Гипоплазия мыщелкового отростка нижней челюсти

Детская
стоматология
- Молочный кариес
- Неправильный прикус
- Чем чревата травма
  молочных зубов?
- Прорезаются зубки -
  что делать?
- Травма переднего зуба у ребенка
- Брекеты для детей
- Герметизация фиссур зубов
- Гигиена в раннем возрасте
- Мотивация чистки зубов
- Первый визит к стоматологу
Лечение десен
Удаление зубов
- Удаление зуба мудрости
- удаление зуба
- Примеры из практики
лечение зубов
- Лечение зубов
- ГИПОПЛАЗИЯ, ГИПЕРПЛАЗИЯ, ФЛЮОРОЗ, СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ, КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ, ТРАВМА ЗУБОВ
- Лечение пульпита
- Лечение зубов под микроскопом
- Лечение кариеса и пломбирование зуба
- Апикальный периодонтит. Стоимость лечения периодонтита
- Абсцесс зуба
- Киста зуба
Ортопедия
имплантация
- ALL-ON-4®.
  Все о протезировании зубов на 4х имплантатах
- Имплантат с пожизненной гарантией. Nobelbiocare
- Костная пластика.
  Синус-лифтинг
- Установка зубного имплантата.
  это нужно знать всем.
- Имплантация одного зуба. Пример их практики
- ALL-ON-4®. Пример из практики
виниры
- Виниры
- Материалы и технология
- Показания к применению/
  Достоинства и недостатки
протезирование
- Протезирование зубов
- Съемное протезирование зубов
- Безметалловые зубные коронки
- Керамические зубные коронки
- Металлокерамические зубные коронки
- Пластмассовые зубные коронки
- Протезирование зубов на имплантах
- Циркониевая зубная коронка
- Пример протезирования зубов
- Классификация
- Несъёмное протезирование
- Пример съёмного протезирования
- Условно-съёмное
  протезирование
- Протезирование
  одного зуба
- Подготовка зубов
  к протезированию
- Пример протезирования зубов на имплантах
- Типы зубных протезов
ортодонтия
- Жизнь с брекетами
- самые часто задаваемые
  вопросы к ортодонту
- Детский ортодонт
- Ортодонтия для взрослых
- Типы брекетов
- Чем и как чистить
  зубы с брекетами
- Ваше ортодонтическое
  лечение завершено
- Методы диагностики
- УСТАНОВИТЬ БРЕКЕТЫ
- Методы лечения
- Виды перемещения и силы,
  применяемые в ортодонтии
- Гиперплазия нижней челюсти
- Мандибулярный прогнатизм
- Окклюзия
- Обзор стоимости и
  времени лечения
лечение кариеса
и реставрация зуба
- Пример лечения кариеса жевательного зуба
- Какие цели достигаются
- примеры работ
Проф.гигиена
ZOOM4

Гиперплазия нижней челюсти определяется развитием патологического роста мыщелкового отростка. Это расстройство самоограничено и вызывает асимметрию и изменения в деформации челюсти">

Что такое гиперплазия нижней челюсти?

Гиперплазия характеризуется постоянным или быстро растущим мыщелком, когда рост должен быть замедлен или прекращен. Это состояние вызывает развитие головы, шеи и челюсти, вызывая значительные функциональные и эстетические деформации лица. Расстройства зубов черепно - лицевой структуры влияют на нормальный рост челюсти, что приводит к грубым изменениям нормальной морфологии и структуры твердых и мягких вышележащих тканей. В результате - асимметрия и значительные функциональные деформации представляющие собой серьезную проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов.

Причины гиперплазии

(МГ) вызвана чрезмерно развитым, агрессивным ростом мыщелка. Это состояние вызывает ненормальный рост челюсти, что означает, что одна сторона челюсти перестает расти раньше. Ювенильные идиопатические артриты (ЮИА) и переломы мыщелков могут вызывать нарушения роста и нижней челюсти. Воспалительное и / или механическое повреждение мыщелкового хряща часто вызывает гиперплазию челюсти . Симптомы нижней гиперплазии
Симптомы включают медленно прогрессирующий односторонний рост мыщелка головы и шеи. Это приводит к неправильному прикусу, асимметрии лица и переключению на середину подбородка на незатронутую сторону. Характеристики гиперплазии мыщелков также могут включать: задний открытый прикус или наклон окклюзионной плоскости, в зависимости от времени, когда развивается гиперплазия, и асимметрия нижней половины лица. Характерными симптомами гиперплазии нижних полушарий являются асимметричные кости лица (увеличенные нижние кости лица с одной стороны).

Оперативное лечение гиперплазии нижней челюсти.

Если высота нижней челюсти значительно увеличена, симметрия лица может улучшить хирургическое уменьшение нижнего края челюсти. Операция с высокой кондилэктомией эффективно останавливает непропорциональный рост челюсти, сохраняя при этом нормальную функцию челюсти. Пациентов с активной гиперплазией лечат с помощью высокой кондилэктомии, репозиции суставного диска и ортогнатическойхирургии. Патогенез, скорее всего, связан с нарушением гиперактивности мыщелков, которая может быть задокументирована гистологически с помощью активно пролиферирующего хряща. Гиперплазия гемимандибуляра, включая мыщелок, требует более тщательного планирования лечения по сравнению с этими аномалиями, ограниченными ветвью и телом нижней челюсти, которые требуют точного диагноза, обеспечивают соответствующее лечение.

Остановится ли рост гиперплазии самостоятельно?

Рост нижней гиперплазии часто прекращается без лечения. Если рост не остановлен, хирургическая ортодонтия и изменение положения нижней челюсти медицинским путем неизбежны.

Гипоплазия нижней челюсти - причины и лечение.

Даже при том, что гипоплазия нижней челюсти является нормальной черепно-лицевой аномалией, пациенты с врожденной гипоплазией нижней челюсти являются определенной редкой подгруппой. Гипоплазия нижней челюсти входит в число наиболее распространенных пороков развития лицевого скелета.

Что может вызывать гипоплазию нижней челюсти?

Гипоплазия нижней челюсти имеет тенденцию быть врожденным состоянием, тем не менее, может определенно возникнуть из-за травмы или. Гипоплазия нижней челюсти указывает на неполную челюсть. Рентгенологические проявления поражений верхнечелюстной и нижней челюсти часто включают рентгенопрозрачность с плохо очерченными или даже нерегулярными диффузными границами. Расширение орбитальной границы обычно создает гипоплазию и плохую пневматизацию ипсилатеральной верхней челюсти. Возможна гипоплазия тела нижней челюсти, аномальный венечный отросток, а также скуловая дуга.

Как это диагностируется?

Прузанский классифицировал гипоплазию нижней челюсти как 1, 2 или даже 3-й степени. 1-й класс относится к малым размерам нижней челюсти независимо от средней конфигурации. У некоторых пациентов была выявлена врожденная гипоплазия нижней челюсти, лишенная какого бы то ни было признанного синдрома. Диагностика нижней челюсти включает в себя:
1. Гипоплазия нижней челюсти;
2. гиперплазия нижней челюсти;
3. Гипоплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
4. Гиперплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
5. Дентоальвеолярная гиперплазия.
6. Гипоплазия эмали новорожденных, связанная с преждевременными родами или, возможно, ранними лихорадочными заболеваниями.
Существенными признаками, так же, являются дефекты разрыва ребер, которые могут способствовать перелому ребер. Такая гипоплазия челюсти , встречается у детей с особым центром воздействия на дыхательные пути. Гипоплазия нижней челюсти может быть классифицирована в соответствии с системой классификации Прузанского, разработанной в 1969 году. Основной патологией на самом деле является гипоплазия нижней челюсти, которая на протяжении всей внутриутробной жизни создает неспособность языка каудально мигрировать, вызывая ненормальное расположение языка и препятствие для регулярного роста неба.

Как лечится гипоплазия нижней челюсти?

Для удлинения нижней челюсти в таких ситуациях, как, например, гипоплазия нижней челюсти или посттравматические дефекты нижней челюсти, требуется постепенная дистракция костной ткани. Обработка будет зависеть от степени гипоплазии средней зоны лица, а также от вовлеченных структур. У большинства пациентов с черепно-лицевой микросомией фактически наблюдается уровень гипоплазии нижней челюсти, который клинически рассматривается как форма отклоненного подбородка и асимметрия в месте углов рта. Есть надежда для страдающих гипоплазией нижней челюсти, но она требует восстановительной хирургической процедуры. Степень операции зависит от уровня недоразвития, а также от конфигурации окружающих тканей и мышц лица.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Свиридов Евгений Геннадьевич. Особенности диагностики и лечения пациентов с асимметричными деформациями челюстей, обусловленными гипо- и гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти: диссертация . кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Свиридов Евгений Геннадьевич;[Место защиты: Московский государственный медико-стоматологический университет].- Москва, 2015.- 213 с.

Содержание к диссертации

ГЛАВА I. Обзор литературы 10

1.1. Понятие об этиологии, патогенезе и распространенности гемимандибулярных аномалий развития

1.2. Классификация гемимандибулярных аномалий развития и клинические проявления различных форм

1.3. Методы диагностики пациентов с гемимандибулярными аномалиями развития

1.3.1. Методы лучевой диагностики 23

1.3.2. Гистологическое исследование 26

1.4. Методы лечения пациентов с гемимандибулярными аномалиями развития

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 35

2.1. Клиническое обследование 37

2.2. Методы лучевой диагностики 42

2.3. Гистологические исследования 49

2.4. Планирование лечения и методы лечения пациентов 50

2.4.1. Компьютерное планирование лечения 50

2.4.2. Методы лечения пациентов 54

2.5. Методы статистической обработки данных 55

Результаты собственных исследований 61

ГЛАВА III. Результаты обследования пациентов с асимметричными деформациями челюстей обусловленными гипо- и гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти 61

3.1. Результаты клинического обследования пациентов 67

3.2. Результаты методов лучевой диагностики 69

3.3. Результаты патогистологического исследования 116

ГЛАВА IV. Лечение пациентов с асимметричными деформациями челюстей обусловленными гипо- и гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти

4.1. Компьютерное планирование хирургического этапа лечения 133

пациентов с односторонней гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти

4.2. Методика операции частичной внутрисуставной резекции головки мыщелкового отростка нижней челюсти

4.3. Клинические примеры 143

Практические рекомендации 194

Классификация гемимандибулярных аномалий развития и клинические проявления различных форм

Деформации челюстно-лицевой области приводят к нарушению окклюзионных взаимоотношений, отрицательно влияют на пищеварительную и дыхательную функции, приводят к морфологическим и функциональным нарушениям ВНЧС, значительным эстетическим нарушениям, ухудшению психоэмоционального статуса пациента (Слабковская А.Б., Хван Т.Е., 2005; Bell W.H., Proffit W.R., White H.O., 1980; Allen P., 2003; Hennessy R.J., 2004; Corbacelli A., 2007; Sheiham A., 2007). Количество взрослых пациентов с врожденными аномалиями развития зубочелюстной системы, обращающихся за хирургическим лечением, постоянно растет. Для выбора правильной тактики лечения необходимо совершенствовать методы диагностики зубочелюстных деформаций, предупредить возможность рецидива или осложнений, сделать результат лечения наиболее прогнозируемым (Сенюк А.Н., 2003; Дробышев А.Ю., Anastassov G., 2007; Слабковская А.Б., 2008).

Методы лучевой диагностики

Первым дополнительным методом исследования для данной категории пациентов описано проведение рентгенологического исследования (Рабухина Н.А., 1987; Баданин В.В., Воробьёв Ю.И., 2000; Банков Д.Э., 2001; Дергилёв А.П., 2002; Набиев Ф.Х., 1987; Набиев Ф.Х., 2010; Trpkova B.N., 2003; Jank S. et al, 2007). При рентгенологическом исследовании пациентов с гемимандибулярной гиперплазией обнаруживаются патогномоничные признаки данной патологии: увеличение длины ветви нижней челюсти, увеличение размеров головки мыщелкового отростка, увеличение длины шейки мыщелкового отростка. Ветвь деформирована с характерным изгибом в трансверзальной плоскости, нижний край тела на пораженной стороне находится на гораздо более низком уровне (Klingenberg, C.P., 2002; Kim W.S., 2005; Ko E.W.C., 2009). Тело нижней челюсти на пораженной стороне резко увеличено в вертикальном измерении (имеется гораздо большее расстояние между корнями зубов и нижнеальвеолярным нервом). Нижнеальвеолярный нерв проходит непосредственно по нижнему краю нижней челюсти, что характерно проявляется в области премоляров и моляров. На контрлатеральной стороне, напротив, отмечается некоторое уменьшение вертикального размера тела нижней челюсти. Увеличение объема и деформация ограничены медиально подбородочным симфизом. Эти изменения четко видны не только на ортопантомограмме, но и на телерентгенограмме в прямой проекции (Obwegeser H.L., 1986). Данные рентгенологические изменения не могут быть упущены при оценке рентгенограммы, особенно при сравнении с противоположной стороной.

Значительно увеличенный мыщелковый отросток как правило имеет выраженную деформацию. Шейка мыщелка удлинена, истончена и часто изогнута (Laster W.S., 2006). Эти особенности можно отчетливо проследить, сравнивая контрлатеральные стороны. Трабекулярный рисунок костной ткани на пораженной стороне грубый, ярко выраженный по сравнению с противоположной стороной. Некоторые части костного рисунка выглядят так, как будто имеют склеротические изменения и, возможно даже, признаки наличия воспалительных изменений, или даже, опухолевого процесса. Все эти изменения свойственны процессам перестройки и продукции костной ткани. Ветвь челюсти и мыщелковый отросток на здоровой стороне выглядят хорошо структурированными, это, в свою очередь, может быть вызвано биомеханикой развития пораженной стороны и биомеханической тягой, сформированной ее ростом. Такой тип патологии, наблюдался исключительно в одностороннем варианте (Wolford L.M., 2002).

Гемимандибулярная гиперплазия поражает половину челюсти до подбородочного симфиза. Она должна быть четко дифференцирована от изолированной гиперплазии мыщелкового отростка. Последняя вовлекает в процесс исключительно мыщелковый отросток, который гомогенно удлинен и рентгенологически имеет грубую пористую структуру по сравнению с нормальной стороной. В этом случае также отмечается девиация подбородочного отдела в непораженную сторону, однако асимметрия развития подбородочного отдела не выражена (Cervelli V., 2008) Рентгенологические отличия заключаются в следующем: не отмечается увеличения объема костной ткани в области тела на пораженной стороне, нет смещения нижнечелюстного канала к нижнему краю тела нижней челюсти, нет выраженной асимметрии подбородочного отдела относительно подбородочного симфиза, левый и правый углы нижней челюсти не имеют выраженной деформации по отношению друг к другу. Подобная картина может наблюдаться при остеогенных опухолях, например, экзостозах или остеомах (Obwegeser H.L., 1986; Katsumata A., 2005; Kambylafkas P.E., 2006).

Результаты методов лучевой диагностики

Учитывая результаты анализа можно сделать вывод, что различие высоты мыщелкового отростка на противоположных сторонах в группе пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти активная форма статистически значимое (p 0,05). Среднее значение высоты мыщелка на пораженной стороне составляет 25,37 мм, а на непораженной - 19,96 мм. Соответственно, средняя величина различия высоты мыщелкового отростка на противоположных сторонах составляет 5,41 мм.

Для определения различий вертикальных размеров мыщелкового отростка на пораженной и непораженной стороне в исследуемых группах нами предложено оценивать различия между двумя сторонами на основе отношения высоты мыщелкового отростка на пораженной стороне к высоте мыщелкового отростка на непораженной стороне (CondHA/CondHN). Сравнение по данному признаку проводилось между группами пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти активная форма и группой пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти неактивная форма (табл. 3.20, рис. 3.18). Анализ нормальности распределения значений по изучаемому признаку проведен на основе критерия Шапиро-Уилка. Распределение нормальное (р 0,05). Для сравнения двух независимых групп по одному признаку использован параметрический t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Таблица 3.20

Основные данные описательной статистики групп пациентов с односторонней гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти по исследуемому признаку (CondHA/CondHN) Статистические данныеФорма Неактивная 14 1,076 1,05 0,91 1,28 0,37 0,125 0,034

Коробчатая диаграмма отображает различие взаимоотношения высоты мыщелковых отростков на пораженной и непораженной стороне в анализируемых группах пациентов (p 0,05)

На основе параметрического t-критерия Стьюдента для независимых выборок выявлено, что различия по исследуемому параметру в анализируемых группах являются статистически значимыми (p 0,05) со средним значением признака для группы с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка неактивная форма 1,076 и со средним значением 1,38 для группы пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти активная форма. Исходя из этого, можно сделать вывод, что соотношение высот мыщелкового отростка на пораженной и непораженной стороне в среднем на 30% выше у пациентов с односторонней гиперплазией мыщелкового отростка нижней челюсти активной формой.

Нами была также проведена оценка статистической значимости соотношения высоты мыщелкового отростка на пораженной стороне к высоте ветви на пораженной стороне (CondHA/Co-GoA). Сравнение по данному признаку проводилось между группами пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти активная форма и группой пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти неактивная форма (табл. 3.21, рис. 3.19).

Анализ нормальности распределения значений по изучаемому признаку проведен на основе критерия Шапиро-Уилка. Распределение нормальное (р 0,05). Для сравнения двух независимых групп по одному признаку использован параметрический t-критерий Стьюдента для независимых выборок по результатам которого выявлено, что различия по исследуемому параметру в анализируемых группах не являются статистически значимыми (p 0,05). Среднее значение коэффициента для группы с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка неактивная форма 0,361 и со средним значением 0,366 для группы пациентов с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти активная форма. Хотя, учитывая полученный результат, с определенной долей вероятности можно утверждать, что в группе пациентов с односторонней гиперплазией мыщелкового отростка активная форма патологический продолженный рост наблюдается не только в области мыщелка, но также одновременно пропорционально продолжается рост ветви челюсти на пораженной стороне.

Методика операции частичной внутрисуставной резекции головки мыщелкового отростка нижней челюсти

Односторонняя гипоплазия и гиперплазия головки мыщелкового отростка нижней челюсти являются одними из наиболее редко встречающихся патологий челюстно – лицевой области (Obwegeser H.L., 1986). Первое упоминание о данном виде патологии описано Adams в 1836 г.

Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти – это патологическое состояние, которое проявляется в виде чрезмерного роста и развития головки, шейки мыщелкового отростка нижней челюсти и приводит к значительным функциональным и эстетическим нарушениям челюстно-лицевой области (Wolford L.M., 2009).

В исследовании, проведенном Kyung-Soo Nah (2003) показано, что асимметрия челюстно-лицевой области может быть как результатом продолженного роста мыщелкового отростка нижней челюсти, так и нарушением его развития нижней челюсти, которое проявляется в виде односторонней гипоплазии нижней челюсти (Tallents R.H., Guay J.A., 2009).

Рост мыщелка, как и его преждевременная остановка происходят под действием до сих пор не определенных факторов и регуляторов роста (Eversole L.R., 2011).

Предпосылками для проведения данной работы послужило то, что данная патология является малоизученной, в особенности со стороны алгоритма и выбора метода лечения, применения 3D технологий, описания методики хирургической операции и послеоперационной реабилитации. В приведенных гистологических исследованиях нет описания иммуногистохимического исследования, которое дает объективную картину активности роста костной ткани. В связи с этим существует необходимость дополнительного исследования данной патологии с применением новых методов диагностики, планирования и лечения.

При проведении работы обследовано 235 пациентов в возрасте от 16 до 44 лет с асимметричными деформациями челюстей. В исследуемую группу вошло 35 пациентов в возрасте от 16 до 37 лет, у которых наблюдались признаки гипо- и гиперплазии мыщелкового отростка нижней челюсти, из них 7 мужчин и 28 женщин.

Для диагностики пациентов использован полный спектр основных и дополнительных методов исследования. На этапах лечения всем пациентам проводилось динамическое наблюдение и контроль соблюдения протокола диагностики и лечения.

По результатам клинического обследования нами было выявлено, что наибольшее количество пациентов в исследуемой группе были в возрастной группе от 18 до 25 лет, средний возраст пациентов в исследуемой группе составил 23 года.

По результатам опроса пациентов нами было выявлено, что 100% пациентов исследуемой группы предъявляли основные жалобы на неудовлетворительную эстетику лица. 24 пациента (72%) отмечали развитие асимметрии лица в возрасте от 12 до 16 лет. При анализе серии детских фотографий пациентов было выявлено, что выраженное развитие асимметрии происходило в период с 7 до 12 лет.

Основываясь на международной классификации болезней, исследуемая группа разделена на три подгруппы относительно поставленного диагноза и, принимая во внимание факт различного клинического течения и выбора тактики лечения данной патологии относительно результатов радионуклидной диагностики. В исследуемую группу вошли 14 пациентов (40%) с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти неактивная форма (К10.81 по МКБ-10), 17 пациентов (49%) с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти активная форма (К10.81 по МКБ-10), 4 пациента (11%) с диагнозом односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка нижней челюсти (К10.82 по МКБ-10). Подавляющее большинство пациентов в исследуемой группе (80%) составили женщины (р 0,05).

При опросе и клиническом обследовании височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) было выявлено, что открывание рта у всех пациентов исследуемой группы было в полном объеме, у всех пациентов в исследуемой группе имелись признаки функциональных нарушений ВНЧС в виде асинхронности движения головок ВНЧС или/и девиации при открывании рта, у некоторых жалобы на наличие щелчка при открывании рта. Объективно было выявлено, что щелчок при открывании рта определяется у 24 (69%) пациентов. Также у 23 (66%) пациентов данной группы наблюдались клинические признаки гипермобильности головки ВНЧС на непораженной стороне. 14 (40%) пациентов отмечали периодически появляющееся чувство дискомфорта или болезненности в области ВНЧС.

МРТ ВНЧС было проведено 19 (54%) пациентам из исследуемой группы. Из 19 обследованных пациентов 5 (26%) пациентов - мужчины, 14 (74%) – женщины.

По результатам проведения МРТ в исследуемой группе было выявлено, что из 19 обследованных пациентов 5 человек были с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти неактивная форма (26%), 13 человек – с диагнозом односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти активная форма (68%). Только у 1 пациента из группы с диагнозом односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка нижней челюсти по результатам МРТ ВНЧС была выявлена частичная вентральная дислокация диска на здоровой стороне с полной репозицией, что не является клинически значимым. В остальном в данной группе пациентов не наблюдалось функциональных нарушений в ВНЧС.

Читайте также: