Хроническом воспалении в мышцах пятки

Боль в подошвенной части пятки может быть вызвана синдромом пяточной боли, повреждением плантарной фасции, атрофией жировой подушки, стрессовым повреждением (перелом) пяточной кости, проксимальным плантарным фасцитом, дистальным плантарным фасцитом, плантарным фиброматозом, тендинитом сухожилия длинного сгибателя большого пальца, опухолью пяточной кости, сдавлением нерва или повреждением.

Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)

Наиболее общая причина - воспаление проксимальной порции плантарной фасции. Это частое условие, которое может случиться в любом возрасте, чаще от 40 до 60 лет, у мужчин и женщин одинаково. Обе стопы поражаются в 15% случаев. Частые причины: повышение активности, длительное стояние, недавнее увеличение веса, ожирение.

Мягкие ткани, окружающие подошвенную верхушку пятки включают в себя гладкую кожу, покрывающую фиброзно-жировую подушку, глубоко под которой лежит плантарная фасция.

Кожа и жировая подушка приспособлены для трения и ударов. Плантарная пяточная подушка - пористая, пронизанная сеткой с фиброэластичными перегородками и содержит подкожный жир. Наиболее глубокая часть перегородок сливается с глубокими фиброзными структурами, которые лежат на подошвенной верхушке пятки. Поверхностная часть перегородки смешивается с поверхностной фасцией. Такое строение позволяет поглощать ударные силы от земли величиной до двойного веса тела, которые случаются при ударе пяткой о землю. Пяточная подушка примерно 18 мм толщиной у взрослых, чаще немного толще у мужчин, атрофируется с возрастом, при ревматоидных заболеваниях и при заболеваниях периферических сосудов.

Плантарная фасция (плантарный апоневроз) является жесткой многослойной неэластичной фиброзной пластинкой, состоящей из коллагена 1го типа. Он треугольный по форме с вершиной, направленной проксимально. Вершина происходит (исходит) от медиальной части бугристости пяточной кости, где наиболее глубокие волокна сливаются с пяточным периостом.

Более поверхностные волокна плантарной фасции сливаются с дистальной частью ахилла. От этой точки прикрепления апоневроз идет дистально, становясь постепенно шире и тоньше, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.
В области метатарзофалангеальных суставов плантарная фасция разделяется на 5 пучков, каждый пучок далее делится на поверхностную и глубокую части:

Поверхностная часть идет вертикально до соединения с более глубокими слоями дермы плантарной кожи, которая покрывает метатарзофалангеальные области. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков расщепляются на медиальную и латеральную порции, которые окружают оболочки сухожилий сгибателей пальцев, и внедряются в дорсальный периост в основании проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция находится под напряжением, всякий раз, когда пальцы разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя потенциальную энергию и способствуя механизму лебедки в поздней стадии опоры: центр гравитации тела смещается вперед через перенос тела стопой, стопа начинает ре-супинацию и плюснефаланговые суставы начинают разгибаться. Повышение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвенные вершины метатарзальных головок к нижнему проксимальному углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из мобильного адаптера на ригидный уровень.

Патология

Продолжающаяся и непрерывная тракция плантарной фасции вызывает воспаление, отек и боль, особенно в месте ее прикрепления в медиальной части бугра.
• Нормальная пронация связана со снижением высоты медиального продольного свода и относительным удлинением стопы.
• Чрезмерная пронация является компенсацией варуса заднего отдела стопы, мобильной полой стопы и аномалий нижней конечности. Когда пронация чрезмерна, относительное удлинение стопы при переносе веса подвергает плантарную фасцию постоянному напряжению в течение всей фазы опоры и увеличивает растяжение составных частей.
• Недостаточная пронация происходит в случаях некомпенсированного варуса заднего отдела стопы и фиксированной полой стопы. Отсутствие нормальной пронации в середине фазы опоры означает, что плантарная фасция находится под постоянным напряжением весь период опоры из-за механизма лебедки.
• Ожирение усиливает любую тенденцию к повышению напряжения в месте начала фасции, обостряя влияние патомеханических факторов и увеличивая силы компрессии на жировую подушку пятки.
• Уменьшение толщины и упругости подушки с возрастом, при сосудистых и ревматических заболеваниях ведет к болям и образованию шпоры или биомеханических аномалий.
Считается, что повторение чрезмерных напрягающих сил создается при ходьбе или стоянии, это вызывает изменение в фасции в виде острого или хронического воспаления. Если воспаление затрагивает всю фасцию , говорят о плантарном фасците, если только пятку, то о пяточной боли. Хроническое воспаление включает некроз коллагена, ангиофибробластную дисплазию (чрезмерный рост локальной фиброзной ткани и кровеносных сосудов), хондроидную метаплазию (трансформация в ткань, похожую на хрящевую) и возможно кальцификацию, особенно в точке начала. В некоторых случаях, первая ветвь латерального плантарного нерва, известного как нерв Бакстера, может ущемляться фиброзной тканью.
Там, где воспаление затрагивает периост медиальной части пяточного бугра, возникает энтезопатия (внедрение связки или фасции в костную поверхность называется энтензис).
Натяжение пяточного периоста коротким сгибателем пальцев и проксимальной частью плантарного апоневроза стимулирует образование новой кости в этой точке, формируется шпора. В начале формирования пяточная шпора очень болезненна, позже становится асимптоматической, т.к. снижается тракционная сила плантарного апоневроза. 16% людей со шпорой не имеют болей, 50 % людей с болями в пятке не имеют шпоры.

Клиническая картина

При осмотре часто выявляется тугость ахилла, вследствие близости анатомической связи пяточного сухожилия и подошвенной фасции. Врач может вызвать боль, вызывая растяжение подошвенной фасции одной рукой посредством пассивного разгибания, или дорсифлексии , пальцев в плюснефаланговых суставах, при этом пальпируя вдоль медиального пучка плантарной фасции пальцем другой руки от дистальной части к проксимальной. Исследователь нажимает непосредственно на начало плантарного апоневроза с медиальной стороны пяточного бугра. Пациент отмечает боль в этом месте.

Диффдиагноз синдрома пяточной боли.
• Деформация (растяжение) стопы или плантарный фасцит без пяточной боли, когда боль первично поражает медиальный пучок плантарной фасции продольного медиального свода, а затем уже подошвенную вершину пятки
• Плантарный пяточный бурсит, когда наблюдается отек и воспаление в центре подошвенной пяточной области.
• Перелом пятки, в анамнезе тяжелая травма, явный отек, гематома, деформация всей пяточной области
• Нейропатия от сжатия (ущемления, компрессии), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна корешка нерва S1 травмируются соседними позвонками.
• Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерна сильная пяточная боль, формирование больших болезненных шпор.
• Серопозитивные ревматоидные болезни: в 1м из 50 случаев РА отмечается плантарная энтезопатия и пяточная боль.

Другие причины плантарной пяточной боли.

Нейропатия при сдавлении. Сдавление медиального пяточного нерва или первой ветви латерального плантарного нерва могут вызвать упорную боль в пятке. Боль локализуется медиально, острая, как электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторяющуюся микротравму, хронический фиброз нерва и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.

Радикулопатия корешка S1. Проксимальная компрессия S1 может вызвать отраженную боль в месте распространения медиального плантарного нерва.

Лечение подошвенной пяточной боли.

Лечение состоит в устранении причин, снижении боли, разрешения механических и других патологий.
Различные консервативные меры позволяют в 4х из 5 случаев достигнуть полного восстановления через 6-9 мес. Упорные боли в одном случае из 5.

Воспаление пятки доставляет сильный дискомфорт. Оно мешает человеку нормально ходить. Иногда боль бывает настолько сильной, что передвижение становится невозможным. Чтобы справиться с проблемой, необходимо установить первопричину. От этого будет зависеть выздоровление. Особое внимание стоит уделить, если ребёнок не может наступать на ногу. Ведь такие проблемы возникают в различном возрасте.

Причины белового синдрома

Воспаление пятки возникает по многочисленным причинам. При обследовании врач обращает внимание на характерные особенности болевых ощущений:

Постоянная ноющая боль. Зачастую появляется в результате быстрого набора веса. Прежде всего, это касается женщин в период беременности. Нередко боль и дискомфорт возникают при ношении неправильной обуви, а также в результате длительных физических нагрузок.
Боль с покалыванием. Такие ощущения беспокоят людей, больных подагрой, а также реактивным артритом. Часто синдром проявляется после переломов. Пятка деформируется и косится на сторону. Иногда образуется шишка.
Дискомфорт во время передвижения. Если боли возникают исключительно после нагрузок, то речь может идти о воспалении ахиллесова сухожилия.
Боль сутра. Если при надавливании на пятку появляются весьма неприятные ощущения, то первопричиной считается пяточная шпора. Часто дискомфорт возникает ночью, что приводит к бессоннице.
Боль в спокойном состоянии. Зачастую возникает у людей, которые на протяжении трудового дня находятся в движении. Но, причиной неприятных ощущений выступают не только длительные нагрузки, но и инфекционные патологии кишечника и половых органов.
Пульсирующая боль. Зачастую возникает при бактериальных инфекциях. Особенно это касается грибка и фасциита.
Жгучая боль. Проявляется при различных формах полиневропатии. Во время движения человека беспокоит жжение и тянущая боль. В спокойном состоянии симптоматика снижается.

Характер боли напрямую зависит от причины патологии. Эти особенности используются при диагностировании и назначении лечения.

Воспаление пяточной кости возникает по различным причинам. Здесь могут диагностировать серьезный недуг или же значительную нагрузку на ступню. Она может начать болеть при таких факторах:

Смена обуви. Зачастую это касается представительниц прекрасного пола. Если перейти с больших каблуков на обувь с плоской подошвой, то это часто приводит к появлению боли. Это связано с тем, что плоская подошва не имеет амортизации.
Неудобная обувь. Здесь также речь идет о женщинах и их любимых туфлях с высокими каблуками. При ходьбе нагрузка распределяется неравномерно. Некоторые участки стопы испытывают перегрузку, в то время когда другие – практически бездействуют. Нога находится под постоянным напряжением, что вызывает хронический болевой синдром.
Физические нагрузки. Если после пробежки возникает дискомфорт, то лучше переключиться на другие упражнения. После этого мышца перестает беспокоить.
Травма или ушиб. Повреждение пятки, а особенно голеностопного сустава, часто приводит к возникновению воспаления, которое сопровождается болями. Если на протяжении нескольких дней боль не пропадает, а наоборот нарастает, то рекомендовано обратиться к врачу.
Натопыши и мозоли. Появляются после ношения тесной и неудобной обуви. При надавливании на сформированный пузырь возникают боли. В дальнейшем это приводит к его разрыву и образования болезненных трещин.

Иногда воспаление пятки является следствием увеличением нагрузки, а не патологии. Поэтому нужно тщательно разобраться с тем, что же именно является причиной таких ощущений.

Нередко причиной дискомфорта в конечностях является воспаление пяточной кости. Среди распространенных случаев стоит выделить:

Воспаление фасции стопы. Ощущения возникают вследствие растяжения или длительного действия шпоры на кость. Плантарный фасциит является следствием серьезных нагрузок, плоскостопия и травм. Воспаление пяточной шпоры приводит к образованию костного нароста, который постоянно воздействует на кость. Поэтому у пациентов наблюдается постоянный болевой синдром. Он усиливается после длительных нагрузок.
Ахиллит и тендинит. Воспаление сухожилия ахилла появляется в результате постоянных нагрузок, а также при ношении тесной и неудобной обуви. Это касается и женских туфель на высоком каблуке. Развитие недуга сопровождается припухлостью сухожилия и болевыми ощущениями средней интенсивности. Если вовремя не начать лечение, то это приведет к возникновению гнойного воспаления. После этого связка болит более интенсивно. Передвижение стает невозможным.
Остеохондропатия. При развитии патологии наблюдается некроз тканей, испытующих большую нагрузку. Болевые ощущения возникают при ходьбе и малейших движениях.
Бурсит. Основным симптомом является отечность, температура, покраснение и боль.
Нагрузочный периостит. При такой патологии воспаляется надкостница. Основной причиной является чрезмерная нагрузка. Зачастую возникает у спортсменов. В целях лечения врач рекомендует прекратить нагрузку. Симптоматика пройдет через несколько недель.

Раковая опухоль может сопровождаться болями в ногах. Так, здесь стоит выделить саркому пяточной кости. Недуг сопровождается слабой болью, которая легко устраняется анальгетиками. Если вовремя не приступить к лечению, то ощущения обостряются. Вместе с этим могут проявиться симптомы интоксикации, среди которых анемия, потеря веса и истощение организма. В дальнейшем все заканчивается переломом пяточной кости.

Подошвенный фасциит часто возникает при травмах нижней конечности:

Разрывы и растяжения сухожилий. В области травмирования наблюдается резкая боль и отечность. При серьезных травмах возможно ограничение движений.
Ушиб. Зачастую травма возникает вследствие прыжка с высоты. Основными симптомами является резкая и жгучая боль. При надавливании болевые ощущения обостряются. В дальнейшем развивается воспаление, а щиколотка отекает.
Перелом или трещина пяточной и плюсневой кости. При этом диагностируют деформацию и смещение пятки. Стопа отекает, а движения ограничиваются.
Плоскостопие. В результате патологии происходит неправильное распределение нагрузки. Если запустить недуг, то избавиться от болевого синдрома практически невозможно.

Перед тем как приступать к лечению, необходимо установить первопричину. В некоторых случаях понадобится консервативное лечение.

В редких случаях пяточные боли возникают на основе нарушений нервной системы:

Неврология редко приводит к таким проблемам. Но, все же, при диагностировании врачи учитывают все возможные причины их возникновения.

Патологии, вызванные инфекцией, сопровождаются неприятными ощущениями в ногах. Среди них стоит выделить:

Туберкулез кости. Инфекционное заболевание, поражающее пяточную кость. При этом наблюдается некроз тканей. Если вовремя не приступить к лечению, образуется свищ. Это чревато периодическими ремиссиями и повторением воспаления. Возможно образование гноя.
Реактивный артрит – воспаление суставов. Формируется в результате кишечной и урогенитальной инфекции. Причиной патологии может стать гонорея и другие. Боли имеют постоянный характер.
Остеомиелит. Сопровождается некрозом тканей и кости. Формируется из-за активности некоторых бактерий. На первых стадиях заболевания наблюдается быстрая утомляемость и боль в мышцах. Затем у больного повышается температура тела, и появляются острые боли, которые усиливаются при небольших нагрузках.

Артрит. Характеризуется появлением болевого синдрома в спокойном состоянии. Иногда наблюдается увеличение сустава. Это происходит вследствие накопления жидкости. Часто в процессе диагностики делаются ошибки. В результате подбирается неправильное лечение.
Подагра. Характерной особенностью является скопление в определенных местах солей мочевой кислоты. Первый признак – боль в суставах и отечность кожного покрова над ними. Ночью симптоматика обостряется. Если вовремя не приступить к лечению, то болевой синдром обостряется. При этом боль локализируется в тазобедренном, коленном суставе и других областях тела.
Ревматоидный артрит. Довольно тяжелое заболевание поражает практически все суставы человеческого тела. При этом наблюдается отечность и скованность движений.
Болезнь Бехтерева. Представляет собой воспаление суставов, а также позвоночника. Особенность патологии в том, что организм начинает выделять особые антитела. Они реагируют на связки и на суставы, как на угрозу. В процессе развития недуга наблюдается срастание позвонков. Это приводит к снижению гибкости и подвижности самого позвоночника. На начальных стадиях пациенты жалуются на наличие болевых ощущений в стопе.

Диагностика

Если опухла пятка, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. В процессе диагностики проводится:

предварительный осмотр пациента;
лабораторные анализы крови;
при реактивном артрите проводится микробиологическое исследование;
биопсия кости назначается при туберкулезе и остеомиелите;
рентген;
МРТ и КТ.

Основным методом диагностики является проведение рентгенографии. На полученном снимке будут отображены изменения, характерны для того или иного заболевания. Также при клиническом осмотре учитываются жалобы пациента. При надобности назначается консультация невропатолога, фтизиатра и хирурга.

Лечение

К лечению воспаления пяточного сухожилия нужно приступать сразу после диагностирования недуга. При этом учитывается первопричина болевых ощущений. Чтобы облегчить состояние, врачи рекомендуют использовать следующие методы:

Для снижения болевого синдрома применяют средства народной медицины и лечебную гимнастику.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения патологии и осложнений, нужно соблюдать некоторые простые правила:

избавиться от лишнего веса;
при плоскостопии используют специальные стельки;
регулярно тренировать ноги;
физические упражнения стоит выполнять в специальной обуви;
носить только правильную обувь;
при травмах бинтовать ногу нужно очень осторожно;
снизить нагрузку на ноги во время работы;
регулярно делать педикюр, что предотвратить образование трещин.

Стоит отметить, что при возникновении первых симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение опасно для здоровья. Особенно когда боль в пятке является признаком серьезного заболевания.

Боль в пятке – это достаточно распространенный симптом, у которого есть множество возможных причин. Иногда боль вызвана системными заболеваниями, такими, как болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, подагра, однако чаще всего причинами пяточной боли являются патологии локального характера, оказывающие влияние только на ноги.

Анализ крови практически всегда дает возможность выявить заметное повышение содержания мочевой кислоты (при подагре), а специальные маркеры укажут на наличие болезни Бехтерева или ревматоидного артрита.

К наиболее распространенным, не системным причинам пяточной боли относятся:

1. Подошвенный фасциит - болезненное воспаление плантарной фасции (волокнистая связка на подошве ноги, которая помогает поддерживать арку стопы). Плантарный фасциит возникает при нагрузке или чрезмерном растяжении плантарной фасции. Это вызывает небольшие разрывы волокон связки, особенно там, где связка примыкает к пяточной кости. Плантарный фасциит может развиться у любого человека, однако этому заболеванию особенно подвержены следующие группы людей:

люди с диабетом,
люди, страдающие ожирением,
беременные женщины,
спортсмены (легкоатлеты, волейболисты, теннисисты),
люди, имеющие плоскостопие.

2. Пяточная шпора Шпора – патологический рост кости области, где плантарная фасция присоединяется к пяточной кости. Это вызывается долгосрочным штаммом на плантарной фасции мышц стопы, особенно у людей, страдающих ожирением, и спортсменов. Неправильно подобранная обувь также может ухудшить проблему. Шпора не всегда является причиной пяточной боли, даже тогда, когда она выявлена на рентгеновском снимке. Иногда болевой синдром может развиться как результат плантарного фасцита.

3. Пяточный апофизит. Здесь центр пяточной кости воспаляется вследствие некоторых причин, например, ношения тесной обуви, а также при увеличении физической активности. Болевой синдром проявляется сзади, а не на ее подошвенной части. Пяточный апофизит – довольно частая причина пяточной боли у детей от 8 до 14 лет – в период интенсивного развития, особенно у детей активно занимающихся спортом. Дело в том, что у детей до 14 лет как правило пяточная кость еще полностью не сформировалась. Пока кость формируется в пластине роста (апофиз), слабая область, располагается позади пятки. Неоднократный стресс на пластину роста (из-за ходьбы, бега или спортивных состязаний) вызывает воспаление области пятки и является распространенной причиной боли.

4. Воспалительные заболевания. К воспалительным заболеваниям, которые могут вызвать боль в пятках, прежде всего относятся: бурсит, реактивный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит, подагра.

5. Бурсит. Бурсит означает воспаление бурсы – синовиальной сумки, которая позволяет сухожилиям и мышцам перемещаться легко. Бурса имеется в любом суставе, в том числе и на стопе. При бурсите боль может возникать внизу или сзади пятки. Болевой синдром может возникнуть вследствие пяточного апофизита. Иногда бурсит связан со структурными проблемами ног, вызывающих патологическую походку, а также ношением неподходящей обуви.

7. Пяточный экзостоз. Это заболевание вызывает патологический рост костной ткани на задней части пяточной кости, а не на подошвенной части как при пяточной шпоре. Заболевание чаще всего встречается у молодых женщин и сочетается с длительным бурситом.

8. Местные ушибы. Иногда боль пятки может возникнуть из-за ушиба, травмы или растяжения стопы.

9. Переломы пяточной кости. Переломы пяточной кости хорошо видны на рентгенограмме. Рентгенограмма при пяточной боле делается, прежде всего, для того, чтобы разделить боли, вызванные плантарным фасциитом или пяточной шпорой, с одной стороны, и возможным переломом костей стопы, с другой.

10. Ахиллодиния (воспаление ахиллова сухожилия). Чаще всего ахиллодиния вызывается при чрезмерных физических нагрузках, особенно прыжках во время спортивных состязаний. Также это заболевание может быть связано и с плохо подобранной обувью, когда верхняя часть натирает ахиллово сухожилие. Иногда ахиллодиния бывает следствием воспалительного процесса, например, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), реактивный артрит, подагра или ревматоидный артрит.

11. Сдавление нерва. Сжатие маленького нерва (отделение бокового плантарного нерва) может причинять боль, онемение или покалывание области пятки. Зачастую это сжатие нерва связано с растяжением связок, переломом или варикозом (раздутием) вены стопы.

Боль в пятке причины, симптомы, постановка диагноза и лечение

Для правильной постановки диагноза и определения истинных причин почему болит пятка доктору необходимо знать подробную информацию о характере боли, историю болезни, а также вашем образе жизни, включая:

Усиливается ли боль в определенное время дня или после определенных действий.
Ваша медицинская и ортопедическая история, особенно наличие у вас диабета, артрита или различных повреждений ноги.
Ваш возраст и род занятий.
Ваша физическая активность, включая спортивные состязания и программы подготовки.
Тип обуви, которую Вы обычно носите.
Доктор исследует Вас, включая:
Оценка Вашей походки. Доктор попросит сделать несколько шагов, чтобы оценить, как Вы ходите.

Экспертиза Ваших ног.

Неврологическая экспертиза

Характер боли в пятке, как правило, зависит от конкретной причины.

Подошвенный фасциит обычно вызывает интенсивную боль вдоль основания ноги во время первых шагов после вставания утром с кровати. Эта боль часто проходит или стихает на протяжение дня, но она может возникнуть и днем или вечером.
Пяточная шпораРентгеновские данные свидетельствуют о том, что приблизительно у 10% населения есть пяточные шпоры, при этом многие из них не испытывают никаких болей. Однако у других шпоры пятки вызывают сильнейшие боли, которые усиливаются со временем.
Пяточный апофизит У детей и взрослых это заболевание причиняет боль задней части пятки. Поврежденная пятка является часто воспаленной на ощупь, но не очевидно раздутой.
Бурситможет вызывать боль в середине и задней части пятки. Характерным признаком бурсита является усиление боли именно при сгибании ноги, а не при увеличении нагрузки.
Ахиллодиния. Это заболевание причиняет боль сзади пятки, где ахиллово сухожилие присоединяется к пятке. Боль, как правило, усиливается при занятиях спортом, а также при неподвижном состоянии и умеренным отеком ахиллова сухожилия.
Сдавленный нерв может причинять боль, онемение или покалывание в разных частях стопы, включая пятку. Кроме того, часто присутствуют и другие симптомы: набухание или изменение цвета, если сдавление нерва было вызвано растяжением связок, переломом или другой травмой.

Подошвенный фасциит Большинство докторов рекомендует 6–8-ми недельную программу консервативного лечения (включая временный отказ от спортивных состязаний): проделывание специальных упражнений, ледяной массаж к подошве ноги, ношение ортопедической обуви или стелек для поддержания свода стопы. Если консервативное лечение не помогает, доктор может рекомендовать, чтобы Вы носили ночную шину или короткую гипсовую повязку на голень. Хирургия редко необходима при данном заболевании и далеко не всегда успешна.
Пяточная шпора Консервативное лечение подобно лечению, проводимому при плантарном фасциите. При лечении ударно-волновой терапией изменяется лишь угол и область воздействия. Как и при плантарном фасциите, хирургия – последнее средство.
Пяточный апофизитКонсервативное лечение включает отдых, а также использование специальных прокладок и подушек для пяток.
Бурсит Подобно лечению пяточных шпор. Очень важен правильный выбор обуви!
Пяточный экзостоз. Лечение подобно лечению пяточных шпор и бурсита. Крайне редко костистый нарост пятки подлежит хирургическому удалению.
АхиллодинияЭто заболевание лечится консервативно, подобно плантарному фасцииту, но с большими интервалами между процедурами. Очень часто при использовании ударно-волновой терапии необходимо делать локальное обезболивание.
Сдавленный нерв Если сдавление нерва вызвано растяжением связок, переломом или другой травмой, то сначала должна лечиться основная причина боли. В редких случаях хирургия может быть необходима, чтобы освободить сдавленный нерв.

Хотите узнать больше о лечении болей в пятке? Для поиска материалов в модуле поиска используйте термины: почему болит пятка, боль в пятке симптомы, боль в пятке причины, плантарный фасцит, шпоры на пятках, боль в пятке фото, москва, химки, долгопрудный, мытищи, бибирево, отрадное, алтуфьево, тимирязевская, бабушкинская, дмитровская, медведково.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Боль в пятке знакома каждому из нас. Иногда, она может быть вызвана заболеваниями всего организма – хламидиозом или болезнью Бехтерева, ревматоидным артритом или подагрой, но, зачастую, причина кроется в самих ногах и возложенной на них непосильной нагрузке.
В рамках этой статьи, мы поговорим о локальных причинах болей в пятках и диагностике их причин, о приемах самостоятельной постановке диагноза и помощи, а также расскажем о мерах профилактики этих болей и как подготовиться к приему врача.

Диагностика

Нижеприведенный список вопросов и опорных моментов поможет вам самостоятельно сориентироваться в причинах болей в пятках, грамотно задать вопрос врачу на заочной консультации или подготовиться к очному посещению профильного специалиста.

1. Ваш возраст, профессия.
2. Как ведет себя боль в течение дня и при определенных действиях?
3. Были ли у вас ранее травмы ноги?
4. Сопутствующие заболевания: артрит, диабет, заболевания ноги.
5. Какая физическая нагрузка приходится на ноги в течение дня?
6. Какую вы носите обувь? В каком месте стаптывается каблук или сминается край?
7. Что говорят о вашей походке окружающие (доктор на приеме попросит сделать несколько шагов).

1. Оцените, насколько ноги одинаковы между собой. Для этого расположите ступни рядом и осмотрите их.
2. Есть ли на какой из ступней участки, болезненные к прикосновению?
3. На каких участках отмечается изменение цвета кожи?
4. Покачайтесь на ступнях вперед - назад и вправо - влево:

Ощущается ли где-либо болезненность или напряжение мышц?
В какую сторону затруднено движение?
Где отмечается боль?
Куда боль отдает?

По результатам самостоятельного осмотра, вы также можете обнаружить на пятке мозоли, натоптыши или потертости кожи, трещины или участки воспаления. Эти причины болей в пятках не вызывают затруднений при диагностике и поиске методов лечения. Ниже мы поговорим о причинах болей в пятках, скрытых от глаза наблюдателя, и требующих серьезного комплексного подхода.

Врачом проводится дополнительная (неврологическая) экспертиза. Он обязательно проверит рефлексы мышц и нервных окончаний. Оценит их прочность, поинтересуется об ощущениях. И сделает заключение о необходимости дополнительных методов исследования: рентгена или анализов.

Классификация заболеваний пятки по характеру боли

Симптом наиболее часто встречается при плантарном фасциите (хроническом воспалении в мышцах пятки, вызванном микротравмами). Интенсивная боль распространяется вдоль основания стопы. Первые шаги после периода длительного покоя конечности, особенно болезненны. В течение дня боли могут постепенно утихать, возвращаясь к вечеру.

Причина болей – травма и воспаление глубоких слоев мягких тканей, а также костной поверхности.

Внимание! Во врачебной практике описываются случаи боли в нижней части пятки, вызванные поражением седалищного нерва (который идет от поясницы до кончиков пальцев ног). Для самодиагностики этого заболевания можно попробовать сесть на краешек стула, чтобы его край проходил чуть выше колена. Можно посадить себе на колени ребенка или попросить надавить вам на бедро. Если при таком приеме нарушится чувствительность в пятке или возобновится боль, станет отдавать в икроножную мышцу, тогда можно заподозрить поражение нервных корешков спинного мозга на уровне L5 - S1 (последний позвонок поясницы – первый позвонок крестца). Лечение проводится у следующих врачей: невролога, травматолога или ортопеда.

Этот симптом встречается при пяточном апофизите (воспалении ядра формирующейся пяточной кости). Болезнь проявляется в подростковом возрасте (9 - 13 лет), и поражает чаще мальчиков. Характерно одинаковое поражение обоих пяток. Больной ребенок жалуется на возникновение болей в задней части пятки после спортивных занятий или продолжительной ходьбы. Можно заметить, как он избегает перекатов стопы при ходьбе, и фиксирует ее под прямым углом к голени. Боли могут проходить, а потом возвращаться вновь после очередных занятий спортом. В таком случае, до 13 лет, придется полностью исключить дополнительные нагрузки на ноги.

У взрослых боль сзади пятки может быть признаком ахиллодинии (воспалении пяточной сумки, состоящей из соединительной ткани, и окружающей ахиллово сухожилие). Можно заметить небольшую припухлость в области прикрепления ахиллова сухожилия (это сзади пяточной кости) и повышение температуры кожи. Характерно усиление болей в области голени и голеностопного сустава в неподвижном состоянии, а также при занятиях спортом. Прикосновение к задней части стопы сильно болезненно.

Важно! Болью в задней части пяточной кости может проявляться и пяточный экзостоз. Это заболевание аналогично пяточной шпоре, но отличается от нее тем, что патологический рост костной ткани наблюдается не на подошвенной стороне пятки, а сзади нее. Чаще поражает молодых женщин. Заболевание протекает длительно, и сопровождается выраженным бурситом (воспалением слизистых сумок, в норме предохраняющих связки от трения между собой). Лечится это заболевание так же, как и пяточная шпора.

Такая боль характерна для ахиллобурсита (бурсита в совокупности с воспаление ахиллова сухожилия). Болезнь поражает область прикрепления ахиллова сухожилия. Поэтому, характерно, что боль в середине пятки усиливается при сгибании стопы или движении в ней. При нагрузке на ногу характер боли практически не изменяется. Задняя поверхность пятки выглядит припухшей, а прикосновение к этой области вызывает боль. Заболевание протекает в хронической форме. Лечение проводится у врача при полном покое конечности.

Такие симптомы встречаются при сдавливании нерва. В зависимости от того, что послужило травме нерва (травма, растяжение или варикоз вен стопы), будут присутствовать и другие признаки заболевания.

Важно! Причиной боли в пятке может послужить и тарзальный туннельный синдром (сдавливание большеберцового нерва и/или его веточек). Для него характерно наличие двух симптомов: Фалена и Тинеля.

Симптом Фалена: сдавливание нерва позади от лодыжки (ближе кнаружи) в течение полминуты обостряет боль.

Симптом Тинеля: постукивание по внутренней лодыжке сзади сопровождается болью по ходу большеберцового нерва (от подколенного пространства до стопы).

Диагностика заболеваний пятки с помощью инструментальных и лабораторных методов

Для каждого заболевания, вызывающего боль в пятке, характерно наличие первопричины. С целью ее выявления и устранения, помимо осмотра и ощупывания больного участка, проводятся инструментальные и лабораторные методы диагностики. Ниже мы разберем их более подробно.

рентгеновский снимок.

Лабораторные методы:
не требуются.

Инструментальные методы:

рентгеновский снимок.

Лабораторные методы:
не требуются.

Важно! Прощупать костный выступ при пяточной шпоре невозможно, но при хроническом течении заболевания, можно почувствовать уплотнение тканей под ним. Основная задача диагностики – определить наиболее болезненный участок, на который следует воздействовать.

Инструментальные методы:

рентгеновский снимок (данные рентгенографии сопоставляются с результатами ощупывания конечности, предпочтение отдается результатам врачебного осмотра).

Лабораторные методы:
не требуются.

Инструментальные методы:

УЗИ и МРТ области прикрепления ахиллова сухожилия (т.к. на рентгенограмме мягкие ткани не видно).

Лабораторные методы:
не требуются.

Диагностика, так называемого, тарзального туннельного синдрома, не заканчивается выявлением симптомов Тинеля и Фалена.

Инструментальные методы:

рентгеновский снимок для выявления изменений в костях (разрежения костной ткани, истончения ее), обнаружения костных наростов, способных давить на нерв;
электромиография (запись электрических импульсов, идущих от нерва к мышцам);
определение нервной проводимости;
МРТ или УЗИ мягких тканей (для выявления опухолей, сдавливающих нерв).

Лабораторные методы:

анализ крови на сахар (чтобы исключить диабетическую нейропатию).

Лечение

Такие боли можно уменьшить специально подобранной ортопедической обувью и стельками, временным отказом от спортивных нагрузок, регулярными упражнениями, разработанными для такого случая, а также ледяным массажем подошвы ноги.

Внимание! Методику проведения манипуляций вам покажет врач.

Если такая терапия не даст эффекта, доктор порекомендует носить по ночам шину или фиксировать голень короткой гипсовой повязкой.
Хирургические методы лечения плантарного фасциита используются крайне редко из-за отсутствия должного результата.

Это широко распространенное осложнение плоскостопия. Острота боли не зависит от величины патологического костного выступа на пятке: острые и крупные шипы могут не ощущаться вовсе, а плоские и небольшие причинять сильнейшую боль.

Лечение пяточной шпоры проводится по трем направлениям:
1. устранение причины заболевания и ликвидация воспаления;
2. разгрузка пяточной кости;
3. улучшение кровообращения.

Самостоятельно, в ожидании приема врача и для облегчения боли, можно приобрести в ортопедическом салоне специальные стельки с выкладкой по бокам и углублением под пяткой. Хороший эффект может дать ортопедическая обувь с углублением в каблуке. Если шпора находится сзади пятки, поможет избавление от задника в обуви.

Дома, для улучшения кровообращения, можно делать теплые ванночки для ног (с мылом, морской солью, содой), выполнять лечебную гимнастику и разминать мышцы голени и стопы.

Такая боль лечится полным покоем, отказом от нагрузок до достижения подростком возраста 13 лет, и подбором индивидуальных супинаторов. В остром процессе может понадобиться физиолечение (озокерит или аппликации парафина).

Данный вид боли требует обеспечения полного покоя конечности и наблюдения врача. Для облегчения боли и снятия воспаления применяют физиотерапию, массаж и противовоспалительные средства (подбирает врач). Также, при инфицировании суставной сумки, применяются антибиотики.

Важно! При ахиллодинии необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В противном случае, процесс может приобрести хроническое течение. Тогда образовавшиеся спайки, отложения кальция и рубцовая ткань потребуют оперативного вмешательства.

Альтернативой оперативному лечению является ударно волновая терапия. В зависимости от степени заболевания, может потребоваться до 6 сеансов, которые проводятся с интервалом в несколько дней. Этот метод эффективен для различных видов бурситов, в том числе ахиллодинии.

Лечится аналогично ахиллодинии.

Снимается путем устранения ее причины. Если это варикоз, сосудистый хирург или флеболог помогут справиться с ним. Если это травма или растяжение сухожилия – опытный травматолог порекомендует необходимое лечение. Если сдавливание нервов вызвано образованием рубцовой ткани или другими механическими причинами, на помощь придет хирург. Если причиной боли является тарзальный туннельный синдром, помочь в его лечении может невролог.

Причины и профилактика

Поскольку причины всегда предшествуют заболеванию, то, принимая их во внимание, можно заранее избавить себя от неприятного симптома – боли в пятке.

Обратиться к врачу нужно незамедлительно, если:

боль в пятке резкая;
боль в пятке усиливается при ходьбе;
боль в пятке возникает по утрам или после некоторого периода отдыха.

Поскольку, варикоз также может стать причиной боли в пятке из-за сдавливания нерва, нужно стараться поддерживать сосуды ног в норме: следить за весом и характером питания, свертываемостью крови, избегать каблуков выше 4 - 5 см, давать регулярную умеренную нагрузку на ноги, чередуя активную ходьбу с периодами покоя и возвышенного положения ног.

К какому врачу обращаться?

Читайте также: