Как ходить на протезе бедра со слабой второй ногой

В далеком 2008 году мне ампутировали правую ногу чуть выше колена (ампутация на уровне бедра).

Много людей задавали вопросы по поводу протеза ноги и жизни на нем. Старался писать простым языком, без лишних терминов. Много ошибок, каюсь. Все что я описал-это сугубо личный опыт и мое личное мнение.

Собственно нужно было чем-то заполнить эту пустоту и собрав все нужные документы, я отправился на протезирование в протезно-ортопедическое предприятие в родном городе. В здании предприятия на втором этаже находится стационар, где круглосуточно находятся пациенты и ожидают когда им сделают их протезы. Работники стационара обучают правильному уходу за культей, гимнастике и многому другому.

Сам по себе протез не тяжелый, весит около 1-1,5 кг. Как впоследствии оказалось это скорее минус. На нем довольно не комфортно долго стоять в одном положении. От себя могу сказать, что это тупо сгибающаяся палка. Но грех жаловаться. Государство мне выдавало его бесплатно каждые 2 года. Опять же из личного опыта могу сказать, что ломаются и приходят в негодность они гораздо раньше-начинают люфтить, разбалтываться или вовсе клинят в одном положении так, что больше не разогнуть.

Стоит ли говорить насколько это неудобно и медленно. Длительные подъемы по лестницам даются не очень то и легко. Подводя итог по этому протезу могу сказать, что конечно, это прошлый век. Но все это время я жил обычной и довольно активной жизнью, закончил университет, много гулял, делал домашние дела, работал, получил водительское удостоверение и женился.

С момента ампутации прошло около 8 лет и волею судеб я смог получить (не от государства) протез под названием Genium от все той же компании Ottobock. Это высокотехнологичный бионический модуль с внешним источником питания (так пишут в оф. бумагах), проще говоря-электрическая коленка. На этот раз я протезировался в Москве и скажу я вам это две больших разницы.

Было довольно сложно перестроится и привыкнуть к новому протезу как физически,так и психологически. Протез весит около 3-3,5 кг. и это придает уверенности и устойчивости. За 8 лет я успел привыкнуть к походке пирата. Мозг категорично верил, что так и надо, и я уже не мог вспомнить, как ходят обычные люди. Первые шаги давались трудно, но весь страх был впереди, о нем чуть позже. Принцип ходьбы на этом протезе кардинально отличается от остальных, это практически походка здорового человека (сейчас незнакомые люди даже не могут понять ,что я на протезе, если я не в шортах.

Протез уже ненужно ставить на пятку и следить за этим. По сути я ставлю его на ступню под еле заметным углом, полностью переношу вес вставая на ступню, при этом делая шаг вперед здоровой ногой и отталкиваясь пальцами ступни протеза. Вот и вся любовь. На все про все ушло около 20 минут и я уже ходил по залу для тренировок без посторонней помощи. Страшное началось позже. Как я уже говорил, я забыл как это ходить как обычные люди, но нужно было учиться подниматься и спускаться по лестнице. Мозг отказывался довериться протезу, полностью встать на него, а здоровую ногу опустить вниз на ступень.

Опишу принцип спуска. Пяткой протеза нужно встать на край ступеньки, за счет веса согнув протез в колене и в этот момент здоровой ногой сделать шаг вниз. Грубо говоря в этот момент коленка держит тебя не давая упасть. С подъемом немного сложнее. Стоя перед ступенькой нужно сделать протезом взмах назад (по типу как быки об землю бьют копытом ), протез сгибается почти на 90 градусов сам и в этот момент я заношу его на ступеньку наверх.

Коленка как бы фиксируется в этом положении, помогая разогнуть ногу и подняться, попутно ставя здоровую ногу выше. При долгом стоянии на одном месте больше нет дискомфорта, ибо я могу согнуть коленку и она сама зафиксируется в этом положении не давая мне упасть. Маленькие радости, которых я был лишен долгие годы, но теперь очень ценю это. Стоит ли говорить,что теперь спуски, подъемы, неровный ландшафт и прочее для меня далеко не проблемы. Летом отдыхали на природе, в лесах, где только не ходили и я обходился практически без помощи (если не слишком крутые овраги).

нюрка:
методика, как научиться правильно ходить на первичном (учебном) протезе бедра.

Методика имеется. Называется эрготерапия.

как научиться правильно ходить на первичном (учебном) протезе бедра

К сожалению, тех, у кого уже выработался собственный, слегка не правильный, рисунок ходьбы (причин может быть масса), переучить практически нереально. Поэтому, самое главное - как будете учиться с самого начала, так и будете ходить, потом ничего уже с походкой не сделаете.

Естественно, я подразумеваю, что протез по всем параметрам сделан хорошо и, конечно же - в каждом конкретном случае всё очень индивидуально.

Итак, протез сделали, схема сборки оптимальна для начала, конструкция и особенности протеза объяснены и понятны, научились одевать-снимать, болей нет, в целом пока комфортно .

Положение стоя
Визуальный контроль корпуса (зеркало, подсказки окружающих) - плечи, спина, таз, не смотреть на ноги, дополнительная опора на руки для выработки четкой вертикализации от минимальной (касание пальцами) до требуемой (трость, костыли, ходунки).

Задачи - понять и прочувствовать конструктивные особенности протеза и отдельных узлов (стопа, коленный узел и т.д.), достичь спокойной, расслабленной стойки - "ждём автобус". Этому надо уделять особое внимание в первые день-два, пока идет процесс привыкания. Советую в этот период быть в протезе максимально долго (по возможности), сидеть, стоять, но ходить понемногу. Пока попытаться понять, что есть опора и эта опора "родная и своя", т.е. привыкать психологически.

Рекомендуемое простейшее и эффективное упражнение стоя - подбрасывание мяча (на примерке можно использовать обрезки поролона от косметики), обеими руками и перекидывание из руки в руку. Достигается максимальное естественное поведение мышц всего тела.
Кстати, тоже самое в дальнейшем при ходьбе - с игрой мячом походка кардинально меняется (попробуйте!), этот ньюанс надо понять и уяснить - надо стремиться к наиболее естественному. Конечно, на костылях не до игр, но как только получается передвигаться без опоры - можно попробовать. Нередки случаи скованности рук, спины и т.д., что мешает хорошо ходить.

Первые шаги
Период день-два. Только приставной шаг. Опора руками на канадские трости или ходунки, трости немного впереди стоп (индивидуально!). Опираясь на трости, перенести вес тела на протезный носок и одновременно шагнуть здоровой ногой (длина шага, естественно, должна быть разумной) - корпус весь перемещается вперед без дополнительных скручиваний тазом и загибов. Носок стопы протеза должен четко фиксироваться на полу, перекат идет именно через носок, а не сбоку, не надо его обходить корпусом. Это позволит понять и запомнить механизм переката и в дальнейшем уже делать правильно полный перекат: пятка - стопа - носок.
Затем протез приставляется к ноге. (В протезе бедра – проконтролировать замыкание к коленном узле.) Опять же - общий контроль положения тела, ровно, без перекосов.
Почему приставной шаг? В этот период главное научиться управлять протезом, ставить его туда, куда надо, а не туда, куда ему хочется. Неспешные шаги позволят не запутаться в костылях, руках и ногах, и научат согласовывать движения всего тела, плюс - постоянный контроль осанки.

Кроме того, именно здесь я акцентирую внимание на том, что шаг протезом не должен быть больше, чем шаг здоровой ногой! И отсюда, от приставного шага, уже и пойдет основная ходьба. В противном случае, шаг протезом далеко опережает здоровую ногу и на подиум выходит некая разновидность утки или гвоздезабивателя-в-пол: протез закидывается далеко вперед и, так как перекатиться через протез уже никак не получается физически, здоровая нога просто приставляется. Бывает и возвратно-поступательное движение, чаще с протезами бедра - протез выносится, коленный узел замыкается, зависает над полом, потом ставится на пятку, но уже с перемещением назад, к себе. Такая ходьба отличается ярко выраженными паузами и зависаниями. Из-за этого: нагрузка на здоровую ногу не уменьшается как должно быть, перекат на ней же не полный (пятка-стопа), толчок носком отсутствует. Хотя именно грамотно работающий толчок носком (в своем движительном единственном роде!) здоровой конечности делает ходьбу правильной и эргономичной. Следует помнить, каким бы ни был протез - это, прежде всего, подставка под тело и возможность снять излишнюю нагрузку на сохранившуюся конечность.

Приставным шагом рекомендуется пользоваться два-три дня вместе с отработкой положения стоя, до автоматизма. Если этот этап отработан, можно увеличить длину шага протезом сначала на полстопы, а в дальнейшем произвольно. Но опять же не забывать - длина шага протезом не должна быть больше длины шага здоровой ногой. Эргономичность, плавность, эстетичность.
Как только это освоено, все движения правильны, нет раскачек и завалов, можно оставить одну опору и т.д.

Я всегда привожу в пример обыкновенный мяч – он катится ровно и без остановок. Того же самого необходимо достичь в конечном итоге и при ходьбе: правая – левая – правая – левая (или наоборот) – пятка – стопа – носок – пятка – стопа – носок и т.д. Перетекание из одного в другое, использовать инерцию, экономить силы и энергию. Как только чего-то не будет - качение мяча превращается в качение кубика, объяснять не надо - с паузами, с остановками и т.п.

В дальнейшем, каждый уже идет своим путем - по наитию, по возможностям: кто-то так и остается на приставном, кто-то идет дальше - с тростью, вообще без опоры и т.д.

Минимальный срок обучения ходьбе—10—15 дней. Продолжительность занятия в первые дни обучения — 20—30 минут, в дальнейшем она постепенно увеличивается до 40—50 минут. Время пребывания в протезах зависит от индивидуальной выносливости ампутированного и подготовленности культей. Оно колеблется от 1/2 до 2 часов в первое время, от 6 до 8 часов к концу второй недели.

После ампутации бедер в нижней трети нужно обучаться ходьбе с двумя открытыми замками, после ампутации в верхней трети — с одним открытым замком, пользуясь двумя или одной палкой.

Для оценки ходьбы на протезах после ампутации бедер можно пользоваться следующими показателями:
1. Протезы освоены хорошо, если ампутированный пользуется ими в течение всего дня, освоил ходьбу в помещении, на улице, подъем и спуск по лестнице, освоил элементы шага. Походка ритмичная, осанка правильная. Ходит с обоими открытыми замками (после ампутации в нижней трети), с. одним открытым замком (после ампутации в верхней трети). Пользуется двумя или одной палкой (после ампутации в нижней трети).

2. Протезы освоены удовлетворительно, если ампутированный пользуется ими большую часть дня, освоил ходьбу в помещении, на улице, подъем и спуск по лестнице, освоил элементы шага. Походка ритмичная, осанка правильная. Ходит с. одним открытым замком. Пользуется двумя палками.

3. Протезы освоены плохо, если ампутированный пользуется ими не каждый день и ограниченно в течение дня. Ходит с закрытыми замками и костылями или костылем и палкой. Походка неуверенная. Освоил ходьбу только в помещении.

Надевание протеза стоя.
а — поместить культю в гильзу; б — застегнуть ремешок на гильзе и зашнуровать ее; в — надеть пояс; е — закрепить подбедренный ремень; д — надеть плечевой тяж.

Надевание протеза после ампутации бедра обычно производят стоя. Протез ставят на пол, слегка развернув (10°) кнаружи носок. Культя помещается в гильзу протеза до упора в промежность и седалищный бугор. После этого застегивают ремешок на гильзе и шнуруют ее сверху вниз. Затем надевают поясной ремень, верхний край которого должен проходить соответственно гребням подвздошных костей, подтягивают и закрепляют подбедренный ремень и через противоположное надплечье надевают плечевой тяж, который сзади располагается под поясом.

При неполноценности другой конечности рекомендуется надевать протезы сидя. Культю помещагот в гильзу протеза до упора в промежность, застегивают ремешок на гильзе и шнуруют се сверху вниз. Затем застегивают поясной ремень. В положении стоя закрепляют подбедренный ремень и надевают плечевой тяж.

Вставание с кровати и стула после ампутации одного бедра не представляет особых трудностей. Только у пожилых людей, ослабленных перенесенной травмой или сопутствующим заболеванием, обучение вставанию начинается с опорой на кровать и спинку ее. Ампутированный садится в пол-оборота лицом к спинке кровати со стороны здоровой конечности. Ближайшей к спинке рукой отирается на кровать, другой рукой берется за ее спинку. Затем, опираясь на руки и ногу, приподнимается, поворачиваясь лицом к кровати и одновременно выпрямляя ногу и разгибая движением культи назад протез в коленном шарнире, после чего выпрямляется, держась руками за спинку кровати.

Вставать со стула можно с опорой на стул и палку или только на сиденье стула. При первом способе рукой со стороны здоровой конечности нужно опереться на сиденье стула, другой рукой — на палку. Затем, сделав пол-оборота в сторону здоровой ноги, разогнуть ногу в коленном суставе и движением культи назад протез в коленном шарнире, после чего окончательно выпрямиться.

При втором способе вставание со стула производится с опорой рукой на сиденье стула со стороны здоровой конечности. Опираясь на руку и здоровую ногу, нужно приподняться и, выпрямляясь, разогнуть ногу и движением культи назад коленный шарнир протеза, после чего окончательно выпрямиться.
Вставание с кровати с опорой на спинку или на кровать производится подобным же образом.

Сесть можно также тремя различными способами: с опорой на спинку кровати и кровать, с опорой на стул и палку и с опорой только на сиденье стула. Во всех случаях нужно садиться, встав спиной к кровати или стулу, опираясь на ногу и плотно прижимая стопу протеза к полу. На спинку кровати и сиденье стула опирается рука со стороны здоровой конечности.

глава 6 - Искусственная нога - учеба ходьбы на протезе

После заживления операционной раны надо готовиться к протезированию. В штатных ситуациях через 6-8 недель можно начать подгонку первого временного протеза. Сегодня считается, что чем раньше приступают к протезированию, тем лучше для физической и психологической реабилитации.

Многие переживают, не будет ли больно пользоваться протезом. Большинство ампутированных единодушны – да будет. Некоторые даже расстраиваются по этому поводу. Но надо помнить, что тело еще не пришло в себя после травматической операции, а возникновение давления на свежеоперированную поверхность вызывает боль. Обнадеживает то, что через несколько дней после начала тренировок она проходит.

Надо быть готовым к тому, что в этот период первые шаги на искусственной ноге будут болезненными. Свои ощущения от ходьбы на протезе люди описывают по разному. Пожалуй, все сходятся в одном – они очень индивидуальны. Некоторым, например, кажется, что шнурки на ботинке слишком сильно затянуты и он жмет.

Самое главное сохранять уверенность в себе и последовательно преодолевать трудности, выполнять предписания врачей, протезистов и результаты неизменно последуют. Вы снова почувствуете себя личностью, которая сохранила все свои качества, несмотря на изменение физического облика.

Учеба ходьбе на протезе это серьезный вызов физическим и психологическим силам человека. Делать это лучше всего с поддержкой в виде прикрепленных к полу параллельных брусьев. Брусья помогут научиться удерживать равновесие, распределять массу тела между протезом и здоровой ногой. После того, как удалось овладеть фазой стояния на протезе, можно постепенно переходить к движению с опором на брусья.

Если вы учитесь подниматься и спускаться по лестнице, то первый шаг надо всегда делать здоровой ногой, а не искусственной. Не переоценивайте свои силы. Старайтесь, чтобы вас всегда кто-нибудь сопровождал на случай, например, падения.

Пусть кто-то поддерживает вас для равновесия под руку, пока вы не наберетесь собственного опыта. Считается, что учиться ходить на протезе лучше в удобной и привычной обстановке, на знакомой, хорошо освещенной местности или помещении.

Протезирование и начало овладения навыками хождения на протезе - это один из важнейших моментов реабилитации перенесших ампутацию. С этим связываются их первые после операции позитивные эмоции, появляются надежды на возвращение к нормальной жизни.

Вместе с тем, для некоторых результаты протезирования становятся поводом для отчаяния и приступов депрессии. «Первый год после ампутации, - пишет Пегги.- Мне пришлось помучиться с чехлами. Они постоянно сползали, скручивались, сбивались в складки, и их приходилось регулярно поправлять. Мне нравится одеть протез и больше не вспоминать о нем целый день. Но так удается не всегда.

Как большинство АНК, после выдачи протеза меня лишь в общих чертах обучили навыкам хождения в протезной мастерской. Сегодня мне хотелось бы с самого начала овладеть методами правильного распределения нагрузки на искусственную ногу, и освоить более естественную походку.

Многие из перенесших ампутацию, после изготовления протеза испытывают разочарование. Далеко не каждый к несчастью получает помощь квалифицированного протезиста. Я убедилась, что мастеров не способных оказать высокопрофессиональную помощь немало.

Не уменьшается среди ампутированных и число тех, кто просто не знает, что им может быть оказана более адекватная помощь. Моя почта переполнена жалобами на плохо подогнанные приемные полости, неудобные принадлежности, трудности с обслуживанием протеза. Мой совет прост: если протез доставляет вам болезненные ощущения, не молчите. Говорите об этом во весь голос.

Пегги советует тщательно примерить протез и договориться с мастером о его пробной носке, во время которой могут открыться все его плюсы и минусы. К этому она добавляет, что следует постоянно следить за новинками протезостроения и вместе со своим мастером смелее прибегать к испытанию новых конструкций искусственной ноги и ее отдельных агрегатов.

Одновременно говорится и о недостатках: такие протезы тяжелы, громоздки, молокосметичны, обучение хождению на них занимает от шести месяцев до года. А главное – они слишком дороги (около 50 тыс. долларов) – и оплату их стремится избежать каждая страховая компания. Поэтому, для большинства ампутированных, они пока не доступны.

Кстати, повседневные протезы таких звезд как Хизер Миллз и Эйми Муллинз, изготовленные из современных материалов лучшими мастерами и, являющиеся по существу произведениями искусства, сделаны по традиционной технологии.

Кроме самого процесса протезирования, выбора типа и модели протеза, очень важным является период реабилитации, который включает навыки правильного использования изделия, в особенности после протезирования нижних конечностей.

Процесс подготовки культи к протезированию начинается уже непосредственно после операции и включает такие мероприятия:

1. Правильное формирование культи - ответственность в этом лежит на враче травматологе, который в процессе операции, выбирает оптимальную ее технику с учетом последующего протезирования.

2. Уход за послеоперационной раной и швами - первостепенные мероприятие, исключающие попадание бактерий и инфицирование раны. Включают каждодневные перевязки с обработкой антисептическими растворами (хлоргекседин, фурацилин) и средствами, ускоряющими процесс заживления (левомеколь).

3. Включение в уход терапии, направленной на профилактику грубых рубцов, которые могут мешать адаптации культи к протезу - используются противоотечные средства и специальное эластичное бинтование.

4. Борьба с фантомными болями - эти боли возникают после ампутации нижней конечности, и вызывают ощущение ее присутствия. Для уменьшения их интенсивности применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты. В дальнейшем используется психотерапия, которая помогает осознать и свыкнуться пациенту с утерянной конечностью, для скорейшей последующей реабилитации и привыканию к протезу.

5. Профилактика контрактуры суставов, оставшейся части конечности после ампутации - это осложнение возникает в результате ограниченной подвижности в суставах и возникновении в них соединительнотканных спаек, которые в функциональном отношении стали менее востребованы. В итоге такого ограничения подвижности суставов культи, уменьшается способность управлять протезом в дальнейшем. Для предотвращения контрактур, до начала процесса протезирования, под контролем врач ортопеда, используется специальная лечебная гимнастика.

Для улучшения адаптации культи нижней конечности и преодоления психологического дискомфорта пациента, используется временный протез. В основном это муляж нижней конечности, выполняющий единственную функцию поддержания опоры тела. Тем не менее, в период реабилитации, использование временного протеза значительно улучшает последующую психологическую и функциональную адаптацию к постоянному протезу. Использование и подгонка такого временного протеза длится не менее 6 недель.

1. После первичного прикрепления протеза, в течение определенного времени на него нельзя полностью опираться. Для тренировок в ходьбе и стоянии на протезе ноги используются брусья, в дальнейшем трость и помощник. В особенности это касается биотонических протезов, которые реагируют на импульсы головного мозга человека.

Было довольно сложно перестроится и привыкнуть к новому протезу как физически,так и психологически. Протез весит около 3-3,5 кг. и это придает уверенности и устойчивости. За 8 лет я успел привыкнуть к походке пирата. Мозг категорично верил, что так и надо, и я уже не мог вспомнить, как ходят обычные люди. Первые шаги давались трудно, но весь страх был впереди, о нем чуть позже. Принцип ходьбы на этом протезе кардинально отличается от остальных, это практически походка здорового человека (сейчас незнакомые люди даже не могут понять,что я на протезе, если я не в шортах.

Опишу принцип спуска. Пяткой протеза нужно встать на край ступеньки, за счет веса согнув протез в колене и в этот момент здоровой ногой сделать шаг вниз. Грубо говоря в этот момент коленка держит тебя не давая упасть. С подъемом немного сложнее. Стоя перед ступенькой нужно сделать протезом взмах назад (по типу как быки об землю бьют копытом), протез сгибается почти на 90 градусов сам и в этот момент я заношу его на ступеньку наверх.

Спасибо что прочитали!

Ампутация конечности - это серьёзное событие, влекущее за собой существенные изменения в жизни перенесшего её человека. Сейчас благодаря современным достижениям технологического прогресса у данной категории людей имеется возможность сохранять свой прежний социальный статус и способность к самообслуживанию, несмотря на потерю руки/ноги. Однако при этом они должны понимать, что неотъемлемым условием здесь является правильно сформированная культя и выбор соответствующего ей протеза.

Такие постоперационные осложнения, как незаживающая, рецидивирующая язва, инфицирование раны, нарушение местного кровообращения и локальной чувствительности, фантомные боли, деформации культи, ограничение подвижности, именуемой контрактурой, способны создать значительные трудности для успешного протезирования, а в ряде случаев и вовсе сделать его невозможным. Кстати, контрактуры, как правило, развиваются у данной категории больных вследствие длительной неподвижности и мышечной слабости.

Вот почему очень важно, чтобы пациент во время периода реабилитации со всей ответственностью отнёсся к рекомендациям, полученным от врача, и неукоснительно их соблюдал. В частности правильно осуществлял уход за постоперационным швом и занимался формированием культи, поддержанием подвижности суставов и укреплением сохранившейся мускулатуры.

Ежедневный уход за раной культи должен включать контрастный душ, мытьё раны детским мылом, а по окончании водных процедур вытирание культи насухо мягким полотенцем. Для восстановления местного кровообращения очень полезен лёгкий массаж, который, к тому же, помогает вернуть чувствительность кожных покровов и адаптировать центральную нервную систему к отсутствию конечности, то есть служит одной из мер борьбы с так называемыми фантомными болями.

Важной проблемой, требующей решения в постоперационном периоде, считается отёк, образующийся после хирургического вмешательства. По сути, это естественная реакция человеческого тела на операцию и при нормальных условиях спустя одну-две недели она исчезает. Если же этого не происходит, и отмечается не спадающий отёк, в комплекс лечения включают эластичное бинтование и лимфодренирующий массаж, выполняемый исключительно опытным специалистом.

Ошибкой некоторых пациентов становится то, что они в данный период чрезмерно оберегают культю и практически постоянно удерживают её в согнутом положении. Это может привести к тому, что вследствие искусственного ограничения движений в суставах культи образуются контрактуры, требующие дополнительного лечения.

В благополучных случаях подготовительный период перед началом протезирования (заключающийся в назначении некоторых физио- и ЛФК-процедур для снятия избыточного отека и укрепления рубца) может быть очень коротким, а иногда просто отсутствовать – сразу же назначается лечебно-тренировочный или лечебно-постоянный протез.

Однако в значительной части случаев из-за длительного заживления культи, из-за общего состояния здоровья или состояния сердечно-сосудистой системы этот период увеличивается на месяц, а то и на год. Так перенесенный инфаркт миокарда заставляет отсрочить протезирование на 24 месяца. Удлинившийся по тем или иным причинам подготовительный период инвалид, как правило проводит дома. И тут ему необходимы наши советы.

Прежде всего, если врач-терапевт не находит противопоказаний, инвалид должен хорошо освоить ходьбу на костылях, хотя бы по комнате, в пределах 10-20 метров. Если этот простейший навык недоступен человеку из-за отсутствия должной опороспособности сохранившейся конечности или из-за головокружений, или появляющихся болей в сердце, то обращение к протезированию теряет смысл. Необходимо через МСЭК обращаться в региональный орган социальной защиты населения (в Иркутской области – Министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области) для снабжения такого инвалида креслом-коляской.

В подготовительный период инвалид должен улучшить общее состояние здоровья, повысить жизненный тонус. Для этого необходимо ежедневно заниматься физическими упражнениями. Консультацию по этому вопросу Вы должны получить у врача или инструктора ЛФК, еще находясь в больнице. Кроме того, Вы должны знать свои основные требования по подготовке культи протезированию.

Вот эта невозможность нормального отведения культи назад и называется контрактурой. При ампутационных дефектах на уровне голени – это невозможность полного разгибания коленного сустава. Чем короче культя бедра или голени, тем быстрее наступает контрактура и тем труднее от нее избавиться. Профилактика контрактуры начинается сразу же после проведения ампутации, на операционном столе. В положении возможного разгибания сустава в большинстве случаев должна быть наложена гипсовая лонгетка, которая удаляется в период снятия швов, когда больному рекомендуют начинать активные разгибательные движения культи.

При достаточной длине культи бедра или голени опасность возникновения контрактуры невелика, и вам достаточно по 10-15 минут несколько раз в день делать усилия разгибания в коленном или тазобедренном суставе. Но если контрактура все-таки образовалась, потребуются более серьезные усилия.

Как определить наличия контрактуры? При культе голени это очевидно – нет полного разгибания коленного сустава. При культе бедра определение контрактуры несколько сложнее. Если инвалид просто лежит на жесткой поверхности кушетки, то в этом положении наличие контрактуры выявляется в редких чрезвычайно запущенных случаях.

Чаще для выявления контрактуры необходимо согнуть сохранившуюся конечность (при двусторонней ампутации бедер – вторую культю) и как бы прижать ее к животу. Если при этом культя прижимается к поверхности кушетки, то контрактура отсутствует. Но часто между направлением оси культи и поверхностью кушетки образуется угол, который определяет величину контрактуры культи бедра. Более 15 градусов является противопоказанием для начала протезирования (рис. 2).

Разрабатывают контрактуру культи бедра лежа в положении на спине и животе, путем растяжения сухожилий грузом и активными разгибательными движениями в положении лежа на боку, или стоя на костылях. В положении на спине сохранившуюся конечность (или вторую культю) фиксируют к туловищу широким мягким поясом, а на конец культи укладывают мешок с песком весом от 1 до 3 килограммов (рис. 3).

Культю голени обычно разрабатывают в положении сидя, для чего также используют мешок с песком (рис. 5).

В промежутках между циклами разработки контрактуры необходимо 1-2 раза провести самомассаж культи, что улучшает условия питания мягких тканей культи и способствует скорейшему рассасыванию имеющегося отека. Простейшим навыкам самомассажа вас также должны обучить врачи или инструктор ЛФК больницы, где произведена ампутация. Часть времени следует уделить воспитанию частичной опороспособности конца культи. Для этого достаточно иметь небольшой отрезок фанеры с толстой ватно-марлевой или поролоновой прокладкой. Осторожно прижимая руками это приспособление к концу культи, вы создаете кратковременный момент опоры. Мнение о том, что нужно тренировать конец культи для восприятия значительной нагрузки в протезе, ошибочно. Подобная тренировка вредна для культи и не нужна для протезирования. Концевая опорность при ходьбе на протезе используется в основном только инвалидами с культей голени по Пирогову и культей бедра по Гритти.

Если инвалид прочно забывает движения утраченными суставами, то эти мышцы очень быстро худеют, атрофируются, запустевают мелкие и средние сосуды, вследствие чего нарушается питание конца культи, что в свою очередь является причиной различных заболеваний культи. Кроме того, культя, лишенная мышечного корсета, меньше пригодна для пользования протезом. Вот почему мы рекомендуем не просто периодические занятия сгибательно-разгибательными движениями стопы (при культе голени) или работой коленного сустава (при культе бедра), но настаиваем на выработке устойчивой привычки заниматься этими, никому не видимыми, движениями каждую свободную минуту. В последующем при получении протеза заставляйте себя как бы делать необходимые сокращения мускулатуры в полном соответствии с фазами движения протезов. Став привычкой, фантомно-импульсные движения сформируют мышечную культю, что явится залогом ее длительного здоровья и успешного протезирования.

Перед сном следует периодически делать для культи ванночки из отвара коры дуба (продается в аптеках) либо слабого раствора марганцовки, либо протирать ее одеколоном с обязательным последующим самомассажем. Массаж включает в себя следующие приемы: поглаживание, поколачивание растирание, разминание от периферии к центру с нарастающей силой. Заканчивается массаж легким поглаживанием. Дубящие процедуры снижают потливость культи, увеличивают ее сопротивляемость потертостям в протезе.

Десять советов всем инвалида, особенно тем, кто протезируется впервые.

1. Успех протезирования наполовину зависит от умений и возможностей протезистов, а наполовину – от Вашей воли и настроения. Не ждите от протеза чуда. Освоение любого изделия требует настойчивого и неспешного труда. Залог успеха и в бодрости духа. Замечено: веселые люди быстро становятся на протезы и лучше ходят.

2. Не теряйте зря времени в стационаре- учитесь ухаживать за культей, овладевайте приемами дубения кожи культи, вырабатывайте в себе привычку заниматься общей и фантомно-исмульсной гимнастикой и самомассажем культи.

3. Запомните: научиться ходить на протезе значительно труднее, чем научиться правильно ходить впервые. Главное при этом: делать одинаковые по длине и неторопливые шаги как протезом и своей ногой; одинаковое время опираться при ходьбе как на свою ногу. Так и на протез; обязательно следить за тем, чтобы при ходьбе проекция центра тяжести (ось Вашего тела) ни в коем случае не отклонялась в сторону сохранившейся конечности.

4. Каждый новый протез не может быть точной копией старого. Необоходим период привыкания к новому протезу.

5. Очень часто инвалиды считают протез длинным только потому, что еще не научились им управлять. Запомните: слишком короткий протез может послужить впоследствии причиной появления поясничных болей из-за развившего перекоса таза.

6. При переходе со старой конструкции протеза на новую нужно быть готовым отказаться от целого ряда привычных ощущений и наоборот – привыкнуть к совершенно новым. Не цепляйтесь за старое – оно далеко не всегда лучшее. Творчески относитесь к протезу и протезированию. Протез должен быть знаком Вам досконально, в нем не должно быть ничего лишнего. Попробуйте варианты креплений стоп. Каждый новый протез должен быть хоть чем-то совершеннее предыдущего.

7. Будьте внимательны на примерках и пробных носках протезов, старайтесь твердо убедиться в необходимости каких-то переделок протеза, прежде чем просить врача и техника осуществить их. Не торопитесь отдавать протез на завершение. Когда протез закончен – переделок быть не должно.

10. Культя требует постоянного ухода; чехол на культю должен меняться чаще, чем рубашка и белье; самому можно полениться принять душ, но культя должна ежедневно иметь гигиеническую ванную; если самому летом загорать, может быть и не обязательно, то культя непременно должна пройти полный курс ультрафиолетового облучения.
Если Вы внимательно прочтете эту памятку и последуете всем нашим советам, то Ваше протезирование будет полным и успешным.

Десять советов всем инвалида м , особенно тем, кто протезируется впервые.

Одной из распространенных болезней эндокринной системы, связанной с.

терапевт, эндокринолог, невропатолог, DVM, BSc Сахарный диабет собак.

Читайте также: