Привычный вывих надколенника у детей на кто

Вывихи надколенника встречаются гораздо чаще, чем считалось ранее. Многие думают, если спортсмен в момент травмы ощущает щелчок в коленном суставе, значит он порвал переднюю крестообразную связку (ПКС). Сегодня стало понятным, что в части таких случаев происходит не разрыв ПКС, а вывих надколенника. Такие травмы не менее болезненны, чем разрывы крестообразной связки, и также требуют достаточно срочных мероприятий, обеспечивающих возможность максимально быстро вернуть пациента в строй.

Вы резко разворачиваетесь и пытаетесь ускориться, чтобы догнать мяч, но вдруг слышите громкий щелчок в области коленного сустава. Вы падаете, не можете встать и понимаете, что травмировали коленный сустав.

Щелчок в коленном суставе означает, что произошел вывих надколенника. Щелчки в коленном суставе могут вызваны различными травмами. Большинство из нас думают в такой ситуации о разрыве крестообразной связки (ПКС). Однако другой распространенной причиной этого являются вывихи надколенника.

Надколенник располагается на передней поверхности коленного сустава. Он двигается вверх и вниз вдоль борозды бедренной кости и удерживается здесь мышцами и связками. В результате травмы надколенник может выйти из своей борозды.

Резкие повороты и развороты при занятиях подвижными (игровыми) видами спорта характеризуются значительными нагрузками на надколенник.

Многие люди не подозревают, что причиной щелчка в результаты травмы коленного сустава при занятиях спортом на самом деле является вывих надколенника. При вывихе надколенник покидает пределы борозды, где он в норме располагается.

Подобное состояние может привести к таким отдаленным проблемам, как привычные вывихи, повреждение суставного хряща или дегенеративные изменения.

Лечение вывихов надколенника, показания к операции при этом состоянии зависят многих факторов, которые мы обсудим в этой статье.

Надколенник — это овальная кость, расположенная в борозде на передней поверхности нижнего конца бедренной кости. Эта борозда называется блоковой бороздой.

Надколенник удерживается в блоковой борозде двумя связками, которые препятствуют тому, чтобы надколенник покинул пределы борозды.

Проблемы при вывихах надколенника возникают с одной из этих связок — медиальной пателлофеморальной связкой (МПФЛ или МПФС). Если связка растягивается или рвется, создаются условия для вывиха надколенника. При спортивных травмах она обычно разрывается. Надколенник в результате лишается важной стабилизирующей структуры, ограничивающей возможность вывиха надколенника кнаружи.

Стабильность надколенника, т.е. его способность сохранять нормальное положение, зависит от нормальной работы многих связок и мышц, а также от формы костей. Анатомия у разных людей отличается. Стабильность надколенника обеспечивается следующими факторами:

Работа четырехглавой мышцы должна быть правильной и хорошо сбалансированной. Поэтому необходимо укрепление этой мышцы, а также мышц в области тазобедренного сустава. Последние тоже оказывают влияние на стабильность надколенника. Если мышцы в области тазобедренного сустава слабые, бедро при ходьбе будет ротироваться наружу. В такой ситуации возрастает риск вывиха наружу и надколенника.

Дисплазия блока оказывает значительное влияние на вероятность вывиха надколенника. Кроме того, если у вас уже были повторные вывихи надколенника, наличие дисплазии может повлиять на выбор наиболее подходящего для вас хирургического вмешательства.

МПФС, или медиальная пателлофеморальная связка, это наиболее важная структура, о которой следует поговорить в свете темы вывихов надколенника. У некоторых людей связки бывают слишком эластичными. МПФС в таких случаях не может предотвратить вывих надколенника.

У спортсменов эта связка обычно рвется в результате травмы. Поэтому, если мы видим вывих надколенника в результате спортивной травмы, скорее всего МПФС также разорвана. При разрыве МПФС возрастает риск повторения вывихов надколенника в будущем. На картинке ниже показан разрыв МПФС и вывих надколенника на наружную часть коленного сустава.

МПФС может рваться при двух различных типах травм. Это прямые и непрямые травмы.

Прямая травма предполагает удар по надколеннику или надколенником о что-либо. В результате такого удара МПФС рвется и надколенник вывихивается наружу. Чаще бывает другой механизм травмы, когда вы разворачиваетесь на согнутом коленном суставе и резко пытаетесь ускориться. В этой ситуации МПФС подвергается перегрузке и может произойти ее разрыв. Аналогично происходят разрывы крестообразной связки (ПКС).

Мы знаем, что большинство разрывов ПКС происходят вследствие непрямой травмы в результате подворачивания или скручивания коленного сустава. То же самое происходит с надколенником.

Интересно то, что большинство людей с вывихами надколенника не замечают этот вывих, поскольку надколенник после вывиха чаще всего возвращается на место. Это называется спонтанным вправлением вывиха. В некоторых случаях надколенник после вывиха самостоятельно не устраняется. В таких случаях анатомия коленного сустава нарушается, и внешне он будет выглядеть достаточно необычно. Пациенты с такими вывихами обычно доставляются в лечебные учреждения, где врач устраняет вывих.

Первым этапом лечения является устранение вывиха. Это может сделать тренер или врач непосредственно на стадионе. После вправления выполняется рентгенография для исключения переломов. Вам будут рекомендованы костыли и скорей всего будет назначена МРТ для исключения повреждения хряща в момент вывиха надколенника. Дальнейшее лечение зависит от того, первый это у вас вывих или нет. Если вывих произошел впервые, хирургическое лечение показано в очень редких случаях.

Лечение вывиха надколенника будет зависеть от того, что именно повреждено в результате этого вывиха. Чаще всего при вывихе происходит разрыв МПФС. После травматического вывиха надколенника мы обычно назначаем МРТ. МРТ позволяет увидеть не только разрыв МПФС, но и повреждение суставного хряща надколенника, которое при вывихах встречается достаточно часто. Многие из таких повреждений достаточно невелики и не требуют лечения. Более значительные подобные повреждения могут потребовать хирургического лечения для снижения риска развития остеоартрита в будущем.

В зависимости от того, какие структуры повреждены и сколько раз повторялись у вас вывихи надколенника, доктор может предложить вам различные варианты лечения. Молодным пациентам с повторными вывихами надколенника нередко рекомендуют хирургическое лечение. Тип операции зависит от особенностей вашей анатомии (согласно данным МРТ) и целостности МПФС.

Большинство людей с вывихами надколенника отмечают, что надколенник у них находится не на месте. Часто он спонтанно вправляется. Если вы почувствовали щелчок в коленном суставе и видите, что колено выглядит ненормально, значит вывих надколенника все еще не устранен. Вам необходимо обратиться в лечебное учреждение, и лучше это сделать как можно раньше.

После вывиха надколенника появится значительный отек коленного сустава, связанный с кровоизлиянием в сустав. Иногда мы делаем пункцию коленного сустава, чтобы эвакуировать оттуда кровь, однако необходимо это далеко не всегда. Нормальная функция коленного сустава восстановится только через несколько недель.

Если вы подозреваете у себя вывих надколенника, очень важно обратиться к врачу, который занимается спортивными травмами, в т.ч. коленного сустава. Кроме вывиха у вас могут быть и другие повреждения, например, повреждения хряща надколенника или бедра. Некоторые из таких повреждений могут быть достаточно серьезными и требовать раннего лечения. Также врач определит, есть ли у вас разрыв МПФС.

МРТ при вывихах надколенника необходима почти всегда. Она позволяет обнаружить повреждение хряща, разрыв МПФС, оценить анатомию коленного сустава, т.е. глубину блоковой борозды. Используя полученную информацию и данные физикального обследования, мы сможем оценить риск повторных вывихов.

Продолжительность реабилитации зависит от того, какой по счету у вас вывих — первый или нет, а также от того, имеет ли место повреждение суставного хряща.

• Если вывих произошел впервые, а хрящ не поврежден, мы обычно назначаем физиотерапию уже вскоре после травмы. Большинство пациентов с такими вывихами не нуждаются в операции. Многие спортсмены возвращаются к занятиям спортом через 6-12 недель после начала лечения.
• Если это первичный вывих, которой сопровождается повреждением суставного хряща, для лечения последнего может понадобиться операция. Восстановление займет 4-6 месяцев, необходимых для заживления хряща.
• Если это повторные вывихи, вам может быть показана операция, направленная на восстановление или реконструкцию МПФС, стабилизирующую надколенник. Занятия спортом после такой операции можно будет возобновить только через 6-10 месяцев. Существуют и другие операции для стабилизации надколенника и предотвращения его повторных вывихов. В выборе наиболее подходящей в каждом конкретном случае операции нам очень помогает МРТ.

Оперативное лечение вывиха надколенника может быть достаточно непростым. Если вывихи повторяются, то операция вам скорее всего необходима. Тип операции будет зависеть от данных физикального обследования и результатов МРТ и рентгенографии. Во многих случаях нестабильности надколенника достаточно одного только восстановления или реконструкции МПФС. Если есть другие проблемы, способствующие вывиху, необходимо решить и их.

В процессе принятия решения о необходимости операции мы учитываем множество различных факторов, в т.ч.:

• Первый ли это вывих
• Поврежден ли хрящ
• Необходимо ли восстановление поврежденного хряща
• Повреждена ли МПФС
• Есть ли анатомические проблемы, увеличивающие риск вывиха

Большинство пациентов с вывихами впервые и без повреждений суставного хряща не нуждаются в хирургическом лечении. Вам нужно будет время, чтоб зажила МПФС. Затем вам будет назначена физиотерапия для восстановления функции коленного сустава.

Если одновременно с повреждением МПФС имеет место повреждение хряща, вам скорей всего будет предложена операция для восстановления хряща, если это необходимо, и одновременного восстановления МПФС.

МПФС — это связка коленного сустава, удерживающая надколенник в правильном положении и препятствующая его вывиху кнаружи. Если у вас рецидивирующая нестабильность надколенника, то есть вывихи надколенника повторяются, значит МПФС не работает или слишком перерастянута, чтобы нормально работать. Для того, чтобы восстановить стабильность надколенника, показана реконструкция МПФС. Во время этой операции формируется новая связка, препятствующая вывиху надколенника.

На картинке ниже показана такая новая связка, соединяющая надколенник с бедренной костью.

При операции формируется небольшое отверстие в бедренной кости. Это отверстие должно быть в строго определенном месте. Место это выбирается рентгенологически непосредственно во время операции. В это отверстие устанавливается новая связка и фиксируется там винтом. Затем эта связка фиксируется в двух точках на надколеннике. Для фиксации к надколеннику мы обычно используем швы. Со временем новая связки срастается с бедром и надколенником.

Если вы думаете об операции, очень важен выбор оперирующего хирурга. Не у всех хирургов может быть достаточно опыта таких операций. У многих пациентов операция может оказаться не такой простой, как может показаться.

В операционной пациента укладывают на спину, а на бедро накладывают жгут. Жгут требуется для того, чтобы уменьшить поступление крови в ногу во время операции. Это необходимо для лучшей визуализации поврежденных связок колена при артроскопии. Перед началом операции выполняется антибиотикопрофилактика.

Операция по стабилизации надколенника проводится под эпидуральной анестезией.

Первый этап операции артроскопический. Артроскопическое обследование коленного сустава выполняется через несколько проколов кожи. После вывихов надколенника в коленном суставе часто обнаруживаются свободно лежащие осколки кости, которые удаляются.

При выявлении участков повреждения суставного хряща на надколеннике проводится их специальная обработка и восстановление аблятором или шейвером.

Далее приступают к непосредственной реконструкции разорванных связок надколенника.

Обычно, при вывихе надколенника повреждается медиальная пателло-феморальная связка (MПФЛ). Данная связка соединяет бедренную кость и надколенник и препятствует развитию его вывиха или подвывиха при движениях. Реконструкция этой связки позволяет стабилизировать надколенник.

Сшить пателло-феморальную связку невозможно, ее можно только поменять на новую. Для восстановления связки используется трансплантат из сухожилий мышц задней поверхности бедра пациента.

После забора сухожилий и формирования трансплантата, хирург приступает к засверливанию тоннелей в костях. Врач находит места крепления разорванной медиальной пателло-феморальной связки пациента, и строго в тех же точках, просверливает костные тоннели в надколеннике и бедре.

Правильность расположения тоннелей подтверждается рентгеном.

Ошибки на данном этапе могут приводить к ограничению движений в колене после операции и раннему развитию артроза.

Далее трансплантат проводится через костные тоннели и фиксируется в них биоабсорбируемыми интерферентыми винтами.

Коленный сустав фиксируется шарнирным ортезом в положении разгибания на несколько недель. Большинство спортсменов возвращаются к регулярным тренировками через 4-5 месяцев.

После реконструкции МПФС вам понадобится некоторое время, чтобы прошла боль и отек коленного сустава. Коленный сустав будет на несколько недель фиксирован брейсом для ограничения движений. Через 2 недели после операции назначается физиотерапия и на протяжении 2-3 недель после операции запрещается сгибание коленного сустава более 90°. Затем можно начинать более активную реабилитацию.

Полное восстановление после реконструкции МПФС, когда можно подумать о возвращении к занятиям спортом, занимает 6-10 месяцев. Слишком раннее возвращение к спорту увеличивает риск повторных травм, поскольку новая связка может быть еще недостаточно состоятельной.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Надколенником именуется коленная чашечка, являющаяся наиболее крупной сесамовидной костью в опорно-двигательном аппарате человека. Основное предназначение – защита суставных поверхностей бедренной и берцовой кости от смещения и различных повреждений.

1 Что происходит при вывихе надколенника, и в чем отличие от вывиха коленного сустава?

Вывихнутая коленная чашечка – весьма опасная травма. Независимо от характера повреждения, при ней происходит смещение коленной чашечки вверх, вниз или в стороны. Причем вывихнуть надколенник можно с повреждением и даже разрывом мягких тканей.

Такая травма более распространена у детей: в связи с прыжками, активными играми и повышенными нагрузками на ноги. У взрослого человека вывих обычно происходит при занятии спортом. Это также профессиональная травма бегунов и футболистов.

Причем вывих может быть неосложненным и осложненным. Под осложненным подразумевается такая травма, при которой помимо смещения надколенника происходит повреждение мягких тканей. Возможны даже разрывы сухожилий или мышц в коленной области.

Некоторые люди страдают постоянным или привычным вывихом – когда надколенник дестабилизирован на постоянной основе. То есть он легко смещается при минимальных физических нагрузках, равно как и легко вправляется обратно небольшими усилиями человека (без помощи врачей).

При этом происходит смещение именно надколенника, а коленный сустав остается нетронутым. Это основное отличие вывиха надколенника от вывиха коленного сустава. Но иногда возможна двойная травма, протекающая крайне тяжело.
к меню ↑

Обычно повреждается колено правой ноги, так как она у большинства людей опорная. Повреждения левой конечности встречаются реже, ну а в самых редких случаях встречается травма сразу обеих ног. Это характерно для ДТП или травм, полученных при занятиях спортом.

Причинами вывиха могут быть:

1. Прямые удары в коленную область или в ближайшие к ней участки.
2. Падение на ногу (обычно на полусогнутую).
3. Резкое и мощное сокращение бедренных мышц.
4. Ротационные или осевые движения (например, вращение ноги в бедренной части при зафиксированном неподвижном голеностопе).
5. Неудачное резкое движение. В том числе возможна травма, когда человек быстро и резко срывается на бег, без предварительного разогрева мышц и/или из неудобного положения.

Также может случаться и врожденный хронический вывих, чаще всего развивающийся у девочек.
к меню ↑

Самая главная опасность – возможность инвалидизации из-за развития частичной или полной иммобилизации (неподвижности) колена. Причем подобные осложнения нередки, особенно если лечение проводилось с запозданием, или проводилось неправильно.

Нередко наблюдается вовлечение в патологический процесс мягких тканей, сосудов и нервных узлов. Сместиться может надколенник, но при этом из-за энергии удара (если вывих получен в из-за внешнего воздействия) может произойти повреждение внутренних структур колена.

Последствия могут быть самые разные. Например, возможно массивное внутреннее кровотечение, или заполнение суставной полости жидкостью. И в первом, и в последнем случае может потребоваться оперативное удаление крови или жидкости (с помощью пункции).

Иногда даже адекватно пролеченный вывих коленной чашечки приводит к хроническому болевому синдрому. То есть, воспаления в колене сходят на нет, пропадает отек, проходят месяцы и годы, но пациент ощущает боли в некогда поврежденном колене.
к меню ↑

Существует классификация вывихов надколенника, делящаяся на виды по степени деструкции тканей и по причине повреждения.

Классификация по степени повреждения:

• полноценный вывих – наблюдается полная утрата конгруэнтности (в данном случае контакта между суставными поверхностями) суставов;
• неполное повреждение или подвывих – в данном случае наблюдается частичная потеря конгруэнтности, между суставными поверхностями остается частичный контакт.

Классификация по причинам травмы:

1. Врожденная форма. Является результатом генетического сбоя в развитии структур сустава при внутриутробном развитии.
2. Привычная. Развивается на фоне слабости мышц ноги или частых повреждений связочного аппарата колена.
3. Травматическая. Является результатом одного или нескольких травмирующих факторов.
4. Патологическая. Возникает при минимальных травматических факторах на фоне снижения прочности надколенника (при артритах, артрозах, опухолевых патологиях, нарушений метаболизма).

2 Симптомы вывиха надколенника

Существует группа симптомов, сопровождающая любой вид вывиха:

Опираться только на симптоматику и поверхностный осмотр при постановке диагноза нельзя. Очевидный вывих в итоге может оказаться подвывихом, а простое на вид повреждение может протекать с разрывом артерий.

Вывих надколенника на рентгене

Поэтому обязательно проводиться диагностика. Первичная диагностика при травмах такого типа заключается в проведении рентгена. Обычно этого достаточно для подтверждения диагноза, а также для получения точных данных о травме, которых будет достаточно для вправления.

Если рентген показывает неоднозначную картину, либо есть данные о вовлечении в патологический процесс мягких тканей, проводят КТ или МРТ. Компьютерная томография является самым информативным вариантом, поскольку точнее всего показывает состояние надколенника и сустава (в данном случае коленного).

Магнитно-резонансная томография используется при подозрении на повреждение мышцы, связок, артерий или нервных узлов. Иногда ее проводят в режиме ангиографии. Кроме того, конкретно для исследования мышц и сосудов можно провести ультразвуковое исследование.
к меню ↑

3 Как оказать первую помощь?

Оказывать первую помощь при вывихе надколенника нужно как можно раньше. Непосредственно перед оказанием следует вызвать бригаду скорой помощи.

Первая помощь поэтапно:

1. Обеспечьте полноценный покой поврежденной конечности, не давайте пострадавшему прикасаться к суставу, пытаться двигать этой ногой или тем более встать на нее. В состоянии шока после полученной травмы люди могут вести себя неадекватно, и пытаться принять меры самостоятельно.
2. Обездвижьте и зафиксируйте поврежденное колено, но делайте это так, чтобы не касаться смещенного надколенника. Важный нюанс: пропустите этот пункт, если вы не знаете, как именно это делается. В этом случае дайте пострадавшему принять позу, в которой ему будет комфортнее всего находиться.
3. Накройте место травмы холодным полотенцем.
4. Если под рукой имеется болеутоляющее средство – смело давайте его больному. Подойдет Анальгин, Парацетамол и, самый лучший вариант, Кетанов (Кеторолак).

После того, как пострадавшему была оказана первая помощь, он транспортируется (скорой помощью или чьим-то личным транспортом) в ближайший травмпункт. Травмпункты работают круглосуточно, и там всегда есть дежурный врач.

Вывих коленной чашечки

Далее больному вправляют колено (под обезболивающим средством). В некоторых случаях проводится оперативное лечение, если травма чересчур серьезная и осложнена разрывом артерий, мышц или связок.

Если в суставной капсуле скопилась кровь – ее дренируют с помощью пункции. Пациенту назначают гемостатические, нестероидные противовоспалительные и антисептические препараты. Обязательно назначаются болеутоляющие средства, иногда прописываются системные антибиотики.

После оперативного лечения или вправления больному накладывают гипсовую повязку, которую он должен носить в течение примерно 1 месяца. После снятия гипсовой повязки больной переводится на реабилитационный этап, продолжительность которого может растянуться на несколько месяцев.
к меню ↑

к меню ↑

Реабилитационный этап крайне важен: от него зависит то, насколько быстро восстановиться конечность. Если не придерживаться прописанных мер, реабилитация может растянуться на более длительный срок, а в особых случаях возможен и рецидив травмы.

Поэтому пациенту рекомендуют разрабатывать поврежденную конечность строго по рекомендациям лечащего врача. Разработка заключается в выполнении упражнений из ЛФК (лечебно-физкультурного комплекса), и в выполнении лечебного массажа мышц голени и бедра (чтобы поддерживать их в тонусе, пока сустав остается неподвижным).

Сколько дней будет восстанавливаться коленная чашечка – ответить невозможно: все индивидуально. При тяжелой травме больные лежат в больнице пару дней, потом месяц ходят с гипсом и примерно до 4 месяцев занимает полноценная реабилитация.

Иногда она может затягиваться по времени, если восстановление проходит медленно: у больных преклонного возраста, у больных с нарушениями метаболизма, с остеопенией.

Главная / Колено / Вывих надколенника у ребенка. Лечение

Вывих надколенника у ребенка – травма редкая, составляющая не более 0.4% от всех травматических случаев в педиатрии. Нарушение анатомического положения части сустава – сложное повреждение, которое требует оказания незамедлительной медицинской помощи. Несвоевременное лечение приводит к ряду тяжелых осложнений, исправить которые возможно только путем хирургического вмешательства.

проведенное консервативное лечение

Причины травмы у детей

У детей смещение чашечки, как правило, носит травматический характер. Редко встречается врожденный тип повреждения. К причинам относят такие факторы, как падение с высоты, сильный удар в коленную область.

В возрасте от 3 лет дети отличаются особой подвижностью, при этом они не имеют должного внимания и не умеют группироваться при падении. Потому любой вид физической активности, езда на велосипеде, игры на детской площадке с бегом и прыжками с высоты часто приводят к падениям, во время которых и может произойти травма.

У детей вывих происходит не только в результате травмирования, но и при наличии провоцирующих факторов. Столь редкая травма достаточно часто возникает из-за анатомических особенностей надколенника (о строении можно прочитать здесь), когда связки имеют меньшую степень эластичности и стабильности.

Из-за этого достаточно лишь незначительного, но резкого сгибания конечности или получения травмы умеренной тяжести, чтобы случился разрыв связок. При нарушении целостности связочного аппарата чашечка становится нестабильной, а это и приводит к ее выходу из ложа и смещению.

Этот вид травмы является редкой аномалией. Среди патологий опорно-двигательного аппарата врожденный вывих встречается не чаще 0.45% ото всех случаев. Врожденная форма преимущественно характерна для мальчиков.

Причины – аномалии формирования и развития частей опорно-двигательного аппарата в период внутриутробного развития плода. Сопровождается спайкой волокон прямой и бедренной мышцы в ее латеральной части. Еще одна причина – травмы, полученные во время родоразрешения.

В зависимости от степени смещения суставной части, наличия или отсутствия осложнений выделяют легкий, средний и тяжелый тип повреждения. Тяжесть диагноза зависит от угла отклонения от ложа, составляющего от 9° до 13°.

По степени смещения врожденный вывих может быть полным или частичным. Особенность данного травматического повреждения в том, что оно сопровождается патологиями связочного аппарата, поэтому может постоянно повторяться, несмотря на проведенное консервативное лечение.

Классификация

Вывих делится на 3 вида в зависимости от того, в какую сторону происходит отклонение:

1. Ротационный или торсионный: разворот по вертикальной оси.
2. Вертикальный: разворот вокруг горизонтальной оси с вклиниванием в щель между бедренной и большеберцовой костью.
3. Боковой: отклонение внутрь или кнаружи.

В большинстве случаев диагностируется боковой наружный вид травмирования, реже надколенник смещается к внутренней части. Вертикальный и торсионный типы крайне редко диагностируются.

В зависимости от того, сколько времени прошло с момента получения травмы, выделяют следующую классификацию:

1. Свежая – произошла не более 2 дней.
2. Несвежая – до 3 недель.
3. Застарелая – более 3 недель.

Вероятность того, что у ребенка будет диагностирован несвежий или застарелый вывих практически отсутствует, поскольку симптоматическая картина ярко выражена, и родители сразу же обращают на нее внимание. Сопровождается сильной болью и невозможностью полноценно двигать конечностью. Поэтому обращение в медицинское учреждение, как правило, происходит сразу, как только возникло повреждение.

Очень важно своевременно обращаться в травматологическое отделение. У детей регенерация костной и хрящевой тканей происходит намного быстрее, нежели у взрослых. Организм запускает процесс восстановления сразу после травмирования, поэтому, если чашечка будет находиться в смещенном положении продолжительное время, начинает происходить деформация хрящей. А это впоследствии спровоцирует развитие целого ряда тяжелых осложнений.

В зависимости от того, что послужило причиной выхода суставного элемента из нормального положения, вывих бывает двух видов:

Симптоматическая картина

Клиническая картина имеет разную степень интенсивности и зависит от вида вывиха надколенника. Признаки острого смещения у детей и взрослых идентичны:

• сильная, острая боль, возникающая непосредственно при повреждении колена;
• формирование обширного отека в травмированной области;
• визуальная деформация ноги: чашечка смещается в какую-либо сторону;
• снижение двигательной активности или полное обездвижение;
• изменение цвета кожи: приобретает красный цвет, отмечается локальное повышение температуры.

Ограниченность движений связана не только с тем, что надколенник смещен, но и с усилением болезненных ощущений, которые становятся невыносимыми. Усиливается боль и во время пальпации. Если произошло нарушение целостности кровеносных сосудов или между суставными частями были зажаты нервные окончания, отмечается чувство онемения, распространяющееся не только на сустав, но и всю конечность.

Ввиду пластичности хрящей и мягких костных тканей может произойти самопроизвольное вправление. При падении на ногу с дальнейшим выходом из ложа надколенника ребенок не сразу понимает, что происходит. Он встает с упором на поврежденную конечность и от оказываемого давления чашечка сама возвращается в нормальное анатомическое положение. Но при этом нарушается стабильность связочного аппарата без возможности самостоятельного восстановления.

В момент самопроизвольного вправления наблюдается приступ сильной, но кратковременной боли. Нога при ходьбе немного подкашивается, колено временно теряет устойчивость. Наблюдается небольшой отек. Несмотря на то что надколенник сам возвращается на место, требуется как можно быстрее показать ребенка врачу. При самостоятельном вправлении, если не было правильного, дальнейшего лечения, значительно увеличивается риск повторного травмирования с необходимостью проведения операции.

При повреждении конечность нужно зафиксировать, исключив какие-либо движения, чтобы не спровоцировать осложнения вплоть до перелома. Для этого накладывается медицинская шина. При ее отсутствии ровно зафиксировать ногу поможет палка или доска, равная по длине расстоянию от середины бедра до щиколотки. Чтобы снизить интенсивность боли, можно дать обезболивающее лекарство. Уменьшить отек и предупредить воспаление поможет наложение холода.

Консервативный подход

Если клинический случай первичный, нет осложнений и ребенка своевременно доставили в больницу, терапия проводится консервативными методиками. Для того чтобы вернуть надколеннику привычное положение, проводится процедура вправления. Эта манипуляция довольно болезненная. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины при вправлении у взрослых используется местный наркоз растворами Лидокаина или Новокаина. Для детей применяется только общая анестезия.

Врач бережно берет коленную чашечку с обеих сторон и осторожным, но уверенным движением приподнимает ее, одновременно перемещая к ложу. На этом процедура вправления заканчивается. Сразу после нее делается рентген. Он позволяет определить отсутствие осложнений и то, что надколенник занял правильное положение.

После того как чашечку вернули на прежнее место, фиксируется конечность. Учитывая тот факт, что дети отличаются чрезмерной подвижностью, накладывается плотная гипсовая повязка, исключающая совершение каких-либо движений коленом.

Срок ношения повязки составляет около 20 дней. Чтобы купировать болевой синдром и предупредить развитие воспалительного процесса, нередко возникающего вследствие повреждений суставов, назначаются противовоспалительные лекарственные средства. Для детей предпочтительным препаратом будет Ибупрофен.

Особенности диагностики и исправления врожденной травмы

Врожденная форма патологии не всегда имеет выраженные признаки, в частности, визуальное искривление сустава. Нередки случаи, когда смещение не имеет внешних проявлений и обнаруживается только тогда, когда ребенок пробует сидеть или вставать.

Скрытая симптоматика значительно замедляет своевременную диагностику, вследствие чего патология определяется на поздних стадиях, когда уже есть осложнения. Для диагностики проводится рентген. На снимке заметна деформация чашечки и ее меньшие размеры, в сравнении со здоровой конечностью.

Лечение врожденного вывиха проводится исключительно хирургическим путем. Консервативные методики не применяются из-за их абсолютной неэффективности, как и нет возможности провести процедуру вправления. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины делают операции при самых сложных клинических случаях. Если случай запущенный, приходится прибегать к процедуре установки импланта.

Крайне редко, если заболевание удалось обнаружить своевременно, и оно не протекает с осложнениями, а само смещение незначительное, исправить положение можно с помощью специальной лечебной гимнастики и нескольких курсов массажа. Существует более 150 операционных техник. Какую из них выбрать в каждом клиническом случае, определяет только врач, исходя из степени тяжести деформации и возраста ребенка.

Хирургическое вмешательство

Не всегда травматическое повреждение надколенника можно вылечить консервативными методиками. Показания к операции у детей: привычный вывих, нарушение целостности стенок кровеносных сосудов или нервных окончаний, другие осложнения, требующие незамедлительного вмешательства.

Для операции используется метод артроскопии. Данный способ является максимально эффективным, нетравматичным, имеет легкий и короткий реабилитационно-восстановительный период, что особенно важно для детей. Редко при тяжелых поражениях суставного сочленения, если случай сильно запущен, приходится прибегать к имплантации.

Инновационный хирургический метод терапии – аутопластическое замещение медиального стабилизатора коленной чашечки, который не подлежит восстановлению.

Реабилитация

Вне зависимости от того, каким методом осуществлялось лечение (консервативным или оперативным), после возвращения нормального положения надколеннику наступает реабилитационный период. Основа для скорейшего восстановления двигательной активности – лечебная физкультура.

а значит, исключается риск травмирования

Если ребенок маленький, все упражнения должны выполняться с поддержкой взрослых. Если же он уже более взрослый и в состоянии сам заниматься, то следует контролировать выполнение лечебной гимнастики, так как неправильная техника чревата повторным повреждением конечности. Реабилитационный период делится на 3 этапа.

Сразу нагружать зафиксированную в гипсе ногу нельзя. Чтобы ребенок смог передвигаться, можно воспользоваться детскими костылями или ходунками, все зависит от возраста пациента. Заниматься тренировкой мышц нужно через 1-2 дня после вправления. Многим детям такие движения будут даже интересны, если проводить их в игровой форме:

• сжимание и разжимание пальцев ног;
• захватывание пальцами мелких предметов, разбросанных на полу;
• отведение и возвращение в исходную позицию стопы.

В гимнастике рекомендуется задействовать обе ноги. Выполнять пассивные движения, которые помогут вернуть тонус мышцам, нужно как можно чаще (по несколько раз в день).

Через неделю чашечка уже достаточно окрепнет и можно приступать к активным упражнениям. Движения, которые выполняются лежа в кровати:

1. Скольжение по поверхности стопой.
2. Скольжение ногами в разные стороны, не отрывая их от поверхности.

Занятия в сидячем положении:

За ребенком нужно следить, чтобы он не спешил и не совершал резких движений, поскольку это может привести к осложнениям и повторному выходу из ложа надколенника. Если ребенок из-за возраста не в состоянии оценить свое состояние, рекомендуется наблюдать за тем, как он себя чувствует во время гимнастики. Возникновение боли или дискомфорта являются показанием к прекращению занятий.

Это поздний реабилитационный период, который начинается с момента снятия фиксирующей повязки. На этом этапе за ребенком нужно следить особенно тщательно, чтобы сразу после высвобождения конечности из гипса он чрезмерно не нагружал поврежденную конечность. Рекомендованные упражнения, помогающие полностью восстановиться:

1. Неглубокие приседания на здоровую ногу, вторую конечность приподнять вверх. Во время выполнения упражнения держаться за спинку стула, чтобы не упасть.
2. Совершение выпадов вперед и назад.
3. Приседание с опорой на здоровую ногу. Загипсованную конечность поместить на небольшую возвышенность, например, на несколько сложенных книг или низкую скамью.
4. Хождение в медленном темпе по ступенькам. Сначала следует подниматься с опорой на здоровую ногу, потом менять конечности местами. Поначалу нужно шагать по каждой ступеньке, потом медленно перешагивать через несколько. Тренироваться на лестничном марше нужно очень осторожно и в медленном темпе, обязательно придерживаясь за перила.

Когда нога полностью окрепнет, и ребенок не будет испытывать никакого дискомфорта во время выполнения физических упражнений, можно приступать к более активным занятиям. Разрешено делать глубокие приседания, ходить, присев на корточки, совершать выпады. Разрешено бегать в медленном темпе на месте, заниматься на велотренажере.

Для скорейшего укрепления мышц и связок, а также предупреждения повторного получения травмы рекомендуется посещать бассейн. Плавание преимущественно тем, что помогает проработать все группы мышц и укрепить суставы. Вместе с этим нагрузка на опорно-двигательный аппарат оказывается минимальная, а значит, исключается риск травмирования.

Сколько времени занимает процесс восстановления?

У детей регенерация суставной и хрящевой ткани происходит значительно быстрее, чем у взрослого человека. При соблюдении всех правил и рекомендаций во время реабилитации, правильном выборе нагрузок с постепенным их увеличением коленная чашечка быстро восстановится, никаких осложнений не возникнет.

В среднем, период полного восстановления занимает примерно 4 недели, по истечении которых ребенок сможет вернуться к привычной для него жизни с подвижными играми. Но сразу чрезмерно нагружать ногу нельзя. О езде на велосипеде, самокате, быстром беге или прыжках придется забыть еще на несколько недель. Эти виды физической активности разрешены не ранее, чем через 6 недель.

Возможные осложнения

Во время смещения коленной чашечки могут возникать следующие осложнения:

• повреждение целостности связок, поддерживающих надколенник;
• травма сухожилий бедренной мышцы;
• деструкция менисков.
• повреждение хрящевых и мягких тканей.

При отсутствии своевременного лечения и застарелом травматическом повреждении начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы, которые будут негативно влиять на состояние и функционирование всего суставного сочленения. Восстановить колено в таких случаях можно будет только путем хирургического вмешательства.

Невылеченный вывих приводит к ряду патологических изменений в хрящевой ткани, со временем это может обернуться развитием ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата. Осложненный вид повреждения может привести к нарушению походки, трудностям с совершением простых движений, а в более зрелом возрасте к полной инвалидности.

Вывих надколенника в детском возрасте – травма редкая и очень сложная. Ее особенность в том, что она несет в себе высокие риски осложнений и может привести к повторному повреждению коленной чашечки, вследствие чего потребуется проведение оперативного вмешательства.

Для ускорения восстановления полноценной двигательной функции коленного сочленения дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры с применение УВЧ. Ребенок с травматическим повреждением надколенника нуждается не только в физической, но и моральной поддержке. Помощь родителей, их активное участие в реабилитационно-восстановительной программе – залог скорейшего восстановления.

При условии выполнения всех рекомендаций врачей-травматологов в период-лечебно-реабилитационных мероприятий прогноз на выздоровление благоприятный.