История болезни перелом нижней челюсти в области суставного отростка
Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.
3. Возраст: 01.06.1982 (25 лет)
4. Адрес: г. Москва
6. Дата поступления: 1 октября 2007г
7. Кем направлен: поликлиника
8. Клинический диагноз: открытый двусторонний травматический перелом нижней челюсти в области 38, 45 зубов со смещением.
Жалобы на отечность, боли в области травмы, невозможность полноценно раскрывать рот, нарушение прикуса.
Считает себя больным с 29 октября 2007 года - вечером получил травму в результате драки. Сознание не терял, тошноты и рвоты не отмечает. Через 2 дня после травмы обратился в травмпункт по месту жительства, направлен в ЧЛХ ММА им. И.М.Сеченова, госпитализирован в экстренном порядке.
Рос и развивался нормально, в своем физическом развитии не отставал от сверстников. Семейное положение: не женат.
Бытовой анамнез: в настоящее время проживает в 3-х комнатной квартире. Материальное положение в настоящее время удовлетворительное. Питание регулярное, полноценное.
Профессиональный анамнез: Наличие профессиональных вредностей на производстве – отрицает.
Вредные привычки: курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Семейный анамнез, наследственность:не отягощены
Перенесенные заболевания: в детстве - детские инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина). В последующем периодически грипп, ОРВИ. Наличие сахарного диабета, туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает. Эпидемический анамнез не отягощен. Операций, гемотрансфузий не было. Перенесенные травмы: перелом предплечий обеих верхних конечностей (попал в автомобильную аварию), в возрасте 13 лет - сотрясение головного мозга.
Аллергический анамнез: не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств – не отмечалось.
Температура тела – 36.5 С
Тип телосложения – нормостеник
Пропорциональность развития - пропорционально
Общее состояние – удовлетворительное.
Состояние кожи – нормального цвета, нормальной влажности
Подкожная клетчатка (степень развития, отеки) – развита умеренно, отека - нет
Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических образований.
Поведение – без особенностей, пациент охотно идет на контакт
Лимфатические узлы – периферические не увеличены, при пальпации – подвижные, безболезненные, овальной формы.
Шея (щитовидная железа, сосуды) – пальпируются две равных доли щитовидной железы, не увеличена, движется вместе с гортанью, поверхность – ровная.
Череп – деформаций нет
Грудная клетка – нормостенической формы, над- и подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки косовосходящего направления, симметричность обеих половин грудной клетки, эпигастральный угол 90 0
Позвоночник – обычной конфигурации.
Суставы (конфигурация, болезненность, хруст, флюктуация) – обычной конфигурации, безболезненны, подвижность достаточная
Ногти – умеренной прозрачности, прочные
Кости (деформация, периоститы и т. д.) – без видимой деформации
Мышечная система (степень развития, тонус, болезненность) – безболезненны, тонус не изменен
1. Форма грудной клетки – обычная.
2. Частота дыхания– 16 движ/мин, равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания – брюшной. Дыхание нормальной глубины, ритмичное.
3. Пальпация грудной клетки: болевые точки не выявлены, эластичная, голосовое дрожание в симметричных участках – одинаковой силы, не усилено.
4. Сравнительная перкуссия: над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.
5. Топографическая перкуссия легких: соответствует норме
6. Аускультация легких: при аускультации над легочными полями справа и слева дыхание везикулярное. Дыхание проводится во все отделы легких. Хрипы не выслушиваются. Шум трения плевры, крепитация не выслушиваются.
1. Осмотр грудной клетки,сосудов шеи - видимой пульсации нет
Пальпация верхушечного толчка – не пальпируется
2. Перкуссия сердца: границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме.
3. Аускультация сердца:тоны ясные, ритмичные, соотношение сохранено
4. Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты, расширения вен — не обнаружено
– на лучевой артерии – ритмичный, частота — 70 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.
– на тыльных артериях стоп - пульсация сохранена
6. Артериальное кровяное давление: 120/80 мм.рт.ст на правой руке и 120/80 мм.рт.ст на левой руке.
1. Живот– не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания
Видимой перистальтики – нет
3. Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восходящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сигмовидная кишка) при исследовании – эластичные, безболезненные, расположены правильно.
4. Поджелудочная железане пальпируется
Размеры печени по М.Г.Курлову:
– от верхней границы по срединноключичной линии до нижней 9,5см
– от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии 9 см
– от основания мечевидного отростка до левой границы 8 см
6. Желчный пузырь — не пальпируется, что соответствует норме.
Не пальпируется. Перкуторно размеры длинника селезенки – 12 см, поперечника – 5 см.
Симптом Пастернацкого (поколачивания) – отрицательный.
Пальпация почек – не пальпируются.
Дизурические явления – не выявлены.
Нервная система и органы чувств:.
Интеллект - не снижен.
Реакция на окружающее - адекватная, без раздражительности.
Головные боли, головокружение - не отмечено.
Речь - без нарушений.
Координация движений – сохранена.
При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается.
Органы чувств: слух, обоняние – без отклонений, зрение – удовлетворительное.
Щитовидная железа - не увеличена, признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза не выявлено.
Конфигурация лица изменена за счет посттравматического отека мягких тканей в подчелюстной, язычной области слева. Кожа в области припухлости нормального цвета, в складку собирается. Кожа лица и шеи бледно-розовая, нарушения целостности нет. При пальпации симптом прямой и непрямой нагрузки положителен со стороны ротовой полости. При бимануальной пальпации определяется патологическая подвижность костных отростков в области 38 и 45 зубов. Открывание рта ограниченно болезненное. Со стороны полости рта имеется разрыв слизистой в области травмированного 38 зуба со скудным геморрагическим отделяемым. В остальных отделах слизистая бледно-розовая. Периферический лимфатический узел не пальпируется
Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования:
Данные общего анализа крови, биохимического анализа крови, анализа мочи без патологий.
Рентгенография: нарушена целостность костной ткани в области угла нижней челюсти слева ( в области 38 зуба) и в области 45 зуба.
На основании жалоб, данных осмотра, объективных данных и рентгенографии челюстно-лицевой области можно поставить диагноз: двусторонний перелом нижней челюсти в области угла нижней челюсти слева и в области 45 зуба.
Дифференциальную диагностику перелома нижней челюсти следует проводить со следующими заболеваниями:
1. Ушиб.При ушибе нижней челюсти будут боль и отек, но значительнее менее выраженные, чем при переломе нижней челюсти. Не будут смещаться костные отломки, крепитация костных отломков при пальпации, нарушение речеобразования и открывания рта менее выражены, чем при переломе. Ушиб нижней челюсти лечится консервативно (холод, покой, давящая или иммобилизирующая повязка типа пращевидной) за гораздо более короткий срок.
2. Вывихи нижней челюсти, как и переломы, бывают одно- и двусторонним. Обычно наблюдается передний односторонний вывих, при котором подбородок смещается в сторону здорового сустава, нарушается правильное смыкание зубов. Патологической подвижности, крепитации отломков, как при переломе, не наблюдается. Под скуловой дугой пальпируется головка нижней челюсти, значительно смещенная кпереди. Функция жевания резко нарушается. При введении мизинца в наружный слуховой проход контуры вывихнутой головки нижней челюсти не определяются, чего не бывает при переломе. При двустороннем вывихе, наряду с указанным, наблюдается выпячивание головки нижней челюсти под краем скуловой дуги с двух сторон и отсутствие их пальпаторного ощущения по передней стенке наружного слухового прохода. Вследствие несмыкания челюстей рот открыт. Речь, прием пищи невозможны. Выраженный болевой синдром.
3. Подвывих нижней челюсти При подвывихе суставные элементы смещаются либо в верхней части сустава (дискотемпоральный подвывих), либо в нижней (дискокондилярный подвывих). В первом случае головка нижней челюсти смещается вперед вместе с внутрисуставным диском, а во втором — без диска, соскользнув с него. При этом диск вначале перегибается, а затем распрямляется, что сопровождается щелканьем или хрустом. По существу, в этом случае наблюдается хронический повторяющийся подвывих. Причиной подвывиха могут быть ревматическое или подагрическое поражение сустава (вследствие чего глубина поднижнечелюстной ямки постепенно уменьшается), изменение прежней высоты прикуса в связи с потерей или патологической стертостью зубов.
Клинический диагноз и его обоснование:
На основании жалоб, данных осмотра, объективных и рентгенографических данных челюстно-лицевой области, дифференциального диагноза можно поставить диагноз: Открытый двусторонний травматический перелом нижней челюсти в области 38 и 45 зубов со смещением.
1. Под местной инфильтрационной анестезией удален 38 зуб из линии перелома. Произведено шинирование бимандибулярными шинами с зацепными петлями. Прикус в правильном положении, компонент зафиксирован резиновыми тягами.
2. Линкомицин 2% 3 мл х 3 раза в день в/м.
3. Нистатин по 500 ед. х 4 раза в день.
4. Супрастин по 1 т х 2 раза в день.
5. Поливитамины по 2 драже х 3 раза в день. Стол челюстной, режим стационарный
Прогноз:При выдерживание больным сроков иммобилизации и приема лекарственных препаратов благоприятный.
Сибирский государственный медицинский университет
Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии
д.м.н., профессор Красильников Ю. И.
Профессия и место работы: ТОО ``Ель'', кочегар
Дата поступления: 22.01.1997 г.
Перелом нижней челюсти в области 8.
Куратор: студент Савюк В. Я.
Преподаватель: доцент Панов Л. А.
Место жительства: Томский район, с.Турунтаево
Профессия и место работы: ТОО ``Ель'', кочегар
Дата поступления в стационар: 27.01.1997 г.
Диагноз направления: Перелом нижней челюсти слева.
Перелом нижней челюсти в области 8.
Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева, которая
усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре.
Предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и
затруднения при открывании рта.
Начало и развитие данного заболевания.
Гапон А. Д. считает себя больным с 17 января 1997 года, когда имела
место травма в быту. Момент травмы сопровождался
возникновением выраженной боли в области нижней челюсти
и непродолжительным кровотечением из полости носа. Сознание не
терял. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и
холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не
На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость
в области нижней челюсти слева, затруднена речь и приём пищи. Обратился
в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы N3, где было
проведено рентгенографическое исследование нижней челюсти. От
предложенной госпитализации отказался. Повторно обратился 22 января.
Госпитализирован в ЧЛО для стационарного лечения.
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми
условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и
младший братья умерли в младенческом возрасте --- причины смертей не
известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В
детстве перен "ес корь. Операций не было. В 1988 г. имел место
перелом правого голеностопного сустава. Курит, алкоголем не
злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечалось.
Психические, венерические заболевания отрицает.
Семейный анамнез. Наследственность
Полноценный семейный анамнез собрать не удалось в связи с
неконтактностью пациента. Наличие хронической патологии у сына
отрицает. Наследственность не отягощена.
Тип телосложения: нормостенический
Положение пациента: активное
Сознание: полное, ясное.
Выражение лица: осмысленное.
Кожа и видимые слизистые оболочки.
Кожа розового цвета. Тургор сохран "ен.
Дермографизм белый. Рубцов нет. Слизистые оболочки конъюнктив, носовых ходов
розовые, чистые, отделяемого нет.
Волосы пигментированы, чистые. Перхоти нет. Педикул "еза не
выявлено. Нарушений роста волос в виде чрезмерного роста на теле
или облысения не обнаружено. Ногти гладкие, блестящие, без
поперечной исчерченности, ухожены.
Подкожная жировая клетчатка.
Подкожная жировая клетчатка развита достаточно, распределена равномерно.
Пастозности, отеков нет.
Патологического локального скопления жира не найдено.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и
сила сохранены, болезненности нет. Участков гипотонии,
гипертрофии, парезов и параличей не обнаружено.
Костная система сформирована правильно. Деформаций черепа,
грудной клетки, таза и трубчатых костей нет. Плоскостопия нет.
Осанка правильная. Пальпация и перкуссия костей безболезненная.
Функция височно-нижнечелюстного сустава снижена, подробно см. в status
localis. Остальные суставы не увеличены, не имеют ограничений
пассивных и активных движений, болезненности при движениях, хруста,
изменений конфигурации, гиперемии и отечности близлежащих мягких
При исследовании лимфатических узлов отмечено увеличение
шейных узлов до 3 мм в диаметре --- безболезненные,
Другие лимфатические группы не прощупываются, что
См. status localis.
Шея правильной формы. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульсация сонных артерий прощупывается с обеих сторон.
Набухания и пульсации яр "емных вен нет.
Ограничений подвижности нет.
Грудная клетка нормостеничной конфигурации, ключицы расположены на
одном уровне. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно,
расположены на одном уровне, при дыхании не изменяют своих форм.
Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное --- 16 в минуту.
Грудная клетка эластична, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой в
симметричных участках. Хруста и крепитации нет.
При перкуссии над передними, боковыми и задними отделами л "егких в
симметричных участках перкуторный звук одинаковый, л "егочный,
гамма звучности сохранена.
Топографическая перкуссия л "егких без особенностей.
При аускультации л "егких определяется
физиологическое везикулярное дыхание над передними, боковыми и
задними отделами легких. Дополнительных дыхательных шумов не
выявлено. При изучении бронхофонии над периферическими участками л "егких
слышны неразборчивые звуки, что соответствует норме.
При осмотре области сердца сердечного горба, усиления верхушечного толчка,
выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также
эпигастральной пульсации в ортостатическом и клиностатическом положениях не
Перкуссия сердца без особенностей.
Границы сердца соответствуют норме.
Высота стояния правого атриовазального угла находится на III реберном хряще
у нижнего его края, на 0.5 см правее правого края грудины.
Размеры сердца: поперечник (сумма двух расстояний правой и левой границ
сердца от срединной линии тела) --- 14 см, длинник (расстояние от
правого атриовазального угла до крайней левой точки контура сердца)
--- 15 см. Ширина сосудистого пучка --- 6.5 см. Сердце имеет
При аускультации сердца в
ортостатическом и клиностатическом положениях при спокойном
дыхании и его задержке выслушиваются нормальные тоны сердца.
Ослабления, расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа,
дополнительных тонов (щелчок открытия митрального клапана,
добавочный систолический тон) и шумов сердца не обнаружено.
Пульсации аорты не обнаружено. Извитости и видимой пульсации
области височных артерий, ``пляски каротид'', симптома Мюссе и
капиллярного пульса нет. Вены конечностей не переполнены.
Сосудистых зв "ездочек и ``caput medusae'' нет. Венный пульс не
определяется. Артериальный пульс на обеих лучевых артериях имеет одинаковую
Правая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Левая рука 120 мм рт. ст. 80 мм рт. ст.
Пульсовое давление --- 40 мм рт. ст.
Живот нормальной формы. Жидкость в брюшной полости методом
флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального
кровотока, тромбоза и сдавления vv. cavae superior et inferior
не обнаружено. Грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых
областях, в области белой линии живота нет. Признаков
метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во
время исследования не обнаружено.
Осмотр области желудка не да "ет информации. При перкуссии
нижняя граница определяется на 3 см выше пупка, что
подтверждается при аускультафрикции. Шум плеска не определяется.
Большая кривизна расположена на 3 см выше пупка, стенка желудка
ровная, эластичная, подвижная, безболезненная.
При поверхностной л "егкой пальпации болезненности нет.
Сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 2 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см,
эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная,
урчания нет. Поперечно ободочная кишка расположена
выше пупка на 2 см, диаметр 3 см, эластичная, стенка
гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет.
Восходящая часть толстого кишечника расположена правильно,
диаметр 2.5 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет. Нисходящий отдел расположен правильно,
диаметр 2 см, эластичный, стенка гладкая, ровная, подвижная,
безболезненная, урчания нет.
Pancreas не пальпируется, что является нормой.
Перкуссия без особенностей.
При поверхностной пальпации печени болезненности не выявлено.
При глубокой --- на глубоком вдохе край печени выходит из-под
края реберной дуги на 0.5 см по linea clavicularis
dextra. Край печени эластичный, гладкий, острый, ровный,
Перкуссия без особенностей.
Поперечник селез "енки --- 6 см, длинник ---12 см.
Селез "енка не пальпируется, что соответствует норме.
Почки и мочевыводящие пути.
Левая и правая почки не пальпируются. Мочевой пузырь не
определяется, перкуторный звук над лобком без притупления.
болезненности при поколачивании по поясничным областям нет.
При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица
Ознакомление с жалобами больного при поступлении. Проведение объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи. Постановка диагноза "открытый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением". Назначение курса лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.05.2013 |
| Размер файла | 19,3 K |
- посмотреть текст работы
- скачать работу можно здесь
- полная информация о работе
- весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Минский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт
Кафедра хирургической стоматологии
Заведующий кафедрой, профессор Чудаков
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз направившего учреждения: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева
Паспортная часть
Место жительства: ул.Рокоссовского 158-78
Профессия и место работы: трест ГДМ, водитель
Дата поступления в стационар: 26.05.1999 г.
Диагноз при направлении: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева.
Диагноз при поступлении: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла.
Диагноз клинический: Открытый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением.
Жалобы пациента
Больного беспокоит боль в области нижней челюсти слева которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Также предъявляет жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта.
Опрос по системам
Со стороны сердца, лёгких, пищеварительной, эндокринной и мочеполовой систем - жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Со слов пациента 25.05.99 около 22.00 на ул. Широкой в результате нападения неизвестных была получена травма нижней челюсти, сопровождающаяся выраженными болями в поражённой области. В течение короткого времени на фоне приёма анальгина и холодного компресса боль уменьшилась. За медицинской помощью сразу не обратился.
На следующий день интенсивность боли не спала, появилась припухлость в области нижней челюсти слева, затруднение речи и приём пищи. В момент получения травмы сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился в 23 поликлинику. Госпитализирован в экстренном порядке.
Анамнез жизни
Родился и воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями, в сельской местности. В семье воспитывался один, старший и младший братья умерли в младенческом возрасте Ї причины смертей не известны. Питание полноценное и достаточное во все периоды жизни. В детстве перенёс корь. Операций не было. В 1988 г. имел место перелом правого голеностопного сустава. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергии, атопических заболеваний не отмечает.
Гепатит, туберкулёз, венерические заболевания отрицает.
Наследственность не отягощена.
Объективное обследование
Вес 74 кг, рост 171 см.
Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное.
Кожные покровы бледно-розового цвета, теплые, эластичность и тургор тканей хорошие. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Видимые слизистые без изменений. Периферические лимфатические узлы: пальпируются увеличенные, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы в поднижнечелюстной области слева.
В конфигурации скелета деформаций не выявлено, функция височно-нижнечелюстного сустава снижена, подробно см. в Объективное исследование челюстно- лицевой области и шеи. Суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны. Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.
Щитовидная железа не увеличена, подвижна, не спаяна с окружающими тканями, гладкая, при пальпации безболезненная.
Дыхание через нос, свободное. Тип дыхания брюшной. Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания, реберные промежутки не увеличены, пальпация безболезненна. При сравнительной перкуссии легочной звук над обоими легкими. При топографической перкуссии границы легких не изменены. При аускультации везикулярное дыхание.
ЧСС - 82 удара в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 120/70 мм. рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберьи по среднеключичной линии слева, ограничен. При перкуссии границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации - тоны ясные, ритмичные.
Живот обычной формы. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации изменений не выявлено. Печень не увеличена, не выходит за край реберной дуги, пальпаторно безболезненна, при перкуссии по Курлову границы не увеличены. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный 1 раз в сутки, акт дефекации не нарушен.
При осмотре поясничной области изменений не выявлено. В положении лежа и стоя почки не пальпируются, область их безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации по ходу мочеточников болезненность отсутствует. Пальпация живота в проекции мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 4-6 раз в сутки, безболезненно.
Сознание ясное, память, речь не нарушены. Сон спокойный. Координация движений и чувствительность кожи не нарушена. Сухожильные рефлексы одинаковы с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив.
Объективное исследование челюстно-лицевой области и шеи
При внешнем осмотре отмечается асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева. Цвет кожных покровов розовый с петехиальными элементами в левой части лица. Рубцов на лице нет. Форма и длина носа, форма и величина губ обычны.
Кожа эластичная, чрезмерно упругая в области левого угла нижней челюсти. пальпируются увеличенные, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы в поднижнечелюстной области слева. Пальпация в области угла нижней челюсти слева болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева. При бимануальном исследовании определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Слизистая оболочка красной каймы розового цвета, трещин и язв нет. Размеры ротовой щели обычные, углы располагаются асимметрично. Рот открывается в полном объёме. Имеется разрыв слизистой оболочки в проекции линии перелома.
Височно-нижнечелюстной сустав: Открывание рта в полном объёме. Боковые движения нижней челюсти невозможны. Мягкие ткани в области суставов не изменены.
Слюнные железы не изменены.
Специальные методы исследования
Анализ крови общий от 27.05.99:
эритроциты - 4,8 х 10 12 /л
гемоглобин - 131 г/л
Тромбоциты - 260 х 10 9 /л
лейкоциты - 8,5 х 10 9 /л
Общий анализ мочи от 27.05.99:
удельный вес - 1020
эпителий - плоский в значительном количестве
лейкоциты - 1-2 в поле зрения
Анализ крови на RW от 27.05.99:
На рентгенографических снимках лицевого черепа в передней и левой боковой проекциях от 27.05.1997 г. линия перелома нижней челюсти, проходящая в проекции 7, 8, со смещением отломков.
Дифференциальный диагноз
Своеобразная картина перелома нижней челюсти практически не оставляет места для предположения какой-либо другой нозологической единицы. Возможные диагностические ошибки в данном случае практически полностью предупреждены рентгенологическим исследованием лицевого черепа.
Необходима дифференциация с патологическими переломами: в анамнезе, при объективном исследовании и параклиническом тестировании не обнаружены данные за патологию, в результате которой возможно снижение механической прочности челюсти (остеомиелит, кисты, ретенированные зубы, опухоли).
Клинический диагноз и его обоснование
Жалобы пациента, объективное исследование и результаты параклинических тестов демонстрируют картину нарушения целостности нижней челюсти.
При изучении субъективной стороны проявлений болезни пациент указывает на наличие травмы с возникновением боли в области нижней челюсти слева, которая усиливается при движении челюстей: при жевании, разговоре. Также предъявлены жалобы на припухлость лица в области поражения и затруднения при открывании рта. Данная информация свидетельствует о травматическом повреждении челюстно-лицевой области неогнестрельного генеза.
Объективное исследование пациента выявило следующие отклонения от нормы, которые способствовали дальнейшему развитию диагностической гипотезы в пользу перелома нижней челюсти: асимметрия правой и левой половин лица за счёт отёчности мягких тканей в области угла нижней челюсти слева, петехиальные элементы в левой части лица, чрезмерная упругость кожи в области левого угла нижней челюсти, усиление болезненности в области нижней челюсти при её пальпации, положительный симптом осевой нагрузки в области угла нижней челюсти слева, определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков, имеется разрыв слизистой оболочки в проекции линии перелома.
Для окончательного подтверждения факта перелома нижней челюсти и уточнения его локализации назначено рентгенологическое исследование, на котором визуализирована линия перелома нижней челюсти в области проекции 8.
На основании вышеперечисленного выставляется клинический диагноз: открытый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением
травматический перелом челюсть шея
Этиология и патогенез
Этиотропным фактором в данном случае послужило грубое механическое воздействие - удар. Механическое повреждение сопровождалось раздражением нервных элементов, прежде всего специфических рецепторов (болевых и тактильных), а также нервных стволов, проходящих в поврежденных тканях. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульсацией из зоны повреждения, послужило сигналом для включения механизмов аварийной регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций.
Момент травмы сопровождался механическим повреждением поверхностных кровеносных сосудов, нарушением их целостности, повышением проницаемости, что привело к массивному проникновению элементов крови в мягкие ткани, а также повышению онкотического давления тканевой жидкости, результатом чего явился отёк.
План лечения составлен из соображений получения в максимально короткий срок сращения отломков в положении, обеспечивающем полное восстановление функций нижней челюсти.
Фиксация отломков на период консолидации путём шинирования
Создание благоприятных условий для репаративной регенерации в области перелома
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений
Проведена местная инфильтрационная анестезия 2 % раствором новокаина.
Первичная хирургическая обработка, обработана линия перелома. Для
профилактики инфекционно-воспалительных осложнений из линии
перелома экстрагирован 8. Лунка 8 зашита викрилом 2,0. На челюсти наложены проволочные назубные шины Тигерштедта. Фрагменты приведены в правильное положение.Наложена межчелюстная резиновая тяга.
Стол стоматологический с переходом на общий при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата.
Поливитамины ``Гексавит'' по 1 драже 3 раза в день после еды.
Смена через каждые 3 дня резиновой тяги с контролем фиксации назубных шин
Ретаболил однократно (см. в дневнике)
УВЧ на нижнюю челюсть
Орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 до 6 раз в сутки
Симптоматическая терапия отражена в дневнике
28.05День операции. Температура утром и вечером нормальная, пульс
68, АД 130/70мм.рт.ст., состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Физиологические функции организма в норме. Режим клинический. Стол жидкий. Анальгин 50 % - 2мл в/м до 3-х раз в сутки при болях.
Ретаболил 2 мл в/м однократно.
1.06 Состояние без изменений. Температура не повышалась. Прогноз благоприятный. Конец курации. Ретаболил отменить. Анальгин до 2 раз в сутки с 1мл 1 % раствора димедрола на ночь. Остальные назначения те же.
X поступил 26.05.1999 г. в экстренном порядке в отделение челюстно-лицевой хирургии 9-ой городской клинической больницы по поводу перелома нижней челюсти.
В отделении проведены диагностические мероприятия:
объективное исследование, клинические анализы крови и мочи, рентгенография лицевого черепа. На основании полученных данных выставлен клинический диагноз: острый травматический перелом нижней челюсти слева в области угла со смещением.
С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию, профилактическое, симптоматическое.
На данный момент состояние больного удовлетворительное, отмечается положительная динамика.
В отношении жизни, выздоровления, трудоспособности прогноз благоприятный при условии выполнения назначений и прохождения полного курса лечения.
Рекомендации
Тщательный уход за полостью рта для предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли, здоровый образ жизни.
Список использованной литературы
Хирургическая стоматология. Под ред. В.А.
Дунаевского. --- М.: Медицина, 1979, 472 с., ил.
Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. --- Курск: АП ``Курск'', 1995.
Н.Н. Стоматология: Учебник, 4-е изд.,перераб. и доп. --- М.: Медицина, 1990. --- 336 с., ил.
В.В. Патологическая анатомия: Учебник. --- М.: Медицина, 1993
Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). --- Томск: Изд-во Том. ун-та, 1995.
Справочник практического врача / Под ред. А.И.
Воробь "ева --- М.: Медицина, 1992. --- В 2 томах. Т. 1.
М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. Ч. 1. --- М.: Медицина, 1993.
Размещено на Allbest.ru
Сведения о пациенте, история заболевания, общее состояние больного. Осмотр челюстно-лицевой области, установление диагноза с учетом результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение перелома нижней челюсти и абсцесса подбородочной области.
история болезни [186,4 K], добавлен 21.09.2011
Описание паспортных данных больного. Рассмотрение анамнеза жизни и заболевания. Изучение особенностей перелома нижней челюсти, осложненного нагноением костной раны. Постановление диагноза, составление плана лечения. Выполнение операции, удаление зуба.
история болезни [27,6 K], добавлен 29.04.2015
Жалобы на боль в нижней челюсти. Топографическая перкуссия легких. Хирургический статус и рентгенологическое исследование. План обследования больного и диагноз. Лечение открытого ангулярного перелома нижней челюсти справа. Этапный эпикриз и рекомендации.
история болезни [21,3 K], добавлен 03.03.2009
Черты и классификация травм челюстно-лицевой области. Вывихи и переломы зубов, переломы нижней челюсти. Вывихи нижней челюсти: причины, клинические проявления, лечение. Разработка методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области.
реферат [224,2 K], добавлен 11.04.2010
Одиночные переломы тела нижней челюсти в ее центральном отделе, на боковом участке, угла нижней челюсти, ветви нижней челюсти. Рабочая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти: по локализации, переломы ветви челюсти, по характеру перелома.
реферат [24,2 K], добавлен 24.07.2012
Классификация переломов нижней челюсти и аппаратов для их лечения. Основные причины получения травмы. Ортопедическое лечение переломов челюстей. Виды конструкций, применяемых при переломах нижней челюсти. Особенности методики проведения операции.
презентация [262,2 K], добавлен 10.12.2015
Диагностическая классификация неогнестрельных переломов нижней челюсти. Биомеханика и осложнения переломов. Хирургические методы лечения. Алгоритм комплексного обследования пациентов с повреждением мыщелкового отростка нижней челюсти разной локализации.
дипломная работа [1,9 M], добавлен 31.01.2018
Причины возникновения первичного рака нижней челюсти. Предраковые заболевания нижней челюсти. Дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы. Проведение резекции или экзартикуляции половины нижней челюсти.
реферат [17,6 K], добавлен 04.09.2016
Общая характеристика переломов нижней челюсти, их классификация по этиологии и локализации, характеру и количеству линий переломов, смещению обломков. Взаимоотношение костных обломков. Клиническая симптоматика неогнестрельных переломов нижней челюсти.
презентация [3,3 M], добавлен 22.05.2016
Травматические повреждения зубов, перелом коронки и вывих зуба. Характеристика переломов альвеолярного отростка нижней челюсти, тела и ветвей нижней челюсти, скуловой кости и дуги. Неотложная помощь и госпитализация больных в стоматологический стационар.
реферат [25,0 K], добавлен 16.08.2009
Читайте также:
