Перелом нижней конечности – довольно распространенная травма. При этом нарушается целостность костных структур и рядом расположенных тканей, так что повреждения масштабны.

Существует множество разновидностей подобной травмы. Общими признаками являются: отечность, сильная боль, нарушение подвижности и опоры. Сроки и способы лечения зависят от формы перелома, степени тяжести и месторасположения.

Классификация

В зависимости от линии повреждения и характера повреждений выделяют такие виды переломов нижних конечностей:

1. Поперечные. Линия повреждения находится поперечно длине костной структуры.
2. Косые. Линия находится под углом.
3. Продольные. Линия располагается вдоль длины костной структуры.
4. Винтообразные. В этом случае линия излома имеет форму спирали (подобное происходит при резком выкручивании конечностей).

В зависимости от количества осколков выделяют:

1. Полифокальные. Есть более 2-х крупных фрагментов кости.
2. Оскольчатые. Отделяется несколько осколков.
3. Раздробенные. Присутствует большое количество мелких обломков.

В зависимости от характера травмы выделяют:

1. Компрессионные. Кость при этом сжимается, трескается, расплющивается, деформируется.
2. Вколоченные. В этом случае один обломок внедряется в другой.
3. Отрывные. От костной структуры отделяется фрагмент.

В зависимости от уровня перелома на нижней конечности выделяют:

1. Перелом костей голени. Сюда включают травмы как основной части кости, так и ее краев.
2. Перелом костей стопы. В этом случае повреждается также предплюсенвая, плюсневая кость, фаланги пальцев.
3. Перелом бедренной кости. В том числе это касается головки и шейки бедра.

Повреждения дистального и проксимального окончаний костных структур бывают внутрисуставными и околосуставными. В первом случае повреждаются еще связки, капсула, хрящ. Параллельно может быть вывих либо подвывих. Околосуставные переломы обычно располагаются в зоне между концом суставного сочленения и диафизом.

Код по МКБ-10

Все эти блоки имеют множество подкатегорий, куда относятся травмы различных костных структур.

Симптомы

При переломе нижней конечности выделяют следующие общие симптомы, которые появляются в большинстве случаев:

• боль в месте травмы, она имеет ноющий и тупой характер, не проходит;
• боль, если человек пытается наступить на ногу, возникает резкая и пульсирующая;
• ограничение подвижности;
• посинение кожных покровов в месте травмы, отечность, симптомы гематомы;
• крепитация, которая возникает из-за того, что обломки трутся друг о друга;
• характерный резкий звук, похожий на хруст, возникает в момент получения травмы;
• неестественная подвижность в месте травмы, но это касается только костей трубчатого типа, то есть бедренной, большеберцовой и плюсневой;
• видна кость, если есть отрытый перелом;
• возможность прощупать обломки, если есть их смещение;
• неестественное положение ног;
• повышение температуры тела;

Кроме того, может уменьшаться длина пострадавшей конечности по сравнению со здоровой. При переломе надколенника без смещения возникает отечность. Также происходит полное нарушение функционирования суставного сочленения. Если есть перелом пальцев стопы или всей этой зоны, то функции нарушены будут только частично, а нога несильно опухнет.

Признаки перелома можно заметить и при других повреждениях. К примеру, это касается трещин либо вывихов. Если повышается температура, больное место отекает и краснеет, это указывает на развитие воспалительных процессов. Обязательно нужно сказать о таких симптомах травматологу.

Что касается закрытого перелома костей нижних конечностей, то характерные симптомы следующие:

• форма ноги сильно изменяется;
• при пальпации слышен хруст;
• подвижность является неестественной;
• почернение кожи в месте травмы спустя некоторое время (вызвано застоем крови).

Обычно человеку, который до этого не получал перелом, сложно определить такую травму. Но нужно, как можно быстрее попасть в травмпункт.

Открытый перелом считается еще более опасным, так как есть вероятность попадания инфекции в рану. Кожа в этом месте очень горячая. Целостность тканей нарушена. Травма характеризуется наличием кровотечения и отечности. Основное отличие – кости выступают на поверхности кожных покровов. Из-за этого чувствуется ноющая боль в травмированных тканях (в том числе и мышцах).

Причины

Выделяют следующие причины механического типа повреждения:

• удар тяжелым предметом;
• падение с большой высоты;
• дорожно-транспортное происшествие;
• авария любого рода;
• во время занятий спортом;
• при ранении огнестрельным оружием;
• при нарушении правил безопасности во время родов (травма у новорожденного).

Есть и другая группа факторов, которые снижают плотность костных структур, из-за чего повышается вероятность получения перелома:

• остеомиелит;
• туберкулез кости;
• раковые болезни;
• дисплазия фиброзного типа;
• генетические патологии;
• полиартрит;
• остеопороз.

Большинство заболеваний, которые могут привести к нарушению целостности костных тканей, обычно развиваются с возрастом.

Первая помощь

Первая помощь – важная стадия доврачебного лечения. Необходимо выполнить следующие действия, если у пострадавшего травмирована нога:

1. Если есть сильное кровотечение (то есть, повреждены сосуды), то требуется наложить жгут. Но держать его нужно не больше 2-х часов. Нужно засекать всегда время.
2. Если наблюдается дыхательная либо сердечная недостаточность, то использовать анестетики, чтобы обработать рану, и принять анальгетики для уменьшения боли.
3. Обездвижить ногу и транспортировать пострадавшего в больницу.

Все эти действия необходимо выполнить, как можно быстрее.

Правила наложения жгута

При открытом переломе есть риск сильного кровотечения. При наложении жгута требуется соблюдать такие правила:

1. Перед накладыванием жгута поднять ногу. Достаточно всего 5 минут. Это требуется для оттока крови в венах.
2. Под сам жгут поместить марлевую повязку или бинт. Можно накладывать его на одежду.
3. Накладывать жгут требуется на середину бедра.
4. Первые 2 раза обернуть жгут нужно очень сильно.
5. При теплой погоде держать жгут не более 1,5 часа, а при холодной – до часа. После этого времени нужно ослабить его, но зажать артерию пальцами. Достаточно 15 минут. Если после этого кровотечение не остановилось, то нужно накладывать жгут выше или ниже предыдущего места. Для ребенка жгут накладывают не более, чем на час.

Если все действия выполнены правильно, то кровотечение останавливается. Кожные покровы ниже жгута будут светлее и прохладнее, а пульс не получится прощупать. Нога может неметь.

Правила фиксации ноги при переломе

При переломе ноги ее нужно зафиксировать. Для этого необходимо точно определить место повреждения. Если перелом закрытый, то выяснить это можно по болевому синдрому и отечности в области травмы.

Перед всеми действиями требуется, чтобы пострадавший принял обезболивающее. Человека нужно успокоить и объяснить все. Нельзя снимать с него одежду или обувь. Если брюки слишком узкие и мешают осмотру пострадавшей конечности, то материал придется разрезать.

Для фиксации ноги применяют методику Дитерихса. Но перед всеми действиями требуется обложить конечность мягким материалом, ватой. Это предотвратит появление пролежней. При открытом типе перелома накладывают жгут, но так, чтобы он не мешал накладывать шину, и не пришлось бы разбирать всю конструкцию.

Для фиксации ноги используют каркас из металла либо древесины. Если перелом получен в холодную пору года, то конечность нужно дополнительно утеплить. При переломе голени производят фиксирование по методу Крамера. Так закрепляется задняя сторона ноги.

Диагностика

Диагностика включает следующее:

• опрос (определить ситуацию, в которой получена травма);
• пальпация пострадавшего места;
• ренгенография;
• МРТ.

Последние 2 метода исследования помогают определить точное расположение обломков и состояние костей.

Лечение

Лечение зависит от степени тяжести патологии. Госпитализацию нужно производить, как можно быстрее. Медикаментозное лечение не включено в терапию, но врач может назначить обезболивающие, а также витаминные препараты с высоким содержанием кальция.

Методы лечения следующие:

• закрытая репозиция костей;
• операция с минимальными надрезами тканей;
• наложение гипса.

Гипс при переломе пальца на ноге или любой другой костной структуры нижней конечности накладывается при любом типе открытой или закрытой травмы. Срок ношения подобной конструкции зависит от степени тяжести повреждений. Еще можно воспользоваться пластиковым гипсом на ногу. Но это определяет лечащий доктор. При переломе пяточной кости ортез идеально помогает разгрузить пострадавшую конечность.

Кроме того, используют методику растягивания костей, чтобы они оставались на нужных местах, если есть осколки. На это уходит до 2,5 месяца.

Хирургическое вмешательство назначают в следующих случаях:

• открытый перелом;
• перелом оскольчатого типа;
• неудачно выполненная вытяжка и закрытое восстановление.

Благодаря операции обломки кости лучше фиксируются, поэтому восстановление будет проходить быстрее.

Перелом бедра

Перелом бедренной кости является тяжелой травмой, которая сопровождается кровотечением. Из осложнений выделяют пролежни и застойную пневмонию. Кроме того, возможна жировая эмболия в первые 3 дня.

Перелом шейки бедра относится к внутрисуставным. Чаще всего он возникает в пожилом возрасте у людей с остеопорозом. Перелом появляется при падении. Конечность будет развернутой наружу. В лежачем положении на спине больной не сможет поднять пятку.

Поврежденная конечность выглядит короче, чем здоровая. Отечность небольшая. Шейка бедра будет плохо срастаться из-за недостаточного кровотока. Как правило, проводят хирургическую операцию – костную аутопластику, остеосинтез, либо эндопротезирование.

Вертельный перелом относится к группе внесуставных. Обычно возникает у людей в трудоспособном возрасте. Симптомы будут такими же, как и при нарушении целостности шейки бедра, но они более выражены.

Отечность очень сильная, как и боль. Зато такие переломы хорошо срастаются даже без хирургического вмешательства. В течение 2-х месяцев требуется скелетное вытяжение, а потом гипсовая повязка. Если нужно быстро выздороветь, то проводят операцию – остеосинтез.

Диафизарный перелом бедра обычно вызван ДТП, падением или аварией на производстве. Как правило, при такой травме будет смещение из-за того, что мышцы утягивают и разворачивают осколки. Чувствуется сильная боль, появляется отечность, кровоподтеки. Нога укорачивается, а бедро имеет деформированную форму.

Сначала требуется сильное обезболивающее, чтобы предотвратить шок. После этого применяют вытяжку, либо остеосинтез.

Мыщелковые переломы относятся к внутрисуставным. Обычно они появляются у пожилых людей. Причиной чаще всего является падение либо удар. Чувствуется острая боль в колене и нижней области бедра. Ограничивается движение, не получается опираться на конечность. Отекает область колена, развивается гемартроз. Если есть смещение, то голень отклоняется.

Для лечения применяют вытяжение или гипс. Если не получается совместить осколки, то проводят остеосинтез.

Переломы голени

Переломы голени являются одними из самых распространенных. Они возникают из-за ДТП, сильного и энергичного воздействия на кость, либо падения с большой высоты. Исключением является только перелом лодыжек, который обычно возникает, когда подворачивают ногу. В этом случае наблюдается и разрыв связок.

Переломы мыщелков большеберцовой костной структуры относятся к внутрисуставным. Они возникают в большинстве случаев из-за падения с высоты. Может быть поврежден как один мыщелк (наружный либо внутренний), так и сразу оба.

В колене развивается гемартроз, появляется отечность. Движение затруднено. Для лечения проводят пункцию и обезболивание. Затем накладывают гипс, а если есть смещение, то применяют вытяжение, остеосинтез или аппарат Илизарова.

Диафизарные переломы костных структур голени, если повреждены сразу обе, считаются очень тяжелой травмой. Чаще всего есть смещение, что требует хирургического вмешательства. После репозиции накладывают гипс.

Переломы костей стопы

Переломы пяточной кости обычно возникают при падении с большой высоты. Обязательно нужно знать, где находится таранная кость. Это одна из костных структур предплюсны. Она соединяется с пяточной костью.

Перелом может быть как внутрисуставным, так и внесуставным, со смещением осколков и без этого. В месте, где находится таранная кость и пяточные структуры, появляются отечность, сильная боль. Опираться не получается. Пятка сильно расширяется. Если нет смещений, то накладывают гипс. В противном случае осуществляют закрытую репозицию. В тяжелых случаях могут монтировать аппарат Илизарова.

Клиновидные кости стопы – это 2 предплюсневые структуры. Их переломы – очень редкое явление. Оно может возникнуть при прямом ударе, падении, подворачивании. Ткани в области клиновидных костей стопы отекают, появляется боль, проблемы с движениями и опорой. Придется носить гипс до 1,5 месяца.

При переломах костей плюсны и пальцев, что является довольно распространенной травмой, часто появление смешение. Дистальная область стопы отекает, появляется боль. Опираться на ногу очень сложно.

Лечение предполагает применение гипсовой повязки. Если есть смещение, то сначала проводится репозиция. Фиксация спицами проводится в том случае, когда невозможность закрепить обломов в нужном положении.

В любом случае без помощи специалистов не обойтись.

Перелом ноги – это нарушение целостности одной или нескольких костей нижней конечности в результате травмы. Является чрезвычайно широко распространенным повреждением. Тяжесть, сроки и методы лечения, а также отдаленные последствия могут существенно различаться в зависимости от уровня и особенностей перелома. Общими признаками переломов ноги являются отек, боль, нарушение опоры и движений. Часто выявляется патологическая подвижность и крепитация. Для уточнения диагноза используют рентгенографию и КТ, в отдельных случаях назначают МРТ и артроскопию. Возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

МКБ-10

• Причины
• Классификация
• Виды перелома ноги
  • Переломы бедра
  • Переломы голени
  • Переломы костей стопы
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом ноги – чрезвычайно распространенная травма. По статистике, 45% от общего числа скелетных повреждений приходится на переломы нижних конечностей. Перелом ноги может быть изолированным или множественным либо наблюдаться в составе сочетанной травмы (политравмы). Возможны сочетания с переломами костей верхних конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки, переломами позвоночника и тупой травмой живота. Лечение переломов ноги осуществляют врачи-травматологи. В зависимости от тяжести повреждения возможно как амбулаторное наблюдение, так и госпитализация в стационар. Применяются как консервативные методики, так и различные оперативные методы лечения.

Причины

Переломы ноги чаще являются следствием несчастных случаев в быту (например, падений на скользкой поверхности). Второе и третье места по распространенности занимают переломы ног вследствие автодорожных происшествий и падений с высоты. Кроме того, причиной травмы могут становиться криминальные инциденты, а также производственные или природные катастрофы.

Классификация

Переломы ноги могут быть полными и неполными (трещины). Переломы ног, сообщающиеся с внешней средой через рану на коже, называются открытыми. Если раны нет, перелом является закрытым. В зависимости от особенностей линии излома и характера отломков в травматологии выделяют следующие виды переломов ног:

• Поперечные – линия излома располагается поперечно длиннику кости.
• Косые – линия излома находится под углом к длиннику кости.
• Продольные – линия излома располагается вдоль длинника кости.
• Винтообразные – линия излома имеет спиралевидную форму (такие повреждения обычно образуются в результате резкого насильственного выкручивания конечности).
• Полифокальные – имеется два или более крупных костных фрагмента.
• Оскольчатые – имеется несколько осколков.
• Раздробленные – имеется множество мелких осколков.
• Компрессионные – сопровождаются сжатием кости. При этом кость трескается, расплющивается, сдавливается и деформируется.
• Вколоченные – сопровождаются внедрением одного отломка в другой.
• Отрывные – от кости отламывается небольшой фрагмент (подобные повреждения могут наблюдаться, например, при отрыве связки в месте ее прикрепления).

С учетом уровня перелома ноги выделяют:

• Переломы бедренной кости, в том числе повреждения проксимального конца кости (переломы головки и шейки бедра, а также межвертельные и чрезвертельные переломы), диафизарные переломы и повреждения дистального конца кости (переломы мыщелков бедра).
• Переломы костей голени, в том числе повреждения проксимального конца кости (переломы мыщелков большеберцовой кости), диафизарные переломы (переломы обеих костей голени, изолированные повреждения большеберцовой кости и малоберцовой кости) и травмы дистального конца кости (переломы лодыжек).
• Переломы костей стопы, в том числе повреждения предплюсны, фаланг пальцев и плюсневых костей.

Травмы проксимального и дистального концов кости могут быть внутрисуставными (эпифизарными) или околосуставными (метафизарными). При внутрисуставных переломах ног наблюдаются сопутствующие повреждения различных суставных структур, в том числе – хряща, капсулы и связок. Возможно сочетание с подвывихом либо вывихом. Околосуставные переломы ног образуются в переходной зоне между суставным концом и диафизом и нередко бывают вколоченными. Диафизарные переломы возникают в средней части кости и обычно сопровождаются смещением отломков.

Виды перелома ноги

Перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом и значительной кровопотерей вследствие кровотечения из отломков. Тяжесть повреждения и необходимость фиксации фрагментов с использованием скелетного вытяжения или массивной гипсовой повязки обуславливает резкое снижение подвижности больных, что, особенно при наличии других травм или сопутствующих заболеваний, может становиться причиной развития опасных осложнений, в том числе – пролежней и застойной пневмонии. В первые трое суток после травмы возможна жировая эмболия.

Переломы шейки бедра являются внутрисуставными и чаще возникают у пожилых пациентов, страдающих остеопорозом. Перелом ноги образуется вследствие падения дома или на улице, при значительном снижении прочности кости ее целостность может нарушиться даже при неловком повороте в постели. Пациент жалуется на умеренную боль в области сустава, боль усиливается при движениях. Нога развернута кнаружи, в положении на спине больной не может самостоятельно приподнять пятку над постелью. При смещении отломков выявляется укорочение конечности. Отек области повреждения, как правило, незначительный.

Если общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство, используют скелетное вытяжение. Больным старческого возраста накладывают гипсовый сапожок с поперечной планкой, исключающей вращение конечности. Это позволяет обеспечить образование фиброзной мозоли при сохранении достаточной физической активности пациента.

Вертельные переломы являются внесуставными и чаще образуются у больных трудоспособного возраста. Признаки перелома ноги те же, что и при повреждении шейки бедра, однако симптоматика выражена ярче, наблюдается более выраженный болевой синдром и значительный отек травмированной области. Для диагностики также используется рентгенография тазобедренного сустава. Подобные повреждения обычно хорошо срастаются без операции. Пациенту на 8 недель накладывают скелетное вытяжение, а затем заменяют его гипсовой повязкой. Для ранней активизации больных могут использоваться различные оперативные методики, в том числе – остеосинтез пластиной, трехлопастным гвоздем или винтами.

Возникает резкая боль и значительный отек, на коже могут появляться кровоподтеки. Конечность укорочена, бедро деформировано, выявляется крепитация, патологическая подвижность. В отдельных случаях возможен травматический шок. Для подтверждения диагноза назначается рентгенография бедра. Лечение консервативное или оперативное. На этапе поступления для предотвращения развития шока осуществляется качественное обезболивание. Потом накладывается скелетное вытяжение либо осуществляется остеосинтез бедра пластиной, штифтом или стержнем.

Мыщелковые переломы бедра являются внутрисуставными. Чаще встречаются у пожилых, возникают при падении или ударе по колену. Сопровождаются резкой болью в области колена и нижней части бедра. Опора и движения ограничены. Коленный сустав отечен, определяется гемартроз. При переломах мыщелков со смещением наблюдается отклонение голени внутрь либо кнаружи. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию коленного сустава. При поступлении сустав пунктируют, затем накладывают гипс или скелетное вытяжение. Если отломки невозможно сопоставить, проводят операцию – остеосинтез винтами, пластиной или болтами-стяжками.

Переломы голени – самые распространенные переломы ног. Возникают в результате высокоэнергетического воздействия, например, автотранспортного происшествия либо падения с высоты. Исключение – переломы лодыжек, которые, как правило, образуются при подворачивании ноги. Могут выявляться у людей любого возраста, однако, в целом наблюдается преобладание пациентов трудоспособного возраста.

Переломы мыщелков большеберцовой кости являются внутрисуставными и чаще возникают вследствие падения с высоты. Возможны как изолированные переломы внутреннего или наружного мыщелка, так и одновременный перелом двух мыщелков. Коленный сустав отечен, в нем определяется гемартроз. Движения и опора болезненны, резко затруднены. Диагноз уточняют на основании рентгенографии, реже используют МРТ коленного сустава. Лечение – пункция, обезболивание, при переломах ноги без смещения осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, при повреждениях со смещением накладывают скелетное вытяжение либо выполняют операцию (остеосинтез пластинами, винтами или аппаратом Илизарова).

Диафизарные переломы костей голени. Образуются в результате прямой либо непрямой высокоэнергетической травмы. Возможен перелом только большеберцовой или только малоберцовой кости либо перелом обеих костей голени (самый распространенный). При переломах одной кости смещения отломков не наблюдается, либо оно менее выраженное и проще поддается коррекции, поскольку вторая кость остается целой и удерживает сломанную в относительно правильном положении. Переломы обеих костей – более тяжелые, при них чаще возникает выраженное смещение и чаще требуется хирургическое вмешательство.

Повреждение проявляется болью и выраженным отеком. Наблюдается патологическая подвижность, крепитация. Опора невозможна, движения сильно затруднены. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Лечение переломов одной из костей голени чаще консервативное – при необходимости проводят репозицию, затем накладывают гипс. Лечение повреждений обеих костей голени может быть консервативным или оперативным. В первом случае на 4 недели накладывают скелетное вытяжение, а затем осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Во втором выполняют очаговый остеосинтез с использованием блокируемых стержней, винтов, реже – пластин, либо внеочаговый остеосинтез с наложением аппарата Илизарова.

Переломы лодыжек – очень распространенное повреждение. Такие переломы ног чаще возникают при подворачивании стопы, реже являются следствием прямого удара в область сустава. Возможен перелом одной лодыжки (внутренней или наружной), перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) и перелом обеих лодыжек в сочетании с повреждением заднего либо переднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом). Травма может сопровождаться или не сопровождаться подвывихом, смещением отломков и разрывом связок. В большинстве случаев, чем больше лодыжек сломано – тем выше вероятность наличия отягчающих моментов (подвывих, смещение и т. д.).

Возникает резкая боль. Область сустава отечна, движения и опора резко затруднены или невозможны. При подвывихе и смещении фрагментов выявляется деформация области повреждения. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голеностопного сустава. Лечение – обезболивание, репозиция, гипс. Срок иммобилизации определяется, исходя из количества сломанных лодыжек (по 4 недели на каждую лодыжку), то есть 4 недели при однолодыжечных переломах, 8 – при двухлодыжечных и 12 – при трехлодыжечных. При невозможности адекватного сопоставления фрагментов и устранения подвывиха показано хирургическое вмешательство – остеосинтез лодыжки винтами, пластинами или спицами.

Перелом пяточной кости обычно образуется при падении с высоты. Может быть внутри- или внесуставным, сопровождаться либо не сопровождаться смещением фрагментов. Пяточная область отечна, расширена, резко болезненна, опора невозможна. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию пятки. При переломах ноги без смещения накладывают гипс, при смещении осуществляют закрытую репозицию, в особо сложных случаях иногда монтируют аппарат Илизарова.

Переломы костей предплюсны – такие переломы ног встречаются достаточно редко, возникают в результате подворачивания ноги, падения или прямого удара. Сопровождаются болью, отеком стопы, затруднением опоры и движений. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии стопы. Лечение консервативное – гипс в течение 1-1,5 мес.

Переломы костей плюсны и пальцев – достаточно распространенные переломы ног. Чаще образуются вследствие удара или падения тяжелого предмета на стопу. Иногда наблюдается смещение. Дистальная часть стопы отечна, болезненна, опора затруднена. Для уточнения диагноза используют рентгенографию. Лечение обычно консервативное – гипсовая повязка (при наличии смещения – с предварительной репозицией). При невозможности удержать отломки в правильном положении производят фиксацию спицей.

Переломы нижних конечностей

Переломы нижних конечностей - пеpеломы бeдpа, повреждение коленного сустава, переломы костей голени, переломы костей стопы.

Пеpеломы бeдpа относятся к тяжелым повреждениям. Наиболее часто наблюдается перелом шейки бедра, который у пожилых и престарелых людей (чаще у женщин) может произойти даже при минимальной травме. В детском возрасте травма обычно вызывает не перелом, а нарушение в области эпифизарной линии (эпифизеолиз). В постановке диагноза важное значение имеют анамнестические данные, указывающие на появление сильной боли в области большого вертела бедренной кости при падении и невозможность самостоятельно подняться. При осмотре лежащего на спине больного отмечаются поворот ноги кнаружи, небольшое укорочение конечности. Пострадавший не может активно поднять ногу. При вколоченных переломах иногда признаки выражены настолько слабо, что больной может самостоятельно передвигаться. При переломе диафиза бедра отчетливо видны деформация конечности, ротация голени и стопы кнаружи, припухлость в месте перелома, невозможность движений.

Первая помощь заключается в наложении шины Дитерихса или фиксации перелома двумя досками: одной, прибинтованной по внутренней поверхности от паха до конца стопы, и второй по наружной поверхности от подмышечной области до стопы. При отсутствии шин пострадавшую ногу прибинтовывают к здоровой. Больного доставляют в стационар на носилках.

Лечение переломов бедренной кости в зависимости от места поражения и общего состояния пострадавшего производят постоянным вытяжением или оперативным остеосинтезом. Гипсовые повязки (так называемые кокситные) применяют в настоящее время крайне редко, так как они обычно не обеспечивают правильное положение отломков, а длительное пребывание в массивной гипсовой повязке пожилые люди переносят очень плохо. Для скелетного вытяжения спицу проводят через бугристость большеберцовой кости. Вторую тягу накладывают на голень при помощи липкого пластыря. Для профилактики провисания стопы и удержания ее под углом 90° по отношению к голени на стопу надевают специальную петлю с небольшим грузом (до 1 кг). Обычно на бедро подвешивают груз от 8 до 18 кг в зависимости от физического развития и комплекции больного, на голень — 3—5 кг. Через 4—6 нед скелетное вытяжение заменяют лейкопластырным почти на такой же срок.

У детей до 3 лет переломы лечат лейкопластырным вертикальным вытяжением. Ввиду медленного срастания переломов шейки бедра, особенно в пожилом возрасте, в настоящее время при отсутствии противопоказаний широко применяют операцию остеосинтеза. Фиксирование костных отломков производится путем их сколачивания специальными металлическими гвоздями. После операции больные находятся на постельном режиме обычно 3 нед. Ногу укладывают на шину Белера. После рентгенологического контроля больного поднимают с постели и разрешают хождение на костылях с постепенной нагрузкой на больную ногу. Оперативный метод лечения позволяет значительно сократить сроки нахождения больного на койке, уменьшить количество тяжелых легочных осложнений и трофических нарушений.

Повреждение коленного сустава возникают чаще при непосредственном ударе, а также вследствие очень резкого поворота туловища и бедра при фиксированном нижнем отделе конечности. Встречаются преимущественно у мужчин молодого возраста, чаще у спортсменов, особенно при игре в хоккей и футбол. Различают переломы надколенника, разрывы связок, повреждения менисков. Часто чти повреждения возникают одновременно. Диагноз обычно не вызывает затруднений: сильная боль, значительная припухлость коленного сустава и сглаженность контуров вследствие кровоизлияния в его полость (гемартроз), ограничение подвижности в суставе. Вне зависимости от характера повреждения первая помощь заключается в наложении шины по задней или боковой поверхности от верхней трети бедра до стопы и направлении пострадавшего в лечебное учреждение.

Переломы надколенника бывают поперечные, продольные, звездчатые и др., почти всегда проникающие в полость сустава. Обычно края отломков легко прощупываются под кожей и можно определить степень их расхождения, которое наступает при разрыве апоневроза. Если связки и апоневроз не разорваны, проводится консервативное лечение. Толстой иглой пунктируют полость коленного сустава н удаляют кровь, отломки сближают полосками липкого пластыря, накладывают давящую повязку и конечность укладывают в лонгету в положении разгибания. Если отломки прилежат друг к другу, то костное сращение наступает довольно быстро. При значительном расхождении отломков показано оперативное лечение.

Переломы костей голени встречаются довольно часто в основном у мужчин молодого и среднего возраста. Различают переломы мыщелков большеберцовой кости, протекающие как внутрисуставной перелом коленного сустава, перелом верхнего конца большеберцовой кости, обычно компрессионный, переломы диафиза обеих костей голени и переломы нижнего конца голени. Первая помощь заключается в наложении шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голено-стопного сустава.

При переломах верхнего конца большеберцовой кости диагностика затруднена из-за кровоизлияния в коленный сустав. Окончательный диагноз ставится только после рентгенографии. Лучшим способом лечении является костное вытяжение при разогнутом колене с дополнительной боковой тягой для сближения разошедшихся отломков. При переломе мыщелка и значительном смещении показано оперативное лечение.

Переломы диафиза костей голени занимают второе место пo частоте среди всех переломов нижних конечностей . Больше берцовая кость чаще ломается в наиболее слабом месте на границе средней и нижней третей. Малоберцовая кость ломается обычно выше большеберцовой. Чаще наблюдаются косые переломы с заостренным отломком. При прямом ударе чаще встречаются оскольчатые переломы, обычно открытые. Кроме типичных признаков, при переломах со смещением отчетливо видна деформация, что облегчает диагностику. Стопа обычно фиксирована в положении подошвенного сгибания. При переломах без смещения накладывают специальную гипсовую шину или круговую гипсовую повязку. При смещении отломков производят репозицию под местным обезболиванием и при удачном сопоставлении костей — фиксацию гипсовой повязкой. Однако в связи с трудностью удержания отломков в правильном положении чаще применяют скелетное вытяжение за спицу, проведенную через пяточную кость. Голень укладывают на шину Брауна, а стопу подвешивают под слегка тупым углом к голени.

При косых переломах для вытяжения применяют значительный груз (до 10 кг). Этот способ очень удобен при открытых переломах, так как рана доступна для перевязок и наблюдении. В дальнейшем (через 3—4 нед) накладывают гипсовую повязку до середины бедра при разогнутом колене. К этой повязке пригипсовывают железное стремя для ходьбы. После полного сращения гипс снимают. Ввиду недостаточной работы мышц голени замедляется венозное кровообращение и больные обычно отмечают отечность ноги, особенно к вечеру. Такие отеки трудно поддаются лечению обычными способами (массаж, бинтование и т.п.), поэтому целесообразно применять повязку с цинк-желатиновой пастой Унны. Перед употреблением берут кусок застывшей массы, расплавляют на водяной бане и при помощи кисти смазывают всю голень и стопу до пальцев, после чего туго и равномерно без складок и перегибов наматывают бинт. Затем снова смазывают и накладывают еще слой бинта, после чего смазывают еще раз и ладонями заглаживают повязку для равномерного пропитывания пастой. Повязку накладывают утром до того, как больной встал с постели, пока нет отечности, и оставляют ее на ноге, не сменяя, 4—6 нед.

Среди переломов нижнего конца голени различают надмыщелковые переломы обеих костей и переломы лодыжек. Симптомы перелома в обоих случаях сходны: припухлость, болезненность, ограничение движения в голено-стопном суставе. Первая помощь заключается в наложении задней шины от подколенной ямки до пальцев с постановкой стопы под прямым углом к голени. Переломы одной или обеих лодыжек встречаются часто и при разрыве связок могут сопровождаться вывихом стопы. Типичным является обдукционный перелом обеих лодыжек (перелом Дюпюитрена), когда происходит отрыв лодыжки на уровне сустава и перелом малой берцовой кости на 4—5 см выше ее нижнего конца. Нередко одновременно происходит разрыв связок, соединяющих нижние концы костей голени. При этом отмечается характерное положение стопы в пронации с отклонением ее кнаружи. Диагноз уточняют рентгенологическим исследованием.

При гладком течении неосложненных переломов больные лечатся амбулаторно, но с обязательным еженедельным контролем, особенно при гипсовой повязке, которую накладывают на 3 нед, а затем ее заменяют другой еще на 4—5 нед. После снятия гипса хорошие результаты дает повязка из пасты Унны, наложенная на 2—3 нед. Для профилактики подвывихов стоны в связи с нарушениями связочного аппарата в дальнейшем рекомендуется ношение супинаторов или специальной ортопедической обуви, плотно фиксирующей голено-стопный сустав.