Какой врач лечит трофические язвы нижних конечностей при сахарном диабете

Трофические язвы на ногах у людей при сахарном диабете лечатся сложно, поэтому лучше уделять больше внимания профилактике, контролировать состояние системы кровоснабжения. Без кислорода и питательных веществ поврежденные ткани отмирают, начинается процесс разложения.

Что такое трофические язвы

Это повреждения на коже или слизистых оболочках, которые не заживают больше 2 месяцев, постоянно возобновляются.

Расстройство не возникает самостоятельно, это симптом, спровоцированный основной патологией. Медицине не удалось определить общий принцип появления трофической язвы, механизм образования, симптомы не изучены.

Появление язвы при сахарном диабете

проблемы с кровоснабжением отдельных участков тела,
преобразование тканей из-за нехватки кислорода и питательных микроэлементов,
застой крови в венах,
нарушение кровоснабжения в артериях,
проблемы с обменом веществ,
инфекции и повреждения кожи.

Трофические язвы появляются чаще на ногах, верхние конечности и голова поражаются реже из-за проблем с сосудами.

Чаще всего диагностируются такие виды:

венозная,
артериальная,
нейротрофическая,
смешанная.

Терапия трофических язв требует времени и усилий. Это сложнейший симптом, который устраняется хирургическим путем. Наиболее эффективный способ предотвращения разрушения тканей – это борьба с основной патологией.

генетическая предрасположенность,
частые стрессовые ситуации,
возрастные особенности организма,
проблемы с поджелудочной,
инфекции, вирусы,
проблемы с лишним весом.

Болезни, которые провоцируют этот симптом, затрудняют терапию трофической язвы при сахарном диабете, прогноз зачастую негативный. Предотвратить развитие симптома проще, поэтому много внимания рекомендуют уделять профилактике.

Стадии развития

На многочисленных фото можно изучить болячки на ногах при сахарном диабете и их развитие в определенной последовательности.

Трофические язвы развиваются в такой последовательности:

сначала возникает отечность, пациент жалуется на ощущение тяжести в ногах,
в ночное время возникают судороги,
ноги чешутся, чувствуется жжение,
на коже постепенно проступают вены, темные пятна,
на потемневшем участке возникает уплотнение кожи с характерным блеском,
пораженный участок постепенно увеличивается,
проступают капли влаги на коже, просачивается лимфа,
в середине пятна возникают белые хлопья отслоившейся кожи,
появляется язва.

Если не лечить пациента на первых стадиях, рана медленно увеличивается, поражает мышцы, связки, костные ткани, постепенно зарастает, из тканей вытекает сукровица, серая жидкость, гной, чувствуется отвратительный запах, после присоединения инфекции поражение сильнее воспаляется, возникает покраснение, грибок усугубляет развитие болезни.

Трофическая язва на ноге при диабете имеет округлую и овальную форму, ширину от 20 до 100 мм, часто возникает на передней или боковой поверхности голени, края неровные, заполняется гноем.

Поражение ступней у диабетиков называется диабетической стопой. Расстройство развивается на костных выступах из-за изменения походки, структурного преобразования ступней, потери чувствительности, неправильной постановки ноги, царапин, мозолей и по другим причинам.

Диагностика у врача

При возникновении трофической язвы на ступнях при сахарном диабете терапия направлена на предотвращение ампутации пальцев или всей конечности, поврежденной язвами, на профилактику их повторного появления. Сначала определяется степень развития воспаления, качество кровоснабжения тканей, чувствительность на ноге.

пациента выслушивают, собирают анамнез,
исследуется кровь: уровень сахара и другие показатели,
прощупываются пальцы,
выполняется осмотр,
измеряется пульс,
проверяется чувствительность на воздействие тепла, болевые факторы,
определяется характер повреждения тканей,
бактериологический анализ гнойного содержимого в ране,
выявление инфекционного агента и его чувствительности к медикаментам,
определяется качество сворачивания крови,
место формирования язвы изучается на рентгеновском оборудовании.

Врач подробно знакомится с жалобами пациента, осматривает ноги, поверхность стопы, подошву, ткани между пальцами, определяет аномалии и деформации.

С помощью технических приспособлений выполняются такие обследования:

чувствительность тканей и давление в нижней конечности,
сканирование системы кровоснабжения на поврежденном участке кислородом,
введение контрастного вещества помогает детально изучить сосуды с помощью рентгеновского оборудования,
компьютерная томография и МРТ для выявления изменений в тканях,
проверяется качество кровоснабжения глазного дна,
определяется глубина раны, состояние окружающих тканей,
берется образец для детального обследования.

При осмотре специалист диагностирует диабетическую язву или похожие воспаления при других патологиях. После осмотра хирург выбирает методику для терапии трофической язвы при диабете.

Лечение

В основу терапии выходит регулярный контроль количества глюкозы и длительное лечение основной болезни. Необходимо вовремя обращаться к врачам за помощью, чтобы повысить шансы на полное восстановление.

С пораженной ноги снимается физическая нагрузка, на первых этапах проводится терапия в виде регулярной промывки ран антибактериальными средствами. В запущенных ситуациях требуется употребление антибиотиков, которые назначают специалисты. В сложных обстоятельствах выполняется хирургическая чистка, удаляются отмирающие ткани, проводится шунтирование. Если необходимого результата не удается добиться, приходится ампутировать пораженную конечность.

Вредные микробы, которые распространяются в области трофических язв, устойчивы к воздействию разных препаратов, для их устранения требуется правильный подход, профессионализм медиков. Антибиотик врач прописывает с учетом состояния и особенности организма.

Амоксициллин назначается в таблетках или внутримышечных уколах, быстро воздействующих на проблемные участки. Продолжительность и интенсивность курса терапии определяет специалист.

После диагностирования трофической язвы назначаются препараты широкого спектра действия:

Амоксициллин,
Доксициклин,
Геомицин и т.д.

Употреблять эти препараты самостоятельно при развитии язвенных очагов или пользоваться мазями нельзя. Это навредит здоровью пациента.

Рецепт лекарственного средства, который рекомендуют врачи диабетикам при возникновении трофической язвы. Одна столовая ложка подсолнечного масла греется в течение 20 минут на водной бане. В жидкость добавляется 1 ст. лож.рыбьего жира, подвергается термообработке еще 20 минут. В полученную смесь добавляется 25 таблеток стрептоцида, протертых через сито в виде порошка. Готовый состав разогревается на водяной бане еще 30 минут, остужается, помещается в холодильник. Лекарство используется при нанесении на открытую язву или при бинтовании. При ежедневном употреблении полезный эффект проявляется через 2-3 недели, формируются рубцы, открытые раны заживают.

Перечислим мази, которые прописывают врачи:

Аллевин,
Свидерм,
Альгипор,
Альгимаф,
Гешиспон.

Мази применяются на этапах заживления и формирования рубцовой ткани в области развития трофической язвы у диабетиков.

Для большей эффективности таких процедур в процессе заживления выполняются такие мероприятия:

Использование отрицательного локального давления в барокамере Кравченко. Эта технология применяется для борьбы с атеросклеротическими язвами.
Низкочастотная кавитация с применением ультразвука. Лечение стимулирует активность антибиотиков и антисептиков, быстрее удаляются вирусы в тканях язвенного образования.
Магнитная терапия. Проводится для расширения сосудов, снижения боли, получения седативного и противовоспалительного, противоточного эффектов.
Лазерная терапия необходима для устранения болевых симптомов, воспаления, восстановления фрагментов тканей.
Ультрафиолетовое излучение. Процедура проводится для улучшения сопротивляемости иммунитета разным инфекционным заболеваниям.
Лечение азотом и озоном. Стимулируется усвоение кислорода клетками в поврежденной области, ускоряется формирование рубцовой ткани.

Лечение грязью и бальнеотерапия. Такой метод используется для восстановления после заболеваний.

При хирургическом вмешательстве врач удаляет некротические воспаления. Перечислим основные процедуры:

кюретаж,
вакуумная терапия.

В процессе восстановления на проблемные места воздействуют низким давлением -125 мм ртутного столба с использованием повязок из полиуретана.

Достоинства такого метода:

устранение гнойных образований из тканей,
снижение отечности,
сужение раны,
нормализация кровоснабжения в тканях,
запуск формирования новой грануляции,
снижение вероятности возникновения осложнений,
формирование влажной среды внутри язвы, защищенной от вирусов и бактерий.

Катетеризация используется для терапии гипертонических и венозных воспалений, которые сложно зарастают. Виртуальная ампутация часто применяется при терапии нейротрофической язвы у диабетиков. Технология базируется на резекции плюснефалангового сустава и фрагмента кости. Анатомическая целостность стопы сохраняется, удаляется костная инфекция, и разрешаются проблемы избыточного давления.

Диабетические язвы сложно очищаются от нагноения, которое сдерживает процесс заживления. Средства народной медицины помогают избавиться от некоторых симптомов, ускорить восстановление.

Воспаленные ткани промываются отварами с экстрактами лекарственных растений, обрабатываются мазями домашнего изготовления, терапия диабетической стопы в бытовых условиях выполняется под контролем врача.

Череда, чистотел, календула и ромашка отличаются своими антисептическими свойствами. Растения удаляют воспаление, помогают создавать новый эпителий. После выполнения процедуры промывания народные целители советуют применять простые рецепты. Чистую рану прижигают спиртом или настойкой с экстрактом прополиса. На воспаление наносится Ихтиоловая мазь или средство на основе березового дегтя.

Особенности лечения запущенной формы

Если язвы долго не затягиваются, применяются ватные диски, пропитанные дегтем это компрессы накладываются на воспаление, держатся 2-3 дня, заменяются на свежие. Процедура выполняется до тех пор, пока воспаление не удалится полностью.

Хорошее средство для терапии и профилактики язвы — это порошок, изготовленный из сушеного колючего татарника. Раствор Риванола применяется для промывания перед использованием основного лекарства. Рана обрабатывается лечебным порошком, перевязывается, такие процедуры проводятся регулярно, дополнительная промывка не требуется. Благодаря порошку татарника, диабетическая язва быстро зарастает.

Профилактика и рекомендации

Если пациент научится правильно корректировать образ жизни при диабете, вероятность развития трофических язв снизится.

Чего нельзя делать:

Нельзя стричь ногти острыми ножницами, при потере чувствительности, проблемах со зрением лучше пользоваться пилкой.
Не рекомендуется слишком коротко состригать ногти и удалять уголки.
Пользоваться горелками, горячими ваннами для ног при плохой чувствительности нельзя, это приводит к ожогам. Вода должна соответствовать температуре тела, процедуры проводятся не дольше 15 минут.
Перемещаться босиком по улице, на пляже нежелательно, всегда необходимо обуваться.
На жарком солнце проявляется осторожность, сильный загар часто приводит к ожогам.
Для удаления мозолей нежелательно пользоваться косметическими средствами.
Обувь с тесной подошвой сдавливает ткани, появляются мозоли, воспаление.

каждый день осматривать ноги, пальцы, стопы, на предмет повреждений,
обрабатывать выступающие участки тканей жирным кремом,
пемза или пилка для педикюра применяется при уходе за ступнями,
после мытья промывается вся влага мягким полотенцем, вытирается кожа между пальцами,
для согрева используются теплые шерстяные носки без других резинок.
обувь регулярно проверяются, в ботинки не должны попадать мелкие камушки, посторонние предметы, заломы стелек.

При появлении царапин, опрелостей ноги обрабатываются Хлоргексидином или Мирамистином, на рану наклеивается пластырь. Для борьбы с такими повреждениями не подходит жирная мазь. Если ткани не заживают, через 2-3 дня необходимо обратиться к специалисту.

Одним из самых опасных заболеваний считается сахарный диабет. По распространенности среди всех недугов человека он стоит на третьем месте после патологий сердечно-сосудистой системы и онкологии. От него страдают как взрослые, так и дети. Вероятность возникновения заболевания возрастает у тех лиц, родные которых также страдают этим недугом. В большей мере угрозу представляет не само заболевание, а его последствия. Так, одними из самых неприятных и опасных осложнений считаются трофические язвы. Они образуются на нижних конечностях. Их лечение должно быть профессиональным и своевременным. В противном случае трофические язвы могут привести к ампутации конечностей и инвалидности.

Причины болезни

Как правило, к образованию трофических язв у людей, которые страдают сахарным диабетом, приводит нарушение углеводного типа обмена веществ. К предрасполагающим факторам этого патологического состояния ученые относят:

Атеросклероз сосудов;
Поражение периферической нервной системы;
Нарушение иннервации;
Васкулиты;
Микроангиопатия.

Увеличивают вероятность необходимости лечения трофической язвы при диабете второстепенные факторы. К ним причисляют:

Ношение неудобной обуви;
Недостаточная физическая активность;
Заболевания, приводящие к ограниченной подвижности суставов;
Недостаточный уход за состоянием стоп;
Несоблюдение элементарных требований личной гигиены.

Еще к образованию трофических язв приводят проблемы с восприимчивостью низких температур. Они возникают из-за плохой проводимости в нервах. Также к этому заболеванию приводит утрата способность потеть. Особенно когда это состояние возникает в ступнях. На фоне того, что кожа перестает потеть, она становится сухой и, как следствие, возникают трещины. У диабетиков даже малейшие царапины заживают очень долго. За это время в трещину попадает инфекция, которая приводит к образованию трофической язвы.

К какому врачу идти?

Даже небольшая, едва заметная царапина у человека, страдающего диабетом, может закончиться ампутацией конечности. Поэтому при обнаружении даже незначительных ран следует отправиться в медицинское учреждение. Там можно пройти комплексное обследование, которое позволит выявить причину кожного заболевания. Диагностикой и лечением трофической язвы при диабете занимаются:

В некоторых случаях требуется помощь других специалистов. Принимать участие в лечение трофических язв могут: флеболог, ортопед. Также возможно участие инфекциониста. Поскольку причина развития трофических язв может носить инфекционный характер.

Прежде чем приступить к лечению, специалист должен удостовериться в правильности предварительного диагноза. Для этого он проведет опрос, в ходе которого поинтересуется:

Как давно стали замечать неприятные симптомы?
Имеются ли патологии сердечно-сосудистой системы?
Страдаете ли болезнями крови?
Какую обувь носите?
Страдает ли кто-либо из родителей сахарным диабетом?
Не было ли в последнее время нарушений обмена веществ?
Немеют ли нижние конечности?

Однако одного опроса недостаточно для того чтобы поставить правильный диагноз. Поэтому после опроса врач выпишет пациенту направление на прохождение лабораторных анализов.

Методику борьбы с недугом назначает врач после всех обследований. Начинать лечение следует как можно раньше, поскольку чем более активно развивается трофическая язва, тем сложнее от нее избавиться без последствий. Кроме того, запущенная стадия требует больших финансовых затрат. Лечение трофических язв делится на:

Консервативную терапию. Она устраняет факторы, которые провоцируют возникновение недуга.
Хирургические методы лечения. Могут применяться как основные, так и дополнительные способы терапии.
Лечение народными средствами. Ускорить процесс заживления позволит применение лечебных трав.

Если трофические язвы находятся не в запущенном состоянии, то врачи стараются использовать консервативное лечение. Оно заключается в:

Наблюдении за уровнем сахара в крови. Необходимо поддерживать его в допустимой норме. Для этого следует соблюдать диету и делать своевременно инъекции инсулина.
Устранении болезненных ощущений с помощью анальгетиков.
Ношении ортопедической обуви. Она позволит снизить нагрузку на ноги.
Лечении сопутствующих хронических заболеваний;
Антибактериальной терапии.

Оперативное вмешательство подразумевает ампутацию пораженного участка конечности. Любая хирургическая процедура сопровождается последующим медикаментозным лечением. В случае если трофические язвы мокнущие, то врач назначает курс антибиотиков, противовоспалительные препараты и использование мазей для наружного применения.

Ускорить процесс выздоровления можно с помощью применения рецептов нетрадиционной медицины. Делать это нужно только после консультации с лечащим врачом. Он посоветует, как именно ими пользоваться, и порекомендует самые эффективные из них:

Из перечисленных ингредиентов готовится мазь. Компоненты кладут в воду и доводят до кипения. Полученную мазь наносят на язву, предварительно протертую известковой водой.

Ватные тампоны пропитать средством и прикладывать к пораженным участкам кожу. Уже после 3-4 применений язвы начнут затягиваться, а со временем вовсе пройдут.

Взять 1 кг средства и залить кипятком. Настаивать на протяжении 2-х часов. После делать из смеси компрессы. Носить его нужно не менее 8 часов ежедневно.

Из корня растения выжимается сок. Считается превосходных средством от трофических язв и даже онкологии кожи. Использовать сок растения необходимо в качестве мази.

Трофическая язва – это болезнь, во время которой возникают глубокие дефекты базальной мембраны или эпителия. Она может появиться на стопах и голенях. Такое заболевание является главной причиной потери ткани на ногах. Особенно трофическая язва опасна при сахарном диабете, так как если не лечить ее, то ампутация может быть неизбежна.

Формирование трофических язв при диабете

Существует 2 типа формирования трофических язв – нейропатический и ишемический. Во втором случае язва возникает из-за проблем с кровотоком нижних конечностей. После этого формируются участки ишемии, которые в будущем становятся язвами. Такой механизм можно заметить только во время тяжелого сахарного диабета, когда в организме есть проблемы с сосудистой системой.

Главной причиной появления язв считается нейропатическая патология. Происходит нарушение некоторых отделов нижних конечностей, которые не чувствуют боли в результате ушибов и ссадин. Если не проводить нужный уход за такими повреждениями, то можно запустить процесс заживления. После этого часто развивается язвенный дефект.

Существует 3 вида язв, которые возникают при диабете:

ишемическая язва (болезненные ощущения очень сильные),
нейропатическая (болевой синдром слабовыраженный, из-за чего люди поздно обращаются за помощью),
смешанный вид.

Важно помнить, что даже маленькая язвочка на ногах у больного может стать причиной для ампутации конечности.

Симптомы и признаки на начальной стадии

Трофическая язва – поражение слоя кожи и рядом находящихся тканей. Болезнь может сопровождаться воспалительным процессом, из-за чего к нему присоединяются другие инфекции.

Болячка на вид напоминает мокнущую рану, которая имеет большой диаметр отверстия и участок пораженной рядом ткани. Этому заболеванию присвоен код МКБ-10, и его относят к хроническим язвам.

Основными причинами появления трофической язвы на теле являются:

диабетическая нейропатия и ангиопатия,
повреждение стопы,
разрушение стенок кровеносных сосудов,
проблемы с углеводным обменом,
плохое воздействие токсинов, которые не вывелись из организма в результате распада препаратов,
гипоксия тканей.

Под термином сахарный диабет подразумевается состояние организма, когда в крови больного находится большое количество глюкозы. При долгом нахождении глюкозы в организме она начинает плохо влиять на нервные окончания. В первом случае у диабетиков может возникнуть ангиопатия, а во втором – нейропатия. Если длительное время не лечить диабет, то человек может заболеть этими двумя болезнями одновременно. Такие патологические состояния считаются главными причинами возникновения трофических язв, от которых избавиться сложно.

Раны на нижних конечностях не появляются сразу, так как сначала возникают тяжесть в ногах и отеки. После этого может появиться экзема. Внешний вид кожи на конечностях меняется, а при небольшом повреждении возникает язва. Сначала она разрушает внутренние слои и растет в диаметре.

Язва не может зажить без медикаментов.
При удалении хирургическим путем или с помощью лекарств на месте раны образовывается большой рубец.
Конечности холодеют, так как определенные нервные окончания начинают отмирать.
Появление сильной боли в ночное время.
При игнорировании лечения язва превращается в гангрену.

Главной причиной возникновения трофических язв являются халатное отношение больного к здоровью и игнорирование всех рекомендаций врачей.

Клинические проявления при запущенной стадии болезни

Если не проводить лечение такой язвы, она со временем может занять большие участки кожи и увеличиться в глубину. Инфекция, проникнув внутрь раны, провоцирует появление новых осложнений.

Когда больной долгое время не лечится, патология может перейти в газовую гангрену, рак кожи.

Дифференциальная диагностика

Если у пациентов возникнут первые симптомы болезни, необходимо обратиться к доктору. На консультации врач обращает внимание на подвижность голени, пигментацию тканей и локализацию язв. Чтобы подтвердить информацию о том, что у больного имеются язвы, врач назначает пациенту пройти следующие обследования:

ревмапробы,
контрастную ангиографию,
ультразвуковое ангиосканирование,
гистологические и цитологические тесты.

Только после получения анализов доктор может правильно назначить лечение трофической язвы.

Местная терапия

Выбор подходящей тактики лечения зависит от площади пораженной кожи и состояния здоровья пациента. Диабетикам назначается комплексная терапия, которая подразумевает под собой нормализацию венозного оттока, прием лекарств и устранение воспаления.

Лечение трофической язвы – это соблюдение строгой диеты, которая помогает нормализовать вывод жидкости из пораженного места. Для этой цели хорошо подходит бессолевое питание. Диабетикам советуют в малых пропорциях пить жидкость, меньше двигаться и принимать лекарства. Больным в обязательном порядке нужно снизить лишний вес, уменьшить количество быстрых углеродов (картофель и сладости), исключить соленые блюда и алкоголь.

На первом этапе развития болезни доктора выписывают пациентам:

антибиотики,
противовоспалительные средства (Диклофенак и Кетопрофен),
антиагреганты для инъекций (Реополиглюкин и Пентоксифиллин),
антигистаминные препараты (Супрастин).

Очищение язвы от инфекции проводится с помощью растворов антисептиков. После этого на пораженную рану накладывают повязку с мазью Левомеколь, Стрептолавен или Диоксиколь. Эти средства помогают быстро заживить разу и защищают от инфекции.

Чтобы после заживления язв на коже не образовались рубцы, рекомендуется использовать мазь Солкосерил. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, которое послужило причиной образование на теле язв.

Как противовоспалительное средство диабетики могут использовать мазь из домашней герани. Также можно промывать раны соком картофеля и капусты. Отлично помогают компрессы из листьев земляники.

Лепешка из ржаной муки позволяет быстро снять воспалительный процесс. Чтобы её приготовить, следует смешать 1 ст. л. меда с 1 ч. л. сока из алоэ. Дополнительно к этим ингредиентам необходимо добавить муку с желтком от куриного яйца. Приготовленную лепешку нужно прикладывать не на пораженное место, а вокруг язвы на несколько минут.
Трофические язвы хорошо помогают побороть компрессы из лука, коры ивы и календулы. Лечение проводится длительное время, пока рана полностью не очистится от инфекции. Для приготовления компресса следует измельчить лук среднего размера, сушеные цветки календулы и порошок из коры ивы. Все полученные компоненты залить горячей водой до консистенции каши и оставить на пару часов. В утреннее время лекарство процедить и смешать с одной ложкой меда. Приготовленное средство нужно приложить к области поражения и закрепить марлевой повязкой.
Чистую рану можно прижечь настойкой прополиса или водкой. После этого нанести Ихтиоловый крем или мазь Вишневского.

Иногда народная медицина помогает лучше избавиться от патологии, чем лекарственные препараты. Но предварительно нужна консультация врача, ведь не все методики отлично подходят для диабетика.

К хирургическим методам врачи прибегают тогда, когда существует потребность в устранении омертвевших тканей. Врачи используют щадящую хирургическую технику, чтобы не навредить здоровым тканям.

Если на коже появились большие язвенные дефекты, которые самостоятельно не могут зажить, проводится хирургическое закрытие ран специальными кожными трансплантатами. Положительный результат от этой операции зависит от качества кровотока нижних конечностей при условии, если не происходит инфекционный процесс. Также пациентам на протяжении нескольких месяцев придется пить специальные сосудистые препараты.

При тяжелых нарушениях кровотока нижних конечностей врачи выполняют реконструктивные операции – шунтирование и баллонную ангиопластику.

Мероприятия на этапе реабилитации

На этапе реабилитации пациентам следует продолжать ранозаживляющие процедуры, пить витамины и иммуномодуляторы, чтобы укрепить организм от возможной инфекции. Также можно использовать физиотерапию, которая даст возможность вернуть коже эластичность.

Читайте также: