челюсти. Разработан комплекс современных диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий при лечении пациентов с дистальным сдвигом нижней челюсти. Этот комплекс позволяет повысить эффективность диагностики, осуществить выбор

наиболее оптимальной тактики лечения, а также осуществить поэтапное восстановление целостности зубных рядов с учетом индивидуальных биомеханических параметров челюстно-лицевой области при дистальном сдвиге нижней челюсти.

Положения, выносимые на защиту:

1. Дистальный сдвиг нижней челюсти — это патологическое состояние, которое сопровождается характерным симптомокомплексом и развивается как на фоне частичной потери зубов, так и при множественных дефектах окклюзионной поверхности боковых групп зубов, а также при нерациональном протезировании без восстановления анатомической формы жевательных зубов.

2. При дистальном сдвиге нижней челюсти происходит уменьшение сагиттальных угловых показателей элементов височно-нижне-челюстного сустава, увеличение амплитуды движений мыщелков и межрезцовой точки при передней и двух боковых окклюзиях.

3. Лечение дистального сдвига нижней челюсти происходит поэтапно и заключается на предварительном этапе в нормализации окклюзии с применением различных конструкций шин и временных зубных протезов и последующем рациональном зубном протезировании.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены и широко

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, включая список использованной литературы, и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 41 рисунком и 8 таблицами. Список литературы содержит 215 литературных источников, включающих 75 отечественных и 140 зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования. Из 147 обследованных пациентов с признаками дистального сдвига нижней челюсти в основную группу были отобраны 43 человека в возрасте от 19 до 52 лет (рис.1). В контрольную были включены 33 добровольца из числа студентов, клинических ординаторов и аспирантов с интактными зубными рядами без признаков нарушения окклюзии и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Для обследования были использованы клинические, рентгенологические и функциональные методы исследования.

Всем пациентам было проведено клиническое обследование, которое включало опрос, осмотр, пальпацию ВНЧС и жевательных мышц, оценку амплитуды движения нижней челюсти (открывание, закрывание рта, протрузионные (передние) и латеротрузионные (боковые) движения). С целью выявления дистального сдвига оценивали прикус, окклюзионные контакты и окклюзионную высоту, изготавливали диагностические модели, анализ которых проводился в индивидуально настроенном артикуля-торе.

Среди людей с дистальным смещением нижней челюсти встречаются пациенты с такими окклюзионными нарушениями, как частичная вторичная адентия с дистально неограниченными дефектами одной или обеих челюстей, множественным кариесом с разрушением окклюзионной поверхности жевательных зубов, ошибками при протезировании и т.д.

У пациентов с указанными нарушениями при смыкании челюстей резцы нижней челюсти, как по наклонной плоскости, скользят по нёбной поверхности верхних резцов назад, смещая назад и нижнюю челюсть до контакта с боковыми зубами. Такое механическое смещение приводит к напряжению жевательных мышц и изменению положения элементов ВНЧС (рис. 11.19). Для данных пациентов характерны жалобы стоматоневрологического характера, заложенность, шум и звон в ушах, онемение в височной области, жжение языка и слизистой щек. Межокклюзионное расстояние у пациентов этой группы в пределах нормы или снижено на 2-3 мм. При пальпации собственно жевательных и височных мышц определяются болезненные уплотнения и очаги спазма. При пальпации ВНЧС отмечаются болезненность с обеих сторон, а также щелчки в обоих суставах при открывании и закрывании рта.

Для визуализации суставного диска применяют метод МРТ, с помощью которого определяется переднее положение суставного диска по отношению к суставной головке. При открывании рта происходит его вправление, после чего головка устанавливается напротив суставного бугорка. Что касается артикулирующих поверхностей, то отмечается наличие неровностей на поверхности суставных головок и ямок, а также субхондральный склероз. Неровность поверхностей суставных головок и ямок у всех пациентов, а также выявленный у ряда пациентов субхондральный склероз указывают на проявление артроза. Данные ЭМГ-исследования показывают снижение амплитуды активности жевательных мышц более чем на 70% (рис. 11.20).

Лечение пациентов с дистальным смещением нижней челюсти проводится комплексно. Ортопедическое лечение включает смещение нижней челюсти вперед с восстановлением окклюзионных контактов, нормализацию положения суставных головок, восстановление координированной работы жева-

Рис. 11.19. КТ-реконструкция правого (а) и левого (б) ВНЧС в сагиттальной проекции при смыкании челюстей в центральной

окклюзии у пациентов с дистальным смещением нижней челюсти

Pmc. 11.20. Снижение амплитуды суммарной ЭМГ (мкВ) m. pterygoideus med. при дистальном смещении нижней челюсти по причине частичной вторичной адентии: а - смещение вправо; б - смещение влево; в - смещение вперед

тельных мышц, рациональное зубное протезирование. В зависимости от топографии и величины дефекта при перемещении нижней челюсти вперед применяются съемные и несъемные временные ортодонтические аппараты-протезы с наклонными плоскостями (рис. 11.21, 11.22).

Угол наклона формируется на окклюзионной поверхности последних жевательных зубов в медиальную сторону в соответствии с углом наклона внутреннего ската суставного бугорка. Необходимость перемещения и его величина определяются клинически по взаимоотношениям фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, по данным, полученным лучевыми методами диагностики (разницей в размерах передней и задней рентгенологических суставных щелей обоих ВНЧС). Перемещение нижней челюсти вперед не должно превышать 2 мм. Эта величина оптимальна, и в случае отклонения от нее наблюдается несоответствие антагонирующих зубов, которые не в состоянии обеспечить стабильное положение нижней челюсти относительно верхней, а после завершения лечения может вновь привести к рецидиву дистального смещения. Перестройка миотатического рефлекса в пределах 2-3 мм не приносит субъективных неудобств и осуществляется в один этап.

Рис. 11.21. Диагностические протезы с наклонной плоскостью при дистальном смещении нижней челюсти слева (а) и справа (б)

Рис. 11.22. Смыкание зубных рядов в мезиальном положении с помощью наклонных плоскостей на диагностических моделях слева (а) и справа (б)

• Примеры работ
• Отзывы

По данным различных исследований, дистальный или прогнатический прикус — самая распространённая патология и встречается примерно у 30% детей и 15-20% взрослых с неправильным прикусом.

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это патология зубных рядов, при которой верхняя челюсть сильно выдвинута вперед по отношению к нижней при смыкании зубных рядов. Непропорциональное смыкание возникает как из-за чрезмерного развития верхней челюсти, так и недостаточного развития нижней.

Признаки дистального прикуса

Любой неправильный прикус определяется прежде всего по положению зубных рядов при смыкании. Но некоторые окклюзионные аномалии отражаются на внешности в целом: формируют черты лица, мимику, симметрию, влияют на положение тела.

Саггитальная щель и прикус в норме

Профиль до и после лечения дистального прикуса

Дистальный прикус визуально отражается на осанке — все тело немного наклоняется вперед. Для пациента с дистальной окклюзией характерна выраженная сутулость, удлиненная наклонённая вперед шея, выпирающий живот.

Кроме внешних признаков, дистальный прикус сопровождается неудобствами при глотании, пережевывании пищи, затрудняет носовое дыхание и речевые функции.

Однако обычно аномалии окклюзии развиваются постепенно с детства, поэтому взрослый человек с большей вероятностью адаптируется и не будет ощущать неудобств.

Мы описали ряд возможных признаков, по которым можно выявить дистальный прикус. Но точный диагноз и методики лечения определяет только стоматолог-ортодонт.

Причины формирования дистального прикуса

На формирование челюстей влияют множество факторов, часть из которых определяет прикус еще до рождения ребенка или во время внутриутробного развития. Некоторые причины развития неправильного прикуса можно контролировать и предотвратить аномалии в раннем возрасте. Чаще всего дистальная окклюзия — это результат комбинации многих факторов, о которых мы расскажем ниже.

Дистальный прикус наследуется примерно в 66% случаев. При наличии наследственной предрасположенности — неправильного прикуса у родителей, дистальный прикус формируется в более раннем возрасте. Без своевременной профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов на прикус только усугубит аномалию.

Рост плода, и в том числе, формирование челюстей, нарушают неблагоприятная окружающая среда и состояние здоровья матери. К основным вредным факторам относятся: болезни матери, недостаток витаминов, высокий уровень радиации, употребление алкоголя.

В норме у новорожденных нижняя челюсть немного недоразвита и задвинута назад по отношению к верхней. Рост нижней челюсти происходит благодаря ее интенсивному движению и естественному напряжению при грудном вскармливании. Примерно через полгода у ребенка формируется правильный ортогнатический прикус. Кормление из неправильной бутылочки (со слишком широким отверстием для молока) на первых месяцах развития младенца не обеспечивает необходимой нагрузки на нижнюю челюсть. Следовательно, она не растет и остается в дистальном соотношении с верхней челюстью.

Усугубить дистальный прикус и увеличить саггитальную щель может слишком продолжительное сосание соски, пальца и прочих предметов. От пустышки рекомендуется отучить ребенка до 2-х лет.

При дальнейшем развитии малыша, нужно не забывать вовремя вводить в рацион умеренно твердые продукты. Без нагрузки и тренировки жевания, челюсти ослабевают и не растут.

Болезни, влияющие на неправильное развитие прикуса, можно разделить на 2 группы:

1. Заболевания дыхательных путей. Ринит, синусит, аденоидит, искривлённая перегородка, прочие патологии и болезни, нарушающие естественное носовое дыхание. Если ребенок вынужден часто или постоянно дышать ртом, то его рот приоткрыт, а нижняя челюсть опущена. Такое положение челюстей закрепляется и превращается в дистальный прикус.
2. Заболевания, негативно влияющие на развитие организма в целом. Рахит, нарушения эндокринной системы, недостаток фтора, кальция и других полезных веществ сказываются, в том числе, и на нормальном росте и формировании челюстей, прорезывании зубов.

При потере или плохом состоянии зубов также негативно влияют на рост челюстей и формирование нормального прикуса.

Классификация дистального прикуса

Ортодонты используют несколько классификаций дистального прикуса.

1. Зубоальвеолярная форма. Неправильный прикус этой формы обусловлен неправильно растущими отдельными зубами или неправильным развитием альвеолярного отростка — той части полости рта, из которой растут зубы.
2. Гнатическая или скелетная форма. Прикус, образованный в результате непропорционального размера и положения челюстей по отношению к черепу и друг другу.
3. Смешанная форма — прикус, сочетающий неправильное развитие челюстей и неправильный рост отдельных зубов.

1. I подкласс — верхние резцы направлены вперед, иногда немного вверх. Для этого вида дистальной окклюзии характерная саггитальная щель.
2. II подкласс — передние зубы растут по направлению назад, смыкаются с нижними резцами, саггитальная щель отсутствует.

Последствия дистального прикуса

Неправильное смыкание зубов всегда означает неравномерное распределение нагрузки на разные зубы — пока отдельные зубы в жевательном процессе не участвуют, другим приходится перерабатывать большей объем пищи с большей интенсивностью. Это предсказуемо приводит зубы к более быстрому изнашиванию. Под риском преждевременного поражения оказывается вся зубо-челюстная система в целом:

• ткани пародонта. Образуются рецессии десны, десневые карманы, воспаления.
• зубная эмаль. Под давлением в придесневой области на эмали возникают сколы —клиновидные дефекты. При неправильном смыкании зубы стираются.
• корни зубов становят подвижными и постепенно слабеют, повышается риск пульпита и периодонтита.
• височно-нижнечелюстной сустав.

Дистальный прикус может стать причиной расстройств и нарушений работы ЖКТ из-за неэффективной переработки пищи.

Диагностика дистального прикуса

Для оценки состояния прикуса и определения его вида в первую очередь проводится визуальный осмотр зубов и полости рта стоматологом-ортодонтом и сбор информации от пациента. При первичном осмотре врач также обращает внимание на состояние сустава, осанку, признаку нарушения носового дыхания. Для дальнейших расчётов и составления плана лечения нужны более точные данные, которые можно поучить с помощью современных диагностических методов.

Выпуклый профиль при дистальном прикусе

Дистальное положение челюстей на телерентгенограмме

1. Компьютерная томография или 3D-проекция черепа. По ней можно оценить важные показатели для ортодонтического лечения: клиническую форму прикуса, размер и положение челюстей. Положение и соотношение зубов в костной ткани и ее объемы. Состояние и положение головки височно-нижнечелюстного сустава. Трехмерная модель черепа дает более точное представление о положении зубов и челюстей, чем классических 2D-снимок черепа в боковой проекции.
2. Слепки зубных рядов. По ним определяются нюансы смыкания, положения и будущего движения зубов.
3. Фотопротокол. Для оценки состояния прикуса и полости рта на диагностике фиксируются на фото зубы с разных ракурсов, в сомкнутом, несомкнутом состоянии, а, также, лицо в профиль, анфас, с улыбкой, с открытым и закрытым ртом. Снимки помогают отслеживать динамику лечения, корректировать и оценить финальный результат лечения.

Лечение дистального прикуса

Дистальный прикус может начать развиваться на разных этапах: с самого рождения, при появлении молочных зубов или при смене на постоянный прикус. Чем раньше будет диагностирована патологии и начнется лечение, тем меньше времени и менее сложную методику придется использовать.

Родители могут предупредить развитие и осложнения дистального прикуса, если будут следовать рекомендациям по вскармливанию, наблюдать за методом дыхания, не допускать развитие хронических форм ЛОР-заболеваний и не давать закрепляться вредным привычкам.

Если все-таки имеется подозрение на неправильный прикус, обратиться к ортодонту впервые можно с появлением первых зубов, примерно с трех лет.

В раннем возрасте дистальный прикус исправляется с помощью съемных техник: тренажеров для мышц, аппаратов для стимулирования роста нижней челюсти и замедления роста верхней, заслонов для языка.

В дополнение к ортодонтическим аппаратам в зависимости от характера и причин прикуса ортодонт может назначить миогимнастику, направить на удаление сверхкомплектных зубов или к лору, пришлифовать клыки, мешающие нормальному смыканию.

С подросткового возраста, при постоянном прикусе выравнивание зубов и исправление патологий возможно только на несъемной аппаратуре — брекетах или съемных элайнерах. Для лечения дистальной окклюзии подходят все виды брекетов: внешние металлические и керамические, внутренние (лингвальные)

Часто дистальный прикус сопровождается смещением головки височно-нижнечелюстного сустава. Такие пациенты дополнительно используют суставную шину для коррекции движения и положения челюстей.

При невозможности скорректировать положение челюстей аппаратами из-за их аномальных размеров, приходится прибегнуть к челюстно-лицевой хирургии: расширению нижней челюсти или сужению верхней.

Завершенные клинические случаи дистального прикуса

Ортодонтическое отделение Конфиденции включает опытных врачей-ортодонтов, которые занимаются не только ортодонтической практикой, но также читают лекции и проводят учебные мастер-классы по ортодонтии для специалистов. В их портфолио входят самые разные по сложности случаи лечения дистального прикуса.

Также, в команде ортодонтов есть специалисты по лечению дисфункции ВНЧС.

Мы уделяем большое внимание диагностическому этапу. Обеспечиваем его точность за счет современного оборудования, детального анализа и обсуждения совместно с коллегами-ортодонтами и стоматологами других специальностей.

Наши доктора работают с разными брекет-системами и элайнерами, поэтому пациент может выбрать наиболее комфортный метод лечения.

Дистальный прикус, или прогнатия – это нарушение смыкания зубных рядов в горизонтальной плоскости. У данной аномалии есть несколько названий – постериальный и прогнатический прикус, верхнечелюстная, зубоальвеолярная, скелетная и функциональная прогнатия, макрогнатия. Код патологии, согласно международной классификации МКБ 10, – К 07.20.

В двух словах дистальный прикус можно описать так: верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя челюсть – назад. Подбородок развит слабо, он выглядит неестественно маленьким и плавно переходит в шею. Из-за этого меняется лицо, которое выражает то ли удивление, то ли недовольство.

Причины

Дистальный прикус относится к аномалиям, предрасположенность к которым может передаваться по наследству. Однако нарушение формирования окклюзии происходит под влиянием внешних факторов и приобретенных заболеваний.

• У всех грудничков верхняя челюсть всегда немного выступает вперед, но не более чем на сантиметр. Между челюстями есть саггитальная щель, которая в дальнейшем постепенно закрывается. Однако при кормлении готовыми смесями ребенок почти не прилагает усилий во время сосания, что замедляет развитие нижней челюсти.
• Дистальная окклюзия зубных рядов часто встречается среди детей, в детстве страдавших рахитом.
• Несколько реже она диагностируется при патологиях ЛОР-органов, сопровождающихся нарушением носового дыхания. Это может быть искривление носовой перегородки, аллергический ринит, аденоиды.
• На формирование прикуса негативно влияют оральные привычки – сосание пальца или соски; недостаточное поступление и/или усвоение кальция и фтора, запоздалое введение в рацион твердых продуктов, ранняя потеря временных зубов.

Дистокклюзия может быть также врожденным пороком, следствием родовой травмы, механических повреждений челюстей и нарушения осанки.

Симптомы и внешние признаки

Дистальный прикус характеризуется смещением боковых зубов и выпячиванием вперед верхних резцов, клыков, а иногда и премоляров. Передние резцы не смыкаются с зубами-антагонистами, образуя саггитальную щель разной величины.

Дистальное положение зубов нередко диагностируется вместе с глубоким или открытым прикусом. Отмечается увеличение верхнего зубного ряда, из-за чего между зубами появляются широкие промежутки – диастемы и тремы.

Выдвинутая вперед челюсть и почти не выступающий подбородок делают лицо похожим на птичье. Верхняя губа приподнимается, передние верхние зубы торчат впереди, а нижняя губа и подбородок остаются сзади.

Рот обладателя дистального прикуса чаще всего приоткрыт, губы не соединяются полностью, складка на подбородке резко выражена.

Дистальный прикус не только портит внешность, но и вызывает ряд неприятных симптомов:

• трудно откусывать, жевать и проглатывать пищу;
• сложно дышать носом, и пациенты часто переходят к ротовому дыханию;
• ощущается дискомфорт и болезненность в суставах челюстей (ВНЧС);
• нарушается речевая функция.

Открытый дистальный прикус классифицируется по Энглю, Бетельману, Хорошилкиной, Эль-Нофели и др. Доктор Энгль относил его ко второму классу смыкания зубов, но выделял 2 подкласса. В первый подкласс входят дефекты, при которых верхние зубы расходятся веерообразно, а в боковых рядах наблюдается сужение.

Второй подкласс включает аномалии с наклоном верхних зубов, расположенных посередине ряда, внутрь, в сторону неба. Боковые зубы растут в направлении щеки и развернуты по оси. Сагиттальная щель между передними зубами отсутствует.

По классификации Бетельмана, дистокклюзия подразделяется на несколько видов, которые характеризуются:

• увеличением верхней челюсти при сохранении размеров нижней;
• увеличением нижней челюсти при сохранении размеров верхней;
• увеличением обеих челюстей;
• несмыканием челюстей в передне-заднем направлении и сжатием верхней челюсти по бокам.

Классификация Хорошилкиной делит дистокклюзию на гнатическую (перекрестную), зубоальвеолярную и комбинированную.

Эль-Нофели предложил рассматривать дистальный прикус в двух вариантах – зубном и скелетном:

• зубная форма характеризуется мезиальным (сдвинутым вперед) расположением верхних зубов и измененной конфигурацией верхнего зубного ряда;
• скелетная форма обусловлена нарушением развития лицевых костей.

Степень тяжести дефекта оценивается в соответствии с классификацией по Агапову и основывается на величине разобщения смыкания зубов:

• 1 ст. – меньше 5 мм;
• 2 ст. – 5-9 мм;
• 3 ст. – больше 9 мм.

При значительной разобщенности смыкания зубных рядов могут не взять в армию.

Диагностика

Неправильный прикус у ребенка или взрослого выявляется в ходе осмотра ортодонтом. Затем проводится панорамная рентгенография черепа, по результатам которой делаются диагностические слепки, и разрабатывается лечебный план.

Чтобы оценить состояние ВНЧС и окружающиих его мышц, применяется обычный рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ). При необходимости назначается электромиография, реография. В результате обследования врач получает точную картину расположения, наклона и смещения зубов, а также особенностей строения лицевого скелета.

Методы и аппараты для лечения

Подходы к коррекционному лечению отличаются в зависимости от возраста, выраженности нарушения и характера протекания патологии. Проще всего исправить дистальный прикус у ребенка или подростка, когда еще продолжается или недавно закончилось формирование челюстей.

Лечение у взрослых проходит обычно поэтапно с использованием нескольких методов, включая хирургический. Наиболее часто пациентам предлагают поставить брекет-системы. По показаниям их можно сочетать с аппаратами для исправления дистального прикуса. Изменить дистальное положение зубов помогают:

• аппараты Гербста;
• пружина Саббаха;
• лицевые дуги.

Исправление без операции обязательно включает ретенционный период, во время которого закрепляются достигнутые результаты. С этой целью назначаются как съемные, так и стационарные ретейнеры, применяемые в течение нескольких лет. Длительность ретенции в 1,5 – 2 раза больше срока основного лечения и может составлять до четырех лет.

Одним из новейших приспособлений, позволяющих избежать хирургического вмешательства, является аппарат Форсус. С виду он напоминает брекеты, но имеет дополнительные детали;

• верхние щечные трубки;
• модуль EZ;
• мандибулярный стержень для нижней челюсти.

При необходимости к лечению подключают хирургов, которые или удаляют некоторые зубы, или выполняют компактостеотомию. Эта операция заключается в целенаправленном нарушении целостности компактного слоя кости верхней челюсти.

Лечение дистального прикуса у детей

Лечить прикус предпочтительнее до того, как молочные зубы сменятся коренными. Коррекционные мероприятия в этом периоде направлены на замедление роста верхней и активизацию развития нижней челюсти с помощью съемной аппаратуры.

Детям показано лечение без брекетов, но оно может дополняться:

Иногда достаточно устранить вредные привычки типа сосания пальца и нормализовать носовое дыхание, пролечив соответствующее заболевание.

Аппарат Катца в ортодонтии применяется для коррекции нижнего зубного ряда путем удержания челюсти в несколько выдвинутом и оттянутом вниз положении. Мышцы находятся в постоянном напряжении, и челюсть постепенно перемещается в заданном направлении.

Пластинки для лечения прикуса работают за счет наличия стальных крючков, пружинок и винтов. Они довольно просты в эксплуатации и назначаются в основном детям.

В годы временного прикуса основной упор делается на восстановление формы и соотношения зубных дуг. Исправить у ребенка прикус помогают аппараты Энгля, Дерихсвайгеля, Гербста, а также небная дуга или бюгель, преортодонтические трейнеры.

Сколько времени исправляется прикус

Продолжительность коррекции варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. Детям в периоде сменного прикуса достаточно год-полтора носить специальное приспособление. У взрослых лечение может занять 2 года и больше.

Брекеты при дистальном прикусе устанавливаются не менее чем на 1,5 года, в сложных случаях этот срок может быть продлен до трех лет. Нельзя забывать и о ретенционном периоде после снятия брекетов или завершения использования ортодонтических аппаратов.

Результаты лечения – фото до и после

Чтобы добиться максимальных результатов, сначала аппаратным методом нормализуют позицию нижней челюсти. Затем под ее новое положение подстраивается верхняя челюсть. Одновременно с ортодонтической коррекцией необходимо работать над осанкой, поскольку расположение челюстей входит в общий двигательный стереотип.

Только после этого в большинстве случаев ставится брекет-система, а при отсутствии зубов осуществляется протезирование. Так создается новое смыкание зубов – правильный прикус. Фото до и после лечения брекетами при таком комплексном подходе будет сильно отличаться.

Что будет, если не исправлять прикус

Помимо внешней непривлекательности, последствиями дистальной окклюзии могут быть:

• пародонтит и пародонтоз, особенно в области дальних зубов;
• частые кариозные поражения;
• дисфункция ВНЧС;
• ухудшение работы органов желудочно-кишечного тракта;
• нарушение речи.

Ошибки при лечении

Основная ошибка, которую допускают врачи-ортодонты, – применение только одной методики. Наиболее популярны в этом смысле брекет-системы. Фото дистального прикуса до и после брекетов, демонстрируемое на этапе подготовки к их установке, обычно сделано при незначительных отклонениях либо у молодых людей.

Еще одной ошибкой может быть удаление премоляров, что требуется крайне редко. Бывают случаи, когда без четких показаний выполняются ортогнатические операции остеотомии верхней или нижней челюсти.

Возможные осложнения

Большинство осложнений так или иначе связаны с предыдущим пунктом – ошибками в оценке причины появления и тяжести проблемы. Удаление верхних четверок и пятерок способно спровоцировать головные боли и ряд других неврологических симптомов.

Профилактика

Превентивные меры эффективны лишь в детском возрасте. К ним относится кормление грудью, своевременное введение в рацион малыша твердых продуктов, пресекание попыток сосания пальцев, профилактика рахита, нарушения осанки и патологий носоглотки.

Дистальный прикус – тяжелая патология, которая нуждается в лечении. Однако, если следовать предписаниям ортодонта, исправить дефект можно за 1 – 3 года.