Хондромиксоидная фиброма коленного сустава

Хондромиксоидная фиброма – это очень редкая хрящеобразующая доброкачественная опухоль. Чаще возникает в метафизах и метадиафизах длинных трубчатых костей, однако может развиваться и других костях скелета. Течение обычно благоприятное, однако, склонна к рецидивированию и в некоторых случаях может озлокачествляться. Проявляется постепенно усиливающимися болями в области поражения, в тяжелых случаях (особенно в детском возрасте) возможна нерезкая или умеренная атрофия мышц пораженной конечности и ограничение движений в близлежащем суставе. Лечение хирургическое, осуществляется в плановом порядке. Выполняется радикальное удаление опухоли для предотвращения рецидивов и злокачественного перерождения. Прогноз благоприятный. Рецидивы возникают у 10-15% пациентов, обычно – в первые два года после оперативного вмешательства.

МКБ-10

Симптомы хондромиксоидной фибромы
Диагностика
Лечение хондромиксоидной фибромы
Прогноз
Цены на лечение

Общие сведения

Хондромиксоидная фиброма – редко встречающееся доброкачественное новообразование, возникающее в костях и состоящее из хрящеобразующей ткани. Составляет 0,5-1% от общего числа костных опухолей. Может развиваться у людей любого возраста, мужчины и женщины страдают одинаково часто. Быстрый рост и выраженная симптоматика чаще наблюдается у детей. В 15% случаев протекает бессимптомно и становится случайной находкой травматолога или ортопеда во время рентгенологического исследования.

Обычно локализуется в метафизарной и метаэпифизарной зоне длинных трубчатых костей нижних конечностей. Первое место по распространенности занимает хондромиксоидная фиброма проксимального конца большеберцовой кости. Нередко обнаруживается в метатарзальных костях и пяточной кости. Возможно поражение ребер, плечевых и тазовых костей, а также позвонков, грудины и костей черепа. 25% от общего числа случаев приходится на поражение плоских костей. Наиболее агрессивным ростом отличается опухоль в области позвоночника.

Симптомы хондромиксоидной фибромы

Клиническая картина заболевания в значительной степени зависит от возраста больных. У взрослых заболевание обычно развивается медленно и протекает со стертой симптоматикой либо вовсе бессимптомно. Для детей характерен более быстрый рост опухоли, прогрессивное усиление болей и выраженные клинические симптомы.

Основной жалобой пациентов является боль, которая чаще появляется во время движения, однако, может беспокоить и в покое. Интенсивность болевого синдрома существенно различается у разных больных – от незначительного, стертого до интенсивного, ярко выраженного. При осмотре может выявляться местное повышение температуры, атрофия мышц пораженной конечности, ограничение движений в близлежащем суставе или боли при движениях.

Диагностика

Клиническая картина при данном заболевании неспецифична, поэтому диагноз выставляется по результатам дополнительных исследований. На рентгенограммах выявляется экзофитное образование с четкими фестончатыми очертаниями, которое обычно локализуется в метафизарной зоне и растет в сторону эпифиза. Опухоль представляет собой четко очерченный очаг деструкции, длина которого может колебаться от 1-2 до 6-8 сантиметров. Корковый слой над очагом вздут и истончен. По краю образования выявляется склеротический ободок, в очаге деструкции могут обнаруживаться вкрапления извести и трабекулярный рисунок. Если опухоль расположена субпериостально, кортикальный слой становится неровным. Периостальной реакции обычно нет. При локализации новообразования в области позвонков часто наблюдается прорастание надкостницы.

Рентгенологическая картина при хондромиксоидной фиброме может напоминать изменения при хондросаркоме, энхондроме, доброкачественной хондробластоме и хондробластическом варианте остеосаркомы, поэтому для постановки окончательного диагноза выполняется трепанобиопсия кости. В ходе дифференциальной диагностики в первую очередь следует исключить высокоагрессивную злокачественную хондросаркому.

Макроскопически ткань опухоли представляет собой дольчатое образование плотной консистенции синюшно-серого или серовато-белого цвета, хорошо отграниченное от здоровых тканей. По своему виду может напоминать гиалиновый хрящ. При микроскопическом исследовании выявляется хондроидное или миксоидное межклеточное вещество, внутри которого расположены вытянутые или звездчатые клетки. Участки соединительной ткани располагаются преимущественно в прослойках между дольками. Там же обнаруживаются мелкие сосуды. Наряду с коллагеновыми волокнами в ткани опухоли выявляется остеоид и гигантские многоядерные клетки.

Строение долек в пределах одной опухоли может существенно различаться. Выявляются разнообразные фибробласты – как крупные, так и мелкие, некоторые клетки имеют 2 или 3 ядра. Клетки располагаются преимущественно по периферии долек. В каждом третьем случае клетки доброкачественной хондромиксоидной фибромы имеют атипичную структуру и по своему виду напоминают клетки злокачественной хондросаркомы. В 10% случаев в биоптате обнаруживаются очаги некроза.

В ходе иммуногистохимического исследования выявляется положительная реакция с белком S-100. Клетки, расположенные на периферии долек, показывают иммунореактивность с CD 34 и гладкомышечным актином. Встречаются цитоплазматические фибриллы и клеточные отростки, отмечается наличие гликогена. Наряду с типичными миофибробластами и хондроцитами обнаруживаются промежуточные формы клеток.

Лечение хондромиксоидной фибромы

Лечение только хирургическое. Операция выполняется в плановом порядке в условиях отделения онкологии. Наиболее эффективным методом хирургического вмешательства, обеспечивающим минимальное количество рецидивов, является краевая резекция участка кости с последующей пластикой дефекта ауто- или аллотрансплантатом.

В ряде случаев при данном заболевании производится кюретаж (операция, в ходе которой опухоль выскабливают кюреткой – хирургическим инструментом, по виду напоминающим ложку). Однако, этот подход не является предпочтительным, поскольку при таком вмешательстве повышается вероятность того, что в пораженной области останутся измененные опухолевые клетки, и хондромиксоидная фиброма со временем рецидивирует.

Прогноз

Данные о вероятности превращения хондромиксоидной фибромы в злокачественную опухоль неоднозначны. Это обусловлено как редкостью неоплазии, так и возможной гипердиагностикой (случаями, когда по результатам микроскопического исследования удаленную опухоль принимают за злокачественную из-за наличия похожих клеток). В целом прогноз при этом заболевании считается благоприятным.

Опухолевое новообразование может поражать хрящевую ткань в разных отделах трубчатых костей скелета человека. Хондромиксоидная фиброма — так в медицине называется такая хрящевая опухоль. Фиброму, состоящую из хрящевой ткани, можно встретить нечасто, но она способна поражать людей любого возраста и пола. В большинстве случаев начальная стадия ее развития протекает бессимптомно. С ростом появляется угроза дальнейшего злокачественного перерождения. Хондромиксоидная фиброма в обязательном порядке подлежит хирургическому удалению.

Механизм зарождения и развития болезни

Опухоль имеет четко ограниченные границы, дольчатое строение, обладает плотноэластичной консистенцией, покрыта упругой фиброзной тканью — капсулой. Фиброма похожа на хрящевую ткань, отделенную от кости, меняющую свой цвет от серовато-белого до синюшно-серого. Дольчатое строение обуславливается наличием долек неодинаковой формы, состоящих из веретеновидных и звездчатых клеток, между которыми проходят сосуды. В ней видны кистозные полосы, которые содержат слизь. Фиброзные изменения наблюдаются между плавно переходящими один в другой хрящевыми и миксоидными участками. Консистенция опухоли включает в себя очаги обызвествления и сегменты размягчения. В единичных случаях возможно распространение опухолевой ткани в окружающие мягкие ткани. Строение хондромиксоидной фибромы зависит от места ее локализации.

Распространенным местом расположения хондромиксоидной фибромы являются вытянутые трубчатые кости ног. Такая опухоль занимает 0,5—1% от всех костных опухолей.

нижний конец большеберцовой кости;
лучевые, метатарзальные, пяточные кости;
ребра;
длинные трубчатые плечевые и тазобедренные кости;
область позвоночника;
кости черепа;
мелкие кости кистей или стоп.

Хондромиксоидная фиброма произрастает около трубчатых или черепных костей.

Причины появления хондромиксоидных образований полностью не установлены. На их возникновение могут повлиять как процессы внутри организма, так и внешнее воздействие негативных факторов на организм. Появление островоспалительных процессов в человеческом организме, различных травм, неблагоприятная экологическая обстановка, влияние ядовитых веществ на организм способствует развитию хрящевой фибромы.

Симптомы заболевания

Возраст заболевшего человека играет основную роль в появлении типичной симптоматики. Очень медленно без существенных болевых ощущений протекает болезнь у взрослых людей. Для детей свойственен быстрый рост фибромы, появление клинических признаков и сильных болевых ощущений в месте локации образования. Симптомы хондромиксоидной опухоли соответствуют стадии развития болезни. В таблице сведены основные признаки недуга при различных стадиях развития:

Стадия	Проявления
Начальная	Боль незначительная, слабая, стертая, недолговременная. Походка человека не нарушается.
Развитие	Боль усиливается во время движения, но может приносить беспокойство и в покое. Появляется припухлость, которая не затрагивает близлежащие суставы. Возможно местное повышение температуры.
Запущенная	Появляется атрофия мышц больной конечности, сильная боль при любых движениях, ограничивается функционирование мышц в близлежащем суставе. Происходит нарушение походки человека. Возможно злокачественное перерождение.

При хондромиксоидной фиброме пациент сдает анализ крови и проходит рентгенографию. Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

При появлении симптомов, характерных для развития хондромиксоидного образования необходимо обратиться к врачу — онкологу. Для выявления описываемого заболевания существуют различные методы диагностики. В первую очередь онколог проведет внешний осмотр пораженного участка, назначит развернутый анализ крови и рентген.

Рентгенография определит очаг деструкции. Размер такой области 5—8 см в длину. Хондромиксоидное образование на снимках выглядит как зона просветления с четкими очертаниями зоны поражения, вокруг нее присутствует склеротический ободок. Корковый слой над источником поражения может быть разбухший и истонченный. Если опухоль образовалась в области позвоночника, возможно прорастание надкостницы. Для более точного диагноза онколог проведет ряд дополнительных обследований, которые могут включать биопсию тканевых участков опухоли и иммуногистохимическое исследование. Суть метода иммуногистохимического исследования заключается в идентификации специфичных антигенных свойств злокачественных опухолей. По результатам диагностики определяют структуру опухоли и присутствие в ней раковых клеток.

Лечение хондромиксоидной фибромы

Для предотвращения рецидивов и злокачественного перерождения все хондромиксоидные фибромы подлежат хирургическому удалению. Такие операции производят в онкологических отделениях под общим наркозом. Эффективными методами оперативного вмешательства являются операции выскабливания (кюретаж) или резекция опухоли в пределах здоровых тканей кости.

В первые два года после операции рецидивы возникают у 10—15% пациентов.

Существует вероятность превращения такой фибромы в злокачественную опухоль. Сложность диагностики возникает только при отделении доброкачественной хрящевой опухоли от злокачественной. Онкологи рекомендуют не использовать лучевую терапию для удаления образования, так как она малоэффективна и может способствовать перерождению опухоли в раковое заболевание. При обращении к врачу на ранних стадиях прогноз на полное выздоровление всегда положительный.

Хондромиксоидная фиброма – хрящеобразующая доброкачественная опухоль. Чаще возникает в метафизах и метадиафизах длинных трубчатых костей, однако может развиваться и других костях скелета. Течение обычно благоприятное, однако, склонна к рецидивированию и в некоторых случаях может озлокачествляться. Проявляется постепенно усиливающимися болями в области поражения, в тяжелых случаях (особенно в детском возрасте) возможна нерезкая или умеренная атрофия мышц пораженной конечности и ограничение движений в близлежащем суставе.

Хондромиксоидная фиброма – доброкачественное новообразование, возникающее в костях и состоящее из хрящеобразующей ткани. Составляет 0,5-1% от общего числа костных опухолей. Может развиваться у людей любого возраста, мужчины и женщины страдают одинаково часто. Быстрый рост и выраженная симптоматика чаще наблюдается у детей. В 15% случаев протекает бессимптомно .

Обычно локализуется в метафизарной и метаэпифизарной зоне длинных трубчатых костей нижних конечностей. Первое место по распространенности занимает хондромиксоидная фиброма проксимального конца большеберцовой кости. Нередко обнаруживается в метатарзальных костях и пяточной кости. Возможно также поражение ребер, плечевых и тазовых костей, а также позвонков, грудины и костей черепа. 25% от общего числа случаев приходится на поражение плоских костей. Наиболее агрессивным ростом отличается опухоль в области позвоночника.

Клиническая картина заболевания в значительной степени зависит от возраста больных. У взрослых заболевание обычно развивается медленно и протекает со стертой симптоматикой, либо вовсе бессимптомно. Для детей характерен более быстрый рост опухоли, прогрессивное усиление болей и выраженные клинические симптомы.

Клиническая картина при данном заболевании неспецифична, поэтому диагноз выставляется по результатам дополнительных исследований.

На рентгенограммах выявляется экзофитное образование с четкими фестончатыми очертаниями, которое обычно локализуется в метафизарной зоне и растет в сторону эпифиза. Опухоль представляет собой четко очерченный очаг деструкции, длина которого может колебаться от 1-2 до 6-8 сантиметров. Корковый слой над очагом вздут и истончен. По краю образования выявляется склеротический ободок, в очаге деструкции могут обнаруживаться вкрапления извести и трабекулярный рисунок. Если опухоль расположена субпериостально, кортикальный слой становится неровным. Периостальной реакции обычно нет. При локализации новообразования в области позвонков часто наблюдается прорастание надкостницы.

Рентгенологическая картина при хондромиксоидной фиброме может напоминать изменения при хондросаркоме, энхондроме, доброкачественной хондробластоме и хондробластическом варианте остеосаркомы, поэтому для постановки окончательного диагноза выполняется биопсия. В ходе дифференциальной диагностики в первую очередь следует исключить высокоагрессивную злокачественную хондросаркому.

Лечение только хирургическое. Операция выполняется в плановом порядке в условиях онкологического отделения. Наиболее эффективным методом хирургического вмешательства, обеспечивающим минимальное количество рецидивов, является краевая резекция пораженного участка с последующей пластикой дефекта ауто- или аллотрансплантатом.

Данные о вероятности превращения хондромиксоидной фибромы в злокачественную опухоль неоднозначны. Это обусловлено как редкостью опухоли, так и возможной гипердиагностикой (случаями, когда по результатам микроскопического исследования удаленную опухоль принимают за злокачественную из-за наличия похожих клеток). В целом прогноз при этом заболевании считается благоприятным.

Хондромиксоидная фиброма – редко встречающееся хрящеобразующее доброкачественное образование, возникающее в костях. В большинстве случаев диагностируется в длинных трубчатых костях, но может поражать практически все кости организма человека. Опухоль составляет до 1% всех новообразований костей. Прогноз благоприятный, но часто рецидивирует и иногда перерождается в злокачественное новообразование. Болевые ощущения нарастают постепенно, по мере развития образования, у детей заболевание приводит к атрофии мышц и нарушению движения сустава.

Лечение оперативное, используются радикальные методы с целью недопущения развития рецидивов и озлокачествления. Рецидивы диагностируются приблизительно у 12% пациентов, причем проявляются на протяжении первых 2 лет после первой операции.

Заболевание поражает людей любых возрастов, независимо от пола, быстрее прогрессирует у детей. Признаков в начале развития болезненного состояния не наблюдается, поэтому оно выявляется случайно при профилактическом осмотре или по причине исследования с другой целью.

Наиболее часто хондромиксоидная фиброма поражает проксимальный конец большеберцовой кости, но может диагностироваться на всех видах костей:
• фиброма плечевого сустава;
• фиброма на коленке и т.д.
В 25% случаев опухоль поражает плоские кости. Болезненное заболевание быстро прогрессирует, когда локализуется в области позвоночника.

На современном этапе причины болезненного состояния до конца не изучены.

Хондромиксоидная фиброма: симптомы заболевания в большей мере зависят от возраста больного. У взрослых недуг прогрессирует медленно, признаки либо смыты, либо они вообще не проявляются. У детей новообразование растет быстро, поэтому их беспокоят боли, как при движениях, так и покое. Боль у разных пациентов проявляется с различной интенсивностью, возможно незначительное повышение температуры, ослабления мышц пораженного органа или конечности.

Признаки заболевания в большинстве случав выражены неярко, поэтому диагноз ставится на основе дополнительных исследований:
• рентгенограммы, выявляющей опухоль экзофитного вида с четкими контурами, расположенную в метафизарной области и прорастающую в область эпифиза;
• микроскопического исследования, обнаруживающего межклеточное вещество хондроидного или миксоидного типа, состоящее из овальных или звездчатых клеток.

Новообразование являет собою четко ограниченный очаг деструкции до 8 см в длину, с вздутым и истонченным слоем над ним. По контуру опухоли наблюдается склеротическая оболочка, в средине – вкрапления извести и трабекулярный рисунок. При поражении позвонков возможно поражение надкостницы.

Снимок при рентгенологическом исследовании идентичен патологическим процессам при хондросаркоме и остеосаркоме, поэтому поставить окончательный диагноз позволяет только биопсия.

Фиброма кости: лечение проводится хирургическими методами:
• чаще всего применяется краевая резекция пораженного сустава, это позволяет уменьшить риск появления рецидивов;
• Иногда используется кюретаж – хирургическое вмешательство, при котором опухоль выскабливается кюреткой (своеобразной ложкой); этот метод используется редко, так как в этом случае могут остаться патологические клетки, что может стать причиной развития рецидива.
После операции пациенту показана пластика различными трансплантатами.

Специалисты расходятся в мнениях по поводу возможности озлокачествления новообразования. Дело в том, что фиброма диагностируется редко, а схожесть клеток приводит к тому, что дифференцировать заболевание тяжёло, его часто принимают за злокачественные образования. Прогноз болезненного состояния благоприятный.

Аллергические заболевания
Женские болезни
Кожные заболевания
Болезни желудочно-кишечного тракта
Сексуальные расстройства
Мужские болезни
Заболевания опорно-двигательной системы
Неврологические болезни
ЛОР-болезни
Проктологические заболевания
Болезни волос и кожи головы
Болезни глаз
Болезни зубов и полости рта
Болезни молочных желез
Болезни органов дыхания
Болезни сердца и сосудов
Болезни суставов
Венерические заболевания
Детские болезни
Заболевания головного мозга
Инфекционные заболевания
Наркологические болезни
Неотложные состояния
Общие заболевания
Онкологические заболевания
Психические болезни
Урологические болезни
Хирургические болезни
Эндокринологические болезни

Всегда самая актуальная, полная и полезная информация о медицинских учреждениях, лабораториях, медцентрах и клиниках Молдовы и других стран.
Здесь вы найдете экспертные статьи о заболеваниях, методах лечения, способах профилактики, интервью с практикующими врачами и другими специалистами, а также новости от наших партнеров.

Адрес: Республика Молдова, г. Кишинев, ул. Влайку Пыркэлаб, 30/1
Отдел рекламы: br> Телефоны: +373 68 199 951; +373 68 585 053

На современном этапе причины болезненного состояния до конца не изучены.

Аллергические заболевания
Женские болезни
Кожные заболевания
Болезни желудочно-кишечного тракта
Сексуальные расстройства
Мужские болезни
Заболевания опорно-двигательной системы
Неврологические болезни
ЛОР-болезни
Проктологические заболевания
Болезни волос и кожи головы
Болезни глаз
Болезни зубов и полости рта
Болезни молочных желез
Болезни органов дыхания
Болезни сердца и сосудов
Болезни суставов
Венерические заболевания
Детские болезни
Заболевания головного мозга
Инфекционные заболевания
Наркологические болезни
Неотложные состояния
Общие заболевания
Онкологические заболевания
Психические болезни
Урологические болезни
Хирургические болезни
Эндокринологические болезни

Адрес: Республика Молдова, г. Кишинев, ул. Влайку Пыркэлаб, 30/1
Отдел рекламы: br> Телефоны: +373 68 199 951; +373 68 585 053

Хондромиксоидная фиброма кости выделена как отдельное заболевание в 1948 г. Jaffe и Lichtenstein. В отличие от хондромы с миксоидными включениями этот вид соединительнотканной опухоли остеогенного происхождения напоминает по гистологическим признакам хондросаркому (возможным атипизмом клеточных ядер и слизистой дегенерацией), но является совершенно доброкачественным новообразованием хрящевого строения.

В 1948 г. Lichtenstein опубликовал 12 своих наблюдений. Автор указывал на склонность к рецидивам и типичность поражения лиц юношеского и молодого возраста. Jaffe в 1958 г. опубликовал данные об одном повторном рецидиве после выскабливания у мальчика 13 лет и о случае перерождения опухоли в хондросаркому у юноши 17 лет из 25 больных с хондромиксоидной фибромой кости.

Отмечалось, что отличить по рентгенологическим симптомам хондромиксоидную фиброму от энхондромы затруднительно. Она поражает большеберцовую, бедренную и лобковую кости, ребра, кости стоп. В длинных трубчатых костях она находится центрально, но может располагаться эксцентрично. В отечественной литературе имеются лишь сообщения по этому вопросу А. А. Запорожца и О. Д. Сенюшкиной (1959), Т. П. Виноградовой и А. М. Бермана (1960), опубликовавших по одному собственному наблюдению (первые авторы описывают историю болезни 13-летнего мальчика).

Dahlin (1956) указывал на морфологическую близость хондромиксоидной фибромы кости и доброкачественной хондробластомы. Ретроспективно изучив имевшиеся случаи хондробластомы, близкие к описаниям хондромиксоидной фибромы, в одном из наших наблюдений (мальчик 10 лет, которого мы оперировали в 1957 г.) патологоанатомы (Т. П. Виноградова) обнаружили строение хондромиксоидной фибромы с участками хондробластомы.

Первоначальный гистологический диагноз сразу после операции не был установлен. Предполагалась хрящевая опухоль с элементами злокачественности, за которую были приняты ложный атипизм клеточных ядер и слизистая дегенерация. Опухоль располагалась в метафизарной области большеберцовой кости эксцентрично, напоминая хондрому. В данном случае можно думать о типичной хондромиксоидной фиброме или смешанной опухоли этого типа с хондробластомой.

Хондромиксоидная фиброма большеберцовой кости

Хондромиксоидная фиброма большеберцовой кости с элементами хондробластомы, вначале принятая (на основании гистологического исследования) за хондросаркому, у мальчика 10 лет. Наблюдение по истечении 8 лет после успешной операции.

Хондромиксоидная фиброма кости состоит из хрящевых, эмбрионального типа, своеобразных по форме, несколько вытянутых звездчатых или округлых клеток, но в поле зрения попадаются крупные клетки типа остеокластов, напоминающие хопдробластому.

В отдельных местах сильно развита коллагеновая субстанция. От сарком опухоль отличается отсутствием выраженного атипизма и митозов, а также, по свидетельству Т. П. Виноградовой (1964), резкой разницей в строении от всех известных видов саркомы. В 1967 г. нами наблюдалась вторая больная 4 лет с поражением нижнего метафиза большеберцовой кости. Наступило излечение после краевой резекции и гомопластики.

Гистологический диагноз (Т. П. Виноградова) — хондромиксоидная фиброма кости.

Клинические симптомы доброкачественной хондробластомы — боль, припухлость в месте поражения и в соседнем суставе, хромота, развивающаяся исподволь, атрофия мышц пораженной конечности. Важно отметить, что характер интенсивных болей скорее напоминает злокачественный процесс, а реактивный выпот в суставе, появляющийся еще в период глубокого интраоссального расположения опухоли, имитирует гнойное заболевание. Больные обращаются к врачу в период от 1…

Остеогенная фиброма кости — первичная костная опухоль, строма которой состоит из волокнистой ткани, богатой сосудами, и из остеоидных элементов. Опухоль характерна для молодого возраста. Из 11 больных Lichtenstein (1936) наблюдал 7 детей. Под этим названием обычно описывались гигантские формы остеоид-остеомы, ничем не отличавшиеся по гистологической структуре от мелких очагов той же опухоли. Как отмечали Golding…

Наиболее простой по строению доброкачественной опухолью хрящевой ткани является хондрома. Она встречается в детском возрасте нередко в связи с большой распространенностью хряща в скелете растущего организма. По нашим данным, хондрома составляет 4% всех случаев первичных костных опухолей и дисплазии у детей. Различают хондромы, выступающие за нормальные пределы кости, растущие экзофитно — экхондромы и растущие внутри…

Опухоль состоит из хрящевой основы, включающей как эмбриональные незрелые клетки — хопдробласты, так и клетки сформированного гиалинового хряща, подвергающегося оссификации и придающего особый вид структуре опухоли па рентгенограмме. Зернышки кальция оседают не только в межклеточном веществе, но и в цитоплазме своеобразных однотипных округлых клеток с крупным темным ядром, заполняющих все поле зрения в препарате. Хондробластома…

Читайте также: