Дисплазия коленного сустава рентгенограммы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шевцов В. И., Макушин Вадим Дмитриевич, Чегуров Олег Константинович, Саблукова Лариса Леонидовна

По рентгенограммам коленного сустава в стандартной прямой проекции у 2 групп взрослых людей (36 здоровых суставов и 36 суставов у больных с гонартрозом диспластического генеза) с помощью метода геометрического построения проведено изучение анатомического строения межмыщелковой ямки бедренной и межмыщелкового возвышения большеберцовой костей с определением их линейных и угловых размеров и вычислением индексов, позволяющих проводить скрининг-диагностику диспластического синдрома.

Roentgenometric diagnostics of the knee dysplasia

We have studied the anatomical structure of femoral intercondylar fossa and tibial intercondylar eminence with determination of their linear and angular sizes, counting the indices, allowing to make screening diagnostics of dysplastic syndrome. The method of geometrical construction has been used for this purpose. Our study is based on the knee x-rays in standard frontal view in 2 groups of adult subjects (36 normal joints and 36 joints of patients with gonarthrosis of dysplastic genesis).

Рентгенометрическая диагностика дисплазии коленного сустава

В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров, Л.Л. Саблукова

Roentgenometric diagnostics of the knee dysplasia

V.I. Shevtsov, V.D. Makushin, O.K. Chegurov, L.L. Sablukova

Ключевые слова: нижняя конечность, коленный сустав, диспластический гонартроз, рентгенодиагностика.

Накопление достаточных знаний о закономерностях генетически наследованного индивидуального развития костно-суставной системы человека является актуальной проблемой современной медицины [1].

Синдром латеральной гиперпрессии надколенника в 1973 году описал французский ученый P. Ficat, который определил анатомические предпосылки наследственно предрасположенных заболеваний коленного сустава [2].

Клинический полиморфизм, особенно на ранних стадиях развития наследственно-предрасположенного заболевания, затрудняет своевременную диагностику аномалии строения суставных концов, что в конечном итоге приводит к поздней диагностике патологических изменений и несвоевременной их профилактике.

Благодаря фундаментальным исследованиям ученых Харьковского НИИ им. М.И. Ситенко (Украина), многие теоретические аспекты и прикладные разработки по диагностике и лечению диспластических заболеваний суставов получили практическую реализацию [3, 4, 5, 6].

Поиск новых диагностических приемов выявления суставных диспластических синдромов с помощью стандартной рентгенографии, согласно данным литературы, продолжается и вызывает определенный научный и практический интерес [7, 8, 9].

Прежде всего, это определяется профилактическим направлением в развитии здравоохранения, чтобы врач-ортопед в поликлинических условиях имел возможность первично с диагностической целью, используя стандартные обзорные рентгенографические снимки, проводить скрининговую диагностическую оценку анатомических вариантов строения мыщелков коленного сустава.

Целью исследования является определение диагностической ценности количественных скри-нинговых рентгенометрических характеристик строения мыщелков коленного сустава у здоровых и больных, с диспластическим процессом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для изучения особенностей строения использовали рентгенограммы, выполненные в

стандартной переднезадней проекции при разогнутом коленном суставе. Группу со здоро-

выми коленными суставами 36 человек составляли 28 женщин и 8 мужчин. В группе с клиническими проявлениями дисплазии коленного сустава было обследовано 36 человек: из них 33 женщины и трое мужчин. Возраст исследуемых в среднем составлял 36±2 года.

В данном исследовании измеряли параметры только межмыщелковой ямки бедренной и межмыщелкового возвышения большеберцо-вой костей, которые были определены целью исследования. Линейные измерения проводили с помощью электронного штангенциркуля, измерительного циркуля и транспортира.

Методика построения линейных и угловых геометрических параметров для измерения анатомического строения межмыщелковой ямки бедренной и межмыщелкового возвышения большеберцовой костей выполнялась в следующей последовательности (рис. 1):

1. Для определения индекса межмыщелковой ямки проводили линию АВ через центральные опорные точки зон контакта мыщелков бедренной кости и опускали перпендикуляр CD из вершины ямки к линии АВ. Индекс межмыщелковой ямки (ИМЯ) равен отношению |АВ| к |CD|.

2. Для определения индекса межмыщелко-вого возвышения (ИМВ) проводили линию через центральные опорные точки зон контакта мыщелков большеберцовой кости и опускали перпендикуляр из основания межмыщелкового возвышения на линию Индекс равен отношению |АаВа| к |С^|.

3. Для определения наружного и внутреннего угла мыщелков бедренной кости проводили линии АС и ВС, получали треугольник ABC, с углами a, ai, где а - угол внутреннего мыщелка; ai - угол наружного мыщелка бедра.

4. Аналогично проводили построение и определение наружного и внутреннего угла мыщелков большеберцовой кости, с углами Р, Рь где в - угол внутреннего мыщелка; р1 -

угол наружного мыщелка большеберцовой кости.

Рис. 1. Схемы построения точек отсчета и линий для вычисления индексов ИМЯ и ИМВ: а - бедренной и большеберцовой костей; б - построение треугольников для отсчета углов мыщелков бедренной и большеберцовой костей: a, ai, в, pi

Результаты рентгенометрических измерений были сведены в общую таблицу скрининга дис-пластического синдрома мыщелков коленного сустава в сравнении с нормой, с выведением средних значений индексов и углов (табл. 1).

В норме рентгенометрические показатели межмыщелковой ямки бедренной кости получены в диапазоне от 3,9 до 6,0, а показатели межмыщелкового возвышения составляли от 5,0 до 6,7.

Скрининг диспластического синдрома мыщелков коленного сустава в сравнении с нормой

№ Параметры Норма Среднее значение Дисплазия Среднее значение Вероятность (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. Рентгенограммы больной М., 31 г. ,с расчетными построениями: точки отсчета и построение треугольников для определения углов мыщелков а - бедренной кости; б - большеберцовой кости

Установление признаков дисплазии коленного сустава позволит пациентке рекомендовать исключение отягощающих нагрузок, проведение физиотерапевтического лечения и диспансерное наблюдение ортопеда.

Проведенный по рентгенограммам анализ анатомических параметров, определяющих строение межмыщелковой ямки бедренной и межмыщелко-вого возвышения большеберцовой костей у 36

здоровых взрослых и 36 пациентов с дисплазией, выявил статистически достоверные различия в анатомическом строении суставов. Это позволило выработать скрининговую рентгенометрическую

диагностику аномалий развития и предложить тесты, позволяющие проводить первичную диагностику диспластического синдрома. Полученные данные имеют как научное, так и прикладное значение и могут быть реализованы в повседневной

практической деятельности врача.

Предложенная скрининговая рентгенометрическая диагностика дисплазии коленного сустава технически проста и клинически эффективна.

1. Скрининговая рентгенометрическая диагностика дисплазии коленного сустава посредством вычисления индексов межмыщелковой ямки бедренной, межмыщелкового возвышения большеберцовой костей и определения угловых характеристик статистически достоверно отра-

жает аномалию анатомического развития;

2. С помощью определения рентгенометрических параметров коленного сустава врач уточняет начальные атипичные формы диспла-стического синдрома.

1. Кобахидзе, Н. И. Экспертная диагностически-прогностическая система диспластической болезни коленного сустава (на модели синдрома нарушения равновесия надколенника диспластического генеза) : автореф. дис. д-ра мед. наук / Н. И. Кобахидзе. -Ереван, 2000. - 32 с.

2. Ficat, P. Les desequilibres rotuliens de l'hyperpression a l'arthrose I P. Ficat. - Paris, 1973. - 133 p.

3. Диагностика и хирургическое лечение нарушений равновесия надколенника диспластического генеза : метод. рекомендации / сост. : Б. И. Сименач [и др.]. - Киев, 1990. - 26 с.

4. Баев, Г. М. Дисплазия проксимального эпифиза большеберцовой кости (клиническая и рентгенологическая диагностика) : ав-тореф. дис. канд. мед. наук / Г. М. Баев. - Харьков, 1981. - 22 с.

5. Суркин, Н. П. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (клиническая и рентгенологическая диагностика) : автореф. дис. канд. мед. наук / Н. П. Суркин. - Харьков, 1985. - 19 с.

6. Пустовойт, Б. A. Синдром варусный диспластический коленного сустава (диагностика и хирургическое лечение) : автореф. дис. канд. мед. наук / Б. А.Пустовойт. - Харьков, 1990. - 26 с.

7. Саблукова, Л. Л. Рентгенологическая диагностика диспластических изменений при гонартрозе / Л. Л. Саблукова / Молодые ученые : новые идеи и открытия : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Курган, 2006. - С. 140-142.

8. Пустовойт, Б. A. Рентгенодиагностика дисплазии феморо-пателлярного сочленения коленного сустава / Б. A. Пустовойт, Е. П. Бабуркина, Тарик Зияд-Азиз Рашид //Ортопедия, травматология и протезирование. - 2007. - N° 2. - С. 36-41.

9. Тайлашев, М. М. Хирургическое лечение хронической посттравматической нестабильности коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. д-ра. мед. наук / М. М. Тайлашев. - Иркутск, 2005. - 42 с.

Рукопись поступила 29.05.08.

Сведения об авторах:

1. Макушин Вадим Дмитриевич - заведующий лабораторией патологии суставов, д.м.н., профессор. Тел.: (3522) 57-06-44.

2. Чегуров Олег Константинович - ведущий научный сотрудник лаборатории новых технологий в ортопедии, к.м.н.

3. Саблукова Лариса Леонидовна - врач отделения баротерапии.

№ 3 Основные темы:

- остеомиелит (подборка статей, посвященная юбилею отделения гнойной ортопедии).

Размеры и линии коленного сустава на рентгенограмме, КТ, МРТ

а) Определение высоты стояния надколенника:
• При методе Insall—Salvati используются продольные изображения в положении сгибания 30°:
о Измеряется наибольшая длина диагонали надколенника (А)
о Измеряется наименьшая длина связки надколенника (В)
о Отношение В: А = 1,0±0,2
о 1,2-высокое стояние надколенника
• При методе Caton используются продольные изображения в положении полного разгибания:
о Измеряется длина хряща надколенника (А)
о Измеряется наименьшее расстояние между суставной поверхностью надколенника и плато большеберцовой кости (В)
о Отношение В: А = 1,0+0,2
о 1,2-высокое стояние надколенника

б) Варусное/вальгусное отклонение на ПЗ рентгенограммах в положении стоя: два метода:
• Механическая ось:
о Линия, соединяющая центр головки бедренной кости с центром пилона большеберцовой кости
о Должна проходить через середину коленного сустава
о Латеральное положение от центра коленного сустава указывает на вальгусное отклонение, медиальное положение-на варус-ное отклонение
• Угол, образованный пересечением линий, разделяющих пополам дистальный отдел бедренной и проксимальный отдел большеберцовой кости; нормальный угол составляет 6+2“

в) Измерение силы смещения надколенника при сокращении разгибательного механизма:
• Угол Q: передне-задняя рентгенограмма в положении стоя; угол, образованный пересечением двух линий:
о Первая линия соединяет центр надколенника с передней верхней остью подвздошной кости
о Вторая линия соединяет центр надколенника с бугристостью большеберцовой кости
о В норме составляет 14+3° у мужчин и 17+3°-у женщин
• Метод бугристости большеберцовой кости - борозды блока (ТТ— TG метод):
о Метод поперечных срезов (КТ/МРТ) в положении разгибания
о Аксиальное изображение, полученное через вершину межмыщелковой вырезки, накладывается на аксиальное изображение, полученное через бугристость большеберцовой кости
о Измеряется горизонтальное расстояние между вершиной вырезки и бугристостью большеберцовой кости
о Нормальное значение составляет 1,5+0,4 см; > 2 см-патологический характер скольжения надколенника

г) Определение величины инклинации блока:
• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки
• Референтная линия: задняя чрезмыщелковая линия
• Угол, образованный задней чрезмыщелковой линией и продолжением латеральной фасетки блока
• Нормальный угол инклинации блока составляет >11°

д) Измерение асимметрии фасеток блока:
• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки
• Отношение длины медиальной фасетки блока к длине латеральной фасетки блока считается нормальным, если оно >40%

е) Измерение глубины блока:
• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки
• Референтная линия: задняя чрезмыщелковая линия
• Перпендикулярно референтной линии проводятся три линии, соответствующие наибольшему передне-заднему размеру к (А) латеральной фасетке блока, (В) наиболее глубокой точке борозды блока и (С) медиальной фасетке блока
• Глубина блока = (А+С/2)-В; норма - глубина >3мм

ж) Измерение угла борозды блока:
• Коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через вершину межмыщелковой вырезки
• Угол образован линиями, проведенными вдоль медиальной и латеральной фасеток блока
• Нормальное значение угла составляет 138+6°; угол >145° свидетельствует о дисплазии блока

з) Определение угла наклона надколенника:
• Коленный сустав согнут на 20°, аксиллярная рентгенограмма:
о Линия проводится через вершины латерального и медиального отделов блока
о Вторая линия проводится вдоль латеральной фасетки надколенника
о Угол должен быть открыт кнаружи
• Угол наклона надколенника: коленный сустав в положении сгибания/разгибания, аксиальное изображение через экватор надколенника:
о Проводится линия через задние отделы мыщелков, затем параллельно ей проводится аксиллярная линия на уровне блока о Проводится линия через экватор надколенника; две линии образуют угол наклона надколенника, нормальное значение которого составляет 2+2°

и) Определение конгруэнтности надколенника и блока:
• Коленный сустав в положении сгибания 30°, аксиальное изображение через бедренно-надколенниковый сустав
• Линии А и В - медиальная и латеральная фасеточные линии блока
• Проводится линия С, разделяющая борозду блока пополам (угол, образованный пересечением линий А и В)
• От верхушки надколенника к борозде блока проводится линия D
• Угол конгруэнтности образуют линии С и D
• Нормальная амплитуда значений составляет от -6° до +6°

к) Динамическая оценка конгруэнтности надколенника:
• Получают четыре аксиальных изображения через бедренно-надколенниковый сустав в положении разгибания, 15° сгибания, 30° сгибания и 30° сгибания с сокращением четырехглавой мышцы
• Оценивается изменение наклона и подвывиха надколенника в этих положениях

л) Оценка торсии бедренной и большеберцовой костей:
• Торсия бедренной кости:
о Измеряется угол антеверсии бедренной кости путем наложения КТ срезов, полученных через середину шейки бедренной кости и диафиз бедренной кости на уровне малого вертела о Величина торсии бедренной кости определяется по углу, образованному осью шейки бедренной кости и задней мыщелковой линией
о Дистальный отдел бедра в норме ротирован кнутри относительно проксимального отдела (антеверсии или антеторсии бедренной кости)
• Торсия большеберцовой кости:
о Аксиальное изображение, полученное через проксимальный отдел большеберцовой кости накладывается на аксиальное изображение, полученное через дистальный отдел большеберцовой кости
о Определяется величина угла, образованного поперечными осями на этих двух уровнях
о Дистальный отдел большеберцовой кости в норме ротирован кнаружи относительно проксимального (в среднем 30° у взрослых; диапазон 20-50°)

м) Список литературы:
1. Diederichs G et al: MR imaging of patellar instability: injury patterns and assessment of risk factors. Radiographics. 2010 Jul-Aug;30(4):961-81, Erratum in: Radiographics. 31 (2):624, 2011

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.6.2019

Дисплазия коленного сустава представляет собой ортопедическое заболевание коленной чашечки, которое характеризуется врожденной или приобретенной асимметрией колен, сопровождающейся характерным болевым синдромом. Развиться данное заболевание может вследствие распределения нагрузки на одну сторону тела, что через несколько лет приводит к дисплазии коленного сустава.

Дисплазия сустава в области колен образуется при изнашивании хряща, расположенного в области коленной чашечки. Следствием патологического процесса является изнашивание хряща и болевые ощущения в области колен, остановить или предотвратить которые можно при помощи своевременного лечения.

Причины

Достоверно выяснить, что именно послужило причиной отклонения в развитии коленного сустава почти невозможно. В результате наблюдений над большой группой больных удалось выяснить, что существуют предрасполагающие факторы к дисплазии суставов.

К ним относят:

Проживание в местности с плохой экологией.
Частые стрессы у беременной женщины.
Неполноценное питание матери в период вынашивания ребенка.
Вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков).
Наследственная предрасположенность к дисплазии.
Кровные браки.
Осложнения беременности – неправильное предлежание плода, маловодие, токсикоз.
Перенесенные инфекционные болезни в период беременности.
Чрезмерная нагрузка на колени (чаще у спортсменов).
Неполноценное питание.
Гиподинамия.
Изменения гормонального фона.

У взрослых дисплазия колена чаще возникает под действием внешних факторов и встречается очень редко. Обычно первые симптомы появляются уже в младенческом возрасте.

Причины и факторы риска заболевания

Основной причиной возникновения дисплазии принято считать генетическую предрасположенность, то есть, если в семье есть или были больные с таким диагнозом, то он может проявиться у новорожденных.

Иногда дисплазия диагностируется у членов нескольких поколений родственников.

Но не стоит забывать и о факторах риска, которые могут привести к приобретению данного диагноза даже при отсутствии наследственной предрасположенности.

Среди них выделяют следующие:

Неправильное питание во время беременности – недостаточное поступление в организм матери витаминов, минералов и полезных веществ могут привести к неправильному формированию костно-хрящевых тканей.
Курение и алкоголь – эти причины приводят к разрушению еще не сформировавшихся костных зон плода в утробе матери.
Патологии во время беременности – суставы могут недоразвиться или развиваться неправильно ввиду сильного токсикоза, маловодия, неправильного положения плода или возникновении образований в полости матки (миома).
Вирусные заболевания – воспалительные заболевания во время беременности губительно действуют на развитие всего скелетно-мышечного аппарата.
Прием лекарственных аппаратов во время беременности – прием антибиотиков тетрациклинового ряда.
Вредное производство и воздействие токсичных веществ.

Перечисленные факторы способны разрушать мышечные ткани, несформировавшиеся суставы, связки и кости скелета.

Симптомы

Дисплазия коленного сустава у детей чаще проявляется в раннем возрасте (до 7 лет). Колено больше других суставов подвергается травмированию и инфекционным патологиям, поэтому симптомы появляются достаточно рано. Можно выделить основные клинические признаки патологии:

Симптомы болезни обычно проявляются не изолированно, а в комплексе.

Механизм развития

Дегенеративные процессы в хрящевой и соединительной ткани приводят к нарушению формы сустава и деформации коленной чашечки. Хрящ быстро изнашивается и разрушается, развивается воспалительный процесс в синовиальной оболочке. Это провоцирует отек тканей и чрезмерную нагрузку на коленный сустав, что выражается в снижении его функциональных возможностей.

Могут появиться очаги фиброзной ткани в костях нижних конечностей. В мышцах постепенно развиваются гипотрофические процессы. Разрушительные изменения необратимы, поэтому следует как можно раньше начинать активное лечение и реабилитацию.

Диагностика

Как правило, дисплазия колена выявляется уже в раннем возрасте. Однако при стертой клинической картине первичное обнаружение патологии может происходить намного позднее.

В диагностике дисплазии колена, помимо внешнего осмотра, используют несколько диагностических методов:

Ультразвуковое исследование сустава – поможет увидеть патологии анатомического строения.
Рентгенография колена – позволяет визуализировать неверное расположение сочленения. Детям младше 3 лет рентгенографию не проводят.
МРТ или КТ – для уточнения проводят томографию, при которой получают трехмерное изображение, отображающее даже малейшие патологические изменения.
Артроскопия – проводится при необходимости уточнения диагноза.

Лечебные мероприятия

Прежде чем ответить на вопрос, как лечить рассматриваемое заболевание, необходимо отметить важность ранней диагностики дисплазии. Она увеличивает шансы на эффективную коррекцию деформированного сустава. В случае с врожденной дисплазией лечебные мероприятия начинаются с самого раннего возраста и в зависимости от степени выраженности изменения тканей, формирующих сустав, включают в себя следующие меры:

Применение специальных ортопедических приспособлений — ортезов. Различные тургоры, шины, бандажи позволяют зафиксировать сустав в правильном физиологическом положении.
В тяжелых случаях для коррекции деформации может накладываться гипсовая повязка, которая меняется раз в три недели на большую по длине. Это делается во избежание искусственной задержки роста новорожденного.
Массаж.
Лечебная физкультура.

В случае возникновения дисплазии у взрослого человека лечебная физкультура способна не только скорректировать изменение формы сустава, но и укрепить мышцы, которые также играют важную роль в удержании колена и движения им.

Хорошие результаты дает и физиотерапия. Фармакологические средства вводятся в пораженные ткани путем электро- и фонофореза. Могут использоваться теплые аппликации и грязевые обертывания.

Иногда требуется введение медикаментов напрямую в полость сустава. Это делается для улучшения структуры тканей. Так, в сочленение вводят препараты кальция, хондропротекторы, витамины и гиалуроновую кислоту.

Чтобы избавиться от боли назначают, принимают анальгетики. В зависимости от силы болезненных ощущений возможно назначение анальгетиков в виде инъекций.

При острой дисплазии необходимо исключить любую физическую нагрузку на пораженный сустав. Для этого применяются трости и костыли.

Если консервативные лечебные мероприятия не принесут результата, придется прибегнуть к хирургическим методам, например к эндопротезированию (установке искусственного сустава).

Лечение

Терапию дисплазии коленного сустава необходимо начинать сразу после постановки диагноза, так как у детей младшего возраста патологию легче скорректировать из-за податливости костной и хрящевой ткани.

В качестве медикаментозного лечения используют препараты различных групп:

Кальцийсодержащие препараты – Кальциман Адванс, Кальций Д3 Никомед и пр.
Хондропротекторы – Структум, Терафлекс и др.
Гиалуроновая кислота – эффективны инъекции препарата в околосуставные ткани.
Поливитаминные комплексы.
Нестероидные противовоспалительные средства – устраняют болевой синдром. Применяются как в виде таблеток, так и в виде мазей и гелей. Детям допустимо дать Парацетамол или Ибупрофен. Взрослым – Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам.
Стероидные средства – снимают отек, боль и явления воспаления в суставе (Преднизолон, Дексаметазон).

При болевом синдроме рекомендуется носить специальные фиксирующие ортопедические приспособления – бандажи, повязки, наколенники. Их подбирают индивидуально в зависимости от возраста больного. Детям и взрослым одинаково полезен массаж, укрепляющий мышечную ткань и стимулирующий кровообращение.

Подбирается специальная ортопедическая обувь для коррекции длины конечности. Также детям с дисплазией показан бассейн – плаванье укрепляет опорно-двигательный аппарат. Взрослые должны регулярно заниматься лечебной физкультурой.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных мер. Как правило, оно проводится во взрослом или подростковом возрасте при поздней постановке диагнозе. В ходе операции производят полную перестройку, остеотомию или замену коленного сустава на искусственный. После такого вмешательства требуется длительная реабилитация пациента.

Анатомические особенности дисплазии коленного сустава

Дисплазия – это патологическое развитие соединительной ткани. Чаще всего возникает из-за неправильного формирования еще во время внутриутробного развития плода, но может проявляться и после рождения и даже в зрелом возрасте. Изменяются размеры, формы, и даже строение ткани.

Что касается конкретно коленного сустава, дисплазия может наблюдаться в менисках хряща, связках колена и синовиальной оболочке, но при этом могут возникнуть поражения надколенника и окружающих мышц. Хрящевая ткань становится излишне эластичной, что позволяет коленному суставу изгибаться под неестественным углом и не сохранять свойственное ему положение даже при незначительных нагрузках.

Профилактика

Профилактикой дисплазии у детей следует начинать заниматься уже в период беременности. Женщина должна полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций, достаточно двигаться и поддерживать иммунитет в борьбе с инфекционными и вирусными болезнями.

В младенческом возрасте профилактика заключается в выполнении несложных рекомендаций:

Регулярные профилактические осмотры у невролога и ортопеда.
Оздоровительная физкультура и массажи.
Проведение ультразвукового исследования при наличии подозрений на дисплазию.

При своевременно начатом лечении дисплазии коленного сустава еще в младенческом возрасте заболевание возможно скорректировать. У взрослых патология сложнее поддается коррекции и чаще требует оперативного вмешательства для восстановления полноценной амплитуды движений.

Чем опасно заболевание?

Последствия, вызванные дисплазией коленного сустава, могут быть самыми непредсказуемыми.

Если не устранить заболевание своевременно, кроме невыносимых болей может начаться изнашивание кости и ограничение подвижности сустава.

Со временем нарушается нормальное функционирование позвоночного столба, ног, тазобедренной области. Может развиться нарушение осанки, сколиоз, остеохондроз и артрит, наступление инвалидности.

К сожалению, на поздней стадии консервативное лечение уже не способно принести положительных результатов и придется прибегать к хирургическому вмешательству.

Эффективная терапия

Чем раньше выявлены признаки дисплазии колена и поставлен диагноз, тем больше шансов успешного лечения заболевания. В раннем детстве воздействие на еще неразвитые и неокрепшие хрящи более результативно.

Поэтому у младенцев применяют широкое пеленание ножек, когда обе ноги находятся в вытянутом, фиксированном состоянии. В таком положении у хрящевых соединений есть шанс восстановиться самостоятельно.

В выраженных проявлениях диагноза используют шинки, ортезы, бандажи, туторы, наколенники, иногда используют метод этапного гипсования, меняя повязку через каждые 3-4 недели.

У детей третьего года жизни чаще применяется операционное вмешательство, так как считается, что именно с этого возраста в коленном суставе могут начаться необратимые проявления. После хирургической операции назначаются восстановительные процедуры в виде массажа и ЛФК.

Консервативное лечение включает в себя как физиотерапевтические процедуры, так и медикаментозное сопровождение.

электрофорез и фонофорез;
парафиновые аппликации;
грязевые обертывания;
ультразвук;
магнитно-лазерные процедуры.

кальций;
гиалуроновая кислота;
хондропротекторы;
комплекс витаминов;
противовоспалительные препараты;
обезболивающие препараты;
сосудистые препараты.

Большое значение имеют массаж и лечебная физкультура. Они помогают укрепить связки и мышцы и вернуть суставу подвижность.

В период обострения болей ЛФК следует отменить, но занятия возобновляются сразу же, как только боли утихнут. Во время лечения следует ограничивать физические нагрузки, стараться избавиться от лишнего веса, если он есть, заниматься плаванием.

Строение суставов

Любой сустав является соединением двух или трех костей. Поверхности костей, входящих в сустав, покрыты суставным хрящом. Это обеспечивает подвижность в суставе. В суставе имеется узкий просвет между суставными эпифизами – суставная щель. Снаружи сустав покрыт специфической оболочкой – суставной сумкой. Изнутри эта сумка выстлана синовиальной оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Это своеобразная смазочная жидкость. Она обеспечивает скольжение и облегчает движение в суставе.

В образовании коленного сустава участвуют большеберцовая и бедренная кости. Своими суставными концами – эпифизами, они образуют сустав. Он покрыт синовиальной оболочкой. Внутри коленного сустава находятся крестообразные связки и мениски. Мениск – специфическое хрящевое образование. Он является амортизаторов и обеспечивает лучшее сопоставление суставных поверхностей.

По наружной поверхности сустава располагается мощный связочный аппарат. Мениски и связки коленного сустава обеспечивают стабильность сустава, способствуют его устойчивости к нагрузкам. Наружные боковые связки препятствуют разболтанности движений, увеличивает сопротивление к ударам и толчкам.

Все связки и капсула сустава обеспечивают его стабильное функционирование и целостность сустава.

В переднем отделе сустава расположен надколенник – коленная чашечка. Это отдельная кость, расположена в сухожилии четырехглавой мышце бедра. Задней своей поверхностью соприкасается с большеберцовой костью. Надколенник подвижен. Его можно сдвинуть вверх, вниз, в стороны.

Боковая рентгенограмма правого коленного сустава.

бедренная кость
бедренная кость
медиальный мыщелок большеберцовой кости
латеральный мыщелок большеберцовой кости
малоберцовая кость, головка
малоберцовая кость
большеберцовая кость
бугристость большеберцовой кости
мыщелок бедренной кости, наружный
мыщелок бедренной кости, внутренний
надколенник

К мягкотканым элементам коленного сустава относятся в первую очередь мышцы, прикрепляющиеся своими сухожилиями к суставу:

четырехглавая мышца бедра всеми своими частями прикрепляется к большеберцовой кости, к ее бугристости
связка надколенника, соединяет его с бугристостью большеберцовой кости
портняжная мышца
тонкая мышца
большая приводящая мышца
двуглавая мышца бедра
полусухожильная мышца
полуперепончатая мышца
трехглавая мышца голени
подколенная мышца.

Все эти мышцы обеспечивают движения коленного сустава и его функцию.

Так же к мягкотканым элементам относятся сухожильно – связочный аппарат и суставная капсула сустава.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ

Несмотря на относительно медленное и постепенное течение, можно уверенно утверждать, что дисплазия коленного сустава – это такое заболевание, при котором достаточно быстро развивается деформация этого сочленения и нижних конечностей. А длительное нарушение нормального соответствия анатомических структур приводит к развитию деформирующего артроза коленного и бедренно-надколенникового сустава.

Поэтому, чем раньше выявлена дисплазия и начато лечение, тем более благоприятный прогноз.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Плоскостопие – это патологическое изменение стопы, характеризующееся уплощением различной степени ее сводов, вплоть до полного их исчезновения.

Провоцирующие факторы

Сильный токсикоз во время вынашивания ребенка;
Заболевания эндокринной системы и внутренних органов, инфекции и вирусы у беременной;
Наличие вредных привычек у женщины, находящейся в положении;
Плохое или нерациональное питание, предполагающее употребление однообразной и скудной пищи;
Неправильное внутриутробное расположение плода;
Лишний вес беременной;
Вредные условия работы;
Плохая экологическая обстановка в зоне проживания;
Продолжительное или разовое воздействие на организм ядовитых веществ, токсинов, тяжелых металлов и радиоактивных элементов;
Наследственная предрасположенность;
Авитаминоз и дефицит питательных веществ в рационе беременной, приводящий к нарушению в развитии костно-хрящевого аппарата ребенка;
Профессиональные заболевания;
Поздняя беременность, после 40 лет;
Родовые и послеродовые травмы.

Дисплазия опасна своими осложнениями в виде серьезных физиологических изменений позвоночника, нарушения осанки и походки, частичного или полного обездвиживания. Учитывая данный факт, при обнаружении первых симптомов или подозрений на патологический процесс, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Симптоматика болезни

Описывая клиническую картину ДТС, стоит сказать, что некоторые проявления могут наблюдаться у детей первого года жизни. Они классифицируются, как особенности развития, не свидетельствуя о патологиях.

Описание симптоматики болезни:

основным признаком считается асимметрия складок, ягодиц;
обратите внимание на конечности, при ДТС одна короче другой;
ноги, согнутые в коленях, не удается развести полностью;
движения сопровождаются шёлком, возникает в коленном, тазобедренном суставе;
появляется дополнительная, бедренная складка.

Основные признаки болезни оцениваются совокупно. У малыша должны присутствовать несколько симптомов, один – не считается поводом для постановки диагноза.

Оценка симптомов осуществляется при проведении планового осмотра. Если врач не может развести ножки маленького пациента, видит другие проявления ДТС, направляет на ультразвуковое исследование.

Классификация ДТС

Предвывих	Проявляется недоразвитием головки бедренной кости, без смещения, относительно суставной впадины.
Подвывих	Недоразвитие головки бедренной кости, с незначительным смещением, относительно впадины сустава.
Вывих	Недоразвитие головки кости бедра, протекающее с полным смещением, относительно суставной впадины.

Тяжёловым считается вывих бедра, носящий врожденный характер. Изменения чаще затрагивают одну сторону, реже наблюдается двухстороння дисплазия тазобедренного сустава. У девочек ДТС диагностируется чаще чем у мальчиков, в пять раз.

Читайте также: