Искусственный коленный сустав собаке

Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва, Ягников С.А., Митин В.Н.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава, которая требует только оперативного лечения 2,4,5,6,8 . Впервые данная патология была описана в 1926 году Carlin. На сегодняшний день описано более 50 различных техник оперативной стабилизации коленного сустава с помощью аутотрансплантатов, синтетических протезов ПКС, переартикулярной стабилизации сустава путем перемещения переартикулярных мышц и оригинального ушивания фиброзной капсулы сустава 2,4,5,6,10,12 . Однако не всегда удается достичь желаемого функционального результата вследствие растяжения и/или разрыва трансплантата или протеза ПКС и развития рецидива патологической подвижности в суставе 1,2,3,5,6 . У собак крупных и гигантских пород при отсутствии угловых деформаций костей тазовой конечности предпочтение отдается интраартикулярной стабилизации сустава 4,5,6. Техника оперативных вмешательств совершенствуется за счет увеличения прочностных характеристик имплантатов, модификации проведения протеза ПКС и уменьшения инвазивности оперативного вмешательства 1,3,5,6,10 .

Цель исследования: Отработать технику стабилизации коленного сустава у собак крупных и гигантских пород с разрывом ПКС синтетическим протезом из полиэтилентерефталата и изучить биосовместимость и прочностные характеристики имплантата, и динамическую функцию конечности после операции (рис. 1).

Операция по стабилизации коленного сустава синтетическим протезом, выполнена у 26 собак крупных и гигантских пород, средней массой тела - 45 кг (42-57). У трех животных операция выполнена на обоих коленных суставах с интервалом 12-16 месяцев. Во всех случаях выполняли латеральную артротомию сустава, синовэктомию, парциальную или тотальную менискэктомию. Степень вторичного остеоартроза, оценивали по классификации представленной L. Brunnberg6. Связку проводили в соответствии с рекомендациями Arnoczky5. Фиксацию протеза выполняли лигаментарными винтами, проволочными швами или связывая концы имплантата (рис.3). Рану ушивали послойно, капроном, узловыми швами. В послеоперационном периоде проводили антибиотикотерапию в течение 3-5 суток, иммобилизировали сустав в повязке Роберта Джонсона на 14-21 сутки. Результаты оперативного лечения проанализированы у 24 собак. Общее количество наблюдений – 27. Средний срок наблюдения составил 16 мес. (9-34 мес.).

Рентгенографической контроль оперированного коленного сустава проведен у 14 собак в сроки от 9до 24 месяцев после стабилизации коленного сустава синтетическим протезом.

Ревизия сустава с морфологическим исследованием протеза ПКС проведена у 2-х собак через 3 мес. после операции (рис. 4).

Результаты: При испытаниях in vitro в интервале нагрузок 500-2700Н образцы протезов ПКС из полиэтилентерефталата (30 волокон) выдержали 6322 цикла на сгибание. Аналогичные результаты для лавсановой ленты шириной 7-9 мм были получены лишь в интервале нагрузок 200-700Н. Разрушающая нагрузка для лавсановой ленты составила 1300-1400Н, а для протеза из полиэтилентерефталата 3200-3300Н. Продольная жесткость протеза из полиэтилентерефталата была в 2,4-2,6 раза выше, продольной жесткости лавсановой ленты.

При интраоперационной ревизии коленного сустава в 74% (20 из 27) наблюдений обнаружен полный разрыв ПКС, а у 26% частичный разрыв или разволокнение связки. Разрыв медиального мениска выявлен в 92,6% (25 из 27) коленных суставов, а разрыв обоих менисков в 7,4% (2 из 27). Вторичный остеоартроз коленного сустава первой степени был определён в 3 наблюдениях, второй степени – в 10 и третьей – в 9.

У собак с разрывом ПКС средние показатели реакции опоры больной тазовой конечности составила 92Н (2,0Н/кг массы), а среднее давление под стопой этой конечности 2,1Н/см2 при норме 120 – 122 Н (3,0 Н/кг) и 2,6 - 2,7 Н/см2 соответственно. Перекат стопы у собак происходил медиолатерально (изнутри наружу). Основная нагрузка приходилась на латеральные фаланги IV и V - го пальцев. График реакции опоры носил одногорбый, ассиметричный характер. Отмечено перераспределение нагрузки между грудными и тазовыми конечностями.

После стабилизации коленного сустава у собак возрастала величина реакции опоры до 116±4,2Н, а среднее давление под стопой до 2,4-2,8Н/см2. График реакции опоры приобрел двугорбую кривую, а перекат стопы стал латеро-медиальным, что соответствует норме.

Через три месяца после операции при морфологическом исследовании капсула сустава состояла из рыхлой соединительной ткани, представленной пучками плотно упакованных зрелых коллагеновых волокон. В межклеточном матриксе содержание кислых гликозаминогликанов и клеточных элементов не отличалось от нормы. С внутренней стороны капсула сустава покрыта синовиальной мембраной фиброзного типа. При этом синовиальные клетки располагаются относительно разрозненно в 1-2 или 3 слоя. Признаки синовита, микрокровоизлияния не обнаружены (рис. 5а).

В участке искусственной связки расположенной в полости сустава наблюдали разволокнение. Между отдельными волоконцами связки выявлялась зрелая новообразованная соединительная ткань фиброзного характера и коллагеновые волокна. Из клеточных элементов определяются малоактивные фиброциты со слабо выявляемой пиронинофилией цитоплазмы. В этих участках выявляется незначительная метахромазия межклеточного матрикса, свидетельствующая о наличии кислых гликозаминогликанов, синтезируемых фибробластами. Вокруг отдельных волокон имплантата кроме фибробластов обнаруживаются макрофаги и единичные гигантские многоядерные клетки (рис.5б).

Обсуждение: Испытания in vitro протезов ПКС показали превосходство прочностных параметров протезов ПКС из полиэтилентерефталата над лавсановой лентой. В тестируемом протезе ПКС нагрузка на непереплетенные продольные жгуты при сгибании-разгибании, ротации, как и у естественной ПКС, распределяется на определенную часть жгутов, что препятствует её быстрому перетиранию. Увеличение продольной жесткости протеза препятствует его растяжению и позволяет создать в суставе максимальную стабильность мыщелков бедра относительно плато большеберцовой кости. Растяжение лавсановой ленты (продольное удлинение) способствует появлению нестабильности в суставе и её разрыву при имплантации в сустав. Отдаленные результаты клинических наблюдений соотносятся с результатами трибологических исследований и показывают преимущества протеза ПКС из полиэтилентерефталата.

Отличные функциональные результаты у крупных и гигантских пород собак при стабилизации коленного сустава получены у 88,8% собак. Исследования на сенсорной платформе показали, что после стабилизации коленного сустава синтетическим протезом, у собак возросла величина реакции опоры и среднее давление под стопой, а также произошло обратное перераспределение нагрузки с грудных конечностей на тазовые, что свидетельствует об отсутствии боли в оперированном суставе и восстановлении статической функции конечности. Отсутствие прогрессирования атрофии мышечной массы прооперированной тазовой конечности подтверждает снятие болевого симптома, сопутствующего разрыву ПКС, после стабилизации коленного сустава.

Но основным результатом операции является восстановление динамической функции конечности, т.е. способности отталкиваться от поверхности опоры, о чем свидетельствует появление второго пика на графике реакции опоры оперированной конечности.

Хромота в начале движения или после длительной нагрузки у пяти животных в послеоперационном периоде, может быть обусловлена незначительной нестабильностью в коленном суставе, что является следствием разрушения губчатой кости на границе кость/имплантат и недостаточной прочностью фиксации протеза проволочными швами. Использование лигаментарных винтов не обеспечивает достаточной фиксации протеза и требует формирования дополнительных каналов в бедренной и большеберцовой кости, что усложняет оперативное вмешательство и увеличивает продолжительность операции. Наиболее рациональным способом имплантации протеза является проведение его в соответствии с рекомендациями Arnoczky 5 с последующей фиксацией методом связывания концов протеза. При данной технике имплантации протез ПКС подвержен минимальному растяжению при движениях в коленном суставе.

Рентгенографический контроль, проведенный животным в разные сроки после стабилизации коленного сустава, подтверждает прогрессирование вторичного остеоартроза, что является следствием артротомии коленного сустава.

Формирование вокруг имплантата тонкой соединительнотканной капсулы, слабая клеточная реакция, отсутствие в прилежащих тканях нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, наличие лишь единичных гигантских многоядерных клеток свидетельствует о биосовместимости исследуемого протеза ПКС (рис. 5 а, б).

Сроки и полнота восстановления двигательной функции конечности у крупных и гигантских пород собак зависели от фазы вторичного остеоартроза, степени атрофии мышечной массы на момент операции и способа фиксации имплантата.

Заключение: На основании проведенных трибологических, морфологических, биомеханических исследований и оценки отдаленных клинических результатов показана возможность использования у собак крупных и гигантских пород с разрывом ПКС синтетического протеза из полиэтилентерефталата для интраартикулярной стабилизации коленного сустава.

Подписи к рисункам:

Протез передней крестообразной связки из полиэтилентерефталата.
Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции. Рентгенографические признаки разрыва ПКС: смещение мыщелков бедренной кости каудально относительно плато большеберцовой кости (а); смещение сесамовидной кости подколенной мыщцы ниже уровня плато большеберцовой кости (б).
Расположение протеза ПКС из полиэтилентерефталата в полости коленного сустава.
Протез ПКС при ревизии коленного сустава, через 3 мес. после операции.
Прорастание отдельных сосудов и формирование коллагеновых волокон между жгутами протеза ПКС(а). Капсула сустава, покрытая синовиальной мембраной (б). Окраска гематоксилином и эозином Х 250.

Группы риска Симптомы разрыва коленной связки у собаки Диагностика разрыва крестовидной связки у собак Лечение разрыва связки у собак Послеоперационный период Разрыв или надрыв передней (краниальной) крестовидной связки у собаки– часто встречающаяся травма коленного сустава у собак. Встречается также у кошек.

Травму можно получить при одновременном сочетании следующих факторов:

максимально разогнутый сустав;
поворот голени;
резкая толчковая нагрузка.

Крестовидная связка при максимально разогнутом суставе натянута – именно она обеспечивает стабильность сустава и ограничивает его амплитуду, аналогично удерживает от чрезмерного размаха большеберцовую кость. Если добавить в этот момент проворот кости, сильно растянутая связка может порваться. Это сочетание создается при любых движениях с резкими разворотами – игра, челночный бег, перемещение по пересеченной местности (особенно частая причина травм – норы, в которое проваливается лапа, а также прыжки на зыбучих поверхностях – снег, песок) и тд.

Группы риска

Предрасположенность к получению травмы ПКС есть у следующих групп животных:

крупные и очень крупные породы – лабрадоры-ретриверы, боксеры, немецкие овчарки, бурбули, кане-корсо, прочие породы группы молоссов. Эти животные массивные, рыхлые, что дает большую, чем у небольших пород, нагрузку на сложную структуру сустава и связки.
животные с следующими врожденными патологиями: дисплазия ТБС;
измененный угол наклона большеберцовой кости;
предрасположенные к медиальному вывиху коленной чашечки мелкие породы.

животные с инфекционными артритами коленного сустава (сильное воспаление околосуставных тканей и связок ухудшает состояние ПКС, и для ее разрыва достаточно совсем небольшой нагрузки);

собаки с излишним весом.

Диагностика разрыва крестовидной связки

Диагноз ставится врачом при осмотре – на основании клинической картины и рентгеновских снимков. Исключаются другие патологии с похожими симптомами – медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, дисплазия ТБС. Все эти патологии могут накладываться друг на друга, запущенный медиальный вывих у мелких пород с возрастом может приводить к повреждению ПКС, но в любом случае необходимо их дифференцировать.

Также проверяется наличие симптома переднего “выдвижного ящика” – визуально наблюдаемое смещение большеберцовой кости краниально относительно бедренной.

Лечение разрыва связок у собак

Лечение травматического разрыва оперативное, существует целый ряд разнообразных хирургических техник. При надрыве ПКС можно укрепить и ушить связку.

При полном разрыве применяются следующие методы:

Переартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg
TPLO
TTA
Стабилизация коленного сустава с использованием синтетических протезов

Метод выбирается в зависимости от породы, массы, состояния животного, степени запущенности травмы.

Для мелких пород животных иногда рекомендуется консервативное лечение. Оно требует обязательного строгого ограничения подвижности питомца минимум на 6-8 недель, любой резкий рывок или попытка пробежать в этот период могут привести к серьезному осложнению. Если не произошло полного разрыва, излишняя подвижность может его спровоцировать.

В большинстве случаев без оперативного вмешательства у животных начинается остеоартроз и необратимые изменения в суставе или повреждения мениска, не подлежащие восстановлению.

Разрыв передней крестообразной связки у собак или почему моя собака захромала

Ничего не предвещает беды, но, возможно, после очередной прогулки или просто встречая Вас дома, прыгая и вертясь под ногами, собака резко захромает…

Причины хромоты могут быть самые разные: от банальной раны на подушечке лапы и вплоть до неврологической симптоматики. В любом случае, максимум, что Вы сможете дома и без помощи специалиста – это исключить раны или наколы у Вашего питомца, а для более точного обследования лучше обратиться в ветеринарную клинику.

Клиническая картина при разрыве передней (краниальной) крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Диагностика разрыва ПКС

Если не вдаваться в подробности анатомического строения коленного сустава, то данный тест, в случае своего положительно результата, дает основания подозревать именно разрыв ПКС. Но данный тест не всегда возможно провести из-за сильно развитой мышечной массы животного (особенно у собак крупных и гигантских пород), из-за сопротивления животного во время исследования. Далее делается рентгеновский снимок коленного сустава, на котором, при грамотной выкладке животного, можно увидеть определенные анатомические изменения в суставе.

Очень важно, что, иногда, из-за страха животного или его агрессивности приходится прибегать к седации (кратковременному обездвиживанию животного, чтобы расслабить и обеспечить неподвижность вашего питомца). Зная необоснованный ужас владельцев при словах седация и наркоз, хочу заметить, что врач это делает не по своей прихоти, а чтобы правильно поставить диагноз и помочь и вам и вашему питомцу.

Что вам надо знать о разрыве передней крестообразной связки

Итак, диагноз поставлен – разрыв передней (краниальной) крестообразной связки коленного сустава (ПКС). Первое, что Вы не должны делать, так это паниковать, но и отмахиваться от проблемы не надо!

Лечение

У собак карликовых пород собак, как правило, лечение проводят консервативно. За счет небольшой массы тела в капсуле сустава формируется рубцовая ткань, которая помогает удерживать сустав в более-менее стабильном положении. Но если через 4-6 недель хромота не проходит, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

У собак крупных и гигантских пород собак единственный метод стабилизации коленного сустава – это хирургический!

Операцию можно рекомендовать всем пациентам с целью ускорения выздоровления и улучшения функции сустава.

На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак. Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, анатомических особенностей строения коленного сустава определенного животного, оснащенности ветеринарной клиники специальным оборудованием и способностью хирурга выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

В нашей клинике мы используем четыре метода стабилизации коленного сустава. У собак карликовых и мелких пород используется метод артропластики, при котором подготовленный сустав зашивается определенным способом, что позволяет создать рубец, удерживающий сустав в нормальном положении. Но это метод хорош для собак, вес которых не превышает 10 кг.

Так же мы используем метод наружной стабилизации коленного сустава, при котором искусственная связка устанавливается снаружи сустава. Это метод используется для собак, максимальный вес которых не превышает 35-40 кг.

Для собак крупных и гигантских пород лучше всего подходит метод ТТО (тройной остеотомии большеберцовой кости), который позволяет создать стабильность коленного сустава, учитывая большой вес животного.

В данный момент нами внедряется новейший метод стабилизации коленного сустава – ТТА-2. Этот метод был анонсирован в Швейцарии в апреле этого года, а на прошлой неделе, нашей клиникой был получен Сертификат на право применения этого метода при разрыве передней крестообразной связки. Преимущество этого метода, в применений новых биосовместимых имплантов, без применения металлоконструкций.

Послеоперационные проблемы

После проведения операции проводится послеоперационное лечение: физическую активность больным животным ограничивают. Длительность ограничения физической нагрузки зависит от метода лечения и динамики клинической картины. Контролируют массу тела животного с целью уменьшения нагрузки на коленный сустав. Так же применяются антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и анальгетики. Возможно применение хондропротекторов, для приостановки деструктивных изменений суставного хряща

Очень важно знать, что использовать в качестве единственного лечения НПВП и гормональные препараты, столь популярные в настоящее время, не рекомендуется при данной патологии! Уменьшая воспалительные процессы в суставе, они никак не влияют на вторичный остероартроз, а более того, они могут усилить деструктивные процессы из-за увеличения нагрузки на нестабильный сустав.

В нашей клинике мы с успехом применяем новый для России, но широко применяемый в мире метод регенеративной терапии. При этом методе в сустав вводятся собственные стволовые клетки животного. При остеоартрозе невозможно медикаментозно восстановить поверхность суставного хряща. Метод регенеративной терапии позволяет это сделать, что улучшает процесс выздоровления.

Мартынов Кирилл Игоревич

Послеоперационный период

Операция, к сожалению, не единственное, что необходимо для выздоровления после разрыва передней крестообразной связки у собаки. Питомцу также необходим длительный уход. Минимальный срок восстановления при должном уходе и интенсивной физиотерапии – 8 недель. Если не проводить физиотерапевтические процедуры, сроки восстановления увеличиваются до полугода, могут наблюдаться остаточные осложнения и остаточная хромота даже при успешно проведенном хирургическом вмешательстве, так как при этой патологии очень быстро деградируют суставы и теряется мышечная масса.

На протяжении всего периода необходимо ограничивать подвижность питомца.

Для ускорения восстановления животного, улучшения качества реабилитации и снятия болевого синдрома можно использовать следующие методы:

криотерапия;
теплотерапия;
электротерапия : транскутанная, для снятия болевого синдрома;
электромиостимуляция для пассивного сокращения мышц и сохранения мышечной массы;

пассивная мобилизация, массаж – для снятия негативных эффектов неподвижности, сохранения амплитуды движения суставов;

гидротерапия – для поддержания и укрепления мышц и связок у собаки:

бассейн;

водная беговая дорожка.

Причины и симптомы заболевания

Разрыв передней крестообразной связки у собак диагностируется достаточно часто. Врачи до конца не знают, что является причиной данного недуга, но склоняются к тому, что он может возникать из-за:

Наследственной предрасположенности, которая может стать причиной разрыва ПКС у собак разных размеров (йоркширский терьер, пудель, чау-чау, ньюфаундленд и др.).
Травмы, происходящей при одновременном переразгибании колена и повороте голени внутрь. Такое может случиться, если пес бежит по глубокому снегу или по неровной местности.
Лишнего веса у животных, в результате чего при движении возрастает нагрузка на сустав.
Особенности строения колена и задних конечностей, часто приводящей к разрыву ПКС у собак крупного размера в возрасте до 3 лет.
Дегенеративных возрастных изменений в коленном суставе, которые влекут за собой надрыв, а затем и полный разрыв крестовидной связки. Такая патология характерна для собак старшего возраста (от 5 лет).
Инфекции.

Симптомы, которые указывают на разрыв ПКС, довольно красноречивы, но в то же время могут совпадать с признаками других патологий:

При ходьбе, когда собака сгибает или разгибает лапу, слышен щелчок.
Пес почти не опирается на больную лапу — в стоячем положении он ставит ее на цыпочки, а в сидячем старается отставить в сторону.
Хромота при движении обусловлена тем, что пес бережет больную конечность и переносит вес тела на здоровую лапу.
Если у собаки порваны обе ПКС на задних конечностях, то при передвижении она начинает совершать ими небольшие шажки, то есть, семенит.

Любой из названных симптомов, появившийся у собаки, должен стать причиной обращения в ветклинику.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак крупных и гигантских пород – это наиболее часто встречающаяся патология коленного сустава. Оперативное лечение имеет приоритет при лечении данной патологии. На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС у собак.

Техника оперативного вмешательства может варьировать в зависимости от массы тела животного, наличия или отсутствия угловой деформации плато большеберцовой кости, способности врача выполнить ту или иную технику стабилизации коленного сустава.

На сегодняшний день в нашей клинике наиболее широко используются следующие методы оперативного лечения:

Переартикулярная стабилизация коленного сустава по L. Brunnberg.

Стабилизация коленного сустава с использованием синтетических протезов ПКС.

Вариабильность данного метода обусловлена использованием различных синтетических протезов и техникой их проведения в полости коленного сустава или переартикулярно.

Мы предоставляем метод стабилизации коленного сустава с использованием лавсановой ленты в качестве протеза ПКС. Преимуществом данной техники является минимальная нагрузка на растяжение протеза ПКС при сгибании коленного сустава, а следовательно, максимально продолжительная служба имплантата.

Модель имплантации лавсановой ленты в качестве синтетического протеза ПКС.

Нами так же апробирован в клинической практике метод стабилизации коленного сустава синтетическим протезом из полиэтилентерефталата. Данная связка состоит из множества тонких волокон. Прочностные характеристики имеют преимущество перед лавсановой лентой. Однако недостатком является то, что имплантат создан для применения в гуманной медицине и этим обусловлена сложность его фиксации у животных. А также стоимость протеза значительно влияет на стоимость операции.

Протез передней крестовидной связки из полиэтилентерефталата.

Интраоперационная ревизия коленного сустава на 90 сутки после операции.

Формирование вокруг имплантата тонкой соединительнотканной капсулы, слабая клеточная реакция, отсутствие в прилежащих тканях нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов и плазматических клеток, наличие лишь единичных гигантских многоядерных клеток свидетельствует о биосовместимости протеза полиэтилентерефталата.

Стабилизация коленного сустава аутотрансплантатом из напрягателя широкой фасции бедра и прямой связки надколенника по Arnoczky.

Метод берет свое начало из гуманной медицины, так как стабилизация коленного сустава трансплантатом из прямой связки надколенника широко применяется при разрыве передней крестообразной связки у человека.

У собак из напрягателя широкой фасции бедра формируют лоскут шириной 2 см. Затем продлевают разрез на коленную чашку и прямую связку надколенника, выполнив клиновидную остеотомию коленной чашки.

Трансплантат из напрягателя широкой фасции бедра, коленной чашки и прямой связки надколенника (а). Трансплантат проведен в полость сустава по медиальной поверхности латерального мыщелка бедра, с выходом на уровне сезамовидной кости и фиксирован к латеральной поверхности латерального мыщелка простыми узловыми швами (б).

Для уменьшения нагрузки на трансплантат в раннем послеоперационном периоде животным ограничивают движения в коленном суставе с помощью повязки Роберта-Джонсона.

У собак с угловой деформацией плато большеберцовой кости в течение последних 1,5 лет мы стали активно применять метод тройной остеотомии большеберцовой кости (ТОТ) по Слободану Тепику.

Разрыв передней крестовидной связки (смещение центра мыщелков бедренной кости относительно центра плато большеберцовой кости). Уменьшение угла между осью диафиза большеберцовой кости и плато.

Стабилизация коленного сустава по методу ТОТ.

Стабилизация коленного сустава происходит за счет увеличения угла между осью диафиза и плато большеберцовой кости, а так же за счет смещения бугристости большеберцовой кости, которая тянет прямую связку надколенника и коллатералные связки коленной чашки краниально, что так же способствует стабилизации коленного сустава.

Клиника обладает импортным оборудованием и большим количеством имплантатов для проведения данной операции.

Различные типоразмеры пластин для ТОТ.

Латетальная переартикулярная стабилизация коленного сустава.

Данная техника своим вторым рождением обязана появлению современных синтетических имплантатов обладающих высокой прочностью и эластичностью.

Собаки декоративных пород активны, игривы и забавны. Особенно вызывают умиление чихуахуа, йоркширский терьер, шпиц, миниатюрный пудель, пекинес. Но именно эти малыши наиболее подвержены такой патологии как вывих пателлы. Чтобы понять, что означает этот непонятный термин, что такое пателла и почему ее может вывихнуть собака, нужно немного разобраться в анатомии питомца.

Анатомическое строение коленного сустава

Пателла у собак — это подвижная косточка в коленном суставе задних конечностей, которая держится на связках. Расположена она в толще сухожилия и препятствует его трению об поверхность бедренной кости. Пателла имеет выступ в нижней задней части, благодаря чему защищает поверхности костей, образующих коленный сустав, от боковых смещений.

Коленная чашка изначально способна двигаться только вверх и вниз по выступам, которые называются мыщелки. Они являются своеобразными направляющими и располагаются на нижнем, дистальном, конце бедренной кости. Тот выступ, который находится ближе к внутреннему краю сустава, называется медиальный мыщелок. Расположенный около наружного края — латеральный мыщелок.

Когда происходит вывих, то поверхности сустава смещаются относительно друг друга. При этом нарушаются связки и целостность капсулы сустава. Смещение коленной чашечки называется люксация пателлы.

Если пателла смещается к внутренней стороне сустава, ближе к его середине, то такую патологию называют медиальный вывих. Диагностируется он в 80% случаев.

Симптомы заболевания и степени его тяжести

Медиальный вывих коленной чашечки имеет основной ранний признак — периодически возникающая и пропадающая хромота у собаки.

При вывихе пателлы и повреждения суставов у собак их симптомы нарастают и прогрессируют с течением болезни. В ветеринарии существует специальная классификация, которая оценивает степень смещения и деформации задних конечностей.

В зависимости от тяжести выделяют следующие стадии заболевания:

Первая стадия болезни пока еще не приносит собаке ощутимого дискомфорта и боли. Косточка смещается с правильного места расположения, когда животное находится в расслабленном состоянии, например, во время сна. Когда собака пытается встать, пателла не сразу встает в нужное положение. Собака может самостоятельно вправлять сустав, вытягивая лапу. Возникающая кратковременная хромота, сменяющаяся нормальной походкой, характерна именно для первой стадии заболевания. На этом этапе болезни самопроизвольное смещение пателлы при движении практически не происходит.
Вторая стадия характеризуется частым смещением надколенника. Самостоятельно вернуться на место пателла уже не может. На этом этапе хрящевая ткань уже истирается, в суставе возникает воспаление.
На третьей стадии болезни пателла постоянно находится в смещенном состоянии, тазобедренная кость вывернута почти на 50 градусов. При вправлении кости она немного держится на анатомически правильном месте. Поврежденная конечность может быть полусогнутой, собака почти не наступает на нее.
При четвертой, самой тяжелой степени заболевания, коленная чашка уже не поддается вправлению. Тазобедренная кость вывернута на 90 градусов, собака не может наступать на больную ногу. Если поражены обе задние лапы, то пес теряет способность передвигаться.

С развитием каждой стадии болезни происходит все большее повреждение коленного хряща. Снижается его эластичность, возникает риск остеоартрита. Прогрессирует воспалительный процесс, сопровождающийся болью.

Факторы риска в зависимости от возраста и породы

Существует ряд предрасполагающих к вывиху факторов:

дисплазия тазобедренных суставов;
отклонение угла их наклона;
врожденные нарушения роста костей;
слабые мышцы или связки.

У собак мелких пород недостаточно развитое углубление между мыщелками коленного сустава чаще всего провоцирует вывих коленной чашечки. Эта особенность передается по наследству генетическим путем.

Данная патология встречается и у других пород собак: крупных сенбернаров, ретриверов, бультерьеров, немецких овчарок. К деформации сустава у них приводят другие возможные причины:

большая масса тела и чрезмерные нагрузки;
травмирование конечностей и разрыв связок;
износ мыщелков;
слабые связки при x-образном положении задних лап. При этом чаще происходит латеральный вывих.

У щенков признаки заболевания могут быть обнаружены буквально с их первыми шагами. Степень тяжести вывиха при этом часто оценивается сразу как третья или четвертая.

И наоборот, легкие степени тяжести вывиха могут присутствовать у пожилых собак, вследствие травм из-за чрезмерной активности или износа коленного сустава.

Постановка диагноза

При периодически возникающей или присутствующей постоянно хромоте собаки ветеринарным специалистом в первую очередь будет проведена проверка люксации пателлы. Она включает в себя:

визуальный осмотр, который дает представление о том, насколько правильно пес ставит задние конечности;
прощупывание сустава, определение наличия его припухлости, проверка места расположения;
определение степени тяжести вывиха. Для этого делают рентген не только коленного, но и тазобедренного сустава. Рентген в прямой проекции позволит увидеть отклонение косточки в ту или иную сторону.

Медикаментозное лечение

Лечится болезнь в зависимости от степени ее тяжести, а также возраста собаки и состояния здоровья.

Если вывих коленной чашечки у собаки не усугубился дальше первой стадии, то лечение может осуществляться лекарственными препаратами.

Они действуют как:

обезболивающие;
противовоспалительные;
хондропротективные.

Препараты гликозаминогликаны, являются лекарствами для человека, но также хорошо помогают животным. Они содержат компоненты, которые есть в хрящах. Если есть повреждения в суставах, то эти лекарства:

доставляют необходимые вещества в поврежденное место;
укрепляют хрящи;
снимают воспаление;
восстанавливают эластичность.

Достаточно хорошо зарекомендовали себя такие методы, как мануальная терапия и иглоукалывание.

Если у собаки есть предрасположенность к вывихам сустава, то все подобные процедуры надо начинать проводить со щенячьего возраста. Так можно будет минимизировать проявления болезни.

Хирургическая коррекция

Причины развития болезни, возраст собаки, состояние ее здоровья определяют то, каким именно способом будет оказана хирургическая помощь.

При этом благоприятные прогнозы можно ожидать только в том случае, если оперировали на второй или третьей стадии заболевания. Четвертая стадия никакой коррекции не поддается.

Способы хирургической коррекции в зависимости от возраста и причины возникновения вывиха:

Если хромота появляется у молодого растущего пса, то во избежание сильной деформации скелета необходима операция. На первом году жизни поверхности суставных костей еще способны к регенерации, успех от операции в этом случае более возможен. В этом возрасте целесообразно провести хондропластику. При этом участки хряща, которые наименее подвержены физическим нагрузкам, используют в качестве имплантов.
При недостаточно глубокой выемке в коленном суставе и плохой фиксации суставной косточки проводят трохлеопластику. Это углубление борозды бедренной кости там, где расположена пателла. Для этого участок губчатой кости вырезают в виде клина.
Для ограничения вращения коленного сустава проводят его стабилизацию путем просверливания каналов в большеберцовой кости, накладывания и затягивания не рассасывающейся нити.
При излишне растянутой капсуле сустава ее уменьшают, вырезая лоскут.
При разрыве связок проводят их ушивание.
В случае тяжелой деформации и невозможности проведения пластики сустава осуществляют искусственный перелом конечности — остеотомию. Обломки фиксируют в анатомически правильном положении.

Период послеоперационного восстановления долгий и тяжелый для собаки. Несколько недель или даже месяцев нельзя позволять ей нагружать прооперированную лапу.

После хирургического лечения вполне возможны случаи повторения вывихов сустава. Чтобы свести риски к минимуму, сохранить сустав подвижным, избежать атрофии мышц, собаке нужно обеспечить правильное питание, хороший уход, проводить физиопроцедуры.

Меры профилактики

Так как это заболевание является врожденным и наследуется генетически, то вязка собаки с подобной проблемой нежелательна. Механизм его наследования полностью не изучен.

Если у собаки присутствует предрасположенность, пателла расположена не в том месте, вероятность вывиха очень высока. Необходимо следить за большими физическими нагрузками, по возможности их ограничить во избежание травмирования.

Более полезными будут прогулки с целью укрепления мышц. Крепкие мышцы способны лучше фиксировать пателлу в правильном положении.

Если у собаки есть лишний вес, то он является дополнительной нагрузкой на сустав. Стоит сменить собаке рацион, посадить ее на своеобразную диету.

Читайте также: