Коленного сустава бедренная и большеберцовая кость

Скелет свободной части нижней конечности (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость (os femoris) (рис. 55, 56), так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз которой заканчивается головкой, а расширенный дистальный имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). Диафиз бедренной кости несколько выгнут вперед; его передняя поверхность гладкая, а вдоль задней проходит продольная шероховатая линия (linea aspera) (рис. 46), в которой выделяют медиальную (labium mediale) и латеральную (labium laterale) губы (рис. 46). Немного ниже верхнего эпифиза находится выступ, называемый ягодичной бугристостью (tuberositas glutea) (рис. 46).

Головку (caput ossis femoris) (рис. 46) проксимального эпифиза бедренной кости соединяет с диафизом длинная шейка бедренной кости (collum ossis femoris) (рис. 46), несколько сдавленная в переднезаднем направлении и образующая с телом кости тупой угол (у мужчин этот угол заметно больше, чем у женщин). В центре головки бедренной кости находится ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) (рис. 46). Выступы кости, расположенные сверху и снизу в месте перехода тела кости в шейку, — большой (trochanter major) (рис. 46) и малый вертелы (trochanter minor) (рис. 46) — соединяются друг с другом межвертельным гребнем (crista intertrochanterica) (рис. 46) и межвертельной линией (linea intertrochanterica) (рис. 46). Углубление, расположенное у основания большого вертела, называется вертельной ямкой (fossa trochanterica) (рис. 46).

Медиальный (condylus medialis) и латеральный (condylus lateralis) мыщелки (рис. 46), находящиеся на нижнем эпифизе бедренной кости, разделены сзади межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris) (рис. 46). Спереди мыщелки смыкаются, образуя площадку для соединения с надколенником. В образовании коленного сустава участвуют покрытые хрящом задние и нижние поверхности мыщелков; каждому мыщелку соответствует находящийся над ним надмыщелок (epicondylus) (рис. 46).

Надколенная чашечка, или надколенник (patella) (рис. 54, 55, 56), защищающая коленный сустав спереди, закреплена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник предста- вляет собой сесамовидную кость в форме треугольника, направленного вершиной вниз, с шероховатой передней поверхностью. Гладкая задняя поверхность покрыта суставным хрящом.

Большеберцовая кость голени (tibia) (рис. 55, 56) — длинная трубчатая кость с массивным (сравнительно с малоберцовой) трехгранным диафизом, который ближе к дистальному эпифизу переходит в четырехгранник. Широкий верхний эпифиз кости заканчивается медиальным (condylus medialis) и латеральным (condylus lateralis) мыщелками (рис. 49), плоская верхняя суставная поверхность (facies articularis superior) (рис. 47, 49) которых, покрытая суставным хрящом, незначительно вогнута и имеет в центре межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) (рис. 47, 49). Латеральный мыщелок имеет еще одну суставную поверхность — малоберцовую, расположенную на его боковой поверхности и участвующую в образовании межберцового сустава с проксимальным эпифизом малоберцовой кости.

Рис. 46. Бедренная кость А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид слева (с медиальной стороны): 1 — ямка головки бедренной кости; 2 — головка бедренной кости; 3 — большой вертел; 4 — шейка бедренной кости; 5 — межвертельная линия; 6 — малый вертел; 7 — тело бедренной кости; 8 — латеральный мыщелок; 9 — медиальный мыщелок; 10 — вертельная ямка; 11 — межвертельный гребень; 12 — ягодичная бугристость; 13 — медиальная губа; 14 — латеральная губа; 15 — шероховатая линия; 16 — медиальный надмыщелок; 17 — латеральный надмыщелок; 18 — межмыщелковая ямка

Рис. 47. Большеберцовая кость вид сбоку 1 — межмыщелковое возвышение; 2 — верхняя суставная поверхность; 3 — бугристость большеберцовой кости; 4 — задняя поверхность; 5 — латеральная поверхность; 6 — межкостный край; 7 — передний край; 8 — медиальная лодыжка

Медиальная, латеральная и задняя поверхности (рис. 47, 49) тела большеберцовой кости разделены острыми гранями — передним (margo anterior) (рис. 47, 49), межкостным (margo interosseus) (рис. 47, 49) и медиальным (margo medialis) краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae) (рис. 47, 49, 54).

Рис. 48. Малоберцовая кость с медиальной стороны 1 — суставная поверхность; 2 — головка малоберцовой кости; 3 — межкостный край; 4 — медиальная поверхность; 5 — передний край; 6 — задний край; 7 — латеральная лодыжка

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет на латеральной стороне малоберцовую вырезку, а на медиальной — направленную вниз медиальную лодыжку (malleolus medialis) (рис. 47, 49), покрытую, как и верхняя суставная поверхность, суставным хрящом.

Малоберцовая кость голени (fibula) расположена латеральнее большеберцовой. Суставная поверхность верхнего эпифиза — головка малоберцовой кости (caput fibulae) (рис. 48, 54) — служит для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Утолщенный дистальный эпифиз заканчивается латеральной лодыжкой (malleolus lateralis) (рис. 48, 49). Пространство между диафизами большеберцовой и малоберцовой костей затянуто, как и в предплечье, прочной фиброзной мембраной — межкостной перепонкой голени, которая прикрепляется к межкостным краям костей голени.

Рис. 49. Большеберцовая и малоберцовая кости вид спереди 1 — межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 2 — верхняя суставная поверхность большеберцовой кости; 3 — медиальный мыщелок; 4 — латеральный мыщелок; 5 — головка малоберцовой кости; 6 — бугристость большеберцовой кости; 7 — межкостный край большеберцовой кости; 8 — боковая поверхность малоберцовой кости; 9 — передний край большеберцовой кости; 10 — передний край малоберцовой кости; 11 — медиальная поверхность большеберцовой кости; 12 — межкостный край малоберцовой кости; 13 — боковая поверхность большеберцовой кости; 14 — медиальная лодыжка; 15 — латеральная лодыжка

Кости предплюсны (ossa tarsi) короткие, губчатые. Стопу с костями голени соединяет таранная кость (talus) (рис. 50, 51). Головка таранной кости (caput tali) (рис. 50, 51) соединяется с ладьевидной костью (os naviculare). Тело таранной кости (corpus tali) сверху заканчивается блоком таранной кости (trochlea tali) (рис. 50, 51), участвующим в образовании голеностопного сустава. Верхняя и боковая поверхности блока покрывает суставной хрящ. Нижняя поверхность тела таранной кости имеет суставные поверхности, посредством которых она сочленяется с пяточной костью (calcaneus) (рис. 50, 51). У последней есть на верхней поверхности соответствующие суставные поверхности. Передняя поверхность пяточной кости, вытянутой относительно стопы в переднезаднем направлении, также имеет суставные поверхности, служащие для сочленения с кубовидной костью. На медиальной поверхности тела пяточной кости есть отросток — опора таранной кости. Пяточная кость заканчивается сзади бугром пяточной кости (tuber calcaneus) (рис. 50, 51).

Вместе таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд костей предплюсны. Дистальный ряд представлен ладьевидной (os naviculare), кубовидной (os cuboideum) и тремя клиновидными (ossa cuneiformia) костями (рис. 50, 51).

Кости плюсны (metatarsus) (рис. 50, 51), подобно пястным костям ладони, вытянутые и имеют основание, тело и головку. Основаниями кости плюсны соединены с кубовидной (IV и V) и тремя клиновидными костями предплюсны, при этом основание II плюсневой кости входит в промежуток между выдающимися вперед медиальной и латеральной клиновидными костями. Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг. Всего плюсневых костей пять; первая (I) заметно более массивна.

Кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) (рис. 50, 51), или фаланги пальцев, также имеют тело, основание и головку. Все пальцы, кроме первого (I), имеют по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). В первом пальце только две фаланги.

Коленный сустав состоит из подвижного соединения бедренной и большой берцовой костей (рис. 228).

Первая является самой длинной костью нашего тела, длина которой имеет большое влияние на общую величину нашего тела и на пропорции. Она представляет собой спирально закрученную палку конструкции готического контрфорса (перенос тяжести тела на вертикаль). При взгляде со стороны она имеет полое спиралеобразное тело в форме S. Ее ближайший к туловищу конец (верхний) соединяется с ним через шейку бедра шарообразной головкой, образуя тазобедренный сустав. В месте перехода от тела бедренной кости к шейке образуются два важных выступа (место прикрепления боковых мышц), большой и малый вертел (oт лат. Trochanter major et minor). Нижний конец бедренной кости расширяется до трапециевидной формы. Суставное тело образовано в своей массе двумя суставными валиками (мыщелками), которые разделяет небольшой углубленный промежуток.

Большеберцовая кость имеет протяженную клинообразную форму, ее тело (ствол) - треугольный поперечный срез. Близкий к туловищу верхний конец выступает, как голова колонны над стволом, в качестве капители большеберцовой кости и представляет собой наклонную плоскость для мыщелков бедра (Tuberositas tibiae - бугристость большеберцовой кости) как место крепления разгибателя колена.

Клиновидное умеренное сужение тела кости по направленно к голеностопному суставу заканчивается каплевидным окончанием (внутренняя лодыжка = малоберцовая кость). Внутренняя сторона большеберцовой кости покрытa только кожей (следующие подробности и наименования можно рассмотреть на рис. 228; мы упоминаем малоберцовую кость в связи с построением голеностопного сустава).

Колено и его функции

В образовании конструктивной формы принимают участие различные составные части.

Парные валики бедренной кости (мыщелки) участвуют сообща, как горизонтально расположенный цилиндр с поперечной осью, имеющий функции сгибания - разгибания в направлениях этой плоскости. Выступ валиков (мыщелков бедренной кости), расположенный впереди, вытянут по всей плоскости соприкосновения с большеберцовой костью, расширяет и синхронизирует (одновременно) небольшую углубленную канавку, создавая поверхность скольжения надколенника (от лат. Facies patellaris - коленная чашка). Выступающие части обоих валиков закругляются спиралевидно друг к другу.

Капитель (суставная поверхность для соединения с бедренной костью) большеберцовой кости представляет собой две вогнутые овальные впадины на плоскости (Eminentia intercondylaris - возвышение между мыщелками большеберцовой кости - шероховатость), которые отделены друг от друга плоским конусообразным возвышением. Конус проникает внутрь смежного пространства этих мыщелков (Fossa intercondylica - межмыщелковая ямка бедренной кости) и помогает обеспечивать движение. Крестообразные связки (в смежном пространстве мыщелков), и внутренняя, и внешняя боковые связки фиксируют сустав. Последние ослабевают при наклоне и этим дают колену свободное вращение (наружное вращение голени). Неконгруэнтность (недостаточное совмещение) суставных поверхностей устраняется серповидными волокнистыми хрящами (Менисками).

Коленная чашка (надколенник) представляет собой короткую щитообразную выпуклую кость в виде обточенного треугольника, вершина которого находится чуть выше центра суставной щели. Ее задача заключается в связи, объединении между собой сухожилий разгибателей коленного сустава с лицевой стороны (выступающая вперед часть) при согнутом колене. Надколенник через прямую связку коленной чашки (в составе синовиальной оболочки коленного сустава) соединяется с бугристостью большеберцовой кости. Это переносит усилие разгибателя на большеберцовую кость.

Несовершенное совмещение суставных тел влечет за собой дифракцию (выгиб), вследствие чего открывается полость сустава (отсюда травмы в спорте!) (рис. 237 а, б).

При стоянии на ногах под связкой надколенника и ниже ее скапливается подкожная жировая ткань (Corpus adiposum infrapatellare - поднадколенниковое жировое тело) (рис. 238),

особенно у женщин, которая, тем не менее, может перемещаться во внутреннее пространство сустава (отсюда резкое подчеркивание коленной чашки) (рис. 246).

Как только колено начинает распрямляться, суставные валики (мыщелки) тотчас же выдвигают жировую подушечку, что предохраняет капсулу от ущемления.

Рис. 229 представляет последовательность развития элементарных составных частей конструкции и формы с их дифференциацией. Он в упрощенной форме показывает функциональные и конструктивные изменения, чтобы облегчить бесконечную работу по представлению.

Колено - это основной вопрос в изучении предмета анатомии, и он должен пониматься всесторонне.

Сгибание и разгибание коленного сустава происходит вдоль поперечной оси, благодаря пересечению боковых и крестообразных связок (рис. 229/1, 231).

Из максимально возможных 180°, колено из-за наличия мышц можно согнуть только на 130° (рис. 229/2 а).

Вместе с тем полный объем движений механизма сустава можно достичь с помощью других сил (собственно вес тела при опоре на колени, сидя или на корточках, а также с помощью рук) (рис. 229/2 а, б, в), и всего лишь 20° при пассивном сгибании. При этом механические процессы происходят следующим образом:

а) отклонение тела бедренной кости назад с изменением местоположения оси валика (мыщелка) (рис. 230 а, б);

б) начинающееся торможение переката с пятки на носок (благодаря вмешательству крестообразной связки), уменьшая внутрисуставное движение при повороте вокруг собственной оси. Это замедление движения (под действием крестообразных связок) при снижении местного движения и вращения следует понять со всех сторон (рис. 229/1, 230 в);

в) завершение изменения в расположении оси, вокруг которой совершается поворот, чтобы не защемить суставную поверхность большеберцовой кости (рис. 229/2 б, 230 г, 233).

Вместе с тем суставные поверхности находятся на расстоянии друг от друга. Мыщелки бедренной кости отчетливо выделяются. Коленная чашка как бы погружена вглубь, ее контуры становятся менее отчетливыми. Весь мощный, имеющий грани, как у куба, сустав колена подчеркнут коленной чашкой, которая углубляется вовнутрь и при этом выступает прямая связка надколенника (рис. 235, 236).

Дополнительная внешняя ротация (рис. 240) бедра, в отличие от более жестко посаженной голени, возможна потому, что в коленном суставе поворот вокруг вертикальной оси происходит только в связи с тем, что во время сгибания колена ослабевают боковые связки.

Поворот кнаружи в пять раз больше, чем ротация вовнутрь. Смысл механического процесса состоит в том, чтобы предоставить право ступне при передвижении на коленях (например, при ползании) находить благоприятные возможности опоры для тела.

Из-за больших нагрузок, производимых собственным весом всего тела (смотри раздел 5.2), колено статично зафиксировано не только спереди, но и по бокам, что очень практично. Прежде всего это видно во взаимном продолжении ширины бедренной и большеберцовой кости. Они соединены внутренней связкой, которая на рис. 231 б сделала их заметными через утолщение линий. Так, например, на рис. 231 б эта взаимосвязь выражена, как цепь корреляционных точек, данная в цифровой последовательности: 1 и 1' должны показать точки начала цепи. Из этого относительно узкого места несущие линии расходятся лишь незначительно, ввиду статической необходимости. Они выделяются вперед точно в направлении середины обоих суставных мыщелков и входят над межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. В точках 3 и 3' фиксируются статично и неподвижно. Точки 1-2-3-4 и 1'-2'-3'-4' корректируют друг друга и также статичны. Но так как суставы соответствуют высоким динамическим требованиям, то нельзя их ограничивать узким пространством: колено расслабляется, колеблясь от 2 и 2' до 3 и 3' очень широко. В статичном положении коленный сустав расслаблен и очень сильно выделяется, тем самым возвращаясь к своему нормальному состоянию при освобождении от нагрузки.

Какие направления и силы взаимосвязаны, наглядно демонстрируют оставшиеся рисунки на этой схеме. Насколько велико участие скелета колена в формировании его пластики, мы можем понять из рисунков (рис. 232-234).

1. Отдельные участки нижних конечностей человека соответствуют задним конечностям животных: таз, бедро, голень (большеберцовая и малоберцовая кости) и ступни (предплюсна, плюсна и фаланги).

2. Нижние конечности человека отличаются от задней конечности животного следующими важными признаками:

а) таз это опора для тела, расположенного вертикально, основа и защита для внутренних органов, формирующая объем и одновременно являющаяся местом основания прикрепления многочисленных мышц;
б) бедро и голень, соединяясь в колене, образуют ровную, прямую ногу, подобную колонне:
в) нога - самый длинный маятник, создающий большую длину шага:
г) стопа касается всей своей подошвой земли. Ее задача состоит в том, чтобы принимать нагрузку и отталкивать ее с помощью эластичного и упругого свода стопы.

3. Скелет ноги содержит три основных сустава с различной степенью двигательной способности:

а) тазобедренный сустав, расположенный близко к туловищу, обладает тремя осями основных движений:
- поперечная ось: сгибание-разгибание (поворот вперед - поворот назад);
- сагиттальная ось: приведение-отведение (аддукция-абдукция);
- продольная ось: поворот вовнутрь - поворот кнаружи (вращение вовнутрь - вращение кнаружи).

Группы мышц также относятся к аналогичным осям;

б) коленный сустав, приблизительно посередине между тазобедренным суставом и стопой, имеет две оси с двумя основными движениями:
- поперечная ось: сгибание (поворот назад) - разгибание (выпрямление);
- продольная ось: вращение вовнутрь и кнаружи в согнутом положении.

4. Основные задачи коленного сустава:

а) участие в подвижности всей ноги для преодоления препятствий на земле;
б) увеличение силы сопротивления через сгибание и разгибание. Приближение или отдаление от центра тяжести - от земли или к земле;
в) уменьшение маятника ноги для быстрого бега;
г) упругость при столкновении с землей (прыжок);
д) способность к разгибанию согнутой ноги (мышцы-разгибатели).

5. Строение коленного сустава:

а) тело сустава (мыщелки бедренной кости и суставная поверхность большеберцовой кости), которые не полностью совпадают;
б) подвижные мениски, увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей;
в) связки. Боковые связки препятствуют растяжению, крестообразные - ограничивают прежде всего внутреннюю и внешнюю ротацию в состоянии покоя;
г) коленная чашка, направляющая нагрузку на суставную поверхность и располагающаяся в толще сухожилия четырехглавой мышцы (квадрицепса);
д) связка надколенника (коленной чашки) доходит до бугристости большеберцовой кости;
е) жировая подушка, находящаяся рядом со связкой надколенника препятствует зажиманию суставной капсулы (рис. 237).

6. Механизм коленного сустава позволяет делать активное сгибание на 130°, а также сжатие (сдавливание) угла еще на 50° (рис. 239 а), пассивное же сгибание на 150°, и дальнейшее сжатие угла до 30° (рис. 239 б).

При этом возможно сначала вращение бедра у его основания, а затем вращение только вокруг поперечной оси валика (мыщелков) бедренной кости. Поворот во-внутрь голени во время сгибания практически незначителен, чем при повороте наружу.

Коленный сустав, наряду с тазобедренным, является самым большим и мощным сочленением человеческого скелета. Он объединяет кости бедра и голени, обеспечивающие размах движений при ходьбе. Сочленение имеет сложное комплексное строение, в котором каждый элемент обеспечивает функционирование колена в частности и способность ходить в целом.

Устройство коленного сустава человека объясняет причину возникающих патологий, помогает понять этиологию и течение воспалительных и дегенеративных заболеваний. Даже небольшие отклонения от нормы в любом элементе сочленения могут стать причиной болевого синдрома и ограничения подвижности.

Анатомия

В формировании сочленения участвуют три кости коленного сустава: бедренная, большеберцовая и коленная чашечка. Внутри сустава, на плато большеберцовой кости расположены мениски – амортизирующие хрящевые прокладки, увеличивающие стабильность структуры и обеспечивающие рациональное распределение нагрузки. Во время движения мениски пружинят – сжимаются и разжимаются, обеспечивая плавность походки и защищая элементы сочленения от истирания. Несмотря на небольшой размер, значение менисков очень велико — при их разрушении снижается стабильность колена и неизбежно наступает артроз.

Помимо костей и менисков, составными элементами сочленения являются суставная капсула, образующая завороты коленного сустава и синовиальные сумки, и связки. Формирующие сустав колена связки образованы соединительной тканью. Они фиксируют кости, укрепляют сочленение и ограничивают объем движений. Связки обеспечивают стабильность сустава и препятствуют смещению его структур. При травмах происходит растяжение или разрыв связок.

Иннервация колена осуществляется подколенным нервом. Он находится сзади сочленения и является частью седалищного нерва, проходящего к стопе и голени. Седалищный нерв обеспечивает чувствительность и двигательную способность ноги. За кровоснабжение отвечают подколенные артерия и вена, повторяющие ход нервных ветвей.

Строение коленного сустава

Основными суставообразующими элементами принято считать следующие:

• мыщелки бедренной кости
• плато большеберцовой кости
• коленная чашечка
• мениски
• суставная капсула
• связки

Непосредственно коленный сустав образован головками бедренной и большеберцовой кости. Головка большеберцовой кости почти плоская с небольшим углублением, и ее называют плато, в котором выделяют медиальную, расположенную по срединной линии тела, и латеральную части.

Головка бедренной кости состоит из двух больших округлых выступов шарообразной формы, каждый из которых получил название мыщелок коленного сустава. Расположенный с внутренней стороны мыщелок коленного сустава называют медиальным (внутренним), а противоположный – латеральным (наружным). Суставные головки не совпадают по форме, и их конгруэнтность (соответствие) достигается за счет двух менисков – медиального и латерального соответственно.

Суставная полость представляет собой щель, которая ограничена головками костей, менисками и стенками капсулы. Внутри полости находится синовиальная жидкость, которая обеспечивает оптимальное скольжение при движении, уменьшает трение суставных хрящей и питает их. Входящие в сочленение поверхности костей покрыты хрящевой тканью.

Гиалиновый хрящ коленного сустава белого цвета, блестящий, плотный, толщиной 4-5 мм. Его предназначение – снижение трения между суставными поверхностями при движении. Здоровый хрящ коленного сустава имеет идеально гладкую поверхность. Различные заболевания (артрит, артроз, подагра и пр.) приводят к повреждению поверхности гиалинового хряща, что, в свою очередь, становится причиной болей при ходьбе и ограничения объема движений.

Коленная чашечка

Сесамовидная кость или коленная чашечка закрывает сустав колена спереди и защищает его от травм. Она расположена в сухожилиях четырехглавой мышцы, не имеет фиксации, обладает подвижностью и может смещаться во всех направлениях. Верхняя часть надколенника имеет округлую форму и называется основанием, вытянутую нижнюю часть называют верхушкой. С внутренней стороны колена находится гусиная лапка — место соединения сухожилий 3-х мышц.

Капсула сустава

Суставная сумка коленного сустава представляет собой фиброзный футляр, ограничивающий снаружи суставную полость. Она крепится к большеберцовой и бедренной костям. Капсула имеет слабое натяжение, за счет чего в колене обеспечивается большая амплитуда движений в разных плоскостях. Суставная сумка питает элементы сочленения, защищает их от внешнего воздействия и изнашивания. Расположенный с внутренней стороны колена задний отдел капсулы толще и напоминает решето – через многочисленные отверстия проходят кровеносные сосуды, и обеспечивается кровоснабжение сочленения.

Капсула коленного сустава имеет две оболочки: внутреннюю синовиальную и наружную фиброзную. Плотная фиброзная оболочка выполняет защитные функции. Она имеет простое строение и прочно зафиксирована. Синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, получившую соответствующее название. Она покрыта небольшими выростами – ворсинками, которые увеличивают площадь ее поверхности.

В местах контакта с костями сочленения синовиальная оболочка образует небольшое выпячивание — заворот коленного сустава. Всего выделяют 13 заворотов, которые классифицируют в зависимости от места расположения: медиальный, латеральный, передний, нижний, верхний заворот. Они увеличивают полость сочленения, а при патологических процессах служат местами скопления экссудата, гноя и крови.

Сумки коленного сочленения

Синовиальные сумки являются важным дополнением, благодаря которому мышцы и сухожилия могут свободно и безболезненно двигаться. Выделяют шесть основных сумок, которые имеют вид небольших щелевидных полостей, образованных тканью синовиальной оболочки. Внутри они содержат синовиальную жидкость и могут сообщаться с полостью сочленения или нет. Сумки начинают образовываться после рождения человека, под влиянием нагрузок в области коленного сочленения. С возрастом увеличивается их количество и объем.

Биомеханика колена

Коленный сустав предоставляет опору всему скелету, принимает на себя вес тела человека и испытывает наибольшую нагрузку при ходьбе и движении. Он выполняет много разнообразных движений, в связи с чем обладает сложной биомеханикой. Колену доступно сгибание, разгибание и круговые вращательные движения. Сложная анатомия коленного сустава человека обеспечивает его широкий функционал, слаженную работу всех элементов, оптимальную подвижность и амортизацию.

Патологии коленного сочленения

Патологические изменения костно-мышечной системы могут быть вызваны врожденной патологией, травмами и заболеваниями. Основными признаками, сигнализирующими о наличии нарушений, является:

• воспалительный процесс;
• болезненные ощущения;
• ограничение подвижности.

Степень поражения элементов сочленения вкупе с причиной их возникновения определяет локализацию и интенсивность болевого синдрома. Боли могут диагностироваться периодически, носить постоянный характер, появляться при попытке согнуть/разогнуть колено или быть следствием физических нагрузок. Одним из последствий протекающих воспалительно-дегенеративных процессов служит деформация коленного сустава, приводящая к тяжелым заболеваниям вплоть до инвалидности.

Аномалии развития коленного сочленения

Встречается вальгусная и варусная деформация коленных суставов, которая может быть врожденной или приобретенной. Диагноз ставится с помощью рентгеновского снимка. В норме ноги стоящего человека прямые и расположены параллельно друг другу. При вальгусной деформации коленного сустава они искривлены – с наружной стороны появляется открытый угол в области колена между голенью и бедром.

Каждый вид искривления является сложной патологией, требующей комплексного лечения. Если ее не лечить, довольно высок риск формирования чрезмерной подвижности колена, привычных вывихов, тяжелых контрактур, анкилозов и патологий позвоночника.

Она является приобретенной патологией и чаще всего появляются при деформирующем артрозе. При этом хрящевая ткань сочленения подвергается разрушению и необратимым изменениям, приводящим к потере подвижности колена. Также деформация может стать следствием травм и воспалительно-дегенеративных заболеваний, вызвавших изменения структуры костей, мышц и сухожилий:

• сложный перелом со смещением;
• разрыв связок;
• привычный вывих колена;
• иммунные и эндокринные заболевания;
• артрит и артроз.

У взрослых лечение деформированного коленного сустава неразрывно связано с основной причиной и носит симптоматический характер. Терапия включает следующие пункты:

1. обезболивающие препараты;
2. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства;
3. глюкокортикостероиды;
4. сосудорегулирующие препараты и венотоники;
5. хондропротекторы;
6. ЛФК;
7. физиотерапевтическое лечение;
8. массаж.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, восстановление хрящей, улучшение обмена веществ и питания тканей, сохранение подвижности сочленения.

Проявляющаяся к 10-18 месяцам приобретенная варусная или вальгусная деформация коленных суставов у детей связана с отклонениями в формировании опорно-двигательной системы ребенка. Как правило, деформация диагностируется у ослабленных детей, имеющих мышечную гипотонию. Она появляется в результате нагрузки на ноги на фоне слабого мышечно-связочного аппарата. Причиной такого отклонения может быть недоношенность ребенка, внутриутробная гипотрофия, врожденная слабость соединительной ткани, общая слабость организма, перенесенный рахит.

Причиной вторичной патологии, вызвавшей аномалии в формировании коленного сустава, выступают нейромышечные заболевания: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелит. Деформация сочленения не только вызывает искривление ног, но и крайне пагубно сказывается на всем организме.

Довольно часто страдают стопы и тазобедренные сочленения, с возрастом развиваются плоскостопие и коксартроз.

Лечение вальгусной и варусной деформации у детей включает:

• ограничение нагрузок;
• ношение ортопедической обуви;
• использование ортезов и туторов;
• массаж;
• физиопроцедуры, наиболее часто — парафиновые обертывания;
• занятия лечебной физкультурой.

Заключение

Имеющий сложное строение коленный сустав несет большую нагрузку и выполняет множество функций. Он является непосредственным участником хождения и влияет на качество жизни. Внимательное отношение к своему организму и забота о здоровье всех его составляющих элементов позволит избежать боли в коленях и надолго сохранить активный образ жизни.