Контрактура левого голеностопного сустава что это такое

Тугоподвижность или контрактура голеностопного сустава — это заболевание, связанное с ограничением естественного объема движений. Провоцирующими причинами патологии снижения двигательной активности являются воспалительные процессы, анатомическое изменение строения тканей сочленения. Нарушают полноценное функционирование сустава при таком заболевании плотные соединительнотканные образования, уменьшение гибкости связок, сухожилий, истощение мышц, спайки.

В чем особенность патологии?

Диагноз контрактура сочленения устанавливается травматологами у 50% больных, предъявляющих жалобы касательно скованности в зоне стопы. Признаки тугоподвижности сходны с иными заболеваниями костно-суставной системы, поэтому для успешной терапии необходимо грамотно установить диагноз. Появление контрактуры в голеностопном соединении вызывает боль во всех частях стопы.

Уменьшение подвижности голеностопного сустава проявляется ограничением амплитуды движений, деструкцией позвоночника, искривлением и плоскостопием здоровой ноги. При хронической форме — удлинением пораженной стопы.

Голеностопное сочленение наиболее подвержено появлению контрактуры, потому что является наиболее мобильным соединением организма. Дефекты появляются при подворачивании стопы — возникает растяжение связок, при высокой перегрузке или в стопе появляется дефект сухожилий. Воспаления в голеностопном суставе также приводят к деформации и перерождению хрящевых тканей.

Часто причиной патологии становится защемленный нерв в поясничном отделе позвоночника.

Выпрямление контрактуры голеностопного соединения через силу недопустимо, потому что ведет к повреждению пораженных околосуставных структур и к необратимым изменениям в суставных тканях. Зачастую одним из факторов, провоцирующим появление патологии является ущемление нервных окончаний поясничного участка позвоночника, отвечающих за управление мышечными волокнами стопы.

Этиология и патогенез

Контрактуру суставов провоцируют разные причины, обуславливающие классификацию недуга. Основные виды ограничения подвижности указаны в таблице:

Вид	Причина
Артрогенный	Переломы и ушибы сочленения
Дерматогенный	Механические деформации кожных покровов, ожоги
Десмогенный	Скукоживание подкожной клетчатки голеностопа при воспалении
Миогенный	Ношение жгута, гипсовой повязки, миозит
Неврогенный	Воспаление нервных волокон
Рефлекторный	Огнестрельные ранения, долгосрочное раздражение нервных отростков

К развитию такой патологии склонны спортсмены.

Причинами контрактуры являются возрастные заболевания — артриты и артрозы. Ограниченную подвижность сустава вызывают воспаления мышечной ткани, нарушение гемодинамики или инсульт. В группу риска входят профессиональные спортсмены, лица, занятые на химпроизводстве или работающие со сварочными агрегатами. У детей контрактура голеностопа является врожденной или возникает после перелома.

Осложнения после контрактуры голеностопного сустава

Без своевременного адекватного лечения ограничение подвижности сустава приводит к деформации сочленения и его полнейшей неподвижности. Если контрактуру соединения голени со стопой не лечить, она может спровоцировать:

усиление болевых ощущений и воспаления;
ухудшение двигательной активности;
рост мышечной атрофии;
снижение качества жизни и работоспособности.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Диагноз — контрактура стопы устанавливается на основе определения объема активных и пассивных движений. Назначается рентгенография голеностопного сочленения. Количество вспомогательных тестов зависит от патологии, вызвавшей тугоподвижность соединения. При пассивных ограниченных движениях пациента направляют на МРТ или КТ пораженного сустава. При контрактуре нейрогенного генеза назначают консультацию невролога, проводят электромиографию. При появлении подозрения на воспалительный процесс больного консультируют врачи узких специальностей — ревматолог, хирург, фтизиатр.

Основное лечение

При терапии тугоподвижности голеностопного сустава используют консервативные и оперативные методы. Ни в коем случае нельзя силой исправлять контрактуру. Во время такой процедуры появляется опасность обострения процесса, а функциональный эффект минимален. Для того чтобы разработать пораженную конечность применяют:

вытяжение — с помощью закрутки или специального аппарата;
гипсовую повязку;
массаж;
грязелечение;
ванны из морской соли и хвойного экстракта;
физиотерапию;
лечебную гимнастику.

При отсутствии положительной динамики назначается хирургическое вмешательство. Виды операций:

Если все консервативные методы лечения не помогли, то может потребоваться ахиллопластика.

пластика кожных покровов показана при дермато-десмогенной тугоподвижности, появившейся вследствие ожога;
остеотомия стопы, лодыжки;
артродез — резекция сустава используется при переломах, вызвавших деформации стопы, туберкулезном поражении сочленения;
ахиллопластика — удлинение ахиллова сухожилия.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогнозы

При ограниченной подвижности сочленения благоприятность прогноза зависит от причин, спровоцировавших контрактуру. Тугоподвижность на начальной стадии недуга при грамотном лечении, систематических занятиях физическими упражнениями легко устраняется консервативным методам. При давних контрактурах перспективы выздоровления неблагоприятные. Патологические изменения в сочленении прогрессируют, появляется фиброзное перерождение тканей, поддающееся исправлению только хирургическими методами.

С целью профилактики, женщинам, ожидающим малыша, следует проходить обязательный пренатальный скрининг, чтобы вовремя выявить внутриутробные патологии, ведущие к неврогенным контрактурам. В детском возрасте необходима лечебная физкультура, массаж. Следует оберегать ребенка от травм и различных инфекций. Взрослым пациентам необходимо выполнять правила безопасности на производстве и в быту. Рекомендуется регулярно принимать витамины, содержащие полезные вещества для суставных тканей.

Контрактурой сустава в современной медицине называют ограничение естественного объема движений. Такое заболевание появляется из-за изменения структуры рубцовой ткани, мышц, сухожилий и сосудов. Симптомы патологии голеностопного сустава схожи с прочими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, поэтому для назначения эффективного лечения необходима точная постановка диагноза.

Особенность патологии

Тугоподвижность сустава проявляется ограниченностью амплитуды движений, плоскостопием или искривление здоровой стопы. При хронической форме происходит удлинение стопы.

Из-за регулярной нагрузки, голеностоп наиболее подвержен контрактуре. Дефект может возникнуть при подворачивании ноги, переломе или перегрузке. Воспаления в суставе могут привести к деформации хрящевых тканей.

Классификация контрактур суставов

Неоднородность данного заболевания породило большое количество классификаций. Контрактуры могут подразделяться на неврогенные и структурные, а также быть врожденным или приобретенным заболеванием.

По причине развития контрактура голеностопного сустава бывает:

Артрогенная – причиной тугоподвижности является патология сустава. Чаще всего появляется вследствие перелома, некоторых видов артрозов и артритов.
Миогенная – причинной скованности движений выступает патология мышечной ткани.
Дерматогенная – причиной заболевания становятся рубцы на кожных покровах, возникающие после ожогов, ран или гнойных процессов в области голеностопного сочленения.
Ишемическая – контрактура может возникнуть из-за перелома, который сопровождался ограничением кровоснабжения.
Иммобилизационная – проявляется после длительной неподвижности конечности (наложение шин, гипса и т.д.).
В некоторых классификациях выделяются изменения в суставах после огнестрельных ранений.

Ограничение подвижности в голеностопном суставе неврогенного характера подразделяется на:

Центральные неврогенные – они возникают вследствие нарушения работы головного и спинного мозга. Причиной могут выступать серьезные травмы, инсульт, энцефалит, опухоли и нарушения кровообращения.
Периферические неврогенные – причина появления обуславливается вынужденным ограниченным положением стопы. Такая ситуация возникает при болевых ощущениях, длительном раздражении нерва и вегетативной иннервации.
Психогенные – возникает по причине нервных срывов.

Профилактика заболевания

В связи с тем, что в большинстве случае контрактура голеностопного сустава образуется вследствие механических повреждений и воспалений, при шинировании необходимо проводить профилактические мероприятия.

При накладывании шины необходимо учитывать, что стопа должна располагаться под углом 95-100 градусов к голени. Для этих целей идеально подходят легкие пластмассовые шины. В то время, когда шина снята, стопа должна упираться в стену или другую ровную поверхность.

Несмотря на то что в некоторых источниках можно встретить, что ранние движения в голеностопе нежелательны, применять их под врачебным наблюдением необходимо. Это связано с тем, что длительная фиксация сустава может повлечь более тяжелые последствия, чем небольшие разминочные движения.

Диагностика контрактуры голеностопного сустава

Если пациент отмечает у себя изменение амплитуды движений в голеностопном суставе, то рекомендуется незамедлительно обратиться в поликлинику.

Данное заболевание имеет несколько стадий:

Первая стадия характеризуется ограниченностью движений, но некоторая подвижность сустава остается;
Вторая стадия – сустав малоподвижен. Измерить амплитуду движения можно только с помощью специальных методик.
Третья стадия – сустав полностью неподвижен.

Первоначально врач выслушивает жалобы и производит визуальный осмотр поврежденной конечности. В случае контрактуры нейрогенного характера дополнительно потребуется консультация невролога. Для наиболее точной диагностики назначаются:

Компьютерная томография и МРТ;
Рентгенография;
Физикальное обследование.

Консервативное лечение патологии

Первоначально лечение контрактуры любого сустава проводится консервативно. Успех данной терапии зависит от сложности течения болезни.

При более сложном проявлении патологии применяется:

Лечебная физкультура, массажи и физиопроцедуры, которые направлены на улучшение кровообращения в поврежденной конечности, устранение застоев и восстановление тонуса мышц;
Мануальная терапия;
Лекарственная блокада и применение медикаментов. Поврежденный участок обезболивают новокаином или лидокоином. Во время обезболивания возобновляется мышечный тонус. При тяжелой стадии заболевания врачи назначают Румалон и Афлутоп.

Хирургическое лечение контрактуры голеностопного сустава

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, а также в случаях, когда суставные и мышечные ткани сильно повреждены, необходимо хирургическое вмешательство. Вид операции определяется после проведения тщательной диагностики и выявления причины патологии.

Современные клиники применяют лечение ударно-волновой терапией. Она способствует разрушению рубцов и улучшению кровообращения.

Исходя из типа суставных повреждений, назначается:

Эндопротезирование – поврежденный сустав заменяется протезом, имитирующим голеностопное сочленение;
Артроскопия – для возвращения подвижности сустава рассекаются спайки;
Тенотомия – во время хирургического вмешательства удлиняют сухожилия;
Фибротомия – во время операции иссекается мышечная ткань;
Остеотомия – для устранения патологии рассекается кость.

Причины
Симптомы
Диагностика нарушения
Методика лечения
Профилактика
Прогноз
Видео по теме

Контрактура голеностопного сустава (тугоподвижность) – состояние стопы, при котором полностью прекращается или частично ограничивается ее подвижность. Больной испытывает скованность, боль в голеностопе, формируется искривление и плоскостопие стопы. Симптомы контрактуры сходны с признаками других заболеваний костной-мышечной системы. Для назначения эффективного лечения необходимо правильно диагностировать заболевание, выявив характер патологии и ее причину.

Причины

Ограничение нормальной подвижности лодыжек может возникнуть из-за возрастных заболеваний суставов (артрозов, артритов), инсульта, воспалительных процессов в тканях мышц. К неправильному функционированию голеностопа приводят переломы и травмы.

В зависимости от причины развития контрактуры выделяются различные виды болезни:

артрогенная (травматические повреждения сочленения – ушибы, переломы);
десмогенная (воспаление в голеностопе в области подкожной клетчатки);
дерматогенная (механические и ожоговые повреждения кожных покровов);
миогенная (повреждение мышц вследствие наложения жгута, гипса, повязки);
неврогенная (воспалительный процесс в нервных волокнах);
рефлекторная (раздражение отростков нервов, разрушение тканевых структур).

Симптомы

Говоря о симптоматике заболевания, важно учитывать стадию повреждения. При контрактуре ограничена подвижность сустава (частично или полностью).

Диагностика нарушения

При первых жалобах на ограничение подвижности голеностопа врач осматривает пациента, спрашивает о жалобах. Диагностика контрактуры проводится на основании определения объема движений, характеризующихся как активные и пассивные. Амплитуда движений измеряется специальными инструментами. Выявляется стадия заболевания. В зависимости от того, что стало причиной тугоподвижности, применяются разные методы диагностики. При пассивных контрактурах могут понадобиться данные УЗИ, МРТ, электромиографии, физикального обследования. Аппаратные диагностические методики дают полную клиническую картину происходящего и позволяют точно поставить диагноз.

Методика лечения

Лечение контрактуры голеностопного сустава требует комплексного подхода. Оно проводится с учетом степени поражения сустава и наличия сопутствующих патологических процессов.

Категорически противопоказано механическое исправление и давление на конечность, так как могут повредиться близлежащие структуры (тканевые, мышечные, костные).

Комплексная терапия включает в себя физлечение, ЛФК, инъекции, гипсовые повязки на конечность. Использование специальных аппаратов и ортопедических принадлежностей (блоковых установок, маятниковых и шарнирно-дистракционных аппаратов) приносит заметный эффект и облегчает состояние.

Пораженная конечность испытывает большую нагрузку, поэтому больной чувствует боль и напряжение, сустав воспаляется. В этом случае необходимо применение медикаментозной терапии. Назначаются анальгетические и нестероидные лекарственные препараты.

Оперативное вмешательство проводится с учетом разновидности нарушения. Современная медицина располагает большим арсеналом методов, с помощью которых лечится контрактура голеностопного сустава.

Если консервативная помощь не приносит облегчения, назначается хирургическое исправление

При дерматогенной и десмогенной контрактурах, когда повреждаются кожные структуры, требуется иссечение рубцов и применение восстановительной кожной пластики. Если диагностируется укорочение сухожилий и мышц, эффективен метод тенотомии.

Артрогенная контрактура лечится разными методами: капсулотамией (рассечение суставной капсулы), артролизом (рассечение спаек), артпластикой (восстановление поверхности сустава), остеотомией (рассечение костей).

Одним из самых эффективных методов лечения является ударно-волновая терапия. Часто прибегают к эндопротезированию поврежденного сустава. Эта манипуляция проводится в тех случаях, когда восстановление сочленения невозможно ни консервативным методом, ни медикаментозной терапией. Голеностопное сочленение заменяется искусственным, выполняющим те же функции, что и поврежденное.

Профилактика

Лучшей профилактикой контрактур любого типа является внимательное отношение к своим суставам, своевременное обращение к врачу при малейшем нарушении в их функционировании. Контрактуры неврогенного характера часто связаны с проблемами внутриутробного развития плода. Беременным женщинам необходимо проходить скрининг, чтобы вовремя выявить патологические формирования.

Если проблема двигательной активности выявлена в детском возрасте, эффективными методами являются лечебная физкультура, массажные процедуры. Правильное питание с витаминами, полезными для суставов, – также необходимая мера профилактики.

Прогноз

Исход лечения контрактуры голеностопа зависит от причины и стадии заболевания. Если сустав не полностью утратил подвижность (1 стадия) и отсутствуют серьезные анатомические дефекты в строении кости, удается добиться частичного и даже полного восстановления двигательных функций.

Если сочленение повреждено давно и не принималось никаких действий по восстановлению двигательной активности, происходит повреждение и перестройка внутренних суставных структур. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на устранение причин ограничения или утраты подвижности.

Контрактура голеностопа – поражение сустава стопы, требующее внимания на первой стадии заболевания. Симптомы болезни доставляют дискомфорт больному, ограничивая его подвижность. Важно вовремя провести диагностику, чтобы определить причину патологии и приступить к ее устранению.

Контрактура голеностопного сустава – это уменьшение объема движений в нем различной степени выраженности.

Признаками патологии, кроме самого ограничения движений, также могут оказаться боли и деформация сочленения.

Поставка диагноза не является затруднительной – для этого достаточно проверить активные и пассивные движения в сочленении. Но, помимо констатации заболевания, важным является то, что привело к его возникновению.

Лечение зависит от причины патологии. Его проводят консервативным, оперативным и комбинированным способами.

Общие данные

Контрактура голеностопного сустава возникает чаще, чем коленного и тазобедренного, но несколько реже, чем лучезапястного. Это довольно частое заболевание. Причем, оно может быть преходящим, поэтому не все пациенты обращаются в клинику, из-за чего статистические данные, отображающие заболеваемость, неточные.

Любое нарушение со стороны голеностопного сустава нарушает жизненный ритм пациента, а контрактура голеностопного сустава способна его парализовать. Поэтому такой важной является ранняя диагностика, ведь от этого зависят ранние назначения, а от них – успех лечения.

В основном страдают в активном возрасте – в молодом и среднем. Самый высокий уровень заболеваемости выпадает на возрастную категорию от 25 до 45 лет. Причина в следующем: одним из наиболее частых факторов-провокаторов выступают травмы, а они чаще всего возникают в указанной возрастной категории, так как она характеризуется высокой жизненной активностью. По такой же причине представители мужского пола заболевают чаще, чем женского. Так, на одну женщину с диагнозом контрактуры голеностопного сустава приходится от трех до пяти мужчин в зависимости от региона.

У детей контрактура лучезапястного сустава возникает как результат врожденных нарушений, у пожилых – из-за возрастных инволютивных процессов в структурах сустава. В среднем возрасте, кроме травм, причастными к возникновению описываемого заболевания часто являются дегенеративно-дистрофические процессы.

Причины

Описываемое заболевание бывает врожденное и приобретенное.

Несмотря на достаточно большое и дальше увеличивающееся количество других врожденных аномалий, врожденные контрактуры голеностопного сочленения развиваются реже. Но клиницисты указывают на погрешность статистических данных: при невыраженной контрактуре больной не всегда обращается за помощью в клинику, предпочитая лечиться народными методами (даже неуспешными).

Непосредственная базовая причина врожденных контрактур голеностопного сустава та же, что и при возникновении данного нарушения со стороны других суставов – это аномалии суставных концов костей, возникших из-за нарушения внутриутробного развития. Они могут быть развитыми неправильно, недоразвитыми или и вовсе отсутствующими. Такой сбой возникает на фоне агрессивных факторов, воздействующих на организм матери и плода – таких, как:

физические;
химические;
экологические;
соматические;
эндокринные;
стрессовые;
вредные привычки будущей матери

и многие другие.

В период после рождения и до конца жизни приобретенная форма данного заболевания развивается под воздействием таких патогенных факторов, как:

механические;
иммобилизационные;
воспалительные (инфекционно-воспалительные);
аутоиммунные;
дегенеративно-дистрофические;
опухолевые.

Механическим фактором являются травмы. Это самая частая причина возникновения описываемого заболевания. Даже незначительное, но частое травмирование в течение жизни может привести к возникновению описываемого заболевания. Но непосредственной причиной возникновения данной патологии может оказаться не только травма, но также ее последствия. В целом чаще всего это:

Неправильное сращение костных отломков, из-за которого может возникнуть контрактура голеностопного сустава, наблюдается по причине неправильной иммобилизации (обездвиживания костных отломков для сращения).

Воспалительным фактором, на фоне которого может возникнуть описываемое заболевание, являются:

артрит голеностопного сустава – воспаление суставных поверхностей;
синовит голеностопного сустава – воспалительное поражение синовиальной оболочки, выстилающей сочленение изнутри.

Опухоли играют двоякую роль в развитии контрактуры голеностопного сустава. Доброкачественные образования механически блокируют движения в суставе, а злокачественные разъедают суставные поверхности, из-за чего их конгруэнтность нарушается – возникает описываемое заболевание.

Развитие патологии

В зависимости от различных характеристик контрактура голеностопного сустава может быть:

по функциональным нарушениям – с нарушением сгибания, разгибания, ротации (поворотов вокруг оси), отведения и приведения стопы по отношению к оси, проходящей через голень и пяточную кость;
по выраженности – легкая, средней степени, тяжелая;
по наличию осложнений – осложненная, неосложненная;
по локализации – одно (право-, лево-), двухсторонняя;
по поражению – изолированная, в сочетании с контрактурой других разновидностей суставов;
по длительности возникновения – временная, постоянная;
по механизму развития – неврогенная, структурная.

В свою очередь различают различные виды структурной контрактуры голеностопного сустава в зависимости от механизма возникновения – а именно на фоне:

Симптомы контрактуры голеностопного сустава

Контрактура голеностопного сустава – это и есть одноименный, единственный симптом данного заболевания. Врачи выявляют у пациента и другие нарушения, но их наличие необязательно – они расцениваются как проявление патологий, которые стали толчком к развитию контрактуры. Так, могут возникать:

болевой синдром;
нарушение контуров сустава;
неестественное расположение стопы;
ее опухлость;
побледнение, посинение либо покраснение кожных покровов сустава;
нарушение чувствительности мягких тканей – ее ухудшение либо возникновение нетипичных ощущений.

Боли при контрактуре голеностопного сустава могут иметь следующие характеристики:

по локализации – во всему объему сочленения;
по распространению – при контрактуре травматического происхождения иррадиация болей отсутствует, при патологии неврологического происхождения боли отдают вдоль нервных структур, из-за патологии которых и возникло описываемое заболевание;
по характеру – ноюще-тянущие;
по выраженности – сперва неинтенсивные, далее по мере прогрессирования патологии нарастающие;
по возникновению – обычно возникают при попытке сделать движение в пораженном голеностопном суставе.

Нарушение контуров голеностопного сустава и его неестественное расположение возникает по той причине, что с какой-то стороны сустава могут быть укорочены связки, либо деформирована суставная капсула, либо развита рубцовая ткань.

Опухлость мягких тканей возникает в том случае, если из-за обездвиживания сустава нарушается отток венозной крови.

Побледнение, покраснение либо посинение кожных покровов сигнализирует про развитие определенного вида патологии, которая спровоцировала возникновение контрактуры голеностопного сустава. Так, гиперемия (покраснение) возникает при воспалении, а бледность и синюшность – при гипоксии (кислородном голодании) мягких тканей.

Ухудшение чувствительности указывает на повреждение нервных окончаний, а ее нарушение – в основном на нетравматическую патологию, которая могла привести к возникновению описываемого заболевания. В последнем случае возникают чувство онемения, покалывание, ощущение, что по коже словно бегают мурашки или ползет какое-то насекомое.

Диагностика

Диагноз контрактуры голеностопного сустава можно поставить по жалобам пострадавшего и результатам осмотра. Другие виды обследования проводятся, чтобы оценить степень нарушений и сформулировать прогноз заболевания. Может понадобиться консультация онколога, ревматолога, иммунолога, хирурга и сосудистого хирурга, инфекциониста, эндокринолога и других медицинских специалистов.

Следует особо тщательно изучить анамнез болезни, так как от него во многом зависит, какие дополнительные методы обследования будут назначены. В первую очередь уточняется следующее:

какими патологиями голеностопного сустава страдал пациент в прошлом;
не было ли у него травмы данного сочленения;
не переносил ли он хирургических вмешательств;
как прогрессировала патология;
проводилось ли лечение, было ли оно эффективным;
не наблюдалось ли эпизодов ухудшения на фоне лечения.

При физикальном обследования выявляют следующее:

при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, при фоновых заболеваниях воспалительного характера может ухудшаться из-за повышения температуры тела;
при местном осмотре – амплитуда движений в голеностопном сочленении уменьшена, в зависимости от патологии-фона обнаруживают изменение контуров сустава (вплоть до ощутимой деформации). При патологии-фоне воспалительного характера кожа над суставом красная, может быть горячая на ощупь, также выявляют неестественное расположение стопы с разной степенью отклонения от нормального расположения в состоянии покоя;
при пальпации (прощупывание) – могут определяться боли и отечность мягких тканей. Пальпаторно также оценивают степень деформации сочленения и местную температуру.

При проведении физикального обследования оценивают движения в пораженном суставе:

активные – по просьбе врача пациент поочередно выполняет различные типы движений в сочленении;
пассивные – их проделывает врач следующим образом: одной рукой охватывает нижнюю часть голени больного пациента, а другой – стопу, начинает делать сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротацию в суставе.

Для более детального изучения контрактуры голеностопного сустава проводят такие инструментальные методы, как:

Лабораторные методы являются дополняющими в диагностике описываемого нарушения, исследования привлекают, чтобы выявить характер патологии, которая привела к развитию контрактуры голеностопного сустава. Чаще всего это:

общий анализ крови – если повышено количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует про воспалительную природу патологии-провокатора, выраженное увеличение уровня СОЭ – про опухолевую;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем идентифицируют возбудителя, который мог вызвать артрит, спровоцировавший развитие контрактуры голеностопного сустава;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по колониям определяют возбудителя;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, это важно для исключения опухолевой природы болезни, на фоне которой возникла контрактура голеностопного сустава;
цитологическое исследование – под микроскопом исследуют клеточное строение биоптата, цель та же, что и при проведении гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику при контрактуре голеностопного сустава проводят между патологиями, которые спровоцировали ее развитие.

Осложнения

Типичными осложнениями описываемого нарушения являются:

ограничение функций стопы со стороны поражения, хромота;
нарушение питания мышц на фоне адинамии (бездействия);
вторичное нарушение нервно-мышечной проводимости.

Лечение контрактуры голеностопного сустава

Лечение контрактуры голеностопного сустава во многом зависит от патологии, которая ее вызвала. Используются консервативные и оперативные методы.

В основе консервативного лечения – бескровное исправление положения стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, массаж и ЛФК.

Что такое бескровное исправление положения стопы? Сустав в несколько этапов приводят в физиологическое положение, фиксируют гипсовой повязкой. Потребуется 6-8 коррекций положения стопы в течение 4-10 недель.

В качестве медикаментозной терапии назначаются:

ненаркотические анальгетики – применяются при выраженном болевом синдроме;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – необходимы для купирования воспаления голеностопного сустава, ставшего причиной возникновения контрактуры;
глюкокортикостероидные препараты – их назначают, если эффект от назначения НПВП недостаточный либо и вовсе отсутствует;
витамины – используются аптечные комплексы с минералами для приема внутрь либо инъекционные препараты.

В послеоперационном периоде назначается консервативное лечение. Назначения будут такими:

функциональный покой – в раннем послеоперационном периоде. Длительность периода функционального щажения определяет оперирующий врач;
обезболивающие препараты;
перевязки;
антибактериальные препараты – необходимы для профилактики и лечения послеоперационных инфекционных осложнений;
витаминные препараты.

Коррекция описываемого нарушения оперативным и послеоперационным консервативным лечением не ограничивается – нередко решающим этапом является проведение реабилитационных мероприятий. Их цель – восстановление функций лучезапястного сустава, укрепление мягких тканей в области сустава (связок, сухожилий, капсулы).

Основными назначениями являются:

ЛФК под контролем врача ЛФК;
массаж;
физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, УВЧ, СВЧ и так далее.

После проведения всех лечебных мероприятий рекомендуется ограничение выраженных физических нагрузок на голеностопный сустав (бега, прыжков) с одной стороны и постепенная адаптация голеностопного сустава к обычным нагрузкам – с другой. Это достигается посредством регулярного выполнения упражнений лечебной физкультуры. Чрез полгода назначается повторный курс массажа.

Профилактика

Медицина еще не властна над процессами внутриутробного развития будущего ребенка, поэтому специфические методы профилактики врожденной контрактуры не разработаны. Но риск возникновения контрактуры лучезапястного сустава можно значительно снизить, если беременность женщины будет проходить в надлежащих условиях.

Мерами профилактики приобретенной формы патологии являются:

избегание ситуаций, чреватых травмированием голеностопного сустава, а если избежать их не удается – использование индивидуальных средств защиты;
при возникшем травмировании – грамотное проведение иммобилизации, правильное выполнение реабилитационных мероприятий;
прием витаминов и минеральных комплексов;
профилактика, диагностика и купирование нарушений, на фоне которых может возникнуть описываемое заболевание.

Прогноз

Прогноз при контрактуре голеностопного сустава разный. Он благоприятный при таких условиях, как:

оптимальный период иммобилизации сустава;
своевременное выявление и адекватное лечение нарушения, которое могло привести к развитию описываемого заболевания;
молодой возраст.

В противоположном случае необходимы будут лишние усилия, чтобы вылечить патологию.

Большое значение имеет правильное и, главное, своевременное проведение реабилитационных мероприятий – следует помнить, что в ряде случаев термины реабилитации могут затянуться.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

При таких обстоятельствах пациент может стать инвалидом.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Читайте также: