Гангрена нижних конечностей не оперативное лечение

Пациенты с гангреной конечности обычно поступают в достаточно тяжелом общем состоянии, что является одной из причин высокой смертности и связано с сопутствующим поражением сосудистой системы.

Принципы лечения гангрены конечности

Следует провести стандартную терапию, направленную на устранение дегидратации, сердечной недостаточности, гипоксии и болевого синдрома. С целью ликвидации дегидратации при лечении гангрены конечности необходимо наладить внутривенную инфузию жидкости, а боль лучше всего купировать путем введения анальгетиков с помощью лениомата. В том случае, когда предполагается использование тромболизиса, следует избегать внутримышечного введения анальгетиков из-за возможного кровотечения из мест инъекций. Сразу же после установления диагноза следует внутривенно ввести 5000 Ед гепарина и начать системную гепаринотерапию, направленную на предотвращение прогрессирование тромбоза. Имеются сведения, что системная гепаринотерапия улучшает прогноз.

С целью улучшения оксигенации тканей пациенту дают дышать увлажненным 24% кислородом.

Следует взять кровь для общего и биохимического (мочевина, электролиты, глюкоза) анализа. ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки позволяют выявить нарушения сердечного ритма, а также признаки сердечной недостаточности. Исследование свертывающей системы на начальном этапе неинформативно (из-за свежего тромбоза), поэтому для выявления патологии гемостаза его следует выполнить позднее.

Если подозревается наличие аневризмы аорты или подколенной артерии, необходимо выполнить дуплексное сканирование соответствующих сегментов.

Реваскуляризация при лечении гангрены конечности

Метод терапии определяется, прежде всего, выраженностью ишемии.

Необратимая ишемия конечности

Некоторые пациенты поступают в крайне тяжелом состоянии или же с необратимой ишемией конечности (наблюдается паралич мышц, напряженный отек фасциальных футляров, стойкая синюшность конечности). В этом случае терапия направлена на уменьшение страданий пациента. Само определение — необратимая ишемия — свидетельствует, что реваскуляризация не показана и может быть опасной. К таким пациентам относятся те, у кого острая ишемия возникла во время лечения другого серьезного заболевания, обычно это пожилые люди, живущие в домах престарелых. У них прогноз особенно неблагоприятен. Если же реанимационные мероприятия оказываются успешными и пациент выживает, то ампутацию при лечении гангрены конечности следует выполнять после стабилизации его состояния.

Острая критическая ишемия

Если острая ишемия проявляется внезапным возникновением мертвенной бледности конечности, сочетающимся с двигательными и чувствительными расстройствами, показано экстренное вмешательство, т.к. немедленное восстановление кровотока может спасти конечность. Часто достаточно сложно отличить тромбоз от эмболии, но у пациентов с такой симптоматикой более вероятна эмболия. В пользу эмболии также говорит внезапное побледнение конечности, отсутствие ПХ в анамнезе, нормальная пульсация артерий второй ноги и наличие вероятного источника эмболии (например, фибрилляции предсердий). Таким пациентам после проведения предоперационной подготовки или необходимых реанимационных мероприятий показано экстренное хирургическое вмешательство. При этом нет необходимости в артериографии, которая просто затягивает время. Показана ревизия бедренных артерий на уровне верхней трети бедра, с выполнением эмболэктомии баллонным катетером (Фогарти) и проведением интраоперационной артериографии. Продолжаются дебаты по поводу необходимости проведения предоперационной ангиографии у пациентов с отсутствием пульса на уровне бедренной артерии. Артериография позволяет выявить расслоение аорты и точнее определить план будущей операции. Альтернатива заключается в выполнении операции без артериографии, но в таком случае необходимо обработать оба бедра для выполнения кроссоверного бедренно-бедренного шунтирования, если эмболэктомия окажется безуспешной и не удастся получить адекватный центральный кровоток.

Острая субкритическая ишемия

В большинстве случаев острая ишемия конечности возникает внезапно, проявляется выраженным болевым синдромом, но не сопровождается параличом мышц и характеризуется лишь незначительными чувствительными расстройствами. В основном, такой вариант острой ишемии возникает в случае тромбоза атеросклеротически измененной артерии или шунта. Учитывая, что при этом отсутствует непосредственная угроза ампутации, есть время для выполнения артериографии и тщательного планирования предстоящего вмешательства. Таким пациентам можно выполнить открытое хирургическое вмешательство либо провести катетерный тромболизис. В этой ситуации одна лишь тромбоэмболэктомия при лечении гангрены конечности, скорее всего, не позволит восстановить проходимость артерий, окклюзированных продолженными тромбами и атеросклеротическими бляшками, поэтому потребуется обходное шунтирование.

Тромболизис, вероятнее всего, является менее инвазивным вмешательством, по сравнению с открытым реконструктивным вмешательством. Он позволяет восстановить проходимость как крупных, так и мелких артерий. Кроме того, тромболизис помогает выявить истинную причину тромбоза (например, стеноз артерии, который можно устранить путем ангиопластики), что позволит улучшить отдаленные результаты лечения.

Некоторые пациенты поступают в стационар с острым тромбозом артерии (обычно поверхностной бедренной артерии), но лишь с симптомами ПХ и отсутствием болей покоя. В этой ситуации привлекает возможность использования тромболизиса для лечения ПХ, однако его проведение сопровождается таким же риском, как и в случае лечения жизнеугрожающей ишемии. Соблюдение принципов, описанных Блэйсделлом (Blaisdell), т.е. немедленное начало антикоагулянтной терапии с последующим выполнением вмешательства, характер которого зависит от степени прогрессирования ишемии, позволяет снизить риск как для жизни пациента, так и для его конечности.

Что предпочесть при лечении: открытое хирургическое вмешательство или тромболизис

Не прекращаются споры о роли тромболизиса и открытого хирургического вмешательства в лечении ишемии нижних конечностей. Обзор 42 исследований (в большинстве нерандомизированных), проведенный Диффином и Кандарпа (Diffin и Kandarpa), свидетельствует о значительном преимуществе тромболизиса, т.к. он сопровождается меньшей смертностью и чаще позволяет сохранить конечность в сравнении с открытыми хирургическими вмешательствами. Данное убеждение подтверждается тремя крупными рандомизированными исследованиями . Первым из них послужило исследование, проведенное в Нью-Йорке. Его результаты свидетельствуют, что тромболизис улучшает выживаемость пациентов с угрожающей ишемией в случае его проведения в течение первых 14 дней с момента возникновения ишемии. Данное исследование было небольшим и указанные преимущества тромболизиса обусловлены высокой смертностью от сердечно-сосудистой недостаточности среди пациентов, подвергшихся экстренным открытым реконструкциям. Крупное исследование STILE, в нем участвовали пациенты с более чем 14 дневной ишемией, подверглось серьезной критике из-за того, что в одной трети случаев радиологам не удалось адекватно катетеризировать артерии для проведения периферического тромболизиса. В исследовании указывалось на возможность сохранения жизни и конечности в случае использования тромболизиса, но оно не продемонстрировало значительного преимущества какого-либо из использованных методов. В подгруппе с давностью ишемии менее 14 дней тромболизис позволил снизить частоту ампутаций. Последующий анализ пациентов, принимавших участие в данном исследовании, за которыми наблюдение велось в течение 1 года, выявил, что тромболизис оказался лучшим методом лечения окклюзий шунтов, а хирургическое лечение гангрены конечностей оказалось более эффективным и надежным методом лечения окклюзий нативных сосудов. Однако, в исследовании STILE критическая ишемия наблюдалась лишь у небольшого числа пациентов. Исследование TOPAS было специально разработано для того, чтобы учесть предыдущие ошибки и, наконец, ответить на поставленные вопросы. В первой фазе исследования была определена оптимальная доза тромболитика (для урокиназы она составила 4000 МЕ/час) , а затем, во второй фазе, на примере 544 пациентов результаты тромболизиса сравнили с результатами экстренного хирургического лечения . 6 месячная и годичная выживаемость без ампутации в обеих группах пациентов мало отличалась (72% и 65% в группе пациентов, которым был проведен тромболизис урокиназой, против 75% и 70% в группе пациентов, которым выполнялось хирургическое лечение). Таким образом, тромболизис снижает необходимость использования открытых хирургических вмешательств.

Оба метода лечения гангрены конечностей (открытое хирургическое вмешательство и тромболизис) одинаково эффективны, и выбирать один из них необходимо в индивидуальном порядке в каждом случае, принимая во внимание опыт и навыки оперирующей бригады.

Хирургическое лечение

В связи с все возрастающим возрастом населения ишемия практически всегда сочетается с атеросклеротическим поражением артерий, даже если изначально она возникла вследствие эмболии. В случае безуспешности эмболэктомии при лечении гангрены конечности может потребоваться сложное реконструктивное вмешательство. Поэтому желательно, чтобы она проводилась либо непосредственно, либо под контролем опытного сосудистого хирурга. У худого пациента с явной клиникой эмболии и высоким риском кардиальных осложнений эмболэктомию лучше проводить под местной анестезией. Однако ее обязательно следует проводить в присутствии анестезиолога, который должен проводить мониторный ЭКГ контроль, а также следить за насыщением крови кислородом, следить за своевременным введением седативных средств или анальгетиков, а при необходимости, обеспечить возможность общей анестезии. Под общей анестезией желательно оперировать тучных и возбужденных пациентов, а также при большой вероятности расширения объема операции.

Заключение

Несмотря на значительное изменение методов лечения гангрены конечностей, продолжаются дебаты по поводу того, какой из них является оптимальным. Достаточно сложно организовать клинические исследования, направленные на изучение данного вопроса, часто они оказываются не вполне адекватными из-за высокой вариабельности состояния пациентов и их конечностей. Однако дальнейшая стратификация имеющихся данных позволит лучше понять, в каких ситуациях показан тромболизис, а в каких — хирургическое вмешательство. Также этому должно способствовать беспристрастное сравнение эффективности имеющихся препаратов и методик их применения. Несомненно, что в скором времени появятся новые, более эффективные препараты. Именно поэтому в будущем тромболизис может улучшить результаты эндоваскулярных вмешательств.

Резюме

• Для пациентов с гангреной нижних конечностей характерна высокая частота осложнений и летальных исходов.
• Выбор оптимального метода лечения гангрены конечности зависит от выраженности ишемии на момент поступления больного в клинику.
• Результаты рандомизированных исследований свидетельствуют об отсутствии преимущества первичного тромболизиса по сравнению с первичными открытыми хирургическими вмешательствами (и наоборот).
• В настоящее время проводится исследование, направленное на выявление группы пациентов, для которой наиболее оправдано проведение интраартериального тромболизиса.
• Лучшие результаты достигаются, когда лечением гангрены конечности занимается совместная команда опытных сосудистых и эндоваскулярных хирургов, руководствующихся при этом рекомендациями, разработанными местными органами здравоохранения.

Гангрена — это некроз тканей живого организма. Основной причиной развития гангрены ноги является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Гангрена нижних конечностей чаще развивается при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей (атеросклеротическая гангрена), сахарном диабете (диабетическая гангрена), ожогах, облитерирующем тромбангиите, обморожениях, инфекционных поражениях.

Предвестники гангрены нижних конечностей

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха. Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах. С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности. Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену. При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты. При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного. При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей. При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

Запишитесь на прием

Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.

Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.

Как подготовиться к операции

Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.

Гангрена нижних конечностей – опасное заболевание, при котором отмирают ткани. Патология быстро развивается, поражая все новые и новые области, поэтому при выявлении определенных признаков некроза требуется срочное вмешательство медиков. Рассмотрим, как вылечить гангрену в зависимости от ее вида.

Классификация

Врачи выделяют несколько разновидностей гангрены, имеющих свои особенности развития.

Отмирание тканей может возникнуть на следующих участках тела человека:

• Нижние конечности: ступни, пальцы, ногти. Ноги поражаются гангреной в большинстве случаев.
• Руки: кисти, пальцев, ногтевые пластины.
• Внутренние органы: кишечник, легкое, аппендикс.
• Половая система: мошонка и половой член у мужчин, половые губы у женщин.
• Кожные покровы.
• Лицевая часть: зубы, нос, ухо.

Иногда встречается некроз тканей у плода в период внутриутробного развития, что влечет его гибель.

Выделяют сухую и влажную гангрену. Первый тип образовывается вследствие долгого нарушения кровотока в ногах, но не сопровождается проникновением инфекции. Такой некроз вызывает мумифицирование поврежденной области, которая впоследствии отпадает от тела. Сухая гангрена не представляет опасности для жизни пациента.

Влажный вид патологии возникает при инфицировании. Патогенные микроорганизмы активно размножаются в пораженном месте, что создает огромную угрозу для здоровья человека. Она вызывает тяжелые осложнения, которые способны привести к смерти.

Останется ли пациент с влажной гангреной жив, зависит от оперативности проведенного лечения.

Разделяют гангрену пальцев ног и иных частей конечностей и по спровоцировавшему ее фактору:

• ишемическая;
• инфекционная;
• газовая;
• токсическая;
• аллергическая гангрена.

Имеется также госпитальный некроз, образующийся в стационарных условиях, чаще после операций.

Провоцирующие факторы

Существуют разные причины гангрены нижних конечностей, с которыми стоит подробно ознакомиться.

Сбой кровообращения в сосудах – самый распространенный фактор, ведущий к развитию некроза тканей ног. Обычно при нем поражаются ступни и пальцы конечностей. Нарушение происходит достаточно медленно. Чаще всего из-за плохого тока крови развивается сухая гангрена.

Некроз тканей вызывает следующие заболевания, сопровождающиеся нарушенным движением крови:

• Сердечные патологии в тяжелой фазе.
• Атеросклероз. При атеросклеротической болезни сосудистый просвет закупоривается частично или полностью.
• Образование тромбов в сосудах.
• Тромбоэмболия. Это опасное состояние, при котором частичка тромба отделяется и движется по организму вместе с кровью, а когда попадает в более мелкий кровеносный канал, блокирует его – развивается некроз.
• Облитерирующий эндартериит. Патология характеризуется сильным сужением просвета артерий, что приводит к нарушению кровообращения и питания тканей. Чаще всего диагностируется у людей, увлекающихся курением.

Помимо патологических процессов сбой кровотока наблюдается в случае, когда человеку неверно накладывают повязку из гипса, в результате чего ткани сдавливаются. Также некроз возможен при длительном использовании жгута, применяемого для остановки течения крови при травмах. Нередко при несчастных случаях гангрена является следствием того, что части тела сдавливают тяжелые предметы, обломки.

Омертвение тканей может появиться при проникновении в них инфекции. Такое явление наблюдается при получении крупных ранений. Но у людей, которые страдают диабетической болезнью и сосудистыми заболеваниями, некроз способен развиться даже из мелкого повреждения. Гангрена на ноге инфекционной природы возникает при попадании в ткани кишечной палочки, энтеробактерий, протея, стрептококков, клостридий. Данные возбудители всегда имеются в почве.

Некроз нижних конечностей возникает и вследствие воздействия на ноги высоких и низких температур. При влиянии +60 ⁰C образуются ожоги, при которых ткани полностью отмирают. Гангрена возможна и при обморожении. Для этого достаточно длительного пребывания на морозе ниже -15 ⁰C.

Ожоги возникают не только от воздействия на тело высоких температур, но и от электрического тока. Под его воздействием эпидермис сильно нагревается и моментально сжигается. Также некроз развивается при контакте кожи с кислотами и щелочами.

Гангрена пальцев стопы, голени и других участков конечностей образуется в результате повреждений, которые сопровождаются сдавливанием кровеносных сосудов, нарушением кровообращения. Также при травмах часто присоединяется инфекция, способная запустить процесс отмирания тканей.

Как развивается гангрена?

Механизм развития заболевания отличается в зависимости от вида патологии. Сухая форма болезни формируется следующим образом:

• Длительное голодание тканей вследствие нарушенного кровообращения, которое происходит при разных обстоятельствах.
• Отмирание участка вследствие прекращения поступления крови.
• Отделение здоровой ткани от поврежденной, что происходит вследствие деятельности иммунной системы.
• Мумифицирование пораженной зоны. Влага из тканей уходит, отмершие слои усыхают, становятся меньше по размеру, приобретают черный оттенок.

Как только начинается гангрена сухого типа, ее необходимо устранять. В противном случае присоединится инфекция.

Развитие влажного типа патологии развивается немного иначе. Этапы заболевания следующие:

1. Остановка кровообращения в тканях.
2. Молниеносное отмирание клеток.
3. Проникновение инфекции.
4. Быстрое гниение отмершей ткани, сопровождающееся отечностью, болезненностью, изменением цвета покровов.
5. Распространение поражения и попадание токсинов в кровь.

Многих людей волнует вопрос, заразна ли гангрена. Заражение практически невозможно. Есть только один способ перенесения инфекции – наличие у другого человека открытой раны.

Как проявляется гангрена?

Признаки гангрены различаются в зависимости от того, какой тип патологии развивается.

Если кровообращение в конечностях остановлено полностью, то симптомы гангрены ноги будут следующими:

1. Наличие черного оттенка кожи. Этот цвет характерен именно для сухого типа некроза.
2. Уменьшение параметров поврежденной ноги. Для определения достаточно измерить длину этих частей тела.
3. Чрезмерная сухость в проблемной зоне, прекращение деятельности потовых желез.
4. Повышение плотности тканей вследствие дефицита влаги.
5. Остановка роста волос и ногтей на пораженной ноге.

Также у пациентов наблюдаются признаки общей интоксикации. Но они слабо выражены, потому что организму удается бороться с токсинами, выделяющимися в кровеносную систему.

Клиническая картина при данной разновидности патологии более обширная. Наблюдаются локальные и общие симптомы, так как инфекционный процесс поражает не только саму ногу, но и внутренние системы организма. Среди местных признаков выделяют следующие:

• Синюшность кожных покровов или приобретение ими темного лилового цвета.
• Болезненные ощущения в пораженной зоне.
• Повышение локальной температуры в области, где патогенная микрофлора активно размножается, и ее понижение на участках, которые уже отмерли.
• Отечность поврежденной ноги.
• Возникновение гнилостного запаха.

Мокрая гангрена также сопровождается общими признаками интоксикации организма, так как иммунная система не справляется с устранением вредных веществ, выделяемых в кровь. Пациенты жалуются на следующие проявления:

1. Высокая температура тела.
2. Общая слабость.
3. Ухудшение аппетита.
4. Тошнота, проявляющаяся регулярно.
5. Приступы головокружения.
6. Чрезмерное выделение пота.

В детском возрасте нередко возникают судороги. Это связано с тем, что организм еще не способен бороться с таким опасным заболеванием. У пожилых людей организм неадекватно реагирует на патологию, поэтому проявления могут быть слабо выраженными.

При данном типе гангрены симптомы также подразделяются на локальные и общие. Болезнетворные микроорганизмы с высокой скоростью распространяются по ногам, выделяют много продуктов жизнедеятельности в кровеносную систему, что отравляет внутренние системы.

Пораженный газовой разновидностью некроза участок имеет следующие черты:

1. Бледность кожи.
2. Низкая местная температура.
3. Возникновение пятен синего или красного цвета.
4. Отек тканей, который постоянно нарастает.
5. Гнилостный запах из пораженной области тела.
6. Выделение из ран мутной жидкости, которая неприятно пахнет и обладает зеленоватым или бурым оттенком.
7. Появление хруста при ощупывании больной конечности.

При оголении мышц в области раны ткани напоминают сваренное мясо, имеющее белый оттенок и расслоение на отдельные волокна.

Симптомы общей интоксикации при газовой гангрене проявляются довольно выраженно. Чаще всего именно они вызывают летальный исход больного. К таким признакам относят следующее:

• Слабость во всем теле. Она может быть настолько выраженной, что человеку становится трудно передвигаться.
• Высокая температура тела.
• Расстройства сна.
• Нарушение сознания. Иногда наблюдается бредовое состояние.
• Регулярная рвота, которая не приносит облегчения.
• Снижение артериального давления.
• Учащенное сердцебиение.

Патогенные микроорганизмы способны поразить внутренние органы, что нарушит их функционирование и вызовет смерть пациента в короткий срок. Поэтому важно своевременно выявить анаэробный некроз при гангрене и устранить его.

Такой тип заболевания возникает, когда на ткани долгое время оказывается давление. Развивается некротический процесс постепенно. Если началось нарушение кровотока, наружный покров приобретает бледный оттенок, затем снижается локальная температура, появляется онемение.

Далее образуется отечность кожи. На поздних стадиях сдавленные участки ног становятся черными. При несвоевременном лечении развивается инфекционный процесс, усугубляющий течение болезни и вызывающий симптомы общей интоксикации.

Диагностика

Чтобы определить развитие некроза, опытному доктору достаточно одного осмотра. Но при нем невозможно выявить причины возникновения гангрены, оценить общее состояние больного, определить степень развития недуга, точно установить разновидность патологического процесса, поэтому пациенту требуется пройти ряд диагностических мероприятий.

В первую очередь врач назначает следующее:

1. Анализ крови на общие клинические и биохимические показатели.
2. Бактериологический посев выделений, взятых из раны.
3. Исследование крови, которое определит тип возбудителя.

Первые два метода применяют при любых типах некроза, а последний – при влажной гангрене.

Помимо лабораторных анализов требуется проведение инструментальной диагностики. В нее входят такие исследования, как:

• Рентгенография нижних конечностей.
• Ангиография сосудов ног.
• Артериография с применением компьютерного томографа.
• Дуплексное ультразвуковое исследование вен.

Комплексное подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и определяет дальнейшую тактику терапии.

Лечебные мероприятия

Терапия некроза тканей ног проводится в зависимости от причины его развития, общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Любой тип заболевания лечится исключительно в стационарных условиях, даже при начальной стадии: пациент должен находиться под постоянным наблюдением медиков.

Обычно борьба с сухим видом патологии начинается с применения выжидательной тактики: доктор просто наблюдает за динамикой развития заболевания. Больному также рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на восстановление кровоснабжения ног.

Удаление пораженной части тела производят тогда, когда четко заметна граница, разделяющая окружающую здоровую и некротическую ткань. Ампутируют ногу на несколько сантиметров выше данной линии.

Лечение влажного типа гангрены нижних конечностей без ампутации практические не проводится: мокрый тип патологии развивается стремительно, захватывая все новые и новые территории.

Вместе с оперативным вмешательством доктора назначают больным лекарственные препараты, нормализующие кровообращение в конечностях и уничтожающие инфекцию. Также пациентам показаны витаминные комплексы.

Лечение гангрены ноги анаэробного типа проводится оперативным путем. Все пораженные ткани удаляют, ранки оставляют открытыми и промывают перекисью водорода. Также в пораженную область пускают кислород: возбудители газового некроза его не переносят. Под влиянием воздуха жизнь и размножение этих микроорганизмов невозможны.

Назначают также антибиотики. При быстро прогрессирующей гангрене и ухудшении общего самочувствия пациента экстренно выполняют ампутацию нижней конечности.

Лечение гангрены народными средствами можно применять только в качестве дополнительной помощи. Используют домашние лекарства для приема внутрь и для местной терапии. Помогает в устранении некроза глиняный компресс.

Для приготовления смешивают в равном количестве измельченный лук и красную глину, немного разводят уксусным раствором и формируют лепешку, которую прикладывают к пораженной части тела. Сверху область перебинтовывают и закутывают теплой тканью. Держат до тех пор, пока тесто не высохнет.

Также в домашних условиях готовят мазь от гангрены. Смешивают по 50 г канифоли, смальца, меда, хозяйственного мыла, растительного масла, немного кипятят и оставляют остывать. Затем добавляют по 50 г измельченных алоэ, лука и чеснока. Перед нанесением требуется подогреть средство.

Прогноз

Исход при отмирании тканей разнится в зависимости от разновидности заболевания. Сухая гангрена нижних конечностей имеет благоприятный прогноз для жизни пациента. Но в этом случае все равно придется лишиться гангренозных участков.

При мокром и анаэробном виде болезни требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если пациент отказывается делать операцию, прогноз будет отрицательным вплоть до летального исхода.

Осложнения

Сухая и влажная гангрена при несвоевременном или неправильном лечении способны вызвать тяжелые последствия. Одно из опасных осложнений – сепсис. Он образуется при влажной форме патологии, которая распространяется на большие территории, и провоцирует проникновение токсинов в кровь.

Если болезнетворные микроорганизмы проникнут во внутренние органы, нарушится функционирование последних, что значительно ухудшит состояние больного. Особенно опасна гангрена легкого. При ней нередко возникает летальный исход.

Предупреждение патологии

Профилактика гангрены заключается в следующем:

1. Тщательный уход за раной во избежание проникновения в нее патогенной микрофлоры.
2. Лечение сахарного диабета.
3. Предотвращение воздействия на кожу высоких или низких температур.
4. Своевременное пролечивание болезней организма, которые способны вызвать некроз конечностей.
5. Укрепление иммунной системы.
6. Ведение здорового образа жизни.

Гангрена – заболевание, которое может быть очень опасным для жизни человека, если не избавиться от него вовремя. Поэтому следует сразу же обращаться в медучреждение при возникновении малейших признаков патологии, а не пытаться вылечить недуг своими силами.