Коленный сустав повреждения и заболевания

Повреждение коленного сустава весьма распространено как среди профессиональных спортсменов (фигуристов, гимнастов, горнолыжников, футболистов, баскетболистов), так и среди людей, не занимающихся активным спортом. Травму колена можно получить при падении, ударе, столкновении с препятствием, автомобильной аварии.

Виды травм колена

На сегодняшний день единой классификации относительно травмы самого крупного сустава не существует. Повреждение может быть открытым и закрытым, острым и хроническим. Кроме того, выделяют следующие виды травм колена:

1. Ушиб.
2. Кровоизлияние в суставную полость (гемартроз).
3. Повреждение менисков, надколенника, четырёхглавой мышцы бедра и его сухожилия, суставной капсулы, сухожильно-связочного аппарата.
4. Внутрисуставные переломы костей.

Из-за особенности профессиональной деятельности у фигуристов и горнолыжников чаще всего встречается изолированная травма внутрисуставных структур колена.

В первые несколько дней после травмы коленного сустава доминируют симптомы реактивного воспаления (боль, отёчность, изменения цвета кожи и нарушение функции), что затрудняет диагностику и соответственно выбор правильного метода лечения. Огромное значение в плане постановки правильного диагноза имеют жалобы пострадавшего и сам механизм получения травмы.

Закрытое повреждение мягких тканей колена принято называть ушибом. Этот диагноз ставится, если есть травма, но при этом отсутствуют какие-либо серьёзные нарушения со стороны сустава или капсульно-связочного аппарата. Степень выраженности ушиба зависит от характера получения травмы, площади и непосредственно локализации повреждённой области.

Для ушиба будут характерны типичные признаки реактивного воспалительного процесса, развивающиеся практически сразу после травмирования. Какие именно симптомы будут преобладать в клинической картине при таком виде травмы колена? К ним относятся:

• Резко выраженная боль, постепенно сменяющаяся на неприятные локальные болезненные ощущения.
• Отёчность и изменения цвета кожных покровов повреждённой области.
• Затруднение выполнение движений травмированной нижней конечностью.

Несмотря на очевидность клинических проявлений, необходимо обязательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы исключить более тяжёлую патологию (например, внутрисуставной перелом костей).

Сразу после ушиба рекомендуют приложить холод (лёд, спрей с хлорэтилом, орошение жидким азотом), создать покой повреждённой конечности и наложить давящую повязку или использовать суппорт. В дальнейшем назначают обезболивающие и противовоспалительные мази или гели (Долобене, Лиотон, Траумель).

Активно применяют физиотерапевтические процедуры (ультравысокочастотная терапия, электрофорез с новокаином, фонофорез).

Гемартроз

Появление крови в коленном суставе называется гемартрозом. Причиной развития подобного рода кровоизлияния считается повреждение любого суставного компонента колена. Кровь в полости провоцирует реактивное воспаление синовиальной оболочки (травматический синовиит).

Типичные признаки синовиита вследствие гемартроза развиваются достаточно быстро. В течение 1–2 часов наблюдается развёрнутая клиническая картина. К симптомам, указывающим на наличие жидкости в суставной полости, относят:

• Острейшая боль.
• Изменение формы сустава.
• Ограничение объёма активных движений.
• Локальное повышение температуры.

С помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики необходимо не только подтвердить скопление жидкости в полости сустава и воспаление синовиальной оболочки, но и определить источник кровотечения и оценить характер повреждений. При подозрении на гемартроз выполняют следующие диагностические исследования и манипуляции :

1. Рентгенография.
2. Пункция коленного сустава.
3. Ультразвуковое обследование.
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Артроскопия.

При такой травме колена лечение начинают с удаления крови и жидкости из суставной полости. Для промывания сустава лучше всего применить артроскопию, которая в этом случае ещё играет и важнейшую диагностическую роль. Затем травмированную ногу фиксируют гипсовым лонгетом или ортезом сроком на 2 недели, но только при отсутствии симптомов, указывающих на другие виды повреждений сустава. Физиотерапевтические процедуры назначают с 5–6 дня:

• Ультравысокочастотная (УВЧ) и сверхвысокочастотная (СВЧ) терапии.
• Магнитотерапия.
• Электрофорез с калием.
• Фонофорез с гепарином.

При повторном скоплении жидкости в суставной полости снова проводят пункцию.

Травма менисков

Среди всех повреждений внутрисуставных компонентов колена травма менисков считается самой частой. В большинстве случаев страдает внутренний мениск. Тем не менее разрушение наружной хрящевой прокладки чаще в дальнейшем сказывается на функциональной стабильности коленного сустава.

Травматизация менисков – ахиллесова пята футболистов, лыжников, фигуристов, гимнастов и многих других профессиональных спортсменов, которым приходится выдерживать невероятные физические нагрузки на суставы.

В остром периоде преобладают симптомы реактивного воспаления. В то же время будет наблюдаться локальная боль, отёчность, выраженное ограничение движений, гемартроз или скопление синовиальной жидкости в суставной полости. При одномоментной травматизации наиболее часто возникают ушибы, надрывы, ущемление или раздавливание менисков.

Если обнаружен выпот в суставной полости, то в первую очередь осуществляют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. Чтобы определиться с характером и степенью тяжести повреждений, проводят ультразвуковое обследование или магнитно-резонансную томографию, а также артроскопию.

После того как был подтверждён диагноз повреждение мениска, лечение исключительно оперативное, направленное на восстановление хрящевой пластинки и удаление нежизнеспособных её фрагментов. На 8–10 день после операции назначают сеансы массажа, электростимуляцию мышц, магнитотерапию и занятия ЛФК.

К трудовой деятельности возвращаются через 1–1,5 месяца, к спортивной – через 2–3 месяца.

Если вы решили приобщиться к когорте профессиональных горнолыжников или фигуристов, то должны уделять особое внимание и следить за состоянием коленных суставов.

Повреждение надколенника

Как правило, при переломах надколенника наблюдается травматизация разгибательного аппарата колена, и определяются внутрисуставные повреждения различного характера. Выделяют следующие виды переломов коленной чашечки:

1. Поперечные.
2. Краевые.
3. Отрывные.
4. Трансхондральные (повреждается только хрящевая часть).

Для перелома надколенника будут характерны острая боль, деформация и отёк колена, гемартроз. Травмированная нижняя конечность находится в положении разгибания. При выполнении сгибании возникает резкое усиление боли. Если происходит перелом со смещением, то под кожей можно прощупать фрагменты надколенника. Большинство пострадавших могут ходить, но при этом ощущают достаточно сильную боль.

Подход к диагностике различных видов переломов надколенника аналогичен, как и при травмировании менисков и гемартрозе. Выбор лечения при таких видах травм колена определяется характером повреждения надколенника и разгибательного аппарата сустава.

Консервативное лечение сводится к проведению пункции коленного сустава и наложении гипсовой повязки сроком на 4 недели. Затем после снятия гипса назначают ЛФК, массаж и физиотерапию. Восстановление трудоспособности ожидается через 1,5–2 месяца.

Суть хирургической операции при переломах коленной чашечки сводится не только к соединению отломков костей, но и к восстановлению всех других повреждённых структур сустава, включая капсулу, сухожилия, связки.

Травма капсульно-связочного аппарата колена

При травматизации суставной капсулы и сухожильно-связочного компонента коленного сустава особое значение имеют полные разрывы коллатеральных и крестообразных связок. Чаще всего повышенные физические нагрузки (особенно у фигуристов, гимнастов, лыжников) являются причиной развития подобных травм.

На острой стадии определить разрывы связок бывает достаточно сложно, поскольку резко выражен болевой синдром, наблюдается перенапряжение мышц (гипертонус), ограничение движении в колене, гемартроз. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью уже с застарелыми повреждениями связок и прогрессирующей нестабильностью в коленном суставе.

Чтобы не пропустить травму суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена, при наличии характерных клинических симптомов повреждения следует проводить рентгенографию и ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости и артроскопию.

Если определяется жидкость в суставной полости, рекомендуется выполнить пункцию для удаления содержимого. Сшивание разрывов капсулы, сухожилий и связок можно сделать, применив артроскопический метод операции. После хирургического вмешательства используют шарнирный ортез в течение 1,5 месяца. Для скорейшего выздоровления и восстановления назначают занятия ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры.

В дальнейшем ношение фиксирующей повязки (суппорт) должно сочетаться с активными занятиями физкультурой, что поможет избежать появления мышечной гипотрофии. Не стоит ограничивать себя в движениях, если на то нет соответствующей рекомендации от лечащего врача.

Травма коленного сустава – повреждение мягких тканей и костных структур, образующих коленный сустав. Относится к категории часто встречающихся травм. Может значительно различаться по степени тяжести – от легких ушибов до внутрисуставных раздробленных и многооскольчатых переломов. Чаще возникает при падении или ударе по колену. Сопровождается отеком, болью и ограничением движений. Обычно наблюдается гемартроз. Для диагностики используют рентгенографию, УЗИ сустава, артроскопию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечебная тактика зависит от вида повреждения.

МКБ-10

• Ушиб коленного сустава
• Повреждение связок
• Повреждения менисков
• Переломы в области коленного сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Травма коленного сустава – одно из самых распространенных повреждений, что обусловлено высокой нагрузкой на этот сегмент и его анатомическими особенностями. Большинство травм легкие, возникают в быту (например, при падении на улице) и подлежат амбулаторному лечению в травмпункте. Кроме того, коленный сустав нередко страдает во время занятий различными видами спорта, при этом тяжесть и характер травм могут сильно варьировать.

Реже в травматологии встречаются повреждения колена в результате падений с высоты, автодорожной и производственной травмы. В таких случаях возрастает процент внутрисуставных переломов с нарушением целостности структур сустава. Лечение обычно осуществляется в условиях травматологического отделения. Возможны сочетания с другими повреждениями: черепно-мозговой травмой, переломами костей туловища и конечностей, а также разрывами полых и паренхиматозных органов.

Ушиб коленного сустава

Ушибом коленного сустава называют повреждение мягких тканей, при котором отсутствуют признаки нарушения целостности каких-либо анатомических структур. Однако на микроскопическом уровне при ушибах страдают не только кожа и подкожная клетчатка, но и внутрисуставные элементы, что обуславливает явления реактивного воспаления, образование гемартроза или синовита. Признаки ушиба неспецифичны и могут выявляться при других травмах, поэтому диагноз выставляют после исключения остальных повреждений.

Пострадавший жалуется на боль. Сустав незначительно либо умеренно отечен, на коже нередко выявляется кровоподтек. Опора обычно сохранена, возможно ограничение движений и легкая хромота. При ощупывании определяется болезненность в зоне ушиба. Пальпация связок и костных элементов безболезненна, признаков патологической подвижности нет. Нередко в суставе скапливается жидкость (в первые дни – кровь, со 2-3 недели – выпот).

Для исключения других травм коленного сустава пострадавшего направляют на рентгенографию. Иногда назначают МРТ, УЗИ, КТ коленного сустава или артроскопию. Лечение осуществляется в травмпункте. При гемартрозе и синовите выполняют пункцию сустава. При легких ушибах рекомендуют покой, при тяжелых ушибах накладывают гипс на 2-3 недели. В первые сутки к колену советуют прикладывать холод, с третьего дня пациентов направляют на УВЧ. Назначают регулярные осмотры, по показаниям проводят повторные пункции. Срок нетрудоспособности колеблется от 2 до 4 недель.

Повреждение связок

Повреждение связок может быть полным либо частичным. Медиальная связка страдает при подворачивании голени кнаружи, латеральная – при подворачивании кнутри. Травмы передней и задней крестообразных связок (ПКС и ЗКС) образуются при прямых ударах и сложном многокомпонентном воздействии, например, переразгибании или развороте бедра при фиксированной голени. Подобные травмы коленного сустава часто выявляются у спортсменов (борцов, хоккеистов, легкоатлетов). В числе других причин – несчастные случаи в быту, ДТП и падения с высоты.

В момент травмы пострадавший чувствует интенсивную боль. Разрыв ПКС часто сопровождается щелчком, при разрыве ЗКС щелчок обычно отсутствует. Пациент жалуется на нестабильность сустава, ощущение смещения голени при движениях. В ходе осмотра выявляется припухлость и гемартроз. При разрыве ЗКС гемартроз может отсутствовать, поскольку при таких травмах иногда одновременно разрывается задняя часть капсулы сустава, кровь изливается в подколенную ямку, а потом распространяется по межфасциальным пространствам.

На рентгенограммах коленного сустава выявляется неравномерность суставной щели. На МРТ коленного сустава определяется нарушение целостности связки. Наиболее информативным диагностическим методом является артроскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние связки, а в ряде случаев – и восстановить ее целостность. Лечение надрывов обычно консервативное. Выполняют пункцию сустава, накладывают гипс на 3-4 нед., по возможности отклоняя ногу в сторону травмированной связки. В последующем назначают ЛФК и массаж. При разрывах обычно требуется оперативное лечение – сшивание или пластика связки. После восстановления целостности связки назначают физиотерапевтические процедуры, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника происходит вследствие удара либо резкого сгибания голени при напряженных мышцах бедра. Появляется интенсивная боль и нарушение походки, нога пациента подгибается при ходьбе. Больной не может поднять выпрямленную ногу. Гемартроз отсутствует. Пальпация травмированной области болезненна, признаки патологической подвижности отсутствуют, ощупывание костных структур безболезненно.

Травму коленного сустава диагностируют на основании клинических признаков, при необходимости пациента направляют на МРТ. При надрывах проводят иммобилизацию в течение 3-4 нед., затем назначают физиотерапию, массаж, ЛФК и водные процедуры. При разрывах показано хирургическое вмешательство – шов сухожилия или связки. После операции назначают анальгетики, антибиотики и физиотерапию. Обязательно проводят ЛФК для предотвращения развития контрактуры коленного сустава, сохранения тонуса и силы мышц.

Повреждения менисков

Повреждения менисков – еще одна распространенная травма коленного сустава, часто возникающая у спортсменов (фигуристов, хоккеистов, лыжников, легкоатлетов). Нередко выявляется у танцоров, артистов балета и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Без предшествующего травматического воздействия иногда образуется при гонартрозе. Тяжесть травмы коленного сустава может сильно различаться, возможны как небольшие надрывы, так и полные разрывы мениска или размозжения. В ряде случаев наблюдается сочетание с повреждением других структур сустава.

Рентгенография при этой травме коленного сустава неинформативна и выполняется для исключения других повреждений. Для диагностики используется МРТ и артроскопия коленного сустава, реже – УЗИ коленного сустава. Лечебная тактика определяется видом и объемом повреждения. При небольших надрывах проводят консервативную терапию. При обширных разрывах с повторными блокадами, синовитом и болевым синдромом показано хирургическое вмешательство. Операциями выбора являются ушивание и резекция мениска. Полное удаление мениска осуществляют только в крайних случаях (при размозжении, множественных и/или тяжелых разрывах), поскольку после такой операции увеличивается вероятность развития артроза.

Переломы в области коленного сустава

Переломы мыщелков голени и бедра относятся к наиболее тяжелым травмам коленного сустава. Образуются в результате высокоэнергетического воздействия. Обычно сопровождаются повреждением других структур (связок, менисков). Нередко наблюдаются в составе сочетанной травмы. Проявляются острой болью, значительным отеком, гемартрозом и деформацией колена. Движения невозможны. При пальпации иногда определяется крепитация. Лечение, как правило, консервативное: скелетное вытяжение или гипс. При выраженном смещении проводят остеосинтез отломков винтами, пластиной или болтами-стяжками. Пациентам назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры, в восстановительном периоде проводят реабилитационные мероприятия.

Коленный сустав — это один из самых больших суставов в организме, он образуется двумя самыми большими костями — большеберцовая кость и бедренная кость.

98% веса тела приходится на коленный сустав, в связи с этим он наиболее часто подвержен травмам и заболеваниям . Чем больше вес человека, тем больше давление на коленный сустав, соответственно он быстрее изнашивается. Также сказывается на здоровье суставов нарушение в питании, недостаточность микроэлементов и других компонентов которые необходимы для нормальной жизнедеятельности коленных суставов.

Артроз коленного сустава.

Самое частое заболевание — гонартроз. Это дегенеративное дистрофическое заболевание. Простым языком суставные поверхности стачиваются и плохо сочленяются, от этого появляются боли и неприятные ощущения. Основные причины развития: травмы, либо операции, которые когда-либо происходили. Артрозом страдают, как правило, люди после 40-50 лет. Но в каждом правиле есть исключения. Встречаются случаи, когда заболевание выявляют у молодых людей в возрасте 25 и 30 лет.

Различается 4 стадии гонартроза от первой (лёгкая) до 4 (тяжёлая), при которой необходимо эндопротезирование коленного сустава. Рентгенологически на каждой стадии мы определяем сужение суставной щели, соответственно, если зазор между суставными поверхностями становится меньше — объём движений в суставе сокращается и движение становится болезненным. Для диагностики артроза достаточно рентгенологического снимка и присутствия пациента на приёме для клинического осмотра. Так же при диагностики используется МРТ, иногда, но очень редко информативностью обладают УЗИ и КТ, но начинать всегда нужно с самого простого — рентгена.

Немного о травмах.

Т.к. в коленном суставе очень много мягко-тканных образований: это мениск, крестообразные связки и т.д. Все они могут травмироваться.

Начнём с повреждения мениска (это хрящевая прослойка между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Мениск необходим для амортизации и лучшего сочленения суставных поверхностей, когда он лежит ровно, он помогает бедренной кости лучше скользить по большеберцовой. Когда происходит разрыв мениска, он встаёт в неправильное физиологическое положения и лоскут мениска защемляется между суставными поверхностями, и колено не может нормально функционировать, всё это так же сопровождается болями. Чаще всего мениск повреждается после прямых травм.

1. Боль после физических нагрузок
2. Отёчность сустава
3. Болезненность при спуске по лестнице вниз

При этих симптомах нужно сразу обращаться к травмпункт, где вам сделают рентгенографию на которой мы НЕ увидим повреждённый мениск. Рентген делается в травмпункте для того чтобы исключить перелом кости. Далее доктор рекомендует жёсткий артез, либо накладывает гипс и направляет на дообследование. При возможности это МРТ (лучшее решение), либо УЗИ (менее информативно). Далее два варианта — консервативное лечение: 2-3 месяца в гипсе, принятие противовоспалительных препаратов и максимальное ограничение себя в физических нагрузках. Либо оперативное лечение — артроскопия парциальной резекции мениска, когда двумя проколами доктор входит в коленный сустав, через один прокол вводится видеокамера, через второй вводится инструмент, которым отсекается лоскут мениска. Некоторые доктора сейчас его пришивают, но эта операция намного сложнее, и её мало кто проводит. После операции так же необходим период реабилитации. Травма или операция в любом случае даст о себе знать через несколько лет.

Не редко происходит травмирование крестообразных связок (передняя\задняя).

Чаще всего травмируется передняя крестообразная связка. Она отвечает за стабильность коленного сустава. Крестообразные связки рвутся, в основном, когда голень ротируется наружу относительно бедра, т.е. стопа уходит наружу, тогда она перенапрягается и разрывается. Не всегда это полные разрывы, иногда это разволокнение, либо частичное повреждение. Симптомы примерно такие же как при повреждении мениска.

Лечение: консервативный метод при не полном разрыве. При полном разрыве — оперативное вмешательство. Сухожилие подшивается и протезируется крестообразная связка. Операция очень сложная и сложный восстановительный период, т.к. доктор в операционной не всегда может рассчитать длину протеза связки и колено может не до конца сгибаться, после чего его необходимо разрабатывать.

Боковые связки коленного сустава. Отвечают за боковую стабильность. Повреждаются редко.

Чаще всего воспаляются, лечится как любое воспалительное заболевание покоем и приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов , также применяется физиолечение, ударно-волновая терапия, лечение магнитами и пр. Методы действенны в каждом случае индивидуально, но лечение, как правило, предстоит длительное.

Необходимо ли проверять для профилактики суставы, если ничего не беспокоит?

— Нет, если не было травм, оперативных вмешательств и ничего не беспокоит – лишний раз подвергать себя облучению необходимости нет.

Лечение всегда назначается индивидуально. При любых симптомах обращайтесь к специалисту.

Мыльников Иван Игоревич

Врач травматолог-ортопед

Записаться на прием к специалисту вы можете по телефону: +7 (391) 220-03-03, 200-03-03

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дейкало В. П., Болобошко К. Б.

Авторами проведена оценка частоты и структуры травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава на основе анализа данных специализированного ортопедотравматологического отделения областного стационара за период с 1996 по 2005 гг. Установлено, что среди стационарных больных ортопедо-травматологического профиля пациенты с патологией коленного сустава составляют значительную группу (15%), отличающуюся разнообразием патологии и требующую для оказания качественной помощи современного оснащения для выполнения оперативных вмешательств. Выявлено преобладание лиц трудоспособного возраста. Среди травм наибольшее количество составили разрывы менисков, среди заболеваний гонартроз . Значительное количество пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией суставного хряща ( гонартроз , хондропатия , болезнь Кенига ) обусловливает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы с целью совершенствования методов лечения и оптимизации программ индивидуальной медицинской реабилитации.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дейкало В. П., Болобошко К. Б.

Frequency and structure evaluation of traumas and degenerative-dystrophic knee joint diseases has been performed by the authors on the basis of data analysis of the specialized traumaorthopedic units of the in-patients departments during the period from 1996 till 2005. It has been found out that among the in-patients of the trauma-orthopedic type, the knee joint pathology patients make up a considerable part (15%); they are characterized by pathology variety and demand modern operative equipment application for highly-skilled medical aid. Predominance of the patients at the capable of working age has been detected. Meniscus ruptures prevail among the traumas and gonarthrosis among the diseases. Significant number of the patients with degenerative-dystrophic pathologies of the joint cartilage ( gonarthrosis , chondropathy , Konig disease ) causes necessity of further studying of this problem aimed to improve the treatment methods and the program of individual medical rehabilitation optimization.

В.П. ДЕЙКАЛО, К.Б. БОЛОБОШКО

СТРУКТУРА ТРАВМ И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Авторами проведена оценка частоты и структуры травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава на основе анализа данных специализированного ортопедо-трав-матологического отделения областного стационара за период с 1996 по 2005 гг. Установлено, что среди стационарных больных ортопедо-травматологического профиля пациенты с патологией коленного сустава составляют значительную группу (15%), отличающуюся разнообразием патологии и требующую для оказания качественной помощи современного оснащения для выполнения оперативных вмешательств. Выявлено преобладание лиц трудоспособного возраста. Среди травм наибольшее количество составили разрывы менисков, среди заболеваний - гонартроз. Значительное количество пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией суставного хряща (гонартроз, хондропатия, болезнь Кенига) обусловливает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы с целью совершенствования методов лечения и оптимизации программ индивидуальной медицинской реабилитации.

Ключевые слова: коленный сустав, травма, гонартроз, хондропатия, болезнь Кенига.

Frequency and structure evaluation of traumas and degenerative-dystrophic knee joint diseases has been performed by the authors on the basis of data analysis of the specialized trauma-orthopedic units of the in-patients departments during the period from 1996 till 2005. It has been found out that among the in-patients of the trauma-orthopedic type, the knee joint pathology patients make up a considerable part (15%); they are characterized by pathology variety and demand modern operative equipment application for highly-skilled medical aid. Predominance of the patients at the capable of working age has been detected. Meniscus ruptures prevail among the traumas and gonarthrosis - among the diseases. Significant number of the patients with degenerative-dystrophic pathologies of the joint cartilage (gonarthrosis, chondropathy, Konig disease) causes necessity of further studying of this problem aimed to improve the treatment methods and the program of individual medical rehabilitation optimization.

Keywords: knee joint, trauma, gonarthrosis, chondropathy, Konig disease.

Коленный сустав является сложной биомеханической системой, нормальное функционирование которой - важная составляющая полноценного существования человека. Сложностью структурной организации объясняется разнообразие встречающейся патологии, а также причинно-следственная взаимосвязь травматических и дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава.

В доступной литературе мы не встретили обобщенных данных о структуре и частоте травм и заболеваний коленного сустава. Тем не менее, информация подобного рода могла бы быть полезной при определении перспективных направлений научных исследований, а также в работе специализированных ортопедо-травматологи-ческих отделений и службы реабилитации больных и инвалидов, совершенствование

работы которой является важной государственной задачей [3].

Цель и задачи исследования. С целью совершенствования системы оказания специализированной помощи больным с патологией коленного сустава проведена оценка частоты и структуры травм и дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава на основе анализа данных специализированного ортопедо-травматологи-ческого отделения областного стационара.

Материалы и методы

Изучены статистические карты больных, находившихся на лечении в ортопе-до-травматологическом отделении Витебской областной клинической больницы в период с 1996 по 2005 годы по поводу патологии коленных суставов. В каждом случае учитывали пол, возраст, окончательный диагноз, характер операции, продолжительность лечения. Диагнозы классифици-

ровали в соответствии с международной классификацией болезней - МКБ-10 [2]. Полученные данные были сведены в компьютерную базу и проанализированы с помощью пакета статистических программ.

Результаты и обсуждение

Общая структура травм и заболеваний коленного сустава представлена в таблице. Данные в таблице 1 сгруппированы в соответствии с трехзначными рубриками МКБ-10 и отнесены к классам XIII - болезни кос-тно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99) и XIX - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (800-Т98).

По нашим данным в общей структуре больных ортопедо-травматологического стационара пациенты с патологией коленного сустава составили 14,82±1,88%. Среди них доля травм составила 42,23±2,21%, а заболеваний - 57,77±3,51%. Абсолютны-

Общая структура патологии коленного сустава

Диагноз (название рубрик по МКБ) Доля в общей патологии КС (%)

Травмы - 42,23 % % среди травм

В/суставные переломы 5,77 13,66

Ушиб, гемартроз 5,77 13,66

Повреждение связок 8,65 20,48

Разрывы менисков 22,04 52,2

Заболевания - 57,77 % % среди заболеваний

Последствия травм 10,58 18,31

Гонартроз 30,29 52,43

Бурсит, киста, периартрит, синовит 7,69 13,31

Хондропатии, рассекающий остео-хондрит 5,85 10,13

Др. патология 3,36 5,820

Приведенные цифры свидетельствуют о значительном преобладании среди дан-

ной категории больных лиц молодого и среднего возраста. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 11,33±5,68 дня. Оперативная активность в данной группе больных - 49,52%, причем большинство операций (73,08%) выполнено артроскопически. Госпитализация больных с патологией коленного сустава осуществлялась преимущественно в плановом порядке (84,62%) и лишь 15,38% пациентов поступили в стационар по неотложным показаниям. Общая структура основных видов травм коленного сустава отражена на рисунке 2.

Внутрисуставные переломы составили 5,77% в общей структуре патологии коленного сустава и 13,66% среди травм. Наибольшее количество из них (75%) - это переломы надколенника, причем большинство (88,89%) -закрытые (882.00) и лишь 11,11% - открытые переломы (882.01). Внутрисуставные переломы дистального отдела бедренной кости (872.40) наблюдались в 16,67% случаев, а большеберцовой (882.10) - в 8,33%. Оперативное лечение (остеосинтез) выполнено в 83,33% случаях. Средний койко-день составил 16,33±6,75. В большинстве зарубежных исследований внутрисуставные переломы

Ушиб, гемартроз Повреждение связок Разрывы менисков

Рис. 1. Распределение больных с патологией коленного сустава в возрастных группах.

Разрывы менисков, по нашим данным, составили 22,04% в структуре общей патологии и 52,2% среди травм коленного сустава. Как показывают наши исследования, данная категория травм относится к разряду наиболее частых повреждений коленного сустава, явившихся основанием для направления больного на стационарное лечение. Данные литературных источников о частоте повреждения менисков существенно расходятся. Так, Ф.Ш.Бахтиозин указывает на значительное преобладание среди внутрисуставных повреждений коленного сустава разрывов менисков (80,784,8%) [1]. Американские исследователи, напротив, отводят данным повреждениям только третье место (11%) в структуре внутрисуставных повреждений коленного сустава [4]. В нашей группе больных разрывы внутреннего мениска составили 86%, наружного - 10%, повреждения обоих менисков выявлено в 4% случаев. Такое соотношение частоты повреждений внутреннего и наружного менисков согласуется с литературными данными [1]. В 15% случаев разрыв мениска сопровождался повреждением передней крестообразной связки, и

Повреждения связок (8,65% в структуре общей патологии коленного сустава, 20,48% среди травм). Нарушение целостности внутрисуставных связок коленного сустава наблюдалось у 44,44% пациентов данной группы, внесуставных - у 38,89%, нарушение целостности собственной связки надколенника выявлено у 16,67% больных. Оперативные вмешательства, направленные на восстановление поврежденных связок и стабильности коленного сустава, выполнены у 38,89% больных. Средний возраст пострадавших - 35 лет. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 9,25±4,15 дней.

симптомами. В то же время игнорируются симптомы повреждения связок, которые могут быть менее специфичными при неполных разрывах или повторяющихся травмах, но вести в перспективе к серьезным последствиям.

Ушибы и гемартрозы составили практически равнозначную по величине с предыдущей группу (5,77%). Все пострадавшие госпитализировались в экстренном порядке, а средняя продолжительность пребывания в стационаре данных больных составила 7,58±4,19 дня. Оперативные вмешательства у пациентов с ушибами и гемартрозом не выполнялись. Средний возраст пострадавших - 51 год. Среди пациентов преобладали женщины - 67,77%.

Гонартроз занимает лидирующую позицию в структуре ортопедических проблем. Частота госпитализации больных с данным видом дегенеративно-дистрофической патологии составила по данным клиники 30,29% среди всех больных с травмами и заболеваниями коленного сустава. Эта группа пациентов разнообразна по своему возрастному и половому составу. Средний возраст составил 45,46±10,91 лет. Доля женщин в данной категории больных - 56,25%. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 13,09±4,22 дня. Оперативная активность - 26,56%. Связь гонартроза с перенесенной ранее травмой прослеживалась в 36,51% случаев. Левосторонний гонартроз наблюдали у 42,84% больных. Несколько чаще отмечалось поражение правого коленного сустава (47,62%), с двухсторонним дегенеративно-дистрофическим поражением было госпитализировано 9,54% пациентов. В структуре оперативных вмешательств преобладали артроскопические процедуры (лаваж, хондропластика) - 64,71%, корригирующие остеотомии при дегенеративно-дистрофической патологии коленного сустава выполнялись лишь у 3,5% больных. В остальных случаях выполнялись артротомии с ре-

визией менисков, связок, хондропластикой.

Последствия травм. К данной категории нами было отнесено 10,58% пациентов (45% - женщины, 55% - мужчины), на-

ходившихся на лечении в ортопедо-трав-матологическом стационаре по поводу патологии коленного сустава. Средний возраст - 40,01±12,36 лет. Большую часть составили контрактуры коленного сустава (54,55%), развившиеся после консервативного или оперативного лечения перенесенных травм (внутрисуставные/около суставные переломы дистального отдела бедра и/ или голени, переломы надколенника); кон -трактуры, сформировавшиеся после оперативной реконструкции связочного аппарата коленного сустава. С целью удаления металлоконструкций было госпитализировано 27,27% пациентов данной группы. По поводу посттравматической нестабильности коленного сустава - 18,18%. Средняя продолжительность стационарного лечения составила 13,36±4,88 дня.

Бурситы, кисты, периартриты, синови-ты. Удельный вес данной патологии в общей структуре повреждений и заболеваний коленного сустава составил 7,69%. Кисты подколенной области диагностированы у 35,29% больных данной группы, периартриты - 23,53%, бурситы - у 17,64%, сино-виты различной этиологии наблюдались у 23,54% больных. Женщины - 35,29%, мужчины - 64,71%. Средний возраст пациентов - 33,82±9,91 год. Средняя продолжительность лечения в данной группе составила 9,59±4,22 дня.

Проведенный анализ показал, что среди стационарных больных ортопедо-трав-матологического профиля пациенты с патологией коленного сустава составляют значительную группу, отличающуюся разнообразием патологии и требующую для оказа-

ния качественной помощи современного оснащения для выполнения оперативных вмешательств. Значительное количество пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией суставного хряща (гонартроз, хондропатия, болезнь Кенига) обусловливает необходимость дальнейшего изучения данной проблемы с целью совершенствования как методов лечения, так и оптимизации программ индивидуальной медицинской реабилитации.

1. Бахтиозин, Ф. Ш. Повреждение менисков коленного сустава / Ф. Ш. Бахтиозин. -Казань: изд-во Казанского университета,

2. Дейкало, В. П. Использование МКБ-10 в травматологии: методические указания / В. П. Дейкало. - Минск, 2001. - 196 с.

3. Жарко, В. И. Состояние здоровья населения Республики Беларусь и стратегия развития здравоохранения / В. И. Жарко, В. 3. Черепков, А. К. Цыбин // Здравоохранение. - 2007. - №1. - С. 4-13.

4. Bollen, S. Epidemiology of knee injuries: diagnosis and triage / S.Bollen // The British Journal of Sports Medicine. - 2000. - Vol.34. -P. 227-228.

5. Kujala, U. M. Acute injuries in soccer, ice hockey, volleyball, basketball, judo and karate: an analysis of national registry data / U. M. Kujala [et al.] // BMJ. - 1995. - Vol.311. -P. 1465-1468.

6. Myasaka, K. C. The incidence of knee ligament injuries in the general population / K. C. Myasaka [et al.] // Am. J. Knee Surg. -

7. Szabo, R. M. Principles of epidemiology for the orthopaedic surgeon. Current concepts review / R. .M. Szabo // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1998. - Vol. 80-A, N 1. -P. 111-120.