Латеральное смещение нижней челюсти определяется на трг

Форум
Пластика
- Хирурги
- Клиники
- Результаты
- Новости
- Ринопластика
- Маммопластика
- Омоложение
- Липосакция и липофилинг
- Абдоминопластика
- Ортогнатические операции
- Реконструкции
- Пластика лица
- Пластика тела
- Рассказы пациентов
Косметология
- Реабилитация
- Аппаратная косметология
- Инвазивная косметология
- Проблемная кожа
- Старение кожи
- Уход за лицом и телом
Стоматология
Медицина
Консультации
- Пластических хирургов
- Косметологов-реабилитологов
- Эстетических стоматологов
Акции
Магазин

Главная
Пластика
Ортогнатические операции
Пластические операции

Коррекция асимметрий челюстей является одним из наиболее интересных разделов ортогнатической хирургии - раздела челюстно-лицевой хирургии, занимающегося вопросами коррекции нарушений прикуса. Это связано с многообразием проявлений, а, следовательно – с наличием большого количества вариантов устранения этих нарушений. Помимо этого, именно асимметрии чаще всего замечаются пациентами и их окружением, и именно они служат поводом для обращения к хирургу.

Следует уточнить, что асимметрия – собирательное понятие, включающее целый ряд разнообразных аномалий и деформаций челюстей. Объединяет их одно – несоответствие расположения структур правой и левой сторон лица. При этом несоответствие может охватывать одну - две области, а может – всю половину лица. Помимо этого структуры могут быть смещены в сагиттальном (передне-заднем), вертикальном и трансверзальном (право-лево) направлениях. В действительности же чаще приходится иметь дело с комбинацией таких нарушений.

Обследование пациента с асимметрией лица включает несколько последовательных шагов.

Клинический осмотр. При осмотре лица в первую очередь следует оценить расположение срединных структур лица. Для этого строится воображаемая линия через середину лба, носа, верхней и нижней губ, подбородка. Смещение этой линии укажет на патологически измененную область.

В некоторых случаях, когда асимметрия захватывает область и верхней, и нижней челюстей, особенно при разнонаправленных изменениях, наиболее надежным ориентиром является лоб, как структура мозгового черепа (это не касается пациентов с посттравматическими деформациями этой области и с такими тяжелыми пороками, как кранио-фациальные дизостозы (черепно-лицевые пороки развития )).

Следующий прием – определение средней линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица и друг относительно друга (рис. 1).

Рентгенологическое обследование является вспомогательным методом и служит для того, чтобы подтвердить и уточнить результаты объективного осмотра.

Обычно применяются три метода исследования: ортопантомография, телерентгенография и томография (компьютерная, магнитно-резонансная).

Ортопантомограмма может быть использована для диагностики асимметрии только в тех случаях, когда рентгенологическая тень нёба имеет форму прямой, ориентированной горизонтально (при наклонах головы нёбо становится либо выпуклым – купол, либо вогнутым - чаша). В противном случае можно утверждать, что при выполнении снимка имели место наклоны или повороты головы. Корректно выполненная ортопантомограмма позволяет оценить изменения формы, положения и, в некоторой мере, размеров структур челюсти (рис. 3).

Косвенно по снимку можно составить мнение о функциональных нарушениях. Так при одностороннем жевании на стороне большей нагрузки отмечается:

- расширение слоя компактной костной ткани (рис.3).

Применение же приемов стереотелетентгенографии, т.е. проведение расчетов одновременно и по прямой, и по боковой ТРГ позволяют получить истинные размеры (рис. 5).

Рис. 6 Стереолитографическая модель пациентки после реконструкции нижней челюсти (модель Калакуцкого Н. В.).

- со смещением средней линии верхней челюсти (рис.7) (п.п. 1.1);

- со смещением средней линии нижней челюсти (рис.8) (п.п. 1.2);

- с односторонним смещением в височно-челюстном суставе (рис. 11) (п.п. 1.5).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

– без окклюзионных нарушений (компенсированная) (рис.14) (п.п. 2.3.1);

Коррекция смещения средней линии зубного ряда предполагает четкую оценку причин деформации. Для этого определяется соотношение боковых зубов с обеих сторон (рис. 16), оценивается ортопантомограмма.

Асимметричное выдвижение головки мыщелкового отростка с одной стороны (п. 1.5) может симулировать асимметрию нижней челюсти (рис. 21). При этом форма и размеры нижней челюсти справа и слева могут быть идентичны. Причина возникновения такой ситуации – неправильно сформированные окклюзионные контакты (нарушение смыкания зубных рядов), определяющие вынужденное положение челюсти. Нормализация окклюзионных контактов позволяет сместиться головке нижней челюсти по скату суставного бугорка в глубину суставной впадины, что приведет к устранению асимметрии. Важность диагностики суставной формы асимметрии, в тех случаях, когда она не сопровождается нарушением размеров челюстей, определяется возможностью коррекции такой патологии ортодонтическими методами.

Планирование лечения, не предусматривающего проведения реконструктивных операций, позволяет увеличить количество потенциальных пациентов. В тех случаях, когда суставные нарушения сопровождаются изменением размеров челюсти, объем операции после нормализации суставных взаимоотношений может существенно измениться. Выявить эту ситуацию довольно просто: нужно попросить пациента медленно закрывать рот. В случае суставной формы асимметрии плавное вертикальное движение нижней челюсти сменится боковым смещением после достижения окклюзионных контактов. При этом зубы-антагонисты выполняют функцию наклонной плоскости (рис.21) (т.е. нижние зубы скользят по жевательной поверхности верхних, и смещаются относительно своего истинного положения при закрывании рта).

Современные стоматологические технологии позволяют проводить множество необходимых исследований, при помощи которых можно более детально изучить состояние зубов, их расположение в челюсти, особенности костно-мышечной структуры челюстного аппарата. Эти диагностические методы помогают избежать ошибок в работе стоматологов и делают их манипуляции наиболее точными.

Что такое телерентгенограмма: определение, разновидности

Телерентгенограмма представляет собой один из видов рентгенографического исследования. Отличие этого метода от обычного рентгена состоит в способе получения изображения. Диагностика проводится с удаленного расстояния, поэтому получаемый результат соответствует реальным параметрам исследуемого участка.

Данное диагностическое исследование позволяет стоматологу правильно оценить состояние области, подлежащей лечению или протезированию, и выбрать оптимальную схему действий. Чаще всего результаты используются ортодонтами, т.к. они показывают точное расположение зубов в челюсти, их смещение и угол наклона. ТРГ обязательно поводится перед исправлением прикуса, когда требуется установка брекетов и других стоматологических приспособлений.

Выделяют 3 типа отпечатков в зависимости от их проекции:

фронтальный;
боковой;
аксиальный.

Боковая проекция требуется в том случае, если имеются патологии прикуса. На пленке хорошо видны укорочения или удлинения зубных рядов, требующие стоматологической коррекции. Боковой вид телерентгенограммного снимка позволяет оценить индивидуальные особенности роста зубных единиц и правильно подобрать аппарат для коррекции.

Снимки в аксиальной проекции выполняются нечасто и являются дополнением к двум предыдущим вариантам. Они служат для более четкого изучения строения скул, полостей носа и пазух верхней челюсти. Обычно такие проекции делают перед имплантацией верхних единиц переднего ряда.

Применение в ортодонтии

Телерентгенографические пленки являются основным способом получения информации для ортодонтов. Врач видит на них все особенности строения челюсти пациента, его прикус, расположение зубных единиц относительно челюсти, соотношение костных участков и мягких тканей в исследуемой области. Эти данные позволяют составить четкий план ортодонтических мероприятий.

Ортодонтия – это область стоматологии, отвечающая за исправление аномалий челюсти, расположения и направления роста зубов. Процедуру обычно назначают пациентам, нуждающимся в установке специальных корректирующих приспособлений.

Показания и противопоказания к проведению

Показания для проведения ТРГ-исследования:

исправление аномального прикуса;
постановка точного диагноза;
контроль за результативностью коррекции;
оценка динамики лечения;
прогнозирование и планирование исправления патологий прикуса, нарушения роста зубных единиц.

Во время процедуры телерентгенографии пациент получает небольшую дозу облучения, поэтому метод признан относительно безопасным. Однако некоторым категориям пациентов данное исследование не проводится.

беременности;
пневмотораксе, наличии кровотечений;
тяжелом состоянии пациента.

Несмотря на безвредность метода, детям его назначают крайне редко. В детском возрасте процедура используется только при явном нарушении временного прикуса или при обнаружении аномалий в период смены зубного ряда.

Как проводят диагностику и расшифровывают результаты?

Процедура предполагает предварительную обработку лица пациента по средней линии, а также неба взвесью бария. Это необходимо для достижения контрастности изображения. Человек принимает положение стоя и фиксирует голову в неподвижном состоянии. Чтобы исключить вероятность движений, в ушные раковины помещаются специальные держатели.

Преимущества и недостатки методики

Если сравнивать ТРГ с иными методами исследования, то она практически лишена недостатков. Однако нужно понимать, что точность и качество полученных отпечатков зависят как от аппаратуры, так и от квалификации специалиста, который занимается их расшифровкой. Основные преимущества метода:

соответствие размеров структур на снимке реальным параметрам челюсти пациента и его зубного ряда;
быстрое получение результата;
отсутствие неприятных ощущений у пациента;
минимальная лучевая нагрузка на обследуемого и врача.

В предыдущих публикациях мы уже рассказывали о том, что краниальные нарушения могут служить этиологическим фактором в развитии дисфункции ВНЧС. В этой статье мы расскажем об одном краниальном нарушении, при котором дисфункция ВНЧС будет встречаться в 99 % случаев. Это нарушение носит травматический характер и называется латеральным стрейном.

Причиной возникновения латерального стрейна служит черепная травма. Эта травма может произойти на любом отрезке нашей жизни, что приведет к блокированию движения в черепных швах. Каждый день множество детей рождается с искажениями в черепной системе.

Травмы могут возникнуть непосредственно во время родов или от позиционной травмы внутриутробно. Существенным явилось бы то, чтобы все новорожденные были проверены на присутствие черепных дисфункций немедленно после рождения или в период младенчества.

Если черепная травматическая дисфункция диагностируется, то она должна быть исправлена как можно раньше и прежде, чем костный матрикс будет сформирован. После того как ребенку исполнилось 4 месяца, эти травматические дисфункции намного тяжелее исправить полностью.

Чем мы моложе, тем более гибок наш череп и, соответственно, тем большая у него способность поглотить негативное воздействие. Но, поскольку мы становимся старше, и наша суставная система всюду по телу начинает терять свою гибкость, и наши черепные швы не могут дать необходимой компенсации при различного рода травмах.

Это приводит к тому, что поглощение происходит на каком-то одном уровне местного масштаба и недостаточно компенсации происходит в остальной части черепа. Чем старше мы становимся, тем больше локализована рана. Мы все еще можем исправлять большое количество этих дисфункций у взрослых, но тогда изменяется окклюзия и мы должны поддержать эффект исправления с помощью методов челюстно-лицевой ортопедии.

Пациентка Анна, 47 лет, обратилась по поводу неоднократного и безуспешного протезирования, а также с жалобами на постоянные поломки ортопедических конструкций, дискомфорт и болевые ощущений во время жевания в области височно-нижнечелюстных суставов. Жалобы на головные боли, одышку и быструю утомляемость. В анамнезе: гипертоническая болезнь, риск III, климактерический синдром, хр. панкреатит, остеохондроз позвоночника (рис. 1).

В процессе рентгенологического обследования на прямой ТРГ определяется краниальное искажение Roll травматического происхождения (родовая травма), характеризующееся дивергенцией лобной, клиновидной и верхнечелюстной костей, что выразилось в деформации окклюзионной плоскости и латеральном смещении нижней челюсти вправо (рис. 2).

При анализе боковой ТРГ обращает на себя внимание то, что линия, соединяющая ANS-PNS, опускается под углом ниже линии ANS-Ba (рис. 3).

Это указывает нам на то, что имеет место т. н. краниальный открытый прикус (Pitch down), а прокладывание языка вызвало формирование инфраокклюзии и на зубо-альвеолярном уровне (рис. 4).

Следует отметить, что, когда мы констатируем наряду с зубо-альвеолярным открытым прикусом также и краниальное нарушение Pitch down в сагиттальной плоскости, это обстоятельство дает нам возможность нехирургического закрытия прикуса путем коррекции краниального нарушения Pitch.

Краниальные травмы мы можем также определить визуально. Все эти искажения будут проявляться в определенной форме или асимметрии краниальной системы, что, в свою очередь, может оказать огромное влияние на адаптационный потенциал тела и здоровье в целом (рис. 5).

Наиболее информативной, когда мы определяем латеральный стрейн, является рентгенография черепа в подбородочно-теменной проекции (SMV), когда мы видим, что передний функциональный сектор черепа смещен в одну сторону, а задний — в противоположную (рис. 6).

После переноса лицевой дугой и монтажа модели в артикулятор определяется корпусное смещение всей верхней челюсти влево, что указывает на присутствие т. н. латерального стрейна, относящегося к нефизиологическим дисфункциям краниальной системы. Также обращает на себя внимание скошенность окклюзионной плоскости (рис. 7).

На интракраниальной рентгенографии суставов определяется смещение мыщелков дистально и их структурное уплощение (рис. 8).

На МРТ ВНЧС на открытии и закрытии нижней челюсти определяется вправляемый вывих суставного диска справа и невправляемый слева (рис. 9).

В стоматологии, в частности ортодонтической, для постановки диагноза и разработки оптимального плана лечения недостаточно лишь визуального осмотра.

Специалист использует различные методы исследования, позволяющие выяснить точное положение и степень наклона либо смещения зубов относительно челюстной линии, количество костной и мягкой ткани.

В процессе самого исправления прикуса, а также после снятия ортодонтической системы также требуется проведение анализа при помощи определенного инструментария.

Один из эффективных методов определения исходного состояния ротовой полости и контроля полученного результата – телерентгенограмма.

Содержание статьи:

Общее описание

Телерентгенограмма (ТРГ) представляет собой снимок черепа, который выполняется в прямой и боковой проекции при помощи лучевого рентгеновского аппарата.

Ключевая особенность этого метода исследования – получение изображения в масштабе, соответствующем реальным размерам области исследования. Это достигается за счет увеличения расстояния от используемого аппарата до черепа человека (до 1,5—2 м).

На телерентгенографическом снимке отображаются не только костные ткани, что важно в ортодонтии, но и контуры мягких тканей, позволяющие определить наличие воспалительного процесса и своевременно скорректировать курс лечения.

Что дает?

Телерентгенограмма является обязательным этапом ортодонтического лечения. Благодаря этой процедуре, стоматолог обретает возможность уточнить особенности прикуса пациента и выяснить, имеются ли какие-либо патологии зубочелюстного строения.

определить размеры обеих челюстей;
выяснить расположение верхней и нижней челюсти относительно друг друга и основания черепа;
диагностировать имеющиеся патологии прикуса;
оценить расположение зубов, их наклон, смещение или поворот относительно оси;
определить окончательный диагноз и сформировать план лечения с расчетом его сроков и перечня необходимых процедур;
выбрать максимально подходящие ортодонтические конструкции для коррекции прикуса;
осуществлять контроль изменения в твердых и мягких тканях в процессе лечения;
определить полученный в ходе терапии результат и скорректировать последующие действия при необходимости.

Телерентгенограмма может проводиться при лечении как взрослых пациентов, так и детей, при наличии у них сложных патологий прикуса.

Показаниями к ее выполнению являются такие факторы:

необходимость постановки или уточнения диагноза;
присутствие болей, опухолей, воспалительных процессов в области челюстных суставов;
наличие патологий строения зубов и челюсти;
подозрение на травмы зубочелюстного ряда;
планирование проведения оперативного вмешательства.

Поговорим о том, что нельзя есть с брекетами и почему.

В этой статье мы расскажем, ставятся ли брекеты на коронки.

В зависимости от того, какая информация требуется стоматологу-ортодонту для постановки точного диагноза, могут использоваться разные виды телерентгенографии.

Аксиальный или подбородочный вид телерентгенограммы часто проводится в качестве дополнительного метода исследования в совокупности с остальными формами анализа.

Это исследование позволяет получить максимально подробную информацию о строении и форме черепа, особенностях расположения носовой полости, пазухи верхней челюсти, скуловых костей.

Полученный снимок служит основанием для корректного проведения процедуры имплантации фронтальных верхних зубов, поскольку помогает избежать проникновения имплантата в верхнечелюстную пазуху.

Прямая телерентгенограмма предполагает выполнение снимка черепа с передней и задней стороны в двух направлениях – поперечном и вертикальном.

При помощи данного метода исследования стоматолог получает возможность определить симметрию лица, что позволяет выявить особенности строения зубных рядов – их расширение или сужение.

Снимок черепа дает возможность обнаружить возможное смещение нижней челюсти, скрытые трещины либо переломы, воспалительные процессы, протекающие в костной ткани. На основе выясненных данных стоматолог принимает решение о целесообразности и методике проведения ортопедического лечения.

В ортодонтической терапии прямой снимок позволяет определить соответствие размеров обоих зубочелюстных рядов, имеющиеся аномалии их строения, и определить причину неправильного прикуса на основании этой информации.

Показания к проведению сепарации зубов, и чего позволяет достичь эта процедура.

Обсудим здесь, как работают брекеты для зубов.

Боковая проекция телерентгенограммы чаще всего используется в ортодонтической стоматологии.

При нарушении прикуса этот метод исследования назначается пациенту для более тщательного изучения присутствующей патологии — определения угла поворота или наклона зубов, их смещения относительно челюстной линии.

Исследование помогает стоматологу выяснить пропорциональность строения челюсти и других костей черепа, определить расстояние между определенными участками челюстного ряда для дальнейшего составления плана лечения.

Используемое оборудование

При проведении телерентгенографии применяется специальный рентгеновский комплекс под названием ортопантомограф, который состоит из излучателя, вращающегося вокруг головы человека, и цифрового датчика либо кассеты с пленкой.

В стоматологических клиниках чаще всего используются цифровые ортопантомографы, в которых изображение формируется на матрице при помощи рентгеновского излучения, после чего передается на компьютер.

Чтобы обеспечить точное положение головы пациента, ортопантомограф должен быть оснащен цефалостатом – устройством, позволяющим сделать фронтально-профильный снимок челюсти пациента.

Как проводится

Процедура ТРГ занимает всего несколько минут. Осуществляется она следующим образом:

Операция, как правило, осуществляется в положении стоя, однако, при необходимости человек может сидеть.

Для получения более контрастного снимка средние линии мягких тканей и нёба покрываются бариевой известью.

Полученные результаты телерентгенограммы оцениваются стоматологом. Врач делает специальный отпечаток, на котором отмечает необходимые анатомические точки, соединяет и сравнивает их.

Есть ли вред

Оборудование, которое используется в стоматологических клиниках для проведения телерентгенограммы, оснащено специальными цифровыми детекторами.

Ключевое предназначение этих элементов – снизить лучевую нагрузку, которой подвергается пациент.

При однократном проведении процедуры доза рентгеновского облучения составляет 20мкЗв. При этом максимально допустимая годовая доза составляет 1000 мкЗв.

Несмотря на безвредность проведения исследования, есть категории людей, которым оно противопоказано:

беременные и кормящие женщины;
пациенты с кровотечениями или пневмотораксом;
люди в шоковом состоянии.

Зачем назначается телерентгенография и в каких случаях, узнайте из видеоматериала.

Отзывы

Телерентгенографическое исследование пользуется большой популярностью в ортодонтической стоматологии, поскольку помогает лечащему врачу правильно определить диагноз пациента и выбрать наиболее подходящую методику лечения.

Если в процессе коррекции прикуса вам приходилось сталкиваться с этим методом рентгенографии, делитесь своими впечатлениями в разделе комментариев.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Читайте также: