Если лопнул сосуд в коленном суставе

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом "баллотирования" ("плавания") надколенника.

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома "баллотирования" или "плавания" надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость ("тонет"), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, "всплывает".

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Жидкость	О чем свидетельствует
Кровь	Свежий гемартроз после недавней травмы
Смесь крови и прозрачной синовиальной жидкости	Гемартроз с давностью более суток
Кровь с капельками жира	Возможен внутрисуставной перелом
Мутная синовиальная жидкость и гной в крови	Застарелый осложненный гемартроз

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

инфицированию суставной полости;
постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Врач-терапевт часто слышит вопрос о том, что делать, если лопнул сосуд под коленом. Но состояние, при котором в колене лопнул сосуд – это уже профессиональное поприще врача-флеболога, ортопеда или травматолога. Это не просто визуальный дефект конечности, а опасное явление, которое требует и первой помощи, и последующего лечения.

Появление подобной патологии осложняет даже рекомендации по оказанию неотложных мер, потому что основные причины могут диктовать вариабельность действий. При варикозе лучшим считается удаление пострадавшей сосудистой петли, травматическое повреждение можно облегчить прикладыванием холодного, а если это воспаление вен, которое называют еще флебитом, то холодное прикладывать категорически противопоказано.

После 30, а то и раньше, если человек ведет насыщенный образ жизни, связанный с занятиями спортом, активными физическими нагрузками или постоянным статическим положением, наступает момент, когда на кожном покрове ноги проявляются неэстетичные гематомы или сосудистая сетка. Главный негативный момент состоит не в некрасивом виде ноги, или появлении синюшного пятна на видном месте, а в том, что это – закономерное проявление патологии или нарушения, которое уже присутствует в организме (пример на фото). И наличие болезни не просто нуждается в лечении, но требует установления первопричины, почему под коленом сосуды лопнули.

Основные симптомы

Начало проявления патологии иногда протекает бессимптомно, и человек даже не знает, что у него под коленом лопнули сосуды. Повреждение локализуется на тыльной стороне ноги, и при отсутствии боли его можно увидеть только пристально рассматривая себя в большое зеркало, или после подсказки окружающих людей (фото справа).

Если лопнула вена под коленом, в месте ранее локализовавшегося варикозного расширения, это может сопровождаться сильной болью, и не только одномоментной, но и сопровождающей пациента на протяжении нескольких дней.

В зависимости от характера повреждения и скорости свертываемости крови, гематома может сразу приобрести характер значительного поражения или расползаться по ноге, захватывая обширную площадь.

Повреждение капилляров приводит к образованию сосудистой сеточки с ярко выраженным рельефом, но редко дает болевой симптом.

Закономерный вопрос, что делать в каждом случае, зависит не только от того, лопнул ли мелкий сосуд, капилляры или вена. Главным фактором в определении первой помощи и дальнейшего лечения становится причина, по которой произошло повреждение некогда прочного сегмента сосудистой системы, и почему именно колено стало местом, где это произошло. Потому что если причиной этого стала серьезная патология, то такой процесс может продолжаться и далее, и сосуды будут лопаться без видимого повода. Повреждение крупных вен обычно дает болевой симптом, при котором человеку становится трудно передвигаться.

Возникновение гематомы может спровоцировать ряд серьезных осложнений, в числе которых тромбообразование, большая кровопотеря, тромбоэмболия, болевой шок или даже образование трофической язвы. Каждое из этих последствий способно привести к летальному исходу, если обстоятельства сложатся не самым благоприятным образом.

Основных симптомов такого явления 2 – боль и возникновение гематомы, или сосудистой сетки. Иногда, при сильной кровопотере наступает бледность прилегающих кожных покровов, обусловленная кровопотерей. При том, что болевые проявления иногда отсутствуют, определить характер патологии довольно затруднительно.

Причины появления

Ортопеды и флебологи называют несколько самых распространенных причин:

варикоз – болезнь венозных сегментов, возникающая из-за избыточной нагрузки на систему кровообращения, при этом появляются патологические вздутия (обычно это результат нарушения функциональности венозных клапанов);
повреждение сосуда в результате травматического воздействия;
нарушение эластичности сосудистых стенок, спровоцированное изменением гормонального фона, авитаминозом или нехваткой необходимых компонентов;
сильное термальное воздействие в области сосуда (обморожение или переохлаждение);
физическая нагрузка в месте, где уже есть нарушения, связанные с профессиональной деятельностью.

Колено и прилегающие к нему области – наиболее вероятное место, где сосуд может лопнуть, потому что коленный сустав – локализация сильной и постоянной нагрузки. Образовавшаяся гематома требует вмешательства врача только при варикозе, часто она проходит сама по себе.

Лечить нужно ту причину, по которой произошло инвазирование, если это не результат травмирования и не следствие непомерного усилия, которое привело к проявившемуся разрыву.

Первая помощь и последующие меры

Разрыв вены или сосуда требует оказания немедленной помощи, которая не содержит принципиальных отличий.

Если повреждение проявилось резким болевым симптомом, создало затруднения при ходьбе, и есть подозрение на болевой шок, выраженный бледностью кожи, обильным потоотделением и другими сопутствующими признаками, необходимо остановить кровотечение. Это несложный процесс, если местом локализации стала коленка.

Меры по остановке кровотечения известны любому человеку, и для того, чтобы их принять, нет надобности ожидать приезда врача с медицинским жгутом. Для этого можно использовать подручные средства:

приложить сложенную в несколько раз ткань или носовой платок и наложить тугую повязку;
использовать ремень, ручку сумочки или женский пояс;
пока идут поиски подходящего способа, попросту придавить вену пальцем.

Если принятые меры не дали результата в течение часа, и кровотечение продолжается, а гематома увеличивается размерах и приобретает насыщенный цвет, необходимы более радикальные действия, возможно, госпитализация и последующая операция.

Дальнейший ход событий зависит от того, какой диагноз будет поставлен, насколько серьезными будут последствия, и какой метод будет самым приемлемым в конкретной ситуации. Существуют различные методики проведения подобных оперативных вмешательств, и на современном этапе это не требует ни особой подготовки, ни общего наркоза. Флебэктомия, лазерная коагуляция, склеротерапия – все это возможные методы при повреждении сосудов. Уже через несколько дней пациент может приступать к прежним занятиям, не забывая при этом о мерах по реабилитации конечности.

Если это первое серьезное повреждение сосуда, следует обратить внимание на основную причину его возникновения. Возможно, потребуется дополнительная медикаментозная терапия, переход к здоровому образу жизни или кардинальная перемена работы и занятий.

Причины
Симптомы
Пункция сустава
Осложнения

Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Оно характерно для 70% случаев травматического повреждения колена. Гемартроз требует пункции сустава и промывания его полости. Затем проводится иммобилизация конечности и физиотерапия. Наличие гемартроза затрудняет диагностику внутрисуставных повреждений при помощи неинвазивных методик. Поэтому при серьезных травмах колена с кровоизлиянием нередко проводится диагностическая артроскопия в острый период травмы.

Причины

Причиной гемартроза колена всегда является повреждение кровеносных сосудов. В результате нарушения их целостности кровь вытекает внутрь сустава и скапливается в количествах, зависящих от калибра разорванных вен и артерий, а также особенностей системы коагуляции крови, качества оказанной первой помощи.

Механическое повреждение сосудов, как правило, обусловлено одним из двух факторов:

травма – спортивная, бытовая, профессиональная, криминальная, дорожно-транспортная и любая другая;

операция – иногда гемартроз возникает как осложнение артроскопии или открытой операции на суставе.

Существуют внутренние причины, увеличивающие вероятность гемартроза. У некоторых людей даже незначительная травма приводит к сильным кровоизлияниям. В первую очередь факторами риска являются нарушения в системе коагуляции крови. Причиной может быть врожденный дефицит факторов свертывания, приобретенные заболевания (например, цирроз печени), уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопеническая пурпура, сильное кровотечение в анамнезе, ДВС-синдром).

Основные виды травм, которые чаще всего приводят к гемартрозу:

разрыв связок колена;

повреждение жировых тел;

внутрисуставные переломы костей.

К сильному повреждению с кровотечением может привести как прямая (удар в колено), так и непряма (подворот ноги) травма.

Симптомы

Гемартроз 1 степени диагностируют уже после того, как внутрь сустава попадает небольшое количество (до 15 мл) крови. Но в этом случае симптомы выражены слабо. Преобладает клиническая картина, связанная не с самим гемартрозом, а с травмой, которая к нему привела. У человека болит колено, однако чувство распирания внутри сустава отсутствует. При ходьбе больной хромает. Возможны блокады сустава или его нестабильность.

Пункция сустава

При значительном гемартрозе требуется проведение пункции сустава. Это инвазивная манипуляция, при которой внутрь колена вводится игла. С её помощью врач убирает кровь, которая накопилась внутри.

Данная манипуляция несет в себе риск инфицирования синовиальной оболочки. Поэтому она проводится при строжайшем соблюдении асептики и антисептики, в специально оборудованном для этого кабинете. Это должна быть чистая перевязочная или малая операционная. В этом же помещении не должны обслуживаться пациенты с ранами, которые заживают вторичным натяжением.

В помещении, где проводится пункция сустава при гемартрозе, обеззараживается всё: стены, мебель, воздух. Обязательно проводится обработка рук хирурга, как перед операцией.

В большинстве случаев процедура выполняется в положении пациента лёжа. Перед этим больной должен раздеться до нижнего белья. По возможности ему следует принять душ: это снизит риск занесения инфекции. Место, куда будет введена игла, следует побрить. Если у человека длинные волосы, желательно надеть косынку.

Врач-ортопед прощупывает сустав. Он определяет костные ориентиры, точки болезненности, места скопления крови. Кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиками. При этом врач отступает от этой зоны на 20 см. Для обработки используются йодистые препараты и 70% этиловый спирт. Он нужен не только для уничтожения бактерий, но и для удаления остатков йода. Это вещество может увеличивать реактивность сустава, повышая риск воспаления.

В процессе пункции сустава при гемартрозе доктор следует таким принципам:

Правило сдвига кожи. Доктор вводит иглу, а затем смещает пальцами кожу. Таким образом, дальнейшее введение осуществляется в сустав в месте, которое после окончания процедуры не будет сообщаться с поверхностью кожных покровов. Такая манипуляция снижает риск синовита. Кроме того, если врач вводит внутрь сустава какие-то препараты (местные анестетики, противовоспалительные средства), то они не вытекают обратно, потому что кожа возвращается в исходное положение и раневой канал имеет штыкообразную форму.

Принцип двух пальцев. Хотя игла, которая используется для пункции сустава, достаточно тонкая, внутри неё все же есть полость. Она заполняется кожей пациента. При дальнейшем продвижении эти кожные фрагменты попадают внутрь сустава и могут вызывать воспалительные реакции. Чтобы уменьшить риски, доктор стремится, чтобы внутрь иглы попало как можно меньше кожи. Для этого он непосредственно перед осуществлением прокола двумя пальцами разводит кожу в стороны. Её натяжение приводит к снижению толщины. Соответственно, в процессе введения иглы в неё попадает меньший объем тканей.

Метод клещевой фиксации. Используется нечасто. Единственной целью этой манипуляции является отвлечение внимания пациента от процедуры и улучшение её переносимости. Доктор сдавливает пальцами кожу в месте выполнения инъекции, поднимая мягкие ткани. В момент прохождения иглы человек может ощущать меньшую боль. Метод иногда используют у тучных пациентов, у которых увеличен объем мягких тканей.

В процессе проведения пункции коленного сустава для устранения гемартроза используется инфильтрационная анестезия. Доктор вводит местный анестетик из того же шприца, которым он в дальнейшем будет отсасывать кровь из колена. По мере продвижения иглы лидокаин или другое местноанестезирующее средство постепенно выдавливается в мягкие ткани, обеспечивая уменьшение боли.

Основные принципы анестезии:

следует учитывать возможность занесения инфекции, поэтому соблюдение правил асептики и антисептики является обязательным;

кожа не может быть стерильной даже после обработки антисептиками, поэтому, чтобы не занести инфекцию с поверхности кожи внутрь сустава, врач выдавливает первую порцию анестетика сразу после прохождения кожи (таким образом, из иглы выталкиваются остатки кожных покровов с бактериями, но они попадают под кожу, а не внутрь сустава);

для анестезии у лиц со склонностью к аллергии лучше использовать лидокаин;

после забора анестетика из ампулы следует заменить иглу;

антисептики убивают бактерий не мгновенно, а в течение 1 минуты, поэтому врач вначале смазывает кожу йодом и спиртом, а затем набирает лекарство в шприц (в процессе этой манипуляции проходит время, достаточное для гибели большинства микроорганизмов на поверхности кожи в той зоне, через которую будет вводиться игла);

пункция колена может проводиться через разные точки, но по возможности её делают с наружной стороны, так как в этом случае больной испытывает менее выраженные болевые ощущения.

Врач вводит иглу внутрь сустава не более чем на 1-2 см, чтобы избежать травматизации хрящей или выхода иглы из суставной полости. Укол в хрящ не столько опасен, сколько болезненный для пациента. К тому же, он может закупорить иглу, делая откачивание крови через неё невозможным.

После выполнения пункции колена место прокола кожи смазывают спиртом. Затем его заклеивают салфеткой.

Осложнения

Некоторые пациенты боятся процедуры пункции коленного сустава. Они спрашивают у врача, можно ли обойтись без неё. Теоретически обойтись можно, однако при этом значительно повышается риск осложнений:

развитие хронического синовита;

острый гнойный артрит;

выпадение фибрина и формирование спаек внутри колена.

Поэтому при гемартрозе коленного сустава лечение обязательно начинается с удаления крови из колена. После этого конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на срок от 10 дней.

Каждому пациенту с гемартрозом требуется тщательная диагностика. Потому что в большинстве случаев серьезная травма колена, которая сопровождается значительным кровотечением, сопровождается повреждением внутрисуставных структур: менисков, связок, хрящей, костей. Каждого пациента с такой травмой обследуют. Желательно проводить МРТ. Если технической возможности нет, делают УЗИ и рентген.

В трудных диагностических ситуациях проводят диагностическую артроскопию. В ходе этой процедуры внутрь колена вводят трубку с камерой и осматривают суставную полость изнутри. При помощи этой небольшой операции доктор может точно установить все последствия травмы колена.

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

гемофилия;
цинга;
авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
разрыв капсулы;
перелом надколенника;
вывих;
сильный ушиб.

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Боль ломящего характера в колене.
Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
Визуальные изменения колена:
- коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
- объем колена значительно увеличивается;
- в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
- Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
- Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
- Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
- Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
- Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
- Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
- Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
- перелома суставных костей;
- ушиба колена;
- разрыва связок или мениска;
- терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз ).
Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
Предупреждение последствий гемартроза.

Первое, что необходимо сделать:

Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
Ходить или сидеть нельзя.
До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата ).
Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
- под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
- из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
- вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
- содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

В ходе диагностики должны быть исключены:

травмы менисков и внутрисуставных связок;
посттравматический синовит;
артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

лечебная физкультура;
УВЧ;
электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
хроническим гнойным процессам в колене;
развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

с остановкой кровотечения;
уменьшением спастических мышечных болей;
ликвидацией сгибательных контрактур;
общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
нормализацией внутреннего обмена.

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

крапива двудомная;
пастушья сумка;
тысячелистник;
барбарис

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

Создание статического напряжения в нижних конечностях.
Упражнения для ступней.
Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

После снятия повязки:

Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
Сгибание больной ноги при помощи руки.
Упражнения с эластичной лентой.

Через десять дней:

Ходьба на цыпочках и пятках.
Активное сгибание больного колена.
Медленные приседания при помощи поручня.
Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
компресс из тертого распаренного хрена;
мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
ванны с морской солью.

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:

красное мясо, печень;
рыба, морепродукты;
жиры Омега-3;
молочные продукты;
фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

(101 оценок, среднее: 4,90 из 5)

Читайте также: