Как называется операция при привычном вывихе колена

Причины привычного вывиха

Привычный вывих – травма плечевого сустава, возникшая в результате незначительного физического усилия, падения, спортивной травмы. В массе случаев после разового вывиха пациент регулярно страдает от рецидивов и начинает самостоятельно вправлять сустав.

Повторным вывихам способствует повреждение суставной губы, представляющей собой хрящеобразное волокно, которое крепится к впадине суставной лопатки. При ее повреждении образуется изогнутое углубление, способствующее выпадению плечевой головки из впадины.

В дополнение, у пациентов формируются дефекты заднебоковой головки костной ткани плеча, усугубляющие ситуацию. Поможет исправить привычный вывих плеча операция, поскольку консервативными методами имеющиеся в тканях дефекты устранить не получится.

Показания к процедуре

Вывих считается привычным, если после получения первой травмы прошло от 3 до 24 месяцев, а случаи с рецидивами повторяются с сокращением интервала между ними, и сила, приводящая к вывиху, становится незначительней. В итоге, плечевой вывих может возникать, если пациент заводит руку за голову. При этом вправлять сустав становится легче, а болевые ощущения менее заметны.

Основными симптомами, свидетельствующими о привычном вывихе, являются учащенные рецидивы патологии, боль в суставе, его деформация и ограниченная двигательная активность пораженной конечности.

Привычный вывих характеризуется следующими дополнительными признаками:

1. При вывихе поврежденный сегмент деформируется, головка сустава выскальзывает из впадины, смещаясь к грудной клетке. Ее контуры хорошо видны сквозь кожный покров.
2. Вывих с поражением сосудистой или нервной системы ощущается, как покалывание. Можно заметить кровоподтеки. Пульс в районе патологии не прощупывается.
3. Каждый последующий вывих становится менее болезненным.
4. Двигательный диапазон ограничивается.
5. Появляется увеличение плечевого пояса и мышечного объема.

При рецидивирующем вывихе и минимальном болевом синдроме люди не хотят в очередной раз посещать лечащего врача, а вправляют сустав самостоятельно. Это чревато разрывом нервов и сосудов, что провоцирует полный паралич пораженной конечности.

Противопоказания к хирургии

Любое оперативное вмешательство несет определенные риски для здоровья пациента, поэтому терапию проводят только при отсутствии противопоказаний:

• острых патологий сердца и сосудов;
• хронической недостаточности почек, печени;
• беременности;
• дегенеративно-дистрофических изменений костной ткани.

Наличие таких патологий приводит к осложнениям, поэтому врачи стараются лечить пациента консервативными методами и рекомендуют не оказывать нагрузку на пораженный сустав.

Также к числу противопоказаний относят гнойниковые и инфекционные процессы, локализованные в области пораженного плеча. В таких случаях врачи направляют усилие на устранение инфекции, после чего и приступают к оперативному вмешательству.

Цель и суть метода, какую проблему решает

Основной проблемой привычного плечелопаточного вывиха являются учащенные рецидивы, ограничивающие деятельность человека. Вывих может случиться в любой момент, провоцируя ряд неудобств и ухудшая качество жизни.

Хирурги, проводя операцию, добиваются следующего:

• устраняют болевой синдром;
• восстанавливают костную и суставную ткань, чтобы прекратить рецидивы;
• возвращают нормальный двигательный диапазон.

После проведения терапии и прохождения реабилитационного курса, пациент сможет выполнять повседневные задачи, не задумываясь о возможном вывихе. Станут доступны: закидывание конечности за голову, ношение сумок, спортивные тренировки.

Современные хирургические методики лечения

Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:

• артроскопическая;
• костно-пластическая;
• с мышечной и сухожильной пластикой;
• с укреплением суставной капсулы.

Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.

Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.

Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.

Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.

Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.

Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.

Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.

Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.

Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.

Подготовка к оперативному вмешательству

На подготовительном этапе пациенту разрешают находиться в домашних условиях и проходить процедуры, назначенные врачом.

На этапе подготовки больному необходимо:

1. Сдать лабораторные анализы.
2. Выполнить рентген, электрокардиограмму.
3. За 12 часов до терапии отказаться от пищи.
4. Не употреблять алкоголь на протяжении 2 недель до операции.

Собрав необходимую информацию, врач убедится в правильности подготовленной терапевтической схемы и проинформирует пациента о принципах ее проведения. Затем больного переводят в операционную и приступают к лечению.

Общие принципы проведения операции при привычном вывихе плеча

Принцип проведения операции отличается, в зависимости от выбранной врачом терапевтической методики. Однако есть манипуляции, объединяющие их:

1. Пациента госпитализируют и размещают в операционной.
2. Кладут на кушетку, фиксируют тело ремнями.
3. Вводят заранее подобранный анестезиологом общий наркоз, чтобы исключить болевой синдром и обеспечить иммобилизацию на протяжении 4–6 часов.
4. Проводят операцию, согласно выбранной методике.
5. Сводят рассеченные ткани вместе и сшивают разрез.
6. Накладывают повязку.
7. Выводят из наркоза.

На этом лечение завершается, и пациента переводят в послеоперационный бокс, где начнется реабилитационный период. Первые несколько дней за ним будут активно присматривать медсестры и лечащий врач, но дальнейший прогноз зависит от того, как пациент будет прислушиваться к врачебным рекомендациям.

Как устраняют привычный вывих плеча, смотрите в видео:

Послеоперационный период

Основным условием заживления прооперированного участка является его иммобилизация. На плечо надевают специальную фиксирующую повязку, которую пациент будет носить до 30 дней. В целом длительность реабилитации составляет 2–3 месяца, в зависимости от методики оперирования и тяжести патологии. Через 1,5–3 недели пациента выписывают из больницы, рекомендуя посещать ряд процедур и плановые осмотры.

После выписки обязательны такие процедуры:

• озокерит;
• массаж;
• фонофорез;
• физиотерапия;
• магнитотерапия;
• мышечная электростимуляция;
• ЛФК.

Категорически противопоказано нагружать прооперированную конечность, чтобы не спровоцировать растяжение тканей, повторный вывих или подвывих. Полностью восстанавливается функциональность руки спустя год после оперативного вмешательства.

Физиотерапия проводится обязательного в условиях больницы. Лечебную гимнастику пациент может выполнять и дома. Ее частота – 3–6 раз в сутки. ЛФК подразумевает собой выполнение определенных упражнений, восстанавливающих функциональность сустава. Изначально назначают простые движения и по мере суставного развития увеличивают нагрузку.

Подбор упражнений осуществляют для пациента индивидуально, отталкиваясь от характера патологии и используемой терапевтической методики. Добавлять новые упражнения можно только после осмотра врача, чтобы не спровоцировать перенагрузку сустава.

Возможные осложнения и последствия

Если вы оперировались у высококвалифицированного врача и соблюдали врачебные рекомендации, осложнений не будет.

Но отказ от хирургического лечения приведет к негативным последствиям.

1. Рецидивирующие вывихи будут мешать полноценной жизни и случаться все чаще. Человек может ночью просыпаться от резкой боли, сигнализирующей о случайном вывихе.
2. Деформацию будет заметно даже сквозь футболку.
3. Изменится форма плеча.
4. Мышечные ткани вокруг пораженной области начнут атрофироваться.
5. Движения в руке станут ограниченными.

Во избежание осложнений требуется своевременно обращаться к специалисту и проводить лечение. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет вернуть руке нормальную активность и предотвратить осложнения.

Клиники, где можно сделать операцию

Стоимость проведения операции при привычном вывихе плеча отличается из-за нескольких факторов. На цену влияет территориальное расположение клиники, репутация и статус (государственная/частная). Также учитывается наличие докторской степени у врача, что повышает качество лечения и себестоимость процедуры.

Некоторые государственные больницы предоставляют услуги бесплатно по квоте или ОМС (страховому полису). При наличии страховки компания выплачивает компенсацию. Для проведения операции по квоте нужно собрать необходимые документы и подождать своей очереди до 6 месяцев.

Таблица 1. Клиники и стоимость процедур

ул. 2-ая Кабельная, д. 2, стр. 25-26, стр. 37

Шоссе Энтузиастов, д. 62

ул. Будапештская, д. 3 лит. А

ул. Оптиков, д. 54

Самыми дешевыми считаются клиники государственного типа, расположенные в небольших городах. Но обязательно проверяйте квалификацию специалиста, чтобы не усугубить ситуацию.

Отзывы

В течение пяти лет мучился от систематических вывихов плечевого сустава. Пришлось обратиться в специализированное хирургическое отделение, где мне сразу указали на необходимость проведения операции. Мне была проведена операция на капсуле сустава. Все прошло очень хорошо, и проблему удалось полностью устранить.

Пошел 5 месяц после артроскопии. Уже катаюсь на снежнике, полет отличный. Но есть иногда неприятные ощущения.

Год назад мне сделали операцию (Розенштерна) открытым способом, то есть на передней части плеча сделали надрез примерно 3 см, пришили связки. Месяц проходил в шине (это такое крыло, удерживающие руку в положении почти 90%), потом еще три месяца реабилитации, после чего 8 месяцев нельзя нагружать руку. На данный момент уже прошел год, у меня все хорошо, рука на месте, начал заниматься спортом, тягаю гантели, подтягиваюсь на турнике, бью грушу, укрепляю плечевые мышцы. Так что, не отчаивайтесь, если есть такая серьезная проблема. Подумайте на счет операции. Это неплохой выход из такой ситуации, а то, как написал один форумчанин, не хочу в старости носить руки на веревках. Удачи всем!

Вывих— распространенная травма, при которой фрагменты сустава изменяют свое положение относительно друг друга. При этом смещение суставных концов может быть простым (без сопутствующих внутренних повреждений) или осложненным (сопровождается повреждением мышц, нервных окончаний, сосудов и мягких тканей). Простой вывих можно вправить, применяя определенные врачебные методики.

При диагностированных застарелых вывихах, в большинстве случаев, только операция может предотвратить развитие необратимых процессов, приводящих к ограничению подвижности сустава (дистрофические изменения в мышцах и суставно-связочном аппарате).

Вывихи могут быть тотальными, то есть с полным расхождением суставных концов, и неполными (подвывихи), при которых сохраняется контактная зона суставных поверхностей.

Классификация вывихов

Основным критерием лечения вывиха, является определение статуса травмы по медицинской квалификации:

• Врожденные патологии (аномалии развития суставов);
• Приобретенные (причины — заболевания или жесткое контактное воздействие на сустав);
• Свежие (2-3 суток от даты травмы);
• Застарелые (2-3 недели после травмы);
• Открытые (с нарушение целостности внешних кожных покровов;
• Закрытые (только внутренние повреждения).

Некоторые заболевания (эндокринные, аутоиммунные) являются причиной ослабления суставных связок и прочности капсулы, в результате чего, даже незначительное натяжение мышц приводит к дестабилизации сустава и смещению его концов.

Весьма распространенной патологией является привычный вывих, возникающий при нарушении физиологической конфигурации фрагментов сустава или врожденной слабости суставной связки. Травма может возникать на фоне остеомиелита, полиомиелита, артроза и других системных патологий. Во врачебной практике чаще всего встречаются привычный вывих надколенника, локтевого сустава, плеча, нижней челюсти.

Причины острых травматических вывихов

Острые травматические вывихи, как самостоятельная травма, встречаются в 18-20 раз реже, чем переломы костей. Причина — специфика травматического воздействия на сегмент опорно-двигательной системы. Смещение концов сустава в области сочленения чаще происходит при непрямой травме, чем при направленном контактном воздействии. Так, например, вывих коленной чашечки случается при падении с упором на выпрямленную ногу, при сильном сокращении мышц, при превышении анатомически возможной амплитуды движений.

травма в плечевом суставе

Травма в плечевом суставе может произойти во время резкого выброса руки вперед (характерное повреждение у теннисистов и легкоатлетов по метанию копья и диска).

Вывих бедра — характерная травма баскетболистов и прыгунов, происходящая при резком повороте корпуса, приземлении с высоты на выпрямленные ноги.

При вывихе тазобедренного сустава головка бедренной кости смещается за края вертлужной впадины в заднем, боковом или переднем направлении. 90% случаев в медицинской практике приходится на задний вывих бедра.

Смещение поверхностей голеностопного сустава случается при чрезмерном силовом воздействии на стопу во время ее неправильного положения (то есть во время случайного подворачивания ноги во внешнюю или внутреннюю сторону).

Причиной вывиха локтевого сустава является резкий рывок за руку или падение на согнутую руку. Аналогично происходит травма пястно-фаланговых суставов – при резком смещении пальцев вбок, или во время рывка в противоположную сторону от кисти.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава может случиться при резком открывании рта (крик, зевота), при ударе в область подбородка сбоку, при параличе лицевых мышц. Смещение акромиального конца ключицы происходит в момент падения на плечо, когда рука отведена в сторону.

Статистика травматических вывихов

По частоте встречаемости вывихов на первом месте стоит плечевой сустав (40-58% случаев), на втором – локтевой (10-27%), на третьем тазобедренный (8-9%). Далее, следуют вывихи пястно-фаланговых суставов и голеностопа (от 4 до 6%), акромиальный вывих ключицы (2-3%). Верхние конечности более уязвимы к вывихам и подвывихам, чем нижние. Вывихи позвонков встречаются редко, в основном во время автомобильных аварий (до 4% от общего числа зафиксированных травм).

Распространенность видов смещения суставных поверхностей при прямых или непрямых травмах зависит от физиологических особенностей строения суставов, среди которых следует отметить несколько определяющих факторов:

1. Прочность суставной капсулы;
2. Площадь и форма суставных поверхностей;
3. Расположение мышц, окружающих сустав;
4. Гибкость суставной связки (чем выше гибкость, тем больше шансов на удержание сустава от смещения при превышении физиологических параметров объема движений).

Так, высокая распространенность операций на плечо при вывихах объясняется спецификой формы связочного аппарата (небольшая суставная впадина при внушительных размерах суставной головки), широкой амплитудой движений, слабостью суставной капсулы.

По разнообразию суставных травматических патологий плечевой сустав также попадает в первые строчки медицинской статистики. Вывихи плеча могут быть подключичными, подакромиальными, подкрыльцевыми, подостными. Во время травмы головка сустава, как правило, смещается в область подмышечной впадины и подклювовидного отростка.

Диагностика травматических вывихов суставов

Опытный травматолог определит травму по клиническим признакам. Область поражения отекает, приобретает синевато-красный оттенок (внутренние кровоизлияния), наблюдается сильный болевой синдром. Любое движение, затрагивающее поврежденный сустав, причиняет страдание.

При пальпации колена, бедра, стопы, предплечья хорошо прощупываются выступающие суставные края; конечность находится в неестественном положении, либо безжизненно свисает. При вывихе тазобедренного сустава опухает вся конечность, приобретая багровый оттенок.

Определить степень поражения суставной капсулы и связок по вешним признакам сложно, поэтому в обязательном порядке проводятся дополнительные исследования (рентген, МРТ), на основании которых принимается решение о схемах дальнейшего лечения.

Вправление неосложненных вывихов

При свежих неосложненных травмах применяют различные техники вправления вывихов, с помощью которых можно вернуть сустав в нормальное положение. Успех восстановления функциональности суставной связки зависит не только от правильности применения техники вправления, но и от выбранного врачом способа преодоления мышечного сопротивления.

Консервативное лечение суставных смещений должно быть основано не на применении грубого физического усилия, а на приведении мышц в состояние полного расслабления. Мышечной релаксации можно добиться только при использовании наркоза, местного или общего.

Вправление при вывихе без обезболивания является грубой врачебной ошибкой, поскольку такая практика приводит к дополнительным травмам, вплоть до перелома костей. Вывихи надколенника сопровождаются обильными гематомами, поэтому перед лечением необходимо откачать скопившуюся кровь во избежание развития некротических процессов.

Надежная анестезия достигается при введении 0,5% новокаина в количестве, соответствующем объему сустава. Признаком того, что игла была правильно введена в суставную полость, является примесь крови в шприце, появившаяся при обратном движении поршня.

Во время проведения манипуляции учитывается анатомическое строение сустава и характер травмы. Движения по возвращению кости в правильное положение выполняются медленно и аккуратно — в направлении, обратном травматическому воздействию. При успешном завершении манипуляции раздается характерный щелчок, и моментально восстанавливается двигательная функция сустава. Далее, накладывается фиксирующая повязка, либо надевается ортез на 5-10 дней, что необходимо для заживления капсулы.

Показания к операциям при вывихах

Застарелые, привычные и осложненные вывихи лечатся оперативным способом. Применяются операции с открытым доступом к суставу и малоинвазивные техники с использованием специального аппарата (артроскопия). Операции являются плановыми, и поэтому им предшествует тщательная диагностика и подготовка.

На МРТ и рентгенограмме хорошо видны патологические изменения в суставно-связочном аппарате и в мягких тканях, вызванные вывихом. С учетом глубины и тяжести поражения разрабатывается индивидуальная методика оперативного вмешательства.

К тяжелым случаям относятся патологии, при которых произошли дегенеративные изменения в костях, образующих сустав, а также устойчивые суставные деформации. Подобные осложнения происходят при постоянных смещениях суставных поверхностей (привычный вывих) или невылеченных травматических патологиях.

Пациенты обращаются к врачу при нарастании дискомфорта или боли в области травмы, при потере чувствительности и подвижности сустава. Чем больше времени прошло от момента повреждения, тем выше вероятность развития деструктивных изменений в суставных тканях. Без хирургической помощи, в таких случаях, вылечить сустав невозможно.

Артроскопия при вывихах

Операции при вывихе плеча, надколенника, лопатки, стопы проводятся под контролем специальной аппаратуры (артроскопа), без образования открытого доступа к хирургической области. Для выполнения малоинвазивной операции создаются небольшие проколы в области травмы, через которые вводятся миниатюрные инструменты и артроскоп, проецирующий изображение на экран монитора (кратность увеличения 4-20 раз).

При восстановлении функциональности плеча в хирургической практике используется несколько способов, среди которых чаще всего практикуются следующие техники:

• Образование связок для прочной фиксации суставной головки,
• Установка трансплантатов;
• Коррекция длины мышц.

Артросокпия по поводу лечения застарелого вывиха надколенника стоит на втором месте после операции на плечо. Дело в том, что даже после удачного вправления травматического вывиха и проведения соответствующей реабилитации, не всегда происходит полное восстановление поврежденной связки по причине растяжения капсулы и понижением мышечного тонуса.

Если два раза в год наблюдаются случаи смещения суставных поверхностей, значит, есть прямое показание к оперативному лечению. Во время проведения операции применяется техника фиксации надколенника к бугорку медиального мыщелка бедренной кости или восстановление медиальной пателлофеморальной связки путем наложения специальных швов.

При акромиальном вывихе конца ключицы проводится вправление сустава, фиксация проволокой или спицами с последующей пластикой акромиально-ключичной связки.

Наиболее сложной является операция по восстановлению тазобедренного сустава, поскольку при травме этого отдела часто фиксируется разрыв мышц и связок, обширные гематомы, переломы бедренной кости. Открытая операция дает возможность применить наиболее эффективные хирургические техники, и предупредить развитие осложнений.

Врожденный вывих бедра

способы лечения дисплазии

Врожденный вывих бедра (дисплазия бедра) — распространенная внутриутробная патология, связанная с недоразвитием компонентов суставной связки (головки бедренной кости или вертлужной впадины). Аномалия чаще наблюдается у девочек. Лечение предусматривает закрепление конечности в положении, обеспечивающем устойчивую фиксацию сустава (пеленание, ношение сложных ортезов).

В случае, если при соблюдении врачебных показаний лечебный эффект не наступает, рекомендуется радикальная операция. Наиболее успешным является хирургическое лечение вывихов до достижения пятилетнего возраста. Патология устраняется полностью.

Противопоказания к хирургическому лечению вывихов

Специфических противопоказаний не существует. Не проводят хирургическое вмешательство при наличии гнойных инфекций, заболеваниях органов кроветворения, воспалениях в костных тканях, остро протекающих болезнях бактериальной и вирусной природы.

Осложнения после операции

После артроскопических операций, проведенных по поводу застарелых и осложненных вывихов, риск развития осложнений является минимальным. Открытая хирургия может привести к более тяжелым последствиям — инфицированию тканей, повреждению сосудов, образованию тромбов, сепсису (крайне редко). В целях предупреждения осложнений назначается антибактериальная терапия, прием НПВС и антикоагулянтов.

Реабилитация

Срок восстановления после хирургии зависит от сложности операции. Каждый день послеоперационного периода, проведенного в клинике, проходит под наблюдением врача-ортопеда. Основа реабилитации – постепенное увеличение нагрузки, разработка сустава с учетом его анатомических особенностей, восстановление силы мышц. В, среднем, время, отводимое для возвращения сустава к нормальному состоянию, занимает от двух месяцев до полугода. Наиболее быстро восстанавливается локоть и ключица, более длительный срок требуется для реабилитации тазобедренного сустава.

Стоимость операции и отзывы

Судя по отзывам пациентов, плановые операции по восстановлению суставов проходят успешно. Осложнения наблюдаются в редких случаях, и, в основном, после проведения хирургии по поводу обширных сочетанных травм. Стоимость артроскопии при лечении привычных и застарелых вывихов — от 35 тысяч рублей, операции с открытым доступом стоят от 50 тысяч рублей. Конечная цена определяется сложностью травмы, статусом клиники, количеством сервисов, включенных в послеоперационное обслуживание.

Видео: привычный вывих плеча, хирургическая коррекция

Привычный вывих, нестабильность надколенника

Надколенник или коленная чашечка может быть источником боли в коленном суставе.

Сустав между бедренной костью и надколенником называет пателло-феморальным. Если анатомия пателло-феморального сустава не изменена, то вывих надколенника крайне редкое явление. Однако если в пателло-феморальном суставе есть какая-либо аномалия строения, вероятность вывихов надколенника резко возрастает.

Также в результате неправильного функционирования пателло-феморального сустава происходит повышенный износ хряща надколенника и бедренной кости, и даже иногда образовываются переломы. Болезненное состояние, при котором происходит потеря суставного хряща в этой области, называется артрозом пателло-феморального сустава. Проблемы в пателло-феморальном суставе могут присутствовать у людей разных возрастов. Эта статья поможет Вам понять, какие проблемы могут возникнуть в пателло-феморальном суставе, и как их можно решить

Надколенник представляет собой кость овальной формы с двумя суставными поверхностями, разделенными вертикальным гребнем.

Надколенник расположен на передней поверхности коленного сустава. Надколенник движется в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сустав, образованный надколенником и бедренной костью в медицине называется пателло-феморальным.

Надколенник уникальная кость, которая входит в состав разгибательного аппарата коленного сустава. Надколенник соединен с 4-х главой мышцей одноименным сухожилием, а с большеберцовой костью собственной связкой надколенника.

При напряжении 4-х главой мышцы бедра его сухожилие осуществляет тягу за надколенник, последний в свою очередь за собственную связку надколенника и большеберцовую кость, тем самым, разгибая колено.

Поверхность надколенника, обращенная к бедренной кости покрыта гладким и скользким хрящом который называется суставным. Этот хрящ позволяет скользить надколеннику относительно бедренной кости в межмыщелковой борозде. Латеральная и медиальная головка 4-х главой мышцы бедра, пателло-феморальные и патело-большеберцовые связки также прикрепляются к надколеннику и помогают контролировать его положение в межмыщелковой борозде. Содружественное действие мышц и связок удерживают надколенник от вывиха.

Одной из наиболее распространенных причин боли в пателло-феморальном суставе является нарушение движения надколенника в межмыщелковой борозде.

Головки четырехглавой мышцы и связки помогают центрировать надколенник в межмыщелковой борозде бедренной кости при движениях. По разным причинам возможен дисбаланс в тяги мышц, в результате чего одна из головок тянет надколенник сильнее, чем другая. Это в свою очередь обуславливает большое давление надколенника на суставной хрящ межмыщелковой борозды с одной стороны по сравнению с другой. Постоянное ассиметричное избыточное давление приводит к повреждению суставного хряща.

Другой причиной проблем в пателло-феморальном суставе является аномалия строения.

У некоторых людей с рождения угол между бедренной костью и большеберцовой костью больше нормального. Подобная проблема чаще встречается у женщин. В медицине это состояние называется вальгусная деформация коленного сустава. В случаях, когда угол увеличивается, изменяется вектор тяги мышц и связок, воздействующих на надколенник, поэтому при движениях надколенник стремится вывихнуться кнаружи из борозды.

При этом хрящ в наружной части межмыщелковой борозды бедренной кости испытывает больше давления при движениях. Если подобное воздействие происходит длительное время, вначале начинается размягчение, а потом и разрушение хряща. Данное явление называется хондромаляция надколенника.

Наконец вывих надколенника может происходить, если одна из стенок межмыщелковой борозды, чаще наружная, развита меньше чем внутренняя, или глубина межмыщелковой борозды не достаточная, чтобы удержать надколенник от вывиха. В этих случаях надколенник также стремится вывихнуться из сустава. При неоднократных вывихах происходит стремительная дегенерация хряща бедренной кости и надколенника и вызывает у пациента стойкий выраженный болевой синдром. Стоит отметить, что вывихи и подвывихи имеют тенденцию к рецидивам, поскольку окружающие поддерживающие надколенник связки растягиваются или повреждаются, а мыщелки бедра истираются.

Люди, у которых надколенник расположен слишком высоко относительно бедренной кости, также относятся к группе риска. В этой части бедренной кости межмыщелковая борозда не выражена, поэтому даже небольшое воздействие на надколенник вызывает вывих.

Осложнениями вывиха надколенника можно считать субхондральные переломы.

Субхондральный перелом происходит, когда надколенник перепрыгивает через мыщелок бедренной кости при вывихи, в этот момент от бедренной кости или надколенника может отколоться кусочек кости или хряща. Фрагмент кости или хряща остается в полости коленного сустава и вызывает блокады.

Вывихи надколенника часто встречаются у женщин от 20 до 30 лет и у мужчин до 40 лет. Чаще всего вывих надколенника самопроизвольно вправляется при разгибании коленного сустава. Если же вывих не устранен и пациент доставлен в больницу, устранение вывиха не вызывает каких-либо затруднений.

Во время осмотра врач всегда должен выявлять также повреждения суставного хряща надколенника и бедренной кости, которые нередко сопутствуют вывиху надколенника. При вывихе часто выявляется гемартроз. Гемартроз — это кровоизлияние крови внутрь сустава. Если суставной хрящ или кость повреждена, при аспирации содержимого сустава в крови будут выявляться капельки жира.

Вывих надколенника в большинстве случаев происходит в латеральную (наружную) сторону. При этом повреждаются медиальные стабилизаторы надколенника.

Аккуратная пальпация кончиками пальцев в области сустава позволяет определить локализацию повреждения. Обычно выявляется западение мягких тканей по медиальному краю надколенника. В данной области к надколеннику крепится медиальная пателло-феморальная связка (MPFL) и медиальная широкая мышца бедра.

При вывихах эти структуры с большей вероятностью разрываются. Также при пальпации и нагрузках на надколенник определяется его повышенная подвижность, больше в наружную сторону.

В больницу пациента обычно доставляют с устраненным вывихом. Вывих самопроизвольно вправляется на догоспитальном этапе при разгибании ноги.

При поступлении пациента в больницу выполняется рентгенография сустава.

На рентгенограммах можно выявить сопутствующие субхондральные повреждения, редко если вывих не был устранен ранее, на снимках определяется дислокация надколенника из межмыщелковой борозды бедренной кости.

Больные с привычным вывихом наиболее часто рассказывают о нескольких вывихах в прошлом. Предшествующие вывихи у пациента сопровождались острой болью, отеком и гемартрозом.

Рентгенологическое исследование является одним из наиболее важных в диагностике заболеваний и травм пателло-феморального сустава. В некоторых случаях для диагностики повреждений пателло-феморального сустава используется МРТ.

Преимуществом данного метода является большая информативность и безболезненность.

Последние достижения позволяют врачам увидеть суставной хрящ и определить поврежден он или нет. Немаловажно, что данное исследование не требует введение в сустав красителей.

В некоторых случаях, артроскопия может быть использована, чтобы установить окончательный диагноз. Артроскопия — это операция, которая предполагает размещение небольшого оптического прибора внутрь сустава, что позволяет хирургу увидеть структуры внутри сустава напрямую. Артроскоп помогает врачу оценить состояние суставного хряща на внутренней поверхности коленной чашечки.

Подавляющее большинство проблем в пателло-феморальном суставе диагностируются, не прибегая к хирургии, и артроскопия обычно используется для лечения проблем, выявленных с помощью других методов обследования.

Повышенная подвижность надколенника часто выявляется у людей с привычным вывихом надколенника. Некоторые из них испытывают неопределенные боли в коленном суставе, иногда вокруг или вдоль внутреннего края надколенника. Как правило, люди, которые имеют проблемы в области пателло-феморального сустава, испытывают боль при ходьбе вниз по лестнице. Нахождение пациента в положении сидя длительное время с согнутым коленным суставом, например, в машине или кинотеатре также может вызывать боль. Нередко пациент может слышать хруст при движениях в колене. При значительном износе хряща может возникать воспаление в суставе и даже накапливаться жидкость.

Если консервативное лечение не улучшит Ваше состояние, может быть предложено хирургическое вмешательство. Существуют различные методы, чтобы диагностировать и успешно лечить проблемы, связанные с надколенником. В некоторых, особенно сложных случаях, может потребоваться их комбинация.

Артроскопия является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний и травм коленного сустава. Осматривая непосредственно суставную поверхность надколенника и бедренной кости, хирург может оценить локализацию и степень износа хряща. Врач также может наблюдать, как надколенник двигается в вырезке бедренной кости при движениях в коленном суставе и оценить степень смещения (подвывиха) надколенника.

Если суставной хрящ надколенника поврежден, врач с помощью специального инструмента может обработать поврежденные участки хряща, сгладить шероховатости хряща, что может уменьшить боль.

Артроскопия выполняется через минимально возможные проколы кожи, чем достигается отличные косметический эффект.

Во время артроскопии возможно устранить последствия вывиха надколенника. Нередко при неоднократных вывихах, в полость сустава откалываются кусочки хряща.

Перемещаясь внутри сустава, свободные внутрисуставные тела повреждают структуры сустава и могут его блокировать.

У пациентов с привычным вывихом, надколенник находится в состоянии подвывиха в латеральную сторону. Во время артроскопической операции возможно выполнить латеральный релиз. Суть операции заключается в рассечении связок по наружному краю надколенника, тем самым надколенник смещается из состояния подвывиха в нормальное положение к центру борозды бедренной кости, а нагрузка на хрящи уменьшается. Также во время артроскопии, ткани по внутреннему краю надколенника можно подтянуть, выполнить капсулорафию (операция Ямамото). Выполнение латерального релиза и операции Ямамото позволяет сбалансировать тягу четырехглавой мышцы и тем самым равномерно распределить давление на хрящ надколенника.

В некоторых случаях сильного смещения надколенника, латерального релиза и операции Ямамото может оказаться недостаточно. В дополнение к латеральному релизу, может быть выполнена операция, целью которой является укрепление связочного аппарата, расположенного по внутренней кромке надколенника (МПФЛ).

Существуют различные операции, которые достигают этой цели.

При некоторых из них формируется трансплантат, который крепится с одной стороны к краю надколенника, а с другой к бедренной кости. Благодаря этой операции, надколенник при движениях в коленном суставе не имеет возможности сместиться в положение вывиха или подвывиха.

Достигается правильное скольжение надколенника в центре борозды бедренной кости при всех углах сгибания в коленном суставе. Результатом операции может стать значительное уменьшение боли и хруста в суставе, а также снижение риска повторных вывихов надколенника.

Артроскопические операции обычно выполняются под спинномозговой анестезией. В больнице Вам потребуется провести одну или две ночи.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Артроскопическое лечение привычного вывиха надколенника, реконструкция патело-феморальной связки коленного сустава — 89500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Артроскопическая операция, пластика связок и удаление свободных внутрисуставных тел
• Расходные материалы
• Импланты (биодеградируемые винты) от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для госпитализации и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан) — 1000 рублей

• Местная анестезия
• Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

• Консультация специалиста, к.м.н.
• Взятие крови
• Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
• Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Пункция коленного сустава
• Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
• Снятие послеоперационных швов