Длина каркаса седла бюгельного протеза на нижней челюсти

Перед проверкой готового каркаса дугового протеза в полости рта врач тщательно изучает его сначала на гипсовой модели. Прежде всего нужно уточнить соответствие деталей каркаса рисунку, обозначенному на гипсовой модели. При этом необходимо обратить внимание на длину плеч кламмеров, расположение окклюзионных накладок, положение ответвлений, дуг, непрерывность кламмера и др., т.е. точность расположения отдельных элементов по отношению к опорным зубам и беззубым альвеолярным отросткам. Следует также оценить точность расположения дуг на верхней и нижней челюстях. Имеющийся зазор между ними и поверхностью модели, его равномерность и величина будут свидетельствовать о качестве каркаса. Положение окклюзионных накладок оценивается в первую очередь с позиции точности окклюзионных взаимоотношений каркаса с зубами-антагонистами. Изучая положение деталей каркаса, необходимо обратить внимание на качество отделки его, структуру поверхности металла после отливки — наличие пор, недоливов, а также форму поперечного сечения отдельных деталей и плавность перехода их друг в друга. После предварительной проверки каркаса на рабочей гипсовой модели переходят к оценке качества его изготовления непосредственно в полости рта.

После дезинфекции каркаса его осторожно, без больших усилий, соблюдая избранный ранее путь введения или наложения протеза, накладывают в полости рта на соответствующее ему протезное ложе. Если при наложении каркаса врачу приходится применять большие усилия, это будет свидетельствовать прежде всего о неправильности действия — изменении необходимого пути введения. Кроме того, причиной затрудненного наложения может быть попадание металла в зоны поднутрений в области опорных зубов. Участки лишнего металла выявляются с помощью копировальной бумаги. Наконец, третьей причиной может быть деформация каркаса при обработке. Этот дефект выявляется очень трудно, лишь после проверки каркаса и обнаружения других причин можно предположить возможную деформацию при его отделке после литья.

После наложения каркаса в полости рта следует приступить к оценке его положения по отношению к тканям протезного ложа.

Осмотр начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом необходимо обратить внимание не только на положение их отдельных частей, но и на эффективность крепления фиксации всего каркаса. Каркас должен надежно фиксироваться, сниматься с небольшим усилием, а при наложении с небольшим усилием устанавливаться на опорных зубах.

При проверке положения дуги нужно обратить внимание на величину просвета между дугой и слизистой оболочкой на всем ее протяжении. Кроме того, на нижней челюсти особенно внимательно надо проверить положение дуги по отношению к уздечке языка. Для этого после наложения каркаса в полости рта необходимо попросить больного поднять язык к небу и проверить отношение уздечки к нижнему краю дуги. Натянутая уздечка не должна касаться дуги. В противном случае при пользовании протезом возникает опасность травмы ее, что в конечном итоге может привести к отказу больного от пользования протезом.

При проверке каркаса в полости рта больного также следует обратить внимание на положение креплений для пластмассового базиса. Они также должны находиться на определенном расстоянии от слизистой оболочки беззубых альвеолярных отростков. Отсутствие зазора будет свидетельствовать о неточном изготовлении каркаса — недостаточной толщине прокладки на рабочей модели, большой усадке каркаса или деформации его при обработке. При отсутствии дистальной опоры дистальные отделы каркаса из-за вращения его на опорных зубах могут оседать на альвеолярный отросток. При этом создается впечатление отсутствия просвета под креплением для пластмассового базиса. В этих случаях полезно предварительно перед проверкой каркаса в полости рта фиксировать его на воске или пластмассовом базисе, как это делается при применении объемного моделирования базиса (Курочкин Ю.К., 1985).

Неточное положение каркаса на опорных зубах может проявиться в виде балансирования. Прижимая каркас в одних участках, врач может почувствовать смещение его в других, т.е. каркас не имеет устойчивости после наложения, а при попытке придать ему нужное положение легко смещается вверх или вниз. Причинами балансирования каркаса могут быть:

1) неточный оттиск;

2) деформация оттиска при отливке модели или его усадка при нарушении правил обработки и хранения перед приготовлением рабочей модели;

3) повреждение рабочей гипсовой модели перед моделированием каркаса дугового протеза из воска;

4) усадка каркаса после отливки;

5) деформация каркаса при обработке.

Одной из причин балансирования может быть неточная или неполная припасовка каркаса как на рабочей модели, так и в полости рта. При обнаружении этого следует продолжить припасовку каркаса, стремясь выявить участки, мешающие полному и точному его наложению. Лишь после устранения всех возможных препятствий для наложения, но при сохранении балансирования каркаса врач может принять решение о его переделке.

Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний

Расположение каркаса седла бюгельного протеза

на вершине альвеолярного гребня

на оральном скате альвеолярного гребня

на вестибулярном скате альвеолярного гребня

на оральном скате и вершине альвеолярного гребня

на вестибулярном скате и вершине альвеолярного гребня

Длина каркаса седла бюгельного протеза на верхней челюсти

до 1/3 длины базиса протеза

до 1/2 длины базиса протеза

до бугров верхней челюсти

на всю длину базиса

на 2/3 базиса протеза

Длина каркаса седла бюгельного протеза на нижней челюсти

до 1/4 длины базиса протеза

до 1/3 длины базиса протеза

до 1/2 длины базиса протеза

до 2/3 длины базиса протеза

на всю длину базиса протеза

В бюгельных протезах при концевых седлах искусственные зубы устанавливаются

на всю длину базиса

на 1/3 длины базиса протеза

на 1/2 длины базиса протеза

на 2/3 длины базиса протеза

на 3/4 длины базиса протеза

У паяных золотых протезов в сравнении со стальными

выше гальванизм и выше твердость

выше гальванизм, но ниже твердость.

ниже гальванизм, но выше твердость

ниже гальванизм и ниже твердость

У мостовидного протеза по сравнению с бюгельным

выше нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу

выше нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу

ниже нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу

ниже нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу

Толщина плеча кламмера Аккера у основания

Толщина плеча кламмера Аккера у окончания

Величина зазора между каркасом седла бюгельного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка

Величина зазора между слизистой оболочкой неба и верхней передней дугой

Задание для определения уровня усвоения изучаемого материала

Контрольной линией называют

часть продольной оси зуба

часть линии десневого края

часть линии экватора

часть линии жевательной поверхности

часть линии обзора, проходящей на коронке зуба

Часть коронковой поверхности зуба, расположенной между контрольной линией и жевательной (режущей) поверхностью зуба, называют

Часть коронковой поверхности зуба, расположенной между контрольной линий и десневым краем, называют

Пространство, расположенное между боковой поверхностью коронки зуба альвеолярным отростком и вертикалью параллелографа при заданном наклоне модели называется

Опорная и охватывающая опорноудерживающего кламмера располагается

в зоне поднутрения

в окклюзионной зоне

в ретенционной зоне

в зоне безопасности

в кламмерной зоне

Часть опорноудерживающего кламмера, обеспечивающая стабильность бюгеля от вертикальных смещений располагается

в зоне поднутрения

в окклюзионнои зоне

в ретенционной зоне

в зоне безопасности

в кламмерной зоне

Плечо кламмера Аккера должно иметь

Место расположения окклюзионной лапки кламмера должно иметь.

форму ласточкина хвоста

На одиночностоящий клык применяется кламмер

На одиночностоящий моляр применяется кламмер

На боковых зубах применяется кламмер

Место расположения фиксирующей части плеча кламмера определяется с помощью

измерителя степени ретенции

Отливка каркаса бюгельного протеза производится на модели

После окончания параллелографии рабочую модель необходимо

снять со столика

изолировать зоны поднутрения

снять нанесенные линии на цоколе

На какой модели техник моделирует каркас цельнолитого протеза?


Каркас бюгельного протеза в классическом своём виде состоит из дуги, соединяющей каркасы базисов и собственно базисы и опорно-удерживающих элементов.

Каркасы в большинстве своём изготавливаются из сплавов металлов, однако в арсенале есть и полимерные материалы, имеющие свои плюсы и минусы. Сплавы металлов представляют собой благородные золотосодержащие сплавы, сплавы с высоким содержанием титана, но наиболее широко используемым является всем знакомый КХС. Кобальто-хромовый сплав может и не такой прочный, как титан, не такой биосовместимый, как золото, однако его цена, в разы меньшая предыдущих, делают его основным игроком на рынке материалов для изготовления каркасов бюгельных протезов.

Использование полимерных материалов в изготовлении каркасов приводит к существенному снижению веса протеза и улучшает удобство его ношения пациентом. Вместе с тем, современные полимерные материалы для каркасов обладают необходимой и даже оптимальной жёсткостью и пространственной стабильностью, и негативные качества, которые можно приписать к полимерам в сравнении с жестким металлом, постепенно уходят из поля зрения.

Основной объём каркаса приходится конечно же на соединяющие элементы, которые представлены дугами и пластинками, имеющие совершенно разную форму и расположения, существенно различающиеся на бюгельных протезах верхней и нижней челюстей


Бюгельный протез на верхнюю челюсть

Твердое нёбо – по меркам ротовой полости, большое свободное пространство, лишённое мест прикрепления мышц и пассивно подвижных участков слизистой, поэтому бюгельный протез на верхнюю челюсть обладает большим выбором различных конструкции, в сравнении с протезами на нижнюю челюсть.


Свобода выбора заключается в том, что мы можем определить место расположения нёбной дуги в зависимости от топографии дефекта, рельефа нёба и выраженности рвотного рефлекса у пациента. Нёбная дуга может иметь заднее, срединное и переднее положение на твёрдом нёбе, а также может быть кольцевидной, тем самым объединяя переднее и заднее положения.

При отсутствии выраженного нёбного рефлекса задняя нёбная дуга наиболее комфортная для пациента, так как не мешает языку, тем самым не нарушает фонетику и жевание. Помимо этого, заднее расположение дуги позволяет обойти выраженный торус на твёрдом нёбе, поэтому в большем числе случае применяется при невысоком нёбе. При этом, дуга должна находится на расстоянии 4-5 мм от границы твёрдого и мягкого нёба, во избежание травмирования пассивно-подвижной слизистой при напряжениях и расслаблениях мягкого нёба. Для обеспечения необходимой жёсткости она должна быть около 5 мм в ширину и 0,9 – 1,2 мм в толщину.

Срединная нёбная дуга более целесообразно находит своё место при высоком нёбе и невыраженном торусе. Среднюю часть от задней отличает то, что она намного чаще находится в зоне движения языка, из-за чего нёбную дугу в этой области делают более тонкой, чем в задней, но, для восполнения жёсткости, более широкой.

В случаях при выраженном торусе и рвотном рефлексе у пациента передняя нёбная дуга находит своё место. При этом, при протяжённых концевых дефектах или множественных одной лишь задней или средней дуг может оказаться недостаточно, поэтому её дополняют передней, а сама конструкция модифицируется в кольцевидную нёбную дугу.


Кольцевидная нёбная дуга

Бюгельный протез на нижнюю челюсть характеризуется тем, что варианты расположения дуги довольно ущемлены. Это обусловлено положением языка и дна полости рта с активно-подвижной слизистой, поэтому местом для дуги является альвеолярный отросток или сами зубы, если таковые имеются.


Дугу на альвеолярном отростке располагают на середине расстоянии между переходной складкой на полости рта и десневым краем. При этом положение может варьировать в зависимости от расположения прикрепления уздечки языка и степени выраженности ската альвеолярного отростка или наличии его поднутрения. Место для расположения дуги сильно ограничено, поэтому и дугу в размерах приходится ограничивать. Её ширина находится в пределах 1,7-2,3 мм, но для жесткости она имеет большую толщину и доходит до 4 мм. На срезе она имеет полугрушевидную форму, которая более удобна для языка.

Во многих литературных источниках пишется, что дуга как на верхней, так и на нижней челюстях должна отставать от слизистой на 0,5 мм, 1 мм, а то и больше, однако это далеко не всегда оправдано. Учитывая толщину самой дуги, вместе с таким зазором, её край будет находится на 2 мм от поверхности слизистой, что будет ровно таким же, как и пластинчатом протезе, чего мы и избегали, используя металл как альтернативу пластмассе. Поэтому, при хронических патологических изменениях слизистой, её гипертрофии разумно отступать от неё, чтобы избежать всяческого давления на неё и ни в коем случае не стать причиной неблагоприятного прогрессирования процесса. В остальных случаях разумно, чтобы дуга легко касалась слизистой, чего можно добиться компрессией оттискным материалом слизистой и отображением такой компрессированной слизистой на модели.

Другое расположение дуги – на самих зубах. При этом конструкция уже напоминает пластинку, перекрывающая бугорки на передних опорных зубах с язычной стороны и часть слизистой десны, заполняя межзубные промежутки и имеющая небольшой (0,1 – 0,2 мм) зазор между металлом и десной, для предотвращения её травмирования.

При язычном наклоне боковой группы зубов использования язычной дуги или пластинки может быть резко и неожиданно ограничено, из-за невозможности ввести такую конструкцию на своё протезное ложе, из-за поднутрения, создаваемого конвергенцией жевательных зубов с обеих сторон. Избежать такого позволяет вестибулярная дуга, располагающаяся на альвеолярном отростке со стороны преддверия полости рта. Моделируется и располагается она таким образом, чтобы обходить и не травмировать уздечки губы и щёк, выступающие края альвеол моляров, но также на максимально возможном расстоянии от десневого края, во избежание попадания и застревания пищи под протез и воспаления слизистой.

Ретенционные элементы каркаса бюгельного протеза

Основными видами ретенционных элементов являются:

— Замковые соединения (аттачмены);


Наиболее часто применяемой системой заслуженно является кламмерная. Обусловлено это одновременно простотой конструкции и невысокой относительно других систем ценой в купе с высоким функциональным результатом.

Замковые крепления в функциональном плане не сильно превышают кламмера, однако такие элементы чаще всего скрыты от глаз, отчего более эстетичны, но за всё необходимо платить.

Телескопическая система одна из наиболее функционально благоприятных для зуба и для удерживания протеза в принципе. При этом она превосходит по эстетике предыдущие два, что справедливо отразилось и на цене.

Балочная система трудоёмка в изготовлении, но затраченные силы и средства оправдываются высоким функциональным результатом и нередко очень хорошими эстетическими свойствами.

Магнитная система фиксации не так часто находит своё применение в бюгельной протезировании и не является основной, а как дополнение к остальным. Она требует оперативного вмешательства и не даёт существенных функциональных возможностей, но имеет место быть в съёмном протезировании.


Седловидные элементы крайне просты по своей сути – это самая обыкновенная решётка, главная задача которой это удерживать в своих звеньях пластмассовый базис с искуственными зубами.

От такой простоты при моделировании используются восковые заготовки различных форм, размеров, рисунков. В компьютерном моделировании также широкий выбор шаблонов, выбор которых зависит скорее от настроения зубного техника, чем от необходимости выполнять в пределах своих основных какие-то особо узкие задачи.


Базис с искусственными зубами

Данный элемент первым воспринимает жевательное давление, восполняет функциональный и эстетический дефект и по сути является тем, за чем пациент и обратился в клинику ортопедической стоматологии.

Наиболее часто применяется комбинация из пластмассового базиса, который соответствует цвету мягких тканей полости рта, и пластмассовых зубов, которые не такие эстетические как фарфоровые, но значительно выигрывающие в цене и максимально прочно соединяется с пластмассовым базисом.

Читайте также: