Корригирующая остеотомия коленного сустава в германии

• Медицина
• О нас
• Пациентам
• Контакты

• u
• Клиники и Институты
• Оториноларингология
• Гастроэнтерология
• Хирургия
• Нефрология
• Гинекология и онко-гинекология
• Онкология
• Нейрохирургия
• Кардиология
• Анестезиология и интенсивная терапия
• Сосудистая хирургия
• Ортопедия и травматология
• Радиоонкология
• Педиатрия
• Неврология
• Патология
• Урология
• Радиология
• Центр рака груди
• Центр желудочно-кишечного тракта
• Центр эндопротезирования
• Центр позвоночника
• Центр онкологии
• Центр Онко-ЛОР
• Центр опухолей головного мозга
• Центр ревматологии
• ЧЕК-АП (CHECK-UP)
• u

• u
• О нас
• История
• Числа и факты
• u

• u
• Пациентам
• Отдел интернациональных пациентов
• Схема организации лечения
• Визовая поддержка
• Дорога и проживание
• Как к нам проехать: подробное описание
• Трансфер и перевод
• u

• u
• Контакты
• Политика конфиденциальности (Datenschutzerklärung)
• Импрессум (Impressum)
• u

• Медицина
• О нас
• Пациентам
• Контакты

Эндопротезирование и корригирующие операции на коленном суставе

На этой странице Вы найдете информацию о корригирующих операциях на коленном суставе, о частичной или полной имплантации искусственных протезов коленного сустава, в частности информацию об используемых нами моделях с учетом индивидуальной ситуации пациентов, о подготовке к операции и послеоперационном лечении.

Планирование операции и подготовка к ее проведению

В рамках исследования и беседы с врачом предоставляется информация о различных методах проведения операции или замены сустава, особенно с учетом индивидуальной ситуации пациентов. Для этого пациент должен обязательно принести с собой уже имеющиеся у него рентгеновские снимки.

Кроме того, имеет смысл принести с собой на консультацию список назначенных на данный момент лекарственных препаратов, так как прием некоторых медикаментов необходимо прекратить уже за несколько дней до операции.

И наконец, чтобы максимально снизить риски наркоза и операции, необходимо пройти тщательное терапевтическое обследование. Результаты обследования необходимо принести с собой в день госпитализации в стационарное отделение. Как правило, операция проводится в день госпитализации. В том случае, если были проведены не все исследования, можно пройти их в клинике уже после госпитализации, однако, в таком случае операция будет отсрочена.

Корригирующая операция (корригирующая остеотомия) на коленном суставе

Для предотвращения развития отдаленных последствий у молодых пациентов с имеющимися симптомами и соответствующими поражениями хряща при наличии Х-образной или О-образной деформации нижних конечностей необходимо проведение операции по коррекции оси конечностей.

Для коррекции оси нижних конечностей костный клин удаляют или устанавливают вблизи коленного сустава в области либо верхней суставной поверхности большеберцовой кости либо бедренной кости – в зависимости от типа деформации и необходимой коррекции. При удалении клина на большеберцовой кости одновременно необходимо выполнить рассечение малоберцовой кости. После этого выполняется соединение кости и фиксация при помощи зажимов или металлической пластины и шурупов.

Заживление кости длится, в целом, около трех месяцев. Вероятно, на начальном этапе полная нагрузка на ногу будет невозможной, и Вам понадобятся два локтевых костыля. Ходить при помощи локтевых костылей Вы сможете научиться под руководством наших специалистов по лечебной физкультуре.

Деформирующий артроз коленного сустава – одно из самых распространенных и сложных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нередко приводящее к полной инвалидности, если человек вовремя не сделает операцию. Длительное время чуть ли не панацей считалось тотальное эндопротезирование коленного сустава, поэтому наши врачи за последние годы научились блестяще оперировать коленный сустав, продлевая таким образ жизнь человеку, поддерживая ее качество на высоком уровне, возвращая измученным болями пациентам радость движения. Ведь перед тем, как человек решится на операцию, он долгие годы вынужден принимать нестероидные противовоспалительные средства, нередко получать болезненные уколы в сустав, а также сложные блокады, купирующие изнурительные боли. Но, к сожалению, даже операция тотального эндопротезирования не решает проблему до конца. Иногда, спустя какое-то время, дорогой искусственный сустав всерьез напоминает о себе.

Не хочу пугать своих читателей и моих будущих пациентов, но хочу объяснить, что на самом деле может произойти. Первое время человек вынужден привыкать к новому суставу. У каждого пациента свой период адаптации к протезу. К сожалению, боли, отеки ног, распухшее колено, бессонные ночи, невозможность вернуться к привычному образу жизни и занятиям физическим трудом или спортом в подавляющем большинстве случаев при подобных вмешательствах не редкость, а обычное дело. Со временем эти явления проходят, но на смену им приходят новые проблемы, и спустя годы у немалого количества пациентов возвращается уже другой, но еще более жесткий болевой синдром. У таких больных часто повышается температура в результате отторжения протеза, и при этом начинается новый виток страданий. Такой процесс называется нестабильностью искусственного сустава. У многих больных подобное состояние приводит к повторной операции. Всем ли больным с деформирующим артрозом показано эндопротезирование? В том то и дело, что не всем.

И как раз альтернативным методам лечения деформирующего артроза были посвящены курсы повышения квалификации в Ганновере (Германия), которые в очередной раз я посетил в этом году. Мои немецкие коллеги при операциях эндопротезирования сталкиваются с похожими побочными эффектами операции у своих пациентов, а более 20% больных вообще недовольны операцией замены сустава на искусственный.Каждый пятый пациент в Германии, прошедший подобное вмешательство, недоволен результатом! Вдумайтесь в эту цифру. И здесь нет вины врачей: во многом это связано с целым рядом особенностей организма, сопутствующих заболеваний, наследственности, длительности течения деформирующего артроза и многих других факторов. Интересный факт был озвучен немецкими коллегами. 25% больных с деформирующим артрозом коленного сустава вообще не показано тотальное эндопротезирование колена!То есть 25% пациентов выполнялось необоснованное оперативное вмешательство по замене сустава. Этой группе пациентов применима или остеотомия или одномыщелковое эндопротезирование. Известно, что пусковым фактором развития деформирующего артроза являются также и врожденные аномалии коленного сустава, травмы и серьезные обменные заболевания организма, о чем также говорили на курсах.

Надо отдать должное немецким врачам — они прекрасные организаторы подобных учебных семинаров. Теоретическую часть сопровождал просмотр операций, а также отработка операционной техники на муляжах. Два дня в Ганновере были посвящены операции корригирующей остеотомии. Вот уже более 25 лет остеотомия с успехом проводится в Германии, а немецкие ортопеды-травматологи говорят о том, что данный тип операций часто бывает более эффективен в сравнении с эндопротезированием. Операция корригирующей остеотомии менее сложна технически, позволяет сохранить большую часть сустава, и, что немаловажно — экономически более выгодна, так как не требует установки дорогостоящего протеза.

И вот еще одна очень важная особенность: корригирующая остеотомия дает значительно меньшее число послеоперационных осложнений, при этом существенно улучшая качество жизни пациента. Было очень приятно узнать, что наши немецкие коллеги не только не пренебрегают подобной операцией, но и всячески ее совершенствуют и популяризируют среди коллег.

Наш эксперт:

Профессор. Доктор медицины. Президент общество AGA (самое большое в Европе артроскопическое общество хирургов).

Спортивный ортопед, хирург Официальный уполномоченный FIFA. Руководитель клиники FIFA. Специалист по трансплантации хряща коленного сустава. Инструктор европейской Ассоциации артроскопии и суставной хирургии (AGA). Проводит 400-500 малоинвазивных вмешательств в год.

Типичные жалобы:

При наличии показания к проведению репозиционной остеотомии следует упомянуть различные группы пациентов:

Цель лечения:

Цель лечения состоит в разгрузке поврежденной части коленного сустава и при этом в уменьшении жалоб, замедлении изнашивания хрящевой ткани и, таким образом позволяет отсрочить или отказаться от протезирования коленного сустава в будущем. Таким образом, благодаря остеотомии зачастую можно исключить дискомфорт в повседневной жизни, а также вернуться к активным занятиям спорта, сведя к минимуму болевые ощущения в коленном суставе.

Методики проведения хирургической операции:

В зависимости от (типа) отклонения от оси репозиционная остеотомия проводится в проксимальном отделе большой берцовой кости или в дистальном отделе бедренной кости. При этом применяются открывающая и/или закрывающая (открытая и/или закрытая) остеотомии. Наиболее известной и проводимой чаще всего коррегирующей остеотомией является открывающая/открытая репозиционная остеотомия на проксимальном отделе большой берцовой кости на фоне варусного отклонения от оси (O-образное положение ног).

Проведение хирургического вмешательства:

Прежде всего, проводится артроскопия коленного сустава. При этом еще раз проверяются показания к проведению репозиционной остеотомии. К поврежденной области сустава при необходимости применяются такие методики лечения хрящевой ткани, как микрофрактурирование. Повреждения внутреннего мениска лечатся соответствующим образом. Проведение репозиционной остеотомии в области, испытывающей большую нагрузку, требует целостности хряща или повреждения хряща ≤ II-й степени по классификации ICRS (Международное общество восстановления хряща).

Длительность операции и реабилитации до момента возобновления занятий спортом:

Продолжительность операции составляет 30-45 минут. Восстановительная реабилитация начинается с иммобилизации коленного сустава продолжительностью от 2 до 6 недель и зависит от проведенной терапии хрящевой ткани. Пациент передвигается при помощи костылей и нагружает оперированный сустав весом 15 кг, начиная с первого послеоперационного дня и носит фиксирующую шину.

После 6-дневного пребывания в стационаре пациент продолжает лечение в амбулаторных условиях по месту жительства. Активные реабилитационные мероприятия как правило рекомендованы начиная с 6 послеоперационной недели и это зависит от консолидации остеотомической щели. Проводится рентгенологическое исследование сустава, которое предоставляется хирургу для оценки и по его рекомендации начинается активная фаза лечебно-восстановительной реабилитации. По завершении двухнедельного реабилитационного курса можно ездить на велосипеде и плавать. В течение 3-4 месяцев нельзя заниматься тяжелыми/нагружающими видами спорта. Через шесть-девять месяцев проводится контроль полной консолидации остеотомии в сочетании с удалением имплантата пластинчатого фиксатора. В завершение возможно также возвращение к видам спорта, требующим быстрого изменения направлений движения (в отдельных случаях).

Перспективы и риски:

Благодаря репозиционной остеотомии у пациента есть возможность в значительной мере уменьшить боли в коленном суставе, замедлить процесс стирания хряща и восстановить обычный режим бытовых и спортивных нагрузок. Благодаря остеотомии можно избежать имплантации искусственного коленного сустава или отсрочить эту процедуру как минимум на 10 лет или более.

Рисками остеотомии являются такие общие операционные риски, как тромбоз, эмболия, инфицирование, нарушение процесса заживления раны, повреждение сосудов/нервов. Кроме того, существует риск того, что остеотомическая щель не консолидируется, доля этого риска составляет

• Назад
• Вперёд

Показания к операции

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

В клинической практике остеотомии чаще всего используют для коррекции осевых и торсионных деформаций нижних конечностей. Такие операции делают при дисплазии тазобедренных суставов, несоответствии длины ног, плоскостопии, вальгусной деформации стопы, искривлениях верхних конечностей и позвоночника. Во время хирургических вмешательств хирурги могут распиливать длинные трубчатые кости, позвонки, кости таза или стопы.

Преимущества корригирующей остеотомии

В ходе вмешательства хирурги разделяют кость на части с помощью пилы, сверла или долота. Все манипуляции они выполняют в соответствии с четким предоперационным планом. Во время подготовки к хирургическому вмешательству врачи создают оптимальную схему коррекции имеющихся дефектов. Естественно, подобная тактика позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Видео на английском, но очень информативное:

При остеотомии хирурги не трогают здоровые суставы. Это позволяет сохранить их функции и избежать осложнений, связанных со вскрытием синовиальной полости. Если же сустав поврежден, репозиция костей поможет затормозить его разрушение. К примеру, остеотомия способна задержать развитие деформирующего артроза, отстрочить операцию на суставе на 10-15 лет.

При наличии тяжелого остеоартроза или слабости связочного аппарата одной остеотомии бывает недостаточно. Поэтому для достижения нужного эффекта врачи дополняют ее реконструктивными операциями на связках, артродезированием или другими манипуляциями.

Например, при плоскостопии корригирующую остеотомию стопы нередко комбинируют с пластикой длинной плантарной связки и артродезом подтаранного сустава.

Подготовка к операции

Во время предоперационной подготовки врачи обследуют пациента и подбирают для него оптимальный план лечения. После этого специалисты обязательно согласовывают его с самим больным. Перед хирургическим вмешательством каждый человек проходит полноценное обследование.

Перечень необходимых анализов и исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• определение группы крови, резус-фактора;
• анализы крови на RW и HbAg;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• ЭКГ;
• рентгенография в 2-х проекциях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженного сегмента;
• консультации невропатолога, кардиолога, эндокринолога, аллерголога и других нужных специалистов.

Во время ожидания операции врачи советуют пациентам выполнять специальные упражнения. Они помогают растянуть и укрепить мышцы, что дает возможность избежать появления контрактур в послеоперационном периоде.

Некоторые врачи отказываются оперировать пациентов с выраженным ожирением. Причина – высокий интраоперационный риск, сложности при реабилитации и высокая вероятность осложнений. Таких больных обычно оперируют после того, как они похудеют.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Пациента госпитализируют в стационар за 1 день до операции. Там он общается с лечащим врачом, подписывает информированное согласие на проведение анестезии и выполнение хирургического вмешательства. После этого больному назначают необходимые препараты, которые тот принимает под контролем медперсонала.

Вечером накануне операции человеку запрещают кушать. Утром его просят снять все украшения. Непосредственно перед хирургическим вмешательством больного переодевают в стерильную одежду и отводят в операционную.

Ход операции

Остеотомию могут выполнять под общей или местной регионарной анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от объема хирургического вмешательства, общего состояния здоровья человека и некоторых других факторов.

Операцию начинают с послойного рассечения мягких тканей. Получив доступ к нужной кости, хирург распиливает ее. После этого он фиксирует костные фрагменты с помощью систем наружной (аппарат Илизарова) или внутренней фиксации (накостные пластины, винты). Перед ушиванием раны врачи нередко проводят контрольное рентгенологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения корректной фиксации кости.

Операция длится от 60 до 120 минут.

Реабилитация после корригирующей остеотомии

После хирургического вмешательства человек остается в стационаре на протяжении 3-7 дней. В послеоперационном периоде ему регулярно обрабатывают рану, дают обезболивающие средства, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений. Также медперсонал следит за тем, чтобы пациент начал как можно раньше вставать с постели.

После выписки из стационара больной отправляется домой. Там он продолжает принимать назначенные врачом препараты. Передвигается он с помощью костылей. Швы пациенту снимают на 10-14 день после операции. После остеотомии человек должен пройти полноценную реабилитацию.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Возможные альтернативы

К сожалению, многие заболевания можно вылечить лишь с помощью корригирующей остеотомии. Это касается врожденной дисплазии тазобедренных суставов, O- и X-образной деформации нижних конечностей, тяжелого кифоза, лордоза, сколиоза. А вот при лечении плоскостопия, вальгусной деформации стопы остеотомию можно заменить другими видами вмешательств. Проблема лишь в том, что они, скорее всего, будут менее эффективными.

Остеотомия – это наиболее эффективный метод хирургического лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Заболевания коленного сустава являются одним из наиболее распространенных и сложных в современной ортопедии. Они способны значительно ухудшать качество жизни пациента и зачастую очень сложно поддаются лечению.

Немецкие клиники добились больших успехов в лечении самых сложных заболеваний этой категории. Лечение коленных суставов в Германии ежегодно проходят тысячи российских пациентов, для большинства из которых это становится реальной возможностью избавления от недуга.

Здесь накоплен значительный опыт и применяются передовые методики, в том числе эффективные хирургические операции самых разных типов.

Коленный сустав относится к разряду сложных суставов. За его работу отвечают костные структуры, мышцы, связки и мениски. Повреждения хрящевой ткани, связок или менисков обуславливают преждевременный износ сустава. В этом случае немецкие клиник могут предлагать различные варианты лечения.

К числу основных можно отнести следующие варианты:

• Лечение хрящевой ткани – могут применяться методы восстановления и трансплантации хряща.
• Скользящий протез. При данном методе производится замена только пораженной части сустава в месте скольжения внутренней части бедренной кости по головке большеберцовой кости.
• Полное протезирование коленного сустава. Выполняется замена коленного сустава в Германии на искусственный эндопротез.
• Замена протеза на новый.

Довольно распространенной проблемой многих пациентов является неправильная ось ноги, в том числе O или X. В результате этого одна из частей коленного сустава подвергается избыточным нагрузкам. Со временем это состояние становится причиной ускоренного развития артроза, который проявляется болевыми ощущениями при нагрузках на колено.

Разрыв менисков принадлежит к числу наиболее распространенных проблем с коленным суставом. В качестве лечения при таких повреждениях предлагается артроскопия. Такая операция на коленном суставе в Германии может быть выполнена с применением различных вариантов. Как правило, выполняется частичное удаление поврежденной части мениска, позволяющее максимально сохранить здоровую часть. Кроме этого, с помощью артроскопии может выполняться сшивание частей разорванного мениска. Также метод может применяться при повреждениях хряща.

В немецких клиниках сегодня применяются различные хирургические методы артроскопии. В том числе может выполняться:

• выскабливание поврежденной ткани;
• микро-фактурная техника;
• удаление нежизнеспособных фрагментов хрящевой ткани и внутрисуставных тел;
• пересадка хрящевой ткани из здоровой части сустава (мозаичная хондропластика).

В случае неправильного положения коленной чашечки коррекция может выполняться с использованием минимально-инвазивной техники. В случае разрывов крестовидной связки возможно использование в качестве замены сухожилия коленной чашечки или сгибательного сухожилия.

Необходимо отметить, что специалисты немецких ортопедических клиник сегодня используют все возможности, позволяющие избежать эндопротезирования. В частности, применяются передовые разработки, обеспечивающие восстановление после перенесенных травм, а также в случаях развития артроза. Предотвратить протезирование при одностороннем изнашивании сустава позволяют такие методики, как коррекция оси и лечение хрящевых тканей, в том числе мозаичная хондропластика, абразиоартропластика, лечение стволовыми клетками, трансплантация хрящевой ткани. В то же время при значительной степени износа сустава единственным эффективным решением является протезирование.

Замена коленного сустава в Германии выполняется по современной методике. При этом частично удаляется костная ткань, а связочные структуры сустава полностью сохраняются. Для выполнения вмешательства применяют минимально-инвазивный метод. Имплантаты изготавливаются из титана со специальным покрытием. Этот материал является безопасным, прочным, максимально долговечным и легким. Современные технологии, применяемые в Германии, дают возможность изготавливать и выбирать имплантаты с учетом не только степени износа сустава, но и общего состояния больного. Также применяются специальные женские искусственные суставы. Они изготавливаются с учетом анатомических особенностей женского организма, что дает возможность значительно повысить результаты и обеспечить максимально быстро возвращение пациентки к нормальной жизни.

Эндопротезирование коленных суставов – это методика, которая стала настоящим прорывом в ортопедии 20 века. Сегодня лечение коленных суставов в Германии по данной методике достигло максимальных высот. В настоящее время в немецких клиниках применяются искусственные суставы из титана со специальным покрытием. Это позволило достичь максимального срока службы используемых эндопротезов. Изготовление имплантатов и выполнение операций осуществляется с учетом анатомических и физиологических особенностей каждого пациента. Благодаря этому искусственные суставы сохраняют максимальную подвижность и не создают болевых ощущений. Операции выполняются с использованием минимально-инвазивных методик, что позволяет свести к минимуму любые риски послеоперационных осложнений.

Одной из серьезных проблем коленного сустава является разрыв крестовидной связки. В этом случае возможно только хирургическое лечение методом пластики крестовидной связки. Для ее восстановления применяют сгибательное сухожилие или сухожилие коленной чашечки. Такая операция на коленном суставе в Германии выполняется с использованием якоря Tendoloc. Данная методика успешно применяется с 2008 года и показывает отличные результаты. Артроскопическим методом также меняется и задняя крестовидная связка. Еще одним пластическим методом является мозаичная пластика (OATS). Она показывает высокую эффективность при небольших повреждениях хряща коленного сустава. В данном случае выполняется пересадка хрящевой ткани из здоровой части в поврежденную часть сустава.

В случае неправильно положения сустава или серьезных повреждений выполняются открытые операции. Это может быть коррекция оси, которая позволяет на много лет отложить эндопротезирование или полностью избежать его. Также к данной категории операций относится и корригирующая остеотомия, выполняемая на бедре и голени.

К числу наиболее распространенных заболеваний коленного сустава относится артроз. Для его лечения ведущими специалистами в немецких клиниках сегодня успешно применяются артроскопические операции. Это позволяет решать многие проблемы в тех случаях, при которых еще несколько лет назад единственным решением было протезирование. Артроскопия позволяет восстанавливать функции сустава и избавляет пациента от болевых ощущений. Так врачами мюнхенской клиники Изар применяется абразивная артроскопия в сочетании с введением стволовых клеток. Также очень часто производится коррекция оси, которая дает возможность обеспечить равномерное распределение нагрузки на сустав.

Дополнительно может выполняться операция на коленном суставе в Германии методом мозаичной пластики или трансплантации хрящевой ткани.

Одним из самых перспективных методов терапии является лечение стволовыми клетками. Данная методика достаточно успешно используется в немецких клиниках уже несколько лет. В данном случае из костного мозга человека минимально-инвазивным методом извлекаются мезодермальные взрослые стволовые клетки. Учитывая, что сам пациент является донором стволовых клеток, методика не связана с какими-либо этическими предубеждениями.

Для изъятия стволовых клеток часть костного мозга извлекается из крыла подвздошной кости в области таза. После этого в специальной центрифуге получают концентрат стволовых клеток. Этот концентрат вводится в хрящевую или костную ткань во время проведения операции. Особенностью стволовых клеток является то, что они трансформируются в клетки тех тканей, в которые их помещают. Таким образом, обеспечивается эффективное восстановление костной и хрящевой ткани в пораженных заболеванием зонах.

Если Вы хотите пройти диагностику или лечение в клиниках Германии, отправьте нам заявку, или напишите на адрес электронной почты [email protected] , или позвоните по телефону в Москве +7(965)337-40-66 или +7(495)755-70-12

Деформирующие заболевания суставов дегенеративно-дистрофического генеза широко распространены среди взрослого населения и составляют более 8-12% [1,5,11,12,20]. В структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов на коленный сустав приходится 33,3 % случаев [1,5,12]. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости деформирующим артрозом среди лиц молодого трудоспособного возраста [2], что значительно повышает социальную значимость проблемы. Отмечается рост заболеваемости артрозами среди лиц средней возрастной группы (40-60 лет) до 60 %, а также увеличивается продолжительность периода нетрудоспособности [2,11,20]. Консервативное лечение не всегда приносит положительный эффект, что приводит к снижению качества жизни пациентов [5,6,10,24]. У молодых пациентов неизбежно поднимается вопрос о необходимости хирургического вмешательства с целью предотвращения прогрессирования артроза и переноса эндопротезирования коленного сустава на более поздние сроки [7,46].

В последнее время снова все большее применение находят операции по коррекции оси нижней конечности для лечения гонартроза, особенно у молодых пациентов[7,10,14,19]. Известно, что корригирующие остеотомии применяются с 19 века, когда A.Meyer впервые использовал данную методику для лечения гонартроза. В 20 веке большой вклад в популяризацию корригирующих остеотомий внесли J.P.Jackson, W.Waugh, M.Coventry, T.Koshino, P.Maquet [10,35,41]. В настоящее время активно пропагандирует применение данных операций Р.Lobenhoffer [40].

Со второй половины 20 века при лечении гонартроза артропластика коленного сустава стала методом выбора среди оперативных вмешательств. Корригирующие остеотомии, как метод оперативного вмешательства, отошли на второй план, а то и вообще оказались забыты [3]. В данной статье мы постараемся рассмотреть взгляды ортопедов на применение остеотомий в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.

На сегодняшний день деформирующий артроз признан полиэтиологическим заболеванием [4,24,26]. Многие ученые, изучающие патогенез остеоартроза, являются сторонниками механо-функциональной теории развития деформирующего артроза коленного сустава [29,49]. Согласно этой теории, развитие дегенеративно-дистрофического процесса в суставном хряще, субхондральной кости и капсуле сустава связано с функциональной перегрузкой хряща, обусловленной большой величиной нагрузки. Осевые деформации приводят к преждевременному непропорциональному изнашиванию коленного сустава с развитием дегенеративно-дистрофических изменений [21,26,47]. Некоторые ученые высказали мнение о том, что в основе заболевания лежит несоответствие функциональной нагрузки на хрящ его биологическим возможностям [5,26,29,47].

Влияние позиции механической оси нижней конечности на распределение контактного давления в суставе было предметом ряда экспериментальных исследований. Самым современным методом для изучения контактного давления является применение измерительной фольги, которая работает на основе принципов электромеханического сопротивления Tekscan-System (рис. 1.)[14]. Riegger-Krugh исследовал на трупном материале распределение нагрузок в коленном суставе после остеотомий. Моделировали варусную деформацию, а затем выполняли остеотомию. Авторы нашли ожидаемое повышение нагрузок в медиальном отделе при варусной деформации и в латеральном отделе при вальгусной. Работа интересна тем, что при нейтральной оси коленного сустава нагрузка ложилась более на латеральный отдел сустава. После коррекции получены те же данные о нагрузках, что и при нормальной оси [14].

Рис. 1. Исследование распределения давления в коленном суставе с использованием Tekscan-System.

Идея корригирующей остеотомии заключается в том, что за счет нормализации оси нижней конечности происходит перераспределение нагрузки с поврежденного, подвергаемого значительным нагрузкам отдела сустава, на относительно здоровый [9,19,25]. Остеотомии в области коленного сустава разделяются по уровню выполнения коррекции: на уровне бедренной кости; на уровне голени – высокая и низкая тибиальные, а также разделяются по способу пересечения кости и характеру коррекции: поперечная, шарообразная, прямая, косая, открывающая, закрывающая [13]. В настоящее время наиболее часто применяется высокая открывающая клиновидная остеотомия, которая позволяет решить практически все технические сложности, возникающие при выполнении нормализации оси нижней конечности. Необходимо отметить и важность применения адекватных, стабильных фиксаторов при фиксации костей после остеотомии. Ранее, после нормализации оси конечности оперативным путем, пациенты были вынуждены длительно использовать различные способы иммобилизации, что значительно удлиняло период реабилитации [13]. В 2000х годах, на витке нового развития остеотомий, множество фирм-производителей предложили свои варианты фиксации, позволяющие значительно снизить сроки восстановления после данной операции. Применение современных фиксаторов позволяет начать частичную нагрузку на конечность в первые дни после операции и, конечно, исключить длительную иммобилизацию, а в некоторых случаях отказаться от нее [55].

Корригирующие остеотомии рассматриваются как метод дополняющий, подготавливающий к артропластике, а в некоторых случаях операции по коррекции оси позволяют обойтись и без протезирования [14,33,40]. Для того, чтобы корригирующие остеотомии в области коленного сустава принесли продолжительный эффект, необходимо: правильно определить показания; адекватно провести предоперационное обследование; рассчитать степень и уровень коррекции [8,18,25,36,39,40].

Хороший результат при коррекции оси нижней конечности может быть получен только при правильном выборе показаний [33,36]. Если корригирующая остеотомия выполняется без учета необходимых факторов, можно в лучшем случае не навредить, а в худшем, ускорить разрушение сустава. Опыт современных ортопедов был обобщен в 2009 году на заседании International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine [23,28,33,36,39] и отражен в табл.1.

Показания, относительные показания и абсолютные противопоказания к выполнению корригирующих остеотомий