Как вставляют спицы в ногу при переломе со смещением

Впервые использование спиц при переломе было описано и введено в медицинскую практику Мартином Киршнером в 1909 году, и остается актуальным и на сегодняшний день, сохраняя историческое название – спица Киршнера (англ. Kirshcner-wire или K-wire).

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
Длина от 10 до 28 см
Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

Скелетное вытяжение
Детская травматология
Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
Чрескостный остеосинтез

Скелетное вытяжение

Как самостоятельный метод лечения в настоящее время применяется относительно редко, часто встречается как этапная процедура перед непосредственно операцией по остеосинтезу костных отломков. Как правило, у пациентов возникает вопрос: зачем вставляют спицы при переломе, который потом все равно будет оперирован.

Это делается со следующими целями:

Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Процедура проводится под местной анестезией. После обезболивания, травматолог строго перпендикулярно кости проводит спицу электрической дрелью, после чего фиксирует и натягивает ее в специальной скобе, через которую подвешивается груз, масса которого подбирается с учетом веса пациента, пораженного сегмента конечности.

На спицевые отверстия накладывается спиртовая повязка, резиновые пробки сверху. Таким образом, груз будет вытягивать конечность по оси.

Как самостоятельный метод лечения также может применяться, однако требует длительного постельного режима в условиях стационара, что существенно повышает риск развития пневмонии, пролежней и других осложнений у пациентов, особенно пожилого возраста.

Спица удаляется непосредственно перед началом операции, в операционной: перекусывается у кожи с одной из сторон и извлекается из кости инструментом с другой стороны, для того, чтобы не происходило инфицирование тканей. В случае использования скелетного вытяжения как основного метода лечения, спица сохраняется до окончания сроков лечения (для разных сегментов конечности сроки сращения переломов различны).

Детская травматология

Учитывая анатомические особенности – хорошее кровоснабжение, относительно большую толщину надкостницы, сроки заживления переломов у детей значительно ниже. По возможности следует выбирать консервативный метод лечения травм.

Однако, если операции не избежать, одним из наиболее частых методов фиксации отломков в детской травматологии — с помощью спицы Киршнера. Цена вопроса в сохранении зоны роста. Спица, даже при проведении через зону роста, не будет существенно влиять на дальнейший рост и развитие конечности.

Использование изолированно спиц для лечения переломов

Следует отдельно остановиться на том, при каких переломах вставляют спицы изолированно без использования дополнительных металлоконструкций.

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Под анестезией ассистент выполняет тракцию сегмента конечности (вытягивает конечность по оси), в то время как врач проводит спицы через отломки. Во время операции выполняются рентгеновские снимки для того, чтобы оценить правильность проведения спиц.

Свободные части спиц скусываются, их концы загибаются, чтобы исключить возможность случайной травматизации пациента острыми концами. На основание спиц у кожи накладывается асептическая спиртовая повязка.

В дальнейшем обработка спицы при переломе лучевой кости может проводиться самостоятельно, в домашних условиях.

Перед тем, как удаляют спицы после перелома, делают контрольный рентгеновский снимок, чтобы оценить сращение перелома. Удаление спиц происходит в условиях перевязочной, под местной анестезией по потребности.

После обработки кожи антисептиком, хирург фиксирует инструментом спицу и удаляет ее, как на фото ниже. Процедура обычно происходит достаточно быстро. Спицевые раны в дальнейшем не требуют зашивания, заживают самостоятельно.

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

Чрескостный остеосинтез

Открытые переломы
Сложные, многооскольчатые, множественные переломы
Ложные суставы в месте перелома (особенно в сочетании с наличием остеомиелита, трофических язв – когда невозможно проведение костнопластических операций)

Далее — фиксация спиц, стержней в специальных полукольцах, кольцах или других элементах аппарата внешней фиксации.

Этот аппарат позволяет:

Преимущества	Недостатки
Высокая прочность фиксации	Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата
Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения	Трудоемкость сборки аппарата
Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов	Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга
Возможность лечения ложных суставов	Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой)
Высокая эффективность

В случае лечения перелома в аппарате внешней фиксации важно тщательно выполнять перевязку спицевых ран для профилактики осложнений. Инструкция как выполнять перевязку в домашних условиях будет дана вашим лечащим врачом.

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

К ним относятся:

Продольное прорезание кожи спицей
Миграция спицы
Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
Спицевой остеомиелит
Стойкий болевой синдром

Учитывая высокий результат лечения переломов с использованиям спиц, вопроса для чего вставляют спицу при переломе, если имеется столько осложнений, не возникает. Более детально посмотреть, как происходит фиксация переломов можно на имеющихся в интернете видео, в этой статье же приведены лишь примерные описания оперативных вмешательств.

В заключение хочется сказать, что лечение переломов с использованием спиц при правильном определении показаний, соблюдений правил асептики и антисептики, хорошей реабилитации, показывает хорошие функциональные результаты.

Cпица Киршнера

К ее характеристикам можно отнести следующие:

Изготавливается из нержавеющей стали, титана или нержавеющей стали с напылением оксида титана
Диаметр от 0,7 мм до 2,5 мм
Длина от 10 до 28 см
Варианты заточки: перьевидная, копьевидная
Проводится через кость с использованием электрической дрели

Области, где применяются спицы в фиксации переломов:

Скелетное вытяжение
Детская травматология
Хирургия кисти; фиксация перелома лучевой кости в типичном месте
Фиксация переломов локтевого отростка, надколенника
Чрескостный остеосинтез

Скелетное вытяжение

Это делается со следующими целями:

Установить костные отломки в правильном положении (груз преодолевает сопротивление мышц)
Предупредить начало сращения перелома в порочном положении

Наиболее часто используемые места для проведения спиц:

Тело пяточной кости
Бугристость большеберцовой кости
Надмыщелковая зона бедренной кости
Надлодыжечная область

Детская травматология

Использование изолированно спиц для лечения переломов

Коротко остановимся на том, как вставляют спицы при переломе лучевой кости.

Внимание! Хотя фиксация перелома спицами является менее травматичным вмешательством по сравнению с обычным остеосинтезом пластиной, важно усиленно заниматься реабилитацией и разработкой движений в суставе.

При переломах локтевого отростка, надколенника спицы используются совместно с проволокой:

Чрескостный остеосинтез

Этот аппарат позволяет:

Преимущества Недостатки Высокая прочность фиксации Неудобства для пациента, связанные с громоздкостью аппарата Возможность корректировать положение отломков в процессе лечения Трудоемкость сборки аппарата Возможность профилактики развития контрактур смежных суставов Обязательное условие – наличие соответствующей опыта, знаний у хирурга Возможность лечения ложных суставов Риск возникновения инфекции (спицы контактируют с окружающей средой) Высокая эффективность

Возможные осложнения применения спиц в лечении переломов

К ним относятся:

Продольное прорезание кожи спицей
Миграция спицы
Воспалительные явления в мягких тканях вокруг спицевых ран
Спицевой остеомиелит
Стойкий болевой синдром

Перелом внешней и внутренней лодыжек,заднего края б.берцовой кости слева со смещением отломков,задним вывихом стопы..Произведены вправление и трансартикулярная фиксация голеностопного сустава спицами. Операция открытой репозиции и металлоостеолсинтеза не выполнялось ввиду сопутствующей патологии (диабет,индивидуальная непереносимость большого ряда препаратов).Пациенту 67 лет. Каковы самые ранние сроки удаления спиц с точки зрения прогноза срастания (большие проблемы с доставкой пациента в травмпукт для осуществления Р-контроля. Причем в учреждении были случаи преждевременной нагрузки на голеностоп у пациентов и последующими осложнениями. Нога находится в лонгете. 1 врач советует после снятия оставить, другой-сразу давать дозированную нагрузку. Что посоветуете?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Центр Охраны Здоровья Матери и Ребенка, Национальный Научно — Практический Центр Детской Хирургии имени Натальи Георгиу, Клиника Вертебрологии, Ортопедии и Травматологии.

КОГДА НУЖНА ОПЕРАЦИЯ?

Некоторые переломы конечностей могут быть легко вправлены врачом и затем прочно иммобилизованы до заживания, но сложные переломы могут потребовать хирургического вмешательства.

Наиболее распространенными причинами переломов являются:

Чтобы сломать здоровые кости, требуется большая сила; в свою очередь кости, пораженные болезнью, ломаются легче. К числу болезней, которые ослабляют кости, относятся:

Цель операции — выровнять края кости в переломе, чтобы точно восстановить первоначальную форму кости. Это можно сделать:

Вторая цель врача или хирурга — удержать выровненную кость, сделав конечность неподвижной с помощью:

КАТЕГОРИИ ПЕРЕЛОМОВ

Переломы группируются в три основных класса, в соответствии с тем, какой ущерб нанесен костям и окружающим структурам.

Закрытые (или простые) переломы. Кожа остается нетронутой и прилегающие структуры такие, как артерии и нер- вы, — неповрежденными. Этот класс может включать относительно сложный перелом самой кости, с которым может быть трудно справиться, но при надлежащей иммобилизации вылечиваются они хорошо.

Открытые (или сложные) переломы. Сломанная кость пробивает кожу или касается проникающей раны. Наружная инфекция может захватить кость, что в свою очередь может воспрепятствовать заживанию и привести к увечью.

Осложненные переломы. В результате перелома произошло повреждение важных окружающих структур. Сильное повреждение костной оболочки (надкостницы) или прилегающих артерий, вен или нервов часто сопровождает переломы, вызванные высокоскоростной силой. Такие дополнительные повреждения могут затянуть процесс срастания или даже привести к тому, что кость не срастется никогда.

ЧТО ИМЕННО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?

Необходимость в оперировании зависит от расположения и природы перелома и величины ущерба, нанесенного окружающим тканям. Диагноз должен быть поставлен как можно быстрее и точнее, поскольку пациент с переломом наверняка испытывает боль (если находится в сознании) и, вполне возможно, шок. Делается рентгенограмма, которая снабжает достаточно опытного хирурга всей необходимой информацией. Как правило, для снижения боли применяется местная анестезия.

Общий наркоз может быть введен, как только станет известна полная информация о повреждении и разработан план действий.

1. ХИРУРГИЯ ПО РЕПОЗИЦИИ ПЕРЕЛОМА Столкнувшись с открытым осложненным переломом, хирург в первую очередь решает, как проникнуть внутрь раны и извлечь сместившиеся осколки при наименьших нарушениях. Проникнув в рану, хирург перевязывает или прижигает разорванные сосуды и вычищает возможную грязь или иные инородные тела и производит фиксацию перелома. Если пересадка кости не используется, кость должна быть неподвижно и надежно закреплена на месте.

2. ФИКСАЦИЯ ПЕРЕЛОМА Если в пересадке кости нет необходимости, кроме обычной иммобилизации может оказаться важен какойлибо из методов стабилизации вправленного перелома.

МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ

МЕТОД НАРУЖНОЙ ФИКСAЦИИ

Для применения фиксатора хирург первым делом выбирает подходящее устройство, изготовленное из нержавеющей стали, делает длинный надрез, обнажая участки кости, куда будут вставлены спицы, просверливает кость и вкручивает нарезные спицы, проводя их через дополнительные маленькие разрезы.

Спицы проходят прямо через кость. Особая точность при этом не нужна, поскольку скобы, которыми квадратные головки спиц прикрепляются к длинному наружному стальному стержню, допускают некоторое боковое регулирование.

Затем зашивается разрез кожи. Продолжительность такой наружной фиксации варьирует от нескольких недель до многих месяцев. После срастания перелома все детали фиксатора удаляются. Наружные фиксаторы оказывают определенное давление на место перелома; что может ускорить процесс срастания.о Внешняя фиксация очень надежна и обеспечивает почти быструю мобильность.

ПРОСТЫЕ МЕТОДЫ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА

Гипсовая повязка. Наиболее распространенный метод иммобилизации, эффективный во многих случаях

МЕТОД ВЫТЯЖЕНИЯ НОГИ

Вытяжение применяется к большеберцовой кости для вправления бедренной кости. Хирург делает маленькие надрезы ниже колена с каждой стороны ноги и ввинчивает в кость нарезную спицу (а). Оба конца спицы затем надежно закрепляются установочными винтами а в крепкой стальной скобе (в), к которой применяется вытяжение в виде груза, прикрепленного нейлоновым шнуром (е). Допускается некоторое вращение спицы в кости. Никакие швы не нужны, и самого вытяжения в этом методе обычно вполне достаточно для иммобилизации перелома.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

После любой из вышеизложенных опрераций пациент поначалу можете испытывать боль в месте перелома; это будет скорее всего тупая боль, которая может потребовать болеутоляющих средств. Поврежденная конечность теперь иммобилизована, но тем не менее её должны упражнять, чтобы поддерживать силу и здоровье мышц конечности, которые пойдут на убыль без такого рода активности. Это особенно важно, когда конечность подвергнута вытяжению, и хотя необходимо быть осторожным и не перестараться, уже на ранней стадии необходимо выполнять комплекс упражнений, предложенный лечащим врачом, направленных на напряжение и расслабление мышц. Быстрая реабилитация после срастания перелома будет возможна, если только мышцы будут постоянно поддерживать тонус.

Как долго пациент пробудет в больнице, зависит от таких факторов, как состояние кости, наличие инфекции, состояние кровяного и нервного обеспечения, от других повреждений, от вашей способности и воли упражнять мышцы, возраста, и общего состояния здоровья. Простые, неосложненные переломы залечиваются до шести недель. Большинство переломов срастается в срок до трех месяцев. Замедленная консолидация кости, когда перелом не срастается за три месяца, может привести к образованию своего рода "ложного сустава" из фиброзных тканей. После возвращения домой рекомендуют в течение некоторого времени приезжать в больницу на амбулаторные сеансы физиотерапии.

КАКОВЫ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ?

Для удаления хирургических элементов наружной фиксации хирург отвинчивает скобы, запирающие спицы в стержне, и снимает стержень. Сросшийся перелом проверяется на прочность, и спицы выкручиваются из кости гаечным ключом. Это причиняет тупую, ноющую боль, которая длится, однако, только’ на протяжении процедуры. Те места, куда были вставлены спицы, промываются антисептическим раствором, и маленькие отверстия в коже зарастают сами собой (швы не нужны). Чтобы удалить вытяжную скобу из больmеберцовой кости, хирург ослабляет установочные винты и снимает скобу со спицы.

Сама спица теперь легко вытаскивается. То место на коже, куда была вставлена спица, промывается антисептическим раствором. Внутренние фиксаторы удаляются в установленные сроки под общей анестезией. Костные переломы обычно хорошо срастаются, хотя длительность заживления зависит, среди прочих естественных факторов, от возраста и физического состояния. В идеале достигается полная мобильность конечности, хотя перелом в суставе может стать очагом периодических ревматических или артритных болей.

Эта информация предоставлена Вам только с образовательной целью. За конкретными советами, касающимися диагноза и лечения заболевания, обращайтесь к своему доктору.

Перелом ноги – травма, при которой нарушается целостность одной или нескольких костей нижней конечности. Частота диагностирования патологии – 45% от доли всех переломов.

Перелом ноги опасен сопутствующими травме кровотечениями и массивными повреждениями мягких тканей ноги . У больного нарушается кровообращение и иннервация надкостницы . Это вызывает необратимый процесс отмирания тканей, который можно предотвратить, оказав квалифицированную врачебную помощь в первые 12 часов.

Первая помощь

Больного необходимо положить на горизонтальную поверхность, быстро освободить повреждённую конечность от одежды и обуви. Потом конечность нужно обездвижить при помощи шин Дитерихса или Крамера. Можно воспользоваться подручными средствами – досками, ветками, арматурой, верёвками.

Наложение шины на травмированную конечность

При наличии обильного кровотечения из конечности нужно немедленно наложить жгут выше места повреждения (с обязательным указанием времени наложения). Если с этого момента прошло более двух часов, то необходимо ослабить жгут на несколько минут, чтобы предотвратить отмирание тканей.

Классификация

Перелом ноги можно классифицировать по нескольким факторам. В зависимости от причины возникновения :

травматический – перелом, п олученный при травме или ДТП;
акушерский - п ерелом, полученный ребенком во время родов;
патологический - перелом, в озникший в результате инфекционного процесса или деструкции в костях нижней конечности ( при остеопорозе, опухолях и остеомиелите).

В зависимости от места повреждения :

перелом бедра - повреждение бедренной кости и ее элементов (шейки и головки бедра, мыщелков и самого тела кости);
перелом голени - травмирование большеберцовой, малоберцовой костей (и их элементов);
перелом стопы - повреждение фаланг пальцев, предплюсневых и плюсневых костей, пятки;
множественная травма - наличие сразу нескольких вышеперечисленных повреждений.

В зависимости от сложности травмирования костного аппарата и прилегающих мягких тканей:

Полный - пр оисходит полный отрыв костных отломков друг от друга.
Неполный (трещина) – наблюдается повреждение анатомической целостности кости, отломки не образуются.
Открытый - отломок кости повреждает мягкие ткани ноги и выходит наружу. Носит опасный характер, так как ему сопутствуют частые повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов.
Закрытый - при этом типе отломки кости остаются внутри мягких тканей.
Без смещения - смещение костных отломков по отношению к мягким тканям не происходит.
Со смещением - диагностируются несколько костных отломков, которые полностью отделены друг от друга .
Оскольчатый - н аиболее тяжелый вид перелома ноги. Хаотично расположенные отломки кости уходят в близлежащие мягкие ткани, попутно серьезно повреждая их.

Симптомы

Симптомы, которые наблюдаются при нарушении целостности костей нижней конечности :

Нога при голеностопном переломе

патологическая подвижность и неестественное положение ноги;
боль, отек и гематома;
нарушение двигательной функции конечности – пациент не может встать на травмированную ногу, отмечается нарушение иннервации в области предполагаемого повреждения кости;
укорочение конечности;
видны костные отломки, которые выходят наружу (при открытом переломе).

Причины

Причины перелома ноги со смещением или без значительного расхождения концов кости – бытовые несчастные случаи, дорожно‐транспортные происшествия , производственные и спортивные травмы, падение с высоты.

Отдельно выделяют переломы, которые возникают вторично на фоне уже имеющейся патологии костной ткани. В этом случае даже незначительная нагрузка на кость может вызвать перелом.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. Если пострадавший после травмы может самостоятельно передвигаться, достоверно опровергнуть наличие перелома без осмотра врачом‐травматологом невозможно.

Самый доступный и информативный диагностический приём – рентгенография поврежденной конечности, при помощи которой выявляют перелом или трещину, тип патологии (со смещением или без), возможные осложнения. В тяжелых случаях врачи прибегают к компьютерной томографии.

Лечение

Тактика лечения выбирается в зависимости от результатов диагностики. Если был выявлен перелом трубчатых костей нижней конечности без явного смещения отломков, то пациенту рекомендуется скелетное вытяжение или закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки.

Скелетное вытяжение при переломе ноги

Скелетное вытяжение осуществляют путем проведения металлических спиц через отломки поврежденной кости, которые расположены в правильном анатомическом положении. Спицы закрепляют на лечебной шине, к которой привязывают груз (см. рисунок).

Открытую репозицию проводят при значительном смещении, невозможности проведения репозиции закрытым способом, наличии множественных обломков.

При переломе ноги со смещением врачи проводят операцию с использованием специальных пластин, с помощью которых пациенту под общей или местной анестезией закрепляют костные отломки в правильном анатомическом положении. Через 12 месяцев пластину извлекают. К этому способу прибегают редко, так как данный метод лечения хуже переносится пациентами и сопровождается значительным повреждением мягких тканей. Пожилым пациентам спица или пластина часто оставляется на всю оставшуюся жизнь.

В детском возрасте заживление костной ткани происходит гораздо быстрее. Основным методом лечения трещины на ногах у детей (независимо от причины возникновения) является фиксация поврежденного участка конечности гипсовой лонгетой.

Примерная стоимость лечения закрытой репозиции перелома со смещением – 5000 рублей. Стоимость операции с использованием пластины (без учета самих металлофиксаторов) варьируется от 18000 до 20000 рублей.

Реабилитация

В реабилитационную программу входят следующие процедуры :

Сроки восстановления при травме ноги без смещения

Гипсовую повязку после перелома ноги без смещения нужно носить не менее 1 месяца, после чего делается контрольная рентгенография. Что касается скелетного вытяжения, то оно продолжается в течение 2–3 месяцев. В этот период у взрослых людей с хорошим иммунитетом происходит срастание костной ткани. Далее пациент начинает передвигаться с помощью костылей. Полную нагрузку на поврежденную конечность можно давать не ранее, чем через 3 месяца с момента получения травмы. В более сложных случаях срок реабилитации может растягиваться до года.

Сроки восстановления после оперативного лечения перелома ноги со смещением (с использованием пластин)

В течение 3–5 дней после операции больной находится в лежачем положении, конечность при этом располагают на высоте. Ответы на вопросы, сколько времени заживает оперированная нога и как долго после открытой репозиции носить гипс, может дать только лечащий врач. На 12–15 сутки снимаются швы, после этого пациенту уже разрешено перемещаться при помощи костылей, не давая нагрузку на поврежденную конечность. В этот период рекомендованы такие процедуры, как массаж и плавание в бассейне (нормализуют кровообращение и лимфоотток). Полное восстановление наблюдается после 10–12 месяцев, в эти сроки планируется операция по удалению пластин.

Полезное видео

Из видео вы узнаете упражнения, которые способствуют восстановлению двигательной активности голеностопного и коленного суставов после длительной иммобилизации конечности.

Читайте также: