Как лечить если гниет кость на ноге

Остеомиелит – это серьёзное заболевание, которое вызывается гнойными бактериями. Само название болезни состоит из 3 частей. Поражение только костной ткани носит название остит. Если процесс воспаления переходит на надкостницу, то болезнь меняет название на периостит. А при вовлечении в воспаление костного мозга недуг будет называться миелит.

Причины

Остеомиелит кости возникает только в одном случае – после того, как гнойные микробы проникают в нее. Произойти это может в нескольких случаях. Во-первых, микробы попадают в кости по кровеносному руслу. Это называется гематогенным путем передачи и часто поражает детишек младшего возраста и даже младенцев. У взрослых такой вид заражения не встречается.

Второй вид – это экзогенный путь передачи микробов. То есть бактерии в кости попадают из окружающей среды. Часто такое бывает при переломах, огнестрельных ранениях, или после оперативного вмешательства. И это будет уже называться гнойным остеомиелитом. К этому же виду относится и посттравматический тип, когда микробы в большом количестве попадают в открытую ранку, ссадину или огнестрельное ранение.

Но заболевание в большинстве случаев возникает не всегда, а только при наличии предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

Алкоголизм.
Сахарный диабет.
Пожилой возраст.
Отсутствие селезёнки.
Варикоз.
Атеросклероз.

Как выявить заболевание

В самом начале определить наличие остеомиелита практически невозможно, потому что симптомов его просто нет. Как правило, всё начинается с повышения температуры тела, которая за короткий период повышается до 40 градусов. Присутствуют учащение пульса, плохое самочувствие, слабость и вялость. При этом ошибочно ставится ложный диагноз, например — грипп.

Через несколько дней от момента заражения начинают проявляться и первые настоящие признаки. Это боль над тем местом, где развивается поражение кости, отёк и покраснение кожи. Чаще всего в процесс вовлекаются кости ног. А вот кости рук страдают относительно редко. Такие признаки характерны для инфекции, которая переносится по кровеносному руслу. И если человек впервые замечает эти признаки, то можно говорить о наличии острого гематогенного остеомиелита.

Если воспаление кости имеет экзогенный характер, то здесь на первый план должно выступать наличие раны. Выявляются следующие признаки: покраснение кожи на месте ранения, отёк, общее недомогание, боль, отёк. Если заболевание протекает длительно и в нём можно выделить периоды обострения и ремиссии, то здесь можно говорить о хроническом процессе.

Правильная терапия

Лечить воспалительный процесс кости можно только в стационаре. Дома справиться с таким серьёзным заболеванием не получится. На первый план здесь выступает серьёзная антибактериальная терапия. Одновременно назначается сразу 2 или даже 3 препарата. Лечение ими может длиться до 2 – 3 месяцев. Одновременно обязательна и дезинтоксикационная терапия, и очищение крови от огромного количества микробов

При лечении антибиотиками обязательно надо использовать препараты пробиотиков и пребиотиков, так как нередко начинает развиваться дисбактериоз, а это сильно снижает иммунитет. Для того, чтобы в поражённом месте улучшить кровообращение, стоит обязательно использовать такие лекарственные препараты, как трентал или пентоксифиллин.

Особое значение имеет перевязка раны. Это надо делать ежедневно, с использованием разных антибактериальных мазей, например — левомеколя или левосина. Для очищения раны от гнойного содержимого желательно при перевязках применять трипсин или химотрипсин.

При необходимости приходится использовать и оперативное вмешательство. Во время операции проводится очищение раны, удаление костной ткани, которая уже стала нежизнеспособной, выполнении восстановительных операций, например — установление аппарата Илизарова.

Осложнения

Острый остеомиелит – это очень серьёзное заболевание, которое имеет массу осложнений:

Флегмона.
Абсцесс.
Гнойное воспаление сустава, который находится непосредственно над местом разрушения кости.
Самопроизвольный перелом.
Контрактуры.
Анкилоз.
Образование злокачественных опухолей.
Сепсис.
Анемия.
Амилоидоз.

Выздоровление зависит от степени поражения и распространённости процесса на кость. При хроническом заболевании выздоровление зависит от многих причин, но самое главное здесь – это правильное и своевременное лечение, а также возраст больного.

Нарыв на пальце ноги затрагивает не только верхние слои эпидермиса, но и глубокие ткани. Недуг называется паронихия или околоногтевая панариция и требует незамедлительного лечения. Если воспаление доходит до сухожилий и жировой клетчатки, возможно развитие сепсиса.

Виды нарывов на пальцах рук или ног

Нарыв на пальце может протекать в легкой форме – паронихии. Она возникает из-за попадания на кожу болезнетворных микроорганизмов. Паронихия может протекать в инфильтративной и гнойной стадии.

Паронихия начинается с покраснения и отека кожи, затем появляются болевые ощущения, выделение гнойной жидкости с микробами. Выделяется несколько видов нарыва:

Острая и хроническая. Острая начинается внезапно и сопровождается сильной болью на месте нарыва. Причиной ее развития становится попадание на рану золотистого стафилококка. Хроническая паронихия проявляется постепенно. Вначале кожа начинает краснеть, после чего появляется отечность и болезненность.
Поверхностная и глубокая. Различие этих видов состоит в месте локализации и степени поражения кожного покрова. Глубокая распространяется на толщу ногтевого валика около основания ногтя. Поверхностная форма образуется под эпидермисом, около краевой части ногтя.

Вторая форма нарыва возникает при неправильном или несвоевременном лечении паронихии и называется панариций.

Выделяют следующие его виды:

Кожный – образуется на тыльной стороне пальца. Начинается заболевание со скопления гноя под эпидермисом, после на этом месте появляется пузырек с жидкостью, иногда с примесью крови. Затем происходит покраснение кожного покрова, появляется боль и жжение. Если пузырек увеличивается, значит, панариций прогрессирует и затрагивает более глубокие слои кожи.
Подногтевой – воспалительный процесс начинается под ногтевой пластиной. Причиной заболевания становится попадание туда инородного предмета.
Подкожный – поражает ладонную поверхность пальца. Характеризуется скоплением гноя под кожей, распространяясь на сухожилия, суставы и кости.
Костный – образуется при поражении костей пальца. Заболевание начинает прогрессировать при попадании инфекции в костную ткань (открытые переломы, например).
Суставной – другое его название гнойный артрит. Заболевание начинается из-за попадания в суставы инфекции или длительного течения панариция. Суставная форма характеризуется ограничением двигательной активности человека, болями и затруднением движения пальцев.
Сухожильный – это сложная форма заболевания, при которой происходит ограничение функционирования кисти. На пальце появляется отек, он приобретает изогнутую форму и практически не двигается. Данная форма недуга характеризуется сильным болевым симптомом.

Причины нарывов пальца возле ногтя

Спровоцировать нарыв пальца может:

грибок стопы или ногтей,
нарушение кровообращения в венах,
вросший ноготь,
неправильно сделанный маникюр или педикюр,
травмирование кожи возле ногтя,
выполнение грязной работы без перчаток,
привычка грызть ногти,
сахарный диабет.

На развитие недуга влияют такие факторы, как:

сниженный иммунитет,
сопутствующие заболевания крови,
нарушенный метаболизм.

Даже незначительные ранки лучше обрабатывать антисептическим средством, так как через них может проникнуть патогенный микроорганизм и начнется гнойное воспаление. Заусеницы также могут стать причиной развития паронихии, происходит воспаление и образование гноя в тканях пальца.

Зачастую воспалению и нарыву подвержены большие пальцы на ногах. Причиной тому их расположение, рост и размер околоногтевого валика. Неправильно сделанный педикюр может стать причиной врастания ногтя по углам. Поэтому во время педикюра следует правильно обрабатывать ногтевую пластину:

Не отращивать длинные ногти.
Не придавать им квадратную форму, подпиливать в уголках.
Размягчать кожу и ногти на ногах специальными ванночками.
В местах возможного врастания ногтя тщательно снимать омертвевшие частички.

Определить врастание ногтя очень просто, обычно начинает болеть околоногтевой валик возле края ногтевой пластины. После боль распространяется на всю фалангу пальца, кожа начинает воспаляться. Если вовремя не начать лечение, то произойдет нагноение.

Попавшая под ноготь заноза может стать причиной нарыва ногтя. Даже мелкий инородный предмет может спровоцировать воспалительный процесс. При попадании занозы под ноготь лучше обратиться к врачу, так как вытащить ее самостоятельно очень трудно, тем более после этого ранку следует обработать средством против воспаления. Это поможет предотвратить нежелательные последствия.

Признаки нарыва

Попавшая под эпидермис инфекция начинает очень быстро развиваться, появляется зуд, жжение, припухлость и боль. Если идет дальнейшее развитие воспаления, то под кожей начинает собираться гной. Если затронуты суставы, то пораженное место становится горячим, воспаленным, появляется сильная боль, и палец не сгибается.

Возможны такие симптомы, как повышение температуры, ухудшение самочувствия. Нарыв кожи около ногтя проходит несколько стадий:

Проникновение инфекции в слои эпидермиса. В результате, кожа краснеет, становится припухлой, появляется боль и зуд.
Далее происходит воспалительный процесс, формируются полоски или пузыри с гноем.
Появляется боль.
Палец твердеет и перестает сгибаться.

Осложнения нарыва

Любое заболевание в запущенной форме приносит массу неприятностей, и нарыв – не исключение. Гнойное воспаление может приникнуть глубоко к сухожилиям, костям и суставам, возможно полное или частичное лишения пальца его прямой функции.

Тяжелая форма недуга может привести к таким осложнениям:

Сепсис – это заражение крови, которое без определенного лечения может привести к смерти.
Флегмоне костей – острое или гнойное воспаление клеток кисти.
Тендовагинит – гнойное воспаление сухожилий, при котором происходит длительная потеря двигательных функций пальца.
Остеомиелит – гнойный процесс в костной ткани, который требует незамедлительного лечения, и даже ампутации пальца.

Первая помощь при нарыве

Чтобы избежать еще более тяжелых последствий нарыва пальца, следует знать, как оказать первую помощь. Нельзя прокалывать пузырь с гноем, так как можно занести инфекцию в открытую рану или спровоцировать заражение крови.

Чтобы снять воспаление, можно приготовить теплую ванночку с солью, мылом или ромашкой. Пораженную стопу следует опускать в такой отвар несколько раз в сутки. После процедуры конечность обмокнуть полотенцем и приложить на нее листья алоэ.

Если через трое суток состояние не улучшается, значит, воспаление перешло в более глубокие слои эпидермиса, и требуется врачебное вмешательство.

Лечение

Методы лечения можно разделить на три группы: ванночки, компрессы, мази.

С помощью ванночек можно избавиться от нарыва возле ногтя на пальцах рук или ног. Они помогут снять болевые ощущения и окажут дезинфицирующий эффект. Лучше всего попробовать следующие рецепты:

Ванночка с антисептиком – для ее приготовления потребуется ромашка, календула, череда. Взять по 1 ст. л. каждой травы и залить все 1 литром кипятка, дать настояться 20 минут и опустить туда ноги или руки. Повторять процедуру следует несколько раз в день.
Сода, йод или марганцовка – в 1 литр воды добавить 10 капель йода, 1 ст. л. соды, можно добавить немного марганцовки. Проводить такую процедуру нужно несколько раз в день по 20 минут.
Соляная ванночка – этот рецепт считается самым действенным. На 1 литр кипятка необходимо взять 5 ст. л. соли. Опустить ноги в горячую воду на 20 минут. Именно горячая вода поможет распарить нарыв и вытянуть гной.

Важно! Использовать горячую воду можно только в последнем рецепте ванночек, во всех других вариантах она может спровоцировать ускоренное размножение бактерий.

Все ванночки следует повторять через каждый 2 3 часа.

Помогают вытянуть гной из нарыва. Готовить такие компрессы легко и быстро:

Компресс из ржаной муки и меда – из этих ингредиентов замесить небольшой комочек, наподобие пластилина. Затем наложить его на нарыв и обмотать марлей.
Алоэ и каланхоэ – приготовить кашицу из равных пропорций этих растений, нанести на рану и обмотать марлей. Менять такую повязку следует по мере высыхания.
Компресс из овощей – потребуется приготовить либо пюре, либо натертый лук или свеклу. Приложить массы на нарыв и обмотать бинтом.

Важно! Ни в коем случае нельзя компресс обматывать полиэтиленом, иначе это приведет к размножению бактерий.

Такие компрессы лучше накладывать на ночь.

В иных случаях лечащим врачом могут быть назначены антибиотики или местные препараты (Клотримазол, Кетоконазол и прочие). Если в нарыве скопился гной, то хирург прокалывает его и выводит оттуда жидкость.

Лечение может затянуться на несколько недель или месяцев, все зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях могут быть назначены противогрибковые препараты или стероиды.

Для лечения нарывов всегда назначаются антибиотики, которые оказывают антибактериальное воздействие.

Для лечения подкожного панариция антибиотики принимаются, если процесс воспаления становится все глубже, но еще гнойного разложения тканей. Отличным воздействием обладают цефалоспориновые или пенициллиновые препараты.
При развитии суставного панариция назначают уколы с антибиотиком, обладающим широким спектром действия. Если уколы не дают результатов, то проводится оперативное вмешательство, при котором также используют антибиотики.

В качестве антибиотиков чаще всего используются: Ампициллин, Оксациллин, Клоксациллин, Эритромицин, Метициллин и Хлорамфеникол. В каждом конкретном случае дозировка препарата определяется врачом.

Если консервативное лечения не дало результатов, появились осложнения, которые ничем не устранить, то врачом принимается решение оперативного вмешательства. Для начала выполняется дренаж гнойной жидкости под анестезией. Если кожный покров приобретает белый или желтый цвет, то анестезию делать нельзя, так как это признак повреждения нервных волокон. Оперативное вмешательство может быть следующих видов:

При поверхностной паронихии – проводится подрезание отслоенного кожного покрова с его отсечением и удалением гноя. В данном случае анестезия не требуется. После проведения операции на рану накладывается антисептическая повязка на неделю, пока рана не затянется.
Глубокая паранихия – для ее проведения у края основания ногтя делается разрез в 10 мм. Кожа, покрывающая основание ногтя не разрезается, а отодвигается, очищается и отворачивается со стороны повреждения. Если ногтевая пластина отслаивается из-за гноя, то ее аккуратно отсекают.

Важно! Если данный участок ногтя повредить, то ноготь начнет деформироваться.

Если повреждена вся ногтевая пластина или ее средняя часть, то делается два разреза по 10-15 мм. Далее этот участок отворачивается, удаляется гной и участок отслоившегося ногтя. Затем под отвернутую кожу подкладывается резиновая полоска с нанесенным на нее вазелином, и кожа возвращается на свое место. Накладывается повязка с антисептиком. Через сутки после операции проводится следующая процедура: в теплый раствор с добавлением калия опускается прооперированный палец, меняется резиновая прокладка и оставляется еще на сутки. Если воспалительный процесс проходит, то резиновую прокладку больше не используют, а на рану накладывают повязку с мазью.

Чтобы предотвратить повторное заражение и инфекции, назначают курс антибиотиков и антисептиков.

Заниматься самолечением можно только на начальных стадиях течения заболевания и только под присмотром врача. Если нет эффекта от ванночек, компрессов и мазей, то единственным вариантом будет оперативное вмешательство.

Данный метод лечения эффективен только на начальных стадиях заболевания, иначе может привести к серьезным осложнениям. Неплохим эффектом обладают следующие рецепты:

Печеный лук – необходимо взять луковицу и запечь ее, после натереть хозяйственное мыло и соединить эти ингредиенты в пропорции 1 ст. л. мыла и 2 ст. л. лука. Полученную кашицу наложить на марлю и обернуть около большого пальца. Через каждые 4 часа менять повязку.
Натереть свежую морковь, свеклу и лук, взять их по 1 ст. л. Затем выжать сок из алоэ и добавить несколько капель в кашицу из овощей. Последующие действия аналогичны предыдущему рецепту.
Листья подорожника или мать-и-мачехи. Листья этих растений отлично помогают в борьбе с недугом. Для этого необходимо взять лист и приложить его к больному пальцу, можно сделать кашицу, а сверху завернуть все бинтом. Оставить на 4-5 часов.
Нутряной жир – для приготовления такого компресса нужно приобрести в аптеке любой жир и соединить его с печеным луком 1:1. Приложить к воспаленному месту, обернуть бинтом и оставить так на 5-6 часов, затем сменить повязку.
Алоэ. Перед его применением следует подержать палец в отваре ромашки 10 минут, а после положить лист (без кожицы) на пораженный участок. Это поможет снять воспаление, заживать ранки и предотвратить инфицирование.

Панариций у детей

У детей панариций – очень распространенное явление, не удаленная вовремя заноза, ранка и прочее могут стать источником попадания в эпидермис инфекции. Это все провоцирует воспаление и дальнейшее распространение инфекции. Также к этому может привести привычка грызть ногти и откусывать заусеницы.

Если на коже возле ногтя появилось красное пятно, то его сразу же следует смазать йодом или приложить ватный диск, смоченный в календуле. Это поможет предотвратить воспалительный процесс.

Нельзя прокалывать нарыв иглой – можно занести инфекцию. При прогрессировании недуга лучше обратиться за квалифицированной помощью к врачу. Так как у детей воспалительный процесс прогрессирует очень быстро, то обычно применяется оперативное вмешательство.

Можно приготовить раствор из ромашки, зверобоя и календулы и подержать в нем палец около 20 минут. Повторять процедуру следует каждые 4 часа. Если воспаление не проходит, можно попробовать мазь Вишневского, она поможет уничтожить бактерии и снять боль.

Важно! Лечение нарыва в домашних условиях эффективно только в первые сутки. Если состояние ухудшается, то лучше обратиться к врачу.

Профилактика

Большинство нарывов случается из-за повреждения кожных покровов. Если выполнять несложные рекомендации, то предотвратить данный недуг будет намного проще:

Все повреждения и ранки следует немедленно обрабатывать антисептическим раствором. Здесь поможет зеленка, перекись водорода, спирт или йод.
Если под рукой нет никаких средств, то можно приложить лист подорожника или мать-и-мачехи.
Уезжая отдыхать, следует взять с собой мазь Вишневского, Левомеколь, местные антибиотики, бинт и вату.
После улицы или выполнения грязной работы следует тщательно вымыть руки.
Не допускать попадания грязи в ранки или трещины.
Подстригать ногти нужно аккуратно.
Следует немедленно удалять любые занозы или заусеницы, а после обработать ранку антисептиком. Если не получается удалить занозу самостоятельно, нужно обратиться к врачу.
Незамедлительно лечить любые грибковые инфекции.
Следить за иммунитетом.
Всю грязную работу нужно выполнять в перчатках.

Следует избегать ношения неудобной обуви, так как это может привести к воспалению пальцев ног. При сахарном диабете важно контролировать уровень сахара в крови, а повышенный иммунитет поможет легче и быстрее справиться с любой инфекцией.

Делать педикюр и маникюр нужно только у профессиональных мастеров. Необходимо следить за дезинфекцией маникюрных инструментов, ведь неправильная обработка ногтевой пластины может привести к повреждению кожи и занесению туда бактерий.

Если соблюдать меры профилактики, то никакая инфекция не будет страшна. Любые проявления панориция должны вовремя устраняться, а при невозможности самостоятельного лечения, лучше обратиться к врачу. Только так можно избежать серьезных последствий недуга.

Болезни костей и суставов

Общее описание

Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное воспаление костей голени (большеберцовой и малоберцовой), поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

Чаще встречается остеомиелит большеберцовой кости (в 80% случаев). Однако если воспаление первично возникло в одной из костей голени, оно всегда распространяется на соседнюю кость.

Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется — он называется хроническим.

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.

Причинами возникновения остеомиелита голени могут служить:

проникновение микробов по кровеносным сосудам в кости голени из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на костях голени (негематогенный остеомиелит).

Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит голени возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит голени с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита голени, являются:

атеросклероз сосудов нижних конечностей;
хроническая алкогольная интоксикация;
сахарный диабет;
иммунодефицит;
переломы костей голени (особенно открытые).

Симптомы остеомиелита костей голени

Заболевания начинается бурно с повышения температуры тела до 38-39 ºC, общим недомоганием, слабостью. Возникают и быстро нарастают интенсивные боли в области голени в зависимости от локализации гнойного очага, в верхней или чаще в средней трети голени по передней поверхности. Остеомиелит костей голени всегда сопровождается воспалением коленного, реже голеностопного сустава.

Лечение остеомиелита костей голени

Лечение остеомиелита голени только стационарное. Подозрение на остеомиелит является показанием к экстренной госпитализации в травматологическое отделение или отделение гнойной хирургии. Лечение направлено как на ликвидацию гнойного процесса в кости, так и на ликвидацию отдаленного очага инфекции. Лечение комплексное, сложное. Применяются различные виды иммобилизации конечности, массивная антибиотикотерапия, оперативное лечение — вскрытие гнойного очага инфекции, хирургическая профилактика распространения инфекции.

Диагностика остеомиелита костей голени

консультация хирурга;
консультация травматолога;
рентгенография костей голени;
компьютерная томография костей голени;
лабораторные исследования по показаниям (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови).

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.1	1	4	10	10	15	15	0.1	1	4	10	10	15	15

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

1. Посев крови на стерильность
2. Биохимический анализ крови
3. Иммунологические исследования
4. Рентгенография
5. Анализ мочи общий
6. Общий анализ крови
7. Компьютерная томография (КТ)

Наличие бактерий в крови (бактериемии) может свидетельствовать об остеомиелите.

При остемиелите возможно превышение верхней границы нормы щелочной фосфотазы в крови менее чем в 5 раз.

Для остеомиелита характерно повышение концентрации антистрептолизина-О — маркера наличия стрептококковой инфекции в организме.

Трофические язвы — осложнение сахарного диабета, возникающее в результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний ног. Обычно формирование трофических язв начинается с мелких повреждений пальцев стоп, которые не заживают самостоятельно.

При нарушении кровообращения в нижних конечностях появиляются трофические язвы на голени, они постепенно переходят к ступням и пяткам, которые начинают "гнить".

В таких случаях лечение длительное и непростое. Как правило необходима операция по очистке кости от мертвых тканей, дренирование, антибиотикотерапия.

Почему при сахарном диабете могут возникать трофические язвы

Сахарный диабет – это заболевание, которое требует не только постоянного контроля уровня сахара крови и диеты, но также и профилактических курсов лечения его возможных нервно-сосудистых осложнений. Это необходимо потому, что при сахарном диабете происходит поражение сосудистых стенок и нервных окончаний вследствие нарушения обмена веществ, недостатка кислорода в тканях и избытка токсических продуктов углеводного обмена.

Конечно, это происходит быстрее и имеет более выраженный характер при высоком уровне сахара в крови и кетоацидозе: и то, и другое наблюдается, как правило, в том случае, когда сахарный диабет выявляется на очень поздних стадиях. Чаще всего такое встречается при сахарном диабете второго типа.

Также кетоацидоз и высокий уровень сахара крови возникает, если пациенты не воспринимают свое заболевание серьезно и не уделяют должного внимания контролю уровня сахара в крови или делают это не регулярно. И тогда порой именно трофическая язва оказывается первым признаком, который вынудит заподозрить серьезность заболевания и недопустимость отсутствия контроля своего состояния.

Почему это происходит? Потому что при длительно существующем диабете возникают его осложнения – диабетическая ангиопатия (поражение мелких сосудов) и диабетическая нейропатия (поражение мелких нервных окончаний). Все вместе приводит к нарушению состояния тканей и формированию так называемой диабетической стопы, склонной к образованию не только трофических язв, но даже гангрены, противостоять которым не в последнюю очередь помогает грамотный уход.

Как выглядит трофическая язва при сахарном диабете

Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых фалангах пальцев стопы. Иногда – на пятках. И, как правило, возникновению трофических язв при сахарном диабете способствуют натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т.д. В результате даже такие небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а становятся больше в размерах и глубже, превращаясь в трофическую язву.

Особенности и отличия трофических язв при сахарном диабете состоят в следующем:
- При небольших размерах язвы может быть очень выраженная боль, усиливающаяся по ночам. Хотя возможно и полярное состояние: при трофической язве с выраженной диабетической полинейропатией боли может и не быть даже при больших и глубоких трофических язвах. И то, и другое является отличительным признаком диабетической трофической язвы.
- Самостоятельно трофическая язва при диабетической ангиопатии и полинейропатии не заживает.
- Трофические язвы при сахарном диабете могут углубляться и превращаться в гангрену, требующую ампутации. Поэтому профилактика и лечение трофических язв при сахарном диабете крайне важны и должны проводиться немедленно после выявления трофической язвы и сахарного диабета как такового.
Важно помнить, что трофические язвы могут появляться у больного как при невыявленном сахарном диабете, так и при варикозном расширение вен. Поэтому всегда следует провести дополнительные исследования (анализ крови на сахар, общий анализ мочи, доплерографическое исследование сосудов ног и т.д.) для обнаружения истиной причины трофической язвы и назначения эффективного лечения.

Стадии трофической язвы при сахарном диабете
1. Стадия возникновения трофической язвы.
Трофическая язва постепенно увеличивается в размерах, углубляется, ее дно покрывается налетом белесого, сероватого или грязно-серого цвета. Язва обычно имеет неприятный запах. Могут беспокоить онемение и похолодание стоп и голеней, ощущение ползания мурашек.

Стадия очищения трофической язвы.

Налет в трофической язве постепенно исчезает, и дно ее приобретает ярко-розовый цвет. Трофическая язва уже не увеличивается в размерах и не становится глубже.

Стадия заживления трофической язвы.

Заживление трофической язвы начинается, как правило, с ее краев – трофическая язва начинает постепенно уменьшаться в размерах. А при эффективном общем и местном лечении в дальнейшем островки заживления могут возникать и в самой язве.

Так выглядит благополучное течение трофической язвы при сахарном диабете. Однако оно наблюдается не всегда. При присоединении инфекции возможно распространение воспаления на сухожилия и даже костную ткань, и возникновение гнойного процесса, который требует оперативного вмешательства.

Если трофическая язва прогрессирует и из первой стадии не переходит во вторую, а углубляется (обычно это происходит вследствие отсутствия лечения сахарного диабета и его нервно-сосудистых осложнений), возможно возникновение гангрены. Ну а гангрена – это угрожающее жизни состояние, которое в большинстве случаев требует ампутации (на уровне стопы, голени или даже бедра – в зависимости от глубины и распространенности процесса).

При этом снаружи дефект кожи может быть небольшим. Трофическая язва даже может немного затянуться по краям, а в глубине процесс может продолжаться, поэтому заниматься самолечением трофических язв при сахарном диабете запрещается!

Лечение трофической язвы при сахарном диабете

Лечение трофических язв при сахарном диабете производится с учетом стадии раневого процесса и только под контролем врача. Больным назначается постельный или полупостельный режим, рациональное питание, обогащенное витаминами, минералами и белком, постоянный контроль уровня сахара крови под наблюдением лечащего врача-эндокринолога. Если не удается откорректировать уровень сахара крови в амбулаторных условиях (или у безответственных больных), лучше сделать это в условиях эндокринологического стационара.

Напомним еще раз: при сахарном диабете лечение любых повреждений стопы следует осуществлять после консультации в специализированном отделении диабетической стопы или в подологическом кабинете, организованном специально для больных сахарным диабетом. Лечиться на свой страх и риск нельзя!

Лечение трофической язвы в стадии возникновения

В лечении трофической язвы в стадии ее возникновения на первом месте стоит тщательная и стабильная коррекция уровня сахара крови и общее лечение. В качестве общего лечения трофических язв выступают курсы инъекционной терапии сосудистыми препаратами и назначение средств, улучшающих питание (трофику) пораженных тканей конечностей. Цель лечения трофической язвы на этой стадии – остановить ее прогрессирование.

Местное лечение трофической язвы в стадии ее возникновения состоит в обработке краев раны спиртовым раствором антисептиков (йода, бриллиантового зеленого, 70% спиртом), тщательном промывании раны водными растворами антисептиков (фурациллином, перекисью водорода, слабо розовым раствором перманганата калия (марганцовки) и т.д.).

После этого необходимо нанести на зону трофической язвы препарат, который ускоряет заживление язвы (путем стимуляции как размножения клеток, так и усиления синтеза коллагена) и питание тканей. Этот препарат должен быть только в гелевой форме, которая не создает воздухонепроницаемой пленки. Перевязки следует делать 1-2 раза в день с соблюдением всех мер профилактики инфицирования трофической язвы: обрабатывать руки, использовать только стерильный инструментарий (можно одноразовый) и перевязочный материал.

Лечение трофической язвы в стадии очищения

Всю общую терапию (сосудистую и трофическую) и контроль уровня сахара крови следует продолжать.

На второй стадии необходимо уделить особое внимание очищению трофической язвы. Для этого сначала обрабатывают края раны спиртовым раствором антисептика. В домашних условиях можно обрабатывать салициловым спиртом или спиртовой настойкой календулы. Затем следует тщательно промыть рану 3% раствором перекиси водорода. Желательно после этого ежедневно делать 20-минутные ножные ванночки со слабым раствором перманганата калия (марганцовки) комнатной температуры, а для отделения налета из язвы чередовать повязки с гелями, которые улучшают питание тканей, с повязками с веществами, способствующими очищению трофической язвы. Такие повязки делают 2 раза в день до полного очищения раны.

Внимание! Если вокруг раны имеется покраснение кожи, говорящее о воспалении, повышается температура тела, появляется недомогание, пульсирующая боль в стопе, следует взять посев из раны, определить чувствительность полученных микроорганизмов к антибиотикам и начать антибиотикотерапию. В некоторых случаях может потребоваться оперативное лечение с целью открытия раны и ее широкой хирургической обработки.

Лечение трофической язвы в стадии заживления

Самое главное в лечении заживающей трофической язвы – применение мазей и гелей, которые способствуют этому процессу и поддерживают достаточное питание тканей.

Гель наносят на яркие кровоточащие зоны чистой трофической язвы, мазь – на те участки, которые подсыхают, и на края раны. По мере заживления язвы переходят к применению только мази.

На стадии заживления трофической язвы перевязки можно делать не 2 раза в день, а один. И такие перевязки делают до полного заживления трофической язвы.

В лечении трофических язв на всех стадиях также широко применяют и немедикаментозные методы лечения – токи д’арсонваля, ударно-волновую терапию, озонотерапию, лазерное облучение крови, УФО крови, гирудотерапию (лечение пиявками).

Способы профилактики возникновения трофических язв при сахарном диабете

Само по себе раннее выявление сахарного диабета, особенно второго типа, и адекватное его лечение с достижением стойкой нормализации уровня сахара крови является основным методом профилактики трофических язв при сахарном диабете. При необходимости следует соблюдать диету, принимать сахароснижающие препараты и делать инъекции инсулина.

Так как диабетическая полинейропатия и ангиопатия являются очень распространенными осложнениями сахарного диабета, их профилактическое лечение следует начинать как можно раньше, в первые же годы после возникновения сахарного диабета. А, кроме того:
- Люди, страдающие сахарным диабетом, должны носить только удобную (а лучше – специальную ортопедическую) обувь, соответствующую сезону.
- При сахарном диабете следует тщательно следить за состоянием стоп, вовремя предупреждая возникновение потертостей и микротравм.
- Избегать чрезмерной нагрузки на ноги (длительной ходьбы).
- Избегать переохлаждения и перегревания стоп.
- При малейшей травме стопы немедленно начать ее лечение под контролем врача.

Читайте также: