Как лечить язву при венозной недостаточности нижних конечностей

Трофическая язва является долго незаживающим дефектом, раной кожных покровов. Преимущественно связана с нарушением кровообращения. Чаще всего, почти в 80% случаев трофическая язва диагностируется как следствие нарушения венозного оттока, считается осложнением варикозного расширения вен.

Язвой принято считать рану, которая не регенерирует в течение 4 недель, даже при терапевтическом воздействии.

Причины возникновения трофической язвы

Трофические язвы нижних конечностей развиваются в ходе артериальных и венозных расстройств или их сочетаний.

Язвы на ногах могут возникать как симптомы поздних стадий хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК). Это заболевание вызвано атеросклерозом, что приводит к сужению артерий нижних конечностей и, тем самым, к ухудшению подачи кислорода в ткани. В дополнении к хромоте (боль в конечностях во время ходьбы), осложненные формы ХИНК могут сопровождаться появлением язв на ногах. Язвенные поражения, как правило, появляются в ишемической области, страдающей от недостатка питательных веществ и кислорода.

Ранние стадии заболевания можно лечить консервативно. Пациент должен регулярно использовать некоторые антикоагулянтные препараты и препараты против высокого уровня холестерина, особенно статинов.

Трофические язвы на фоне венозной недостаточности относятся к группе состояний, известных как хронические заболевания вен нижних конечностей. Кровь начинает скапливаться в венах, за которой следует местное увеличение венозного кровяного давления. Это приводит к раздражению местных тканей. Пораженная нижняя конечность начинает набухать, а подкожная клетчатка вырабатывать темный пигмент — появляются красновато-синеватые пятна. По мере прогрессирования, данные пятна перерождаются в язвенные поражения.

Также на развитие острой венозной недостаточности влияют рецидивирующие инфекции кожи (как правило, рожистое воспаление), сахарный диабет, тромбоз глубоких вен, поверхностных вен флебит и отсутствие физических упражнений. Когда некоторые из этих факторов сочетаются, риск язв значительно возрастает.

Признаки и симптомы трофической язвы

Процесс классического образования трофической язвы обычно имеет хроническое течение. Вначале можно визуализировать варикозное расширение вен, затем появляется темная пигментация и припухлость вокруг лодыжек. Качество кожи ухудшается, она становится тоньше, появляются покраснения, шелушения, в области раны происходит выпадение волос. Любая незначительная травма может привести к образованию мелких дефектов, которые начинают углубляться и увеличиваться. Бактериальная инфекция при таком травмировании обычно неизбежна, поэтому нередко язва сопровождается выделением серозной жидкости и гнойного секрета.

Кроме того, пациенты жалуются на постоянную усталость, тяжесть в ногах, появление отечности. В области начала образования язв практически всегда ощущается зуд и жжение. Происходит распад гемоглобина и образование гемосидерина, что приводит к развитию дерматитного поражения кожного покрова.

Лечение трофической язвы

Эффективное лечение трофической язвы невозможно без устранения ее первопричины, как правило, это венозная недостаточность. В первую очередь, необходимо купировать повышенное давление в венах, устранить отечность, снизить воспалительную реакцию. Предварительно проводится обследование, что позволит выявить возможность нормализации давления и подобрать наиболее эффективную тактику последующего лечения. Назначается УЗИ кровеносных сосудов и лабораторное исследование крови.

В зависимости от запущенности патологии, а также ее течения могут быть назначены как консервативные методы терапии, так и хирургическое вмешательство.

При отсутствии рекомендаций к экстренному проведению хирургического вмешательства, врач разрабатывает схему консервативного лечения. Основная медикаментозная терапия состоит в следующем:

1. Флеботоники, антиагреганты. Препараты предназначены для контроля свертываемости крови, являются антикоагулянтами. Действие препаратов направлено на устранение венозного застоя и улучшения кровообращения. Чаще всего специалисты рекомендуют Гепарин-Рихтер, Тромбофоб, Ликвэмбин, Тромболиквин. Средства выпускаются для инъекционного введения или перорального приема.
2. Активаторы клеточного метаболизма. Наиболее известными средствами данной группы являются Актовегин, Солкосерил. Активируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации тканей, улучшают кровообращение, обладают высокой эффективностью по отношению к длительно не заживающим повреждениям кожи. Выпускаются в виде местных средств, для приема внутрь и внутримышечного введения.
3. Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты, чаще это нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Панадол, Диклофенак.

Кроме приема медикаментов в обязательном порядке должна соблюдаться правильная обработка пораженного части конечности. Ежедневно, перед нанесением местного препарат язва обрабатывается антисептическим раствором: перекисью водорода или хлоргексидином 0,05%. Далее следует наложить стерильную повязку. Повязку следует накладывать не туго, обеспечивая ране доступ к кислороду, что ускорит ее заживление.

При наличии у больного обширного язвенного поражения, когда рана достигает 5-7 см, назначается операция по пересадке эпителиальной ткани. Хирургическое вмешательство выполняется одновременно с процедурой, корректирующей венозный кровоток и улучшающее функционирование сосудов. Кожу для пересадки берут с области бедра, у женщин — с зоны бикини, что позволит исключить визуальные дефекты в виде шрамов.

Также при язвах трофического типа проводят декомпрессионную фасциотомию, которая направлена на предупреждение ишемии нижних конечностей. Манипуляция позволяет устранить отеки и повышенное давление, улучшить кровообращение в месте развития патологического процесса.

В случае наличия воспалительного процесса и инфекционного, пациенту назначается курс противобактериальной терапии. Применяются антибиотики широкого спектра действия, это могут быть Сумамед, Макропен, Азитромицин.

Для ускорения процесса регенерации тканей и снижения болевого синдрома рекомендуются физиотерапевтические процедуры. В данном случае наиболее эффективными считаются ультразвуковая кавитация, лазерное воздействие, магнитотерапия.

Лечение трофической язвы в домашних условиях

Народная медицина предлагает следующие рецепты, основанные на использование лекарственных трав:

1. Две столовые ложки сухих соцветий лаванды залить 500 мл кипятка и дать несколько часов настояться. После чего отвар нужно процедить и применять в качестве местного антисептика, ежедневного обрабатывая рану.
2. Три столовых ложки эвкалипта и столько же календулы залить 500 мл воды и прокипятить несколько минут. Использовать как примочки. Эвкалипт обладает противомикробным действием, а календула подсушивает и ускоряет заживление язв.
3. Взять по одной столовой ложке ромашки аптечной, душицы, кипрея, смешать с 250 мл кипятка и дать настояться в течение 6 часов. Далее в отвар добавляют одну столовую ложку настойки прополиса и применяют в качестве примочек.

Для лечения трофических язв часто применяют такие компрессы:

1. Яичный желток смешать с натуральным, жидким медом, в соотношение 1 к 1. Смесь наносится на предварительно очищенную рану, накрывается стерильной повязкой и оставляется на ночь. Рекомендуется провести не менее 5 таких процедур.
2. Несколько таблеток стрептоцида перемалывают до состояния порошка, смешивают с чайной ложкой перекиси водорода 3%, наносят на рану и оставляют на ночь. Такой компресс следует делать ежедневно в течение 5-7 дней.
3. Берут 100 мл оливкового масла, 50 грамм натурального воска и 4 перепелиных желтка, предварительно сваренных (желток должен быть плотным). Все ингредиенты смешиваются до состояния мази, далее средство наносят плотным слоем на рану, накрывают стерильной повязкой и оставляют на 10-12 часов. Рекомендуется курс из 10 процедур.

Какие могут назначаться мази при лечении язв на ногах?

При лечении трофических язв на ногах могут назначаться различные местные препараты в виде мазей. В большинстве случаев больному могут назначаться следующие виды препаратов:

1. Аргосульфан. Средство разработано на основе серебра, обладает противобактериальным действием, применяется на всех этапах терапии язвенного поражения кожи.
2. Ирукосол. Основное действующее вещество мази — фермент коллагенеза. Является веществом, добываемым из поджелудочной железы убойного скота. Обладает высокими регенерирующими возможностями.
3. Левомеколь. Не обладает заживляющими способностями, однако используется как мощный противомикробный препарат местного использования.

Однако чаще всего практикуется назначение мазей Солкосерил и Актовегин. Препараты не имеют аналогов и обладают высокими заживляющими способностями, восстанавливают поврежденный эпителий, ускоряют процесс внутриклеточного метаболизма.

Какие могут быть осложнения?

Отсутствие адекватного лечения трофической язвы может привести к развитию следующих осложнений:

• острое воспаление регионарных узлов;
• острое воспаление капилляров;
• общий гнойный и инфекционный процесс (сепсис);
• анаэробная гангрена с тяжелой инфекционной реакцией;
• развитие воспалительного процесса костной ткани;
• преобразование пораженных участков кожи в раковое заболевание.

Меры профилактики

Поскольку трофические язвы в большинстве случаев являются следствием острой венозной недостаточности, следует свести к минимуму возможность ее развития. Развитие варикозного расширения вен может быть предотвращено уменьшением веса, физическими упражнениями и предотвращением длительного пребывания или сидения. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне для поддержания местного кровотока. Эффективная форма профилактики — ношение компрессионного трикотажа в виде гольф или чулок.

Используйте навигацию по текущей странице

• О заболевании
• Диагностика
• Лечение
• Результаты лечения
• Стоимость
• Врачи
• Вопросы/ответы
• Видеосюжеты

Венозные трофические язвы стопы или голени развивается при нарушении кровообращения в конечности на фоне ухудшения проходимости глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Варикозная болезнь приводит к застою крови в микроциркуляторном русле и образованию язвенного дефекта. Любое повреждение кожи, ссадина или небольшая потертость не может зажить и приводит к возникновению трофической язвы в отдельных случаях.

Венозная трофическая язва голени свидетельствует о IV стадии хронической венозной недостаточности и очень редко заживает в домашних условиях без помощи квалифицированного сосудистого хирурга.

Гипертоническая язва Марторелла или рак кожи иногда напоминают венозную язву, однако имеют другие причины.

Диабетическая язва стопы чаще развивается на фоне нарушения артериального кровообращения на большом пальце или пятке, что отличает ее от венозных язв в области лодыжки. У всех пациентов обязательна проверяется уровень глюкозы в крови.

Основная причина возникновения трофических язв это нарушение трофики кожных покровов вследствие ухудшения венозного кровообращения. Медикаментозное лечение не в состоянии повлиять на застой венозной крови, а микробная флора, обитающая в открытой ране увеличивает зону воспаления кожи. Методы лечения основаны на знаниях флебологов о причинах развития этой тяжелой патологии. Эти методы развивались веками и прошли от примитивных способов местного лечения с помощью различных трав, промывания ран, припарок и компрессов, до современных раневых покрытий, которые заживляют раны и оказывают антисептическое действие.

Трофические нарушения прекрасно заживают после восстановления оттока крови. При варикозном расширении вен достаточно ликвидировать патологические венозные сбросы по стволам больших подкожных вен и перфорантов с помощью лазера. При посттромботической болезни необходимо восстановить отток по глубоким венам, народные средства тут не помогут.

Почему лечение трофических язв является большой проблемой в России?

В нашей стране разделение сосудистой и гнойной хирургии до сих пор является большой проблемой для лечения пациентов с гнойными осложнениями сосудистых заболеваний. В отделениях сосудистой хирургии таких больных не госпитализируют, потому что считают их заразными для других пациентов. Условием вмешательства на венах в этих отделениях является заживление трофических нарушений, однако язва не может зажить без компенсации венозного оттока.

Формируется патологический порочный круг, не позволяющий вылечить пациента. Выходом из подобной ситуации раньше являлось использование консервативного лечения в виде различных специальных повязок (цинк-желатиновых), которые сдавливали варикозные вены и способствовали постепенному заживлению кожного дефекта. После этого выполнялась плановая операция по поводу варикозной болезни. Заживление было мучительным и очень долгим. Многие хирурги до сих пор считают недопустимым выполнять операцию при варикозе на фоне кожных изменений из за риска гнойных осложнений. Однако сейчас все изменилось. В нашей клинике используются такие методы лечения, которые позволяют без проблем выполнять коррекцию венозного кровотока не опасаясь развития инфекционных проблем.

Причины венозных трофических язв

Варикозная болезнь является основным фактором риска трофической язвы. Ей страдают около 40% взрослого населения. Образование язвы при варикозной болезни происходит в самой запущенной стадии заболевания, обычно, в возрасте старше 50 лет. Трофические язвы при варикозной болезни достаточно хорошо поддаются флебологическому лечению. Устранение патологических сбросов приводит к быстрому заживлению трофической язвы.

Посттромботическая болезнь - патология глубоких вен, развивающаяся после глубоких венозных тромбозов. Тромб со временем рассасывается, но нередко остается нарушение проходимости глубоких вен и развитие вторичного варикозного расширения, образуются язвы на голени. При посттромботической болезни лечить трофические язвы значительно сложнее. Для успеха требуется восстановление проходимости глубоких вен и устранение вторичного варикозного расширения.

Врожденные заболевания глубоких вен - к ним относится болезнь Клиппеля-Треноне, при которой происходит недоразвитие глубоких вен подколенной области, за счет этого развивается венозная гипертензия, приводящая к появлению венозных трофических язв. Лечение этой патологии сложное, но с развитием реконструктивной хирургии вен результаты лечения стали достаточно оптимистичными.

Как развивается венозная трофическая язва?

Нарушение оттока крови при болезнях вен приводит к ухудшению питания тканей ног, блокируются лимфатические сосуды, развиваются отеки, бывает рожистое воспаление. Такое состояние называется хронической венозной недостаточностью. Нога начинает отекать, вначале отеки стопы исчезают при возвышенном положении, но затем становятся постоянными. Ткани ноги в нижней ее трети из-за постоянных отеков становятся плотными, изменяют свой цвет. В основе развития язв лежит застой крови в нижних конечностях. В ногах формируется венозное "болото", где кровь практически не двигается. Кожа принимает темно-коричневый цвет и воспаляется. Даже малейшая случайная царапина не заживает, а начинает увеличиваться, превращаясь в хроническую рану, распространяющуюся на окружающие ткани. Иногда, при развитии анаэробной инфекции язва может осложниться газовой гангреной.

Осложнения трофических язв

• Венозная экзема

Длительное течение венозной трофической язвы, неизбежно приводит к развитию варикозной экземы. Этому способствует применение разнообразных мазей, кремов, гелей. Кожа, в которой имеются застойные явления, крайне чувствительна к любым местным воздействиям и аллергенам. Иногда экзема возникает на фоне компрессионного бандажа, затрудняющего отток отделяемого с язвы.

• Поражение суставов и костей

Нарушения микроциркуляции в области язв вызывают распространение процесса вглубь, вовлечение в него подкожной клетчатки, икроножных мышц, сухожилий, и частью даже костей. Со временем эти изменения приводят к нарушению подвижности и артрозу голеностопного сустава. венозных

• Злокачественное перерождение

В трофической язве может со временем развиться злокачественное перерождение (рак кожи), которое встречается в 1,6 – 3,5% случаев. Признаками перерождения являются увеличение дефекта в размерах, усиление болей и жжения в месте язвенной поверхности, появление приподнятости ее краев в виде вала, увеличение количества отделяемого с гнилостным запахом. Своевременное лечение трофической язвы является действенным средством профилактики злокачественных опухолей кожи.

ХВН – хроническая варикозная недостаточность представляет собой болезнь, которая широко распространена среди населения взрослого возраста. Эпидемиологические изыскания установили, что практически везде, только с незначительными модификациями, хронической венозной недостаточностью страдает от 10 до 15 процентов мужчин и от 20 до 25 процентов женщин. По информации статистического характера, которая в 1999 году была обнародована академиком Савельевым (главный хирург МЗ России), расширением (варикозным) вен и следствиями тромбофлебита глубоких и поверхностных вен, перенесённого людьми, страдают от 35 до 38 миллионов граждан Российской Федерации.

Среди пациентов старческого и пожилого возраста очень большое количество пациентов с хронической венозной недостаточностью. Из них у 25-30 процентов отмечаются трофические циркуляционные голенные язвы, вылечить которые весьма проблематично. Пациентам с трофическими язвами (циркулярными) вынуждены производить множественные пересадки кожных покровов без предварительной ликвидации тех причин, которые стали фактором формирования язвы.

Больные старческого и пожилого возраста, страдающие язвами, или получают как лучший вариант терапию в условиях поликлиник, в связи с тем, что их госпитализация не осуществляется, или, что значительно хуже – лечатся самостоятельно. В условиях клинического стационара необходимо примерно 3-4 месяца для того, чтобы произошло заживление язвы. У 50-60 процентов пациентов из-за обширности поверхности язвы и из-за сопутствующей тяжёлой патологии терапию оперативного характера осуществить не представляется возможным.

В среднем имеется от 3 до 5 сопутствующих тяжёлых болезней, что не даёт возможности подобрать адекватную терапию. Также на сложность выбора терапии оказывает влияние и тяжесть общего состояния пациентов. Финансовые затраты на терапию язв (трофических) в Соединённых Штатах равняются одному миллиарду долларов за год, а в Британии этот показатель составляет 900 миллионов.

Патогенез и этиология хронической венозной недостаточности.

Ключевыми причинами, которые вызывают формирование варикозно расширенных вен, признаются приобретённая либо наследственная недостаточность венных клапанов, повышенное значение варикозного давления, что связано с кровяным рефлюксом в поверхностную систему из венозной глубокой системы и уменьшение тонуса стенки (варикозной). При посттромбофлебитическом заболевании наблюдается сложность с оттоком по венам (глубоким), в результате чего возникает недостаточность перфорантных и коммуникантных вен, а также рефлюкс в подкожные вены крови. При этом есть вероятность возникновения вторичного варикозного расширения.

При хронической венозной недостаточности отмечаются изменения (характерные) в лимфатических капиллярах и сосудах со стремлением к образованию артериоспазма, а также с активным формированием синдрома недостаточности лимфовенозной.

Из-за увеличения рефлюкса (паталогического) капиллярной проницаемости наблюдается развитие лимфостаза и отёка, а также повышение количества жидкости интерстициальной. Повышение капиллярной проницаемости приводит к развитию адгезии, миграции и ликвидации лейкоцитов. При этом высвобождаются активные с биологической точки зрения вещества - протеолитические ферменты, свободные радикалы, лейкотриены, цитокины. Также отмечается фактор увеличения интенсивности развития тромбоцитов. Все эти факторы в сочетании с огромным числом образующихся повреждённых эритроцитов из-за венозного застоя становятся причиной индурации кожных покровов, склероза клетчатки (подкожной), гипоксии, расстройства микроциркуляции. Данные причины в результате ведут к формированию трофических язв, которые существенно уменьшают качество жизни больных.

Классификация хронической венозной недостаточности.

Есть целый ряд классификаций хронической венозной недостаточности ног. Необходимо ясно отличать вторичную ХВН в виде посттромбофлебитического заболевания от первичной ХВН в виде варикозного заболевания.

В результате главную роль в формировании ХВН и образовании трофических язв имеет состояние оттока (венозного) из ноги.

Согласно классификации 1972 года (Савельев В.С.) расстройства венозного оттока подразделяют на следующие этапы:

1. Компенсационная стадия – подкожные вены расширяются, признаков расстройства венозного оттока и стаза не наблюдается.
2. Субкомпенсационная стадия – при физической нагрузке фиксируются отёки (преходящие) и отмечаются боли, которые при положении ноги горизонтально и при отдыхе исчезают.
3. Декомпенсационная стадия – кожный мучительный зуд, который усиливается ночью или вечером, судороги голенных мышц, модификации (экзематозные) кожи голени, пигментация, индурация, повышенная утомляемость, болевой синдром, пастозность и систематическая отёчность стоп и голеней без трофических расстройств.
4. Стадия трофических расстройств – формируются трофические язвы на фоне описанных симптомов.

При посттромбофлебитическом заболевании отмечают варикозную и склеротическую формы развития заболевания, согласно данным 1983 года Веденского А.Н. Склеротическая форма описывается источением кожных покровов, гиперпигментацией, гиперемией, индурацией, фиброзом (панцирным) клетчатки голени (её нижней трети).

При варикозной форме подкожные вены начинают расширяться на первых этапах болезни, а в стадиях, которые являются запущенными, происходит формирование лимфовенозной хронической недостаточности и трофических расстройств (язвенное поражение, экзематозное поражение, пигментация, индурация).

Диагностика болезни

В диагностике состояния венозной глубокой системы и перфорантных вен большое значение имеет кроме того радиофлебосцинтиграфия и индикация радионуклеидная.

Очень многие пациенты, у которых диагностирована латентная форма варикоза жалуются на судороги в икрах ног по ночам, на отёки, которые периодически отмечаются в подлодыжечной области, на ощущение тяжести в конечностях. При подобных жалобах необходимо обследовать состояние вен суральных. Именно их недостаточность может стать причиной формирования такого синдрома.

Определение способа лечения

Лечебные мероприятия по поводу недостаточности вен должны производить хирурги. Особых трудностей лечение субкомпенсационных и компенсационных стадий венозной недостаточности не вызывает. Но при декомпенсационной стадии наблюдаются трофические язвы, индурация и стойкий отёк (в особенности у больных с повышенной опасностью вмешательств оперативного характера), сто усложняет задачу. В этом случае ключевым принципом признаётся комбинация консервативного и хирургического малотравматического способов лечения. Лечебные мероприятия направляют, прежде всего, на улучшение микро- и макроциркуляции. Если присутствуют трофические расстройства, к терапии следует привлечь фармакологов и дерматологов.

Принципы современной медицины для лечения язвы трофической при недостаточности вен

Самым радикальным способом лечения трофических язв является хирургическое вмешательство. Ключевыми принципами хирургического лечения пациентов старческого и пожилого возраста, у которых присутствуют трофические язвы, признаются следующие:

1. Уменьшение гипертензии венозной и удаление рефлюкса (вено-венозного).
2. Наименьшая травматичность (инвазивность) хирургического вмешательства.

Самым надёжным и распространённым методом ликвидации вено-венозного рефлюкса считается резекция (приустьевая) подкожной большой вены, которая носит наименование кроссэктомии (вмешательство по Тренделенбургу-Троянову). Удаление малой и большой подкожных вен (операция Бэбкокка) с использованием зонда из металла на данный момент остаётся традиционным методом хирургической терапии варикоза (магистрального). При хронической венозной недостаточности на фоне синдрома посттромбофлебитического характера большим эффектом обладает субфасциальная локальная перевязка вен (коммуникантных). Но осуществление традиционных операций ликвидаций вено-венозного рефлюкса и хронической венозной недостаточности у пациентов старческого и пожилого возраста зачастую неоправданно, что связано с тяжестью состояния пациента и имеющихся патологий, сопутствующих основному заболеванию.

Стеклохирургия предусматривает комбинированную терапию хронической венозной недостаточности, и включает в себя хирургические малотравматические патогенетически оправданные вмешательства в сочетании с рациональным применением разнообразных способов флебосклерозирующей терапии. Данный метод существенно уменьшает травматичность хирургического вмешательства и увеличивает его косметичность, что немаловажно для пациентов старческого и пожилого возраста с повышенной опасностью хирургических операций. Оперативную терапию у пациентов с повышенной оперативной опасностью осуществляют под анестезией (эпидуральной).

Технология выполнения вмешательства по Тренделенбургу-Троянову: из разреза малых размеров (до 1 сантиметра) выделяется вена (лодыжечная), которая устанавливается на держалки и производится её вскрытие. Направление проведения кататера – проксимальное. Лечебное средство вводится до верхней трети бедра, и сразу же проводится компенсация вены. Аосле этого рану следует ушить и осуществить бинтрование ноги эластичным бинтом.

Под контролем ангиосканирования (дуплексного) на дисплей поступает информация о перфорантной недостаточной вене, при этом производится оценка глубины её залегания, диаметра и длины. Пункция вены происходит под контролем датчика. На дисплее видна игла, при попадании которой в ультразвуковой луч, а точнее – в его полость, она без проблем визуализируется и есть возможность определить её положение по отношению к сосуду. Расположение иглы в венном просвете также подтверждается появлением венозной крови в канюле. Для улучшения контроля следует применять шприц 2 мл и иглу калибра от 18 до 23 G. Лечебное средство необходимо вводить допустимо быстро, при этом на дисплее в режиме картирования (цветного) кровоток изменяет окраску в перфорантной недостаточной вене. Сразу же следует обеспечить компрессию локального типа и бинтование эластическимм материалом высокого уровня растяжимости. Осуществляя склеротерапию по вышеописанным техникам, можно быть уверенными в их безопасности и эффективности.

Как видим, склеротерапия является безопасным и высокоэффективным способом комплексной терапии ХВН у пациентов старческого и пожилого возраста.

Варикозное заболевание. Эндохирургия.

Развитие техники для эндоскопии стало причиной активного внедрения в практику современных клиник совершенно новой технологии малотравматического вида – флебоэндохирургии. Данная методика очень хорошо выявила себя при операциях на изменениях (индуративных) голенной кожи и при терапии трофических язв.

Универсальной техникой, которая даёт возможность призвести полную ревизию субфасциального пространства, стал доступ медленными темпами из голенной верхней трети. Разрез имеет длину от 2 до 4 сантиметров (при традиционной операции по Фельдеру или по Линтону его величина составляет от 25 до 30 сантиметров).

При венозной недостаточности эндохирургия при том, что по своей радикальности ни в чём не уступает вмешательству традиционного характера по Линтону, даёт возможность в 7-10 раз уменьшить число осложнений в тяжёлой форме (рожистое воспаление, лигатурные свищи, келоидные рубцы, лимфорея, некрозы кожи, нагноения) и травматичность. Также в лучшую сторону изменилась и косметичность операции с существенным снижением нетрудоспособности и реабилитационных сроков.

Компрессионное лечение представляет собой один из необходимых и ключевых способов терапии венозной недостаточности во всех имеющихся стадиях и формах. Верный подбор изделий для компрессии (бинты, чулки), физиологическое равномерное распределение давления и применение оптимальной системы дают возможность добиться нормализации микроциркуляторных и флебогемодинамических расстройств. Подбор вида трикотажа для компрессии находится в зависимости от уровня конкретной ситуации и всегда выбирается в индивидуальном порядке.
В связи со всем вышеперечисленным, терапия ХВН ног представляет собой сложную и не полностью решённую проблему, несмотря на продолжительную историю и разнообразие способов терапии.

Консервативная терапия

Терапия данной патологии должна осуществляться комплексно. Ключевым принципом при этом признаётся комплекс консервативных и хирургических способов терапии. При подборе лечебных средств следует учитывать влияние их на патологический процесс в разных звеньях:

1. Увеличение тонуса вен.
2. Улучшение лимфатического и венозного оттока.
3. Коррекция гемореологии.
4. Влияние на процессы микроциркуляции.
5. Купирование различных кожных явлений воспалительного и иного характера (мацерация, истечение лимфы, экзема, язва).

Для улучшения оттока и увеличения тонуса вен применяют: современные лечебные средства – эндотелон (дважды в сутки по 150 мг), цикло-3-форт (в сутки по 2-3 капсулы), гинкор форт (в сутки по 2 капсулы), детрелекс (в сутки по 2 таблетки), а также классические препараты – эсцин (трижды в сутки по 1-2 драже), рутозид (дважды в сутки по одной таблетке), анавенол (3-4 раза в день по 20 капель на протяжении 30 дней).
Для нормализации гемореологии и ликвидации микроциркуляции нарушений применяют клопидогрель (один раз в день по одной таблетке), тиклопидин (дважды в сутки по 1 таблетке), аспирин (100 мг в день), пентоксифиллин (трижды в сутки по 1 драже).

Для купирования воспалительных процессов используются НПВП – противовоспалительные нестероидные препараты: индометацин (за день до 4 капсул), диклофенак (трижды в сутки по 1 таблетке), и мази, в состав которых входит гепарин и НПВП: гепатромбин (декспантенол+ аллантоин+гепарин), индовазин (гепарин+ индометацин), мазь индометационовая с диклофенаком.

Изменения, которые формируются при варикозном заболевании на микроциркуляторном, клеточном и тканевом уровнях, обуславливают потребность разработать схему медикаментозного рационального лечения. Показаниями (абсолютными) к фармакологическому лечению признаются симптомы (выраженные) недостаточности вен (отёчный синдром, судороги в икрах ног, ощущение тяжести) и осложнённые виды болезни (лимфостаз вторичный, трофические расстройства).

Следует заметить, что монолечение варикозного заболевания с применением флеботонических лечебных средств нового поколения, которые оказывают поливалентное влияние, даёт возможность получить стабильный эффект терапии без полипрагмазии и аллергических проявлений.

Варикозная экзема. Лечение.

Терапия варикозной экземы представляется весьма сложной задачей и производится хирургами и дерматологами совместно. Ключевым звеном комплексной терапии варикозной экземы считается лечение местного характера, которое осуществляется, основываясь на фазе заболевания, на уровне выраженности проявлений на коже и на воспалительной фазе.

В последнее время классические препараты для наружной терапии заменяются на современные с терапевтическим эффектом более высокого уровня. местное использование кортикостероидных лечебных средств базируется на их антиэкссудативном, противозудном, антиаллергическом, иммуносупрессивном и противовоспалительном воздействии.

Для эффективности лечения экземы огромное значение имеет верный подбор формы (лекарственной) лечебного средства. Он находится в зависимости от стадии процесса экземы на момент терапии. Лосьоны и эмульсии используются для участков кожных покровов, которые мокнут, так как они имеют охлаждающее влияние, уменьшают отёчность, подсушивают очаги, где отмечается поражение. Кремы применяют в острых фазах болезни, которые сопровождаются мокнутием и экссудацией. Больным с шелушащейся, лихенизированной, сухой кожей необходим окклюзивный эффект, помогающий смягчению и заживляющему процесс. В таких случаях применяют мази жирного вида с малым содержанием воды. Как видим, различные формы лечебных средств дают возможность медицинскому работнику выбрать оптимальный препарат, который идеально подходит для конкретной фазы и локализации процесса. Таким потребностям отвечают мазь и крем фуроат мометазона и валерат бетаметазона.

В случаях, когда наблюдается вторичная инфекция, что проявлется в присутствии гнойных корок и пустулёзных элементов, необходимо местное лечение изменить. В этих ситуациях выбирают лечебное средство целестодерм В, содержащее герамицин. Целестодерм имеет в своём составе гентамицин (антибиотик из группы аминогликозидов с широким кругом воздействия) и валерат бетаметазона.

В ситуациях сопутствующей грибковой и бактериальной инфекций используется препараты, которые имеют антимикотическое, антимикробное и противовоспалительное воздействие (клотримазол, гентамицин, дипропионат, тридерм). Лечебное средство следует наносить дважды в сутки на повреждённые зоны кожи в течение 3-4 недель.

Если отмечается зуд, прописываются антигистаминные препараты (хлропирамин, клемастин и прочие) 3-4 раза в сутки по 1 таблетке на протяжении 3-4 недель (в особо тяжёлых случаях можно употреблять до 6 таблеток за день).

Местная терапия язвы трофической

При терапии язвы трофической верно подобранный метод местного лечения имеет огромное значение в убыстрении процесса заживления. При этом применяются:

1. Компрессионная адекватная терапия с использованием чулок и эластических бинтов, что улучшает состояние помпы (мышечно-венозной) и уменьшает гипертензию венозную.
2. Приподнятое положение ноги, что ускоряет лимфатический и венозный отток.
3. Для восстановления тонуса вен следует создать покой (функциональный) для ноги.
4. Физиотерапевтические процедуры и терапевтическая гимнастика для повышения микроциркуляции (лазерная терапия, ультразвуковые волны, магнитотерапия).
5. При мокнутии и фиксировании воспалительных проявлений около язвы активно используются различные примочки (йодопирон, марганцово-кислый калий (пятипрцентный), диоксидин, фурацилин – спирт в соотношении 2 к 1, риванол).
После осуществления купирования воспалительного острого процесса следует наложить повязки на язву, с противовоспалительными и антибактериальными мазями (левосин, левомиколь, ируксол мазь, диоксидиновая пятипроцентная мазь) либо аэрозолями (пантенол, диоксиколь, олазоль и пр.).