Доктор мясников об атеросклерозе нижних конечностей

• Симптомы
• Классификация
• Коррекция состояния и профилактика
• Тренируем сосуды
• Восстановление кровообращения

Атеросклероз — это патологическое нарушение кровообращения. Его вызывает зарастание просвета сосуда холестериновыми отложениями. Разные факторы провоцируют миграцию жировой ткани на место здоровых клеток эндотелия внутренней поверхности артерий. Заболевание может начаться в любом участке сердечно-сосудистой системы. При запущенном состоянии приводит к инвалидности, снижению работоспособности и мозговой активности.

Развитие атеросклероза

По А. Мясникову, патологии артерий и атеросклероз вызывают:

• врожденные особенности организма. В эту категорию попали наследственная и гендерная (мужчины в 2 раза чаще страдают от недуга, чем женщины) предрасположенность, патологии эндотелия и эндокринной системы. Предупредить эти факторы нельзя, но зная, что они провоцируют атеросклероз, можно больше внимания уделять профилактическим мероприятиям, питанию или борьбе с гиподинамией;
• внутренние факторы. Спровоцировать атеросклероз могут гипертония и сахарный диабет. Поэтому больным необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактический осмотр. Он позволяет на ранних стадиях выявить нарушение обмена веществ и начало формирования жировых отложений в просвете сосуда. Также контроль артериального давления может уберечь от появлений осложнений при атеросклерозе;
• внешние причины. Негативные привычки, нарушенное питание, неправильный образ жизни. Сегодняшняя реальность с общественным транспортом и спешкой, преобладанием умственного труда над физическим, высококалорийной едой и нездоровыми привычками провоцируют недуги сердечно-сосудистой системы. Кому-то эти факторы покажутся банальными, но достаточно всего одного из них, чтобы в определенный день просвет сосуда начал заполняться жировыми отложениями. Здоровый образ жизни не может полностью исключить вероятность недуга, но окажет поддержку организму.

Симптомы

Патологическое нарушение кровообращения имеет разное проявление. Все зависит от стадии недуга, возраста пациента, локализации пораженного сосуда, наличия дополнительных осложнений. Симптомы холестериновых бляшек в сосудах:

Классификация

Об атеросклерозе и его типологии написано много. Актуальным взглядом считается мнение А. Мясникова по поводу этого сердечно-сосудистого недуга. Он делит заболевание на:

• доклинический период. На этом этапе недуг не дает о себе знать. Происходит постепенное отложение небольших жировых пятен на поверхности эндотелия. Они не воспалены и не вызывают появления рубцов, фиброзных соединений. Болезнь поддается коррекции с помощью фармакологических средств, позитивная динамика развивается быстро. Но атеросклероз на такой ранней стадии не обладает специфическими симптомами, поэтому его редко выявляют;
• клиническую картину. Разделяется на ишемическую (проблемы с трофикой тканей и органов вследствие сужения просвета артерии), тромболитическую (формирование кровяных сгустков на месте жировых отложений), склеротическое изменения аорты — это образование фиброзного отложения на месте воспалительного процесса в просвете сосуда, необратимые дегенеративные изменения в тканях эндотелия.

Оперативное лечение атеросклероза

В классификации автора такие стадии:

• нейрометаболическая. Происходит некроз эндотелия с последующей заменой здоровых клеток фиброзными элементами и жировыми отложениями. На этом этапе все процессы обратимы и поддаются коррекции медикаментозными средствами;
• органическая. В холестериновых бляшках начинают преобладать фиброзные отложения. Они воспаляются и стимулируют образование кровяных сгустков. В большинстве случаев этап проходит бессимптомно, и наличие отклонений выявляют только после МРТ, доплерографии или другого современного метода исследования;
• заключительная. Необратимые процессы распространяются на соседние ткани органа или системы. Осложнения атеросклероза практически всегда сопровождают больных на этой стадии.

Коррекция состояния и профилактика

Об атеросклерозе написано много. Статистика беспощадна. У каждого десятого человека старше 25 лет сужен просвет артерий. Наличие атеросклеротических бляшек и разную стадию недуга констатируют у каждого четвертого после 35 лет. Но чем позднее был поставлен диагноз, тем больше времени необходимо на коррекцию состояния, восстановление работоспособности и нормальной деятельности органа. Поэтому эффективней проводить профилактику, чем лечить атеросклероз и его осложнения. Для подержания сердечно-сосудистой системы в тонусе необходимо:

• держать под контролем вес. На этом настаивают известные доктора А. Мясников и С. Бубновский в своих статьях и выступлениях. Каждый лишний килограмм увеличивает вероятность получения атеросклероза, осложнений, снижения качества жизни и последующей инвалидизации;
• быть физически активным. Для нормальной циркуляции крови следует минимум 30 минут ежедневно делать простые упражнения, гулять или кататься на велосипеде. А. Мясников и С. Бубновский разработали свои методы для коррекции состояния. О результативных и простых упражнениях расскажем ниже более подробно;

Атеросклероз сосудов головного мозга

• полностью отказаться от вредных привычек. Никотин и этиловый спирт приводит к патологическим процессам в сердечно-сосудистой системе. Токсические вещества повышают проницаемость клеток эндотелия для холестерина. За счет этого образуются жировые бляшки в полости артерии. Если поставлен диагноз атеросклероз, пациенту лучше отказаться от пагубных привычек. Когда нарушения кровообращения только начали проявляться, постарайтесь максимально сократить употребление этих веществ;
• пересмотреть рацион. Чтобы понизить концентрацию в крови холестерина, следует добавить в меню овощи, фрукты и специальные витаминно-минеральные комплексы. Полный отказ от жирных мясных блюд, сосисок, копченостей, деликатесов даст здоровье сосудам.

Тренируем сосуды

Для проработки соединительной ткани и мышечного каркаса артерий необходимо проводить ежедневно комплекс несложных упражнений, таких как:

Восстановление кровообращения

При атеросклерозе важно наладить трофику глубоких слоев тканей и нормализовать деятельность органов. Для отдела головы и шеи это особенно важно. Поэтому С. Бубновский рекомендует комплекс упражнений для ежедневного применения. Несколько недель регулярных занятий — и головные боли, нарушения памяти, снижение работоспособности быстро уйдут. Некоторые пациенты писали, что после месячного курса восстановилось зрение, и улучшился слух. Для этого надо:

Не стоит опасаться, что тренировки потребуют от вас высокого уровня физической подготовки. Они под силу даже пожилым людям. Главное — регулярность и уверенность в результате. Тогда патологические процессы в просвете сосудов перестанут вас беспокоить.

Результативная профилактика атеросклероза — танцы любых видов. Парные или одиночные, современные или классические, профессиональные или любительские, они помогут улучшить работоспособность, приведут в тонус не только сосуды, но и мышцы.

6.11. Лечение атеросклероза коронарных сосудов и ишемической болезни

Не буду усложнять книгу описанием их действия, какой фермент в печени ими блокируется, как они вмешиваются в синтез холестерина — это пусть студенты-медики мучаются!

В принципе, это все, что вам нужно о них знать, остальное — работа и забота врача. Но пока у нас врач не несет персональной ответственности за здоровье пациента, пока нет персонального лицензирования врачей и системы реального страхования медицинских ошибок — правильная и достоверная информация не может быть лишней! Сначала о хорошем.

У пациентов, принимающих статины, достоверно ниже риск и степень остеопороза — ослабления структуры кости, наблюдающиеся в основном у женщин после менопаузы. Такая прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до их пор неясна роль гормональной замещающей терапии — что в ней больше, вреда или пользы.

Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гипертонию и на функцию почек, они улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают образование камней желчного пузыря.

Статины доказали несомненную пользу в лечении сердечно-сосудистых болезней и их профилактике. Они также уменьшают риск развития онкологии и остеопороза. И даже усиливают эрекцию!

Во-вторых, следующий классический побочный эффект — поражение мышц. Действительно, боли в мышцах могут встречаться до 10 % случаев, более серьезные проблемы, как миозиты, — очень редко. Если такое случилось — все проходит через пару-тройку недель после отмены препарата. Тут есть еще два соображения:

2. До начала лечения статинами хорошо бы проверить функцию щитовидной железы: при ее снижении вероятность развития проблем с мышцами на фоне статинов резко повышается. Более того, увеличение холестерина у больных со сниженной функцией щитовидной железы хорошо известно. В 1960-х повышение холестерина рассматривалось как один из симптомов нарушения функции щитовидки.

Выводы:

Первое. Статины могут провоцировать подъем глюкозы в ничтожно малом числе случаев, если применять в средних дозах.

Второе. Риск повышается при использовании мощных статинов в очень высоких дозах (иногда приходиться такие дозы давать!)

Третье. Некоторые исследователи указывают на возможную связь между началом приема статинов и снижением памяти и изменением поведения. В некоторых случаях такая связь может прослеживаться, во всяком случае, врачам рекомендуют при наличии приступов агрессии или при появлении проблем с памятью спрашивать, не начал ли такой больной недавно принимать статины? Ну, а если начал? А при этом холестерин снижать все — таки надо? Соображений здесь два:

У диабетиков выгода предохранения сосудов от развития атеросклероза (стенокардии, инфарктов, инсультов) при применении статинов многократно превышает риск негативного воздействия на метаболизм глюкозы.

Советовал бы тем, кто почему-либо не может принимать статины, — аспирин и ничего более.

Аспирин и его компания

Ранее мы обсуждали разницу подходов в профилактике сердечно-сосудистых болезней у пока здоровых людей. Американцы при сочетании нескольких факторов риска для инфарктов или инсультов (курение, повышенное АД, высокий холестерин, сахар) рекомендуют профилактический прием аспирина, особенно тем, у кого здоровый желудок или наследственная предрасположенность к раку толстого кишечника (имеет определенное предохраняющее действие!). Европейцы думают иначе и считают, что при такой профилактике опасность желудочного кровотечения достаточно высока. (Доказательная база подобного утверждения весьма слаба, создается впечатление, что европейцы, неспособные вести свою независимую от имперских действий США политику, компенсируют это Фрондерскими выходками в области медицины!)

Заметки на полях

Заметки на полях

Нитроглицерин и другие нитраты

Мы все знаем, что при болях в сердце первым делом надо принять нитроглицерин под язык (это еще наши прабабушки знали!). И действительно, при стенокардии боль отступает уже на первых минутах. Нитроглицерин расширяет вены, в них депонируется кровь, и таким образом разгружает сердце. Расширяет он и коронарные сосуды. В общем, действительно работает. Но иногда работает излишне активно и может вызвать резкое падение АД, а это уже грозит большими неприятностями!

Много лет назад мы проводили исследование, при котором больным в вену вводили нитроглицерин и снижали давление где-то на 30 мм рт. ст. от исходного. Видели бы вы, какие изменения при этом иногда появлялись на ЭКГ! Боясь развития инфарктов и инсультов, мы эту работу прекратили!

Нитроглицерин вообще нельзя давать в следующих ситуациях:

? Выраженное учащение или урежение пульса

? Исходный стеноз аорты: часто сопровождает развитие стенокардии у пожилых, обычно врачи об этом информируют.

Нироглицерин помогает во многих случаях при боли в сердце. Но не надо предлагать его человеку, потерявшему сознание на улице.

3. Если приступы стенокардии возникают при некоторых повторяющихся ситуациях, например, при выходе из подъезда на холод или при ходьбе против ветра, возможно, зная это, необходимо профилактически принять нитроглицерин.

4. Нитроглицерин начинает действовать через пару минут и прекращает через 15, хорошо — через 20 минут. Если вы китаец (а что?) — помните, что из-за особенностей метаболизма нитроглицерин на вас может и не подействовать!

Заметки на полях

Так же требуется известная осторожность при применении бета-блокаторов при диабете, которые, пересекаясь с действием инсулина, могут провоцировать подъем сахара. Это ни коим образом не означает, что бета-блокаторы при диабете давать нельзя, мы говорим об осторожности и более тщательном наблюдении!

Ишемия — это кислородное голодание сердечной мышцы, когда сосуды сердца и так максимально расширены. Препараты призваны усилить работоспособность сердечной мышцы.

Другое широко известное побочное действие бета-блокаторов — нарушение сексуальной функции у мужчин. И как часто бывает, факты этой молве не соответствуют! Лишь 5 из 1000 мужчин на бета-блокаторах действительно с этим сталкиваются. У других препаратов подобная проблема проявляется значительно чаще! Вот список часто выписываемых препаратов, которые могут действительно вызывать сексуальную дисфункцию:

? Антидепрессанты, особенно последнего поколения.

В принципе, ЛЮБОЙ пациент со стабильной стенокардией должен принимать следующие, уже описанные препараты (совсем не боюсь повториться, тут это только на пользу):

? Плюс (если бывают боли) — минус (если их нет) нитраты.

Заметки на полях

Это то, что продлит вам жизнь. Даже если вам сделали пластику, операцию и убрали тем или иным способом стенозы. Этот набор лекарств обязателен для всех больных с ишемической болезнью сердца! Если вы принимаете весь этот набор, но боли все равно есть, а порог физической нагрузки по — прежнему низкий, да и вмешательство более активное, чем лекарства, вам по разным причинам не показано — возможны варианты.

Нам не очень важно знать довольно хитрый механизм его действия, достаточно сказать, что за последние 10 лет это один из очень немногих новых препаратов, который подтвердил свою эффективность в повышении порога физической нагрузки у больных с хронической стенокардией. Другие новые препараты еще ждут положительных результатов клинических испытаний. Они уже доступны, но пока их не торопятся активно рекомендовать.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.