Кисетный шов перелом надколенника

Изобретение относится к травматологии и ортопедии. Целью изобретения является повышение прочности шва, поддержание стабильной компрессии в зоне перелома, сокращение сроков иммобилизации и ускорение начала функционального лечения. Поставленная цель достигается тем, что отломки надколенника фиксируют лавсановой нитью, проведенной чреcкостно в виде двойной петли, после чего этой же нитью накладывают шов типа Кюнео на сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Выполнение подобной операции создает стабильную компрессию в зоне перелома, поддерживаемую сокращениями собственной четырехглавой мышцы бедра, сокращает срок иммобилизации на 3-4 недели, ускоряет начало функционального лечения на 2-4 недели, что способствует более полному восстановлению функции оперированной конечности.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных с переломами надколенника.

Для лечения подобных повреждений в современной травматологии применяют оперативные вмешательства.

Известные способы операций ставят своей целью сопоставление фрагментов поврежденного надколенника с одномоментной фиксацией их в правильном положении.

Однако эти операции не предусматривают создания условий для продолжающейся компрессии соединенных фрагментов коленной чашечки, что способствовало бы повышению прочности шва, выключая при этом дестабилизирующее дистракционное усилие четырехглавой мышцы бедра. Кроме того, 5-6-недельная иммобилизация, рекомендуемая после традиционных оперативных вмешательств на надколеннике, задерживает начало функционального лечения.

Известен способ сшивания надколенника, сочетающий в себе наложение П-образного шва через оба костных фрагмента надколенника с кисетным параартикулярным швом.

Этот способ имеет существенные общие признаки с заявляемым: - формирование костных каналов во фрагментах надколенника; - проведение через каналы лавсановой нити с последующим натяжением ее до фиксации отломков в правильном положении; - ушивание парапателлярного сухожильного растяжения.

Недостатки прототипа в том, что он: - не устраняет дистракционное усилие четырехглавой мышцы бедра, сокращения которой могут вызвать расхождение сшитых костных отломков, способствуя тем самым возникновению рецидива повреждения; - не создает условия для поддержания стабильной компрессии сопоставленных фрагментов надколенника, прогрессирующее ослабление которой вызывает ухудшение течения процесса репаративной регенерации костной ткани; - подразумевает применение длительной послеоперационной иммобилизации, задерживающей начало функционального лечения, что чревато развитием разгибательной контрактуры коленного сустава.

Целью изобретения является устранение растягивающего усилия четырехглавой мышцы бедра, поддержание стабильной компрессии сопоставленных костных отломков за счет произвольных сокращений этой мышцы, сокращение сроков иммобилизации и ускорение начала функционального лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в боковых отделах надколенника во фронтальной плоскости в продольном направлении формируют два параллельно идущих костных канала, через которые проводят лавсановую нить в виде двойной петли. Для этого лавсановую нить проводят сначала через один из костных каналов сверху вниз (в каудальном направлении), обходят нитью по нижней поверхности надколенника, поднимают снизу вверх через второй канал, после чего повторно проводят нить аналогичным образом через сформированные каналы.

После сопоставления костных фрагментов и восстановления конгруэнтности в пателло-феморальном сочленении концы нити завязывают у основания надколенника, а затем прошивают этой же нитью толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем - во встречном направлении до формирования двух располагающихся один над другим перекрестов. После этого концы нити соединяют на передней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем завязывания. Дополнительно накладывают узловые швы хромированного кетгута на поврежденное парапателлярное сухожилие растяжение.

Завязывание циркулярно и чрезкостно проведенной лавсановой нити обеспечивает одномоментную компрессию сопоставленных костных фрагментов, а подшивание нити к сухожилию четырехглавой мышцы бедра делает эту компрессию стабильной, не ослабевающей с течением времени. Произвольные сокращения четырехглавой мышцы при этом не растаскивают отломки, а стремятся соединить их.

Наложение на сухожилие четырехглавой мышцы бедра перекрещивающегося во фронтальной плоскости шва придает последнему определенную упругость, предохраняющую вместе с тем от прорезывания нитей.

Стабильная, не ослабевающая с течением времени фиксация перелома позволяет сократить сроки иммобилизации, а ускорение начала функционального лечения дает возможность улучшить конгруэнтность в пателло-феморальном сочленении, что предупреждает развитие в нем дегенеративно-дистрофических изменений, ведет к устранению болевого синдрома и более полному восстановлению функции оперированной конечности.

Принципиальное отличие предлагаемого способа от известного заключается в том, что, с в целью устранения растягивающего усилия четырехглавой мышцы бедра, поддержания стабильной компрессии сопоставленных костных отломков за счет произвольных сокращений этой мышцы, сокращения сроков иммобилизации и ускорения начала функционального лечения, фрагменты надколенника фиксируют лавсановой нитью, пропуская ее чрезкостно в виде двойной петли, после чего этой же нитью прошивают сухожилие четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости сначала в расходящемся, а затем - во встречном направлении. Это позволяет исключить дестабилизирующую тягу четырехглавой мышцы, а повышение прочности соединения отломков дает возможность сократить сроки иммобилизации и раньше начать функциональное лечение.

Оперативное вмешательство выполняют следующим образом.

Линейным разрезом мягких тканей, идущим по передней поверхности бедра в его нижней трети через середину коленной чашечки, обнажают надколенник. Фрагменты последнего после удаления кровяных сгустков из полости сустава сопоставляют. В боковых отделах надколенника формируют в продольном направлении во фронтальной плоскости два параллельно идущих костных канала. Через один из них сверху вниз (в каудальном направлении) проводят лавсановую нить, обходят ею по нижней поверхности надколенника и поднимают снизу вверх через второй канал. Повторно проводят нить аналогичным образом через сформированные каналы, получая тем самым из нее двойную петлю. Свободные концы нити натягивают, добиваясь сближения костных отломков, перекрещивают над верхним полюсом надколенника и завязывают, фиксируя костные фрагменты в правильном положении. Затем концы нити последовательно проводят в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра во фронтальной плоскости вначале в расходящемся, а затем - во встречном направлении до формирования двух располагающихся один над другим перекрестов. После этого концы нити соединяют на передней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра путем завязывания. Непрерывность поврежденного парапателлярного сухожильного растяжения восстанавливают узловыми швами хромированного кетгута.

Рану послойно ушивают, накладывают асептическую повязку и заднюю гипсовую лангету на 2 недели.

П р и м е р. Больной Н., 38 лет. Идя по улице, поскользнулся, упал, ударившись областью левого коленного сустава об асфальт. Бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в клинику травматологии и ортопедии, где у него был диагностирован закрытый поперечный перелом левого надколенника. На следующий день больному в плановом порядке была сделана операция по описанному способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гипсовая повязка снята через 2 недели, начат комплекс реабилитационной терапии, включающий физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнас- тику для образования костной мозоли и разработки оперированного коленного сустава.

Контрольный осмотр через 3 месяца выявил сращение надколенника, соответствие его суставных поверхностей контурам мыщелков бедра. Болевого синдрома нет, отсутствуют признаки деформирующего гонартроза. Объем движений в оперированном суставе полный. Больной ходит самостоятельно, возвратился к прежнему труду.

Использование предлагаемого способа сшивания надколенника обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества: - создает стабильную, неуменьшающуюся с течением времени компрессию в зоне перелома, поддерживаемую сокращениями собственной четырехглавой мышцы бедра; - сокращает срок иммобилизации на 3-4 недели, что способствует более полному восстановлению функции коленного сустава и нормализации конгруэнтности в пателло-феморальном сочленении; - сокращает начала функционального лечения на 2-4 недели, что в сочетании с восстановлением правильных взаимоотношений суставных поверхностей является профилактикой гонартроза и устраняет болевой синдром.

СПОСОБ СШИВАНИЯ НАДКОЛЕННИКА путем формирования костных каналов, проведения через них эластичной нити с последующим натяжением ее до фиксации отломков в правильном положении и ушиванием парапателлярного сухожильного растяжения, отличающийся тем, что оба канала формируют в боковых отделах надколенника во фронтальной плоскости и параллельно друг другу, а лавсановую нить проводят последовательно через один из них сверху вниз, по нижней поверхности надколенника, снизу вверх через другой канал, по верхней поверхности надколенника, и вновь повторяют проведение нити через костные каналы аналогичным образом, получая из нее двойную петлю, после чего свободные концы нити натягивают, перекрещивают над верхним полюсом надколенника и завязывают, фиксируя отломки в правильном положении, затем концы нити пропускают во фронтальной плоскости в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра вначале в расходящемся, а потом - во встречном направлении до формирования двух, располагающихся один над другим перекрестов, после чего соединяют на передней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Перелом надколенника

Суставная поверхность надколенника покрыта толстым слоем хряща. При травме участки хряща откалываются, а форма суставной поверхности надколенника нарушается. Лечение переломов надколенника направлено на восстановление суставной площадки. Если это не удалось в ходе лечения, в коленном суставе запускается процесс дегенерации хряща и развивается артроз.

Чаще всего надколенник повреждается во время прямого удара или падения на коленный сустав. Также надколенник ломается при сильном сокращении четырехглавой мышцы бедра во время неловкого движения в ноге.

Травмы надколенника сопровождаются отеком и болью. В области коленного сустава могут быть оссаднения кожи и подкожные кровоизлияния (синяки).

При ощупывании в области надколенника определяется болезненность. Отмечается деформация контуров надколенника из-за расхождения отломков в разные стороны. Между отломками хорошо заметно западение мягких тканей.

Иногда в сустав вытекает кровь из места перелома. Такое состояние в медицине называют гемартроз. При наличии крупного по объему гемартроза показана пункция и удаление жидкости.

На обычных рентгенограммах хорошо определяются переломы надколенника как со смещением и расхождением отломков, так и без него.

Среди переломов надколенника различают поперечные, продольные, переломы полюса, оскольчатые. Каждый из них может быть как со смещением, так и без него.

При переломе без смещения, а также сохранении возможности активного разгибания в колене и поднятия вытянутой ноги лечение в основном консервативное. Накладывают длинную ортезную повязку (тутор) на нижнюю конечность на четыре недели. Проводится лечебная физкультура с целью тренировки мышц бедра.

Выбор метода лечения зависит от типа перелома надколенника и характера смещения. Возможны несколько вариантов лечения:

простые переломы с небольшим расхождением отломков и небольшой ступенькой на суставной поверхности надколенника могут быть стабилизированы малоинвазивно — путем введения двух винтов через проколы кожи под артроскопическим контролем;
если отломков несколько, то необходима открытая операция с установкой костных осколков в правильное положение и фиксацией винтами или спицами и проволокой;
при значительно раздробленных переломах, кода восстановление надколенника невозможно, надколенник удаляют.

При открытой операции через небольшой разрез выделяют перелом, фрагменты надколенника сближают и фиксируют через его толщу или двумя спицами с проволокой или винтами.

После операции пациент носит шарнирный ортез в течение 4–6 недель, в котором производит активную разработку движений в коленном суставе.

Наступать на оперированную ногу можно практически полностью.

Спицы, проволока или винты, которые не беспокоят пациента, не требуют удаления. Во многих случаях пациенты жалуется на дискомфорт вокруг надколенника и просят удалить металлические имплантаты. Это может быть выполнено спустя как минимум 12 месяцев после операции.

После операции при неудовлетворительном сопоставлении отломков часто развивается артроз коленного сустава. Также артроз начинает формироваться в ответ на тяжелое повреждение суставного хряща в сам момент травмы. В случае развития артроза рекомендуется артроскопическая обработка суставной поверхности надколенника, в том числе с применением холодноплазменной абляции.

Если после операции возникла тугоподвижность в коленном суставе, проводятся интенсивная физиотерапия и лечебная физкультура. В тех случаях, когда объем движений не увеличивается в течение четырех недель, следующим шагом может быть артроскопическое удаление рубцовых спаек внутри коленного сустава.

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Хирургическое лечение переломов надколенника — от 29500 рублей до 59500 в зависимости от сложности перелома

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (эпидуральная анестезия)
Остеосинтеза перелома надколенника
Расходные материалы и импланты

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входит

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Перевязка, снятие послеоперационных швов
Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости

Механизм повреждения надколенника весьма характерен. Происходит перелом чаще всего в результате прямой травмы — падения на колено или удара по надколеннику, реже вследствие чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы. Переломы надколенника могут быть различные: чаще поперечные, реже продольные, оскольчатые и т. д. (рис. 226).

Рис 226. Виды переломов надколенника. а — поперечный; б — отрывной; в — оскольчатый.

За исключением отрыва нижнего полюса надколенника, линия перелома всегда проникает в полость коленного сустава. При переломе надколенника почти всегда в той или иной степени страдает его связочный аппарат.

Сухожильное растяжение, окутывающее надколенник с боков, удерживает фрагменты в положении большего или меньшего соприкосновения. Если же Сухожильное растяжение разрывается полностью, центральный отломок смещается вверх под тягой четырехглавой мышцы и диастаз между отломками достигает 5 мм и более.

Клиника. Поставить диагноз перелома надколенника, особенно когда происходит расхождение его отломков, нетрудно. Существуют пять основных симптомов, характерных для клиники перелома надколенника:

1.Невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении.
2.Гемартроз.
3. Определяемое давлением пальца углубление между отломками надколенника. Иногда это углубление видно на глаз.
4.Фиксированные пальцами оба фрагмента надколенника легко смещаются в бок один по отношению к другому.
5. Расхождение сломанных фрагментов надколенника, иногда на 5—6 см, легко-определяемое ощупыванием.

Для уточнения диагноза и характера смещения отломков необходима рентгенограмма в двух проекциях; особенно показателен боковой снимок.

Лечение. При целости боковых связок, когда расхождение отломков бывает не более 3 мм, проводится консервативное лечение. Сразу после поступления производят пункцию коленного сустава, удаляя из него полностью кровь. После этого через ту же иглу вводят 20 мл 2% раствора новокаина, и под углом незначительного сгибания (до 175°) накладывают гипсовый тутор от ягодичной складки до лодыжек. При консервативном лечении на 3-й день после наложения гипсового тутора больной может заниматься лечебной гимнастикой и тренировать мышцы бедра, напрягая их. Через 7 дней разрешается ходить, опираясь на ногу. Если больной подготовлен соматически, разрешается хождение без палки и костылей. Гипсовую повязку снимают через месяц после травмы. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 нед после перелома.

Значительное переднезаднее смещение отломков также подлежит ручному вправлению. Для этого после удаления скопившейся крови из полости сустава фрагменты надколенника несколько раз смещают один по отношению к другому вверх и вниз. Дальнейшее лечение после вправления надколенника такое же, только при наложении гипсового тутора под него во избежание возможного 'смещения на кожу в области надколенника кладут поролоновую эластичную прокладку толщиной 2 см.

Хирургическое лечение — сшивание сухожильно-связочного аппарата надколенника — лучше всего производить в первые 2 дня после травмы или на 8—10-й день, так как в течение этого времени имбибированные кровью ткани в области коленного сустава приходят к норме, а имеющиеся на поверхности кожи ссадины и небольшие ранки заживают.

Разрез кожи типа Текстора ведут от внутреннего мыщелка ниже нижнего полюса надколенника и заканчивают у наружного мыщелка бедра. После отсепаровки кожи и подкожной клетчатки обнажают место перелома. Выводят кровь и ее сгустки из области перелома, края отломков раздвигают и из полости сустава марлевой салфеткой удаляют имеющиеся в суставе сгустки крови. Мелкие осколки кости удаляют из полости сустава и очищают поверхности излома костных фрагментов острой ложкой Фолькманна. После этого сближают оба костных фрагмента, пользуясь следующей методикой. Металлическими однозубыми крючками или специальными крючками Шультца сближают и удерживают в состоянии тесного соприкосновения оба костных фрагмента. В этом положении отломков производят сшивание бокового сухожильного аппарата шелком. После этого, несколько отступя от надколенника, вокруг него проводят из толстой шелковой нити циркулярный шов (перипателлярный шов). Шов плотно завязывают при сближенных отломках надколенника. После этого из тонкого шелка накладывают швы на перипателлярный апоневроз (рис. 227), не проникая в полость сустава. При сопоставлении отломков необходимо проверить надколенник, особенно со стороны полости сустава, чтобы не было ступенчатости. После операции накладывают заднюю гипсовую лонгету. После снятия кожных швов укрепляют эту лонгету гипсовыми бинтами или накладывают новый гипсовый тутор еше на 4—5 нед.

Рис. 227. Сшивание надколенника. а — перелом надколенника; б — разрез и обнажение места перелома: в — наложение циркулярного шва: г — наложение перипателлярных швов.

Нагружать ногу разрешается через 2 нед после операции, а тренировка четырехглавой мышцы назначается через несколько дней после операции. По снятии гипсовой повязки, но не ранее чем через 6 нед после операции назначают лечебную физкультуру и физиотерапиию. Восстановление трудоспособности происходит через 2 1/2 —3 мес после операции.

Удаление сломанного надколенника или части его производится при многооскольчатых, звездчатых его переломах со смещением, особенно у лиц среднего или пожилого возраста, когда имеются опасения, что перелом осложнится остеоартрозом (рис. 228). Целесообразно удалить надколенник сразу после перелома, если позволяет состояние кожи.

Рис. 228. Схема операции при полном раздроблении одного из отломков надколенника. а — схема перелома и удаление раздробленного нижнего отломка; б —наложение матрацного шва; в — сшивание апоневроза кетгутовыми швами.

Для удаления раздробленного надколенника производят парапателлярный разрез ближе к внутренней поверхности коленного сустава. Сухожилие четырехглавой мышцы и собственную связку надколенника отсепаровывают. Удаляют все отломки надколенника. Проверяют полость сустава. Рассеченное во время операции сухожилие сшивают шелком дубликатурой (внутренний слой накладывают на наружный).

Активные движения назначают через 1—2 нед, так как иммобилизацию можно не проводить. Обычно восстановление функции сустава вполне удовлетворительное и раннее. Однако после удаления надколенника передняя поверхность мыщелков бедра остается незащищенной от травматизации, а постоянное трение сухожилия четырехглавой мышцы о мыщелки бедра может через несколько лет после удаления надколенника сказаться на функции сустава.

Показанием к удалению одного из фрагментов надколенника при его переломе являются прохождение линии перелома вблизи нижнего или верхнего полюса надколенника, а также случаи застарелого перелома. К оставшейся части надколенника подшивают после просверливания в его теле поперечных каналов собственную связку надколенника. В случае недостаточности собственной связки надколенника после удаления нижнего фрагмента восстановление связки производится лавсановыми нитями.

После операции показана иммобилизация гипсовой повязкой сроком на 4 нед. Через 6—8 нед происходит восстановление функции сустава.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Патент 2348367

Закрытый способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для остеосинтеза поперечных переломов надколенника, сопровождающихся различной степенью повреждения капсульно-связочного аппарата передних отделов коленного сустава, окружающих надколенник. Адаптируют костные фрагменты. Формируют в них два костных канала параллельно продольной оси. Через эти каналы проводят лавсановый протез, концы которого завязывают. Адаптация и туннелизация костных фрагментов производится перкутанно. Лавсановый протез проводят под кожу через точечные раны от одного отверстия к другому и накладывают П-образный шов чрескостно, узел которого утапливают подкожно. Дополнительно накладывают подкожно кисетный шов вокруг надколенника соответственно контурам окружности задней суставной поверхности надколенника и второй шов - отступя 1-1,5 см от краев задней суставной поверхности надколенника. Способ обеспечивает восстановление функции коленного сустава, консолидацию области перелома, стабильную фиксацию фрагментов кости, снижение травматичности, исключение послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения.

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при переломах надколенника применяются различные способы остеосинтеза.

Перелом надколенника относится к нестабильному типу, так как испытывает значительные усилия, прикладываемые к нему при движениях в коленном суставе, и очень трудно удержать его в течение всего периода сращения. Поиск надежного способа остеосинтеза при данном виде фрактуры привел к созданию большого количества способов.

Наиболее близким к заявленному способу является способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, включающий адаптацию костных фрагментов, формирование в них костных каналов параллельно продольной оси, проведение лавсанового протеза и наложение П-образного шва чрескостно (SU 1132921 А, 07.01.1985).

Сущность данного способа остеосинтеза при поперечных переломах надколенника заключается в том, что рассекаются мягкие ткани над надколенником S-образным продольным разрезом, причем ведут его от уровня верхнего края мыщелков бедра и заканчивают ниже и кнутри бугристости большеберцовой кости. Просверливают П-образный костный канал в проксимальном отломке надколенника и проводят через него шовный материал, например лавсановую ленту, и выводят свободные концы ленты со стороны плоскости перелома, затем просверливают два костных канала в дистальном отломке надколенника, параллельных взаимно и продольной оси нижней конечности, и проводят в них свободные концы шовного материала и формируют узлы и проводят оба свободных конца через собственную связку надколенника продольно до уровня ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. После этого просверливают дополнительный костный канал в большеберцовой кости рядом с прикреплением собственной связки надколенника, проводят в нем оба свободных конца лавсановой ленты и фиксируют их в костном канале. Ушивают операционную рану и иммобилизируют коленный сустав на 2 недели в шине или гипсовой повязке.

Недостатком данного способа остеосинтеза при поперечных переломах надколенника является высокая степень травматичности, связанная с оперативным доступом, обширной дискелетизацией в области надколенника, при котором значительно нарушается трофика мягких тканей, что может привести к краевому некрозу и выраженному спаечному процессу, который сопровождается длительным отечно-болевым синдромом, что препятствует движениям в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде. Длительный отечно-болевой синдром и внешняя иммобилизация приводят к тугоподвижности в коленном суставе.

Задача, решаемая изобретением: стабильная фиксация костных фрагментов надколенника при его поперечных переломах с различной степенью смещения, с наименьшей травматизацией мягких тканей, снижая этим степень развития отечно-болевого синдрома, исключая возможность развития некроза мягких тканей в области надколенника, тугоподвижности, артроза в коленном суставе, сокращая при этом сроки реабилитации поврежденной конечности с более лучшим функциональным и косметическим результатом.

Поставленная задача достигается разработанным и примененным нами у 15 больных закрытым способом остеосинтеза поперечных переломов надколенника с использованием П-образного шва при отсутствии значительных повреждений связочного аппарата вокруг надколенника и комбинированный способ с использованием П-образного и серкляжных швов из лавсана, при различных степенях повреждения элементов связочного аппарата коленного сустава вокруг надколенника.

Сущность способа состоит в том, что остеосинтез поперечных переломов надколенника проводится закрытым, не проводя кожного разреза способом с учетом трех степеней повреждения мягких тканей вокруг надколенника, что определяется степенью расхождения костных фрагментов надколенника.

Преимуществом данного способа является то, что репозиция костных фрагментов и фиксация производится закрытым способом, что снижает травматичность оперативного доступа, а в послеоперационном периоде дает более высокий косметический результат. Малотравматичный способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, допускающий возможность активных движений в оперированной конечности со второго дня после операции, сохраняет мышечный тонус и способствует укорочению реабилитационного периода.

Данный способ остеосинтеза при повреждении I степени производится следующим образом. В положении полного разгибания в коленном суставе устанавливается компрессирующая скоба. Подтягивая конструкцию кпереди и производя компрессию, адаптируются костные фрагменты, что контролируется с помощью ЭОП или рентгеновских снимков, после чего формируется два костных канала параллельно продольной оси через костные фрагменты надколенника чрескожно, сверху вниз спицами Киршнера. С помощью прямой иглы Дюшана лавсановый протез проводится под кожу поперечно оси конечности через образованные точечные раны, после туннелизации костных фрагментов в области нижнего полюса надколенника, концы протеза с помощью сверл-проводников протаскиваются снизу вверх по ходу костных каналов. Один из концов протеза проводится подкожно от одного отверстия к другому и выводится наружно, крепко стянув и сформировав узел, концы протеза срезаются, а узел через перфорационное отверстие утапливается под кожу. Гемосиновиальное содержимое полости сустава эвакуируется с помощью тонкого троакара и устанавливается тонкая дренажная трубка, затем сверху накладывается асептическая повязка.

При поперечных переломах надколенника с повреждениями II степени П-образный шов дополняется кисетным швом вокруг надколенника, соответственно контурам окружности задней суставной поверхности надколенника.

При переломах надколенника с повреждением III степени накладывается второй кисетный шов, отступя на 1-1,5 см от краев окружности задней поверхности надколенника. Со второго дня после операции больному разрешается ходьба с амплитудой движений в коленном суставе, а через 15-20 дней сгибание до 90°.

Технический результат при остеосинтезе поперечных переломов надколенника достигается малотравматичным оперативным доступом, исключающим необходимость в дискелетизации в области надколенника, позволяющий раннюю функциональную активность в коленном суставе, предупреждает развитие отечно-болевого синдрома, некроза мягких тканей, тугоподвижности в коленном суставе, не нарушая эстетические особенности этой зоны, сокращая сроки реабилитации поврежденной конечности, что особенно важно при лечении лиц женского пола.

1. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу: Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), AdMarginem, Москва, 1997.

2. Ревенко Т.А. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. - Атлас, М.: Медицина, 1987.

3. Синельников Р.Д. Анатомия человека. Атлас. - М.: Медицина, 1978.

4. Ткаченко С.С. Остеосинтез. - Л.: Медицина, 1987.

5. Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983.

Закрытый способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, заключающийся в том, что адаптируют костные фрагменты, формируют в них два костных канала параллельно продольной оси, через эти каналы проводят лавсановый протез, концы которого завязывают, отличающийся тем, что адаптация и туннелизация костных фрагментов производится перкутанно, а лавсановый протез проводят под кожу через точечные раны от одного отверстия к другому и накладывают П-образный шов чрескостно, узел которого утапливают подкожно, дополнительно накладывают подкожно кисетный шов вокруг надколенника соответственно контурам окружности задней суставной поверхности надколенника, и второй шов - отступя 1-1,5 см от краев задней суставной поверхности надколенника.

Читайте также: