Дискоидный мениск коленного сустава у ребенка

В структуре колена имеется составная часть, которая несет на себе функцию распределения нагрузки между большеберцовой и бедренной костью. Это дисковидный мениск, равномерно распределяющий давление на суставные площади этих костей. При нормальном развитии мениск колена – это 2 тяжа полулунной формы, сотканные природой из прочной соединительной ткани. Их место в коленном сочленении – между большеберцовой и бедренной костями. Они образуют прокладку между костями, обращенными друг к другу. Двигающиеся в суставе поверхности имеют небольшую площадь контакта, цель плавного движения менисков, специальных хрящевых прослоек – сгладить контакты, увеличить их плоскость.

В группе болезней менископатии – дискоидный мениск

Повреждение менисков характеризует менископатию – группу патологий, возникающих чаще всего после разных травм.

Несколько функций здоровых менисков:

обеспечение движений сустава;
амортизация вертикальной нагрузки;
участие в питании гиалиновой хрящевой ткани;
участие в питании тканей внутри сустава.

Это мешает мениску гармонично действовать с остальными составными элементами коленного сустава и причиняет детям много неудобства в движениях. При врожденной патологии ребёнок позже начинает ходить, неуверенно ставит ногу на ступню.

Детки более старшего возраста, уже умеющие ходить, быстро устают, выбирают спокойные игры сидя. Они уже дифференцируют боли или потрескивание в суставе, могут рассказать об этом маме. Даже если травмы не было, требуется активное лечение колена.

В МКБ-10 дискоидный мениск относится к классам M00-M99, под шифром M23, объединен классификацией вместе с внутрисуставными поражениями колена. Следующие пятые знаки указывают на локализацию поражения, используются также для дополнения подрубрик: в рубрике M23 — это Неуточненный мениск. Практикующие хирурги на деле сталкиваются с разными случаями аномалий мениска, описывают их и тем самым пополняется международная классификация, которая готовится к следующему рассмотрению.

Анатомия менисков

Образования из хрящевой ткани, имеющие полулунную форму, созданы природой в строении коленного сочленения для увеличения конгруэнтности поверхности сустава, амортизации его движений, одновременно его стабилизации. Природа создала 2 мениска, которые двигаются в разных направлениях в ритм движениям колена. При этом анатомически меняется их конфигурация и напряжение тканей.

В одном колене 2 мениска:

внутренний, медиальный;
наружный, латеральный.

По природе мениски выглядят в виде пол-луны, однако наружные зачастую бывают дисковидной конфигурации. Дисковидный латеральный мениск на снимках виден как треугольник, обращенный основанием к суставной капсуле. Он несколько шире медиального практически круглых очертаний. Оба мениска весьма активные в движениях, что обуславливает их частые травмы.

Симптомы проявления болезни

При отсутствии травмы, дискоидный мениск – врожденная патология, он проявляет себя симптомами, сходными с другой патологией суставов из группы менископатии.

Признаки дискоидного мениска, с травмой, или без нее:

резкие боли в глубине колена;
хруст в движении коленом;
отечность вокруг колена, если синюшная, значит, есть внутреннее скопление крови;
ограничение движений колена;
боли при пальпации суставного просвета.

После появления первых симптомов ограничиваются движения, усиливаются боли от физической и двигательной нагрузки. Отеки носят непостоянный характер. Симптомы не носят выраженной специфики, поэтому требуется своевременная консультация ортопеда и проведение полной диагностики.

Диагностические мероприятия

Травматолог, ортопед, хирург – врачи, к которым необходимо обратиться в случае болей и хруста при движениях колена. Специалист начинает с осмотра, с проведения объективных тестов по специальным методикам, чтобы выявить признаки травмы или заболевания мениска. Или же отклонений в его функциях, если есть врожденная аномалия развития, но родители ребенка еще об этом не знают.

Это потребует дальнейшего инструментального обследования:

артрография;
УЗИ;
МРТ;
артроскопия.

Ультразвуковое исследование проводится как экспресс-диагностика, является малоинформативным субъективным. Магнитно-резонансная томография хоть и дорогой метод обследования, но несет подробную информацию о состоянии тканей. Послойное сканирование коленного сустава создает множество снимков с визуализацией менисков. По снимкам МРТ врач определяет состояние менисков и характер травмы, если она была.

Столь же информативной является артроскопия, при которой в полость сустава врач вводит камеру, выдающую изображение на экран компьютера. У врача появляется возможность самому осмотреть состояние менисков, окружающих тканей, что особенно ценно при подготовке к оперативному вмешательству.

Лечение дискоидного мениска

Врач выбирает направление лечения по результатам обследования, по характеру заболевания или травмы по возможности коррекции без применения хирургических методов.

медикаментами;
физиотерапевтическими процедурами;
массажами разных методов;
ЛФК;
хирургическими методами.

Медикаментозное лечение используется в остром периоде. Оно предполагает прием противовоспалительных препаратов, покой поврежденной ноги. Хирурги рекомендуют полную иммобилизацию с помощью бандажей или ортезов. Против воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках, мазях, гелях.

В любой форме они действуют одинаково активно. Чаще всего это Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Лекарства снимут воспаление, но не устранят причины патологии. Травмированный мениск с их помощью не заживет.

Физиотерапевтические процедуры и массаж дополняют лекарственное лечение, это могут быть электрофорез, магнит, лазер. Они улучшают кровоснабжение и заживление тканей в поврежденном месте.

Оперативное лечение проводится по методике артроскопии. Сустав полностью не вскрывается, в его полость хирург вводит инструменты и камеру. В соответствии с видом менископатии хирург выбирает вид пластики – накладывает швы, делает парциальную резекцию. Артроскопия является малоинвазивной методикой, и пациент быстро восстанавливается после хирургического вмешательства, скорее поднимается на ноги.

Дисковидный мениск коленного сустава

Мениск – это клиновидное хрящевое образование, расположенное между костями, образующими коленный сустав, и выполняющее роль амортизатора, защищающего кости при движениях. В каждом коленном суставе два мениска.

Некоторые люди с дисковидным мениском никогда на протяжении всей жизни не испытывают каких-либо связанных с этим проблем. Однако у многих пациентов проблемы все же возникают, и эти проблемы нередко возникают еще в детстве.

Мениск является своего рода амортизатором между бедренной и большеберцовой костями. Он защищает тонкий суставной хрящ, покрывающий суставные концы костей, и участвует в сгибании и разгибании коленного сустава.

В коленном суставе два мениска – внутренний и наружный.

Мениски прикрепляются к большеберцовой кости прочной мениско-бедренной связкой. Эта связка также обеспечивает кровоснабжение небольшой части мениска.

Нормальная анатомия коленного сустава

Во многих случаях дисковидный мениск имеет форму неполной луны или округлую форму, а не форму месяца, как в норме. Чаще всего дисковидным бывает наружный мениск, иногда такая форма менисков в обоих коленных суставах.

Выделяют три типа дисковидных менисков:

Неполный. Мениск несколько толще и шире, чем в норме.
Полный. Мениск полностью закрывает плато большеберцовой кости.
Гипермобильный тип Рисберга. Подобная картина наблюдается, когда менискобедренная связка, соединяющая мениск с большеберцовой костью, отсутствует. Без этой связки даже нормальный мениск может смещаться в сустав и вызывать появление боли, а также блокирование и щелчки в суставе.

Варианты дисковидных менисков

Дисковидный мениск в большей степени подвержен повреждениям, чем нормальный мениск. Это связано с его более значительной толщиной и формой, в результате чего вероятность его ущемления в коленном суставе и повреждения выше. Если менискобедренная связка также отсутствует, риск повреждения еще более возрастает.

Повреждения даже нормальных менисков трудно поддаются лечению. Это связано с отсутствием у менисков хорошего кровоснабжения, в связи с чем питательные вещества, необходимые для нормального процесса заживления, не достигают зоны повреждения.

Во многих случаях пациенты с дисковидным мениском испытывают некоторые проблемы и без травмы мениска.

Причины дисковидного мениска неизвестны. Это врожденная аномалия развития.

Травмы дисковидного мениска нередко возникают вследствие скручивающих движений в коленном суставе, например, при занятиях спортом, связанных с резкими изменениями направления движения.

Наиболее распространенными симптомами дисковидного мениска или разрыва дисковидного мениска являются:

Обсудив с вами медицинский анамнез и события, которые предшествовали появлению симптомов, доктор осмотрит Ваш коленный сустав.

При травме мениска может отмечаться болезненность в области суставной щели коленного сустава, хотя ее может и не быть.

Чтобы оценить состояние дисковидного мениска, доктор использует тест, связанный со скручиванием голени в ту или иную сторону в положении сгибания коленного сустава с последующим его разгибанием. Во многих случаях при этом ощущается щелчок, который иногда можно даже услышать. В наиболее тяжелых случаях часть мениска смещается из полости коленного сустава и может определяться под кожей.

Рентгенография. На рентгенограммах не видно повреждений таких мягкотканных образований, как мениски, однако рентгенография позволяет выявить другие проблемы с коленным суставом. Кроме того, поскольку дисковидный мениск толще нормального, пространство между бедренной и большеберцовой костями на рентгенограмме может выглядеть шире.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить детальные изображения мягких тканей коленного сустава и является наиболее информативным методом диагностики дисковидного мениска.

На МРТ можно увидеть как сам дисковидный мениск, так и его разрывы. Редкий вариант Рисберга дисковидного мениска по МРТ диагностировать невозможно, поскольку проблема с ним возникает только при движениях.

Во время проведения МРТ вы должны лежать неподвижно 30-45 минут. Маленьким пациентам для этого приходится выполнять седацию или даже давать наркоз.

Иногда доктор обнаруживает дисковидный мениск при обследовании коленного сустава по какому-либо другому поводу. Если дисковидный мениск не вызывает каких-либо проблем, лечение может и не потребоваться.

Если дисковидный мениск становится источником боли в коленном суставе и других симптомов, хирург скорее всего порекомендует вам артроскопическую операцию.

Артроскопия коленного сустава – это одно из наиболее часто выполняемых вмешательств на этом суставе.

Во время артроскопии хирург выполняет в области коленного сустава несколько небольших разрезов и вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, по которому хирург следит за всеми своими манипуляциями в коленном суставе.

Большинство артроскопических вмешательств – это операции одного дня. Пациенты обычно отправляются домой через несколько часов после операции.

Анестезия. Чтобы избавить пациента от болевых ощущений во время операции, выполняется анестезия. Используется несколько вариантов анестезии: местная и регионарная анестезия обеспечивают обезболивание только необходимой области тела, а пациент остается в сознании. Во время общей анестезии пациент спит. Большинство артроскопических вмешательств детям выполняется в условиях общей анестезии.

Операция. Тактика лечения зависит от типа дисковидного мениска.

При полных и неполных дисковидных менисках без разрыва обычно выполняется саусеризация – операция, при которой мениску придается близкая к нормальной форма.
Если дисковидный мениск разорван, выполняется саусеризация и дебридмент поврежденной части мениска. При некоторых разрывах вместо удаления возможен шов поврежденной части мениска.
При гипермобильном варианте Рисберга по необходимости выполняется саусеризация, а затем стабилизация мениска швами к внутренней стенке сустава.

Во время артроскопии хирург через небольшие разрезы, называемые портами, вводит в сустав артроскоп и специальные хирургическое инструменты.

После операции хирург зафиксирует коленный сустав пациента брейсом или мягкой повязкой. В течение некоторого времени возможно понадобится использование костылей. У самых маленьких пациентов вместо костылей может понадобиться использование кресла, поскольку достаточных сил или чувства баланса, необходимых для ходьбы на костылях, у ребенка может не быть.

По завершении начального периода восстановления доктор назначит вам физиотерапию, направленную на восстановление силы мышц и подвижности коленного сустава. Упражнения могут выполняться в домашних условиях или под руководством физиотерапевта.

Большинство пациентов после артроскопии по поводу дисковидного мениска возвращаются к нормальной повседневной жизни. Однако при удалении мениска полностью высок риск сохранения болевого синдрома и раннего развития остеоартрита коленного сустава.

Хирурги иногда рекомендуют пациентам избегать занятий такими видами спорта, при которых велика нагрузка на коленные суставы. Это, например, футбол, теннис или баскетбол.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

В структуре травм коленного сустава у детей повреждение менисков занимает по данным разных авторов 50-75%. В 80% случаев страдает медиальный мениск. Чаще всего наблюдаются повреждения лоскутного типа в области заднего рога. Встречаются также продольные и поперечные разрывы.

Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Особенности диагностики у детей

Нередко разрыв менисков в детском возрасте диагностируется с опозданием. Это связано с тем, что симптомы этой травмы не специфичные. Они встречаются и при других поражениях коленного сустава.

Большое значение для полноценной диагностики имеет:

установление механизма травмы и прогнозирование возможных повреждений, в зависимости от силы и направления удара;

знание врачом особенностей клинической симптоматики у детей;

наличие оборудования для адекватной диагностики.

Многое зависит и от родителей. Только 22% детей с надрывом мениска обращаются к врачу в течение первого месяца после получения травмы. Почти 30% приходит на прием к доктору только через 1-5 лет после травмы, когда уже развиваются осложнения.

Особенности клинической симптоматики надрыва менисков у детей:

преобладает болевой синдром – на сильную боль жалуются 2 из 3 пациентов;

объем сустава увеличивается в 50% случаев;

подвижность ограничена у 40% детей.

У детей старшего возраста основной симптом – это блокада сустава в результате оторванного фрагмента мениска. Этот клинический признак выявляется у 65% пациентов. Но у младших детей он наблюдается значительно реже – в 15-20% наблюдений.

Патогномоничных симптомов надрыва мениска у детей нет. Поэтому у них любой выпот, боль, ограничение подвижности сустава должно быть поводом для проведения МРТ. Если эта методика исследования не доступа, делают УЗИ. Ультразвук позволяет обнаружить 80% разрывов менисков у детей.

Особенности лечения у детей

В случае надрыва мениска коленного сустава у детей лечение может быть консервативным или хирургическим. У взрослых пациентов мениски восстанавливаются очень плохо. Они практически не кровоснабжаются. Кровь поступает в мениск лишь в небольшой зоне возле капсулы сустава.

Но в детском возрасте лечение надрыва мениска имеет свои особенности:

увеличенная зона васкуляризации (кровоснабжения) мениска, которая может распространяться до его середины;

жизнеспособность оторванного фрагмента при его надрыве возле капсулы сохраняется до 3 месяцев с момента травмы (в то время как у взрослых период, при котором приживление всё еще возможно, составляет 2 недели).

Поэтому у детей более эффективно консервативное лечение. А при проведении операции им не всегда приходится удалять фрагменты менисков. Часто его сшивают, и это приводит к восстановлению поврежденной структуры.

В целом, тактика по лечению надрывов мениска у детей следующая:

Консервативное лечение проводится лишь при минимальных повреждениях, которые не становятся причиной блокады сустава.

Шов мениска – метод, который используется только при свежей травме у детей, со сроком давности не более 1-3 месяца.

Протезирование мениска – используется при значительных его повреждениях. Мениск может быть полностью удален и заменён искусственным протезом.

Шов мениска

У детей при своевременном обращении мениск удается сшить. Он регенерирует у них значительно лучше, чем у взрослых.

Любая операция проводится в современной клинике только артроскопическим методом. У детей хирургическое вмешательство выполняется только под общим наркозом (в то время как у взрослых может быть использована местная или спинальная анестезия). Применение артроскопа позволяет избежать рассечения сустава, что снижает риск осложнений, уменьшает кровопотерю, улучшает переносимость послеоперационного периода.

Чем раньше проведена операция, тем лучше. Обычно при своевременном обращении ребенок приходит к врачу сразу после травмы, либо в первые дни. Если он не явился в этот период, то с высокой вероятностью придет лишь через несколько месяцев, когда обнаружит, что колено не заживает, объем движений не восстанавливается, а боль не уходит.

Шов мениска накладывают только в ранний период после травмы. Часто это делается сразу после её получения. Врач в ходе артроскопии осматривает сустав, промывает его для удаления крови и сгустков, свободных фрагментов хряща. Если доктор видит, что мениск разорван в зоне, которая кровоснабжается, он его не удаляет. Вместо этого мениск сшивается с выведением нитей на капсулу сустава.

Чтобы не нарушить и без того слабое кровоснабжение, лигатуры не располагают слишком часто. Обычно – на расстоянии в среднем 3-4 мм. Шов проходит через всю часть надорванного мениска. Используются специальные швы, которые позволяют не оставлять нити внутри сустава. В противном случае увеличился бы риск воспалительных процессов.

Резекция мениска

В результате позднего обращения ребенка при надрыве мениска коленного сустава лечение не всегда может быть направлено на сшивание поврежденной хрящевой структуры. При застарелой травме хрящи не срастаются. Поэтому надорванные фрагменты приходится удалять.

В подавляющем большинстве случаев поврежденный мениск удаляют не полностью. Врач стремится сохранить как можно большую её часть. При полном удалении мениска с высокой вероятностью у пациента развивается артроз коленного сустава спустя несколько лет. Это связано с тем, что мениск выполняет важнейшие функции внутри колена, в том числе он уменьшает механическую нагрузку на гиалиновый хрящ. Если он удалён, ускоряются процессы деструкции хрящевой ткани.

Восстановление

У детей восстановление проходит быстрее, чем у взрослых. Если была проведена операция по сшиванию мениска, его заживление длится 3 недели.

После любой операции необходима реабилитация. Она требуется, чтобы:

обеспечить полноценное восстановление пациента;

ускорить регенераторные процессы;

нормализовать тонус мышц и предотвратить их атрофию;

быстрее вернуть ребенка к прежнему уровню физической активности.

Основу реабилитационного процесса составляет лечебная физкультура. Уже в первые сутки после операции требуется нагрузка на прооперированную конечность. В течение последующих дней должна практиковаться непродолжительная ходьба, а также изометрические упражнения на мышцы бедра, которые можно делать даже в постели.

Спустя несколько дней после операции становятся возможными нагрузки в бассейне и занятия на велотренажере. Через 3 недели можно заниматься на тренажерах, чтобы восстановить тонус и объем мышц нижних конечностей. Это необходимо не только для возвращения к прежнему уровню физической активности, но также с целью предотвращения артроза, что особенно важно в случае менискэктомии. Чем сильнее развиты мышцы бедра, тем меньше нагрузка на коленный сустав. К тому же, регулярные нагрузки уменьшают воспалительный процесс за счет уменьшения количества провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости.

При любой травме колена, которая сопровождается болью, отеком, уменьшением подвижности, следует обращаться к врачу. Важно сделать УЗИ, а ещё лучше – МРТ коленного сустава. Потому что если мениск надорван, лучше узнать об этом как можно раньше, пока его можно сшить. Операция по частичному удалению мениска у детей дает столь же хорошие ближайшие результаты, но в будущем повышается риск развития гонартроза. Поэтому врач всегда стремится к сохранению как можно большего объема мениска, удаляя только фрагменты, вызывающие боль и блокаду сустава.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Батыгин Геннадий Геннадьевич

Finder к 1934 году сообщил о 25 случаях дискоидных наружных внутрисуставных хрящей коленного сустава. В норме мениски имеют мезодермальное происхождение и дифференцируются из клеток мезенхимы. У взрослых С-образный внутренний мениск покрывает 50% поверхности медиального плато большеберцовой кости и имеет плотную связь с капсулой сустава. У большинства рептилий мениск представлен простым дископодобным внутрисуставным хрящом , неразделенным на внутреннюю и наружную хрящевые пластинки. В этиологии дискоидного мениска существует несколько теорий. Дискоидный мениск может быть причиной беспокойства для пациента. По некоторым данным, распространенность дискоидного мениска относительно выше в азиатских странах. В некоторых случаях требуется оперативное лечение дискоидного мениска .

Discoid meniscus

In 1934 Finder announced about 25 cases of discoid external intraarticuler cartilages of genus. Normally the menisci have a mesodermal development and differentiate from mesenchimal cells. In the aetiology of discoid meniscus are presented several theories. Discoid meniscus can be a disturbtion purpose for the patient. The frequency of discoid meniscus if high in the Asia. In some cases needs the operative treatment of discoid meniscus .

Кафедра травматологии и ортопедии Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 10, Москва, Россия, 117198

Finder к 1934 году сообщил о 25 случаях дискоидных наружных внутрисуставных хрящей коленного сустава. В норме мениски имеют мезодермальное происхождение и дифференцируются из клеток мезенхимы. У взрослых С-образный внутренний мениск покрывает 50% поверхности медиального плато большеберцовой кости и имеет плотную связь с капсулой сустава. У большинства рептилий мениск представлен простым дископодобным внутрисуставным хрящом, неразделенным на внутреннюю и наружную хрящевые пластинки. В этиологии дискоидного мениска существует несколько теорий. Дискоидный мениск может быть причиной беспокойства для пациента. По некоторым данным, распространенность дискоидного мениска относительно выше в азиатских странах. В некоторых случаях требуется оперативное лечение дискоидного мениска.

Ключевые слова: хрящь, мениск, дискоидный мениск, передняя крестообразная связка, связка Wrisberg.

Считается, что дискоидный наружный и внутренний мениски были впервые исследованы на кадаврах в работах Young в 1889 году. В 1895 году Higgins описал 2 случая дискоидных менисков. Poirier и Charpy в 1911 году описали 2 случая дискоидных менисков, Fick в этом же году описал 1 случай дискоидного мениска. В 1928 году Langer описал 2 случая дискоидного мениска, в 1932 году Duncan описал один случай билатерального дискоидного мениска. Finder к 1934 году сообщил о 25 случаях дискоидных наружных внутрисуставных хрящей коленного сустава, из которых в 13 случаях хрящ был исследован им на кадаверных материалах [1].

В норме мениски имеют мезодермальное происхождение и дифференцируются из клеток мезенхимы. Их зачаточные структуры четко определяются к 8-й неделе эмбрионального развития и достигают анатомической зрелости к 14-й неделе постнатального периода. Как отмечается, к этому времени мениски в норме никогда не имеют дискоидную форму. В период внутриутробного развития кровоснабжение менисков уменьшается. К 9-му месяцу жизни ребенка центральная треть мениска становится полностью аваскулярной, и только его периферическая треть сохраняет свое кровоснабжение, внутренние две трети мениска получают трофику от синовиальной жидкости. У взрослых С-образный внутренний мениск покрывает 50% поверхности медиального плато большеберцовой кости и имеет плотную связь с капсулой сустава. В среднем ширина наружного мениска составляет 12 мм, высота — 4 мм. Наружный мениск покрывает 70% поверхности наружного тибиального плато, имеет прикрепление в своих передних и задних отделах (передняя и задняя менискобедренные связки), в то время как наружные отделы капсулы сустава непосредственно к мениску не прикрепляются. Важно отметить, что объем движений наружного мениска в процессе сгибания и разгибания в коленном суставе в среднем больше, чем внутреннего (10 мм и 2,5 мм соответственно), что защищает наружный мениск от повреждения [1].

В настоящее время большинством авторов дискоидный мениск рассматривается как редко встречающаяся аномалия развития мениска. Данные сравнительной анатомии проливают свет на значение различных морфологических вариантов и эволюцию анатомических структур. У большинства рептилий мениск представлен простым дископодобным внутрисуставным хрящом, неразделенным на внутреннюю и наружную хрящевые пластинки. При изучении рептилий рода Spheno-don японским ученым Osawa был найден центр оссификации на разгибательных отделах хрящевой пластинки суставного хряща. Perrin определил, что хрящевая пластинка у рептилий разделена на две части: одна находится с разгибательной стороны сустава, другая — со сгибательной стороны сустава. У ящерицы встречается одиночный внутрисуставной хрящ коленного сустава. В исследовании морфологии менисков у приматов Parsons (1900) отмечал, что медиальный мениск всегда имеет полулунную форму, а наружный мениск может иметь и полулунное и дискоидное строение. Vallois (1914) подтвердил это мнение, исследуя морфологию коленного сустава у приматов [2].

Kaplan (1957) выдвинул теорию, согласно которой дискоидный наружный мениск формируется после рождения из нормального мениска. Он первым подчеркнул важность того, что дискоидный наружный мениск характеризуется недостатком своего прикрепления к большеберцовой кости и хорошо развитой задней мениско-бедренной связкой (связка Wrisberg). Это приводит к тому, что наружный мениск имеет патологическую подвижность, его задний рог натягивается в заднем межмыщелковом поле во время полного разгибания в коленном суставе, что приводит к прогрессирующей деформации мениска и его дегенеративным изменениям. Однако эта теория не принимается единогласно всеми, поскольку не уделяется внимания всем промежуточным морфологическим формам между нормальным

и дискоидным мениском. Более того, эта теория не объясняет происхождение дис-коидного медиального мениска [2].

Наследственная теория, подтверждающаяся случаями дискоидных менисков у близнецов, утверждает, что дискоидный мениск является одним из нормальных анатомических вариантов мениска. Согласно этой теории, увеличенная вертикальная нагрузка на мениски приводит к сепарации менисков от капсулы коленного сустава и их вторичной гипермобильности.

С филогенетической точки зрения, связка Wrisberg у человека является гомологом задней мениско-бедренной связки у приматов. У человека связка Wrisberg не всегда имеется при наличии дискоидного мениска и может считаться регрессивной структурой. Передний пучок (связка Humphry) у человека часто берет начало от передних отделов задней крестообразной связки, не встречается у приматов и может считаться прогрессивной структурой у человека [2].

Сообщается о нескольких аномалиях строения менисков, включая дискоид-ные варианты, гипоплазию переднего рога, полное отсутствие мениска и аномальное прикрепление волокон передней крестообразной связки к внутреннему мениску. Наиболее редкая из этих аномалий — прикрепление волокон передней крестообразной связки к внутреннему мениску. Волокна начинаются от переднего рога внутреннего мениска и вплетаются в переднюю крестообразную связку, или прикрепляются к межмыщелковому полю. В ретроспективном исследовании было взято 1324 записи видеоартроскопии коленного сустава во время операций, выполненных с февраля 2001 по март 2004 года в отделении спортивной ортопедии университета Сункунянг (Soonchunhyang University Bucheon Hospital). В исследовании использовалось 30 МР-томограмм, полученных на основании обследования 26 пациентов: 4 женщин и 22 мужчин в возрасте от 14 до 50 лет; все пациенты с артроскопически подтвержденным прикреплением волокон ПКС к внутреннему мениску. Все МР-томограммы были выполнены на МР-томографе Signa мощностью 1,5 Тсл. Использовалась специальная катушка для коленного сустава (квадратурная катушка), Т2 МР-томограммы были произведены в коронарной и сагиттальной плоскостях с шагом 5 мм. Т1 МР-томограмы были произведены в сагиттальной плоскости. Градиентные двухлинейные томограммы были произведены в аксиальной плоскости. Дискоидный мениск определялся на МР-то-мограммах толщиной от 3 до 5 мм как продолжающаяся тень мениска, расположенная между его передним и задним рогами. Аномальный пучок волокон ПКС,

прикрепляющийся к переднему рогу внутреннего мениска, определялся как полоска с низкой интенсивностью сигнала, расположенная параллельно волокнам ПКС на сагиттальных срезах Т2 МР-томограмм. Среди этих структур аномальный пучок волокон ПКС определяется как изоинтенсивный сигнал, имеющий ту же интенсивность, что и сигнал от мениска, а ПКС имеет высокую интенсивность сигнала с диапазоном интенсивности от ПКС до аномального пучка ее волокон. По мере снижения к уровню большеберцовой кости, добавочный пучок ПКС прикрепляется к переднему рогу внутреннего мениска широким основанием. Дискоидные мениски были в 2 случаях медиальными (у 2 пациентов из 30; 6,67%) и в 4 случаях латеральными (у 4 пациентов из 30; 13,33%) у пациентов с аномальным прикреплением передней крестообразной связки к переднему рогу медиального мениска. На четырех коленных суставах у трех пациентов была выполнена артроскопи-ческая эксцизия аномального пучка волокон ПКС. В послеоперационном периоде ни у одного из пациентов не наблюдалось ограничения движений и болей в оперированном коленном суставе. Гистологически аномальный пучок ПКС, взятый от двух коленных суставов, состоял из фиброзного хряща, морфологически идентичного хрящу мениска. Arjun и соавторы сообщают, что аномальный пучок волокон ПКС, прикрепляющийся к переднему рогу внутреннего мениска, определяется по данным МРТ как полоска с низкой интенсивностью сигнала, и эта структура начинается от переднего рога внутреннего мениска тонкой полоской с высокой интенсивностью сигнала с основанием, имеющим интенсивность между аномальным пучком и волокнами ПКС на саггитальных Т2 МР-томограммах. Nakajima и соавторы сообщают о таких же МР-выводах. Определено, что медиальный дис-коидный мениск у пациентов с аномальным прикреплением волокон ПКС к переднему рогу внутреннего мениска встречается примерно в 20—60 раз чаще, чем сообщалось в предшествующих исследованиях. Напротив, латеральный дискоидный мениск у пациентов с этой патологией в проведенном исследовании встречается в 16,6% случаев применительно к популяциям Кореи и Японии [4].

Распространенность дискоидного наружного мениска у человека по данным различных источников составляет от 1 до 5%. По некоторым данным, распространенность дискоидного мениска относительно выше в азиатских странах. Эти данные получены на основании хирургического лечения патологии менисков, и результатах артрографических исследований коленных суставов. В когорте, состоящей из 18 634 пациентов, у 271 пациента диагностирован наружный дискоидный мениск в работах Ikeuchi, 1982; Albertsson, Gillquist,1988. В когорте, состоящей из 16 895 пациентов, только в 15 случаях упоминается о дискоидном медиальном мениске в работах Jeannopoulos, 1950; Nathan, Cole, 1969; Dickason1982; Albertsson, Gillquist, 1988, что составляет 0,1—0,9% [2].

В заключение необходимо отметить, что дискоидный мениск является редко встречающейся в клинической практике патологией, с наибольшей информативностью и специфичностью диагностируется по данным видеоартроскопии, имеет характерные симптомы по данным МРТ-исследования, а в некоторых случаях требуется оперативное лечение.

[1] Moshe Yaniv, Nehemia Blumberg. The discoid meniscus // J. Child Orthop. — 2007 July; 1(2). — P. 89—96.

[2] Le minor J.M. Comparative morphology of the lateral meniscus of the knee in primates // J. Anat. — 1990. — 170. — P. 161—171.

[3] Sharrard W.J.W. Child care in general practice. Current problems // Britich Medical Journal. — 1965 may 29. — P. 1422.

[4] Cha J. G., Min K.D., Han J.K. Anomalous insertion of the medial meniscus into the anterior crutiate ligament: the MR appearance // The British Journal of Radiology. — 2008. — 81. — P. 20—24.

Chair of travmatology and orthopaedics Peoples' Friendship University of Russia Miklukho-Maklaia Str., 10, Moscow, Russia, 117198

Key wards: cartilage, meniscus, discoid meniscus, anterior cruciate ligament, Wrisberg ligamenrt.

Читайте также: