Куда обращаться при подагре

Подагра – самое частое воспалительное заболевание суставов среди всех известных, в России ей страдают многие сотни тысяч, а возможно, и миллионы человек.

Причина подагры - высокий уровень мочевой кислоты в крови. Это состояние называется гиперурикемия, оно встречается еще чаще, чем заболевание, - у каждого пятого-шестого взрослого человека.

Основными симптомами подагры являются острые, внезапные приступы сильной боли и припухания в суставах (артрит).

В классических случаях внезапно, чаще ночью или рано утром, развивается резкая боль в одном суставе, чаще поражаются суставы нижних конечностей, прежде всего суставы 1-х пальцев стоп.

Приступ артрита развивается остро (в течение 12 часов боль становится максимальной), нарастая до нестерпимой, появляется выраженная припухлость пораженного сустава, обычно сопровождающаяся покраснением кожи над ним, наощупь сустав становится горячим. Движения в воспаленном суставе становятся практически невозможными так же, как и опора на пораженную конечность. Боль значительна и без движений, нередко ее усиление вызывает даже легкое касание сустава. Иногда подагра может вызывать поражение не одного, а сразу нескольких суставов.

В начале заболевания приступы могут купироваться в течение нескольких дней самостоятельно и хорошо отвечают на медикаментозную терапию. Интенсивность боли, как правило, настолько высока, что применение лекарственных препаратов необходимо. Если стаж заболевания невелик, то в период между приступами болевые ощущения обычно исчезают.

Если уровень мочевой кислоты будет оставаться повышенным приступы будут повторяться снова и снова, интервалы между сокращаться, в процесс будут вовлекаться новые суставы, возможно даже поражение позвоночника. Так же характерен сохраняющийся дискомфорт в суставах в межприступный период. Это хроническая подагра.

Могут формироваться тофусы – крупные отложения солей мочевой кислоты. Важно, что видимые – подкожные тофусы, это только верхушка айсберга, тофусы могут формироваться в костной ткани, разрушая её, а также во внутренних органах, нарушая их функцию.

Существует много факторов риска развития подагры. Чем большему количеству факторов риска подвержен человек, тем выше вероятность развития подагры.

Причин для повышения уровня мочевой кислоты множество:

возраст - частота случаев подагры увеличивается с возрастом;

пол - чаще болеют мужчины, хотя в старческом возрасте различия между полами почти исчезает;

повышенное артериальное давление;

потребление продуктов, богатых пуринами (мясные и морепродукты);

прием мочегонных препаратов;

потребление алкоголя и сладких напитков;

подагра часто развивается при псориазе, сниженной функцией почек (независимо от причины), онкологических заболеваниях крови, заболеваниях щитовидной железы и других.

К сожалению, пациенты с подагрой часто недооценивают своё заболевание и не всегда вовремя обращаются к врачу, что не позволяет вовремя поставить диагноз и контролировать лечение, драгоценное время уходит и болезнь прогрессирует. Это серьезное заболевание, если подагру не лечить, пациент может стать инвалидом. У людей, имеющих подагру, риск развития сахарного диабета, осложнений со стороны почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность) и сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты) увеличивается во много раз по сравнению с имеющими нормальный уровень мочевой кислоты.

Хорошая новость заключается в том, что подагра полностью поддается лечению. Вовремя поставленный диагноз дает возможность правильно назначить лечение, полностью контролировать заболевание и обеспечивать нашим пациентам высокий уровень качества жизни. Приступы действительно можно предотвратить, если поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже определенного (целевого) показателя. Более того, при стабильном поддержании целевого уровня мочевой кислоты – риск развития опасных для жизни поражений органов снижается в разы.

Это возможно даже в самых тяжёлых случаях.

Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой является одним из ведущих медицинских центров РФ, где лечение подагры имеет многолетнюю историю и полностью соответствует всем современным требованиям.

Здесь Вы сможете получить квалифицированную консультацию специалистов по лечению подагры, напрямую занимающихся проблемой диагностики и терапии заболевания - лаборатория микрокристаллических артритов.

Вам будет доступна исчерпывающая информация о:

конкретных причинах развития у Вас заболевания;

сонографии, рентгенографии и других методов лучевой диагностики, что практически исключает вероятность ошибки;

современных методах лечения (подбор терапии осуществляется индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, выявление которых – один из ключевых аспектов лечения);

современных принципах диетотерапии, радикально отличающихся от канонических, и иных немедикаментозных методах лечения и профилактики подагры.

Подагра – не приговор!

Запишитесь на приём к специалисту по телефонам: +7 495 109-29-10; +7 495 109-39-99

Под подагрой понимают хроническое проявление заболевания суставов (преимущественно на ногах) и органов, вызванное нарушением выведения из организма мочевой кислоты, как у мужчин, так и у женщин. При подобном нарушении вещество накапливается, откладываясь в организме и кристаллизуясь в соль. Синез кислоты происходит из-за распада соединений, которые входят в состав мясной пищи. Каждому, кто столкнулся с подобным нарушением здоровья, важно знать все про диагноз Подагра: лечение медикаментозное, способы борьбы в домашних условиях и, конечно, как строится специальная диета, когда и к кому обратиться за квалифицированной консультацией.

Признаки и симптомы заболевания, его основные особенности

Признаки подагры можно узнать, как:

тофусы (наросты) на суставах;
возникновение воспалительного процесса и ощущение ноющей боли в нижних конечностях;
ограничение подвижности в поражённом суставе.

Однако основные симптомы заболевания — это подагрический приступ, который сопровождается особо острой болью, а также сильным распуханием и покраснением сустава (чаше других случаев — большого пальца на ногах). Важно отметить тот факт, что лечение подагры при обострении актуально в основном для мужчин старше 40 лет, реже — у представительниц прекрасного пола в период менопаузы и климакса. В большинстве случаев опасные симптомы наблюдаются у людей, страдающих избыточным весом и гиподинамией, тех, кто имеет застаревшие травмы суставов, а также любителей мясного однообразного питания. Немаловажное значение имеет фактор генетической предрасположенности к нарушениям метаболизма у мужчин.

К кому обратиться за помощью?

При возникновении первых признаков заболевания в домашних условиях у людей возникает логичный вопрос: какой врач лечит подагру, сможет провести квалифицированную консультацию, диагностику и компетентно назначить лечение. При подозрениях на признаки подагры, действовать нужно незамедлительно, потому что болезнь чревата серьёзными осложнениями.

Лечение подагры при обострении, как у женщин, так и у мужчин в острых и хронических формах — сфера деятельности ревматолога. В его компетенцию также входят проявления ревматических болезней сердца, симптомы заболевания соединительной ткани и суставов. Достаточно сложный процесс терапии будет выстроен специалистом в двух направлениях: лечение подагры медикаментами и средствами физиотерапии с учётом диеты.

Консультации могут проводиться двумя специалистами сразу, как ревматологом, так и терапевтом. Первый может помочь второму назначить препараты или процедуры, которые содействуют выводу из суставов отложений излишков мочевой кислоты. Слаженная совместная работа двух медицинских работников высокой квалификации может осуществляться на всех стадиях развития заболевания у мужчин и женщин, но она будет гораздо эффективней, когда пациент обращается за помощью врачу после первого же приступа боли.

Важнейшее условие лечения подагры, вне зависимости от стадии её развития — это приведение в норму уровня мочевой кислоты в организме. Именно поэтому в стандартный курс медицинских манипуляций, помимо лекарственных препаратов, обязательно входит строгая диета, которая почти полностью исключает пищу с содержанием пуринов. Иногда в этом вопросе может понадобиться совет профессионального диетолога, который поможет составить индивидуальный рацион под конкретного человека, в зависимости от его текущего состояния, образа жизни и сферы деятельности.

Из чего состоит лечение подагры: в домашних условиях и путём госпитализации

Борьба с подагрой включает три основные составляющие:

Первичная терапия включает в себя применение нестероидных противовоспалительных лекарств. В некоторых случаях возможно также использование кортикостероидов. Главная цель — свести к минимуму и устранить воспалительный процесс. Очень часто для облегчения заболевания назначают колхицин, который борется с воспалением в месте его локализации.
Основное лечение, которое подразумевает комплексный подход, даже если поражение у мужчин наблюдается только на ногах. Практикуется применение двух видов препаратов —урикодепрессантов и урикозурических средств, которые уменьшают концентрацию мочевой кислоты в крови. Самым распространённым препаратом данной группы считается Аллопуринол. Урикозурические средства используются в выборочном порядке из-за усиления клиренса уратов в почках, ведь подагра доставляет проблемы и этим органам. К числу опасных осложнений относится подагрическая нефропатия.
Дополнением к радикальным способам искоренения заболевания выступает санаторно-курортное лечение, средства физиотерапии и физкультуры, массаж и специальная диета, которая внесёт в повседневную жизнь определённые неудобства. Особенно болезненно это для мужчин. Возможно применение лазера, магнитной или парафиновой терапии.

Борьба в домашних условиях: диета и народная медицина

При возникновении подобной патологии, разумеется, если она протекает спокойно, а не в обострённой форме, в домашних условиях главное обеспечить полный покой. Можно прикладывать на вспухшие суставы холодные компрессы, а также принимать витамины С и Р, которые помогут вывести из организма мужчин и женщин лишние ураты.

Важно отметить, что реабилитация в домашних условиях возможна только в случаях отсутствия рисков усугубить болезнь или после окончания основного клинического лечения. Как лечить подагру народными средствами в домашних условиях?

Диета, для такого заболевания, как подагра, соблюдаемая в домашних условиях, — один из ключевых противников. Основная её составляющая — соблюдение водного режима, то есть употребление не менее 2—3 литров воды в сутки. Пищевая диета должна включает большое количество растительной и молочной пищи, а мясные продукты, напротив, сведены к минимуму, особенно это касается жареного и жирного.

Также нужно исключить шоколад, какао, кофе, газировки и алкоголь. Диета должна содержать продукты богатые кальцием, много овощей (кроме хрена, цветной капусты, редьки, щавеля и шпината), фруктов, особенно цитрусовых и свежей зелени. В список разрешённых продуктов диеты входят нежирные сыры, яйца, растительное масло, каши, орехи, мёд и несладкая выпечка в ограниченном количестве. В общей сложности, количество потребляемых калорий должно составлять не более 1500.

Как распознать патологию?

На начальной стадии развития болезни ее течение не имеет ярко выраженных проявлений. Скрытое течение недуга может продолжаться годами, пока скопление мочекислых кристаллов не достигнет размеров, нарушающих нормальное функционирование суставов.

Продолжаться годами может скрытое течение недуга

Первым, основным признаком болезни является появление болей при движениях и отечность сочленений. Подагрическим изменениям подвержены в основном крупные сочленения нижних конечной, кистей, пальцев рук, основные же излюбленные места ее локализации – голеностопные суставы, сочленения больших пальцев ног.

В список симптомов, свойственных этому недугу, входят:

спонтанно возникающая боль, затрудняющая любые суставные движения;
отек сочленения, пастозность околосуставных тканей;
местного характера гиперемия;
покраснение, иногда синюшный оттенок кожного покрова над зоной поражения;
ухудшение общего состояния, сопровождающееся лихорадкой;
ограничение подвижности;
снижение диапазона выполняемых суставных движений;
появление атрофических мышечных изменений;
возникновение анкилоза (неподвижности сочленения).

Когда возникают мучительные боли, затрудняющие нормальное существование, сложно самому определиться, к какому врачу идти с подагрой. С целью установления точного диагноза, назначения адекватного лечения болезни необходимо посетить медицинское учреждение.

Основываясь на жалобах пациента, врач предложит провести уточняющие диагностические исследования:

К какому врачу идти с подагрой возникает вопрос при сильных болях

измерение подвижности сустава, пальпация, визуальный осмотр;
развернутый клинический анализ крови с уточнением формулы лейкоцитов;
анализ мочи;
кровь на количественное, качественное содержание С-реактивного белка;
проба на содержание мочевой кислоты в крови;
УЗИ, МРТ;
рентгенография пораженного участка;

К какому из врачей нужно обратиться

Первичный прием проводит врач общей практики или семейный доктор. В его компетенции:

ознакомление с жалобами пациента, опрос о длительности беспокойства в поврежденном костном соединении, времени появления первых проявлений;
скрупулезное изучение анамнеза, просьбы пациента вспомнить характер предшествующих заболеваний, событий;
визуальный осмотр конфигурации больного сочленения, близлежащих и симметричных.
прощупывание (пальпация) зоны локализации очага патологии на предмет определения болезненности, пастозности;
направление на проведение лабораторных исследований, инструментальных, с целью скорейшего, точного установления диагноза.

После изучения результатов уточняющих диагностических исследований семейный доктор объяснит, какой врач лечит подагру.

Врач общей практики проводит первичный прием

Специалист по лечению подагры

Грамотный терапевт при подозрении у пациента подагрического артрита без промедления дает направление к ревматологу. Ревматолог – врач, специализирующийся на диагностике и лечение заболеваний дегенеративно – воспалительного характера, развивающихся на фоне изменений процессов метаболизма и обмена веществ. В область изучения и лечения ревматолога также входит дифференциация системных заболеваний костной и соединительной ткани от септически-травматологических болезней. Подагра поражает не только сочленения костей, этот недуг коварен, его появление грозит поражением сердечной мышцы, сосудов, других органов.

Часто пациент обращается за помощью поздно, когда в сочленениях костей длительно протекает воспалительный процесс, тогда ревматологом инициируется консультация специалистов других направленностей.

Коллегиальная терапия

Основанием врачебной консультации специалистов других направлений медицины служит:

наличие сопутствующих заболеваний мышечно-костного аппарата, крупных сосудов, сердца;
врожденные патологические аномалии структуры костной, мышечной ткани;
необратимые изменения костных сочленений, затрудняющие дальнейшую полноценную жизнедеятельность больного.

При подозрении у пациента подагрического артрита грамотный терапевт дает направление к ревматологу

После ознакомления с анамнезом, объективной картиной течения болезни врачи принимают коллегиальное решение о назначении курса мероприятий, направленных на облегчение состояния больного. Необходимость такого совместного врачебного решения уменьшает риски развития осложнений и ускоряет процесс реабилитации. К какому врачу обращаться при подагре на ногах – вот основной вопрос, когда недуг поражает сочленения голеностопа, колена, стопы. Ответ прост – необходимо последовательно получить консультацию всех врачей, специализирующихся на лечении подагры.

В состав коллегии врачей при определении целесообразности, адекватности тех, или иных терапевтических мер входят:

Ортопед-травматолог.
Ревматолог.
Артролог.
Хирург.
Нефролог-уролог.
Терапевт.
Диетолог.
Врач реабилитационной медицины.

Лечение подагры подразумевает снижение ее острых проявлений, причин, вызвавших метаболические нарушения.

Методика лечения подагры

Первым и основным условием успешной терапии является соблюдение анти-пуриновой диеты для снижения стрессовой нагрузки.

Соблюдение анти-пуриновой диеты для снижения стрессовой нагрузки является основным условием успешной терапии

Эффективными методами лечения подагры врачи считают:

Способы вспомогательного лечения. К ним относится соблюдение правил питания, лечение теплом-холодом, светолечение, траво-лечение, мануальная терапия, гомеопатия.
Консервативная терапия. Такой метод включает в себя использование лекарственных препаратов химического или биологического происхождения, физиотерапевтических мероприятий.
Хирургическое оперативное вмешательство. Такой вид лечения применяют при отсутствии положительной динамики после проведения курсов консервативной и вспомогательной терапии.

Максимального эффекта можно добиться при комплексном использовании всех способов воздействия. Лечение подагры требует длительного периода соблюдения правил питания и выполнения всех назначений врачей.

Снятие болевого синдрома

Болевой синдром – самый сильный раздражитель при заболевании подагрой.

Острота и длительность болезненных ощущений зависит от многих факторов:

длительности течения недуга;
степени поражения органов и суставов;
возрастной категории больного;
соблюдения, несоблюдения диеты;
время обращения за медицинской помощью;
наличия сопутствующих отягчающих заболеваний.

С помощью препаратов проводят симптоматическое лечение

С целью купирования острой, жгучей, мучительной боли применяют:

Снижение болевых ощущений не говорит о том, что недуг отступил, с помощью вышеперечисленных препаратов и средств проводят симптоматическое лечение.

Основная терапия

Вылечить подагру – значит устранить причины, которые способствовали ее возникновению, развитию. Учитывая, что этот недуг вызван обменными нарушениями и имеет генетическую предрасположенность, необходимо воздействовать на эти причины.

Снижению уровня мочевой кислоты в организме способствуют:

Перед приемом лекарственных препаратов любой направленности нужна консультация врача. Не лишним будет личное ознакомление с инструкцией к препарату, ознакомление с возможными побочными реакциями. При возникновении аллергической реакции на один из препаратов, рекомендуется прекратить его прием и обратиться к врачу.

Дополнительные методы лечения

В крайних, тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению как к единственному способу сохранить подвижность сочленения костей и предотвратить инвалидность.

Параллельно с методами консервативной терапии с успехом применяют средства и способы альтернативной, народной медицины:

Лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия).
Воздействие на пораженные суставы и органы пчелиным ядом (используя укусы пчел).
Фито-терапию, лечебный эффект которой основан на использовании лекарственных трав, растений для приготовления чаев, отваров и настоек.
Народные средства домашнего приготовления – компрессы, примочки, обертывания, растирки, настойки, аппликации, настои, ванны, мази.
Комплексы лечебных гимнастических упражнений, массажи (китайская, японская практика, йога).

Среди растений, способных облегчить больного подагрой подойдут:

белая сирень (цветки);
листья капусты, репейника, хрена;
почки березы, ее листья;
все части крапивы;
корневища девясила, окопника, одуванчика.

Чтобы избежать повторных рецидивов, обострения недуга можно придерживаться ограничений в употреблении некоторой пищи:

мясной продукции;
алкогольных напитков;
продуктов, содержащих кислоту щавелевую;
копченостей, соусов, маринованных продуктов;
приторных кондитерских изделий;
частого употребления крепкого кофе, напитка цикория, какао.

Отвечая на вопрос, какой врач лечит подагру на ногах, стоит отметить, что оптимальным вариантом будет обращение за консультацией ко всем специалистам, способным помочь в предотвращении дальнейшего развития недуга, стабилизации состояния и ускорения процесса восстановления. Чем раньше пациент обратится за помощью в диагностике и лечении этой болезни, тем благоприятнее прогноз лечения, дальнейшей жизни.

Подагра – болезнь, которая влияет на общее состояние больного. Несмотря на то, что на первых стадиях она досаждает только приступообразным артритом, со временем заболевание поражает и внутренние органы, особенно почки. Эта клиническая картина усложняет как первичную диагностику подагры, так и ответ на вопрос, какой врач лечит подагру.

Первый осмотр специалиста

Все болезни опорно-двигательного аппарата имеют схожие симптомы. Так, приступ подагры можно воспринять как артрит или последствие травмы. Чтобы правильно диагностировать заболевание, одного визита в поликлинику недостаточно.

На приеме специалист оценивает состояние больного, осматривает пораженный сустав и сравнивает его с другими. Дает направление на биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и другие обследования, которые могут понадобиться исходя из индивидуальных особенностей течения недуга.

Если анализ крови показал повышенное содержание мочевой кислоты, это можно расценивать как один из основных признаков подагры, и повод для направления пациента к узкопрофильному специалисту, т.е. к ревматологу. Ревматологи занимаются воспалительными, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов и системными заболеваниями соединительной ткани. Исходя из этого, ревматолог – врач, какой лечит подагру и артрит, и другие заболевания со схожей симптоматикой.

Обследование у ревматолога

Дифференцировать заболевание помогают другие клинические анализы, наблюдение за картиной воспалительного процесса, а также принадлежность пациента к группе риска. Ревматолог составляет план обследования, который исключает наличие патологических состояний со схожей симптоматикой:

Если боль возникла резко (в течение секунды или минуты) это может говорить о переломе или внутрисуставном повреждении;
Если болезненность развивалась несколько часов или 12-48 часов – возможна инфекция, микрокристаллический артрит, или другие недуги, связанные с воспалением непосредственно в суставе;
Усиление боли в течение нескольких дней или недель часто свидетельствует о скрытой инфекции, остеоартрозе или опухоли;
Были ли недавно или в прошлом перегрузки, повреждения сустава (могут быть травматические причины);
Не принимал ли пациент наркотики (возможна инфекция);
Наблюдались ли ранее острые внезапные приступы суставной боли и отека, которые спонтанно прошли (это может говорить о микрокристаллическом артрите);
Принимал ли пациент глюкокортикостероиды;
Если у больного были кожные высыпания, боли в пояснице, диарея, выделения из уретры, конъюнктивит, эрозии в ротоглотке, это может быть признаками болезни Рейтера, псориатического артрита или других патологий;
Есть ли в анамнезе показания для использования антикоагулянтов или была диагностирована повышенная кровоточивость (возможен гемартроз).

Золотым стандартом диагностики подагры считают обнаружение кристаллов натрия моноурата в любой доступной для исследования среде (синовиальной жидкости, тофусах, слизистой оболочке желудка). При невозможности выявления кристаллов для диагностики подагры используют другие клинические, лабораторные и рентгенологические признаки.

Рентгенография пораженного сустава и симметричного сустава с противоположной стороны не относиться к обязательным исследованиям, но часто показывает скрытый перелом, остеонекроз, остеоартроз и тофусные отложения. Иногда рентгенограмму ревматологи также используют для анализа за состоянием суставов при хроническом течении болезни.

Улучшение состояния, а также клинических и лабораторных показателей у каждого пациента наступает по-разному и зависит от выбранной тактики лечения и индивидуальных особенностей.

В период ремиссии больных наблюдает в амбулаторных условиях ревматолог. Если пациент живет в небольшом поселке, где нет ревматолога, периодически осматривать его и контролировать процесс заболевания может врач-терапевт.

Консультации других специалистов

Лечение острых приступов подагры не обходиться без применения противовоспалительных препаратов. Они снимают боль, но в то же время негативно влияют на желудочно-кишечный тракт. Побочные явления (которые диагностируют примерно у 80% больных) опасны тем, что могут проявиться даже раньше, чем наступит клиническое улучшение состояния больного подагрой.

Чтобы защитить органы пищеварения от воздействия медикаментов, а также скорректировать питание, больным показана консультация гастроэнтеролога. Он назначит препараты, которые налаживают работу ЖКТ, а также подберет диетическое питание.

Для больных подагрой показаны диеты №6, 6а или 7р. Диета №6 исключает продукты, которые содержат большое количество пуринов. Среди них: печень, почки, мозг, жареное и копченое мясо, колбасы. Запрещено также употребление алкогольных напитков, крепкого чая, кофе, солений и маринадов.

Диета № 6а показана во время обострений подагры и больным с лишним весом. Диету № 7p гастроэнтерологи и ревматологи рекомендуют пациентам с подагрической нефропатией и хронической почечной недостаточностью, так как она содержит минимальное количество белка и соли.

У многих больных подагрой со временем возникает потребность и в консультации нефролога, так как нарушение пуринового обмена негативно отражается на внутренних органах и почки страдают от этого особенно выражено. Одним из характерных поражений почек при подагре является мочекаменная болезнь.

Приступ почечной колики чаще всего развивается на фоне повторных атак подагрического артрита. Наличие уратных камней вызывает нарушение оттока мочи, развитие восходящего пиелонефрита, хронического интерстициального нефрита, а с годами – и почечной недостаточности.

Подагра может вызывать и другие внесуставные проявления, например:

Тендинит, тендовагинит, миозит;
Фарингит;
Ирит, иридоциклит, конъюнктивит.

У некоторых больных развивается и довольно редкое заболевание – подагрический порок сердца. Все эти состояния требуют дополнительных консультаций ЛОРа, офтальмолога, невролога или кардиолога.

Несмотря на активное развитие, современная фармакология до сих пор не представила препараты, которые имели бы универсальное воздействие на недуг.

Все это не позволяет дать однозначный ответ на вопрос, к какому врачу обращаться при подагре на ногах, так как основным лечением занимается ревматолог, но и без консультации других специалистов часто обойтись нельзя.

Читайте также: