Компрессионное лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Хронические заболевания вен нижних конечностей (ХЗВНК) включают варикозную болезнь, посттромбофлебитический синдром и врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей. Тактика лечения пациентов с ХЗВНК направлена на устранение признаков хронической венозной недостаточности (ХВН), предупреждение прогрессирования процесса и его осложнений, профилактику рецидива заболевания, улучшение качества жизни. Основной вид лечения – консервативный, комплексный, с индивидуально-ориентированным подходом. Одним из препаратов для лечения пациентов с ХЗВНК является кальция добезилат (Докси-Хем®), обладающий комплексным влиянием на венозную систему. Прием Докси-Хема у пациентов с ХЗВНК почти в 2 раза уменьшает частоту ночных судорог и дискомфорт, снижает интенсивность чувства тяжести, болей, парестезий в нижних конечностях и выраженность лимфатических отеков. При этом риск развития неблагоприятных явлений остается низким на протяжении длительного периода, отмечается хорошая переносимость препарата. Для проведения компрессионного лечения используются эластические бинты короткой и средней растяжимости, однако применение компрессионного трикотажа с различной степенью компрессии является более предпочтительным. Хирургическое лечение включает различные методы, применяемые в зависимости от причин, приведших к развитию ХВН.
Ключевые слова: хронические заболевания вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, варикозная болезнь нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром, флеботоники, кальция добезилат.
Для цитирования: Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;8:543-547.
Modern principles of treatment of patients with chronic diseases of the lower extremity veins
Chernyakov A.V.
Municipal Clinical Hospital 15 named after O.M. Filatov, Moscow
Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow
Chronic diseases of the lower extremity veins include varicose veins, postthrombophlebitic syndrome and congenital malformations of the venous system of the lower extremities. The tactics of treating patients with chronic diseases of the lower extremity veins is aimed at eliminating signs of chronic venous insufficiency (CVI), preventing the progression of the process and its complications, preventing the recurrence of the disease, improving the quality of life. The treatment of such patients is individual and complex. Conservative therapy is the basis. The example of drugs for the treatment of patients with CVD, is calcium dobesilate (Doxi-Hem), which has a comprehensive effect on venous system. Doxi-Hem intaking almost 2 times reduces the frequency of nocturnal convulsions and discomfort in the patients with chronic diseases of the lower extremity veins, reduces the intensity of feelings of heaviness, pain, paresthesias in the lower extremities and the severity of lymphatic edema. At the same time, the risk of developing adverse effects when taking the drug remains low over a long period, and it has a good tolerability. For the compression treatment elastic bands of short and medium stretch are used, however, the use of compression knitted fabrics with varying degrees of compression is more preferable. Surgical treatment includes various methods used depending on the causes that led to the development of CVI.
Key words: chronic diseases of the lower extremity veins, chronic venous insufficiency, varicose disease of the lower extremities, postthrombophlebitic syndrome, phlebotonics, calcium dobezilate.
For citation: Chernyakov A.V. Modern principles of treatment of patients with chronic diseases of the lower extremity veins // RMJ. 2017. № 8. P. 543–547.
Статья посвящена современным принципам лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей
Лечение пациентов с ХЗВНК является сложной и многокомпонентной задачей. Современные методы лечения включают консервативные (лекарственные средства, эластическая компрессия), устраняющие клинические проявления болезни, и хирургические (традиционные и малоинвазивные) методы, влияющие на звенья патогенеза заболевания. Медикаментозная терапия является базисным компонентом лечения пациентов с ХЗВНК, а применение синтетических лекарственных средств (кальция добезилата) наряду с адекватной эластической компрессией позволяет практически полностью купировать проявления ХВН.
Только для зарегистрированных пользователей
Компрессионная терапия – это эффективный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Главная задача способа заключается в восстановлении нормального кровообращения, возобновлении эластичности сосудов. Специальная аппаратура и белье помогают справиться с подобными хроническими заболеваниями.
Суть метода
Основа компрессионного метода лечения заключается в создании давления в области нижних конечностей. Благодаря специальному белью и современным приборам активизируется венозное кровообращение, стимулируется функция клапанов. Это позволяет ускорить обратное всасывание жидкости в межтканевом пространстве, улучшить питание клеток.
Терапия позволяет устранить неприятные ощущения в ногах: тяжесть, судороги, покалывания, отечность. Стимуляция поверхности кожи при помощи прессотерапии или компрессионного белья позволяет тонизировать участки тканей, способствует улучшению обмена веществ на клеточном уровне. Трикотаж плотно сжимает конечности, оказывая равномерное давление на ногу. Можно выделить следующие преимущества метода:
- снимается отечность, выводится лишняя жидкость;
- проходит усталость и дискомфорт;
- конечности перестают неметь;
- восстанавливаются венозные сосуды;
- увеличивается скорость оттока крови;
- понижается венозное давление в ногах;
- повышается подвижность суставов.
Показания к компрессионной терапии
Можно значительно улучшить течение большинства венозных расстройств в области нижних конечностей на ранних стадиях с помощью данного способа. Выделяют следующие показания:
- плохой отток и застой крови;
- варикозные расширения и звездочки;
- наличие подагрического артрита;
- болезненные ощущения в ногах;
- послеоперационные осложнения в артериях и сосудах.
Противопоказания
Перед использованием подобного метода проводят обязательное обследование, направленное на выявление индивидуальных особенностей организма. При наличии противопоказаний рекомендуется отказаться от компрессионной терапии. Это может вызвать серьезные осложнения в будущем. Существует следующие ограничения:
- нарушение проходимости артерий нижних конечностей вследствие хронических заболеваний;
- трофические поражения тканей (язвы, воспаление, инфекция);
- нарушение чувствительности нервных окончаний из-за диабета;
- тромбоз вен;
- сердечная недостаточность.
Аппарат для лечения нижних конечностей
Для достижения максимальной эффективности в терапии дополнительно используется современные технологии. Благодаря приспособлению Лимфастим лечение варикозных расширений на ногах осуществляется за счет пневмомассажа. Суть метода заключается в механическом воздействии на поверхности кожи специальным устройством.
Прессотерапия и ее особенности
Данный метод подразумевает воздействие сжатого воздуха на ткани. Для проведения прессотерапия нижние конечности помещаются в специальные сапоги, через которые осуществляется лечебное эффект. Метод обладает следующими преимуществами:
- выводит из организма лишнюю жидкость;
- способствует сжиганию жировой ткани;
- стимулирует введение токсинов;
- восстанавливает водный баланс на клеточном уровне;
- устраняет отечность;
- укрепляет стенки сосудов;
- стимулирует кровообращение и процессы обмена веществ.
При малоподвижном образе жизни часто возникают проблемы с нижними конечностями. В течение 7 сеансов можно избавиться от множества нарушений в области ног. Прессотерапия возвращает естественную легкость и подвижность суставов. Процедура совершенно безопасна и приятна.
О том, что собой представляет прессотерапия, аппарате для прессотерапии, методике проведения процедуры, смотрите в этом видео:
Лечение эластичными бинтами при варикозе
Компрессионное воздействие – обязательная мера для лечения и профилактики варикоза на разных стадиях. Эластичные бинты используют с целью профилактически, во время восстановительного периода после оперативных вмешательств. Они создают определенное давление на конечность, благодаря чему кровь не застаивается, а равномерно циркулирует.
Благодаря давлению на поверхность проблемного участка запускается регенерация внутренних тканей.
В будущем бинт можно использовать в качестве эффективного метода против усталости, ощущения тяжести и отечности в ногах. Стирать повязку рекомендуется в теплой воде обычным мылом. Это позволяет сохранить эластичную структуру материала. После 15 сеансов ношения бинт необходимо заменить на новый, так как он утрачивает свои свойства.
Для того чтобы плотно замотать конечность, понадобится приблизительно 5 — 8 метров материала. Выполнять манипуляции рекомендуется в положение лежа, оптимально, чтобы кто-то помогал человеку.
Накладывать бинт нужно таким образом, чтобы пальцы остались свободными, а стопа и пятка – закрытыми. Необходимо также контролировать процесс натяжения материала.
Если бинт будет слишком тугой, уже через несколько минут можно почувствовать, как немеют конечности. Если в процессе обматывания заканчивается материал, его закрепляют специальной клипсой и наносят новый слой. Повязка должна плотно сидеть на ноге.
Есть специальные методы наложения бинта на разные участки конечности. В противном случае результат от подобных манипуляций будет нулевой. Скрепка помогает зафиксировать бинт, предотвратить разматывание при передвижении. Обязательно необходимо снимать эластичный материал на ночь, чтобы дать ногам необходимый отдых.
О том, как проводят бинтование нижних конечностей эластичным бинтом при варикозе, смотрите в этом видео:
Зачем нужны чулки и их преимущества
Компрессионный трикотаж — практичная и эстетичная замена обычному бинту. К подобным изделиям относятся эластичные чулки, которые аналогично воздействуют на проблемные участки. Специальная структура волокон трикотажа обеспечивают определенное давление на разных участках конечности – максимальное в области голени и минимальное на бедре. Это стимулирует отток венозной крови снизу вверх. Благодаря специальному белью можно достичь следующего:
- уменьшения отечности, которая возникает вследствие избытка жидкости в тканях;
- улучшения выведения продуктов обмена из-за улучшения венозного оттока;
- сужения диаметра вен;
- уменьшения проявлений варикоза;
- можно остановить прогрессирование болезни.
Чулки часто используют для лечения варикозного расширения. Они являются полноценной заменой эластичному бинту и имеют следующие преимущества:
- красиво смотрятся;
- не сползают, не требуют перевязки;
- существует большой выбор для женщин и мужчин;
- предоставляет равномерное распределение давления по поверхности тканей;
- при правильном использовании долговечно.
Компрессионные чулки выпускаются нескольких классов компрессии в зависимости от необходимого давления на нижние конечности. Подобрать необходимый вид может только специалист после обследования и осмотра.
Носить чулки рекомендуется повседневно для профилактики и лечения венозных проблем нижних конечностей. Они более удобные в сравнение с простым бинтом. Единственный минус – это цена изделий. Однако из-за прочной структуры материал способен прослужить в течение долгого времени.
О том, как надевать компрессионный трикотаж, смотрите в этом видео:
Для максимального результата следует надевать чулки перед рабочим днем и снимать на ночь. При выборе необходимо обратить внимание, насколько комфортно они сидят на ноге. Также следует учитывать размер. Чулки должны оптимально обтягивать поверхность ноги. Чтобы избежать раздражения в процессе ношения, применяют увлажняющий крем. От качества выбранного материала и ухода за ним будет зависеть, насколько долго прослужит белье.
Применение трикотажа для профилактики
Специальная компрессионная одежда идеально подходит для людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Трикотаж применяется для предотвращения развития варикоза или других проблем с венозной системой в области ног.
Подобное белье также подходит для регулярного ношения. Оно не требует дополнительных навыков для использования. Структура трикотажа полностью повторяет анатомические особенности конечностей. Изделия производят в виде компрессионных чулок, носков, гольф.
Рекомендуется использовать трикотаж в течение всего дня для беременных женщин, а также при высоких нагрузках: перелетах, длительном нахождении в положении стоя. Эффект от применения подобного материала позволяет сохранить здоровье ног у женщин и мужчин. Важно обращать внимание на структуру ткани, натяжение и обхват. Правильное применение гарантирует улучшение восстановительных процессов в проблемных участках.
Компрессионная терапия – это безопасный и приятный способ, который используют в течение долгих лет. Для достижения терапевтического эффекта современные методики предполагают специальные аппараты и белье. Трикотаж является универсальным профилактическим средством против венозных расширений вне зависимости от половой принадлежности.
Компрессионная терапия – это метод лечения любых заболеваний вен нижних конечностей: хронических заболеваний вен (варикозная болезнь, посттромботическая болезнь), хронической венозной недостаточности и флебопатий.
Компрессионная терапия основана на повышении интерстициального давления в нижних конечностях, благодаря этому стимулируется венозный отток, улучшается работа неполноценных венозных клапанов, устраняется венозный рефлюкс, скорость венозного кровотока увеличивается, а вязкость крови снижается, ускоряется обратное всасывание межтканевой жидкости, что уменьшает отек и улучшает питание тканей. Такое лечение устраняет боль и тяжесть в ногах, судороги, трофические нарушения.
- эластическое бинтование;
- компрессионный трикотаж;
- аппараты для переменной компрессии.
Бинтование является наиболее доступным способом лечения, но требует грамотного наложения бинтов. Хорошо наложенная повязка создает высокое давление при ходьбе и комфортное давление покоя. Для заживления трофических язв бинты пропитывают лекарственными средствами (окись цинка). Бинты надо регулярно стирать и использовать повторно.
Повязку следует накладывать с утра, не вставая с постели, снимать перед сном. Можно оставлять на длительное время (до 2 месяцев).
- рулон бинта раскручивается наружу;
- бинтование начинают от пальцев стопы при ее тыльном сгибании;
- повязка должна плотно захватывать пятку;
- на плоских участках ног (тыл стопы) необходимо наложение подушечек, на лодыжках – прокладки для предотвращения пролежней;
- давление бинта должно ослабевать по направлению к бедру;
- при правильном наложении бандажа кончики пальцев синеют, но при ходьбе восстанавливают свой цвет.
Трикотаж более удобен в повседневном использовании, эстетичен, не требует медицинских навыков при наложении. Изделия специально созданы с учетом анатомического строения ноги. Они выпускаются в виде чулок, колгот, гольф.
Компрессионный трикотаж может быть профилактическим и лечебным. Профилактический рекомендуется для ношения при беременности малых сроков, колебаниях массы тела, для лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Лечебный трикотаж выписывает только врач-флеболог. Надевать компрессионный трикотаж нужно утром до подъема с постели, снимать вечером, перед отходом ко сну.
Этот метод проходит с использованием специальных аппаратов, которые выглядят как камеры в виде чулок или гольф. В них нагнетается воздух (пневматическая компрессия) или ртуть (ртутная компрессия) под определенным давлением в особом режиме.
Наиболее распространенной является пневматическая компрессия, она применяется в лечебных и профилактических целях. Специализированные фирмы выпускают большой ряд компрессионных аппаратов, в том числе для домашнего использования.
Ртутную компрессию рекомендуют при тяжелых формах венозной недостаточности, трофических нарушениях в конечностях в сочетании с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Данный метод очень эффективен, улучшение наступает через несколько процедур.
- хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, при уровне систолического давления на задней большеберцовой артерии ниже 70 мм рт. ст.;
- трофические невенозные повреждения тканей (язвы, инфекции);
- септический флебит;
- диабетическая полинейропатия и ангиопатия в выраженной форме;
- острый тромбоз вен с нарушением оттока крови;
- декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность.
Компрессионная терапия является эффективным методом лечения и профилактики заболеваний вен, предотвращает прогрессирование болезни. Она используется как самостоятельно, так и в дополнение к хирургическому лечению. Длительная компрессионная терапия показана при состояниях, когда радикальная хирургическая коррекция болезней вен невозможна – при сопутствующей патологии, преклонном возрасте.
Заболевания вен имеют много факторов риска
Что такое заболевание вен?
Заболевание вен широко распространены. Симптомы заболеваний вен могут изначально быть косметическими дефектами, но не вызывать дискомфорт, например, телеангиэктазии. Но, если своевременно не начать лечение, это может привести к развитию серьезного заболевания. Если в процесс вовлекаются подкожные вены, то говорят уже о варикозном расширении вен или варикозе.
Многие мужчины и женщины страдают от хронических заболеваний вен. Часто существует наследственная предрасположенность к заболеванию. Тем не менее, такие факторы, как долгое стояние или сидение, избыточный вес и недостаток физической активности, также играют негативную роль.
Тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, ощущение покалывания или отеки могут указывать на проблемы с венами. Но если правильно интерпретировать симптомы и своевременно принять меры, то заболеванию вен можно эффективно противодействовать.
Венозная система
В то время как артерии транспортируют кровь от сердца к тканям, вены транспортируют обедненную кислородом кровь обратно к сердцу - против силы тяжести. Движение крови поддерживается так называемым венозно-мышечным насосом ног, а обратный ток крови предотвращают венозные клапаны. Если эти механизмы перестают справляться с работой, развивается застой крови в ногах. Появляются паукообразные вены, варикозное расширение вен, флебиты и, на поздних стадиях развития заболевания могут развиться венозные язвы.
Заболевания вен: Характеристики
Хронические заболевания вен:
Телеангиэктазии:
Это расширение малньких, но хорошо видимых вен в верхнем слое кожи.
Варикозное расширение вен:
Варикозное расширение вен - это расширенные поверхностные вены ног, которые выглядят как извитые голубоватые тяжи под кожей.
Венозная недостаточность:
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) связана с длительным нарушенной функции вен. Поражаются, как правило, вены ног. Типичными симптомами ХВН могут быть отек и изменение цвета кожи.
Острые венозные заболевания:
Флебит:
Флебит часто бывает связан с варикозным расширением вен. Он проявляется выраженным покраснением, отеком, чувстве жара и болях в венах.
Тромбоз:
Тромбоз глубоких вен возникает, когда кровяной сгусток (тромб) закупоривает глубокую вену и частично или полностью перекрывает кровоток. Тромбоз может проявляться отеками, болью и изменением цвета кожи. Тем не менее, в ряде случаев тромбоз вначале не вызывает каких-либо симптомов, что может привести к поздней диагностике и развитию осложнений.
Причины проблем с венами
Если нарушается работа венозных клапанов, например, с возрастом или из-за гормональных изменений (беременность), то возникает обратный ток и застой крови. Стенка вены истончается и вена расширяется. Это приводит к появлению телеангиэктазй, варикозного расширения вен и, на поздней стадии развития заболевания - венозным язвам.
Есть как контролируемые пациентом факторы, так и факторы, на которые он повлиять не может:
Факторы, на которые повлиять невозможно:
- Пожилой возраст
- Наследственная предрасположенность
- Пол
(у женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин) - Гормональный фон
(например, во время беременности)
Факторы, на которые можно повлиять:
- Недостаточная физическая активность
(например, в профессиях, связанных со стоячей или сидячей работой) - Избыточный вес
- Употребление алкоголя
- Перегревание
- Тесная одежда и высокие каблуки
Основные симптомы - как распознать венозные заболевания?
При возникновении этих признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы начать лечение на ранней стадии заболевания.
Стадии хронических заболеваний вен - классификация CEAP
Обычно тяжесть хронических заболеваний вен определяют, используя так называемую классификацию CEAP от C0 (без клинических проявлений) до C6 (самая тяжелая форма):
- C = Clinic (клинический класс заболевания)
- E = Etiology (этиология заболевания)
- A = Anatomy (анатомическая локализация заболевания)
- P = Pathophysiology (патофизиология, обозначает тип расстройства)
Нет видимых признаков ХЗВ
Телеангиэктазии или ретикулярные вены
Варикозно измененные подкожные вены без клинических признаков хронической венозной недостаточности
Варикозно измененные подкожные вены с отеком
Варикозно измененные подкожные вены с трофическими изменениями кожи и подкожных тканей, такими как:
Гиперпигментация и/или варикозная экзема
Липодерматосклероз и/или белая атрофия кожи
Варикозно измененные подкожные вены с зажившей венозной язвой
Варикозно измененные подкожные вены с открытой (активной) венозной язвой
Не следует недооценивать серьезность заболеваний вен. Варикозное расширение вен - это не только косметическая проблема: Если заболевание не лечить, оно может привести к серьезным осложнениям. Адекватная терапия может облегчить симптомы заболевания и, возможно, замедлить его прогрессирование.
Профилактика заболеваний вен
Профилактика заболеваний вен: Ее можно проводить самостоятельно:
Профилактика заболеваний вен: Ее можно проводить самостоятельно
Горячий/холодный душ также улучшает состояние ног.
Чаще заменяйте высокие каблуки на туфли с небольшим каблуком или почти плоской подошвой: на высоких каблуках стопа проявляет только очень ограниченную мышечную активность, так что мышечное давление на венозную систему уменьшается. Ношение обуви на плоской подошве активирует насос икроножной мышцы.
Лечение хронических заболеваний вен
Заболевания вен не излечиваются полностью, но лечение позволяет значительно улучшить состояние. Даже для сложных случаев существует множество вариантов лечения. Для выбора оптимального варианта проконсультируйтесь с врачом.
Ваш врач может направить вас к специалисту по лечению заболеваний вен (флебологу). После подробного обследования, сбора анамнеза и осмотра флеболог установит диагноз. Часто для уточнения диагноза исползуются методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование. В зависимости от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента врач назначает лечение.
- Регулярное использование медицинского компрессионного трикотажа способствует улучшению функций вен, снижает нагрузку на ноги и уменьшает дискомфорт. Компрессионный трикотаж с физиологическим, уменьшающимся от уровня лодыжек по направлению вверх распределением давления, предотвращают застой крови в сосудах ног и облегчает возврат крови к сердцу.
- Существуют разные хирургические техники лечения варикозного расширения вен. Ряд из них - это малоинвазивные процедуры. Наиболее популярны флебэктомия (удаление вен) и склеротерапия. После процедуры необходимо использовать медицинский компрессионный трикотаж.
Рекомендуется регулярно использовать медицинский компрессионный трикотаж. Давление трикотажа воздействует на вены. Благодаря этому створки венозных клапанов лучше смыкаются. В результате кровь лучше перекачивается к сердцу и исчезает застой крови в венах. Это уменьшает такие проявления, как боль, отеки и чувство тяжести. Компания medi предлагают широкий выбор модельных рядов компрессионного трикотажа разнообразных цветов и дизайна.
Изделия компании medi для лечения заболеваний вен
Благодаря дышащему и эластичному материалу компрессионный трикотаж обеспечивает высокий комфорт при использоании. Современный медицинские компрессионный трикотаж визульно неотличим от модельного трикотажа, но обеспечивает высокую медицинскую эффективность при использовании.
По ссылке доступна дополнительная информация о компрессионном трикотаже производства компании medi.
Источники
1 flexikon.doccheck.com/de/CEAP-Klassifikation: Rabe, Eberhard; Gerlach, Horst E. (2005): Praktische Phlebologie. 2. überarb. A. Stuttgart: Georg Thieme Verlag.
Диагностика и лечение
Симптом-модифицирующая терапия заболеваний вен
лМЙОЙЮЕУЛЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ
Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z.
змбчб 7.
лпнртеууйпообс фетбрйс
лПНРТЕУУЙПООБС ФЕТБРЙС, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭБС РПУФПСООПЕ ЧОЕЫОЕЕ ДБЧМЕОЙЕ ОБ ОЙЦОЙЕ ЛПОЕЮОПУФЙ, СЧМСЕФУС ПДОЙН ЙЪ ВБЪЙУОЩИ УРПУПВПЧ МЕЮЕОЙС иъч.
чЩУПЛПТБУФСЦЙНЩЕ ВБОДБЦЙ: ДМЙОБ ВЙОФБ РТЙ ТБУФСЦЕОЙЙ ХЧЕМЙЮЙЧБЕФУС ВПМЕЕ ЮЕН ОБ 100% ПФ РЕТЧПОБЮБМШОПК.
оЙЪЛПТБУФСЦЙНЩЕ ВБОДБЦЙ: РТЙ ТБУФСЦЕОЙЙ ДМЙОБ ВЙОФБ ОЕ РТЕЧЩЫБЕФ 100% ПФ ЕЗП ОБЮБМШОПК ДМЙОЩ.
цЕУФЛЙЕ ВБОДБЦЙ УПЪДБАФУС ЙЪ ОЕТБУФСЦЙНЩИ НБФЕТЙБМПЧ. л ФБЛЙН ВБОДБЦБН ПФОПУСФУС Ч ФПН ЮЙУМЕ ГЙОЛПЧЩЕ РПЧСЪЛЙ (УБРПЦПЛ хООБ) Й РПЧСЪЛЙ РП ФЙРХ Velcro 1.
оБ ПВТБЭЕООХА Л ЛПЦЕ РПЧЕТИОПУФШ ВЙОФПЧ НПЦЕФ ВЩФШ ОБОЕУЕО ЛБЛПК-МЙВП БДЗЕЪЙЧОЩК НБФЕТЙБМ ДМС МХЮЫЕК ЖЙЛУБГЙЙ ВЙОФБ. пВТБФОБС РПЧЕТИОПУФШ ОЕТЕДЛП РПЛТЩЧБЕФУС ЛПЗЕЪЙЧОЩНЙ НБФЕТЙБМБНЙ, ЮФП ФБЛЦЕ ПВЕУРЕЮЙЧБЕФ ВПМЕЕ ОБДЕЦОХА ЖЙЛУБГЙА ФХТПЧ ВЙОФБ. лПНРПЪЙФОЩЕ ВБОДБЦЙ УПУФПСФ ЙЪ ОЕУЛПМШЛЙИ ЛПНРПОЕОФПЧ Й СЧМСАФУС НОПЗПУМПКОЩНЙ 2. пЮЕЧЙДОП, ЮФП ОБЛМБДЩЧБФШ РПДПВОЩЕ ВБОДБЦЙ УРПУПВЕО ФПМШЛП РЕТУПОБМ, ПВХЮЕООЩК РПДПВОЩН ОБЧЩЛБН. вБОДБЦЙ РП ФЙРХ Velcro НПЗХФ ВЩФШ ОБМПЦЕОЩ УБНЙН РБГЙЕОФПН 3.
нЕДЙГЙОУЛЙК ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ, РТПЙЪЧПДЙНЩК ЙЪ ЬМБУФЙЮОПЗП НБФЕТЙБМБ, Ч ЪБЧЙУЙНПУФЙ ПФ ДМЙОЩ РПДТБЪДЕМСЕФУС ОБ ЗПМШЖЩ (ДМЙОБ ДП ЛПМЕОБ), ЮХМЛЙ (У ЪБИЧБФПН ВЕДТБ) Й ЛПМЗПФЛЙ (ФТЙЛП). уХЭЕУФЧХАФ УФБОДБТФОЩЕ ТБЪНЕТЩ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ, ПДОБЛП Ч ТСДЕ УМХЮБЕЧ ЧПЪОЙЛБЕФ ОЕПВИПДЙНПУФШ ЙЪЗПФПЧМЕОЙС ФТЙЛПФБЦБ РП ЙОДЙЧЙДХБМШОЩН НЕТЛБН 4. лБЛ РТБЧЙМП РТЙ РТПЙЪЧПДУФЧЕ УФБОДБТФОПЗП ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ ЙУРПМШЪХЕФУС ЛТХЗПЧБС ЧСЪЛБ. ч УМХЮБСИ МЕЮЕОЙС МЙНЖЕДЕНЩ, ЛПЗДБ РПЫЙЧ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ ПУХЭЕУФЧМСЕФУС РП ЙОДЙЧЙДХБМШОЩН ТБЪНЕТБН, ЮБЭЕ ЙУРПМШЪХЕФУС РМПУЛБС ЧСЪЛБ, РПЪЧПМСАЭБС ДПВЙФШУС ВПМШЫЕК ЦЕУФЛПУФЙ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ЙЪДЕМЙС.
ч ФЕЛУФЙМШОПК МБВПТБФПТЙЙ У РПНПЭША УРЕГЙБМШОП ТБЪТБВПФБООПК ГЙМЙОДТЙЮЕУЛПК НПДЕМЙ РТПЙЪЧПДСФ ПРТЕДЕМЕОЙЕ ХТПЧОС ДБЧМЕОЙС, РТПЙЪЧПДЙНПЗП ЛПНРТЕУУЙПООЩН ЙЪДЕМЙЕН. цЕУФЛПУФШ ЙЪДЕМЙС ПРТЕДЕМСАФ ЛБЛ РПЧЩЫЕОЙЕ ДБЧМЕОЙС РТЙ ХЧЕМЙЮЕОЙЙ ДМЙОЩ ПЛТХЦОПУФЙ ГЙМЙОДТБ ОБ 1 УН. 4 цЕУФЛПУФШ ЛПНРТЕУУЙПООЩИ ЙЪДЕМЙК ОБ РТБЛФЙЛЕ ТБУУЮЙФЩЧБЕФУС ЛБЛ ОБТБУФБОЙЕ ЛПНРТЕУУЙЙ РТЙ ХЧЕМЙЮЕОЙЙ ПЛТХЦОПУФЙ ОЙЦОЕК ЛПОЕЮОПУФЙ Ч ТЕЪХМШФБФЕ НЩЫЕЮОЩИ УПЛТБЭЕОЙК РТЙ ИПДШВЕ ЙМЙ УФПСОЙЙ 2, 4. рТЙ ПДЙОБЛПЧПН ДБЧМЕОЙЙ Ч РПЛПЕ НБЛУЙНБМШОПЕ ТБВПЮЕЕ ДБЧМЕОЙЕ УПЪДБАФ ЙНЕООП ЛПТПФЛПТБУФСЦЙНЩЕ ЛПНРТЕУУЙПООЩЕ ЙЪДЕМЙС. оБМПЦЕОЙЕ ДПРПМОЙФЕМШОЩИ УМПЕЧ РТЙ ВБОДБЦЙТПЧБОЙЙ, ЛБЛ Й УПЮЕФБОЙЕ ФТЙЛПФБЦОЩИ ЙЪДЕМЙК ТБЪОЩИ ЛПНРТЕУУЙПООЩИ ЛМБУУПЧ, РПЪЧПМСАФ ДПВЙФШУС ВПМЕЕ ЧЩУПЛПЗП УХННБТОПЗП ДБЧМЕОЙС Й ЦЕУФЛПУФЙ.
лПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ ОБЪОБЮБЕФУС РБГЙЕОФХ ФПМШЛП РТЙ ЧПЪНПЦОПУФЙ РПУФПСООПЗП ЙУРПМШЪПЧБОЙС. уТЕДОЙК УТПЛ УМХЦВЩ ЛПНРТЕУУЙПООЩИ ЙЪДЕМЙК РТЙ ЕЦЕДОЕЧОПК ОПУЛЕ УПУФБЧМСЕФ 3-6 НЕУСГЕЧ, РП ЙУФЕЮЕОЙЙ ЛПФПТЩИ ПО ДПМЦЕО ВЩФШ ЪБНЕОЕО ОБ ОПЧЩК. пРФЙНБМШОЩН СЧМСЕФУС ОБДЕЧБОЙЕ ЛПНРТЕУУЙПООЩИ ЙЪДЕМЙК Ч ХФТЕООЕЕ ЧТЕНС. дМС ХРТПЭЕОЙС ЬФПЗП РТПГЕУУБ ЙУРПМШЪХАФУС УРЕГЙБМШОЩЕ РТЙУРПУПВМЕОЙС. вБОДБЦЙТПЧБОЙЕ ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК, ЛБЛ РТБЧЙМП, ЙУРПМШЪХЕФУС Ч ОБЮБМЕ МЕЮЕОЙС, ДМС РПДДЕТЦБОЙС ДПУФЙЗОХФПЗП ТЕЪХМШФБФБ, Б ФБЛЦЕ РТЙ ОЕПВИПДЙНПУФЙ ДМЙФЕМШОПЗП МЕЮЕОЙС РТЙНЕОСАФ ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ.
ч ТЕЪХМШФБФЕ РТПЧЕДЕОЙС ОЕУЛПМШЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙК ВЩМП РПЛБЪБОП, ЮФП ЛПНРТЕУУЙПООПЕ МЕЮЕОЙЕ ХМХЮЫБЕФ ЛБЮЕУФЧП ЦЙЪОЙ РБГЙЕОФПЧ У иъч8-12. пУОПЧОЩН ХУМПЧЙЕН ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ ДБООПЗП ЧЙДБ МЕЮЕОЙС СЧМСЕФУС УФТПЗПЕ ЧЩРПМОЕОЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙК, ДБООЩИ ЧТБЮПН. тЕЗХМСТОПЕ ЕЦЕДОЕЧОПЕ ОПЫЕОЙЕ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ Ч ФЕЮЕОЙЕ ДЧХИ МЕФ РПУМЕ ФТПНВПЪБ ЗМХВПЛЙИ ЧЕО РПЪЧПМСЕФ УОЙЪЙФШ ТЙУЛ ТБЪЧЙФЙС РПУФФТПНВПФЙЮЕУЛПК ВПМЕЪОЙ 13 - 15, 17.
ч ФБВМЙГЕ 2 ХЛБЪБОЩ ЬЖЖЕЛФЩ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП МЕЮЕОЙС. ьЛУРЕТЙНЕОФБМШОЩЕ ЙУУМЕДПЧБОЙС РПЪЧПМЙМЙ ЙЪХЮЙФШ ДЕКУФЧЙЕ ТБЪМЙЮОЩИ ЧБТЙБОФПЧ ЛПНРТЕУУЙПООПК ФЕТБРЙЙ ОБ ОЙЦОЙЕ ЛПОЕЮОПУФЙ Ч ОПТНБМШОЩИ ХУМПЧЙСИ Й Ч ХУМПЧЙСИ ЙЪНЕОЕООПЗП ЛТПЧПФПЛБ.
| рБТБНЕФТ | нЕФПД ЙУУМЕДПЧБОЙС |
| дБЧМЕОЙЕ РПД ВБОДБЦПН | MST-ФЕУФ, Picopress, Kikuhime 4, 61, 62 |
| хНЕОШЫЕОЙЕ ПФЕЛБ | чПМАНЕФТЙС, ТБДЙПОХЛМЙДОПЕ ЙУУМЕДПЧБОЙЕ, хъй |
| хНЕОШЫЕОЙЕ ЧЕОПЪОПЗП ПВЯЕНБ | жМЕВПЗТБЖЙС, УГЙОФЙЗТБЖЙС, ЧПЪДХЫОБС РМЕФЙЪНПЗТБЖЙС 44, 45, 66 - 71 |
| рПЧЩЫЕОЙЕ УЛПТПУФЙ ЧЕОПЪОПЗП ЛТПЧПФПЛБ | чТЕНС ГЙТЛХМСГЙЙ (ЙЪПФПРЩ), ДХРМЕЛУ 72, 73 |
| хНЕОШЫЕОЙЕ ЧЕОПЪОПЗП ТЕЪЕТЧХБТБ УП УДЧЙЗПН Ч УФПТПОХ ГЕОФТБМШОПЗП ЛПНРБТФНЕОФБ | уГЙОФЙЗТБЖЙС, ьиплз (НЙОХФОЩК ПВЯЕН) 74 |
| хНЕОШЫЕОЙЕ ЧЕОПЪОПЗП ТЕЖМАЛУБ | дХРМЕЛУ, ЧПЪДХЫОБС РМЕФЙЪНПЗТБЖЙС 69, 70, 75 |
| хМХЮЫЕОЙЕ ТБВПФЩ НЩЫЕЮОПК РПНРЩ | чПМАНЕФТЙС, РМЕФЙЪНПЗТБЖЙС, ЧЕОПЪОПЕ ДБЧМЕОЙЕ 66, 67, 70, 71, 76 - 82 |
| хМХЮЫЕОЙЕ БТФЕТЙБМШОПЗП ЛТПЧПФПЛБ хМХЮЫЕОЙЕ НЙЛТПГЙТЛХМСГЙЙ | дХРМЕЛУ, ЛУЕОПОПЧЩК ЛМЙТЕОУ, РМЕФЙЪНПЗТБЖЙС, МБЪЕТОЩК ДПРРМЕТ 50, 83 - 88 лБРЙММСТПУЛПРЙС, РБТГЙБМШОПЕ ДБЧМЕОЙЕ п2, МБЪЕТОЩК ДПРРМЕТ 86, 89 - 92 |
| хМХЮЫЕОЙЕ МЙНЖБФЙЮЕУЛПЗП ПФФПЛБ | нЙЛТПУЛПРЙС, ЗЙУФПИЙНЙС 95 - 97 |
| ьЖЖЕЛФ ОБ ХМШФТБУФТХЛФХТЩ Й ГЙФПЛЙОЩ | мБВПТБФПТОЩЕ ЙУУМЕДПЧБОЙС 98 - 100 |
рТЙНЕЮБОЙЕ: УФЕРЕОШ ЛПНРТЕУУЙЙ ОЕ ДПМЦОБ РТЕЧЩЫБФШ РЕТЖХЪЙПООПЕ ДБЧМЕОЙЕ.
ч РТПУРЕЛФЙЧОПЕ РЕТЕЛТЕУФОПЕ ЙУУМЕДПЧБОЙЕ ПГЕОЛЙ УЙНРФПНПЧ Ч УППФЧЕФУФЧЙЙ У ЙИ ЧЩТБЦЕООПУФША РП ЧЙЪХБМШОПК БОБМПЗПЧПК ЫЛБМЕ ВЩМП ЧЛМАЮЕОП 19 УФАБТДЕУУ. ч ОБЮБМЕ ЙУУМЕДПЧБОЙС Ч ФЕЮЕОЙЕ 2 ОЕДЕМШ РБГЙЕОФЩ ОЕ ОПУЙМЙ ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ. ъБФЕН ЧП ЧТЕНС РЕТЕМЈФПЧ, ПУХЭЕУФЧМСЧЫЙИУС ОБ РТПФСЦЕОЙЙ 4 ОЕДЕМШ ПОЙ ОПУЙМЙ ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ 8-15 НН ТФ. УФ., 15-20 НН ТФ. УФ. оПЫЕОЙЕ ЛПНРТЕУУЙПООЩИ ЙЪДЕМЙК ОЙЪЛПЗП ЛМБУУБ ЛПНРТЕУУЙЙ ПЛБЪБМПУШ ДПУФБФПЮОЩН ДМС ХНЕОШЫЕОЙС ДЙУЛПНЖПТФБ Ч ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФСИ (P - 46;
ч ПФМЙЮЙЕ ПФ МЕЛБТУФЧЕООЩИ РТЕРБТБФПЧ ЛПНРТЕУУЙПООПЕ МЕЮЕОЙЕ ОЕ ОХЦДБЕФУС Ч РТПИПЦДЕОЙЙ I Й II ЖБЪ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЙУУМЕДПЧБОЙК ДМС РПДФЧЕТЦДЕОЙС ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ ДЕКУФЧЙС Й ПРТЕДЕМЕОЙС ФЕТБРЕЧФЙЮЕУЛПК ДПЪЩ. иПФС ЪБ РПУМЕДОЙЕ ЗПДЩ ДПУФЙЗОХФП ПРТЕДЕМЕООПЕ РПОЙНБОЙЕ НЕИБОЙЪНПЧ ДЕКУФЧЙС ЛПНРТЕУУЙПООПЗП МЕЮЕОЙС Ч ТЕЪХМШФБФЕ РТПЧЕДЕОЙС ТБЪМЙЮОЩИ ЙУУМЕДПЧБОЙК, ЧУЕ ЕЭЕ ОЕПВИПДЙНЩ ДПРПМОЙФЕМШОЩЕ ТБВПФЩ ДМС ПРТЕДЕМЕОЙС РПЛБЪБОЙК ДМС ТБЪОЩИ УРПУПВПЧ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП МЕЮЕОЙС 51.
уЙУФЕНЩ ДМС РТЕТЩЧЙУФПК РОЕЧНБФЙЮЕУЛПК ЛПНРТЕУУЙЙ УПУФПСФ ЙЪ ПДОПК ЙМЙ ОЕУЛПМШЛЙИ ОЕЬМБУФЙЮОЩИ НБОЦЕФ, ЛПФПТЩЕ ОБРПМОСАФУС ЧПЪДХИПН Ч РТЕТЩЧЙУФПН МЙВП Ч РПУМЕДПЧБФЕМШОПН ТЕЦЙНЕ. пЗТБОЙЮЕООПЕ ЮЙУМП РТПЧЕДЕООЩИ тлй ДЕНПОУФТЙТХАФ РПМПЦЙФЕМШОЩЕ ТЕЪХМШФБФЩ ЙУРПМШЪПЧБОЙС РЕТЕНЕЦБАЭЕК РОЕЧНПЛПНРТЕУУЙЙ РТЙ МЕЮЕОЙЙ ФТПЖЙЮЕУЛЙИ СЪЧ 52, 53.
тЕЪХМШФБФЩ РЕТЧПЗП РТПУРЕЛФЙЧОПЗП ОЕТБОДПНЙЪЙТПЧБООПЗП ЛПОФТПМЙТХЕНПЗП ЙУУМЕДПЧБОЙС, Ч ЛПФПТПЕ ВЩМ ЧЛМАЮЕО 21 РБГЙЕОФ, ПРХВМЙЛПЧБМЙ Ч 1981 ЗПДХ 54. дМС РТПЧЕДЕОЙС РТЕТЩЧЙУФПК РОЕЧНБФЙЮЕУЛПК ЛПНРТЕУУЙЙ ЙУРПМШЪПЧБМБУШ УЙУФЕНБ У ПДОПК ЛБНЕТПК; УЕБОУ РТПДПМЦБМУС Ч ФЕЮЕОЙЕ 2-3 ЮБУПЧ ЕЦЕДОЕЧОП ОБ РТПФСЦЕОЙЕ 10-44 ОЕДЕМШ. х 8 ЙЪ 9 РБГЙЕОФПЧ (89%), РТПИПДЙЧЫЙИ МЕЮЕОЙЕ, ПФНЕЮБМПУШ ЪБЦЙЧМЕОЙЕ СЪЧЩ, Ч ПФМЙЮЙЕ РБГЙЕОФПЧ ПФ ЛПОФТПМШОПК ЗТХРРЩ, УТЕДЙ ЛПФПТЩИ ЙЪМЕЮЕОЙЕ СЪЧЩ ВЩМП ДПЛХНЕОФЙТПЧБОП МЙЫШ Х 1 РБГЙЕОФБ. тлй, ЧЛМАЮЙЧЫЕЕ 45 ВПМШОЩИ, ВЩМП РТПЧЕДЕОП Ч 1990 ЗПДХ 55. ч ПВЕЙИ ЗТХРРБИ РБГЙЕОФБН РТПЙЪЧПДЙМЙ ПВТБВПФЛХ Й ПЮЙЭЕОЙЕ СЪЧЩ, ЙУРПМШЪПЧБМЙ ОЕБДЗЕЪЙЧОЩЕ РПЧСЪЛЙ Й ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ. ч ПДОПК ЗТХРРЕ РЕТЕНЕЦБАЭБС РОЕЧНБФЙЮЕУЛБС ЛПНРТЕУУЙС ЧЩРПМОСМБУШ РБГЙЕОФБН ЕЦЕДОЕЧОП ОБ РТПФСЦЕОЙЕ 4 ЮБУПЧ Ч ФЕЮЕОЙЕ 3 НЕУСГЕЧ. ч ДБООПК ЗТХРРЕ 10 РБГЙЕОФПЧ ЙЪ 21 (48%) ДЕНПОУФТЙТПЧБМЙ ЪБЦЙЧМЕОЙЕ СЪЧЩ, ЮФП ПЛБЪБМПУШ ОЕУПРПУФБЧЙНП У ТЕЪХМШФБФБНЙ Ч ЛПОФТПМШОПК ЗТХРРЕ, Ч ЛПФПТПК ЪБЦЙЧМЕОЙЕ СЪЧЩ ОБВМАДБМПУШ Х ЕДЙОУФЧЕООПЗП РБГЙЕОФБ ЙЪ 24 (4%). ч УТЕДОЕН Ч ЛПОФТПМШОПК ЗТХРРЕ ОБВМАДБМПУШ ХНЕОШЫЕОЙЕ РМПЭБДЙ СЪЧЩ ОБ 2,1% Ч ОЕДЕМА, ФПЗДБ ЛБЛ Ч ПУОПЧОПК ЗТХРРЕ ХНЕОШЫЕОЙЕ РМПЭБДЙ СЪЧЩ УПУФБЧМСМП 19,8% Ч ОЕДЕМА.
ч ДТХЗПН тлй, Ч ЛПФПТПЕ ВЩМЙ ЧЛМАЮЕОЩ 22 РБГЙЕОФБ, ррл РТПЧПДЙМБУШ Ч ФЕЮЕОЙЕ 1 ЮБУБ ДЧБЦДЩ Ч ОЕДЕМА РТЙ ХТПЧОЕ ДБЧМЕОЙС 50 НН ТФ. УФ. Ч ФЕЮЕОЙЕ 90 УЕЛ У 30 УЕЛХОДОЩН РЕТЕТЩЧПН 56. мЕЮЕОЙЕ РТПДПМЦБМПУШ 6 НЕУСГЕЧ. лБЛ Ч ПУОПЧОПК ЗТХРРЕ, ФБЛ Й Ч ЗТХРРЕ ЛПОФТПМС РТПЙЪЧПДЙМЙУШ ПВТБВПФЛЙ ФТПЖЙЮЕУЛПК СЪЧЩ Й ОБМПЦЕОЙЕ РПЧСЪЛЙ хООБ. юЕТЕЪ 6 НЕУСГЕЧ Х ЧУЕИ 12 РБГЙЕОФПЧ ЙЪ ПУОПЧОПК ЗТХРРЩ (100%) ОБВМАДБМПУШ ЪБЦЙЧМЕОЙЕ ФТПЖЙЮЕУЛПК СЪЧЩ. ч ЛПОФТПМШОПК ЗТХРРЕ ЪБ ЬФП ЧТЕНС ТХВГЕЧБОЙЕ ФТПЖЙЮЕУЛПК СЪЧЩ РТПЙЪПЫМП Х 8 ЙЪ 10 РБГЙЕОФПЧ (80%). уЛПТПУФШ ЪБЦЙЧМЕОЙС СЪЧЩ Ч ПУОПЧОПК ЗТХРРЕ УПУФБЧЙМБ 0,15 УН 2 /ДЕОШ, Ч ЛПОФТПМШОПК – 0,06 УН 2 /ДЕОШ.
ч ФТЕФШЕН тлй 53 РБГЙЕОФБН ПУОПЧОПК ЗТХРРЩ РТПЧПДЙМЙ МЕЮЕОЙЕ ррл 3 ЮБУБ ЕЦЕДОЕЧОП, УПЮЕФБС ЕЗП У ЛПНРТЕУУЙПООЩН ФТЙЛПФБЦЕН ЙМЙ У РПЧСЪЛПК хООБ 57. юЕТЕЪ 6 НЕУСГЕЧ 20 ЙЪ 28 РБГЙЕОФПЧ (71%) ПУОПЧОПК ЗТХРРЩ ДЕНПОУФТЙТПЧБМЙ ЪБЦЙЧМЕОЙЕ СЪЧ. ч ЛПОФТПМШОПК ЗТХРРЕ Х 15 ЙЪ 25 РБГЙЕОФПЧ (60%) РТПЙЪПЫМП ТХВГЕЧБОЙЕ.
пДОП ЙЪ РПУМЕДОЙИ тлй У РЕТЕЛТЕУФОЩН ДЙЪБКОПН УТБЧОЙЧБМЙ ррл (УФБОДБТФЙЪЙТПЧБООБС НЕФПДЙЛБ) Й ЬМБУФЙЮЕУЛПЕ ВБОДБЦЙТПЧБОЙЕ, ПДОБЛП ЙЪ-ЪБ НБМПЗП ЛПМЙЮЕУФЧБ ЧЛМАЮЕООЩИ РБГЙЕОФПЧ (n=16) ТЕЪХМШФБФЩ ЕЗП ПЛБЪБМЙУШ ОЕДПУФБФПЮОП ДПУФПЧЕТОЩНЙ, Й ДБМШОЕКЫБС ЙОФЕТРТЕФБГЙС ТЕЪХМШФБФПЧ ЪБЦЙЧМЕОЙС СЪЧ ВЩМБ ОЕЧПЪНПЦОБ ЙЪ-ЪБ ЧЩВЩЧБОЙС ЙЪ ЙУУМЕДПЧБОЙС ЕЭЕ ОЕУЛПМШЛЙИ РБГЙЕОФПЧ (n=5) 58.
оЕДБЧОЙК УЙУФЕНБФЙЮЕУЛЙК ПВЪПТ ПИЧБФЙМ 7 тлй (367 РБГЙЕОФПЧ) 59. пДОБЛП ФПМШЛП ПДОП ЙУУМЕДПЧБОЙЕ ЛБЪБМПУШ МЙЫЕООЩН РТЕДЧЪСФПУФЕК, У БДЕЛЧБФОПК ТБОДПНЙЪБГЙЕК, ЗТБНПФОЩН ТБУРТЕДЕМЕОЙЕН Й ПУМЕРМЕООЩН БОБМЙЪПН. бЧФПТЩ ЪБЛМАЮЙМЙ, ЮФП ррл НПЗХФ ХМХЮЫЙФШ ЪБЦЙЧМЕОЙЕ РП УТБЧОЕОЙА У УЙФХБГЙСНЙ ВЕЪ ЛПНРТЕУУЙЙ. оП ДП УЙИ РПТ ОЕ СУОП, УРПУПВУФЧХЕФ МЙ ПОП ФБЛПНХ ЦЕ УЛПТПНХ ЪБЦЙЧМЕОЙА РТЙ ЛПНВЙОЙТПЧБОЙЙ У ВБОДБЦЙТПЧБОЙЕН.
тлй, УТБЧОЙЧБАЭЕЕ ДЧБ ТБЪМЙЮОЩИ ТЕЦЙНБ ррл РТЙ МЕЮЕОЙЙ ФТПЖЙЮЕУЛПК СЪЧЩ 60. 104 РБГЙЕОФБ ВЩМЙ ТБОДПНЙЪЙТПЧБОЩ РП НЕФПДЙЛЕ, РТЙНЕОЕООПК РТЙ МЕЮЕОЙЙ. пДОПК ЗТХРРЕ ррл РТПЧПДЙМБУШ Ч ВЩУФТПН ТЕЦЙНЕ 3 ГЙЛМБ Ч НЙОХФХ, ДТХЗПК Ч НЕДМЕООПН – 1 ГЙЛМ Ч 3 НЙОХФЩ. гЙЛМЩ РПЧФПТСМЙУШ ЕЦЕДОЕЧОП Ч ФЕЮЕОЙЕ 1 ЮБУБ. ч ПВПЙИ НЕФПДЙЛБИ ДБЧМЕОЙЕ ВЩМП ПДЙОБЛПЧЩН, ДТХЗПК ЛПНРТЕУУЙЙ ОЕ РТЙНЕОСМПУШ. рПМОПЕ ЪБЦЙЧМЕОЙЕ СЪЧЩ ОБВМАДБМПУШ Х 45 ЙЪ 52 ВПМШОЩИ, РТПМЕЮЕООЩИ У ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН ВЩУФТПЗП ТЕЦЙНБ Й Х 32 ЙЪ 52 РТЙ ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ НЕДМЕООПЗП ТЕЦЙНБ. бОБМЙЪ РПЛБЪБМ, ЮФП ДПМС РБГЙЕОФПЧ, ЪБЦЙЧМЕОЙЕ СЪЧЩ Х ЛПФПТЩИ РТПЙЪПЫМП ЪБ 6 НЕУСГЕЧ ВЩМП 86% Ч РЕТЧПК ЗТХРРЕ РП УТБЧОЕОЙА У 61% ЧП ЧФПТПК ЗТХРРЕ (т=0,003, log-rank test). ч УТЕДОЕН УЛПТПУФШ ЪБЦЙЧМЕОЙС СЪЧ Ч РЕТЧПК ЗТХРРЕ РТЙ ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ ВЩУФТПЗП ТЕЦЙНБ ПЛБЪБМБУШ ЧЩЫЕ, ЮЕН ЧП ЧФПТПК ЗТХРРЕ (0,09 УН 2 РП УТБЧОЕОЙА У 0,04 УН 2 , т=0,0002).
иПФС ррл РПЛБЪБМ УЕВС Ч ЙУУМЕДПЧБОЙСИ ДПУФБФПЮОП ЬЖЖЕЛФЙЧОЩН НЕФПДПН РТЙ МЕЮЕОЙЙ ФТПЖЙЮЕУЛЙИ СЪЧ, ФЕН ОЕ НЕОЕЕ Ч ОБУФПСЭЕЕ ЧТЕНС ПО ТЕЛПНЕОДПЧБО Л РТЙНЕОЕОЙА Х РБГЙЕОФПЧ, ЛПФПТЩЕ ОЕ НПЗХФ РП ЛБЛЙН-МЙВП РТЙЮЙОБН ЙУРПМШЪПЧБФШ ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ, ЙМЙ Х ЛПФПТЩИ ЛПНРТЕУУЙПООПЕ МЕЮЕОЙЕ ПЛБЪБМПУШ ОЕ ЬЖЖЕЛФЙЧОЩН. дБМШОЕКЫЙЕ ЙУУМЕДПЧБОЙС ОЕПВИПДЙНЩ ДМС ПРТЕДЕМЕОЙС ПРФЙНБМШОЩИ ТЕЦЙНПЧ РЕТЕНЕЦБАЭЕК РОЕЧНПЛПНРТЕУУЙЙ Й ПРФЙНБМШОПЗП ФЙРБ ЛПНРТЕУУЙПООПЗП ФТЙЛПФБЦБ, ЛПФПТЩЕ НПЗХФ ВЩФШ ЙУРПМШЪПЧБОЩ Ч ЛПНВЙОБГЙСИ.
Читайте также:
