Хондропатия коленного сустава у спортсменов

Введение

Посттравматическая хондропатия коленных суставов - патологические изменения гиалинового хряща, характеризующийся нарушением его структуры в виде истончения, разволокнения, приводящих к развитию в нем различных по глубине, площади и локализации дефектов. Этиопатогенез данной патологии у спортсменов связан с острыми травмами, повторяющейся хронической микротравматизацией коленных суставов. По данным зарубежных авторов, частота встречаемости посттравматической хондропатии составляет от 51 до 66% у лиц, перенесших травмы коленных суставов [4,6,8,9]. Травмы коленных суставов и посттравматические изменения в нем влияют на выполнение тренировочных программ, переносимость физических нагрузок и, как следствие, приводят к сокращению периода спортивной карьеры и снижают качество жизни спортсменов [3].

Восстановительное лечение спортсменов с посттравматической хондро- патией должно быть комплексным и включать медикаментозные средства и немедикаментозные методы - ЛФК (лечебная физическая культура), массаж, физиотерапевтическое лечение. Необходимым условием успешной терапии повреждений суставного хряща, а так же профилактики развития посттрав- матического гонартроза, является как можно более раннее начало и адекватное лечение [1,2].

Одним из направлений медикаментозной терапии дегенеративных процессов в суставном хряще коленного сустава является применение хондропротекторов. Хондропротекторы - это группа препаратов, обладающих симптом-модифицирующим и, предположительно, структурно - модифицирующим действием. Типичным представителем этой группы препаратов является хондроитина-сульфат. Он входит в состав суставного хряща, выполняя важнейшие обменные и биомеханические функции. Являясь естественным компонентом элементов хряща, играет биологически активную роль во многих процессах метаболизма различных структур сустава [5]. До настоящего времени изучены не все механизмы действия хондропротекторов, но положительное влияние этих препаратов на хрящевую ткань демонстрируют многочисленные клинические испытания [10].

Эффективность применения хондропротективной терапии в комплексном восстановительном лечении спортсменов с посттравматической хондропатией коленных суставов представляет особый интерес в спортивной медицине, так как является консервативным методом и не ограничивает спортсменов в своей профессиональной деятельности так, как хирургические методы.

Цель исследования:

изучение влияния применения хондропротективной терапии (хондроитина-сульфата - Артрадола) на параметры шкалы оценки исходов повреждений и заболеваний коленного сустава - KOOS (Knee injury and osteoarthritis outcome score) у спортсменов с посттравматической хондропатией коленных суставов. В соответствии с целью, нами были поставлены следующие задачи:

Изучить влияние хондропротективной терапии на болевой синдром и функциональное состояние коленных суставов.
Оценить влияние хондропротективной терапии на профессиональную деятельность и качество жизни спортсменов.

Материалы и методы исследования. В исследовании приняло участие 60 спортсменов игровых видов спорта (футбол, гандбол, волейбол) различной спортивной квалификации (от 1 взрослого разряда до мастера спорта международного класса) с посттравматической хондропатией коленных суставов. Средний возраст спортсменов составил 25,8±7,2 лет. Стаж занятий спортом составил 12±4 года.

Всех спортсменов мы разделили на 2 группы: основная группа (n=30) и группа сравнения (n=30), сопоставимые по полу, возрасту и степени структурных изменений в травмированных коленных суставах. Спортсмены обеих групп прошли курс лечения, включающий физиотерапию (переменное магнитное поле на область травмированного коленного сустава), ЛФК, массаж. Спортсменам основной группы дополнительно было назначено лечение препаратом Артрадол по схеме внутримышечно 30 инъекций, через день (согласно инструкции).

Для изучения субъективной оценки функционального состояния поврежденного коленного сустава использовали шкалу оценки исходов повреждений и заболеваний коленного сустава - KOOS, разработанную E. Roos (Department of Ortopedics, Lund University Hospital, Sweden) для оценки функции коленного сустава в повседневной и активной спортивной жизни [7, 8].

В соответствии с цифровым значением от 0 до 4 подсчитывали количество полученных баллов. Затем с помощью формул производили нормализацию показателей с учетом максимальных значений по каждому параметру в отдельности и вычисление итогового индекса в целом. Оценка показателя: наилучшая ситуация (отсутствие признака) значение → к 100, наихудшая (максимальная степень выраженности признака) - значение → к 0.

Статистическая обработка и оценка достоверности различий полученных результатов проводилась с вычислением t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и обсуждение

В течение исследования спортсменам было предложено трижды заполнить опросник: первый опрос (визит 1) - перед началом курса лечения, второй опрос (визит 3) - после окончания лечения, третий (визит 4) - по истечению периода наблюдения (через 3 месяца после окончания лечения).

Показатель	Основная группа (n=30)			Группа сравнения (n=30)
Показатель	Визит 1	Визит 3	Визит 4	Визит 1	Визит 3	Визит 4
Боль	75,6±12,9	80,2±10,2	84,3±10	75,0±20	79,5±14,2	75,8±12,7
Симптомы	54,4±8,1	61,9±10,7	69,7±10,1	54,9±13,9	60,1±13,8	57,7±7,9
Ежедневная активность	84,1±12,4	85,2±11,3	86,9±9,7	85,4±18	87,8±10,4	86,9±10,2
Спортивная активность	61,2±19,7	69,3±15,9	78,1±13,7	58,2±14,7	66,3±11,8	57,3±13,6
Качество жизни	62,9±18,1	70,3±14	78,9±11,3	61,9±18,2	67,7±13,1	64,7±12,9
Итоговый индекс	72,5±15,9	77±10,2	81,9±9	72,6±15,4	77±8,7	73,9±8,3

На рис. 1 и 2 нами представлена графическая динамика параметров шкалы KOOS в основной группе и группе сравнения.

Рисунок 1.
Динамика параметров шкалы KOOS в основной группе

Рисунок 2.
Динамика параметров шкалы KOOS в группе сравнения

Нами была проведена оценка достоверности различий показателей параметров шкалы KOOS до и после лечения в обеих группах. Различия считали достоверными при tгр>2,04. Результаты статистической обработки представлены в табл. 2.

Показатель	Основная группа (n=30)			Группа сравнения (n=30)
Показатель	До	После	t _гр=2,04	До	После	t _гр=2,04
Боль	75,6±12,9	84,3±10	3	75,0±20	75,8±12,7	0,2
Симптомы	54,4±8,1	69,7±10,1	6,6	54,9±13,9	57,7±7,9	0,97
Ежедневная активность	84,1±12,4	86,9±9,7	1	85,4±18	86,9±10,2	0,4
Спортивная активность	61,2±19,7	78,1±13,7	3,8	58,2±14,7	57,3±13,6	0,25
Качество жизни	62,9±18,1	78,9±11,3	4,2	61,9±18,2	64,7±12,9	0,7
Итоговый индекс	72,5±15,9	81,9±9	2,8	72,6±15,4	73,9±8,3	0,4

Хондропротекторы используются в медицине уже в течение нескольких десятков лет для лечения заболеваний суставов у лиц старших возрастных групп, в основном при лечении остеоартрозов, реже – при других ревматических заболеваниях костно-суставной системы. Но в последние годы все больше внимания им стали уделять ортопеды-травматологи и спортивные врачи, поскольку по роду своей деятельности они наиболее часто сталкиваются с хронической спортивной травмой у молодых лиц, и перед ними стоит задача быстрого и эффективного восстановления суставов в условиях больших физических нагрузок, например, при хондропатиях. Особенно часто страдают суставы нижних конечностей (коленный, голеностопный) – они составляют около 40% всех видов спортивных травм в игровых видах спорта (футбол, хоккей, баскетбол).

Не менее актуальна и проблема профилактики и лечения суставов у спортсменов на ранних этапах развития хондропатий и хронической микротравме суставов, которая, накапливаясь в течение длительного периода, может в конечном счете свести на нет все усилия спортсмена и тренера. Известно, что развивающиеся у спортсменов дегенеративно-дистрофические изменения в суставах вызывают развитие посттравматических заболеваний и их частое рецидивирование, и об этом может поведать практически любой ветеран спорта.

Посттравматическая хондропатия коленного сустава

Это наиболее частый вид поражения сустава вследствие многократного травматического воздействия на хрящевую ткань. При этом происходит разволокнение и истончение хряща, возникновение в нем поверхностных дефектов и трещин, а в дальнейшем и его отслойка от замыкательных пластин эпифизарных отделов кости – хондромаляция нижних отделов мыщелков бедра, надколенника, большеберцовой кости, не говоря уже о повреждении менисков. При артроскопии коленных суставов у спортсменов такая патология встречается в 50-70%. А так как сам по себе хрящ обладает небольшой способностью к самостоятельной регенерации, практически любые, даже минимальные, дефекты его поверхности, могут вызвать развитие гонартроза с нарушением функции сустава.

Благодаря артроскопии удается не только более полно оценить состояние суставных хрящей, но и провести ряд лечебных мероприятий, объем которых во многом определяется выраженностью дегенеративно-дистрофического процесса. При этом травматологи наиболее часто используют классификацию хондропатий по Outerbrige:

l–я степень хондропатии проявляется в виде потери хрящом гладкости, возникновении на его поверхности микроворсинчатых разволокнений и размягчений. Это состояние может успешно лечиться консервативно с использованием хондропротекторов, а также методами немедикаментозной терапии.

2–я степень хондропатии сопровождается разволокнением хряща с формированием трещин, распространяющихся до ½ его толщины, а также с формированием единичных и небольших поверхностных лоскутов. В этом случае уже используется не только консервативная терапия, но и
шейверование, замедляющее дегенерацию и уменьшающее травматизацию прилежащих к участку поражения хрящевых тканей.

3–я степень хондропатии проявляется в формировании глубоких трещин хряща на фоне его выраженного разволокнения и лоскутного отслоения. И в этих случаях проводят не только шейверование, но и термальную хондропластику, а также гольмиевую лазеротерапию.

4–я степень хондропатии характеризуется глубокими дефектами хрящевой ткани с частичным обнажением субхондральной замыкательной пластины суставного эпифиза. При поражении более трети поверхности мыщелка бедра проводят мозаичную или абразивную артропластику.

Как известно, важнейшим компонентом хрящевого матрикса являются протеогликаны – соединения белков с сульфатированными (кератансудьфат, хондроитинсульфат) или несульфатированными (гиалуроновая кислота, хондроитин) гликозаминогликанов. В сочетании с коллагеновыми волокнами гликозамингликаны обеспечивают упругость, биомеханическую прочность хрящевой ткани. Поэтому при нарушении в ней метаболизма хондроциты начинают продуцировать в большем количестве коллаген первого, третьего и десятого типа вместо коллагена второго типа и гликозаминогликанов. Одновременно активизируется активность матриксных металлопротеиназ, что в комплексе ведет к уменьшению эластичности хряща, снижению его устойчивости к нагрузке и даже дефициту хрящевой ткани. Для предупреждения развития этих процессов и/или их замедления при развитии посттравматических дистрофических изменений в коленных суставах применяют хондропротекторы. Наиболее известным из представителей этой группы лекарственных препаратов является хондроитинсульфат.

Хондроитинсульфат – это хондропротектор замедленного действия, относящийся к сульфатированным гликозаминогликанам. Он принимает активное участие в процессах транспорта аминокислот, липидов, воды в хрящах, которые являются аваскулярными структурами, способствует репарации небольших хрящевых дефектов за счет усиления синтеза гиалуроновой кислоты, протеогликанов и коллагена второго типа. Также он подавляет активность матриксных металлопротеиназ, реакции перикисного окисления липидов, протеинов, образование свободных радикалов, уменьшает процессы воспалительной инфильтрации и пролиферации синовиальных оболочек суставов. Но для получения выраженного лечебного эффекта их необходимо принимать в течение нескольких месяцев (нередко до полугода), так как препараты этого типа медленно накапливаются в тканях, особенно при пероральном их применении. В год рекомендуется проводить как минимум два курса лечения такими препаратами. Побочных эффектов они, как правило, не оказывают, за исключением индивидуальной непереносимости. Инъекционные формы хондроитинсульфата более эффективны и более безопасны, а также требуют более кратких курсов терапии.

Специалисты в области спортивной реабилитации справедливо полагают, что работоспособность спортсмена во многом зависит от возможностей опорно-двигательного аппарата адаптироваться к запредельным физическим нагрузкам. При этом как в профессиональном, так и в любительском спорте трудно найти нетравмированного атлета. Одна из самых распространенных жалоб спортсменов – боли в коленях. По статистике, такие проблемы составляют около 30% обращений к травматологам-ортопедам и спортивным врачам.

Как правильно подходить к диагностике, реабилитации и предотвращению рецидивов заболеваний коленного сустава у любителей и профессионалов самого массового вида легкой атлетики – бега – попробуем разобраться.

Боль в колене: с чего все начинается

С возрастом проблемы коленного сустава усугубляются – сустав стирается и у профессионалов, и у любителей. Как показывают исследования британских ученых, у профессионального бегуна после 15–20 лет тренировок хондромаляция (повреждения хряща коленного сустава, разрушение его хрящевого покрова) в подавляющем числе случаев наступает в полном объеме. Страдают от такой патологии и возрастные непрофессионалы, активно занимающиеся бегом.

Активнее работаем руками!

Диагностика патологии коленного сустава требует комплексного подхода с применением современных методик, позволяющих не только выявить, но и оценить характер травмы для выбора оптимального метода лечения.

На сегодняшний день в практической медицине существуют простые и информативные клинические тесты для определения дисфункций коленного сустава. К сожалению, эти тесты не всегда применяются в ежедневной практике спортивных врачей и врачей-реабилитологов.

Не призывая отказаться от рентгенографии, МРТ, компьютерной томографии и других аппаратных методов диагностики, доктор Нечаев рекомендует коллегам чаще использовать в клинической практике набор проверенных и хорошо зарекомендовавших себя мануальных тестов:

Тест на хондромаляцию пателлы: доктор пальцами, заведенными под пателлу до хряща, должен нащупать, есть ли болезненность пателлы по краям. Если есть воспаление, значит, пациент будет чувствовать боль.

Тест Кларка: доктор смещает коленную чашечку пациента, лежащего на спине, в сторону стопы, прижимая ее вниз, и просит пациента приподнять ногу или сократить четырехглавую мышцу бедра. Из-за того, что коленная чашечка прижата к трохантерам, происходит движение коленной чашечки, и, если она шероховата и воспалена, возникает сильный болевой синдром.

Тест, позволяющий выявить не только наличие истирания хряща, но и его локализацию. Пациент лежит на спине, одна нога выпрямлена, обследуемая нога согнута в колене и стоит на стопе на кушетке. Пациенту предлагается менять угол наклона колена на 30, 60, 90, 120 градусов с одновременным сокращением четырехглавой мышцы бедра. Когда появляется боль, врач должен отодвинуть пателлу в медиальную сторону. Если боль исчезает, значит, в этой зоне поврежден хрящ.

Фармакопея VS Ортопедия: кто кого?

Согласно рекомендациям Европейского сообщества по лечению болей в колене 2019 года, алгоритм терапии должен включать и фармакологические, и немедикаментозные методы лечения.

На первом этапе предлагается фармакотерапия (парацетамол, глюкозамина/хондроитина сульфаты и т.д.). При неэффективности подобной терапии – местные стероиды, капсаицин, другие лекарственные средства в сочетании с ортопедической коррекцией нарушений. Если все это не дает желаемого результата, рекомендуются хирургические методы лечения с заменой сустава.

Да, если спортсмен прибежал к финишу с нестерпимой болью в колене, врач обязан оказать скорую помощь: массаж льдом и использование любых противовоспалительных мазей. Однако профилактика таких состояний должна начинаться задолго до старта. На тренировках необходимо уделять особое внимание растяжке, разминке и заминке ног.

Большую роль в профилактике заболеваний суставов у бегунов играет правильно подобранная обувь. На соревнования лучше выходить в удобных старых кроссовках, в которых тренировались несколько недель перед стартом. Вопреки бытующему мнению, никакие диеты не являются эффективным средством лечения мышечных и суставных болей. Единственное, что может дать, например, голодание и безуглеводная диета – это некоторое облегчение болевого синдрома.

Из множества брендов, которые занимаются такими ортезами, доктор Нечаев выделяет медицинскую систему ФормТотикс. Разработана она в Новой Зеландии и вот уже больше 40 лет пользуется высоким авторитетом у любителей спорта, профессиональных спортсменов и спортивных врачей всего мира.

Хондромаляция — изменение ткани хряща с утратой эластичности и размягчением.
Сегодня нарушение считается одной из самых распространенных причин появления боли в коленях у молодежи.

В нормальных условиях хрящ ровный, гладкий, это дает возможность ему обеспечивать безболезненное трение поверхностей. Когда появляется хондромаляция, эластичность хряща уменьшается. Затем зависимо от выраженности отклонения происходит разволокнение, вызывающее утрату амортизации.

Хондромаляция хряща надколенника так же именуется: коленом бегуна, т.к. это частый диагноз среди спортсменов;
артрозом бедренно-надколенникового соединения, т.к. процесс из надколенника может переходить на хрящ бедра;
пателло-феморальным болевым синдромом — по месту сосредоточения боли.

Термин хондропатия колена также применяется для обозначения хондромаляции коленного сустава. Но это определение неверно, т.к. хондропатия — это болезнь, появляющаяся в хрящевых участках роста кости из-за нарушения кровотока этих зон.
Хрящ колена повреждается из-за большой нагрузки на него или особенностей крепления связок и сухожилий ноги.

Причины и группы риска.

Хондромаляция надколенника появляется из-за увеличения трения надколенника о кость бедра при движении в колене.
Это может спровоцировать:
- постоянная перегрузка колена при занятиях спортом, которая может быть вызвана упражнениям;
особенности развития надколенника или кости бедра, с которой он соприкасается, что вызывает нестабильность надколенника; нарушение эластичности мышц задней и передней части бедра и ахиллова сухожилия, стабилизирующих колено;
неправильное выполнение упражнений.

Факторы риска: Возраст.
Хондромаляция суставных поверхностей наблюдается в основном у подростков и молодежи. У пожилых проблемы с коленом обычно спровоцированы артритом.
Пол.
У женщин риск развития поражения в два раза выше, чем у сильного пола. Скорее всего, это связано со строением тазовой кости.
Отдельные виды спорта.
Бег и прыжки повышают нагрузку на колени, в результате чего возрастает вероятность развития хондромаляции. Особенно рискуют люди, резко увеличивающие интенсивность тренировок. Беспокоит поражение зачастую спортсменов, предпосылкой являются травмы, большие нагрузки, неправильное распределение тяжести. Страдают от этого женщины, занимающиеся бегом, это связано со строением колена.

Симптомы и диагностика.
Симптомы, которые указывают на повреждение:
периодически появляющаяся боль в колене, усиливающаяся после физических нагрузок;
в отдельных случаях отек колена;
хруст при ходьбе или иных движениях.
Если поставлен диагноз хондромаляция надколенника, лечением болезни занимается ортопед.
Больной поможет доктору, если укажет, какие конкретно симптомы тревожат, когда они возникли, связывает ли он свое состояние с какими-либо видами деятельности. Наличие снимков поможет увидеть динамику разрушения надколенника. При осмотре врач прощупывает колено в разных местах, перемещает ногу в разные положения. Такой осмотр помогает исключить иные подобные отклонения.

Для диагностики применяют рентген и компьютерную томографию.
Первый показывает состояние костной ткани, вторая – помогает сведениями о мягких тканях колена.
Также используется магнитная терапия.

Стадии заболевания.
По системе Аутербриджа выделяется хондромаляция надколенника 1,2,3 и 4 степени:
первая — мягкие уплотнения, вздутия хряща; вторая – щели и углубления до 1 см;
третья – трещины диаметром более1 см, достигающие кости;
четвертая – оголение субхондральной кости.

Лечение повреждения.
Главной целью лечения является создание прямого положения коленной чашечки. В большинстве своем поражение излечивается консервативным способом. Действие которого нацелено на уменьшение боли и воспаления, восстановление силы мышц и подвижности сустава.

Основные действия при консервативном методе лечения:
на какое-то время исключают физические нагрузки, которые вызывают боль;
для стабилизации колена назначают ношение наколенника;
физиотерапия;
для укрепления мышц бедра используют лечебную физкультуру;
прием лекарственных средств;
введение внутрь сустава средств гиалуроната натрия.

Хирургия.
Если консервативные мероприятия не дают результатов, может потребоваться операция: Артроскопия — в ходе процедуры доктор через небольшой разрез вводит в колено больного артроскоп. Инструменты вводят через него и иссекают участки нарушенного хряща.
Реконструкция — в более сложных случаях операция может понадобиться для изменения угла наклона надколенника или устранения давления на хрящ.

Реабилитация и восстановление коленного сустава.
Целью реабилитации является контроль проявлений и восстановление работы. Реабилитация колена будет зависеть от основной причины давления на нижнюю часть надколенника. В целом, восстановление нацелено на укрепление мышц колена. Если подвижность колена ограничена болью, специалист может сначала использовать электростимуляцию для нейтрализации боли. Как только боль уменьшится, человек может продолжать упражнения. Укрепляющие упражнения после хондромаляции надколенника также должны быть включены в программу восстановления. Больной должны получить разработанную программу упражнений для выполнения дома.

Осложнения.
Заболевание может затруднить выполнение каждодневных задач;
больным бывает тяжело передвигаться по лестнице, заниматься спортом.

Профилактические меры.
Поддерживайте силу мышц. Крепкие мышцы помогают равномерно распределять нагрузку на колено. Попросите тренера помочь улучшить технику бега, прыжков. Если у вас есть излишек вес, похудейте — это снимет нагрузку с коленей.
Разогревайтесь. Прежде, чем начинать тренировку, уделите 5 минут выполнению простых упражнений для разогрева. Включайте в занятия упражнения на растяжку. Повышайте интенсивность тренировок со временем — резко увеличившиеся нагрузки вредны для сустава. Подберите обувь, которая поглощает силу удара.

Разрушения хрящевой поверхности коленного сустава обычно связывают с дегенеративным дистрофическим процессом (артрозом). Однако артроз — не единственная болезнь, пожирающая хрящи: помимо нее, в ортопедии диагностируют хондромаляцию и хондропатию. Хондропатия встречается сравнительно редко, а вот хондромаляция надколенника — довольно распространенное явление, которое не всегда вовремя замечается.

Хондромаляция коленного сустава: что это такое

Хондромаляцией называют механические повреждения хряща, происходящие из-за травмы или трения суставных поверхностей в результате движения.

Причинами здесь могут быть:

постоянные физические нагрузки;
анатомические особенности костно-мышечной системы колена;
врожденные пороки развития.

При повреждении хряща в результате травмы часть его сминается и отслаивается, хрящевая поверхность в отдельных местах вздувается. Питание хряща при этом нарушается, и в нем начинается дистрофия: гиалиновый слой теряет свою гладкость и блеск; хрящ становится ломким, и однажды отслоившийся участок отрывается. Когда происходит отрыв слоя, в капсуле сустава образуется свободное тело или, как называют его ортопеды, суставная мышь. Наличие такого непрошенного гостя проявляется:

в щелканье и хрусте;
затрудненных движениях коленного сустава;
внезапно возникшем ограничении (блокировке).

Чаше всего из-за травмы в колене страдает:

медиальный мыщелок бедра;
реже — нижняя область надколенника;
и совсем редко — латеральный мыщелок бедренной кости.

Стирание хрящевого слоя мыщелков может происходить также из-за разрыва коллатеральных связок, соединяющих бедро и берцовые кости, при попадании тканей связки между суставными поверхностями.

Хондромаляция медиального мыщелка происходит часто по вине медиального мениска, смещенного из-за травмы.

Хондромаляция надколенника

Разрушение хряща, устилающего внутреннюю суставную поверхность коленной чашечки, происходит чаще всего по причинам:

врожденного, привычного или застарелого вывиха колена;
слабости мышечно-связочного аппарата;
анатомических врожденных дефектов ног: нарушения соосности бедра и голени, переразгибание колена.

Врожденный вывих колена- редкое явление, диагностируемое чаще у девочек. Он сочетается с другими костными деформациями и смещениями, особенно с врожденным вывихом бедра. В большинстве случаев при врожденном вывихе колена происходит переднее смещение голени, которая передней частью вначале упирается в суставное сочленение надколенника бедра. Постепенно смещение увеличивается, пока голень полностью не покидает суставное пространство.

Обычно производится операция по вправлению коленного сустава сразу после рождения ребенка, однако при неудачной операции могут произойти патологические изменения мышечно-связочных структур (например, растяжение четырехглавой мышцы, переднее смещение сгибателей голени), приводящие затем к привычным вывихам и подвывихам, которые могут стать хроническим явлением на протяжении всей жизни. И как последствие, от постоянного трения коленной чашечки о мыщелки бедра, при выходе из углубления и возвращения в него, развивается хондромаляция надколенника.

К привычному вывиху надколенника приводят также:

слабость связок надколенника;
резкие сокращения четырехглавой мышцы;
укороченное сухожилие четырехглавой мышцы;
мышечная атрофия.

Анатомически правильный наружный угол между бедром и голенью во фронтальной проекции составляет 174˚, в боковой — 5˚-10˚.

Увеличение этого угла приводит к Х-образной кривизне ног (вальгусной деформации, gene valgum) и к смещению чашечки к наружному латеральному мениску.
Вырождение угла, переход его во внутренний угол образует О-образную кривизну (варусную деформацию, gene varum).
Переразгибание (рекурвация) происходит если наружный угол между бедром и голенью в боковой проекции превышает 10.

Всего различают четыре степени хондромаляции:

Первая степень: начальная деформация, вздутие гиалинового слоя, видимых очагов разрушения нет.
Вторая степень: на поверхности хрящей есть небольшие поверхностные разрушения, не более одного см.
Третья степень: глубокие щели на хряще толщиной свыше одного см, не доходящие до субхондральной кости.
Четвертая степень: полностью сквозная щель, обнажающая нижнюю кость.

При первой степени повреждения хряща боль в колене не ощущается, и симптомов может не быть вообще никаких, кроме периодически возникающего и быстро проходящего синовита.
При хондромаляции надколенника 2 степени может раздаваться хруст в коленной чашечке при сгибании/разгибании. Возможны слабые эпизодические боли и увеличение отечности.
Хондромаляция надколенника 3 степени проявляется в выраженных ограничениях движений: они сопровождаются болезненным хрустом. Коленная чашечка может ныть в состоянии покоя, при надавливании на нее боль возрастает. Наличие боли при второй -третьей степени — необязательное явление, так как в самом хряще нет нервов. Болезненные симптомы могут объясняться воспалением близлежащих мягких тканей, вызванных синовитом, который часто сопровождают хондромаляцию от первой до последней степени. Синовит может усугубляться гемартрозом — кровотечением при разрыве внутрисуставных связок.
При хрящевых повреждениях 4 степени наступают явные приступы сильной боли, так как процесс доходит до кости под верхним слоем. В этом периоде возможны симптомы:
- резкое усиление боли в момент сгибания/разгибания и при пальпации;
- ограниченность движений;
- блокировка сустава оторванным волокном хряща;
- впоследствии наступает деформация из-за утолщения субхондральной кости.

Восстановить поврежденный хрящ консервативным способом на этой стадии уже невозможно.

Фактически, налицо соответствие по симптоматике поздней хондромаляции третьей-четвертой стадии деформирующего артроза.

Как лечить механические повреждения хряща

Лечение хондромаляции коленного сустава заключается в устранении причины, вызывающей хроническое повреждение хряща:

При посттравматической хондромаляции нужно санировать полость сустава, чтобы убрать из нее все лишнее: избыток жидкости и инородные тела.
Устранить травмы менисков и связок.
Вправить вывих или подвывих коленного сустава.
После устранения причин, колено необходимо иммобилизовать при помощи ортеза на три-четыре недели.

Упражнения на реабилитацию выполняются уже на следующий день после наложения ортеза. Кроме этого, проводятся:

Обезболивание при помощи НПВС в острый период.

В период восстановления:

физиотерапия;
массаж;
домашнее лечение с применением раздражающих, согревающих компрессов, хвойных, солевых ванн.

Лечение хондромаляции надколенника касается, в основном, терапии вывихов.

При раннем привычном вывихе, вызванном мышечно-связочными растяжениями, проводится консервативное лечение: после иммобилизации колена ортезом или тутором начинается комплекс ЛФК на укрепление четырехглавой и боковой мышц и процедуры по восстановлению нормальной работы сустава, снятию мышечно-связочный контрактур, приведенные выше.
Поздний привычный вывих, не поддающийся консервативному лечению, устраняют при помощи пластической операции, увеличивающей тягу наколенника с наружной стороны и прикрепляющей его над медиальным мыщелком бедра.
Устранение застарелого вывиха ведется методом постепенного выравнивания.

Врожденные пороки (вальгусные/варусные деформации, рекурвации), приводящие к хронической хондромаляции коленной чашечки, устраняются методом компрессионной дистракции или корригирующей остеотомии, что достаточно сложно и не всегда оправдано.

Что такое остеохондропатии коленного сустава

Хондромаляцию порой называют остеохондропатией, что не совсем верно.

Остеохондропатии тоже связаны с разрушением хряща, но природа разрушения иная: она не связана непосредственно с механическими разрушениями или трением. На участке хряща по непонятным причинам начинает происходить омертвение — асептический некроз. Привести к такому состоянию могут многочисленные травмы суставов, иногда операции по эндопротезированию: они служат только поводом, но настоящие истоки этого процесса находятся в глубине, на молекулярном и генетическом уровне.

Хондропатия коленного сустава обычно проявляется:

в некрозе дистальных участков эпифиза суставной кости (болезни Кенига);
некрозе медианного бугра большеберцовой кости (болезнь Остуда -Шляггера).

При болезни Кенига на отдельном участке сустава образуется остеонекрозная зона, которая на поздней стадии отторгается вглубь сустава. Симптомы прогрессируют от небольшой боли при пальпации мыщелковых поверхностей с выпотами в суставную полость до резкой болезненности и блокировки сустава. На рентгене прослеживается светлый участок.

Лечебная методика консервативная и хирургическая:

При консервативном лечении колено обездвиживается повязкой или ортезом, проводится физиотерапия (электрофорез, парафиновые и озокеритовые аппликации; ЛФК, массаж).
При одном их хирургических способах пораженный участок удаляется и заменяется искусственным материалом.

Болезнь Осгуда-Шляттера диагностируется в основном у мальчиков — спортсменов, учеников балетных училищ. Она связана с постоянным перенапряжением передней связки наколенника, который крепится к бугру большеберцовой кости, приводящему к деформации метафиза.

Симптомы, возникающие при этом:

бугристость большеберцовой кости увеличивается;
появляется боль при движении;
мучительные боли в положении стоя на коленях;
инфрапателлярный бурсит (жидкость собирается в глубокой сумке под коленной чашечкой).

Боли при болезни Осгуда-Шлаттера могут не проходить в течении нескольких месяцев.

главное — соблюдение режима покоя;
иммобилизация колена;
исключение резких движений;
физиотерапия.

Хондропатия надколенника (болезнь Ларсена — Юханссона или болезнь Левена) — это дистрофия с последующим разрастанием хряща и образованием свободных хондром- обломков этих разрастаний в суставной полости. Происходит из-за частых повторяющихся травм или из-за однократной травмы (реже).

Симптомы хондропатии надколенника:

боль при спуске и подъеме на лестнице;
при образовании хондромы — резкое усиление боли в момент совершения движения;
блокировка сустава;
хронический синовит из-за непрекращающегося механического раздражения синовиальной оболочки.

Впоследствии в колене развивается артроз.

Лечение хондропатии надколенника преимущественно консервативное:

НПВС при сильной боли;
инъекции дексаметазоном или гидрокортизоном в суставную полость при отеках;
при дистрофии синовиальной оболочки — инъекции гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение заключается:

в иссечении участков разрастаний на поверхности хряща;
удалении хондром из суставной полости;
пластике хряща надколенника.

Один из известных методов — пателлопластика, при которой весь хрящевой слой коленной чашечки удаляется и заменяется прокладкой, вырезанной из инфрапателлярного жирового слоя, находящегося под капсулой сустава.

Профилактика хондромаляции и остеохондропатии колена

Устранить такие заболевания порой очень трудно, а порой невозможно. Плохо то, что на ранних стадиях отсутствуют явные симптомы, а на поздней уже проблемно исправить все дефекты. Поэтому важно не допустить их возникновения и дальнейшего развития. Что необходимо в первую очередь делать:

Укреплять свой мышечно-связочный аппарат: это ликвидирует одну из причин хондромаляции надколенника — привычные вывихи.
Не работать на износ на тренировках: нагрузки должны быть дозированными, наращивание их должно происходить постепенно.
Вовремя лечить все травмы колена, и даже те, что кажутся пустяковыми: например, подвывихи, которые спортсмены вправляют себе сами на ходу.
Сбалансировать питание с тем, чтобы кости и хрящи получали все необходимые микроэлементы и витамины.

(96 оценок, среднее: 4,90 из 5)

Читайте также: