Этиология плоскостопия у детей

ПЛОСКОСТОПИЕ (pes planus) — деформация стопы, характеризующаяся понижением ее сводов. Понижение продольного свода приводит к продольному П., поперечного — к поперечному П. Нередко продольное и поперечное П. сочетаются. Иногда П. сопровождается отклонением стопы кнаружи — вальгированием.

Пониженный свод у детей до 4—5 лет является следствием незаконченного развития стопы и не требует специального лечения, однако необходимо динамическое наблюдение, укрепление мышечно-связочного аппарата начиная с 3—4-летнего возраста. При отсутствии положительной динамики назначают ортопедические сводоформирующие стельки и даже ортопедическую обувь.

Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное.

Врожденное П. встречается редко, оно комбинируется с другими деформациями и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона (рис. 1). Лечение врожденного П. проводят с первых дней жизни (редрессация, фиксирующие мягкие повязки, этапные гипсовые повязки, затем ортопедическая обувь).

Приобретенное П. в зависимости от причинного фактора делят на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое.

Статическое плоскостопие — наиболее часто встречающаяся деформация стоп. Преобладает продольное П., нередко оно сочетается с поперечным. Последнее в изолированном виде возникает редко.

Содержание

1 Этиология
2 Клиническая картина
3 Диагноз
4 Лечение
5 Профилактика

Этиология

Причины статических деформаций стой бывают внешние и внутренние, нередко они сочетаются. К внешним причинам чаще всего относятся перегрузки, связанные с длительным пребыванием на ногах, в т. ч. обусловленным профессией (напр., у парикмахеров, поваров), ношение нерациональной обуви. Внутренние причины заключаются в наследственно-конституционной предрасположенности: первичная слабость мышечно-связочного аппарата, дисплазии стопы. Реализация этих причин связана с началом ходьбы и интенсивным ростом у детей, затем половым созреванием, началом трудовой деятельности, беременностью, климаксом, старческим возрастом и др.

Клиническая картина

Клиническая картина продольного плоскостопия характеризуется появлением боли и изменениями очертаний стопы. При слабовыраженном П. (I степень) появляется утомляемость в ногах, болезненность при надавливании на стопы или середину подошвы. Походка теряет пластичность. К вечеру может появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Для выраженного П. (II степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, в области лодыжек, в голенях. Походка значительно теряет эластичность и плавность. Продольный свод, сниженный без нагрузки, еще более снижается при нагрузке. Затрудняется подбор обуви. При резко выраженном П. (III степень) наблюдаются постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице. Внешне продольный свод при нагрузке и без нее не определяется. Стопа принимает вальгусное положение и не поддается коррекции руками, пятка распластана, округлой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны, суставы стопы тугоподвижны. Ходьба затруднена.

Трудоспособность снижена. Ношение обуви массового производства невозможно.

Поперечное П. характеризуется уплощением или исчезновением поперечного свода стопы, оно является причиной деформации пальцев (рис. 2). Основные признаки: распластанность переднего отдела стопы, боли и омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. С увеличением степени поперечного П. появляются hallux valgus (см.) и молоткообразные пальцы. В зависимости от проявления клин, симптомов выделяют аналогично продольному П. 3 степени деформации.

Диагноз

Диагноз ставят на основании осмотра стоп, данных рентгенографии (см. Стопа, рентгенодиагностика), плантографии (см.), подометрии (см.).

Лечение

Лечение в основном консервативное, ведущее место в нем занимает леч. физкультура. Ее в различных объемах назначают при всех формах и степенях П. Упражнения леч. гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправление деформации стоп. В начале курса упражнения выполняют из исходного положения сидя или лежа, что исключает влияние веса (массы) тела на свод стопы, когда мышцы еще недостаточно окрепли (рис. 3, 1—8). В дальнейшем назначают упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку (рис. 3, 9—18). Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей (утренняя гимнастика, уроки физкультуры в школе, дома несколько раз в день). Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормальной высоты сводов, помимо леч. гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях — ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание и др. Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами длительностью 1,5—2 мес., время одной процедуры 10—12 мин.

Для улучшения трофики тканей проводят физиотерапевтическое лечение. При выраженном П. назначают ортопедические стельки (супинаторы) с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном П. применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода (рис. 4). При резко выраженном П. показана ортопедическая обувь (см.).

Показанием к операции при П. является безуспешность консервативного лечения (остающиеся боли, нарушение функции стоп), прогрессирование деформации.

При продольном статическом П. оперативное вмешательство применяют редко. Наиболее рациональна костно-пластическая операция Пертеса (рис. 5). Обезболивание общее или Внутрикостное. После операции накладывают гипсовую повязку сроком до 4—5 нед. в положении легкой гиперкоррекции. Далее применяют леч. гимнастику, массаж, физиотерапию, ортопедическую обувь.

Комплекс оперативных приемов, направленных на устранение поперечного П. и деформации I пальца, называют реконструктивной операцией переднего отдела стопы (рис. 6.). Операцию производят под внутри-костным или общим обезболиванием. После операции накладывают гипсовый сапожок; на 5-й день начинают движения I пальца. Через 2 нед. повязку укорачивают и превращают в съемную. Через 1 мес. разрешают ходьбу в манжетах с поддержкой поперечных сводов в обуви со шнуровкой, на каблуке до 3 см.

Профилактика

Профилактика состоит в организации правильного физ. воспитания детей во всех возрастных периодах, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, снабжении детей рациональной обувью с задником и гибкой на уровне плюснефаланговых суставов подошвой, небольшим каблуком и со шнуровкой.

Необходимо следить за выработкой правильной походки у ребенка: дети не должны ходить широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Занятия, проводимые в яслях, детских садах, школах, должны включать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и связочного аппарата голени и стопы. При наличии предрасположенности к П. рекомендуются занятия плаванием; такие виды спорта, как тяжелая атлетика, бег на длинные дистанции, конькобежный спорт, связанные с перегрузкой нижних конечностей, исключаются.

Рахитическое плоскостопие развивается на почве рахита (см.), при к-ром кости становятся мягкими, податливыми и легко деформируются от нагрузки. Лечение общеукрепляющее, витаминотерапия, физиотерапия. При нефиксированных, т. е. поддающихся ручной коррекции, формах П. показана редрессация, гипсовые повязки, ортопедические стельки, ортопедическая обувь; при фиксированных формах — ортопедическая обувь.

Травматическое плоскостопие является результатом неправильно сросшихся переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны (рис. 7), повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стопы. Лечение включает физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек, ортопедической обуви.

При П., сочетающемся с вальгусным отклонением стопы, что иногда наблюдается после перелома лодыжек, показана надлодыжечная остеотомия (см.) с фиксацией стопы в корригированном положении.

Паралитическое плоскостопие (рис. 8) образуется при параличе мышц, поддерживающих своды стопы, наиболее часто после полиомиелита (см.). В легких случаях рекомендуют ортопедические ботинки. При нефиксированной деформации у детей, начиная с 5-летнего возраста, производят пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для удержания пятки от вальгусного отклонения показан внесуставной артродез таранно-пяточного сустава по Грайсу (рис. 9).

Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Колонтай Ю. Ю. и Поддубняк С. Г. Оперативное лечение поперечного плоскостопия путем укрепления связочного аппарата переднего отдела стопы, Ортоп, и травмат., № 1, с. 60,. 1977; Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте, под ред. G. М. Иванова, М., 1975; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 702, М., 1968; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 531, М., 1960; Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов, под ред. М. В. Волкова и М. Д. Михельмана, с. 69, М., 1975; Фридланд М. О. Статические деформации стопы у взрослых и детей, Ортоп, и травмат., № 8, с. 3, 1960; Чаклин В.Д. Ортопедия, кн. 2, с. 713, М., 1957; Яременко Д. А. и Tлока В. А. Оперативное лечение поперечнораспластаниой стоны и вальгусного отклонения 1 пальца. Ортоп, и травмат., № 9, с. 16, 1973; The foot and its disorders, ed. by L. Klenerman, Oxford a. o., 1976; Jones B. S. Flat foot, J. Bone Jt Surg1., v. 57-B, p. 279, 1975; N i e d e r e с k e r K. Der Plattfuss, S. 90, Stuttgart, 1959.

Г. H. Крамаренко; B. Илларионов (леч. физ.).

Все чаще родители на приеме у врача слышат диагноз: плоскостопие. Плоскостопие у детей – весьма распространенная проблема, и не всегда родители уделяют ей должное внимание, считая незначительной. На самом деле, не скорректированное своевременно плоскостопие может повлечь за собой множество неприятных последствий для ребенка в будущем.

Стопа взрослого человека имеет форму, которая позволяет оптимально распределять вес тела за счет трех сводов (двух продольных и одного поперечного). Её правильная форма обеспечивает устойчивую опору, сохранение равновесия, амортизацию при ходьбе и смягчение ударов при беге и прыжках.

Годовалому ребенку плоскостопие, как правило, не грозит, т.к. стопа формируется постепенно и принимает свою естественную правильную форму к трем годам, а окончательно формируется ближе к 6-8 годам. У ребенка в год небольшое плоскостопие физиологично, так как над костной тканью еще преобладает хрящевая, а амортизационную функцию выполняет слой подкожной жировой клетчатки на подошвах. Примерно к трем годам слой подкожного жира постепенно замещается связками и происходит формирование свода. Однако, иногда уже к году становится видно, что у ребенка начинает формироваться продольное плоскостопие.

Плоскостопием называется деформация естественной формы стопы, при которой происходит уплощение её сводов.

Виды плоскостопия

Функциональное

Анатомическое плоскостопие

Анатомическое плоскостопие не представляет такой опасности для здоровья, как функциональное, и реже беспокоит пациента. При этом виде плоскостопия, стопа постоянно имеет уплощенный продольный свод – и под нагрузкой, и в свободном состоянии.

Плоскостопие у детей делится на два вида – врожденное и приобретенное.

В большинстве случаев, плоскостопие у детей является приобретенным и разделяется по видам с точки зрения направления:

Продольное.

Поражается продольный свод по внутреннему и наружному краям стопы, увеличивается угол между пяточной и плюсневыми костями. В запущенных случаях, стопа соприкасается с полом всей поверхностью, увеличивается ее длина, снижается подвижность голеностопного сустава.

Поперечное.

Поражается свод под пальцами. Стопа становится шире в переднем отделе, деформируется средний палец, большой палец отклоняется наружу. Возникает, как правило, вследствие ношения некачественной обуви на высоком каблуке, когда опора приходится не на всю стопу, а только на ее передний отдел. Этот вид плоскостопия встречается, обычно, не раньше подросткового возраста.

Комбинированное.

Данный вид патологии сочетает в себе признаки продольного и поперечного плоскостопия, поражаются оба свода.

Вальгусное плоскостопие.

Оно формируется, как правило, вследствие снижения продольного свода, сопровождается её деформацией стопы. При этом виде плоскостопия обычно происходит отклонение оси голеностопного сустава – при взгляде сверху стопы напоминают букву Х.

Приобретенное плоскостопие также принято разделять по причинам, приведшим к его развитию:

Травматическое

Развивается в результате повреждения связок и нахождения в гипсе после переломов костей стоп и лодыжек;

Статическое

Часто встречающийся вид плоскостопия. Развивается при увеличении нагрузок на стопы, вследствие избыточного веса (ожирения). Также может возникнуть из-за длительного нахождения в положении стоя, в сочетании с ношением неудобной обуви. Реже – при различных заболеваниях, приводящих к ослаблению мышц и связок;

Паралитическое

Развивается в результате снижения тонуса мышц на ногах, например, после перенесенного полиомиелита;

Рахитическое

Следствие перенесенного ребенком рахита, различных патологий соединительной ткани и общего истощения организма.

Степени плоскостопия у детей и лечение

Плоскостопие классифицируется по степени выраженности деформации, которая устанавливается по отпечатку стопы и по рентгеновскому снимку.

I-ая степень – деформация выражена не сильно, высота сводов близка к нормальным значениям. При этом мышцы и связки ослаблены, могут наблюдаться незначительные боли в конце дня.
II-ая степень – уплощение сводов более выражено, ребенок часто жалуется на боли в ногах. Наблюдается отечность, меняется походка. Обязательно необходимо лечение.
III-я степень – выраженная деформация, ребенок может испытывать сильные боли в ногах и позвоночнике, появляются значительные отёки. Требуется экстренное лечение плоскостопия.

Остеопатия в диагностике и лечении плоскостопия у детей

Для профилактики плоскостопия у детей врачи настоятельно рекомендуют проходить периодические осмотры у специалиста. Эффективность проведенного лечения плоскостопия во многом зависит от того, насколько своевременно родители обратились за помощью. До 7-8-летнего возраста с помощью остеопатии проще вернуть стопам правильное положение. После 8 лет также можно вылечить заболевание, пройдя курс лечения плоскостопия у остеопата.

Для закрепления эффекта остеопатического лечения плоскостопия, необходимо укреплять мышцы и связки стопы при помощи упражнений. Специальную гимнастику для тренировки мышц стопы и голени проведут с ребенком наши специалисты.

А пока свод не сформировался, заметную помощь в комплексе лечения плоскостопия окажут ортопедические стельки, изготовить которые непосредственно по стопе ребенка вы сможете также в наш

Плоскостопие - нарушение нормальной формы стопы, выражающееся в снижении высокой части или всех сводов стопы, отклонении ее задней части кнутри и уплощении передней части. Такие изменения всегда приводят к нарушениям нормального анатомического соотношения костей стопы и нарушениям кровоснабжения и иннервации.

Этиология плоскостопия:

различные аномалии развития
амниотические перетяжки плода
рахит с наличием костных проявлений
полиомиелит в детском возрасте
повреждения опорно-двигательного аппарата в виде переломов лодыжек, пяточной кости, костей, входящих в состав предплюсны и плюсны
индивидуальные особенности телосложения человека, основной из которых является повышенная масса тела
врожденные и наследственно обусловленные особенности опорно-двигательного аппарата стопы: слабость мышечно-связочных структур
неудобная обувь, высокие каблуки, узкие носки, малые либо слишком большие размеры
нагрузки статического характера в виде постоянного прерывания в однообразном положении (работа, связанная со стоянием за станком, и др.)
возраст больного.

Наиболее часто заболевание развивается либо в детском возрасте за счет роста организма и несформированности опорно-двигательного аппарата, либо у пожилых людей в результате его ослабления и развития дегенеративных процессов.

Патогенез плоскостопия

Патогенез плоскостопия связан со слабостью свободоподдерживающих мышц. Мышцы стопы и голени активно участвуют в поддержании сводов стопы. При длительных статических и динамических перегрузках в начальных стадиях мышцы находятся в состоянии избыточного компенсаторного напряжения. В свою очередь, напряжение мышцы вызывает спазм сосудов, гипоксию, что проявляется болевыми ощущениями и судорогами в мышцах голени и стопы.

Дальнейшее перенапряжение мышц постепенно приводит к развитию в иннервируюших их центрах торможения. Этот процесс характеризуется невозможностью поддержания полноценного напряжения мышц. Ослабление функции мышц лишает стопу резервных возможностей в поддержании сводов, что в свою очередь приводит к дальнейшему прогрессированию морфологических изменений.

Подошвенные мышцы больше, чем мышцы голени, страдают при плоскостопии. В них развиваются деструктивные процессы, уменьшается их масса, снижаются функциональные возможности. Не имея активной поддержки со стороны мышц, связки постепенно начинаю растягиваться. Далее нагрузка передается на кости стопы и начинается деформация от сжатия - появляются подвывихи, вывихи. Происходит полное разрушение сводчатой конструкции стопы и плоскостопие вступает в конечную необратимую стадию.

Клиническая картина при плоскостопии

В клинической картине продольного плоскостопия выделяют несколько стадий: скрытую стадию, стадию перемежающегося плоскостопия, стадию развития плоской стопы, стадию плосковальгусной стопы и контрактурное плоскостопие.

Скрытая стадия - основными признаками являются: боль после продолжительных нагрузок на стопу, наиболее сильная в центре свода и в мышцах области голени, ощущение усталости в ногах во второй половине дня, болезненность при ощупывании мышц голени вследствие перегрузки и усталости групп мышц, ответственных за поддержание свода стопы.
Стадия перемежающегося плоскостопия - для этой стадии развития заболевания характерно значительное усиление болевого синдрома, особенно во второй половине дня. При внешнем наблюдении внутренний продольный свод стопы становится более плоским. Высота его практически полностью восстанавливается после отдыха ног, по утрам после ночного сна. У работающих больных к концу рабочей смены стопы несколько отекают, наблюдается некоторое нарушение подвижности в мышцах стопы и голени, которое полностью исчезает после отдыха. В ряде случаев отмечаются признаки неврита большеберцового нервав виде болевых ощущений и положительных симптомов натяжения.
Стадия развития плоской стопы (pcsplanusvulgaris) – больные отмечают очень быстрое развитие усталости и переутомления данных групп мышц. Болевой синдром, который до того возникал лишь после физических нагрузок во второй половине дня, начинает носить постоянный характер. Боль при этом ноющая, так как имеет место постоянная нагрузка на связочный аппарат. За счет того, что стопа удлиняется, происходит уменьшение высоты ее продольною свода.
Стопа расширяется в своей средней части еще больше. При рентгенологическом исследовании очертания ладьевидной кости определяются возле внутреннею края стопы. Пяточная кость смещена кнаружи. Походка у таких больных претерпевает изменения за счет значительного уменьшения объема движений в голеностопных суставах.
Плосковальгусная стопа (pesplanavalga) - продольный свод стопы при данной стадии очень значительно уплощен, укладываясь в пределы третьей степени плоскостопия, болевые ощущения при ходьбе и физических нагрузках возникают весьма быстро. Локализуются они в основном в области внутренней лодыжки, при резком и значительном растяжении дельтовидной связки. Таранная кость при этом отклоняется книзу своей головкой и шейкой. Внизу от головки таранной кости проходит подошвенный нерв, который является продолжением заднего большеберцового нерва. Создаются условия для его травматизации, что в итоге ведет к нарушениям функций подошвенного и заднего большеберцовых нервов. Мышцы области голени рефлекторно сокращаются, в дальнейшем наблюдается их стойкий спазм. Болевые ощущения также отмечаются в области нижнего края наружной лодыжки, что обусловлено давлением здесь смещенной кнаружи пяточной кости. В последующем пяточная кость устанавливается в стойком отклоненном кнаружи положении. Передняя часть стопы при ее распластывании отклоняется кнаружи.
Контрактурное плоскостопие (pesplano-valguscontractus) - в результате постоянного травмирования подошвенного и заднего большеберцового нервов происходит сильный и продолжительный спазм соответствующих мышц голени и стопы. В результате стопа фиксируется в стойком отклоненном кнаружи положении. Она не может уже более вернуться в первоначальное положение в результате мышечных сокращений. Пациент жалуется на интенсивную боль в стопе, которая носит постоянный характер. Болевые ощущения локализуются по ходу большеберцового нерва, часто перемещаются выше, в место прохождения седалищного нерва. Происходит постоянное вращение стопы внутрь. При ношении обуви происходит стаптывание внутренней поверхности ее подошвы. Походка больного значительно изменена, ходьба становится затрудненной.

Классификация плоскостопия:

По происхождению выделяют:

врожденное плоскостопие;

рахитическое плоскостопие;

паралитическое плоскостопие;

травматическое плоскостопие;

статическое плоскостопие.

продольное;

поперечное;

продольно-поперечное.

Диагностика плоскостопия:

Внешний осмотр пациента
Сбор анамнеза
Плантография
Подометрия
Рентгенологические методы исследования.

Лечение плоскостопия

Лечебные мероприятия во время данной стадии заключаются в проведении каждый день ванн для стоп и голеней, однако вода для ванны ни в коем случае не должна быть слишком горячей. Возможно применение контрастных ванночек с целью снятия мышечного переутомления. Также подобные мероприятия способствуют нормализации крово- и лимфообращения в области стоп и голеней, снижению болевого синдрома. Вместе с теплыми и контрастными ванночками обязательно применение подводного и сухого массажа. С целью укрепления и развития мышц голени и стопы назначают комплекс лечебной гимнастики.

Консервативные методы лечения при данной стадии заключаются, во-первых, в организационных мероприятиях, таких как смена места работы или рабочего графика. Противопоказано занятие трудовой деятельностью, которая предполагает длительные и значительные статические нагрузки. С целью устранения болевого синдрома после физической работы обязательно выполнение тепловых и водных процедур, водного массажа различных групп мышц, лечебной физкультуры, которая в данном случае в первую очередь будет иметь своей целью укрепление и тренировку передней и задней большеберцовых мышц, мышц — подошвенных сгибателей пальцев стопы. Применение обувных стелек с супинаторным

Лечение в данной стадии плоскостопия независимо от его степени должно носить четкую ориентацию на конкретного больного. Необходимыми для всех являются такие процедуры, как физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, массаж. Обязательно ношение обувных стелек с супинаторным эффектом. Для больных с данной стадией заболевания существует специальная ортопедическая обувь, которая эффективна в основном при первой и второй степенях. При третьей степени плоскостопия часто бывает показано оперативное лечение.

При плосковальгусной деформации стопы возможна попытка консервативной терапии с использованием супинирующих стелек и специальной ортопедической обуви. Однако подобные мероприятия приносят положительный эффект далеко не во всех случаях. Поэтому основным, а в большинстве случаев и единственным методом лечения таких больных является оперативное вмешательство.

Плоскостопие контрактурного происхождения на ранних этапах можно попытаться лечить при помощи консервативных мероприятий. Боль в области пораженных нервов и мышечный спазм устраняют при помощи проведения новокаиновых блокад. Для придания стопе правильного положения ее фиксируют в положении коррекции при помощи гипсовой повязки и других методов. Но данные методы часто не дают ожидаемого результата. Поэтому методом выбора при лечении контрактурного плоскостопия является оперативное вмешательство.

Производится искусственное полное устранение подвижности одновременно в трех суставах стопы: таранно-ладьевидном, пяточно-кубовидном и подтаранном. При этом кости, входящие в данные суставы, фиксируются друг к другу так, чтобы создать стойкое устранение деформации стопы. После зарастания межсуставных щелей всем прооперированным обязательно назначение специальной ортопедической обуви для формирования правильного продольного и поперечного сводов стопы. Обувь должна иметь два высоких жестких ребра.

Уход при плоскостопии

Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика плоскостопия

Выработка правильной походки: нагрузка на пятку, носки направлены вперед.
Хождение босиком по неровной, но мягкой поверхности, периодически поджимая пальцы ног, ходить на носках, на пятках, по внутренней и наружной сторонам стопы.
Применение специальных устройств для массажа ступней ног (акупрессура).
Правильный подбор обуви.
Профилактика нарушений осанки.

Прогноз

При своевременной диагностике можно исправить плоскостопие за несколько месяцев, но ношение особой обуви может стать пожизненным. При прогрессировании и тяжелых формах прогноз неблагоприятный – может сформироваться инвалидность.

Плоской стопой называют деформирующие изменения, которые характеризуются снижением высоты сводов, распластыванием переднего отдела и пронацией (поворот внутрь) заднего. Другими словами, это прогрессирующее снижение сводов, вплоть до полного их исчезновения. Подобная деформация сопровождается изменением нормального расположения костей и нарушением их питания.

Код по МКБ-10: М.21.4.

Классификация патологии

Существуют различные виды плоскостопия в зависимости от происхождения:

врождённое – встречается нечасто (3%);
рахитическое – развивается на фоне рахита из-за нагрузки на слабые кости нижних конечностей;
паралитическое – является результатом перенесённого полиомиелита;
травматическое – может возникнуть после нарушения целостности костей стопы (предплюсневых, лодыжек, пяточной);
статическое – наблюдается чаще всего и формируется из-за слабости связок и мускулатуры стопы.

Статическое подразделяется на 2 основных вида плоскостопия в зависимости от того, какой свод принимает участие в деформации:

поперечное плоскостопие;
продольное плоскостопие.

Под комбинированным плоскостопием понимается сочетанное уплощением обоих сводов.

Причины заболевания

Выделяют экзогенные и эндогенные причины плоской стопы. К внешним факторам риска относится:

лишний вес;
многочасовая статическая работа в стоячем положении;
ослабление мышечной силы в результате физиологических процессов старения;
сидячая профессия и отсутствие тренировок;
подбор и ношение неудобной обуви.

Основной внутренней причиной является генетическая предрасположенность человека, выражающаяся в слабости мышечно-связочного аппарата стопы.

Уплощение поперечного свода стопы

Является самой распространённой ортопедической патологией среди взрослых. Она составляет 80% всех случаев деформации стоп. Чаще наблюдается у женщин молодого и трудоспособного возраста (от 30 до 50 лет).

Такая перегрузка становится причиной длительной травматизации тканей стопы и ведёт к нарушению её питания.

Уменьшается толщина подкожной жировой клетчатки, и формируются болезненные гиперкератические образования (натоптыши).

Клиническая картина зависит от степени плоскостопия и развития вторичных деформирующих изменений стопы. Различают 3 степени этого патологического состояния. На каждом этапе ведущие признаки заболевания усугубляются.

I степень. Сохраняется нормальная походка. Больной предъявляет жалобы на болезненность в нижних конечностях и усталость в конце дня.
II степень. Имеются упорные интенсивные боли в области голеней и стоп. Походка становится менее эластичной. Обувь изнашивается значительно быстрее и преимущественно с одной стороны.
III степень. Интенсивные боли возможны не только в нижних конечностях, но и в поясничном отделе. Продольный свод исчезает практически полностью. Выбор подходящей обуви сильно затруднён. Походка очень тяжёлая, неэластичная. Стопа перестаёт поддаваться активной коррекции. Деформация явно выражена.

Среди симптомов поперечного плоскостопия у взрослых на первый план выступают следующие признаки:

При подозрениях на развитие поперечного плоскостопия необходимо обратиться к врачу-ортопеду, который проведёт необходимые исследования для постановки диагноза (рентгенографию, биомеханические исследования, плантограммы) и разъяснит, как исправить плоскостопие. Многие люди не задумываются над тем, чем опасно плоскостопие, а оно может стать причиной серьёзных нарушений:

снижения кровообращения в стопе вплоть до образования трофических язв;
нарушения иннервации;
сильной и необратимой деформации, которая изменяет походку, затрудняет выбор обуви и портит внешний вид человека;
развития вросших ногтей, удаление которых требует хирургического вмешательства.

Любые рекомендации о том, как лечить плоскостопие должен давать квалифицированный специалист. Существуют консервативные (в домашних условиях) и хирургические средства.

Неоперативные способы коррекции включают в себя лечебную физическую культуру, бинтование дистального отдела стопы, стимуляцию червеобразных мышц, электрофорез ионов фосфора и кальция, массаж нижних конечностей. Они должны проводиться независимо от степени плоскостопия.

ЛФК при плоскостопии имеет важнейшее значение не только как лечебная мера, но и как профилактическая. Лечебная физкультура должна быть направлена на решение следующих задач:

коррекцию неправильной установки стоп, то есть формирование физиологически обусловленного свода при помощи специальных снарядов и положений;
купирование или уменьшение болезненности;
создание правильного представления о положении ног во время стояния и при ходьбе;
укрепление мышечного аппарата, который должен поддерживать свод в правильном положении;
активизацию двигательного режима и улучшение обмена веществ и кровообращения в нижних конечностях.

Выполнять ЛФК при плоскостопии следует на протяжении не менее 2–3 лет. Все упражнения направлены на восстановление мышечного тонуса. Гимнастика при плоскостопии делается в домашних условиях и включает в себя следующие приёмы:

вставание на кончики пальцев;
активная супинация стопы (поворот кнаружи) в положении сидя;
ходьба на приподнятых больших пальцах с их сближением и поворотом пятки наружу;
ходьба на наружной поверхности стопы с поворотом её внутрь.

Иногда терапия в период болевого синдрома требует полной разгрузки ног, что подразумевает постельный режим в течение некоторого времени.

Особое значение имеет верный подбор обуви и постоянное использование супинаторов с выкладкой поперечного свода. Подобные изделия очень эффективны даже для профилактики плоскостопия после успешного консервативного или хирургического лечения. Обувь на высоком каблуке для постоянного ношения не рекомендуется.

Для уменьшения болезненности и размягчения натоптышей, образовавшихся вследствие давления при поперечном плоскостопии, можно прибегнуть к средствам народной медицины и делать в домашних условиях ежедневные ванночки с мыльно-содовым раствором.

Для этого необходимо в двух литрах тёплой мыльной воды растворить 2 столовых ложки пищевой соды. После тридцатиминутного распаривания для удаления гиперкератических образований можно использовать пемзу или специальную тёрку для ног.

Большое распространение в терапии этого заболевания получила электростимуляция. Она проводится курсами по 10–15 процедур и оказывает благотворное влияние на большеберцовые мышцы, плантарные и сгибатель большого пальца.

При выраженных изменениях стопы консервативное лечение поперечного плоскостопия малоэффективно, и, конечно, никакими народными средствами тут не помочь. Можно ли вылечить плоскостопие на запущенных стадиях, если больной страдает заболеванием не один десяток лет? Возможно, но в таких случаях для коррекции состояния необходимо прибегать к оперативному вмешательству.

Уплощение продольного свода

Встречается более чем у 20% больных со статической деформацией стопы. Подобный вариант плоскостопия у детей наблюдается чаще других разновидностей, но ему подвержены и подростки, которым не проводилась профилактика заболевания. Может диагностироваться как в возрасте 5 лет, так и в более старшем.

Основными причинами плоскостопия у детей и подростков становится снижение мышечного тонуса и сильное утомление в результате длительного стояния на ногах. Ослабление мышечного аппарата ведёт к опущению внутреннего края стопы, растягиваются связки, пятка разворачивается внутрь.

Также при продольном плоскостопии происходит изменение формы голеностопного сустава. Таким образом, в течение заболевания у детей можно выделить 3 основных периода:

Свод стопы снижается, немного уплощается, но функциональные нарушения не обнаруживаются. Это чаще всего наблюдается в дошкольном возрасте и является предрасполагающим фактором для деформации стопы.
Формируется функциональная недостаточность, которая ведёт к быстрой утомляемости и появлению болей в области икроножных мышц. Своды выражены, но есть тенденция к их уплощению.
Мышечно-связочный аппарат стопы декомпенсируется и развивается ее последующая деформация. В этот период отмечается выраженное уплощение свода.

Чем опасно плоскостопие для детского организма? Дело в том, что оно провоцирует сильные нагрузки на позвоночный столб, которые через несколько лет могут стать причиной сколиоза. Увеличение нагрузки на голеностопные суставы из-за потери стопой амортизационных свойств со временем может привести к артрозу.

Самым первым признаком продольного плоскостопия у ребёнка является усталость ног и болезненность голеней. Через некоторое время нарастает боль при ходьбе и длительном стоянии. Ребёнок жалуется на болезненность стопы, медиальной лодыжки, на подошве и по задней поверхности голени и бедра.

При этом плоскостопие 1 степени и 2 характеризуется большим болевым синдромом, чем при 3. Скорее всего, это связано с адаптацией мягких тканей ребёнка к новым условиям нагрузки, которые возникли за несколько лет болезни.

Резкий болевой синдром в стопах и икроножных мышцах больше всего характерен для плоскостопия 2 степени.

Для родителей важно знать, как определить плоскостопие у ребёнка. Признаком формирования заболевания может стать обнаружение стаптывания обуви с внутренней стороны подошвы и каблука. Для постановки диагноза нужно обратиться к ортопеду, который подскажет, как избавиться от плоскостопия в этом конкретном случае.

Диагноз устанавливается на основе жалоб ребёнка, обнаружения характерных симптомов, присущих плоскостопию, а также по результатам данных инструментальных исследований:

рентгенографии в двух проекциях (прямой и боковой) с нагрузкой;
подометрии – измерение высоты свода, длины топы, определение специальных индексов;
подографии – определение показателей биомеханики стопы;
электромиографии – заключение о состоянии мышечной системы и определение степени снижения биоэлектрической активности каждой из мышц.

Главную роль играет профилактика плоскостопия и ранняя терапия. От плоскостопия у детей помогут следующие упражнения:

От плоскостопия помогают не только упражнения, но и ходьба ребёнка босиком, по песчаной поверхности, или любой неровной почве, массажи, тёплые ванночками.

Гимнастика при плоскостопии у ребёнка должна быть регулярной, выполняться в течение дня по 5–6 минут несколько раз. Упражнения от продольного плоскостопия помогут быстрее, если сочетать их с применением ортопедических стелек или обуви. Подобные средства эффективны на начальных этапах заболевания и при плоскостопии 2 степени у детей и подростков.

Лечение тяжёлого плоскостопия включает в себя гипсовые повязки в положении супинации.

Поле купирования болевого синдрома и снятия гипса необходимо обязательное ношение ортопедической обуви, ЛФК. На фоне данной терапии полезно делать тонизирующий массаж внутренней и передней группы мышц, а на стопе – подошвенной группы, функция которых заключается в поддерживании свода. Курс сеансов должен составлять как минимум 15–20 процедур.

Как вылечить плоскостопие, если гимнастика и ортопедическая обувь в течение нескольких лет не дают должного эффекта у ребёнка? Безуспешное консервативное лечение продольного плоскостопия является показанием к проведению операции, которые производятся хирургами не ранее десятилетнего возраста.

Чаще всего хирургическое лечение рекомендуют при плоскостопии 3 степени, которое не поддаётся консервативной терапии в домашних условиях.

Родители должны знать, что продольный свод у ребёнка формируется только на четвёртом году, поэтому обращаться к ортопедам до 4 лет не всегда рационально. Это имеет смысл только при формировании врождённой плоской стопы. В 2–3 года у ребёнка наблюдается физиологическое плоскостопие. В таких случаях хорошо помогают меры профилактики плоскостопия у детей дошкольного возраста (стимулирующие массажи стоп, гимнастика при плоскостопии).

Помимо этого до 5–6 лет не рекомендуется ношение обуви с твёрдой подошвой, шнуровкой и каблуком. Также стоит избегать супинаторов. Если родители подозревают у своего ребёнка деформацию стопы, то до момента окончательного формирования свода необходимо посещать специалиста каждый год.

Читайте также: