Латеральный угол операция на коленном суставе

Корригирующая остеотомия коленного сустава является проверенным методом хирургического лечения деформаций большеберцовой и бедренной костей. Эта операция снижает нагрузку на суставные поверхности, устраняет уже имеющиеся патологии и замедляет дегенерацию нижней конечности.

Схематичное изображение проведения операции.

Что такое остеотомия коленного сустава?

Корригирующая остеотомия коленного сустава — операция, устраняющая врожденные и приобретенные костные деформации. Во время хирургического вмешательства врач иссекает заранее обозначенный участок костной ткани и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами. В результате ось механической нагрузки переносится на здоровый участок сустава. Операция проводится под полной или спинальной анестезией. После лечения ортопед фиксирует нижнюю конечность пациента гипсовой повязкой на время восстановления. Проводится реабилитация.

Остеотомия с металлоконструкцией.

Описанный метод коррекции традиционно сравнивается с эндопротезированием коленного сустава. Остеотомия — менее травматичный способ лечения. Эта медицинская манипуляция отлично подходит молодым пациентам, страдающим от поздних стадий гонартроза. Выбор остеотомии в качестве способа восстановления подвижности нижней конечности позволяет отсрочить проведение эндопротезирования на длительный срок.

Остеотомия применяется на протяжении двух веков. После открытия методов заместительной артропластики это оперативное вмешательство отошло на второй план, однако такой способ лечения применяется до сих пор. В начале 21 века были разработаны современные способы закрепления костных участков, уменьшающие длительность реабилитации.

Показания к операции

Главным показанием к оперативному вмешательству является гонартроз. Это дегенеративное заболевание коленного сустава, проявляющееся постепенным разрушением хрящевой ткани и деформацией нижней конечности. На поздних стадиях гонартроза у пациентов формируются вальгусные и варусные деформации. Объем движений ограничивается, возникает хронический болевой синдром.

• Врожденная деформация нижней конечности.
• Искривление костей после травмы.
• Подготовка к эндопротезированию коленного сустава.
• Смещение оси нижней конечности при патологиях суставных связок.
• Рахит, деформирующий остеит и другие болезни костной ткани.

Вмешательство рекомендуется проводить при удовлетворительном состоянии хрящевой поверхности костей и изолированном поражении одного участка коленного сустава. Такой метод коррекции дает возможность сохранить подвижность нижней конечности у молодых пациентов.

В каких случаях остеотомия не поможет?

Эффективность лечения зависит от возраста, пола и массы тела пациента. Неудовлетворительные результаты операции могут быть обусловлены пожилым возрастом больного, значительным поражением костей и разрушением гиалинового хряща.

Состояния, при которых проведение вмешательства нецелесообразно:

• ревматоидный артрит;
• остеопороз;
• внесуставные патологии;
• недостаток кровоснабжения нижней конечности;
• нарушение роста костной ткани;
• отсутствие мениска;
• выраженное ожирение (ИМТ: 40 и выше).

При неправильной оценке показаний остеотомия может ускорить дегенерацию коленного сустава. Перед лечением врачи проводят лабораторные исследования, получают снимки нижней конечности на протяжении и назначают дополнительные диагностические манипуляции.

Виды хирургических техник

Вмешательства классифицируют по месту проведения, способу иссечения тканей и характеру костной пластики. Исправляется структура большеберцовой или бедренной кости. Классификация по характеру пластики включает открытую, закрытую, латеральную и прямую остеотомии. Коррекция большеберцовой кости может быть высокой или низкой. Конкретная хирургическая техника подбирается врачом индивидуально по результатам предварительного обследования.

Основные виды остеотомии:

• Клиновидная закрытая. Разрез кожи производится в латеральной или передней области колена для доступа к верхнему эпифизу большеберцовой кости или нижнему эпифизу бедренной кости. После иссечения ткани свободные поверхности кости фиксируют металлическими пластинами или скобами.
• Клиновидная открытая. После разреза кожи в передней или боковой области колена проводится неполная остеотомия. Концевой отдел большеберцовой кости разъединяется на две части с формированием диастаза. Далее костные участки соединяют металлической пластиной и аутотрансплантатом из таза пациента.

Остеотомия коленного сустава: визуальное изображение процедуры.

Костная ткань удаляется с помощью остеотома. Для предотвращения повреждения сосудов и нервов, проходящих через коленный сустав, коррекция проводится под контролем флуороскопа или рентгеновского аппарата. После пластики кожный покров сшивается, и нижняя конечность фиксируется гипсовой повязкой или шиной.

Не существует единого метода оперативного вмешательства, подходящего при любых показаниях. При выборе хирургической техники врач учитывает запланированный угол коррекции. Методы визуализации помогают точнее восстанавливать ось нижней конечности. В современной ортопедии чаще всего проводится открытая клиновидная остеотомия большеберцовой кости выше уровня бугристости.

Реабилитация

Результаты лечения в долгосрочном периоде зависят от реабилитационных мероприятий. После хирургического вмешательства врач проводит контрольные обследования и подбирает методы восстановления подвижности коленного сустава. Цели реабилитации включают устранение боли, предупреждение послеоперационных осложнений и восстановление мышечного аппарата нижней конечности.

• Физиотерапия: электростимуляция, криотерапия и тепловое воздействие. Физическая терапия облегчает боль и уменьшает отечность тканей в послеоперационном периоде.
• Лечебный массаж. Мануальная терапия улучшает кровоток в тканях, облегчает боль и нормализует мышечный тонус.
• Лечебная физкультура. Упражнения можно проводить в домашних условиях. Главной задачей является восстановление сгибательных и разгибательных движений в коленном суставе.
• Ортопедическая реабилитация для предупреждения рецидива болезни. Пациенту рекомендуется носить наколенник или эластичный бинт для фиксации сустава. В первое время после операции необходимо использовать трость и носить обувь с ортопедическими стельками для снижения нагрузки на суставные поверхности.

Схема реабилитации составляется ортопедом и врачом ЛФК. Подбирается медикаментозная терапия. Полное восстановление двигательной активности происходит в течение года.

Жизнь после лечения

Прогноз определяется изначальным диагнозом, выбранной техникой хирургического лечения, квалификацией хирурга, возрастом пациента и другими критериями. По данным медицинского центра имени Г. А. Илизарова, положительные результаты были отмечены у 95% пациентов после вмешательства. В течение 10 лет после костной пластики наблюдается отсутствие боли и других симптомов гонартроза. Молодые люди, перенесшие остеотомию, после реабилитации возвращаются к полноценной жизни. Последующее проведение заместительной артропластики облегчается.

Долгосрочные результаты коррекции предсказать сложно. Пациентам рекомендуется регулярно посещать ортопеда и проходить обследования для контроля состояния сустава. Остеотомия в качестве самостоятельного метода лечения не устраняет артроз полностью, а только замедляет развитие дегенеративных процессов. У некоторых больных рецидив возникает уже через 4 года после вмешательства.

Цены на остеотомию коленного сустава

Стоимость лечения зависит от квалификации врача, хирургической техники и диагноза.

• Москва: от 7 до 22 тысяч рублей.
• Санкт-Петербург: от 10 до 23 тысяч рублей.
• Средняя цена по России — 15 тысяч рублей.

Информацию о ценах необходимо уточнять в конкретной клинике.

Порты и доступы:

б) Латеральный доступ к коленному суставу:
• Продольный разрез длиной 15 см сразу кпереди от головки малоберцовой кости (рис. 11, А)
• Подкожные ткани мобилизуются и в ране локализуется ПБ пучок и сухожилие двуглавой мышцы. Общий малоберцовый нерв мобилизуется и защищается на протяжении всей операции
• Два окна (рис. 11, Б-Г):
- Первое окно (интервал между ПБ пучком и ПБ трактом): формируется между передними двумя третями и задней третью ПБ пучка. Это окно обеспечивает доступ к точке прикрепления ЛКС в области наружного надмыщелка бедра
- Второе окно (интервал между сухожилием двуглавой мышцы и ПБ трактом): формируется между задним краем ПБ пучка и сухожилием двуглавой мышцы. Это окно используется для доступа к сухожилию подколенной мышцы, подколенно-малоберцовой связке и ЛКС.

г) Ошибки при формировании портов:
• Всегда защищайте малоберцовый нерв! В хронических случаях или при значительном объеме повреждения мягких тканей нерв следует локализовать вне зоны повреждения и затем аккуратно мобилизовать его вокруг головки малоберцовой кости

Техника операции 1: Первичное восстановление структур задненаружного угла (ЗНУ) коленного сустава

а) Локализуйте все повреждения и восстановите анатомию

б) При отрывных повреждениях выполняется анатомичная фиксация поврежденных структур с использованием шовных якорей

в) При отрывах сухожилия двуглавой мышцы/ЛКС от головки малоберцовой кости возможна рефиксация костными швами через головку/шейку малоберцовой кости (подобно открытому шву ротаторной манжеты) либо крупным винтом с шайбой:
• Будьте внимательны, чтоб не повредить малоберцовый нерва
• На рис. 12, А представлен клинический случай повреждения сухожилия двуглавой мышцы, подвздошно-большеберцового пучка и наружной капсулы сустава. Обратите внимание на нижний край наружного мениска, который виден через дефект капсулы. На рис. 12, Б показана картина по завершении шва и реконструкции поврежденных структур

г) При проксимальных отрывах ЛКС и сухожилия подколенной мышцы выполняется их рефиксация к надмыщелку бедра шовными якорями и/или винтами

д) Наружный мениск также может быть рефиксирован к капсуле швами или с помощью шовных якорей.

е) Нюансы операции 1:
• Мы рекомендует дополнять первичное восстановление ЗНУ его реконструкцией

ж) Ошибки операции 1:
• При установке шовных якорей для фиксации мениска/наружной капсулы сустава старайтесь не повредить суставную поверхность

Техника операции 2: Реконструкция задненаружного угла (ЗНУ) коленного сустава

а) Описан целый ряд методик реконструкции ЗНУ:
• Замещение сухожилия подколенной мышцы по Мюллеру (рис. 13, А)
• 8-образная реконструкция по Ларсону (рис. 13, Б)
• Двухпучковая реконструкция ЗНУ (рис. 13, В)
• Трехпучковая реконструкция ЗНУ (рис. 13, Г)
• Анатомическая реконструкция ЗНУ (рис. 13, Д)
• Реконструкция ЛКС с использованием лоскута сухожилия двуглавой мышцы/ фасциального лоскута (рис. 13, Е)

б) При большинстве этих техник используются свободные мягкотканные лоскуты, которые проводятся через каналы в большеберцовой и/или малоберцовой костях. Бедренная фиксация может выполняться с помощью интерферентных винтов, винта и шайбы и/или скобок. Свободный конец трансплантата фиксируется винтом с шайбой или скобкой в любом месте, где он будет находиться

в) Комбинированная реконструкция с использованием техник Ларсона и Мюллера

г) Инструментарий:
• Два мягкотканных трансплантата (ауто- или алло-)
• Измеритель диаметра трансплантата
• Направитель для пластики ПКС (помогает правильно провести направляющие спицы)
• Направляющие спицы 2,3 мм
• Канюлированные сверла или римеры
• Проволока Люка 18G или высокопрочные нити-проводники
• Биоабсорбируемый интерферентный винт
• Скобки для фиксации мягкотканных структур
• 6,5 мм спонгиозные винты и шайбы си шипами диаметром 18-20 мм
• Флюороскоп

д) Нюансы операции 2:
• Петля из проволоки Люка 18G является отличным вариантом для проведения трансплантата через костные каналы
• Для оценки положения спицы используйте интраоперационный флюороскопический контроль — это позволит исключить неприятные сюрпризы при послеоперационном обследовании пациента

е) Ошибки операции 2:
• Всегда защищайте малоберцовый нерв!
• Перед формированием каналом всегда оценивайте расположение направляющих спиц пальпаторно и при флюороскопии
• Для облегчения проведения трансплантата освободите входы в каналы от мягких тканей
• Если при проведении трансплантата конец его сворачивается на входе в канал, дальнейшее проведение трансплантата может быть затруднено

1 этап: подготовка трансплантата:
а) Используются два сухожильных трансплантата (обычно это ауто- или аллосухожилия нежной и полусухожильной мышц). Оба конца трансплантатов прошиваются. Длина трансплантатов должна составлять не менее 24 см
б) Для облегчения проведения трансплантата в костные каналы одному из его концов можно придать форму конуса

2 этап: малоберцовый канал:
а) При постоянной защите малоберцового нерва в области шейки малоберцовой кости в головку малоберцовой кости в косом направлении со стороны переднелатеральной поверхности в сторону заднемедиальной вводится направляющая спица 2,3 мм (рис. 14):
• Спица должна располагаться на уровне середины малоберцовой кости, в противном случае при формировании канала возможно повреждение наружной или внутренней кортикальной пластинки головки малоберцовой кости
б) Перед формированием по спице канала соответствующего размера убедитесь в правильности ее расположения:
• Для сухожилия полусухожильной или передней большеберцовой мышцы следует формировать канал диаметром 5-6 мм, для сухожилия нежной мышцы — 4-4,5 мм
в) Через сформированный канал сразу можно провести нить-проводник или проволочную петлю для последующего проведения трансплантата

3 этап: большеберцовый канал:
а) Между латеральной головкой икроножной мышцы и камбаловидной мышцей обнажается задняя большеберцовая борозда подколенной мышцы. Брюшко подколенной мышцы тупо мобилизуется от задненаружной поверхности большеберцовой кости
б) Впереди обнажается бугорок Жерди
в) В направлении спереди назад со стороны бугорка Жерди в направлении точки, расположенной примерно на 1 см медиальнее и дистальнее задненаружной поверхности плато большеберцовой кости, вводится направляющая спица 2,3 мм. На этом этапе можно воспользоваться направителем для пластики ПКС (рис. 15)
г) Перед формированием по спице канала убедитесь в правильности ее расположения при флюороскопии
д) Для последующего проведения трансплантата через сформированный канал можно провести нить-проводник или проволочную петлю

4 этап: подготовка к бедренной фиксации:
а) Локализуйте точки прикрепления ЛКС и сухожилия подколенной мышцы к наружному надмыщелку бедра (последнее прикрепляется примерно в 18,5 мм дистальнее и кпереди)
б) Примерно на середине расстояния между этими точками вводится направляющая спица
в) Положение спицы оценивается при флюороскопии

5 этап: проведение трансплантата:
а) Два трансплантата с помощью нити-проводника или проволочной петли проводятся через малоберцовый и большеберцовый каналы (рис. 16, А)
б) Трансплантаты проводятся под сухожилием двуглавой мышцы и задней порцией ПБ пучка (рис. 16, Б) до уровня спицы, введенной ранее в области надмыщелка бедра. Во время проведения трансплантатов крайне важно защитить малоберцовый нерв и убедиться в том, что трансплантаты располагаются не вокруг нерва:
• Необходимо, чтобы концы малоберцового трансплантата для лучшего воссоздания анатомии ЛКС и подколенно-малоберцовой связки пересекались: передний конец уводится назад по отношению к спице, а задний — вперед
в) Трансплантаты оборачиваются петлей над введенными в бедренную кость спицей или сверлом (рис. 16, В) и натягиваются. Коленный сустав сгибается и разгибается в пределах полного объема движений, при этом оценивается изометрия трансплантатов. Если наблюдается избыточная экскурсия трансплантатов, следует поменять положение спицы

6 этап: фиксация трансплантата:
а) Трансплантат Мюллера (большеберцовый) фиксируется в большеберцовом канале биоабсорбируемым интерферентным винтом спереди. Эта фиксация может быть дополнена фиксацией небольшой скобкой
б) Для бедренной фиксации используется 6,5-мм спонгиозный винт и шайба с шипами диаметром 18-20 мм
в) После подтверждения правильной изометрии трансплантата бедренный винт вводится примерно на 8-10 мм проксимальнее направляющей спицы. Такое положение выбирается для того, чтобы шайба с шипами фиксировала трансплантат дистальнее, т. е. примерно там, где находилась направляющая спица. Не затягивайте винт полностью, не убедившись в адекватности натяжения трансплантата
г) Натяните все трансплантаты вокруг винта
• Малоберцовый трансплантат, находящийся спереди, проводится сзади винта и вокруг него, а задний трансплантат проводится спереди винта. Большеберцовый трансплантат также должен проходить впереди винта и также должен натягиваться вокруг него
• В момент затягивания винта и окончательной фиксации трансплантатов колено должно находиться в положении сгибания 30°, легкого вальгуса и нейтральной или некоторой внутренней ротации
• Полностью затяните винт и убедитесь, что шайба плотно прижимает все трансплантаты. Концы трансплантатов можно подшить к их же сухожилиям
• На рис. 17 представлена финальная картина по завершении реконструкции
д) Ошибки 6 этапа операции:
• Убедитесь, что под шайбу не попадает ПБ пучок или другие поверхностные структуры в области установки винта
• Короткие трансплантаты невозможно адекватно фиксировать винтом с шайбой

7 этап: контроль адекватности выполненной реконструкции:
а) Проведите полное сгибание и полное разгибание коленного сустава, убедитесь, что ни в одном из положений коленного сустава не происходит избыточного натяжения трансплантата
б) Перед окончательным закрытием операционной раны необходимо выполнить интраоперационный рентгенологический контроль.
в) На рис. 18 представлены рентгенограммы в прямой (рис. 18, А) и боковой (рис. 18, Б) проекциях пациента, которому выполнена комбинированная реконструкция ПКС и ЗНУ. Обратите внимание на бедренный винт и шайбу, которые как будто отстоят от бедренной кости в связи с интерпозицией в этом месте трансплантатов.

Техника операции 3: Анатомическая реконструкция задненаружного угла (ЗНУ) по Laprade

1 этап: подготовка трансплантата:
а) Аллотрансплантат из ахиллова сухожилия рассекается вдоль волокон вместе с костным блоком из пяточной кости
б) Для каждого бедренного костного канала формируются две костные пробки 9x20 мм
в) Сухожилия сворачиваются в трубку и прошиваются высокопрочными швам
г) В костных пробках формируются отверстия диаметром 2 мм, через которые также проводятся швы.

2 этап: большеберцовый и малоберцовый каналы:
а) Каналы формируются аналогично описанным выше техникам Ларсона и Мюллера
б) В головке малоберцовой кости формируется канал диаметром 7 мм от точки прикрепления ЛКС на наружной поверхности головки малоберцовой кости в заднемедиальном направлении к точке прикрепления подколенно-малоберцовой связки
в) В большеберцовой кости формируется канал диаметром 9 мм, начиная отточки сразу дистальнее и медиальнее бугорка Жерди назад в направлении задней большеберцовой борозды подколенной мышцы.
г) В оба канала проводятся нити или проволочные петли для последующего заведения трансплантатов

3 этап: бедренные каналы:
а) Локализуются бедренные прикрепления ЛКС и сухожилия подколенной мышцы (расстояние между ними 18,5 мм)
б) Через каждую из этих точек в переднемедиальном направлении проводятся два спицы с ушком и выводятся со стороны переднемедиальной поверхности коленного сустава
в) По каждой из спиц римером 9 мм формируются каналы глубиной 20 мм
г) Ошибки 3 этапа операции:
• Соблюдайте особую осторожность во избежание конфликта формируемых каналов с уже существующими каналами, например, при пластике ПКС

4 этап: бедренная фиксация:
а) Нити, которыми прошита каждая костная пробка трансплантата, проводятся в ушки спиц и протягиваются через бедренные каналы
б) Костные пробки фиксируются 7-мм интерферентными винтами

5 этап: проведение трансплантатов:
а) Подколенный трансплантат:
• Трансплантат, фиксированный в области бедренного прикрепления подколенной мышцы, проводится в дистальном направлении через подколенную щель в направлении заднего отверстия большеберцового канала на задненаружной поверхности большеберцовой кости
• Далее трансплантат проводится под вторым трансплантатом, ПБ пучком и сухожилием двуглавой мышцы
б) Малоберцовый трансплантат: трансплантат, фиксированный в области бедренного прикрепления ЛКС, проводится дистально в направлении переднемедиального отверстия малоберцового канала и протягивается в заднемедиальном направлении к заднему отверстию большеберцового канала:
• Трансплантат проводится поверхностно по отношению к подколенному трансплантату и глубже ПБ пучка
• Малоберцовый трансплантат фиксируется в малоберцовом канале интерферентным винтом в положении сгибания коленного сустава 30°, нейтральной ротации большеберцовой кости и некоторой вальгусной нагрузке

6 этап: окончательная фиксация:
а) Обе части трансплантата (подколенная и оставшаяся часть малоберцового трансплантата) проводятся через большеберцовый канал в направлении сзади наперед (рис. 19)
б) Трансплантаты натягиваются в положении сгибания коленного сустава 60° и нейтральной ротации большеберцовой кости и фиксируются 9-мм интерферентным винтом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.3.2020

Симптомы повреждения мениска

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Как проходит лечение?

Реабилитация после операции на коленном суставе делится на этапы:

• стационарная терапия;
• амбулаторное лечение;
• поздняя реабилитация.

Факторов, влияющих на сроки восстановления, несколько. Важнейшими из них являются сложность операции и прилежность пациента в выполнении врачебных предписаний. В среднем, прооперированный человек возвращается к привычной жизни от 6 месяце до года.

Чем усерднее пациенты занимаются, выполняя предписания лечащего врача, тем успешнее произойдет восстановление суставов после операции.

Если пренебречь послеоперационной реабилитацией, удлинятся сроки выздоровления и появится высокий риск осложнений и процессов патологического характера в прооперированной конечности.

Необходимо тщательно спланировать, как разработать коленный сустав после операции для максимально успешного восстановления и возвращения к полноценной жизни.

Функции хрящевых прокладок

Мениски призваны сохранять целостность суставов, обеспечивать их нормальную работу.

К основным функциям относятся следующие:

• мениск ограничивает излишнюю подвижность суставов;
• амортизационная функция – при любых движениях хрящевая прокладка меняет форму и толщину, благодаря этому снижаются нагрузки на хрящ;
• мениски значительно уменьшают трение между поверхностями костей, которые входят в сустав.

В данной статье рассказываем как диагностировать и лечить вывих тазобедренного сустава.
Почему возникает и как проявляется боль в бедренном суставе, можно узнать здесь
Тут почитайте о причинах болей в бёдрах при беременности.

Пластика связок коленного сустава

Строение сустава поддерживается четырьмя связками. Передняя крестообразная изнутри сустава препятствует ротации и передним сдвигам кости голени, а задняя — контролирует обратное смещение.

Медиальная коллатеральная связка придает устойчивость колену на внутренней стороне, препятствуя сдвигам костей, а латеральная — на наружной стороне.

Передняя крестообразная (ПКС) травмируется внезапными скручиваниями, разворотами, сгибаниями колена на фиксированной голени. Такая травма сопряжена не только с катанием на лыжах, командными играми, но также быстрой ходьбой или бегом с резкими остановками.

Травмы задней крестообразной происходят вследствие прямых ударов или падений на ногу. Симптомы выражены слабо, поражение дает о себе знать только при подъеме или спуске по ступенькам, ходьбе в гору. Внутрисуставные связки (это и есть крестообразные) чувствительны к противоестественному смещению голени вперед или назад.

Боковые связки коленного сустава, отвечающие за поперечную стабильность травмируются прямыми ударами по противоположным сторонам ног.

Внешняя часть колена менее защищена, потому внутренняя боковая связка поражается чаще. Коллатеральные связки повреждаются неосторожной ходьбой и бегом по неровной местности, подворачиванием ног на высоком каблуке.

Латеральная коллатеральная связка вместе со связкой подколенной мышцы, капсулой сустава и сухожилием подколенной ямки обеспечивает внешнюю вращательную стабильность. Часто травмы происходят одновременно с поражением передней крестообразной связки в игровых видах спорта.

Боковые внесуставные связки (так их ещё называют) при разгибании натягиваются, а при сгибании расслабляются.

1. Ощущение нестабильности — колено подкашивается.
2. Боли могут быть умеренными или выраженными, что зависит от степени повреждения.
3. Отек и болезненность указывают на объем поражения волокон – от надрыва до полного разрыва.
4. Ощущение блока или щелчков в суставе при движении.
5. Онемение или слабость в ноге появляется при сопутствующем растяжении или сдавливании нервов окружающими тканями.

Повреждение медиальной связки первой степени выражается болезненностью на месте поражения. Дискомфорт усиливается при сгибании и смещении голени внутрь по отношению бедру, когда болят связки при вставании из глубокого кресла.

Вторая степень проявляется отечностью в течение суток после травмы, болевой синдром усилен при прикосновении или напряжении.

При третьей степени, когда связка разрушена, нестабильность колена нарушает ходьбу. Сильный отек и скопление крови не проявляются сильно, так как повреждается капсула сустава.

Воспалительная фаза во время травмы коллагеновых волокон продолжается 3-5 дней, происходит выработка веществ, вызывающих боль и отечность. Жидкость из разрушенных клеток давит на нервные окончания. Время восстановления можно сократить прикладыванием льда, останавливающего отек, приемом противовоспалительных средств, а также снижением нагрузки на травмированное колено.

Фаза восстановления заключается в свертывании крови в затронутых тканях, скопление тромбоцитов и фибробластов, которые на 3-21 день после травмы начинает строительство новых волокон.

Фаза регенерации продолжается до года, предполагает созревание коллагеновых тканей. В первое время волокна растут бессистемно и обладают высокой растяжимостью. Но постепенно становятся сильнее и подвергаются контролируемой деформации – появляется новый функциональный шаблон, определяющий форму волокон.

— выполнением проприоцептивных упражнений для обучения работе сустава.

Стойкая нестабильность – основное показание к операции на связке. Микроразрывы или частичные надрывы компенсируются работой здоровой частью связки. Иногда часть разорванной передней связки подпаивается к креплению задней.

Застарелые травмы обычно обнаруживаются во время физических нагрузок, они требуют хирургического восстановления, если нужно повысить работоспособность сустава.

Людям, не ведущим спортивный образ жизни, в пожилом возрасте, а также при артрозах, вместо хирургии назначается укрепление мышц бедра и голени.

После медикаментозного лечения травмы связок рекомендуют не поднимать тяжестей, носить удобную обувь, а также беречь колено при движении.

Медиальная латеральная связка имеет две части — глубокие волокна, прикрепленные к медиальному мениску, и поверхностные, идущие к бедренной кости и внутренней поверхности голени. В результате удара по внешней стороне колена внутренняя связка растягивается или надрывается. Чаще всего страдают глубокие волокна вместе с медиальным мениском или ПКС.

Лечение внутренней боковой связки на раннем этапе включает обезболивание, холодные компрессы для снятия боли и отека, ношение когезивного или компрессионного бинта. Реабилитация занимает 6-8 недель, она заключается в сохранении силы и эластичности окружающих сустав мышц.

Чаще диагностируется частичное повреждение боковых связок, ношение брейса с жесткими вставками заживляет их на протяжении месяца. В редких случаях сохраняется лигаментит внутренней боковой связки, а выраженная нестабильность требует реконструкции.

Частичное повреждение коллатеральных связок с наружной стороны лечится консервативно с помощью фиксации гипсовым тутором или бандажом. Но нехирургическое лечение повреждений связок коленного сустава может давать неудовлетворительный результат: волокна удлиняются, образуются рубцы.

Изменение длины влечет нестабильность сустава, приводит к компенсации другими структурами колена. Лечение повреждений боковой связки редко предполагает пластическую реконструкцию.

Разрыв ПКС — частая причина реконструктивной хирургии. Связка проходит по диагонали через внутреннюю часть колена, давая суставу стабильность она управляет движением голени.

Чаще всего травмируется во время катания на лыжах, игры в теннис, сквош, футбол, регби, составляя 40% всех спортивных травм. Неправильное приземление во время прыжка, резкая остановка или поворот, столкновение – основные причины разрывов. Нестабильность, сокращение полного диапазона движения — признаки поражения.

Решение о проведении операции зависит от степени повреждения и ухудшения качества жизни.

Перед тем, как лечить связку хирургическим путем, необходимо подождать, пока сойдет отек и вернется полный диапазон движения.

Дополнительно понадобится укрепить четырехглавую мышцу бедра и заднюю поверхность бедра. Если подвижность не возвратится до операции, то понадобится три недели занятий с реабилитологом для улучшений мобильности.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перед операцией пациента отправляют на физиотерапию, предназначенную для повышения гибкости сустава. Инструктор ЛФК рекомендует выполнять домашние упражнения, возможно посещение бассейна, или тренировки на велотренажере, позволяющие укрепить мышцы без осевой нагрузки на колено.

Рекомендовано избегать активности, связанной с поворотами и прыжками.

Чаще всего связки сшиваются, но в некоторых случаях требует присоединение новых

тканей с использованием тканей подколенного сухожилия или надколенника. Практически в 80% случаев операция восстанавливает функции сустава.

Небольшая отечность и боль может сохраняться несколько дней из-за поражений хряща.

Восстановление после операции занимает около шести месяцев, посвященных реабилитации, что особенно важно для спортсменов.

Полный разрыв наружной коллатеральной связки ушивается из-за сильного расхождения оторванных концов. Реконструкцию проводят полиэфирной лентой или сухожилием двуглавой мышцы в случае расслоения волокон. Отрывной перелом малоберцовой кости подлежит винтовой фиксации. Поражение малоберцового нерва, которое проявляется онемением и слабостью в ноге, также устраняется хирургически.

Полный разрыв крестообразных и медиальной боковой связок зачастую требует замены поврежденных тканей.

Аутопластика — это операция по восстановлению связок коленного сустава с помощью сухожилий, взятых из других областей тела, с высоким процентом выздоровления.

Используются сухожилия бедренной и большеберцовой кости, которые крепятся наискосок к местам крепления крестообразной связки. Фиксация проводится титановыми или рассасывающимися винтами, спустя три недели показывает полное сращение.

Используются сложенные вдвое подколенные сухожилия, закрепляемые в просверленные места на бедренной и большеберцовой костях скобами. Искусственная связка сокращает количество разрезов, связанных с извлечением материала, но срок ее службы куда короче при существовании риска отторжения.

Выделяют три основных степени нарушения целостности связок:

• 1 степень. Пациент жалуется на умеренную локализованную боль, практически нет припухлости и отечности, кровоизлияние отсутствует. Механическая целостность плотного образования сохранена, разорвана лишь часть волокон;
• 2 степень. Основные жалобы касаются ограниченности действий при ходьбе и возникновения боли в травмированной области. Повреждено большое количество волокон. В колене ощущается небольшая неустойчивость;
• 3 степень. Пациент жалуется на сильные боли. Отмечается выраженная отечность ударенного участка и кровоподтеки, нестабильность в колене. Разорваны все волокна.

Анатомия коленного сустава и причины его патологии

Итак, коленный сустав по анатомо-физиологической классификации является двухостным мыщелковым суставом. Образован он дистальным концом (мыщелками) бедренной и латеральным краем (мыщелками) большеберцовой костей, а также надколенником. Мыщелки покрыты хрящевой тканью, а между ними располагаются мениски (латеральный и медиальный), состоящие также из хрящевой ткани.

Все заболевания коленного сустава возникают вследствие обменных нарушений, травматических повреждений или воспалительных процессов. Провоцирующим фактором развития заболеваний являются следующие признаки:

• лишний вес;
• занятия спортом;
• сопутствующие заболевания;
• малоактивный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• преклонный возраст.

В 1912 году в Берлине на Конгрессе хирургов датский доктор Северин Нордентофт сделал доклад об эндоскопии, в котором среди прочего говорилось о такой процедуре, как артроскопия колена. Он рассказал о своем личном опыте в проведении манипуляции и ее значимости в диагностике и лечении патологий коленного сустава. Это было первое упоминание о так популярном сегодня методе диагностики и лечения.

В настоящее время с помощью артроскопии можно выполнить оперативное лечение по многим показаниям на плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

С диагностической целью артроскопия назначается в том случае, если другие методы исследования не помогли установить причину патологических проявлений в области сустава у пациента.

Показания

Хирургическое лечение позволяет вернуть колену функциональность и убрать болевой синдром.

Операция на связки коленного сустава проводится при получении травмы. Чтобы снять воспалительный процесс и избавить пациента от сильной боли, вернуть утраченную двигательную активность проводят оперативное вмешательство (см. также Причины боли в коленном суставе).

По медицинской статистике травмы колена фиксируются чаще всего. Суставы, хрящи и костная ткань практически не защищены мышцами, что приводит к их частому травмированию. Оказывая помощь при открытом переломе необходимо помнить о правилах асептики и антисептики.

Зачастую в открытую рану попадает инфекция, которая провоцирует ряд заболеваний суставной ткани. Лечение медикаментозными средствами не даёт положительного эффекта и пациентам проводится операция.